Kista ovarium endometrioid adalah pembentukan rongga ovarium yang jinak, yang muncul sebagai akibat kerusakan jaringan ovarium oleh endometriosis. Jenis kista ini membentuk epitel, secara struktural menyerupai endometrium, dan dari dalam mereka diisi dengan cairan cokelat gelap kental (seperti cokelat). Karena penampilan khas kista endometriotik, mereka juga disebut "coklat".

Alasan pembentukan kista endometrium adalah implantasi sel endometrium ke dalam jaringan ovarium (mukosa yang melapisi rongga rahim).

Tampaknya, dari mana di ovarium yang terletak agak jauh dari rahim, epitel muncul dari rongga rahim? Alasan untuk ini adalah penyakit yang tergantung hormon dengan etiologi yang tidak diketahui - endometriosis.

Saat ini tidak ada alasan yang dapat diandalkan untuk endometriosis, dan perkembangannya dijelaskan oleh beberapa teori. Yang paling populer adalah teori disfungsi hormonal, terutama terkait dengan sintesis dan pemanfaatan estrogen yang tidak tepat.

Endometriosis didiagnosis terutama pada wanita yang aktif secara hormon, biasanya berusia 20 hingga 40 tahun (75%), sering dikombinasikan dengan mioma.

Inti dari proses patologis pada endometriosis adalah migrasi elemen-elemen lapisan mukosa uterus yang berfungsi melampaui batas-batasnya.

Dinding rahim dibentuk oleh tiga lapisan:

- Lapisan luar, serosa (perimetri) memiliki struktur yang mirip dengan peritoneum, karena merupakan kelanjutannya. Perimetri sangat tahan lama dan dirancang untuk melindungi rahim dari pengaruh eksternal yang negatif.

- Lapisan tengah (miometrium) membentuk serat otot yang sangat kuat dan kuat. Lapisan mereka terletak di arah yang berbeda dan diperkuat dengan serat elastis.

- Bagian luar, melapisi bagian dalam rongga rahim, lapisan mukosa (endometrium). Ini adalah endometrium yang dapat dimodifikasi sesuai dengan fluktuasi hormon siklik bulanan. Lapisan rahim, pada gilirannya, adalah heterogen secara struktural: mengandung dua lapisan yang tidak sama dalam struktur dan tujuan. Lapisan luar, fungsional terus diperbarui, meningkatkan volume pada fase pertama siklus dan menolak sepenuhnya (menstruasi) ke fase kedua. Sejumlah reseptor terlokalisasi di lapisan fungsional, secara sensitif menangkap perubahan hormonal kuantitatif (terutama konsentrasi estrogen).

Di bawah fungsional adalah lapisan basal endometrium, tidak dipengaruhi oleh estrogen, memiliki volume konstan dan berfungsi sebagai sumber bahan seluler untuk pemulihan lapisan fungsional setelah menstruasi.

Rahim yang sehat selalu mempertahankan struktur berlapis dan tidak memungkinkan migrasi sel dari satu lapisan ke lapisan lainnya atau bahkan di luar batas organ. Pada endometriosis, elemen-elemen lapisan fungsional endometrium mulai muncul di lapisan yang mendasari rahim (adenomyosis) atau di organ dan jaringan lain, termasuk bola non-genital. Sampai ke wilayah "asing", selaput lendir rahim membentuk pulau-pulau dan mulai berfungsi sesuai tujuannya - untuk tumbuh dan menolak dengan pelepasan darah dalam ritme siklus. Dapat dikatakan bahwa fokus endometrium "menstruasi" seperti rahim.

Jika endometrium bergerak dari rongga rahim melalui tuba fallopi ke ovarium, kista endometrium terbentuk. Secara klinis, ini berhubungan dengan nyeri haid. Kista endometrioid ovarium kanan memprovokasi nyeri pada proyeksi kanan pelengkap, dan kista endometrioid ovarium kiri, masing-masing, di kiri.

Diagnosis kista endometriotik sering membantu teknik instrumental. Pemindaian ultrasound membantu untuk melihat kista, menentukan ukuran dan lokalisasi yang tepat, tetapi, sayangnya, tidak selalu dapat membedakannya dari kista asal lain, non-endometrioid, asal. Laparoskopi dari kista ovarium endometrioid mendiagnosis hampir 100%, dan juga memungkinkan Anda untuk menghilangkan pendidikan.

Pengangkatan kista ovarium endometrioid, bertentangan dengan kesalahpahaman umum pasien, tidak selalu menyiratkan pengangkatan pelengkap. Kista kecil tanpa gejala kadang-kadang menghilang setelah terapi kompleks yang adekuat, tetapi ini tidak berarti penyembuhan. Sayangnya, endometriosis uterus memiliki perjalanan kronis, dan seringkali kista "kembali" atau mulai meningkat. Dokter bedah secara visual menilai kista dan karakteristiknya, dan kemudian menyembuhkan atau memotongnya bersama dengan sejumlah kecil jaringan di sekitarnya. Namun, bahkan jika perlu untuk menghilangkan kista pembedahan, ovarium jarang dihilangkan dengan itu.

Pengangkatan kista ovarium endometrioid tidak berarti pengobatan endometriosis. Itu dimulai setelah operasi. Lebih sering, pengobatan dikurangi untuk menghilangkan disfungsi hormonal melalui terapi hormon.

Apa itu kista ovarium endometrioid

Kista ovarium dalam endometriosis memiliki beberapa tanda yang melekat pada kista asal lain: memiliki bentuk oval atau bulat, kapsul tipis dan isi cairan. Ukuran besar kista endometriotik tidak khas, lebih sering mereka terbatas pada 5-8 cm, dan juga sangat jarang multipel (yaitu, beberapa dalam satu ovarium).

Kista endometrioid “klasik” adalah struktur bundar perut dengan cairan tebal di dalam, tidak lebih dari 12 cm, terlokalisasi di permukaan atau di kedalaman ovarium di belakang rahim. Ini sangat baik divisualisasikan dengan pemindaian ultrasound, jika dilakukan dalam dinamika, Anda dapat melihat bagaimana ukuran formasi yang terdeteksi berubah dalam berbagai fase siklus menstruasi dan mengasumsikan adanya endometriosis. Seringkali, kista dalam endometriosis muncul di kedua ovarium, dan satu kista endometrium dari ovarium kanan didiagnosis sedikit lebih sering daripada yang ada di kiri.

Dengan laparoskopi, yang memungkinkan Anda untuk "melihat" ke dalam rongga panggul, kapsul padat rona biru gelap dan isinya, yang serupa dalam warna dan kepadatannya dengan cokelat cair, menunjukkan asal usul kista.

Keunikan struktur kista "cokelat" terletak pada kenyataan bahwa dindingnya (kapsul) dibentuk oleh sel-sel endometrium, yang seharusnya tidak terletak di ovarium dalam kondisi normal. Sel-sel ini berfungsi simetris dengan epitel uterus: selama perdarahan menstruasi, mereka ditolak dan dengan darah memasuki rongga kista, yang menjelaskan penampilan spesifik "cokelat". Ukuran kista selama menstruasi meningkat, dan lubang mikroskopis terbentuk dalam kapsulnya karena penolakan sel. Melalui lubang-lubang ini, darah dari rongga kistik dapat bocor ke struktur di sekitarnya dan memicu proses inflamasi.

Penyebab kista ovarium endometrioid

Satu-satunya penyebab endometriosis ovarium adalah implantasi sel-sel endometrium ke dalam jaringan ovarium. Penyebab yang paling mungkin memicu patologi serupa adalah:

- Disfungsi hormon, yaitu perubahan kuantitatif dalam konsentrasi hormon: peningkatan fraksi estrogen, hormon perangsang folikel (FSH) dan hormon luteinizing (LH), prolaktin, dan penurunan konsentrasi progesteron. Seringkali, ketidakseimbangan hormon terjadi dengan partisipasi androgen adrenal.

- Pendarahan menstruasi. Ada kemungkinan penyebaran retrograde dari aliran menstruasi di luar rongga rahim, yaitu, ketika unsur-unsur endometrium dengan darah "dibuang" ke dalam rongga saluran tuba, dan kemudian sampai ke ovarium. Teori implan tentang asal usul endometriosis ovarium didasarkan pada asumsi ini.

- Predisposisi genetik. Ada kasus-kasus keberadaan endometriosis dari berbagai bentuk pada wanita yang terikat oleh ikatan keluarga, dan bahkan penanda spesifik dari keturunan tersebut disorot.

- Gangguan kekebalan tubuh. Endometrium dapat jatuh pada ovarium tanpa perubahan patologis lebih lanjut, yang terjadi pada sebagian besar wanita sehat. Dan hanya 10% dalam situasi ini heterotopies endometrioid muncul di ovarium. Perlindungan kekebalan yang berfungsi dengan baik membantu menghancurkan unsur-unsur jaringan "asing" yang jatuh pada pelengkap dari rongga rahim. Disfungsi kekebalan membuat sel endometrium ada di luar lokalisasi normalnya.

