Ginjal menghasilkan beberapa zat aktif biologis, yang memungkinkannya dianggap sebagai organ endokrin. Sel-sel granular dari peralatan juxtaglomerular melepaskan renin ke dalam darah ketika tekanan darah di ginjal menurun, kadar natrium dalam tubuh menurun, dan ketika seseorang transisi dari posisi horizontal ke posisi vertikal. Tingkat pelepasan renin dari sel ke dalam darah bervariasi tergantung pada konsentrasi Na + dan C1- di daerah tempat padat tubulus distal, memberikan regulasi keseimbangan elektrolit dan glomerulus-tubular. Renin disintesis dalam sel granular dari aparatus juxtaglomerular dan merupakan enzim proteolitik. Dalam plasma, ia membelah dari angiotensinogen, yang terletak terutama di fraksi α2-globulin, peptida yang tidak aktif secara fisiologis yang terdiri dari 10 asam amino, angiotensin I. Dalam plasma darah di bawah pengaruh enzim pengonversi angiotensin, 2 asam amino dipisahkan dari angiotensin I, dan berubah menjadi vasokonstriktor aktif. zat angiotensin II. Ini meningkatkan tekanan darah karena penyempitan pembuluh darah, meningkatkan sekresi aldosteron, meningkatkan rasa haus, mengatur reabsorpsi natrium di tubulus distal dan mengumpulkan tabung. Semua efek ini berkontribusi pada normalisasi volume darah dan tekanan darah.

Di ginjal, aktivator plasminogen disintesis - urokinase. Di medula prostaglandin ginjal terbentuk. Mereka terlibat, khususnya, dalam pengaturan aliran darah ginjal dan umum, meningkatkan ekskresi natrium dalam urin, mengurangi sensitivitas sel tubulus terhadap ADH. Sel-sel ginjal mengekstrak dari plasma darah prohormon yang terbentuk di hati - vitamin D3 dan mengubahnya menjadi hormon yang aktif secara fisiologis - bentuk aktif vitamin D3. Steroid ini menstimulasi pembentukan protein pengikat kalsium di usus, mendorong pelepasan kalsium dari tulang, mengatur reabsorpsi dalam tubulus ginjal. Ginjal adalah tempat produksi erythropoietin, yang merangsang erythropoiesis di sumsum tulang. Di ginjal, bradikinin diproduksi, yang merupakan vasodilator yang kuat.

Fungsi Ginjal Metabolik

Ginjal terlibat dalam metabolisme protein, lipid, dan karbohidrat. Konsep "metabolisme ginjal", yaitu, proses metabolisme di parenkimnya, yang dengannya semua bentuk aktivitas ginjal dan fungsi metabolisme ginjal dilakukan, tidak boleh dikacaukan. Fungsi ini adalah karena partisipasi ginjal dalam memastikan keteguhan konsentrasi dalam darah dari sejumlah zat organik yang signifikan secara fisiologis. Protein molekul rendah, peptida disaring dalam glomeruli. Sel-sel nefron proksimal membaginya menjadi asam amino atau dipeptida dan diangkut melalui membran plasma basal ke dalam darah. Ini membantu memulihkan tubuh asam amino di dalam tubuh, yang penting ketika ada kekurangan protein dalam makanan. Dengan penyakit ginjal, fungsi ini mungkin terganggu. Ginjal mampu mensintesis glukosa (glukoneogenesis). Dengan puasa yang berkepanjangan, ginjal dapat mensintesis hingga 50% dari jumlah total glukosa yang terbentuk dalam tubuh dan memasuki darah. Ginjal adalah tempat sintesis fosfatidil inositol, komponen penting dari membran plasma. Untuk konsumsi energi ginjal bisa menggunakan glukosa atau asam lemak bebas. Dengan kadar glukosa yang rendah dalam darah, sel-sel ginjal mengkonsumsi lebih banyak asam lemak, dengan hiperglikemia, glukosa sebagian besar terbagi. Nilai ginjal dalam metabolisme lipid adalah asam lemak bebas dalam sel ginjal dapat dimasukkan ke dalam triasilgliserol dan fosfolipid dan dalam bentuk senyawa ini masuk ke dalam darah.

Prinsip pengaturan reabsorpsi dan sekresi zat dalam sel tubular ginjal

Salah satu fitur kerja ginjal adalah kemampuannya untuk mengubah dalam berbagai intensitas pengangkutan berbagai zat: air, elektrolit, dan non-elektrolit. Ini adalah prasyarat bagi ginjal untuk memenuhi tujuan utamanya - stabilisasi parameter fisik dan kimia utama cairan dari lingkungan internal. Berbagai macam perubahan dalam laju reabsorpsi setiap zat yang diperlukan untuk organisme yang disaring ke dalam lumen tubulus membutuhkan adanya mekanisme yang tepat untuk pengaturan fungsi sel. Tindakan hormon dan mediator yang mempengaruhi pengangkutan ion dan air ditentukan oleh perubahan fungsi ion atau saluran air, pembawa, pompa ion. Ada beberapa varian mekanisme biokimia di mana hormon dan mediator mengatur pengangkutan zat oleh sel nefron. Dalam satu kasus, genom diaktifkan dan sintesis protein spesifik yang bertanggung jawab untuk realisasi efek hormon ditingkatkan, dalam kasus lain, perubahan permeabilitas dan operasi pompa terjadi tanpa partisipasi langsung genom.

Perbandingan kekhasan aksi aldosteron dan vasopresin memungkinkan mengungkapkan esensi dari kedua varian pengaruh regulasi. Aldosteron meningkatkan reabsorpsi Na + dalam sel tubular ginjal. Dari cairan ekstraseluler, aldosteron menembus melalui membran plasma basal ke dalam sitoplasma sel, terhubung ke reseptor, dan kompleks yang dihasilkan memasuki nukleus (Gbr. 12.11). Dalam nukleus, sintesis tRNA yang tergantung-DNA dirangsang dan pembentukan protein, yang diperlukan untuk meningkatkan transpor Na +, diaktifkan. Aldosteron merangsang sintesis komponen pompa natrium (Na +, K + -ATPases), enzim siklus asam trikarboksilat (Krebs) dan saluran natrium, di mana Na + memasuki sel melalui membran apikal dari lumen tubulus. Dalam kondisi fisiologis normal, salah satu faktor yang membatasi reabsorpsi Na + adalah permeabilitas membran plasma apikal Na +. Peningkatan jumlah saluran natrium atau waktu keadaan terbuka meningkatkan masuknya Na ke dalam sel, meningkatkan kandungan Na + dalam sitoplasma, dan merangsang transfer aktif Na + dan respirasi seluler.

Peningkatan sekresi K + di bawah pengaruh aldosteron disebabkan oleh peningkatan permeabilitas kalium dari membran apikal dan aliran K dari sel ke dalam lumen tubulus. Peningkatan sintesis Na +, K + -ATPases di bawah aksi aldosteron memberikan peningkatan pasokan K + ke dalam sel dari cairan ekstraseluler dan mendukung sekresi K +.

Varian lain dari mekanisme kerja seluler hormon dipertimbangkan pada contoh ADH (vasopresin). Ini berinteraksi pada bagian cairan ekstraseluler dengan reseptor V2, yang terlokalisasi dalam membran plasma basal sel dari bagian terminal dari segmen distal dan mengumpulkan tabung. Dengan partisipasi protein G, enzim adenilat siklase diaktifkan dan 3 ', 5'-AMP (cAMP) dibentuk dari ATP, yang merangsang protein kinase A dan penyisipan saluran air (aquaporin) ke dalam membran apikal. Hal ini menyebabkan peningkatan permeabilitas air. Selanjutnya, cAMP dihancurkan oleh fosfodiesterase dan diubah menjadi 3'5'-AMP.

