Inkontinensia urin imperatif pada anak-anak

Pielonefritis

Inkontinensia urin (enuresis) sering diamati pada anak-anak: pada anak di bawah 4 tahun, prevalensinya mencapai 30%, dan di antara anak laki-laki dan perempuan berusia 6 tahun - 10%. Dalam artikel ini kami akan memperhatikan pertanyaan-pertanyaan berikut: apa jenis inkontinensia urin yang ada pada anak-anak dan apa penyebab masalah ini.

Enuresis malam pada anak-anak lebih sering terjadi. Dalam kebanyakan kasus - pada anak laki-laki. Jika seorang anak di bawah 3 tahun menderita mengompol, Anda tidak perlu khawatir, karena ini dianggap sebagai fenomena fisiologis yang normal. Hanya saja anak tersebut tidak memiliki sistem saraf yang sepenuhnya matang dan refleks yang terkondisi tidak berkembang dengan baik (terbentuk selama tiga tahun pertama). Jika seorang anak perempuan atau laki-laki setelah usia 3 tahun terus terbangun di tempat tidur yang basah, maka ayah dan ibu perlu memberi perhatian khusus pada hal ini. Mengompol pada anak-anak bukanlah penyakit, itu adalah sinyal bagi orang tua: anak Anda memiliki masalah kesehatan lain dan perlu segera ditangani.

Inkontinensia terjadi pada anak-anak karena masalah emosional atau neurologis. Enuresis semacam itu lebih sering terjadi pada anak-anak pemalu, dengan jiwa yang tidak stabil.

Penyebab inkontinensia urin anak

Untuk memilih metode pengobatan apa pun, Anda harus terlebih dahulu menetapkan apa yang menyebabkan enuresis anak-anak. Dan penyebab inkontinensia urin pada anak mungkin berbeda, yaitu:

infeksi pada sistem genitourinari; cacat pada perkembangan kandung kemih dan saluran kemih; gangguan ginjal; diabetes mellitus; stres, faktor psikologis; keturunan; tidak cukupnya kematangan sistem saraf.

Inkontinensia urin imperatif (tidak tertahankan) pada anak-anak ditandai oleh fakta bahwa ekskresi urin tidak terkontrol. Biasanya, anak menahan buang air kecil untuk beberapa saat setelah dorongan pertama. Anak laki-laki dan perempuan dengan inkontinensia imperatif, sebaliknya, tidak dapat ditahan lama. Paling sering penyebab inkontinensia imperatif adalah proses inflamasi-infeksi pada ginjal atau kandung kemih. Oleh karena itu, pertama-tama, dokter harus memberikan arahan pada tes urin untuk memastikan penyebab enuresis pada anak.

Jika, sebaliknya, patologi sistem urin tidak terdeteksi, maka dapat diasumsikan bahwa ada pelanggaran sistem saraf pusat, mis. otak tidak menerima informasi tentang kandung kemih yang meluap. Cukup sering, anak-anak dapat mengalami stres inkontinensia urin. Jenis enuresis ini dapat disebabkan, misalnya, oleh faktor-faktor berikut: perubahan TK atau sekolah; konflik antara orang tua; penampilan anak kedua dan, akibatnya, kurangnya perhatian, cinta dari ayah dan ibu; hukuman fisik; kekakuan yang berlebihan dalam pendidikan, dll.

Karena fakta bahwa penyebab enuresis pada anak mungkin berbeda, penting bagi dokter untuk mengetahui mana dari mereka yang menyebabkan masalah ini dan kemudian memilih metode perawatan yang dapat diterima.

Terlepas dari kenyataan bahwa dokter dari berbagai spesialisasi telah bekerja pada masalah inkontinensia urin pada anak-anak selama bertahun-tahun, sejauh ini masih jauh dari diselesaikan. Ada berbagai pendapat dalam literatur tentang satu atau lain masalah masalah ini, tetapi ada hampir sebanyak pendapat ini karena ada ilmuwan yang mengatasinya. Sampai saat ini, tidak ada angka inkontinensia yang sebenarnya pada anak-anak, tidak ada terminologi dan klasifikasi yang seragam dari penyakit ini. Hasil dari metode perawatan modern juga tetap mengecewakan.