- Kemungkinan metaplasia (transformasi). Ada versi tentang kemungkinan beberapa jaringan untuk berubah menjadi yang lain, dalam hal ini - menjadi endometrioid.

- Gangguan janin. Setelah mengidentifikasi kasus endometriosis pada anak perempuan 11-12 tahun, sebuah teori muncul tentang kemungkinan hubungan antara endometriosis dan gangguan perkembangan janin perempuan.

Endometriosis termasuk ke dalam patologi yang tergantung hormon, oleh karena itu, peran utama dalam penampilannya ditugaskan pada gangguan hubungan normal dalam sistem "hipotalamus-hipofisis-ovarium", yang bertanggung jawab untuk fungsi hormon normal.

Semua alasan di atas tetap hanya teori. Kemungkinan besar, masing-masing memiliki nilai kurang independen untuk pengembangan patologi daripada kombinasi mereka.

Situasi yang memfasilitasi penetrasi endometrium ke dalam ovarium mampu memicu perkembangan kista endometrioid. Hal serupa dapat terjadi:

- dengan manipulasi instrumental: operasi caesar, histeroskopi, operasi rahim dan sejenisnya;

-dalam kasus lesi mukosa selama kuretase rongga rahim untuk tujuan diagnostik dan / atau terapi atau dalam kasus aborsi yang diinduksi;

- jika ada disfungsi hormon persisten atau gangguan kekebalan tubuh.

Peran negatif tertentu dalam perkembangan endometriosis, termasuk ovarium, dimainkan oleh penyakit radang pada genital, yang menghabiskan mekanisme pertahanan kekebalan tubuh dan memicu disfungsi hormon.

Gejala dan tanda-tanda kista ovarium endometrioid

Secara klinis, kista endometrioid ovarium kiri tidak berbeda dari yang ada di kanan. Kadang kista kecil dengan endometriosis indung telur muncul tanpa gejala, tetapi peningkatannya yang tak terelakkan selalu memicu sindrom nyeri.

Gejala-gejala yang dipicu oleh kista endometriotik beragam, seringkali disamarkan sebagai klinik patologi lain, dan keparahannya ditentukan oleh lokalisasi dan tingkat penyebaran.

Endometriosis dalam ovarium dapat berkembang tanpa gejala selama proses perforasi mikro tidak dimulai pada dinding kista yang membesar. Melalui lubang mikroskopis, isi kista berada di luar batasnya, melibatkan peritoneum panggul atau organ yang berdekatan dalam proses patologis. Peradangan aseptik dimulai di sekitar ovarium, adhesi dapat terbentuk, yang "menyolder" ovarium ke struktur sekitarnya, membuatnya tidak bergerak. Ada rasa sakit yang pudar pada proyeksi uterus, dan jika prosesnya unilateral, di sisi ovarium dengan kista endometrium. Dengan timbulnya perdarahan menstruasi, rasa sakit meningkat di hampir 80% pasien.

Kadang-kadang manifestasi endometriosis ovarium disalahartikan sebagai algomenore dari genesis lain, suatu proses inflamasi pada pelengkap (salpingoophoritis).

Gejala lain dari kista endometriotik terkait dengan penyebabnya. Sebagai contoh, jika asal endometriosis ovarium memiliki disfungsi hormon, kista endometrium akan dikombinasikan dengan gangguan menstruasi.

Juga, endometriosis ovarium sering dikaitkan dengan infertilitas. Namun, kista endometrioid saja jarang memprovokasi. Seperti yang Anda ketahui, endometriosis muncul pada latar belakang ketidakseimbangan hormon, yang juga mengarah pada anovulasi. Selain penyebab hormonal, infertilitas wanita pada latar belakang endometriosis ovarium dapat disebabkan oleh proses perekat atau peradangan.

Ciri-ciri sindrom nyeri pada kista endometrioid terdiri dari hubungannya dengan perdarahan menstruasi, ketika nyeri meningkat intensitasnya selama periode menstruasi dan mereda setelah berakhir. Menstruasi bisa menjadi lebih lama, kehilangan ritme yang biasa.

Komplikasi yang paling sering dari kista ovarium endometrioid meliputi perlekatan dan sobekan kapsulnya. Kista ovarium endometrioid yang pecah memprovokasi gejala patologi bedah akut ("perut akut") terkait dengan kondisi yang mengancam jiwa.

Proses perlekatan dalam kasus endometriosis ovarium dapat menyebabkan fusi rahim dan ovarium yang terkena menjadi satu konglomerat yang nyeri, menyerupai palpasi mioma. Kadang-kadang adhesi tumbuh sangat banyak sehingga mereka "menarik" organ-organ yang berdekatan ke rahim, menyebabkan gangguan pada pekerjaan mereka, masalah dengan buang air besar dan / atau buang air kecil muncul.

Seringkali, endometriosis ada dalam bentuk yang berbeda, ketika satu pasien didiagnosis dengan adanya fokus endometrium dari lokalisasi yang berbeda. Dengan demikian, kista endometrioid secara bersamaan dapat ada dengan endometriosis pada rahim, tabung, peritoneum, dan sebagainya. Bentuk gabungan dari penyakit ini memengaruhi klinik, diagnosis, dan metode perawatannya.

Endometriosis ovarium terbentuk secara bertahap, oleh karena itu penampilan kista didahului oleh sejumlah perubahan struktural. Merupakan kebiasaan untuk membedakan beberapa derajat perkembangan endometriosis ovarium:

- Tingkat 1: fokus endometrium kecil, seperti dot, pada permukaan ovarium, yang mungkin juga muncul pada peritoneum;

- 2 derajat: masih ada heterotopies kecil pada peritoneum, dan kista kecil (kurang dari 6 cm) muncul di ovarium dengan latar belakang perlengketan sedang di area embel-embel yang terkena;

- Tingkat 3: kista “cokelat” berdiameter lebih dari 6 cm sudah ada di kedua indung telur, dan lesi endometriosis menyebar ke saluran, terus menginfeksi peritoneum, perlengketan diperburuk;

- Kelas 4: kista ovarium endometrioid bilateral besar dan endometriosis organ yang berdekatan.

Selama pemeriksaan ginekologis, tidak mungkin mengidentifikasi endometriosis ovarium. Kehadiran ovarium yang membesar yang menyakitkan atau konglomerat dalam proyeksi uterus selama palpasi bukan merupakan tanda khas endometriosis, sehingga diagnosis memerlukan pemeriksaan tambahan.

Pemindaian ultrasonografi menunjukkan tanda-tanda khas kista ovarium endometrioid. Sebagai aturan, selama pemeriksaan pembentukan rongga divisualisasikan dalam proyeksi satu atau kedua ovarium dengan garis besar yang jelas, tidak lebih dari 12 cm.Kadar halus dari kista menunjukkan adanya darah yang terkoagulasi di dalamnya.

Laparoskopi dari kista ovarium endometrioid menggabungkan elemen diagnosis dan pengobatan. Teknik ini memungkinkan Anda untuk secara langsung melihat kista ovarium, menentukan (jika mungkin) jenisnya dengan tanda-tanda eksternal yang khas, dan kemudian menghilangkannya.

Menyelesaikan pencarian diagnostik adalah kesimpulan dari histologi, dibuat berdasarkan studi jaringan kista yang diperoleh dengan laparoskopi.

Kista dan kehamilan ovarium endometrioid

Endometriosis dianggap sebagai penyebab infertilitas ovarium yang paling umum (baik primer maupun sekunder) pada pasien yang telah mengatasi garis 25 tahun. Risiko infertilitas pada endometriosis tergantung pada lokasi, tingkat penyebaran, adanya komplikasi, tingkat disfungsi hormon, dan faktor-faktor lainnya.

Kista ovarium endometrioid topografi per se tidak selalu mencegah timbulnya kehamilan, tetapi perilakunya tidak dapat diprediksi.

Seringkali, keberadaan kista endometrioid di ovarium ditemukan secara kebetulan ketika seorang wanita sudah hamil dan mengunjungi ruang diagnosis USG secara terencana. Dalam situasi lain, itu memicu rasa sakit dan terus berfungsi, menjadi lebih rumit.

Jika kehamilan di hadapan kista endometrioid, bagaimanapun, telah terjadi, perubahan fisiologis dalam rasio hormon, yaitu peran dominan progesteron dengan latar belakang penurunan pengaruh estrogenik, mulai memainkan peran "terapi" alami ketika endometriosis berhenti berkembang dan fokusnya berkurang. Ada kasus regresi lengkap kista endometrium pada latar belakang kehamilan. Sayangnya, setelah kehamilan selesai, ketika fungsi hormonal mengembalikan garis dasarnya, efek "penyembuhan" ini dihilangkan.