Fungsi endokrin ginjal

Di ginjal diproduksi zat aktif biologis yang mempengaruhi aktivitas organ dan sistem. Renin diproduksi oleh sel-sel SUBA, merupakan komponen dari sistem renin-angiotensin-aldosteron. Dalam kondisi fisiologis, renin terlibat dalam pengaturan tekanan darah. Prostaglandin terbentuk di medula ginjal, yang juga terlibat dalam pengaturan tekanan darah (misalnya, prostaglandin E meningkatkan aliran darah ginjal dan ekskresi natrium oleh ginjal, sehingga memberikan efek hipotensi).

Di ginjal, erythropoietin diproduksi, yang merangsang erythropoiesis di sumsum tulang. Kinin ginjal (bradykinin, bradykininogen) dan kallikrein memiliki efek vasodilatasi yang nyata, terlibat dalam regulasi aliran darah ginjal dan ekskresi natrium. Di ginjal, urokinase diproduksi, yang menyebabkan peningkatan aktivitas fibrinolitik darah.

Bab 2. Metode pemeriksaan pasien nefrologi

Dalam diagnosis penyakit ginjal di samping data anamnesis dan gambaran klinis, peran penting dimainkan oleh data laboratorium dan pemeriksaan instrumental pasien. Metode-metode ini sangat penting dalam diagnosis banding penyakit ginjal. Metode laboratorium dapat dibagi menjadi sampel kuantitatif dan sampel untuk studi fungsi ginjal (fungsional). Pemeriksaan dimulai dengan tes urin umum.

Urinalisis: reaksi urin biasanya bersifat asam (pH = 4,5-8,0), tergantung pada nutrisi (makanan daging bersifat asam; makanan nabati bersifat basa). Reaksi basa mungkin ketika mengambil obat tertentu, dengan bakteriuria.

Kepadatan relatif urin dapat sangat bervariasi (1002 - 1030) dan tergantung pada jumlah cairan yang dikonsumsi, diuresis, intensitas keringat, dan diet. Nilai maksimum dari kepadatan relatif urin memberikan gambaran tentang fungsi konsentrasi ginjal. Fungsi ini dapat dianggap normal jika kepadatan relatif dari urin pagi yang paling pekat di atas 1018. (Tetapi paling sering, satu analisis urin umum tidak menilai berat jenis, perlu untuk melakukan tes Zimnitsky). Ekskresi urin berkepanjangan dengan kepadatan relatif rendah (dengan pengecualian diabetes insipidus, insufisiensi hipofisis, sindrom Fanconi) menunjukkan gagal ginjal kronis.

Jumlah protein dalam analisis umum urin tidak boleh melebihi 0,03 g / l sekali. Jika analisis seperti itu diulang beberapa kali, maka pasien harus diperiksa untuk penyakit ginjal dan saluran kemih, dan analisis harus dilakukan untuk kehilangan protein urin, microalbuminuria (MAU). UIA adalah penanda kerusakan ginjal pada hipertensi, diabetes mellitus, dan didiagnosis dengan albuminuria dari 30 hingga 300 mg / hari.

Kandungan 3 g / l protein dalam urin meningkatkan berat jenis urin sebesar 1 unit.

Glukosa dalam urin orang sehat tidak ada, kecuali untuk kasus ketika glukosuria transien dicatat setelah konsumsi karbohidrat yang berlebihan dari makanan, jika urin diambil bukan dari porsi pagi dan bukan pada perut kosong, atau setelah pemberian glukosa intravena. (1% gula dalam urin meningkatkan proporsi urin sebanyak 4 unit).

Leukosit dalam analisis umum urin harus tidak lebih dari 3-4 p / z. Eritrosit dalam analisis umum urin dapat tunggal dalam bidang pandang (0-1 dalam p / s).

Silinder tidak ada (pada individu sehat, silinder hialin dapat ditemukan dalam jumlah tidak lebih dari 100 per 1 ml urin; silinder granular dan lilin selalu menunjukkan penyakit ginjal organik). Tidak ada bakteri (mungkin saat urin lebih dari 2 jam).

Sampel kuantitatif

Tes Nechiporenko. Jumlah elemen yang seragam (eritrosit dan leukosit) dalam 1 ml.mchi ditentukan. Biasanya, jumlah leukosit - hingga 2 ribu, sel darah merah - hingga 1.000. Porsi rata-rata urin pagi hari diperiksa.

Ketika menghitung elemen yang seragam sesuai dengan metode Amburge, jumlah eritrosit dan leukosit per menit diperiksa. Kumpulkan urin dalam 3 jam. Metode ini jarang digunakan.

Albuminuria. Biasanya, hingga 30 mg / hari

MAU 30-300 mg / hari.

Proteinuria > 300mg / hari.

Keparahan proteininuria

· Minimum - kurang dari 1 g / hari

· Sedang - 1 - 3 g / hari.

· Massive - lebih dari 3 g / hari.

Tes tiga langkah.Pemeriksaan ini dilakukan untuk diagnosis banding hematuria ginjal dan leukemia dan leukositosis.

Bakteriuria.Bakteriuria sejati - 100.000 bakteri dalam 1 ml. (dan banyak lagi).

Tes fungsional

Uji Zimnitsky. Menunjukkan kemampuan ginjal untuk mencairkan dan memekatkan urin. Dengan kemampuan ginjal yang diawetkan untuk pengenceran osmotik dan konsentrasi urin, fluktuasi volume urin dari 50 menjadi 300 ml dan kepadatan relatif (misalnya, 1006-1023, atau 1010-1025) diamati dalam kelompok individual, serta kelebihan diuresis siang hari pada malam hari. Pada siang hari, kumpulkan 8 porsi urin setiap 3 jam dalam wadah terpisah. Di setiap bagian urin tentukan kepadatan relatifnya. Ukur diuresis harian, siang dan malam. Dengan penurunan fungsi konsentrasi ginjal, kepadatan relatif di salah satu bagian tidak melebihi angka 1020 (hypostenuria). Ketika kemampuan ginjal untuk mencair terganggu, amplitudo fluktuasi kepadatan relatif urin dalam porsi yang berbeda berkurang, misalnya, 1012-1015, 1006-1010 (isostenuria). Suatu kondisi di mana seorang pasien mengeluarkan bagian-bagian urin dengan kepadatan yang sama-sama rendah (kepadatan relatif rendah dari urin dengan penyempitan tajam dari amplitudo osilasi-nya dalam berbagai bagian) dianggap sebagai hypoisostenuria (misalnya, 1010 - 1012, 1005 - 1008).

Sampel dengan makanan kering, atau tes konsentrasi. Metode penelitian ini dibandingkan dengan tes Zimnitsky memungkinkan untuk mengungkapkan penurunan sebelumnya dalam kemampuan ginjal. Saat melakukan tes, pasien harus mengonsumsi makanan kering selama 24 jam, yaitu dia dilarang minum dan mengonsumsi makanan cair (tetapi sampel 18 jam lebih disukai, itu membenarkan dirinya sepenuhnya). Jika fungsi konsentrasi ginjal dipertahankan, maka kepadatan relatif urin harus meningkat menjadi 1025 dan lebih tinggi, jumlah urin harian menurun tajam (menjadi 500 - 600 ml). Tetapi tes ini tidak dapat diterima pada pasien dengan retensi urin, pada pasien edema, pada gagal ginjal, karena dapat meningkatkan keracunan.

Tes reberg Dalam tes ini, filtrasi glomerulus, reabsorpsi tubular, kreatinin darah dan urin ditentukan. Kumpulkan urin setiap hari dan tentukan kreatinin urin; di pagi hari, ketika urin dikirim, darah diambil dari vena, dan kreatinin ditentukan di dalamnya. Kemudian filtrasi glomerulus, reabsorpsi tubular dihitung.

Filtrasi glomerulus (CF) = (U / P) V.

(norma KF = 80 - 120 ml / mnt.)

Reabsorpsi tubular (CR) = (F - V) / F · 100%.