Menurut rekomendasi dari Komite Internasional untuk Standardisasi Terminologi dan Studi Urodinamik, inkontinensia urin adalah suatu kondisi yang ditandai dengan pelepasan urin secara tak sengaja (kadaluwarsa) urin melalui uretra - inkontinensia urin - melalui saluran lain (fistula) - inkontinensia ekstravaskuler yang dapat ditunjukkan secara obyektif dan mewakili sosial masalah higienis.

Dalam praktik klinis, beberapa varian inkontinensia vesikular dapat terjadi:

1. Inkontinensia urin imperatif (imperatif). Dalam hal ini, anak kehilangan urin pada saat yang mendesak mendesak (keharusan) untuk buang air kecil. Varian inkontinensia urin ini terjadi, sebagai aturan, pada anak-anak dengan disfungsi kandung kemih neurogenik (bentuk hyperreflex).

2. Stres inkontinensia urin selalu terjadi secara eksklusif selama aktivitas fisik, disertai dengan peningkatan tajam pada tekanan perut (batuk, tertawa, bersin, angkat berat, dll.). Dalam hal ini, pada pasien, sebagai aturan, ada kegagalan (kelemahan fungsional) dari sfingter uretra lurik eksternal dan otot-otot dasar panggul. Penyebab dari kondisi ini adalah penyakit neurologis (myelodysplasia laten, hernia tulang belakang), disertai dengan denervasi alat sfingterik kandung kemih. Penyebab lain termasuk cedera dan tumor sumsum tulang belakang, serta konsekuensi (komplikasi) intervensi bedah pada rektum atau manipulasi endoskopi transurethral.

3. Inkontinensia refleks terjadi ketika kerucut utuh dan eponis sumsum tulang belakang dipisahkan dari bagian atasnya dari sistem saraf pusat. Alasannya mungkin karena tumor, mielitis transversal, atau cedera medulla spinalis akut dengan kerusakan lateral lengkap pada jalur konduksi di atas pembesaran lumbalis (mis., Medula spinalis dan medula spinalis). Dalam kasus-kasus ini, aliran involunter (refleks) secara berkala muncul (tanpa dorongan preskriptif) dari urin tertentu melalui uretra, yang terjadi setiap saat sebagai akibat kontraksi spontan detrusor karena peningkatan refleks spinal. Perlu dicatat bahwa dalam kasus cedera medulla spinalis akut, inkontinensia refleks dapat didahului dengan retensi urin akut dari beberapa jam hingga beberapa hari atau lebih.

4. Inkontinensia urin akibat meluapnya kandung kemih (iskuria paradoks) adalah pelepasan urin yang tidak disengaja melalui uretra, yang berkembang sebagai akibat dari overflow dan kepanjangan berlebihan dari kandung kemih. Pada saat yang sama, tidak ada buang air kecil yang independen dan urin terus-menerus dikeluarkan dari uretra setetes demi setetes karena kelebihan tekanan intravesical di atas tekanan intraurethral. Sebagai aturan, iskuria paradoksal terjadi dengan perkembangan dekompensasi fungsi reservoir detrusor pada anak-anak dengan obstruksi infravesikal dan dengan lesi segmen sakral sumsum tulang belakang pada anak-anak dengan kandung kemih neurogenik hypo- dan areflex.

5. Total inkontinensia urin adalah ekskresi (pengeluaran) urin yang hampir konstan dari tetes demi tetes. Hal ini dapat diamati baik dengan kandung kemih "kosong" dengan kelenturan neurogenik, dan dengan latar belakang normal (dalam frekuensi dan jumlah urin yang diekskresikan secara bersamaan) pada anak-anak dengan ureter ektopia (serviks atau uretra), serta dalam kasus yang parah kegagalan mekanisme sfingter uretra.

Inkontinensia urin ekstrusi menyiratkan ekskresi (pengeluaran) urin tidak melalui uretra, tetapi melalui organ dan saluran lain (fistula). Sebagai aturan, ini diamati dalam kasus ectopia vagina dari ureter, urachus uncoupling, serta fistula urin dan urin.