Karena kehamilan lebih sering menghambat perkembangan endometriosis ovarium, pengobatannya dapat ditunda. Keputusan tentang perlunya perawatan mendesak (pembedahan) dilakukan jika:

- kista terus tumbuh dengan cepat;

- rahim hamil, meningkat, menekan kista, yang penuh dengan perkembangan komplikasi yang paling mengerikan - pecahnya kapsul kista, yang merupakan kondisi darurat.

Saat ini, para ahli telah memperoleh pengalaman luas dalam pengobatan kelainan reproduksi pada wanita dengan endometriosis ovarium (dan tidak hanya). Dalam kebanyakan kasus, jika pasien siap untuk terapi yang panjang dan sulit, infertilitas berhasil diobati. Bahkan jika terjadi kegagalan, kegembiraan menjadi ibu menjamin pembuahan in vitro.

Pengobatan kista ovarium endometrioid

Pilihan metode untuk mengobati endometriosis ovarium tergantung pada beberapa faktor, yang tidak selalu hanya melibatkan perawatan bedah. Operasi ditampilkan jika:

- ukuran kista endometrium melebihi 5 cm, dan pada saat yang sama berfungsi dalam ritme yang stabil;

- dilakukan selama enam bulan, terapi obat konservatif tidak memiliki efek yang diharapkan;

- organ yang berdekatan terlibat dalam proses patologis;

- infeksi purulen berkembang di area lokalisasi kista;

- Adhesi yang diucapkan mencegah kehamilan;

- ada kontraindikasi kategoris untuk terapi hormon.

Kadang-kadang, bahkan kista kecil dapat dengan cepat diangkat oleh sindrom nyeri yang diucapkan, yang tidak memungkinkan pasien untuk mempertahankan gaya hidupnya yang biasa.

Ketika kapsul kista pecah, operasi dilakukan dalam mode darurat.

Taktik ahli bedah selama operasi tergantung pada situasi spesifik. Kista endometrium diangkat secara laparoskopi. Seringkali, setelah pemeriksaan pendahuluan pada rongga panggul, heterotop endometrioid kecil ditemukan pada peritoneum, tabung dan ligamen uterus. Mereka dihilangkan dengan koagulasi (kauterisasi), yang bisa dilakukan dengan laser atau hot loop.

Tergantung pada situasinya, kista endometrioid yang terdeteksi dihilangkan dengan beberapa cara.

Yang paling jinak adalah enukleasi suatu kista, ketika kapsul padatnya dibuka dan isinya dievakuasi. Jaringan kista yang tersisa (kapsul) kemudian dapat menjadi sumber untuk pengembangan fokus baru endometriosis, karena mengandung sel-sel endometrium. Karena itu, itu juga sepenuhnya dihapus.

Kista ovarium endometrioid yang sudah lama ada selalu merusak jaringan di sekitarnya. Peradangan sering terbentuk di sekitar mereka, serta adhesi kasar, yang tidak memungkinkan untuk mengisolasi kista dari jaringan ovarium. Kista yang rumit hanya dapat dihilangkan dengan jaringan di bawahnya, yaitu dengan reseksi. Metode ini memungkinkan Anda untuk melepaskan ovarium endometriosis dan tetap sehat, tidak terpengaruh, sebagian. Bagian ovarium yang tersisa setelah operasi mampu melakukan fungsi dasar.

Situasi yang tidak memungkinkan untuk mempertahankan ovarium atau bagiannya dalam endometriosis meliputi:

- Kista endometrioid yang sangat besar. Kista besar, sebagai suatu peraturan, memprovokasi kelainan struktural yang ireversibel pada jaringan ovarium, oleh karena itu, tidak pantas untuk mempertahankan ovarium yang "sakit".

- Kista endometriotik besar pada ovarium pada pasien yang memasuki usia premenopause, terutama jika mereka cenderung kambuh. Dipercaya bahwa dengan latar belakang disfungsi hormon klimakterik, yang tidak selalu mampu mengatasi proses proliferasi patologis, kista ovarium endometrioid dapat memicu proses kanker.

Pasien harus diingatkan bahwa pengangkatan kista ovarium endometrioid tidak identik dengan penyembuhan untuk endometriosis, karena kista adalah konsekuensi dari proses dishormonal yang serius, tanpa eliminasi yang penyakitnya tidak dapat ditenangkan. Oleh karena itu, perawatan setelah pengangkatan kista ovarium endometrioid (atau ovarium bersamaan dengan kista) tidak berakhir. Hal ini diperlukan untuk mengembalikan rasio hormon normal dengan terapi hormon yang memadai.

Pengobatan kista endometriotik tanpa operasi

Seperti yang telah disebutkan, endometriosis didasarkan pada disfungsi hormon, oleh karena itu persiapan hormon banyak digunakan dalam terapi bentuk apa pun. Sebelum dimulainya terapi konservatif, studi laboratorium rinci tentang status hormonal pasien dilakukan untuk menentukan tingkat gangguan hormonal.

Tidak ada regimen universal untuk mengobati kista ovarium endometrioid. Spesialis membuat daftar agen hormon yang diperlukan secara individual sedemikian rupa untuk mengembalikan keseimbangan hormon fisiologis secara buatan. Lebih sering lainnya dalam pengobatan gestagen endometriosis ovarium direkomendasikan (Danazol, Danol, Decapeptil dan analog).

Pengobatan konservatif hanya mampu mengatasi penyakit pada tahap awal perkembangan patologi. Namun, bahkan dengan efek terapi yang positif, endometriosis tidak sepenuhnya sembuh dan memiliki kecenderungan kambuh. Situasi yang paling menguntungkan diamati pada wanita menjelang menopause, ketika, dengan latar belakang penurunan alami konsentrasi estrogen, fokus endometriosis berhenti berfungsi secara aktif dan menurun. Terhadap latar belakang menopause, endometriosis menghilang.

Terapi hormon didukung oleh pengobatan simptomatik yang membantu menghilangkan rasa sakit, meningkatkan pertahanan kekebalan tubuh dan mengembalikan kekurangan vitamin.

Sayangnya, spesialis harus lebih sering berurusan dengan bentuk umum endometriosis, ketika heterotopies endometrioid juga ditemukan di luar ovarium. Dalam situasi seperti itu, disarankan untuk memikirkan operasi dan melanjutkan perawatan setelah pengangkatan kista endometriotik secara konservatif.

Endometriosis bukan milik penyakit yang sepenuhnya dapat disembuhkan, dan oleh karena itu mengharuskan pasien untuk mengobati penyakit mereka dengan cara yang teliti dan dengan rekomendasi dari spesialis.

Kista ovarium endometrioid: penyebab, gejala, pengobatan

Endometriosis dengan kuat menduduki peringkat ketiga dalam frekuensi di antara patologi sistem reproduksi wanita. Namun, meskipun prevalensi penyakit ini, penyebab pastinya masih belum diketahui. Salah satu manifestasinya yang paling sering adalah kista ovarium endometrioid, yang sering menyebabkan infertilitas yang tidak dapat disembuhkan dan gangguan keseimbangan hormon yang persisten. Pada esensi patologi dan kemungkinan perawatannya - di bawah ini.

Penyebab pembentukan

Endometrium adalah lapisan dalam rahim, yang bertanggung jawab atas perlekatan sel telur. Setiap bulan tumbuh, menebal dan ditolak jika tidak terjadi kehamilan. Aliran menstruasi adalah endometrium terpisah yang keluar dengan darah. Sel-sel endometrium memiliki kemampuan untuk menanamkan dalam berbagai jaringan, yaitu untuk berkecambah di dalamnya dan berfungsi secara normal. Fenomena ini disebut endometriosis.

Sel-sel endometrium memasuki ovarium melalui saluran tuba selama menstruasi. Mungkin ada beberapa alasan untuk ini:

• saluran telur lebar - melalui lumennya, darah menstruasi dengan mudah menembus ke dalam rongga perut;
• penyempitan saluran serviks uterus - ini menciptakan hambatan untuk keluarnya cairan melalui vagina dan berkontribusi terhadap arus mereka melalui saluran tuba;
• latihan aktif atau hubungan seksual selama menstruasi - dalam situasi seperti itu, kondisi diciptakan untuk membuang darah menstruasi yang diperkuat ke dalam rongga perut.

Terbukti bahwa sejumlah besar sel endometrium wanita jatuh di ovarium dan masuk ke dalam rongga perut, tetapi kista hanya terbentuk pada 10% di antaranya. Akibatnya, faktor-faktor lain memainkan peran penting dalam pembentukan penyakit: keturunan, kadar hormon dan keadaan sistem kekebalan tubuh.