(Tingkat KR = 98 - 99%)

Kreatinin urin

P –creatinine plasma darah

V –diuteis diuresis

Filtrasi penajaman F

Kreatinin adalah darah dalam produk akhir metabolisme kreatin. Ini diproduksi oleh sel-sel otot dan dikeluarkan hanya oleh ginjal terutama oleh filtrasi glomerular dan sebagian kecil karena sekresi oleh tubulus proksimal. Untuk menilai fungsi nitrogen dari ginjal, jumlah kreatinin darah yang diperiksa, dan bukan indikator metabolisme nitrogen lainnya. Kandungan urea dapat meningkat dengan fungsi ginjal utuh karena peningkatan katabolisme protein (demam, olahraga) atau dengan asupan protein tinggi dari makanan. Sebaliknya, indikator ini dapat tetap pada tingkat yang konstan untuk waktu yang lama dengan asupan protein yang rendah, meskipun terjadi penurunan fungsi ginjal dan perkembangan gagal ginjal.

Darah kreatinin normal:

· Hingga 0,115 mmol / l untuk pria

· Hingga 0,107 mmol / l untuk wanita

Filtrasi glomerulus (atau laju filtrasi glomerulus) adalah jumlah plasma darah yang mengalir melalui glomeruli. Indikator ini ditentukan oleh bersihan kreatinin (karena kreatinin hanya disaring dan tidak diserap kembali). Clearance - jumlah plasma, yang sepenuhnya dibersihkan dari kreatinin selama 1 menit. Laju filtrasi glomerulus dalam uji Reberg diberikan di atas.

Metode instrumental

Survei pada sistem urin dalam beberapa kasus memungkinkan Anda untuk menegakkan diagnosis (batu koral, tumor metastasis di tulang), serta menjabarkan jumlah penelitian yang diperlukan.

Urografi intravena (ekskresi dan infus). Urografi ekskretoris (kontras disuntikkan secara intravena dengan jet) memungkinkan penilaian fungsi ekskresi ginjal, tetapi metode ini tidak selalu secara jelas kontras dengan sistem plumbing cup-pelvis. Untuk “pengisian ketat” sistem pelapis cup-pelvis dengan agen kontras, urografi infus dilakukan, di mana kontras (urostras, urografin, omnipack) diberikan secara intravena. Metode ini memungkinkan Anda untuk menilai keadaan sistem pyelocaliceal, ureter, kandung kemih, keberadaan kalkulus, tumor, striktur. Pielografi retrograde dikaitkan dengan kebutuhan untuk sistoskopi dan kateterisasi ureter, perlu dalam diagnosis tuberkulosis ginjal (memungkinkan Anda untuk mendeteksi perubahan destruktif awal dalam cangkir), dengan tumor panggul, striktur ureter, serta dengan gagal ginjal kronis. Renografi isotop dilakukan terutama untuk diagnosis diferensial simetri atau asimetri kerusakan ginjal. Angiografi pembuluh ginjal digunakan untuk mendiagnosis stenosis dan aneurisma pembuluh darah ginjal, tumor ginjal, dan jika perlu, membedakan tumor ginjal dari kista. Pemeriksaan ultrasonografi pada ginjal memungkinkan untuk mendeteksi tumor, kista ginjal, kalkulus (termasuk foto rontgen negatif), penyakit ginjal polikistik, dan hidronefrosis. Computed tomography of ginjal digunakan untuk mendiagnosis lesi pada ginjal, kandung kemih, batu ginjal polikistik dan batu ginjal. Biopsi ginjal dapat digunakan untuk tujuan diagnostik, serta untuk pilihan terapi.

Setelah fakta nefropati terbentuk, perlu untuk menentukan apakah itu glomerulo atau tubulopati.

Fungsi endokrin ginjal

Zat utama yang terbentuk dalam sel epiteloid dari alat juxtaglomerular dan memiliki aktivitas hormon adalah renin. Ini memainkan peran komponen kunci dari sistem renin-angiotensin-aldosteron, memberikan pengaturan tekanan darah dalam kondisi fisiologis. Renin sangat penting dalam genesis hipertensi arteri. Di bawah pengaruh angiotensin di hipotalamus meningkatkan sekresi ADH.

Dalam hubungan yang erat dengan sistem renin-angiotensin-aldosteron, prostaglandin dan sistem kallikrein-kinin berfungsi dalam ginjal. Terapi dengan obat antiinflamasi nonsteroid yang menghambat sintesis prostaglandin disertai dengan keterlambatan [Na +] dalam tubuh. Efek dari inhibitor sintesis prostaglandin dimanifestasikan oleh dominasi vasokonstriksi arteriol yang membawa dan penurunan filtrasi glomerulus. Ada indikasi bahwa dalam patologi hati di ginjal, produksi prostaglandin berkurang.

Kinin ginjal menunjukkan efek vasodilator pada tingkat arteriol aferen, meningkatkan aliran darah ginjal dan filtrasi glomerulus. Efek keseluruhan pada ginjal dimanifestasikan oleh peningkatan diuresis dan natriuresis.

Pada manusia, erythropoietin diproduksi hanya oleh ginjal dan jaringan hati, dan normalnya, tanpa anemia, ia hanya terbentuk di ginjal (korteks dan bagian luar medula). Di hati (sel hepatosit dan Kupffer), produksi erythropoietin hanya terjadi pada hipoksia berat dan penurunan pembentukannya di ginjal.

Stimulus utama untuk pembentukan eritropoietin adalah hipoksemia dan hipoksia parenkim ginjal. Kemoreseptor ginjal terletak di sel endotel kapiler peritubular dan venula tubulus proksimal. Mereka merespons pO₂ darah vena, tidak seperti reseptor di zona sinus-karotid, mengendalikan pO₂ darah arteri. Penurunan pO₂ darah vena (peningkatan afinitas oksigen untuk hemoglobin, pO rendah₂ dengan anemia dan methemoglobinemia, permintaan jaringan yang tinggi untuk oksigen selama tirotoksikosis), produksi erythropoietin selalu diaktifkan. Sinyal untuk meningkatkan produksi erythropoietin adalah PG I₂ dan E₂. Sekresi eritropoietin menurun dengan meningkatnya pO₂ darah vena (oksigenasi normobarik atau hiperbarik, polycythemia hypertransfusion, metabolisme berkurang pada pasien dengan hipopituitarisme dan hipotiroidisme).

Erythropoietin memfasilitasi transisi prekursor eritroid yang tidak berpotensi menjadi eritrone, merangsang proliferasi dan pematangan sel-sel yang sensitif terhadap eritropoietin. Tingkat sensitivitas progenitor eritroid terhadap eritropoietin berbanding terbalik dengan kematangan subpopulasi progenitor.

Pada pasien dengan uremia dalam darah, kandungan erythropoietin inhibitor meningkat, dan produksi erythropoietin itu sendiri karena kerusakan parenkim ginjal menurun tajam. Sel-sel hati kompensasi mulai memproduksi erythropoietin, oleh karena itu mengurangi produksi erythropoietin oleh ginjal secara tidak proporsional ke tingkat anemia pada uremia.

Di ginjal, aktivator jaringan plasminogen urokinase diproduksi. Ini memotong plasminogen menjadi plasmin dan dengan demikian menentukan aktivitas fibrinolitik cairan kanalikuli. Kebutuhan akan enzim fibrinolitik tambahan dalam ginjal adalah karena perfusi yang intens dan kebutuhan untuk mencegah pembentukan fibrin yang berlebihan di dalam pembuluh-pembuluh ginjal. Kandungan urokinase dalam urin berbanding lurus dengan produksinya di ginjal.

Tanda-tanda ekstrarenal penyakit ginjal. Selain sindrom spesifik yang terkait dengan kerusakan struktur nefron tertentu, manifestasi ekstrarenal patologi ginjal juga diamati pada penyakit ginjal. Ini termasuk apa yang disebut sindrom nefrogenik umum:

Perubahan komposisi dan volume darah. Dua milik terakhir termasuk:

Hypervolemia sebagai akibat dari pengurangan filtrasi glomerulus dan / atau reabsorpsi tubular,

Hipovolemia akibat peningkatan filtrasi glomerulus dan / atau reabsorpsi tubular,

Azotemia - peningkatan kandungan nitrogen residu non-protein dalam plasma darah (urea, asam urat, kreatin, kreatinin, amonia, dan senyawa lainnya),

Hipoproteinemia karena proteinuria yang signifikan

Disproteinemia sebagai akibat gangguan urin dari berbagai protein,

Asidosis sehubungan dengan penghambatan dalam ginjal dari intensitas asidogenesis, ammoniogenesis, serta gangguan ekskresi metabolit asam.