Saat ini, secara umum diakui bahwa inkontinensia pada anak-anak adalah sindrom, bukan bentuk penyakit nasologis. Penyebab sindrom ini dapat berupa berbagai penyakit bawaan dan didapat, baik pada organ sistem kemih, maupun pada organ dan sistem tubuh anak lainnya.

Inkontinensia pada anak-anak dapat dianggap sebagai gejala patologis dari usia tiga hingga maksimal empat tahun. Pada usia ini pusat buang air kecil otak dan tulang belakang "matang", yang memungkinkan anak untuk secara sewenang-wenang mengontrol tindakan buang air kecil. Pematangan lengkap regulasi neuromuskuler kompleks dari saluran kemih yang lebih rendah pada anak-anak mencapai 12-13 tahun, yaitu periode pubertas (VM Derzhavin et al., 1973; MD Javad-Zade et al., 1989).

Ada inkontinensia primer dan sekunder pada anak-anak. Jika anak berkemih di bawahnya sejak lahir, maka mereka berbicara tentang inkontinensia urin primer. Namun, jika antara munculnya inkontinensia urin dan waktu pembentukan refleks terkondisi dalam urin, emisi adalah celah "ringan", ketika anak tidak buang air kecil di bawahnya, mereka berbicara tentang inkontinensia urin sekunder. Dalam praktik urologis pediatrik, adalah kebiasaan untuk membedakan antara inkontinensia dan inkontinensia urin. Inkontinensia adalah aliran urin yang konstan ketika anak tidak merasakan keinginan untuk buang air kecil. Jika Anda tidak memegang, anak tidak dapat memegang urin di hadapan dorongan. Dalam kasus-kasus di mana inkontinensia urin terjadi dalam mimpi (setidaknya dua kali sebulan pada anak-anak dari 3,5-4 tahun dan lebih tua) dan jelas independen, biasanya menggunakan istilah tradisional "enuresis". Dalam kasus ini, varian inkontinensia urin dapat berupa tidur malam hari (enuresis nokturnal) dan selama tidur siang hari (enuresis diurnal).

Menurut klasifikasi M.I. Buyanova (1985) penyebab utama inkontinensia primer dan sekunder adalah kondisi berikut:

Inkontinensia urin primer

Inkontinensia urin sekunder

2. Karena demensia kongenital yang dalam dengan keterbelakangan semua fungsi (praksis)

3. Karena disfungsi pematangan mekanisme regulasi kemih

4. Ketika penyakit mental awal dan sulit (skizofrenia, epilepsi, sindrom Conner, dll.)

5. Karena kerusakan organik bawaan sejak lahir pada sistem saraf.

d) dalam kerangka psikosis psikogenik.

2. Karena cedera traumatis pada bola urogenital

3. Inkontinensia urin ensefalopati - akibat infeksi saraf dan cedera otak traumatis.

4. Dengan penyakit somatik (sistitis, dll.)

5. Karena skizofrenia dan penyakit mental lainnya yang dimulai setelah pembentukan fungsi regulasi buang air kecil.

Ketika memeriksa anak-anak dengan inkontinensia urin, pencarian diagnostik selalu disarankan untuk memulai dengan konfirmasi atau pengecualian patologi saluran kemih: kelainan bawaan, penyakit radang, disfungsi kandung kemih neurogenik. Metode pemeriksaan uronephrological dan neuropsikiatri, serta penilaian status somatik pasien harus dimasukkan dalam algoritma untuk memeriksa anak-anak dengan inkontinensia urin. Pada tahap diagnosa uronephrological, setelah mengevaluasi keluhan dan memeriksa seorang pasien, irama harian dari buang air kecil sukarela dievaluasi, kemudian, menurut indikasi, metode pemeriksaan paraklinis non-invasif, analisis darah dan urin lengkap, dan tangki ditentukan. menabur urin, USG ginjal dan kandung kemih, UFM, EI, MCUG. Dengan kurangnya informasi, metode penelitian invasif ditentukan: retrograde cystometry, profilometri uretra, cystoscopy dengan kalibrasi uretra. Jika diduga disfungsi kandung kemih neurogenik, riwayat perinatal, perkembangan motorik anak, dan status neurologis dinilai sesuai dengan hasil evaluasi refleks. Jika perlu, metode pemeriksaan paraklinis ditentukan: Echo EG, EEG, REG, EMG, pemeriksaan fundus, spondylo- dan kraniografi.