Endometrium, yang jatuh di ovarium, berada dalam kondisi yang menguntungkan untuk pertumbuhan dan perkembangan. Kelenjar seks wanita banyak dipasok dengan darah, memiliki permukaan yang kasar, dan selama ovulasi integritas kapsul mereka rusak. Sel-sel endometrium mudah dikonsolidasikan pada ovarium atau masuk ke dalamnya. Dari saat perkecambahan mereka, pembentukan kista dimulai.

Setiap bulan, area jaringan endometrium tumbuh, setelah itu menolak lapisan luarnya dan berdarah. Pada awalnya, fokus patologis menembus jaringan ovarium sedikit - hanya beberapa mm, tetapi secara bertahap ia masuk lebih dalam ke sisi jaringan ovarium. Dalam beberapa kasus, kelenjar endometrium bertambah besar dan membentuk kista, di rongga yang menumpuk pelepasan bulanan. Isinya akan segera memperoleh warna coklat gelap, dan karena itu kista ini disebut "cokelat".

Neoplasma tumbuh di bawah pengaruh hormon: peningkatan kadar estrogen menyebabkan peningkatan ukuran yang cepat. Dalam kasus pemeliharaan normal steroid seks, kista endometrium tumbuh perlahan dan mungkin tidak terwujud dalam waktu yang lama.

Ada beberapa faktor yang memicu pembentukan kista:

• Penundaan kehamilan yang lama (hingga 30 tahun kemudian);
• Intervensi bedah pada rahim;
• Aborsi dan kuretase diagnostik;
• Trauma perut;
• Ketidakseimbangan hormon;
• Penyakit radang dan kelamin;
• Status imunodefisiensi.

Klasifikasi

Tergantung pada prevalensi proses patologis, tahapan kista endometrium berikut dibedakan:

1. Fokus endometrium kecil, dalam bentuk titik-titik pada ovarium. Peritoneum dan organ yang berdekatan tanpa patologi.
2. Dalam satu kelenjar seks terdapat kista yang terbentuk hingga ukuran 6 cm, fokus endometrium kecil pada peritoneum, adhesi di daerah pelengkap uterus.
3. Kista terletak di kedua ovarium, endometrium terlihat di permukaan rahim, salurannya dan peritoneum panggul. Adhesi menyebar dari pelengkap uterus ke usus.
4. Kista besar (lebih dari 6 cm) di kedua sisi, endometrium berpindah ke kandung kemih, usus. Adhesi yang diucapkan secara signifikan.

Manifestasi klinis

Gejala kista ovarium endometrioid tidak spesifik, mereka tergantung pada tahap dan luasnya proses patologis. Fokus patologis dari ukuran kecil tidak menyebabkan sensasi subyektif dan seorang wanita tidak menyadari penyakitnya untuk waktu yang lama. Dalam kasus endometriosis luas, tanda-tanda muncul sebelum kista terbentuk. Pasien khawatir tentang:

• nyeri tarikan yang tumpul di perut bagian bawah, yang meningkat selama menstruasi;
• perubahan sifat perdarahan menstruasi, bercak;
• rasa sakit selama hubungan seksual, sampai sepenuhnya meninggalkan hubungan seks;
• pelanggaran buang air kecil dan kembung.

Neoplasma secara bertahap tumbuh dalam ukuran, menekan jaringan ovarium. Proses ini menyebabkan ketidaksuburan dan ketidakseimbangan hormon. Siklus menstruasi terganggu, kondisi kulit memburuk, dan pertumbuhan rambut tubuh meningkat. Seorang wanita mungkin melihat perubahan suasana hati, lekas marah, dan peningkatan kelelahan.

Pecahnya kista ovarium endometrioid menyebabkan curahan isinya ke dalam rongga perut dan perkembangan peritonitis. Prosesnya disertai dengan rasa sakit yang tajam yang terjadi secara tiba-tiba, seringkali setelah latihan atau hubungan seksual. Pertama, rasa sakit terlokalisasi di sisi kanan atau kiri, secara bertahap menyebar ke seluruh perut. Denyut nadi wanita itu naik tajam, kulitnya menjadi pucat dan berkeringat.

Suhu tubuh berangsur-angsur meningkat, mencapai 39-40 derajat C. Mual, muntah, diare atau konstipasi ikut bergabung. Menyentuh perut itu menyakitkan, gerakan apa pun meningkatkan penderitaan. Situasi ini membutuhkan perawatan bedah darurat, sehingga keterlambatan bisa berakibat fatal.

Diagnostik

Diagnosis dan pengobatan kista ovarium melibatkan seorang ginekolog. Selama pemeriksaan di kursi ginekologis, ia dapat mendeteksi peningkatan pelengkap rahim, segelnya, perlekatan di panggul. Seringkali, pemeriksaan dua tangan menyakitkan bagi seorang wanita, yang menunjukkan proses inflamasi di area organ genital internal.

Untuk memperjelas diagnosis, dokter dapat meresepkan:

• Tes darah untuk penanda tumor CA-125 - levelnya sering meningkat pada endometriosis ovarium.
• Ultrasonografi organ panggul - selama penelitian, kista berukuran hingga 12 cm ditemukan di satu atau kedua ovarium. Ini memiliki kapsul padat dan diisi dengan konten yang tersebar halus, yang merupakan fitur khasnya.
• MRI organ panggul - memungkinkan Anda untuk membedakan kista endometrioid dari kista dermoid, untuk menilai prevalensi proses patologis.
• Laparoskopi dari kista ovarium endometrioid adalah metode penelitian yang memungkinkan penilaian visual tumor dan isinya. Untuk melakukan ini, tusukan kecil dibuat di dinding perut anterior dan sensor video dimasukkan yang menampilkan gambar pada monitor. Dalam kebanyakan kasus, prosedur diagnostik dipindahkan ke pengobatan - operasi endoskopi.

Kombinasi dengan kehamilan

Terlepas dari kenyataan bahwa endometriosis dengan kerusakan ovarium sering menyebabkan infertilitas, kehamilan alami, bagaimanapun, tidak dikecualikan. Dalam beberapa kasus, neoplasma terdeteksi selama pemeriksaan USG pertama, 3-4 minggu setelah pembuahan. Pembedahan dalam kasus ini ditunda dan pasien dengan penuh semangat mengamati seluruh kehamilan.

Ada kemungkinan pecahnya kista karena tekanan dari rahim hamil. Jika dokter mengamati peningkatan terus-menerus dalam pembentukan ovarium selama persalinan, ia mungkin memutuskan untuk menjalani prosedur pembedahan. Meskipun, dalam kebanyakan kasus, kista ovarium endometrioid selama kehamilan berkurang, sampai hilang sepenuhnya.

Pada wanita dengan infertilitas persisten pada latar belakang endometriosis, muncul pertanyaan, apakah mungkin melakukan eco dengan kista endometrium? Seperti diketahui, peningkatan kadar estrogen berkontribusi pada pertumbuhan neoplasma, dan selama kehamilan konsentrasinya menurun secara signifikan. Oleh karena itu, IVF dan persalinan berikutnya akan memiliki efek menguntungkan pada kesehatan ibu. Kista harus diangkat melalui pembedahan sebelum pembuahan.

Perawatan

Taktik terapi tergantung pada ukuran tumor dan stadium penyakit. Tumor berukuran kecil dirawat dengan obat hormonal selama beberapa bulan, menurut pemindaian ultrasound, ini akan membantu untuk memperjelas diagnosis dan membedakan kista endometrioid dari tubuh kuning yang tumbuh berlebihan. Yang terakhir dalam perjalanan terapi hormon berkurang dalam ukuran dan menghilang sepenuhnya. Dapatkah kista endometrioid larut atau menyusut selama perawatan tersebut? Sayangnya, tidak, Anda hanya bisa menghentikan pertumbuhannya.

Pengobatan kista ovarium endometrioid melibatkan kombinasi terapi hormon dengan metode bedah. Volume operasi tergantung pada usia wanita, stadium penyakit dan prevalensinya. Pasien muda yang tidak memiliki anak atau sedang merencanakan kehamilan di masa depan, intervensi dilakukan sedemikian rupa untuk melestarikan jaringan ovarium. Wanita di atas usia 35 ditawarkan ovariektomi, karena tumornya sering kambuh dan memiliki risiko keganasan yang tinggi.

Pembedahan untuk mengangkat kista ovarium endometrioid biasanya dilakukan dengan metode endoskopi, sehingga wanita pulih dengan cepat setelahnya. Pengobatan lebih lanjut dilakukan oleh ginekolog-endokrinologis, yang meresepkan persiapan hormon seks wanita - mereka mencegah kambuhnya penyakit. Banyak wanita yang dioperasi direkomendasikan untuk hamil segera setelah intervensi - ini secara alami akan menghindari perkembangan kembali tumor.