Penyakit ginjal sangat kompleks. Secara konvensional, mereka dapat dibagi menjadi 4 kelompok tergantung pada struktur morfologi apa yang dipengaruhi ke tingkat yang lebih besar - glomeruli, tubulus, stroma (interstitium) atau pembuluh darah. Beberapa struktur ginjal tampaknya lebih rentan terhadap bentuk kerusakan spesifik. Sebagai contoh, penyakit glomerular lebih sering disebabkan secara imunologis, dan lesi tubular (tubular) dan interstitial lebih sering disebabkan oleh agen toksik atau infeksius. Saling ketergantungan struktur ginjal mengarah pada kenyataan bahwa kerusakan salah satunya hampir selalu menyebabkan kerusakan yang lain. Penyakit pembuluh darah primer, misalnya, menyebabkan kerusakan pada semua struktur yang bergantung pada aliran darah ginjal. Kerusakan glomerulus yang parah mengalihkan aliran darah ke sistem pembuluh darah peritubular. Sebaliknya, kerusakan tubulus menyebabkan peningkatan tekanan di dalam glomeruli, yang mungkin menjadi penyebab atrofi mereka. Jadi, terlepas dari asalnya, pada penyakit ginjal kronis ada kecenderungan untuk merusak semua komponen struktural utama ginjal, yang mengarah ke CRF. Cadangan kompensasi ginjal besar. Oleh karena itu, sebelum terjadi ketidakcukupan fungsional organ yang jelas, kerusakan signifikan dapat terjadi di dalamnya.

Fungsi endokrin ginjal

Fungsi endokrin ginjal

Fungsi endokrin ginjal adalah sintesis dan eliminasi zat aktif fisiologis ke dalam aliran darah yang bekerja pada organ dan jaringan lain atau memiliki efek lokal, mengatur aliran darah ginjal dan metabolisme ginjal.

Renin terbentuk dalam sel granular dari aparatus juxtaglomerular. Apakah renin adalah enzim proteolitik yang menyebabkan pemisahan?₂-globulin - angiotensinogen plasma darah dan transformasinya menjadi angiotensin I. Di bawah pengaruh angiotensin-converting enzyme angiotensin I berubah menjadi vasokonstriktor aktif angiotensin II. Angiotensin II, mempersempit pembuluh darah, meningkatkan tekanan darah, merangsang sekresi aldosteron, meningkatkan reabsorpsi natrium, berkontribusi pada pembentukan rasa haus dan perilaku minum.

Angiotensin II bersama dengan aldosteron dan renin merupakan salah satu sistem pengaturan yang paling penting - sistem renin-angiotensin-aldosteron. Sistem renin-angiotensin-aldosteron terlibat dalam regulasi sirkulasi darah sistemik dan ginjal, sirkulasi volume darah, dan keseimbangan air-elektrolit tubuh.

Jika tekanan dalam membawa arteriol meningkat, maka produksi renin menurun dan sebaliknya. Produksi renin juga diatur oleh tempat yang ketat. Dengan sejumlah besar NaCl di nefron distal, sekresi renin terhambat. Eksitasi? Adrenoreseptor sel granular menyebabkan peningkatan sekresi renin,? Adrenoreseptor - penghambatan. Prostaglandin dari tipe PGI-2, asam arakidonat merangsang produksi renin, penghambat sintesis prostaglandin, seperti salisilat, mengurangi produksi renin.

Di ginjal, eritropoietin terbentuk yang merangsang pembentukan sel darah merah di sumsum tulang.

Ginjal mengekstrak prohormon vitamin D dari plasma darah.₃, terbentuk di hati, dan mengubahnya menjadi hormon yang aktif secara fisiologis - vitamin D₃. Hormon steroid ini menstimulasi pembentukan protein pengikat kalsium dalam sel-sel usus, mengatur reabsorpsi kalsium dalam tubulus ginjal, dan mendorong pelepasannya dari tulang.

Ginjal terlibat dalam pengaturan aktivitas fibrinolitik darah, mensintesis aktivator plasminogen - urokinase.

Dalam medula ginjal, prostaglandin disintesis, yang terlibat dalam regulasi aliran darah ginjal dan umum, meningkatkan ekskresi natrium dalam urin, dan mengurangi sensitivitas sel tubulus terhadap ADH.

Kinin terbentuk di ginjal. Ginjal kinin bradykinin adalah vasodilator yang kuat, yang terlibat dalam regulasi aliran darah ginjal dan ekskresi natrium.

Fungsi endokrin ginjal

Ginjal dianggap sebagai organ endometrital yang penting, karena mereka menghasilkan beberapa zat aktif fisiologis yang mempengaruhi organ dan jaringan lain, dan juga memiliki efek nyata pada ginjal itu sendiri.

Implementasi fungsi endokrin ginjal dikaitkan dengan aparatus juxtaglomerular, yang terletak di pintu masuk glomerulus antara glomerulus yang membawa dan membawa arteriol dan bagian dinding tubulus distal. Terdiri dari sel-sel granular yang membawa arteriol, sel-sel bercak padat tubulus distal dan sel-sel khusus yang bersentuhan dengan kedua kelompok sel. Sel-sel granular dari peralatan juxtaglomerular mensekresi renin, yang merupakan enzim proteolitik. Ketika memasuki aliran darah, ia memotong peptida yang tidak aktif, angiotensin I, dari angiotensinogen (alpha2-globulin), kemudian dua asam amino dipisahkan dari angiotensin I dan menjadi vasokonstriktor aktif, angiotensin II. Angiotensin II mempengaruhi tonus pembuluh darah, laju reabsorpsi oleh sel-sel tubulus ion natrium, merangsang sekresi aldosteron oleh sel-sel korteks adrenal.

Laju sekresi renin tergantung pada banyak faktor, salah satu stimulan sekresi renin adalah peningkatan konsentrasi natrium klorida di tubulus distal nefron. Ini berkontribusi pada sekresi renin dalam peralatan juxtaglomerular glomerulus ini, mengurangi filtrasi dan mencegah kemungkinan kehilangan natrium klorida yang berlebihan.

Stimulus penting untuk sekresi renin adalah iritasi pada reseptor peregangan yang terlokalisasi di dinding arteriol. Mengurangi suplai darahnya mengaktifkan pelepasan renin.

Reaksi yang dijelaskan di atas, yang terjadi di bawah aksi renin, memiliki signifikansi homeostatik: penurunan filtrasi glomerulus, yang disebabkan oleh sekresi renin, mengarah pada pengawetan cairan ekstraseluler dan volume darah, dan mencegah hilangnya garam natrium berlebih.

Lokalisasi anatomi dari aparatus juxtaglomerular memungkinkan untuk melihat perubahan dalam komposisi cairan canalicular di nefron yang sama, di mana filtrasi glomerulus dan reabsorpsi filtrat berlangsung.

Sekresi renin dan pembentukan angiotensin II penting untuk homeostasis peredaran darah: vasokonstriksi membawa hemodinamik ginjal ke kebutuhan tubuh, dan reabsorpsi garam natrium ditingkatkan di bawah pengaruh aldosteron, yang berkontribusi menjaga volume cairan ekstraseluler dalam tubuh.

Sel-sel ginjal diekstraksi dari plasma darah, yang dibentuk di hati oleh prohormon - vitamin D3 dan mengubahnya menjadi hormon yang aktif secara fisiologis - vitamin D3. Hormon steroid aktif ini merangsang pembentukan protein pengikat kalsium di dalam sel-sel usus, yang diperlukan untuk penyerapan ion kalsium. Ini mempromosikan pelepasan kalsium dari tulang, mengatur reabsorpsi dalam tubulus ginjal.