Bentuk inkontinensia urin yang paling parah diamati pada anak-anak dengan kelainan bawaan sistem urin. Ini termasuk:

1. Ekstrofi kandung kemih, yang ditandai dengan tidak adanya dinding anterior kandung kemih dan dinding perut anterior di daerah suprapubik. Pada defek yang ada, selaput lendir dari lubang ureter terbuka di atasnya. Penis dipersingkat, tubuh kavernosa terbelah dan ditutupi dengan selaput lendir uretra yang terbelah. Pada gadis dengan labia besar dan kecil yang terbelah ini dan klitoris. Tindakan buang air kecil tidak mungkin. Urin terus menerus dikeluarkan dari lubang ureter yang menganga. Mukosa kandung kemih bengkak, mudah empuk dan berdarah, kulit di sekitarnya dimaserasi. Diagnosis cacat, sebagai suatu peraturan, tidak menyebabkan kesulitan dan didasarkan (sudah pada saat lahir) pada inspeksi visual.

2. Epispadias - malformasi uretra, disertai dengan non-insisi dinding depan dan pembukaan lubang eksternal pada permukaan dorsal penis. Ada tiga varian anatomis epispadias: epispadias kepala, epispadia batang penis, dan epispadias lengkap atau total. Dalam epispadias total, dinding atas uretra terbelah, termasuk daerah sfingter, yang menyebabkan inkontinensia urin hanya dalam bentuk ini (total epispadias) dari defek. Pada anak perempuan, epispadias jauh lebih jarang (lebih sering sebagai komponen dari eksstrofi kandung kemih) dan juga terjadi dalam tiga derajat. Inkontinensia urin diamati dengan epispadia derajat ketiga. Sebagai aturan, ada perbedaan antara tulang kemaluan. Pada anak laki-laki, cukup untuk memeriksa organ genital eksternal untuk diagnosis. Pada anak perempuan, pos pemeriksaan diagnostik adalah: lokasi pembukaan eksternal berbentuk uretra di atas klitoris, reasosiasi atau deformasi, tidak adanya komisura atas labia besar dan kecil. Jika perlu, untuk memperjelas diagnosis, kateterisasi uretra dan kandung kemih, urethrocystoscopy, cystourethrography vagina dapat dilakukan, pada anak perempuan diinginkan untuk berkonsultasi dengan dokter spesialis kandungan anak.

3. Obstruksi empedu pada anak-anak adalah konsep kolektif. Ini mencakup semua penghalang mekanis di sepanjang bagian bawah sistem kemih, mulai dari leher kandung kemih hingga pembukaan eksternal saluran kemih (meatus). Di antara penyebab obstruksi infravesikal pada anak-anak, sklerosis leher kandung kemih, katup uretra posterior pada anak laki-laki, hipertrofi tuberkulum biji, striktur uretra dan stenosis meatal dapat dicatat. Dalam kasus obstruksi infravesikal, uretra posterior (ekspansi suprastenotik) meluas dan ketidakcukupan sfingter kandung kemih yang berubah-ubah yang menyebabkan inkontinensia urin secara bertahap berkembang. Diagnosis didasarkan pada manifestasi klinis dari penyakit (disuria, kesulitan buang air kecil sesekali, perasaan pengosongan kandung kemih yang tidak lengkap, keinginan untuk mendesak dan ischuria, enuresis). Pada tahap insufisiensi mistik dekompensasi, gejala iskuria paradoks muncul. Seringkali, hal ini diamati refluks vesikoureter-pelvis sekunder, pielonefritis obstruktif sekunder. Dari metode pemeriksaan paraclinical digunakan dalam diagnosis UVM (kurva hipokinetik), USG ginjal dan kandung kemih (residu urin), MCUG (gejala "lidah", PMLR, residu urin). Video Curoscopy memungkinkan penentuan akhir dari penyebab obstruksi.