Gejala dan pengobatan kista ovarium endometrioid

Apa itu kista ovarium endometrioid dan bagaimana perbedaannya dari struktur ovarium yang serupa? Kista endometrioid (atau kista endometriotik pada ovarium) adalah suatu patologis, secara lahiriah mirip dengan tumor, suatu struktur yang terbentuk pada gonad dan merupakan kapsul sel-sel endometrium (lapisan rahim) dan rongga internal yang mengandung akumulasi darah menstruasi.

Fitur khusus

Kista ovarium jenis ini ditandai oleh fitur-fitur berikut:

1. Kista ovarium endometrioid didiagnosis pada usia subur (12 - 48 tahun).
2. Ukuran pendidikan rata-rata adalah 60-100 mm.
3. Proses pembentukan sering terjadi dalam kombinasi dengan hiperplasia endometrium (pertumbuhan), mioma.
4. Kista endometrioid berbeda dari yang fungsional dan memiliki perkembangan dan pengobatan spesifik mereka sendiri.
5. Lesi kistik yang lebih umum pada kedua ovarium. Namun, karena suplai darah yang lebih intensif ke kista endometrioid gonad kanan ovarium kanan sering didiagnosis. Selain itu, jika kista endometrioid ovarium kiri terdeteksi, maka gejalanya dan pengobatannya akan sama seperti pada kasus lesi kelenjar kanan.

Mekanisme pengembangan

Endometriosis dan kista genital (atau ektopik) adalah kombinasi umum yang ditemukan dalam ginekologi.
Endometrium adalah lapisan yang melapisi rahim dari dalam, yang tumbuh dan, jika pembuahan tidak terjadi, ditolak setiap bulan, meninggalkan darah menstruasi.

Apa yang terjadi

Pada endometriosis, sel-sel lapisan dalam rahim bermigrasi dan berkembang melampaui batas-batasnya, menembus ke dalam jaringan ovarium, tabung, rongga perut. Sel-sel mudah melekat pada gonad, kapsul yang melonggarkan ketika telur meninggalkan folikel.

Dari saat perkecambahan sel, pembentukan kista endometrium dimulai pada ovarium, jaringan yang berfungsi tergantung pada fase siklus menstruasi, dan berdarah seperti sel-sel endometrium di dalam rahim.
Akumulasi bertahap dari cairan berdarah coklat gelap yang tebal di dalam rongga kista menjadi dasar bagi nama lain untuk patologi - kista ovarium cokelat.

Proses abnormal di korteks ovarium, mengulangi siklus menstruasi setiap bulan, menstimulasi peningkatan yang lama dan pembentukan kista cokelat baru.

Penyebab

Mengapa kista endometrioid terjadi? Alasan utama dianggap selip sel endometrium dalam jaringan ovarium, yang terjadi:

• dalam proses menstruasi retrograde, ketika darah tidak mengalir keluar melalui leher rahim ke luar, tetapi didorong ke saluran tuba dan kemudian ke ovarium;
• dalam kasus cedera lapisan mukosa rahim selama intervensi bedah, operasi kebidanan, manipulasi ginekologis, termasuk aborsi, termokagulasi (kauterisasi) erosi serviks, pengikisan jaringan endometrium.

Di antara faktor-faktor penyebab di mana kondisi terbentuk bagi darah untuk memasuki ovarium, masalah:

• peningkatan diameter tuba falopii melalui mana sel-sel endometrium menembus ke dalam gonad;
• kanal serviks yang sempit yang mengganggu aliran darah keluar dan memfasilitasi mendorongnya ke dalam saluran telur;
• stres fisik yang berlebihan, hubungan seksual yang hebat selama menstruasi.

Namun, dari 100 wanita di mana sel-sel endometrium telah menembus jaringan ovarium, kista endometrioid terbentuk hanya dalam 10 kasus. Karena itu, para ahli percaya bahwa alasan lain juga signifikan, termasuk:

• bentuk endometriosis herediter karena mutasi genetik;
• pelanggaran fungsi endokrin kelenjar tiroid, kerusakan kelenjar adrenal;
• ketidakseimbangan status hormon: penurunan produksi progesteron, peningkatan jumlah prolaktin dan estrogen (hiperestrogenisme).

Faktor-faktor provokatif yang dapat menyebabkan munculnya kista coklat:

• melemahnya kekuatan kekebalan tubuh;
• pengalaman panjang dan kuat;
• penggunaan alat kontrasepsi dalam waktu lama;
• penyakit radang (endometritis, ooforitis) dan infeksi genital;
• akhir kehamilan pertama (setelah 28 - 32 tahun).

Tahapan

Ada 4 tahap perkembangan kista endometrioid:

1. Fokus endometriotik pada ovarium tampak seperti struktur bertitik kecil. Jaringan organ yang berdekatan tidak terpengaruh.
2. Di satu sisi, kista ovarium endometrioid dewasa hingga 40-50 mm terdeteksi. Dalam jaringan peritoneum, inklusi endometrium berukuran kecil terdeteksi, adhesi berkembang di wilayah kelenjar seks.
3. Struktur kistik terbentuk di kedua ovarium. Perkecambahan sel-sel endometrium terlihat pada perimetri (lapisan luar) rahim, saluran tuba. Proses adhesi meluas ke loop usus.
4. Kista pada kedua kelenjar diperbesar hingga 60-80 mm, fokus endometrium ditemukan pada peritoneum, usus dan kandung kemih. Terungkap proses aktif pertumbuhan adhesi.

Tanda-tanda klinis

1. Gejala kista ovarium endometrioid berhubungan dengan stadium dan luas fokus endometrium, tetapi tidak spesifik untuk tipe struktur kistik ini.
2. Dengan produksi hormon seks yang normal, pembentukan tumbuh lambat dan paling sering tidak memanifestasikan dirinya. Kantong kecil tidak menyebabkan rasa sakit dan ketidaknyamanan.
3. Tetapi dengan peningkatan tajam dalam sekresi prolaktin, ukuran estrogennya meningkat dengan cepat.
4. Jika endometriosis melampaui batas rongga internal rahim, tanda-tanda kista ovarium endometrioid muncul bahkan sebelum pembentukan massa besar.

Dalam proses pembangunan, perempuan prihatin tentang:

1. Rasa sakit yang sakit di perut bagian bawah dan di daerah sakrum, punggung bagian bawah, yang menjadi lebih kuat selama keintiman, pendarahan bulanan. Pada saat yang sama, pasien-pasien yang memiliki kista endometrioid pada satu ovarium, mencatat bahwa itu lebih menyakitkan pada sisi lesi dengan sering kembali ke pangkal paha dan kaki.
2. Perpanjangan siklus menstruasi hingga 30 - 35 hari dengan curahan darah menstruasi yang melimpah dan sering terjadi keluarnya cairan ringan di seluruh siklus.
3. Keinginan untuk sering buang air kecil, kembung, jika formasi besar mulai memberi tekanan pada kandung kemih.
4. Kerusakan kulit, pertumbuhan rambut aktif pada wajah dan tubuh, lekas marah karena gangguan hormonal.
5. Seringnya terjadi mual, lemas, demam.
6. Ketidakmampuan untuk hamil karena perkembangan endometriosis, kompresi jaringan ovarium, ketidakseimbangan hormon, gangguan fungsi ovarium.

Konsekuensi dan Keadaan Darurat

Apa kista ovarium endometrioid yang berbahaya, jika tidak diobati?

Proliferasi kista endometriotik dan kurangnya perawatan yang tepat waktu dapat menyebabkan efek berulang kronis berikut:

1. Peningkatan neoplasma secara bertahap menyebabkan pemerasan gonad dan perubahan ovarium, termasuk:

• degenerasi telur;
• pengembangan kista folikuler bersama dengan kista cokelat, yang dapat memperburuk semua proses abnormal;
• jaringan parut kasar yang mengganggu fungsi jaringan ovarium.

Semua proses patologis ini berakhir dengan gangguan fungsi reproduksi dan infertilitas dengan latar belakang penyimpangan signifikan dari latar belakang hormonal dari norma.

1. Dengan terus adanya kista, perubahan perekat jaringan di peritoneum berkembang, yang menyebabkan gangguan fungsi kandung kemih, usus, yang memanifestasikan dirinya dalam sembelit, ditandai pembengkakan dan pembentukan gas, dan gangguan kemih.

Kondisi berbahaya

Setiap wanita harus menyadari bahwa kista ovarium endometrioid benar-benar "tidak dapat diprediksi" dan dapat menyebabkan kondisi mendesak seperti:

• peradangan dan bernanah dengan transisi proses purulen ke organ yang berdekatan;
• pecahnya selaput kista dengan pelepasan darah ke rongga perut, dan radang peritoneum - peritonitis selanjutnya. Kesenjangan sering terjadi setelah aktivitas fisik, gerakan intens (tindakan intim, olahraga, transfer berat badan, menunggang kuda).