Di ginjal, eritropoietin terbentuk yang merangsang pembentukan sel darah merah, serta kinin, yang merupakan vasodilator kuat yang terlibat dalam regulasi aliran darah ginjal dan ekskresi natrium.

Dalam medula ginjal, prostaglandin disintesis, termasuk prostaglandin A2 (medullin), di bawah pengaruh peningkatan aliran darah ginjal dan sekresi ion natrium tanpa mengubah filtrasi glomerulus. Ini juga mengurangi sensitivitas sel tubulus terhadap ADH.

Ginjal berperan dalam proses pembekuan darah. Mereka mensintesis aktivator plasminogen - urokinase. Aktivitas fibrinolitik darah yang diambil dalam vena ginjal secara signifikan lebih tinggi daripada di arteri ginjal.

194.48.155.245 © studopedia.ru bukan penulis materi yang diposting. Tetapi memberikan kemungkinan penggunaan gratis. Apakah ada pelanggaran hak cipta? Kirimkan kepada kami | Umpan balik.

Nonaktifkan adBlock!
dan menyegarkan halaman (F5)
sangat diperlukan

Fungsi endokrin ginjal;

Fungsi ekskresi ginjal

Ginjal memainkan peran utama dalam pelepasan produk akhir yang tidak mudah menguap dari metabolisme dan zat asing dari darah ke lingkungan internal tubuh. Dalam proses metabolisme protein dan asam nukleat, berbagai produk metabolisme nitrogen terbentuk (pada manusia - urea, asam urat, kreatinin, dll.). Katabolisme basa purin dalam tubuh manusia berhenti pada tingkat pembentukan asam urat, dalam sel-sel beberapa hewan ada enzim yang memastikan pemecahan basa purin menjadi CO2 dan amonia. Asam urat dalam ginjal manusia disaring dalam glomeruli, kemudian diserap kembali dalam tubulus, bagian dari asam urat disekresikan oleh sel-sel ke dalam lumen nefron. Biasanya, fraksi asam urat yang diekskresikan cukup rendah (9,8%), yang menunjukkan reabsorpsi sejumlah besar asam urat dalam tubulus. Ketertarikan untuk mempelajari mekanisme transportasi asam urat dalam tubulus ginjal disebabkan oleh peningkatan tajam penyakit gout, di mana metabolisme asam urat terganggu.

Kreatinin yang diproduksi pada siang hari, sumbernya adalah asam kreatin fosfat, diekskresikan oleh ginjal. Ekskresi hariannya tidak hanya bergantung pada konsumsi daging dari makanan, tetapi juga pada massa otot tubuh. Kreatinin, seperti urea, disaring secara bebas dalam glomeruli, dengan urin semua kreatinin yang disaring diekskresikan, sementara urea sebagian diserap kembali dalam tubulus.

Selain itu, ada banyak zat berbeda yang secara konstan dikeluarkan oleh ginjal dari darah. Adalah mungkin untuk menilai zat apa yang dikeluarkan atau dihancurkan ginjal ketika mempelajari komposisi darah pada orang dengan ginjal yang jauh. Dalam darah mereka, selain urea, kreatinin, asam urat, hormon (glukagon, hormon paratiroid, gastrin), enzim (ribonuklease, renin), turunan indol, asam glukuronat, dll., Terakumulasi.

Sangat penting bahwa zat-zat yang bernilai fisiologis dengan kelebihannya dalam darah mulai diekskresikan oleh ginjal. Ini berlaku baik untuk zat anorganik, yang telah dibahas di atas dalam deskripsi osmosis, fungsi pengatur volume dan ion ginjal, juga

dan zat organik - glukosa, asam amino. Peningkatan ekskresi zat-zat ini dapat terjadi dalam kondisi patologis bahkan pada konsentrasi darah normal, ketika sel-sel yang menyerap kembali satu atau lain zat yang disaring dari cairan kanalikuli ke dalam darah terganggu.

Di bulu mata, beberapa zat aktif biologis diproduksi, yang memungkinkan untuk memperlakukannya sebagai organ endokrin. Sel-sel granular dari peralatan juxtaglomerular melepaskan renin ke dalam darah ketika tekanan darah di ginjal menurun, kadar natrium dalam tubuh menurun, dan ketika seseorang transisi dari posisi horizontal ke posisi vertikal. Tingkat pelepasan renin dari sel ke dalam darah bervariasi dan tergantung pada konsentrasi Na + dan C1.

di daerah bintik-bintik padat tubulus distal, memberikan pengaturan keseimbangan elektrolit dan glomerulus-tubular. Renin disintesis dalam sel granular dari aparatus juxtaglomerular dan merupakan enzim proteolitik. Dalam plasma, ia membelah dari angiotensinogen, yang terletak terutama di fraksi ag globulin, peptida yang tidak aktif secara fisiologis yang terdiri dari 10 asam amino, angiotensin I. Dalam plasma darah di bawah pengaruh enzim pengubah angiotensin, 2 asam amino dipisahkan dari angiotensin I, dan angiotenzin II, aktif vasokonstriktor. Ini meningkatkan tekanan darah karena penyempitan pembuluh darah, meningkatkan sekresi aldosteron, meningkatkan rasa haus, mengatur reabsorpsi natrium di tubulus distal dan mengumpulkan tabung. Semua efek ini berkontribusi pada normalisasi volume darah dan tekanan darah.

Di ginjal, aktivator plasminogen disintesis - urokinase. Di medula prostaglandin ginjal terbentuk. Mereka terlibat, khususnya, dalam pengaturan aliran darah ginjal dan umum, meningkatkan ekskresi natrium dalam urin, mengurangi sensitivitas sel tubulus terhadap ADH. Sel-sel ginjal mengekstrak dari plasma darah prohormon yang terbentuk di hati - vitamin D3 dan mengubahnya menjadi hormon yang aktif secara fisiologis - bentuk aktif vitamin D₃. Steroid ini menstimulasi pembentukan protein pengikat kalsium di usus, mendorong pelepasan kalsium dari tulang, mengatur reabsorpsi dalam tubulus ginjal. Ginjal adalah tempat produksi erythropoietin, yang merangsang erythropoiesis di sumsum tulang. Di ginjal, bradyki-ning diproduksi, yang merupakan vasodilator yang kuat.

Fungsi endokrin ginjal

Sejumlah zat terbentuk di jaringan ginjal, yang memiliki aktivitas biologis tinggi dan memiliki sistemik (renin, erythropoietin, bentuk aktif vitamin D) dan aksi lokal (prostaglandin, bradykinin). Fungsi endokrin ginjal dilakukan, khususnya, melalui SELATAN yang terletak di antara arteriol glomerulus aferen dan eferen. UGA mengeluarkan renin, yang terlibat dalam tahap awal aktivasi sistem angiotensinogen - angiotensin I - angiotensin II. Dipercayai bahwa sekresi renin distimulasi oleh peningkatan konsentrasi ion Na di tubulus distal di "titik padat" dan oleh stimulasi peregangan reseptor di dinding arteriol aferen. Oleh karena itu, jelas bahwa signifikansi fisiologis sekresi renin adalah untuk menurunkan KF (karena tindakan vasokonstriktor angiotensin II), mencegah kehilangan natrium klorida, dan mengatur volume darah yang bersirkulasi (BCC) dalam tubuh.

Studi terbaru menemukan bahwa jaringan ginjal menumpuk 25-hidroksi-vitamin D3 dan selanjutnya mengubahnya menjadi bentuk aktif vitamin D3, yang merupakan hormon steroid aktif yang merangsang pembentukan protein pengikat kalsium, yang diperlukan untuk penyerapan kalsium di usus.

Di dalam jaringan ginjal juga terbentuk beberapa kinin, yang memiliki khasiat vasodilatasi yang nyata dan meningkatkan natriuresis.

Selain itu, prostaglandin E2 dan F2 disintesis oleh ginjal, yang meningkatkan aliran darah dan merangsang natriuresis.