4. Ectopia dari mulut ureter (atau kedua ureter secara bersamaan). Dengan anomali posisi saluran kemih bagian atas ini, mulut (atau mulut) ureter terbuka di luar kandung kemih: pada anak perempuan, ke dalam vulva, vagina, uterus atau uretra; pada anak laki-laki, dalam vesikula seminalis atau vas deferens. Perkembangan ureter yang abnormal ini lebih sering terjadi pada anak perempuan dan dimanifestasikan oleh inkontinensia urin konstan dengan tindakan buang air kecil yang normal. Diagnosis ectopia mulut ureter didasarkan pada analisis data, pemeriksaan klinis organ genital eksternal, x-ray saluran kemih dan urethrocystoscopy (tes dengan warna biru).

Di antara penyakit radang sistem genitourinari pada anak-anak, menyebabkan gejala inkontinensia atau inkontinensia urin, sistitis, uretritis, batu uretra yang paling umum.

Sistitis adalah peradangan selaput lendir kandung kemih. Peradangan bisa akut dan kronis. Karena edema dan radang selaput lendir dan lapisan submukosa leher kandung kemih, regulasi saraf sfingter kandung kemih terganggu, ada kekurangan alat penutup leher kandung kemih dan, akibatnya, retensi urin secara berkala. Gejala khas sistitis akut adalah: sering (pollakiuria) dan buang air kecil yang menyakitkan (disuria), leukocyturia hingga piuria. Untuk memperjelas diagnosis, biarkan tes laboratorium untuk urin, data ultrasonografi dan sistoskopi. Sistitis akut dapat dikombinasikan dengan uretritis, sementara ada kram (rasa sakit saat buang air kecil) dalam proyeksi uretra.

Batu kandung kemih juga dapat mendukung sistitis. Selain itu, menyebabkan trauma dan radang selaput lendir kandung kemih, mereka menyebabkan tenesmus yang menyakitkan, sering buang air kecil yang menyakitkan (kelenturan kandung kemih), inkontinensia, dan kadang-kadang inkontinensia urin. Dalam analisis kristaluria urin, hematuria ditentukan. Kalkulus itu sendiri dapat ditentukan dengan ultrasound atau pada radiografi organ-organ perut (jika kalkulus X-ray).

Di antara penyakit somatik non-inflamasi, diabetes insipidus dapat menjadi penyebab inkontinensia atau inkontinensia. Dengan penyakit endokrinologis ini, pasien banyak minum (polidipsia) dan melepaskan volume urin yang besar (poliuria), yang secara bertahap meregangkan kandung kemih, megacystis terbentuk. Dalam kasus seperti itu, leher kandung kemih meregang, alat sfingter tidak memadai, yang tidak mampu menahan volume urin yang besar (beberapa kali lebih tinggi daripada norma-norma fisiologis usia), non-pengekangan dimulai (awalnya penuh tekanan) dan kemudian non-penahanan urin penuh. Diagnostik didasarkan pada keluhan pasien (banyak minum cairan), penilaian irama buang air kecil setiap hari dan kontrol cairan yang dikonsumsi pada siang hari, tes laboratorium urin (gravitasi spesifik rendah) dan data pemeriksaan endokrinologis.