Kedua kondisi ini sangat mengancam jiwa dan membutuhkan perawatan bedah segera. Kematian, tergantung pada ukuran lesi, berkisar antara 6 hingga 45% (dengan bentuk peritonitis difus).

Gejala dalam keadaan darurat:

1. Nyeri tajam di perut, dengan kambuh di pangkal paha, kaki. Jika kista berasal dari satu ovarium, rasa sakit terkonsentrasi pada sisi yang terkena.
2. Peningkatan denyut nadi, awalnya - meningkat, lalu - penurunan tekanan darah.
3. Pucat yang kuat pada kulit dan selaput lendir, keringat, keringat dingin.
4. Kenaikan suhu (bisa tajam atau bertahap - dalam kasus nanah) ke 39 - 40 С dan lebih tinggi.
5. Ketegangan dan kelembutan peritoneum pada bagian ovarium yang terkena (atau seluruh dinding perut - dalam kasus proses bilateral).
6. Dengan perkembangan keracunan oleh produk pembusukan jaringan bernanah, kelemahan, mual, muntah dengan bau yang tidak enak, dan sakit kepala meningkat.
7. Sembelit pada latar belakang kembung parah pada latar belakang kelumpuhan usus.
8. Penurunan tajam dalam tekanan, hilangnya kesadaran.

Semua gejala di atas memerlukan perawatan bedah darurat, yang melibatkan pengangkatan kista ovarium endometrioid, karena dalam kasus seperti itu keterlambatan penuh dengan kematian.

Itu penting! Ketika kista ditekan, rasa sakit yang hebat mungkin tidak sama dengan ketika itu rusak, tetapi kondisi tersebut menghadapi konsekuensi yang tidak kalah serius. Dengan berkembangnya peritonitis, rasa sakit bisa mereda, menciptakan kesan "kesehatan palsu."

Diagnostik

Langkah-langkah diagnostik dan pengobatan kista endometrioid (dan kista ovarium retensi lainnya) dilakukan oleh dokter kandungan.
Pada pemeriksaan, peningkatan pelengkap uterus, adanya struktur menetap dan menyakitkan di ovarium dan peningkatannya sebelum menstruasi, adhesi terdeteksi.

Untuk memperjelas diagnosis dan membedakan patologi ini dari kemungkinan orang lain dengan gejala yang serupa:

1. Tes darah untuk menentukan penanda tumor CA-125, yang tingkatnya dalam endometriosis dapat ditingkatkan menjadi 100 U / ml, yang tidak berarti perkembangan tumor kanker, tetapi hanya merupakan ciri penyakit.
2. Pemeriksaan ultrasonografi uterus dan ovarium (ultrasonografi), yang memungkinkan Anda mengidentifikasi pendidikan abdominal unilateral atau bilateral hingga 10 - 12 cm dengan dinding yang tebal.
3. Pencitraan MRI atau Magnetic Resonance pada panggul. Pada MRI, dokter dapat membedakan kista endometrioid dari spesies lain, menentukan kedalaman dan perkembangan proses patologis.
4. Pemeriksaan laparoskopi diagnostik kista, yang memungkinkan untuk mempelajari formasi sepenuhnya melalui perangkat khusus dengan sensor video, dimasukkan ke dalam sayatan yang sangat kecil di perut.

Perawatan

Pengobatan kista ovarium endometrioid ditentukan oleh faktor-faktor seperti:

• ukuran kista cokelat;
• tahap perkembangan patologi, prevalensi proses;
• keparahan gejala;
• durasi endometriosis;
• usia pasien;
• perkembangan komplikasi;
• disfungsi menstruasi, ketidakmampuan untuk hamil;
• penyakit pada organ reproduksi dan patologi internal lainnya.

Tujuan yang ditujukan untuk perawatan kompleks endometriosis ovarium:

• penghapusan atau pengurangan gejala;
• pencegahan kondisi darurat (pecahnya kista dan bernanah), prevalensi proses patologis ke organ lain;
• pencegahan kekambuhan kista endometrioid;
• perawatan kesuburan.

Program terapi mencakup metode-metode seperti:

1. Perawatan konservatif melibatkan penggunaan obat-obatan.
2. Perawatan bedah dalam kombinasi dengan penggunaan agen-agen hormonal untuk mencegah terulangnya kista endometriotik.

Itu penting! Kista ovarium endometrioid sepenuhnya disembuhkan hanya dengan metode bedah dalam kombinasi dengan terapi hormon berikutnya. Obat jangka panjang tanpa operasi tidak dapat menghilangkan endometriosis ektopik.

Perawatan obat-obatan

Pengobatan tumor kistik endometrioid tanpa pembedahan dimungkinkan untuk beberapa waktu dengan jumlah pendidikan yang tidak signifikan, pada 1 tahap proses. Spesialis yang hadir meresepkan:

• kontrasepsi hormon rendah (dosis rendah);
• obat untuk pengobatan jangka panjang endometriosis: Vizanna, Duphaston;
• kontrasepsi berkepanjangan dengan medroxyprogesterone acetate MPA;
• persiapan hormon dengan aktivitas androgenik;
• Agonis GnRH (Gonadoliberin);
• obat penghilang rasa sakit (Diclofenac, Ketorol), antispasmodik (No-shpa, Spazgan, Spazmolgon).

Apakah mungkin resorpsi atau pengurangan pendidikan setelah pengobatan? Sayangnya, tidak mungkin menyembuhkan kista endometrioid hanya dengan obat, tetapi dengan bantuan mereka dimungkinkan untuk menunda pertumbuhannya, menstabilkan latar belakang hormon, mengurangi keparahan gejala.

Perawatan tanpa operasi dengan struktur kistik semacam ini bukanlah solusi untuk masalah tersebut.

Perawatan bedah dan hormon gabungan

Dengan ketidakefektifan perawatan obat, jika proses telah pindah ke tahap 2 (dan bahkan lebih dalam 3-4 tahap) atau ada risiko komplikasi, hanya perawatan bedah yang diindikasikan.
Volume operasi untuk menghilangkan kista adalah karena usia, luasnya penyebaran proses, penyakit yang ada.

1. Laparoskopi dari kista ovarium endometrium diresepkan untuk pasien muda usia subur yang merencanakan kehamilan - prosedur lembut yang menjaga jaringan ovarium sebanyak mungkin. Pada saat yang sama semua fokus endometrioid dikeluarkan.
2. Jika seorang wanita tidak berniat untuk hamil di masa depan, usianya melebihi 35 - 37 tahun, atau ada kemungkinan tinggi keganasan (degenerasi kanker) pendidikan, sebuah operasi diusulkan oleh laparotomi dengan pengangkatan ovarium.

Karena operasi menghilangkan efek, tetapi bukan penyebab penyakit, dalam hubungannya dengan operasi untuk menghilangkan formasi kistik, perlu untuk melakukan terapi awal dan pasca operasi dengan persiapan hormon yang dipilih dengan benar.

Ini memungkinkan Anda untuk menekan pertumbuhan fokus endometriosis, mengurangi suplai darah dan aktivitasnya, meradang jaringan yang berdekatan dan mencegah kekambuhan patologi - pembentukan kista baru (yang cukup sering terjadi).

Wanita muda didorong untuk mengandung anak dalam beberapa bulan mendatang setelah operasi. Ini secara alami akan menghindari perkembangan kembali tumor.

Apa yang mengancam diagnosis kista ovarium endometrioid? Endometriosis ovarium kanan dan kiri: gejala dan pengobatan

Endometriosis menempati urutan ketiga di antara penyakit non-inflamasi pada sistem reproduksi pada wanita. Patologi dimanifestasikan dalam usia reproduksi dan menyebabkan infertilitas wanita.

Alasan kemunculannya tidak sepenuhnya dipahami, dan area lesi sangat luas. Sering lokalisasi patologi menjadi ovarium dengan pembentukan kista endometrium - ECU.

Konten

• Secara singkat tentang patologi: endometriosis ovarium - apa itu?
• Kasih sayang ovarium kanan atau kiri: apa bedanya?
• Mengapa kista ovarium endometrioid (kanan, kiri) mengganggu kehamilan?
• Apakah kehamilan mungkin tanpa menghilangkan kista endometrioid?
• Apa saja tanda dan gejala endometriosis ovarium?
• Spektrum studi yang diperlukan untuk ECA
• Apakah saya perlu mengobati patologi, menghapus atau tidak?
• Kemungkinan pengobatan konservatif endometrioma
• Perawatan bedah: pengangkatan kista ovarium endometrioid yang terencana dan darurat
• Apa yang harus dilakukan setelah operasi?
• Kehamilan dengan kista endometrioid dan setelah operasi
• Latihan pada Wanita dengan Endometriosis Ovarium
• Mengapa pecahnya kistik berbahaya?
• Kelahiran kembali ECA pada kanker dan tanda-tandanya
• Video

Kista ovarium endometrioid - apa itu?