Ginjal juga terlibat dalam pengaturan proses pembekuan darah. Mereka mensintesis urokinase (penggerak alami sistem antikoagulan darah); Metabolisme produk degradasi heparin dan fibrinogen terjadi.

Di dalam ginjal terdapat zat yang disintesis yang mengatur erythropoiesis (menstimulasi atau menekannya). Di antara zat-zat ini, asam erythrogenic dilepaskan, yang mengaktifkan erythropoietinogen hepatik, akibatnya erythropoietin muncul dalam darah, meskipun kemungkinan sekresi oleh ginjal dari zat lain, proerythropoietin, diaktifkan oleh beberapa faktor darah yang belum diketahui tidak dikecualikan. Dalam kasus apa pun, ginjal berhubungan langsung dengan pembentukan darah merah, sebagaimana dibuktikan dengan anemia yang terjadi secara teratur pada nefrosklerosis lanjut, meskipun patogenesis anemia pada uremia masih belum jelas hingga akhir.

Tubuh sebagai sistem pengaturan diri terbuka. Kesatuan organisme dan lingkungan eksternal. Homeostasis

249. Fungsi ekskresi ginjal. Fungsi endokrin ginjal. Fungsi ginjal metabolik.

Ginjal memainkan peran utama dalam pelepasan produk akhir yang tidak mudah menguap dari metabolisme dan zat asing dari darah ke lingkungan internal tubuh. Dalam proses metabolisme protein dan asam nukleat, berbagai produk metabolisme nitrogen terbentuk (pada manusia - urea, asam urat, kreatinin, dll.). Katabolisme basa purin dalam tubuh manusia berhenti pada tingkat pembentukan asam urat, dalam sel-sel beberapa hewan ada enzim yang memastikan pemecahan basa purin menjadi CO2 dan amonia. Asam urat dalam ginjal manusia disaring dalam glomeruli, kemudian diserap kembali dalam tubulus, bagian dari asam urat disekresikan oleh sel-sel ke dalam lumen nefron. Biasanya, fraksi asam urat yang diekskresikan cukup rendah (9,8%), yang menunjukkan reabsorpsi sejumlah besar asam urat dalam tubulus. Ketertarikan untuk mempelajari mekanisme transportasi asam urat dalam tubulus ginjal disebabkan oleh peningkatan tajam penyakit gout, di mana metabolisme asam urat terganggu.

Kreatinin yang diproduksi pada siang hari, yang sumbernya adalah asam kreatin fosfat, diekskresikan oleh ginjal. Ekskresi hariannya tidak hanya bergantung pada konsumsi daging dari makanan, tetapi juga pada massa otot tubuh. Kreatinin, seperti urea, disaring secara bebas dalam glomeruli, dengan urin semua kreatinin yang disaring diekskresikan, sementara urea sebagian diserap kembali dalam tubulus.

Selain itu, ada banyak zat berbeda yang secara konstan dikeluarkan oleh ginjal dari darah. Adalah mungkin untuk menilai zat apa yang dikeluarkan atau dihancurkan ginjal ketika mempelajari komposisi darah pada orang dengan ginjal yang jauh. Dalam darah mereka, selain urea, kreatinin, asam urat, hormon (glukagon, hormon paratiroid, gastrin), enzim (ribonuklease, renin), turunan indol, asam glukuronat, dll., Terakumulasi.

Sangat penting bahwa zat-zat yang bernilai fisiologis dengan kelebihannya dalam darah mulai diekskresikan oleh ginjal. Ini berlaku baik untuk zat anorganik, yang telah dibahas di atas dalam uraian fungsi osmosis, sukarela dan ionoregulasi ginjal, dan untuk zat organik - glukosa dan asam amino. Peningkatan ekskresi zat-zat ini dapat terjadi dalam kondisi patologis bahkan pada konsentrasi darah normal, ketika sel-sel yang menyerap kembali satu atau lain zat yang disaring dari cairan kanalikuli ke dalam darah terganggu.

Fungsi endokrin ginjal

Ginjal menghasilkan beberapa zat aktif biologis, yang memungkinkannya dianggap sebagai organ endokrin. Sel-sel granular dari peralatan juxtaglomerular melepaskan renin ke dalam darah ketika tekanan darah di ginjal menurun, kadar natrium dalam tubuh menurun, dan ketika seseorang transisi dari posisi horizontal ke posisi vertikal. Tingkat pelepasan renin dari sel ke dalam darah bervariasi tergantung pada konsentrasi Na + dan C1- di daerah tempat padat tubulus distal, memberikan regulasi keseimbangan elektrolit dan glomerulus-tubular. Renin disintesis dalam sel granular dari aparatus juxtaglomerular dan merupakan enzim proteolitik. Dalam plasma, ia membelah dari angiotensinogen, yang terletak terutama di fraksi α2-globulin, peptida yang tidak aktif secara fisiologis yang terdiri dari 10 asam amino, angiotensin I. Dalam plasma darah di bawah pengaruh enzim pengonversi angiotensin, 2 asam amino dipisahkan dari angiotensin I, dan berubah menjadi vasokonstriktor aktif. zat angiotensin II. Ini meningkatkan tekanan darah karena penyempitan pembuluh darah, meningkatkan sekresi aldosteron, meningkatkan rasa haus, mengatur reabsorpsi natrium di tubulus distal dan mengumpulkan tabung. Semua efek ini berkontribusi pada normalisasi volume darah dan tekanan darah.

Di ginjal, aktivator plasminogen disintesis - urokinase. Di medula prostaglandin ginjal terbentuk. Mereka terlibat, khususnya, dalam pengaturan aliran darah ginjal dan umum, meningkatkan ekskresi natrium dalam urin, mengurangi sensitivitas sel tubulus terhadap ADH. Sel-sel ginjal mengekstrak dari plasma darah prohormon yang terbentuk di hati - vitamin D3 dan mengubahnya menjadi hormon yang aktif secara fisiologis - bentuk aktif vitamin D3. Steroid ini menstimulasi pembentukan protein pengikat kalsium di usus, mendorong pelepasan kalsium dari tulang, mengatur reabsorpsi dalam tubulus ginjal. Ginjal adalah tempat produksi erythropoietin, yang merangsang erythropoiesis di sumsum tulang. Di ginjal, bradikinin diproduksi, yang merupakan vasodilator yang kuat.

Fungsi Ginjal Metabolik

Ginjal terlibat dalam metabolisme protein, lipid, dan karbohidrat. Konsep "metabolisme ginjal", yaitu, proses metabolisme di parenkimnya, yang dengannya semua bentuk aktivitas ginjal dan fungsi metabolisme ginjal dilakukan, tidak boleh dikacaukan. Fungsi ini adalah karena partisipasi ginjal dalam memastikan keteguhan konsentrasi dalam darah dari sejumlah zat organik yang signifikan secara fisiologis. Protein molekul rendah, peptida disaring dalam glomeruli. Sel-sel nefron proksimal membaginya menjadi asam amino atau dipeptida dan diangkut melalui membran plasma basal ke dalam darah. Ini membantu memulihkan tubuh asam amino di dalam tubuh, yang penting ketika ada kekurangan protein dalam makanan. Dengan penyakit ginjal, fungsi ini mungkin terganggu. Ginjal mampu mensintesis glukosa (glukoneogenesis). Dengan puasa yang berkepanjangan, ginjal dapat mensintesis hingga 50% dari jumlah total glukosa yang terbentuk dalam tubuh dan memasuki darah. Ginjal adalah tempat sintesis fosfatidil inositol, komponen penting dari membran plasma. Untuk konsumsi energi ginjal bisa menggunakan glukosa atau asam lemak bebas. Dengan kadar glukosa yang rendah dalam darah, sel-sel ginjal mengkonsumsi lebih banyak asam lemak, dengan hiperglikemia, glukosa sebagian besar terbagi. Nilai ginjal dalam metabolisme lipid adalah asam lemak bebas dalam sel ginjal dapat dimasukkan ke dalam triasilgliserol dan fosfolipid dan dalam bentuk senyawa ini masuk ke dalam darah.

Fungsi ginjal

Fungsi yang paling penting adalah pembuangan produk yang tidak diserap oleh tubuh (slag nitrogen). Ginjal adalah api penyucian darah. Urea, asam urat, kreatinin - konsentrasi zat-zat ini jauh lebih tinggi daripada di dalam darah. Tanpa fungsi ekskresi akan menjadi keracunan yang tak terhindarkan dari tubuh.

Buang air kecil

Ada 3 tahap dalam buang air kecil: filtrasi, reabsorpsi (wajib dan fakultatif), sekresi (pengasaman urin) (lihat di atas).

Fungsi endokrin disebabkan oleh sintesis renin dan prostaglandin.

Ada 2 kendaraan: renin dan prostaglandin.

Aparat Renin diwakili oleh YUGA.

Di selatan ada 4 komponen:

• Sel SELATAN membawa arteriol. Ini adalah sel-sel otot yang dimodifikasi yang mensekresi renin;
• sel-sel dari titik padat nefron distal, epitel prismatik, membran dasar menipis, jumlah sel besar. Ini adalah reseptor natrium;
• sel juxtavascular terletak di ruang segitiga antara penerima dan arteriol keluar;
• mesangiocytes mampu menghasilkan renin ketika sel-sel SC habis.

Kompleks peri-glomerulus (juxtaglomerular) terletak di daerah kutub vaskular glomerulus ginjal pada pertemuan arteriol yang membawa. Ini terbentuk dari sel-sel epiteloid juxtaglomerular aktual yang membentuk manset di sekitar sel-sel padat yang membawa arteriol, khusus tubulus distal (terletak di daerah kontak anatomisnya dengan kutub glomerulus) dan sel mesangial yang mengisi ruang antara kapiler. Fungsi kompleks adalah untuk mengontrol tekanan darah dan metabolisme air-garam dalam tubuh, dengan mengatur sekresi renin (pengaturan tekanan darah) dan kecepatan aliran darah di sepanjang arteriol ginjal (pengaturan volume darah yang masuk ke ginjal).

Pengaturan peralatan renin dilakukan sebagai berikut: dengan penurunan tekanan darah, arteriol yang dibawa tidak meregang (sel JG adalah baroreseptor) - peningkatan sekresi renin. Mereka bekerja pada globulin plasma, yang disintesis di hati. Dibentuk angiotensin-1, terdiri dari 10 asam amino. Dalam plasma darah, 2 asam amino dipisahkan darinya dan angiotensin-2 terbentuk, yang memiliki efek vasokonstriksi. Efeknya ada dua:

• bertindak langsung pada arteriol, mengurangi jaringan otot polos - meningkatkan tekanan;
• merangsang korteks adrenal (produksi aldosteron).

Ini mempengaruhi nefron distal, mempertahankan natrium dalam tubuh. Semua ini mengarah pada peningkatan tekanan darah. SUDA dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah yang terus-menerus, menghasilkan zat yang diubah menjadi erythropoietin dalam plasma darah.

• sel medula interstitial, sel germinal;
• sel-sel cahaya dari tubulus pengumpul.

Sel-sel interstitial (IR) dari ginjal, yang memiliki asal mesenchymal, terletak di stroma piramida otak dalam arah horizontal, prosesnya meluas dari tubuh mereka yang diperpanjang, beberapa di antaranya memilin tubulus loop nefron, dan kapiler darah lainnya. Dipercaya bahwa sel-sel ini terlibat dalam kerja sistem kontra-penyalinan dan mengurangi tekanan darah.

Prostaglandin memiliki efek antihipertensi.

Sel-sel ginjal diekstraksi dari darah di dalam hati prohormon vitamin D3, yang berubah menjadi vitamin D3, yang merangsang penyerapan kalsium dan fosfor. Fisiologi ginjal tergantung pada fungsi saluran kemih.

Pengaturan tekanan darah osmotik

Ginjal memainkan peran penting dalam osmoregulasi. Ketika dehidrasi dalam plasma darah meningkatkan konsentrasi zat aktif osmotik, yang menyebabkan peningkatan tekanan osmotiknya. Sebagai hasil dari eksitasi osmoreseptor, yang terletak di nukleus supraoptik dari hipotalamus, serta di jantung, hati, limpa, ginjal dan organ lainnya, pelepasan ADH dari neurohypophysis meningkat. ADH meningkatkan reabsorpsi air, yang mengarah pada retensi air dalam tubuh, pelepasan urin yang terkonsentrasi secara osmotik. Sekresi ADH berubah tidak hanya selama stimulasi osmoreseptor, tetapi juga reseptor natri spesifik.

Dengan jumlah air yang berlebihan di dalam tubuh, sebaliknya, konsentrasi zat aktif osmotik dalam darah menurun, dan tekanan osmotiknya menurun. Aktivitas osmoreseptor dalam situasi ini menurun, yang menyebabkan penurunan produksi ADH, peningkatan ekskresi air oleh ginjal dan penurunan osmolaritas urin.

Tingkat sekresi ADH tidak hanya bergantung pada rangsangan yang berasal dari osmosis dan reseptor natri, tetapi juga pada aktivitas reseptor volume yang bereaksi terhadap perubahan volume cairan intravaskuler dan ekstraseluler. Peran utama dalam mengatur sekresi ADH adalah milik reaktor volutor yang bereaksi terhadap perubahan dalam ketegangan dinding pembuluh darah. Misalnya, impuls dari reseptor volumetrik atrium kiri memasuki SSP melalui serat aferen saraf vagus. Dengan peningkatan suplai darah atrium kiri, volumoreceptor diaktifkan, yang mengarah ke penghambatan sekresi ADH, dan output urin meningkat.

Memastikan homeostasis tubuh dan darah

Fungsi penting lain dari ginjal adalah memastikan homeostasis tubuh dan darah, yang dilakukan dengan mengatur jumlah air dan garam - menjaga keseimbangan air-garam. Ginjal mengatur keseimbangan asam-basa, kandungan elektrolit. Ginjal mencegah melebihi norma jumlah air, beradaptasi dengan perubahan kondisi. Tergantung pada kebutuhan tubuh dapat mengubah keasaman dari 4,4 menjadi 6,8 pH.

Pengaturan komposisi ionik darah

Ginjal, mengatur reabsorpsi dan sekresi berbagai ion dalam tubulus ginjal, mempertahankan konsentrasi yang diperlukan dalam darah.

Reabsorpsi natrium diatur oleh aldosteron dan hormon natriuretik yang diproduksi di atrium. Aldosteron meningkatkan reabsorpsi natrium di tubulus distal dan mengumpulkan saluran. Sekresi aldosteron meningkat dengan penurunan konsentrasi ion natrium dalam plasma darah dan dengan penurunan volume darah yang bersirkulasi. Hormon natriuretik menghambat reabsorpsi natrium dan meningkatkan ekskresinya. Produksi hormon natriuretik meningkat dengan meningkatnya volume darah yang bersirkulasi dan cairan ekstraseluler dalam tubuh.

Konsentrasi kalium dalam darah dipertahankan dengan mengatur sekresinya. Aldosteron meningkatkan sekresi kalium di tubulus distal dan mengumpulkan tubulus. Insulin mengurangi ekskresi kalium, meningkatkan konsentrasinya dalam darah, dengan alkalosis, ekskresi kalium meningkat. Ketika asidosis menurun.

Hormon paratiroid kelenjar paratiroid meningkatkan reabsorpsi kalsium dalam tubulus ginjal dan pelepasan kalsium dari tulang, yang mengarah pada peningkatan konsentrasi dalam darah. Tiroid kalsitonin, hormon tiroid, meningkatkan ekskresi kalsium oleh ginjal dan meningkatkan transfer kalsium ke tulang, yang mengurangi konsentrasi kalsium dalam darah. Ginjal menghasilkan bentuk aktif vitamin D, yang terlibat dalam pengaturan metabolisme kalsium.