Endometriosis pada ovarium memiliki struktur yang mirip dengan jaringan normal permukaan dalam rahim. Mereka juga mengalami perubahan siklik yang terjadi selama siklus menstruasi. Dengan kekalahan ovarium di sekitar pembentukan patologis kapsul terbentuk. Selama menstruasi, endometrium ditolak, tetapi tidak keluar, tetapi secara bertahap meregangkan dinding cangkang, yang memungkinkan kista terbentuk. Isinya karena partikel darah memiliki warna coklat tua, ketika dibuka mengalir keluar dalam bentuk pasta kental. Karena itu, endometrioma disebut "kista coklat".

Endometriosis ovarium adalah awal dari pembentukan kista endometrium.

Kekalahan kista endometrioid ovarium kanan atau kiri

Kekalahan ovarium jarang unilateral. Bahkan dengan diagnosis pendidikan di satu sisi, di sisi lain, fokusnya minimal dan mungkin tidak terlihat saat ini.

Kista endometrioid ovarium kiri dan kanan adalah neoplasma jinak, pada tahap awal neoplasma tidak memanifestasikan dirinya dan hampir tidak terlihat bagi seorang wanita.

Lokasi kista endometriotik di sebelah kiri atau di kanan adalah penting hanya untuk gejalanya. Dengan keberadaan jangka panjang dan rasa sakit yang besar di perut, pembentukan adhesi berlaku di sisi patologi.

Seringkali ada lesi gabungan uterus, pelengkap dan ovarium. Kekhasan latar belakang hormonal pada endometriosis ovarium memengaruhi perkembangan patologi endokrin lain pada organ genital. Karena itu, fibroid, hiperplasia endometrium, dan polipnya sering didiagnosis secara bersamaan.

Kista endometrioid ovarium kiri lebih jarang daripada yang kanan.

Mengapa kista endometrioid mengganggu kehamilan?

Infertilitas adalah salah satu tanda utama kista endometrioid. Latar belakang hormon dalam keadaan tidak seimbang: tingkat estrogen yang relatif tinggi dengan defisiensi progesteron menentukan arah patologi selanjutnya. Endometriosis, terlepas dari lokasi, mampu mengeluarkan estrogen sendiri. Tingkat basal yang tinggi menghambat pelepasan hormon perangsang folikel, yang mengganggu pematangan folikel.

Mekanisme lain adalah pelepasan awal hormon luteinizing. Oleh karena itu, folikel yang belum matang melewati fase ovulasi dan berubah menjadi corpus luteum. Salah satu opsi untuk jalannya hiperestrogenemia disertai dengan tidak adanya ovulasi, yang berarti bahwa pembuahan tidak mungkin.

Peningkatan jumlah estrogen menyebabkan hiperprolaktinemia. Prolaktin menyebabkan anovulasi kronis dalam beberapa cara:

• mengikat reseptor untuk FSH dan LH dalam ovarium dan menghambat sintesis hormon steroid;
• mengurangi sensitivitas kelenjar pituitari terhadap estrogen;
• menghambat sintesis gonadotropin dalam sel hipofisis.

Bisakah saya hamil dengan kista endometrioid?

Faktor infertilitas dengan kista endometrioid adalah perlengketan di panggul. Perkembangannya disebabkan oleh reaksi inflamasi lokal. Dalam kapsul kista, lubang-lubang kecil terkadang muncul yang isinya sedikit memasuki rongga perut. Tetapi mereka secara bertahap ditutupi dengan lapisan sel baru dan keluarnya cairan. Penetrasi isi hemoragik ke dalam rongga perut menyebabkan reaksi inflamasi peritoneum - serosa eksudat muncul, untai protein fibrin rontok, yang menjadi dasar pembentukan adhesi.

Deformasi tuba falopii, tortuositas dan adhesi adhesi melanggar permeabilitas. Sel telur tidak mampu menembus rahim.

Produk-produk transformasi dan disintegrasi endometrium juga menembus ke dalam rongga perut, yang mengarah pada migrasi makrofag. Mereka memfagositosis zat dan sel tersebut, tetapi pada saat yang sama mereka sendiri menjadi objek respon imun tubuh. Autoantibodi menyerang jaringan lain yang mengandung makrofag serupa. Mereka juga berada di endometrium, sehingga respons imun merusak aparatus reseptor lapisan uterus. Hal ini menyebabkan persepsi dan implantasi telur yang dibuahi terganggu.

Ini juga mengaktifkan makrofag peritoneum yang mengonsumsi sperma atau menonaktifkannya dengan sitokin, protein inflamasi imun spesifik.

Jika Anda masih bisa hamil, maka kehamilan bisa sulit. Penyebab keguguran pada tahap awal adalah kegagalan fase luteal dan aktivasi fungsi kontraktil endometrium melalui prostaglandin F2-alpha. Ini disintesis dalam jumlah besar dengan fokus.

Apa saja tanda-tanda kista ovarium endometrioid?

Gejala kista endometrium tergantung pada ukuran, distribusi, dan patologi yang terkait. Fokus kecil tidak menunjukkan gejala. Kista endometriotik yang lebih jelas dapat menyebabkan gangguan fungsi reproduksi.

Impregnasi membuat dispareunia menjadi tidak mungkin. Nyeri panggul kronis diperburuk selama hubungan intim, wanita itu tidak menemukan hubungan seksual yang mungkin untuk dirinya sendiri.

Adhesi di panggul selama keberadaannya yang lama menyebabkan keterlibatan dalam proses loop usus, kandung kemih. Ini dimanifestasikan oleh sembelit, gangguan buang air besar, perut kembung. Kondisi umum tubuh juga dapat menderita. Peradangan lokal menyebabkan peningkatan suhu tubuh. Iritasi peritoneum dapat disertai dengan mual atau muntah tunggal.

Fungsi menstruasi dengan endometriosis ovarium juga berubah. Pada saat pendarahan, banyak wanita melihat kembung. Nyeri panggul meningkat dengan timbulnya menstruasi. Ini bersamaan dengan endometrium normal menolak permukaan bagian dalam kista, meregangkan kapsulnya dan menyebabkan rasa sakit. Menstruasi dengan kista ovarium endometrioid menjadi lebih lama, sementara debit meningkat.

Beberapa wanita melaporkan menstruasi tidak teratur, sering keterlambatan. Ini karena perubahan latar belakang hormonal. Kelebihan estrogen merangsang emisi prolaktin, yang menghambat aksi FSH dan LH. Dengan patologi yang sudah lama ada, siklus menstruasi menjadi tidak teratur.

Awalnya, fungsi kista endometrioid didukung oleh ketidakseimbangan hormon yang ada dalam tubuh. Tetapi seiring berjalannya waktu, ia mampu berfungsi secara mandiri dan mandiri mempertahankan tingkat estrogen yang tinggi. Karena itu, penyembuhan diri menjadi tidak mungkin. Membalikkan perkembangan kista hanya mungkin terjadi dengan timbulnya menopause.

Spektrum studi yang diperlukan untuk ECA

Jika selama pemeriksaan ginekologis dan atas dasar keluhan tentang jenis menstruasi, sakit perut, ketidakmampuan untuk hamil, kami mengasumsikan kista ovarium - ECV, maka USG panggul dilakukan.

Kista endometrioid pada USG memiliki penampilan formasi rongga oval dengan dinding halus dan inklusi yang tidak seragam. Ketebalan dinding berkisar antara 2 hingga 8 mm. Di sisi patologi ovarium tidak ditentukan. Rahim dapat diperbesar hingga 5-6 minggu kehamilan. Bentuk dan struktur miometrium tidak pecah, dan endometrium mungkin agak menebal.

Ovarium yang sehat mungkin sedikit membesar, mengandung beberapa folikel. Gangguan ovulasi menyebabkan pembentukan folikel yang tidak meledak dan pembentukan kista folikel.

MRI memiliki kemampuan diagnostik yang hebat. Prosedur ini berlangsung 25-30 menit dan tidak memerlukan pengenalan agen kontras. Kista endometrioid didefinisikan cukup jelas sebagai pembentukan bentuk oval pada serat parametrik. Struktur internal kista endometriotik adalah inklusi homogen dan hiperechoic.

Kista ovarium endometrioid: diangkat atau tidak

Selama wanita itu dalam usia reproduksi, dia sedang menstruasi, dan kista endometrioid akan berkembang. Dengan munculnya menopause ada penurunan alami kadar estrogen. Dukungan hormonal untuk endometrioma berkurang dan menurun. Tetapi ini tidak berarti bahwa itu tidak dapat diobati dan dapat menyelesaikan sendiri.