Aldosteron terlibat dalam regulasi kadar plasma klorida. Dengan meningkatnya reabsorpsi natrium, reabsorpsi klor juga meningkat. Klorin dapat dilepaskan secara independen dari natrium.

Regulasi keseimbangan asam-basa

Ginjal terlibat dalam menjaga keseimbangan asam-basa darah, mensekresi produk metabolisme asam. Reaksi aktif urin pada manusia dapat bervariasi dalam batas yang cukup luas - dari 4,5 hingga 8,0, yang membantu menjaga pH plasma darah pada level 7,36.

Lumen tubular mengandung natrium bikarbonat. Dalam sel-sel tubulus ginjal adalah enzim karbonat anhidrase, di bawah pengaruh asam karbonat dan air yang membentuk asam karbonat. Asam karbonat berdisosiasi menjadi ion hidrogen dan anion HCO3-. Ion H + dikeluarkan dari sel ke dalam lumen tubulus dan menggantikan natrium dari bikarbonat, mengubahnya menjadi asam karbonat, dan kemudian menjadi H2O dan CO2. Di dalam sel, HCO3-berinteraksi dengan Na + direabsorpsi dari filtrat. CO2, yang berdifusi dengan mudah melalui membran sepanjang gradien konsentrasi, memasuki sel dan, bersama dengan CO2, terbentuk sebagai hasil metabolisme sel, bereaksi terhadap pembentukan asam karbonat.

Ion hidrogen yang disekresikan dalam lumen tubulus juga berhubungan dengan fosfat tersubstitusi (Na2HPO4), menggantikan natrium darinya dan berubah menjadi NaH2PO4 monosubstitusi.

Sebagai hasil deaminasi asam amino di ginjal, amonia terbentuk dan dilepaskan ke dalam lumen tubulus. Ion hidrogen terikat dalam lumen tubulus dengan amonia dan membentuk ion amonium NH4 +. Jadi, amonia didetoksifikasi.

Sekresi ion H + dengan imbalan ion Na + menghasilkan pemulihan cadangan basa dalam plasma darah dan pelepasan ion hidrogen berlebih.

Dengan kerja otot yang intensif, nutrisi, daging, urin menjadi asam, dan ketika dikonsumsi dengan makanan nabati, itu bersifat basa.

Fungsi endokrin ginjal

Fungsi endokrin ginjal adalah sintesis dan eliminasi zat aktif fisiologis ke dalam aliran darah yang bekerja pada organ dan jaringan lain atau memiliki efek lokal, mengatur aliran darah ginjal dan metabolisme ginjal.

Renin terbentuk dalam sel granular dari aparatus juxtaglomerular. Renin adalah enzim proteolitik yang menyebabkan pemisahan a2-globulin - angiotensinogen plasma darah dan transformasi menjadi angiotensin I. Di bawah pengaruh angiotensin-converting enzyme angiotensin I berubah menjadi vasokonstriktor angiotensin II yang aktif. Angiotensin II, mempersempit pembuluh darah, meningkatkan tekanan darah, merangsang sekresi aldosteron, meningkatkan reabsorpsi natrium, berkontribusi pada pembentukan rasa haus dan perilaku minum.

Angiotensin II, bersama dengan aldosteron dan renin, adalah salah satu sistem pengaturan yang paling penting - sistem renin-angiotensin-aldosteron. Sistem renin-angiotensin-aldosteron terlibat dalam regulasi sirkulasi darah sistemik dan ginjal, sirkulasi volume darah, dan keseimbangan air-elektrolit tubuh.

Jika tekanan dalam membawa arteriol meningkat, maka produksi renin menurun dan sebaliknya. Produksi renin juga diatur oleh tempat yang ketat. Dengan sejumlah besar NaCI di nefron distal, sekresi renin terhambat. Eksitasi b-adrenoreseptor sel granular menyebabkan peningkatan sekresi renin, reseptor a-adrenergik - ke penghambatan.

Prostaglandin dari tipe PGI-2, asam arakidonat merangsang produksi renin, penghambat sintesis prostaglandin, seperti salisilat, mengurangi produksi renin.

Di ginjal, eritropoietin terbentuk yang merangsang pembentukan sel darah merah di sumsum tulang.

Ginjal mengekstrak prohormon vitamin D3 dari plasma darah, yang terbentuk di hati, dan mengubahnya menjadi hormon yang aktif secara fisiologis - vitamin D3. Hormon steroid ini menstimulasi pembentukan protein pengikat kalsium dalam sel-sel usus, mengatur reabsorpsi kalsium dalam tubulus ginjal, dan mendorong pelepasannya dari tulang.

Ginjal terlibat dalam pengaturan aktivitas fibrinolitik darah, mensintesis aktivator plasminogen - urokinase.

Regulasi tekanan darah

Pengaturan tekanan darah oleh ginjal dilakukan di ginjal dengan sintesis renin. Melalui sistem renin-angiotensin-aldosteron, terjadi pengaturan tonus pembuluh darah dan sirkulasi darah.

Selain itu, zat disintesis dalam ginjal dan aksi depressor: depressor medulla lipid netral, prostaglandin.

Ginjal terlibat dalam pemeliharaan metabolisme air-elektrolit, volume cairan intravaskular, ekstra-dan intraseluler, yang penting untuk tingkat tekanan darah. Zat obat yang meningkatkan ekskresi natrium dan air dalam urin (diuretik), digunakan sebagai obat antihipertensi.

Selain itu, ginjal mengekskresikan sebagian besar hormon dan zat aktif fisiologis lainnya yang merupakan pengatur tekanan darah humoral, mempertahankan tingkat yang diperlukan dalam darah. Dalam medula ginjal, prostaglandin disintesis, yang terlibat dalam regulasi aliran darah ginjal dan umum, meningkatkan ekskresi natrium dalam urin, dan mengurangi sensitivitas sel tubulus terhadap ADH.

Kinin terbentuk di ginjal. Ginjal kinin bradykinin adalah vasodilator yang kuat, yang terlibat dalam regulasi aliran darah ginjal dan ekskresi natrium.

Fungsi Ginjal Metabolik

Fungsi metabolisme ginjal adalah untuk menjaga keteguhan tingkat tertentu dan komposisi komponen protein, karbohidrat dan metabolisme lipid di lingkungan internal tubuh.

Ginjal memecah protein, peptida, dan hormon berbobot molekul rendah menjadi asam amino yang disaring ke dalam glomeruli dan mengembalikannya ke darah. Ini berkontribusi pada pemulihan asam amino dalam tubuh. Dengan demikian, ginjal memainkan peran penting dalam pemecahan protein dengan molekul rendah dan diubah, karena tubuh dibebaskan dari zat aktif fisiologis, yang meningkatkan akurasi pengaturan, dan asam amino yang kembali ke darah digunakan untuk sintesis baru.

Ginjal memiliki kemampuan glukoneogenesis. Dengan puasa yang berkepanjangan, setengah dari glukosa yang masuk ke dalam darah terbentuk oleh ginjal. Asam organik digunakan untuk ini. Dengan mengubah asam-asam ini menjadi glukosa, suatu zat yang netral secara kimiawi, ginjal dengan demikian berkontribusi terhadap stabilisasi pH darah, oleh karena itu, dengan alkalosis, sintesis glukosa dari substrat asam berkurang.

Keterlibatan ginjal dalam metabolisme lipid disebabkan oleh fakta bahwa asam lemak bebas diekstraksi dari darah oleh ginjal dan oksidasi mereka sebagian besar memastikan fungsi ginjal. Asam-asam ini dalam plasma terikat dengan albumin dan karenanya tidak disaring. Dalam sel-sel nefron, mereka berasal dari cairan ekstraseluler. Asam lemak bebas termasuk dalam fosfolipid ginjal, yang di sini memainkan peran penting dalam kinerja berbagai fungsi transportasi. Asam lemak bebas dalam ginjal juga termasuk dalam komposisi triasilgliserida dan fosfolipid dan dalam bentuk senyawa ini kemudian masuk ke dalam darah.