Bahkan jika seorang wanita tidak berencana untuk hamil, kista dapat memberikan banyak sensasi yang tidak menyenangkan:

• adhesi di panggul melanggar fungsi organ yang berdekatan;
• rasa sakit saat berhubungan intim akan menyebabkan penolakan seks;
• selalu ada risiko pecahnya kista dan peritonitis;
• ada kemungkinan transformasi menjadi kanker;
• cadangan ovarium berkurang.

Oleh karena itu, pengobatan kista ovarium endometrioid adalah wajib.

Kemungkinan pengobatan konservatif kista endometrioid

Perawatan endometrioma yang efektif berarti menghilangkan kista dan lesi lain yang ada. Beberapa dokter menganggap terapi obat sebagai tahap pertama terapi. Persiapan hormon ditentukan yang menghambat produksi estrogen, misalnya, agonis hormon gonadotropin-rilling. Suatu kondisi yang menyerupai menopause berkembang, wanita itu berhenti menstruasi. Tetapi semua ini dapat dibalik, setelah penarikan obat, siklus bulanan secara bertahap menjadi normal.

Perawatan semacam itu dimungkinkan dalam situasi berikut:

• ukuran kista hingga 5 cm;
• kurangnya infertilitas;
• Tidak ada data kelahiran kembali pada kanker.

Jika terapi konservatif tidak efektif, operasi pengangkatan kista dilakukan diikuti dengan pengobatan hormonal.

Penggunaan hirudoterapi, metode pengobatan tradisional tidak dibenarkan, karena mereka tidak menghilangkan penyebab endometriosis.

Perawatan bedah: laparoskopi

Konsep pengobatan modern menyediakan kombinasi penghapusan segera semua fokus endometriosis dan terapi hormon berikutnya, yang memungkinkan menekan aktivitas sel-sel abnormal yang tersisa dan memulihkan latar belakang hormon normal.

Pembedahan untuk mengangkat kista endometrioid dilakukan dengan laparoskopi (setelah beberapa tusukan di dinding perut, di bawah kendali kamera video) atau laparotomi - diseksi dinding perut anterior. Akses dipilih secara individual.

Ketika kista ovarium endometrioid selama operasi membutuhkan penghapusan lengkap dari pembentukan patologis bersama dengan kapsul. Jika hanya itu dikosongkan, sel-sel yang tersisa pada membran akan menyebabkan kekambuhan.

Persiapan untuk operasi memberikan pemeriksaan standar untuk menilai fungsi tubuh. Intervensi dilakukan secara terencana di departemen ginekologi.

Kursus bedah laparoskopi melibatkan hal-hal berikut:

1. Setelah memasuki rongga perut, indung telur dibebaskan dari perlengketan. Ini dilakukan dengan bantuan gunting atau elektroda yang secara bersamaan membakar pembuluh darah dan mencegah jaringan dari pendarahan.
2. Reseksi ovarium untuk jaringan sehat dan sekam kista. Manipulasi dilakukan dengan hati-hati, jika pecah cangkang kista endometrioid, isi "coklat" jatuh ke rongga perut. Kemudian rongga kista dan perut dicuci dengan larutan natrium klorida.
3. Setelah merawat kista, alasnya dirawat dengan electrocoagulator atau laser untuk memastikan hemostasis yang andal dan mencegah kekambuhan.
4. Dengan pendidikan besar dan cacat signifikan dalam jaringan ovarium, itu dijahit.
5. Kista ditempatkan dalam reservoir polietilen dan dikeluarkan dari rongga perut. Di masa depan, dikirim untuk pemeriksaan histologis.
6. Rongga perut diperiksa dengan hati-hati, fokus kecil endometriosis adalah kauterisasi. Kemudian perut dicuci dengan garam.

Wanita yang lebih tua mendekati menopause untuk endometrioma besar atau kambuh melakukan pengangkatan ovarium untuk mencegah degenerasi ganas.

Apa yang harus dilakukan setelah operasi?

Setelah pengangkatan kista ovarium endometrioid secara laparoskopi, periode pemulihan lebih singkat daripada setelah operasi dengan diseksi dinding perut anterior. Reseksi ovarium tidak berarti pembebasan lengkap dari patologi. Selalu ada risiko kekambuhan dari sel-sel endometrioid yang mungkin tetap di perut. Oleh karena itu, pengobatan hormonal dilakukan, yang bertujuan menekan aktivitas fokus patologis.

Tindakan obat dikurangi untuk meniru menopause atau pengangkatan kelenjar pituitari, tetapi bersifat reversibel. Obat utama adalah Danazol, Zoladex, Sinarel. Pemberiannya bisa dalam bentuk suntikan, semprotan hidung atau tablet. Kursus pengobatan berlangsung dari 3 hingga 6 bulan. Setelah penghentian hormon, siklus menstruasi dipulihkan dalam 28-35 hari.

Fisioterapi juga dianjurkan untuk mencegah pembentukan adhesi. Tetapi pengangkatannya dilakukan hanya setelah menerima hasil pemeriksaan histologis, di mana tidak ada tanda-tanda atypia sel.

Kehamilan dengan kista dan setelah operasi

Wanita yang berencana untuk hamil, disarankan untuk melakukan ini segera setelah operasi. Terapi hormon tidak dilakukan. Kehamilan mengubah latar belakang, yang mengarah ke peningkatan progesteron secara bertahap. Ini berfungsi untuk mencegah kekambuhan endometrioma.

Jika kehamilan terjadi pada latar belakang kista ovarium endometrioid, maka pada periode awal pelestariannya bermasalah - reaksi inflamasi dan peningkatan kontraktilitas miometrium menimbulkan ancaman gangguan spontan.

Mempertahankan kehamilan memungkinkan Anda untuk mundur kista di bawah aksi hormonnya sendiri.

Latihan pada Wanita dengan Endometriosis Ovarium

Banyak wanita tidak berusaha berhenti berolahraga setelah didiagnosis endometriosis ovarium. Latihan moderat hanya akan bermanfaat, tetapi latihan intensif harus ditinggalkan. Kista ovarium endometrioid disertai dengan rasa sakit akibat penyakit adhesif.

Komplikasi dapat berupa kista pecah saat latihan intensif. Juga perlu untuk meninggalkan metode yang menyebabkan getaran - jogging, melompat, serta dari pelatihan yang meningkatkan suplai darah ke panggul kecil. Optimal untuk pasien dengan berenang endometriosis ovarium, beberapa asana yoga, kebugaran.

Apa itu celah berbahaya?

Pelanggaran integritas kapsul kista dapat terjadi dengan dua cara. Dalam kasus pertama, lubang berlubang kecil muncul di mana isinya secara bertahap mengalir ke rongga perut. Ini menyebabkan iritasi peritoneum dan meningkatkan nyeri panggul. Namun lambat laun cacat dinding dilapisi dengan sel-sel baru dan tumbuh berlebihan.

Dalam perwujudan lain, istirahat spontan terjadi dengan konten "cokelat" mengalir ke rongga perut. Peritonitis kimia berkembang - reaksi peradangan peritoneum tanpa nasib mikroorganisme. Ini disertai dengan rasa sakit yang tajam dan memburuknya kondisi umum. Gejala syok disertai dengan penurunan tekanan dan takikardia. Bergabung dengan keringat dingin, pusing, mungkin muntah. Kondisi itu mengancam kehidupan seorang wanita.

Kondisi ini merupakan indikasi untuk operasi darurat. Selama itu, kista yang meledak dikeluarkan, rongga perut dicuci dan diperiksa untuk lesi tambahan. Untuk pencegahan komplikasi menular diresepkan antibiotik, infus dan terapi simtomatik.

Degenerasi endometriosis ovarium menjadi kanker dan tanda-tandanya

Ginekolog onkologis berpendapat bahwa wanita dengan endometriosis ovarium berisiko lebih tinggi terhadap perkembangan tumor ganas. Kanker berkembang pada 11% pasien dengan endometriosis sebelumnya, dan pelokalan tumor pada ovarium paling sering terjadi. Dengan status status imun, kemampuan fokus yang tinggi untuk pertumbuhan dan fungsi otonom, pengangkatan bedah kista endometoid ovarium (ECV) adalah metode pilihan.

Penanda tumor CA-125 termasuk dalam daftar studi yang diperlukan dalam diagnosis endometriosis. Tingkat normal untuk wanita adalah 35 U / ml. Peningkatannya tidak selalu menunjukkan tumor ovarium. Reaksi ini diamati pada endometriosis ovarium, radang pelengkap, perubahan kistik. Penanda tidak spesifik untuk kanker ovarium saja. Peningkatan terjadi ketika tumor terlokalisasi di organ-organ tersebut:

• kelenjar susu;
• pankreas;
• kanker endometrium, pelengkap;
• tumor perut, hati, rektum;
• kanker paru-paru.

CA-125 didiagnosis lebih dari 100 U / ml tidak menunjukkan kanker ovarium, itu adalah salah satu tanda dari kondisi patologis yang memerlukan metode pemeriksaan tambahan.