Dalam beberapa tahun terakhir, banyak penulis yang berurusan dengan masalah ini sampai pada kesimpulan bahwa dalam sebagian besar kasus disfungsi kandung kemih, disertai dengan inkontinensia dan inkontinensia urin, disebabkan oleh apa yang disebut disfungsi kandung kemih neurogenik. Dengan disfungsi neurogenik kandung kemih harus dipahami berbagai bentuk pelanggaran reservoir dan fungsi evakuasi, berkembang sebagai akibat dari kerusakan sistem saraf pada berbagai tingkatan - dari korteks serebral ke peralatan intramural kandung kemih. Seperti penelitian kami telah menunjukkan (Morozov VI, 2005), patologi sistem saraf pada pasien ini biasanya disebabkan oleh lesi perinatal dari sistem saraf (myelodysplasia dari sumsum tulang belakang lumbosakral, trauma natal otak, serviks dan sumsum tulang belakang). Gambaran klinis disfungsi kandung kemih neurogenik beragam dan pada sebagian besar pasien (hingga 90,8%) ditandai dengan gangguan buang air kecil, sisanya (9,2%) disfungsi kandung kemih bersifat subklinis dan dideteksi hanya dengan metode diagnostik fungsional (sistometri dan profilometri uretra). Bedakan normoreflex, hyperreflex, hyporeflex dan areflex bladder. Penyebab paling umum dari mengompol dan inkontinensia urin siang hari (keharusan) adalah kandung kemih hyperreflex (hiperaktif). Pada saat yang sama, gejala-gejala klinis berikut dari gangguan buang air kecil terjadi: pollakiuria (sering kencing, dalam porsi kecil, pada interval hingga 1,5 - 2 jam antara mikcii; buang air kecil yang mendesak untuk buang air kecil (1 - 10 detik dari penampilan keinginan untuk pengosongan wajib kandung kemih); keharusan inkontinensia urin (ketidakmampuan untuk secara sewenang-wenang meningkatkan resistensi intraurethral dalam waktu 10-15 detik dari waktu kemunculan dorongan dan mikasi), enuresis (buang air kecil tak disengaja saat tidur (1 sampai 5 kali, tetapi lebih sering 1 kali dalam 90 menit pertama) semua gejala ini dianggap patologis setelah anak berusia tiga tahun. Pada anak-anak dengan hiperrefleksia detrusor, sebagai aturan, ada riwayat perinatal yang memburuk (trauma kelahiran, asfiksia saat melahirkan, dll.) dan gejala neurologis yang buruk, menunjukkan “tinggi "Level lesi SSP (serebral, serviks, toraks). Sedangkan dengan lesi kaudal medula spinalis yang rendah (myelodysplasia laten, hernia spinal, dll.), Hiporefleksia dan (lebih jarang) refleksus detrusor terjadi. Pada saat yang sama, ada gejala buang air kecil yang jarang (tidak lebih dari 3-4 kali sehari), volume urin yang besar - dari 400 menjadi 800 ml., Pasien-pasien ini mengalami penurunan perasaan akan dorongan dan buang air kecil, paling sering mereka “bermain-main”, menumpuk volume urin yang besar dan itu terlewatkan karena kelemahan neurogenik dari sfingter kandung kemih yang sewenang-wenang, regulasi saraf (somatik) yang dilakukan hanya dari sumsum tulang belakang kaudal (C2-C4). Pada anak-anak dengan gejala neurologis kasar (hernia spinal serebral dari daerah sakrokoksigeal) dan detrusor areflexia, mungkin ada inkontinensia urin tetesan konstan dari jenis iskuria paradoksal. Pada pasien dengan kerusakan pada sumsum tulang belakang ekor, sebagai suatu peraturan, ada kombinasi defisiensi sfingter anal dan inkontinensia fekal (encopresis). Semua anak-anak dengan NDMD menjalani diagnostik dua tahap: tahap uronephrological (retrograde cystometry first) dan neurologis, dengan penentuan tingkat (puncak) kerusakan sistem saraf sebagai akar penyebab penyakit. Metode diagnostik spondilografi dan neurofisiologis (REG, EMG, EEG, Echo-EG) membantu dalam hal ini. Dalam kasus lesi divisi kaudal medulla spinalis, metode diagnostik paraklinis yang paling informatif adalah EMG dari otot-otot pelurus tulang belakang di area segitiga rhomboid (pusat Buja).

Sekelompok besar pasien dengan inkontinensia urin adalah anak-anak dengan berbagai penyakit mental. Ini termasuk pasien dengan neurosis dan kondisi seperti neurosis, pasien dengan oligophrenia, skizofrenia, pasien dengan sindrom manik-depresi, dan pasien dengan epilepsi. Semua pasien ini memiliki jiwa yang tidak stabil, adaptasi sosial mereka di masyarakat terganggu, dan mereka sering tertinggal dalam perkembangan mental dan mental. Berbagai situasi yang membuat stres (kematian kerabat dekat, konflik dalam keluarga dan sekolah, kunjungan pertama ke taman kanak-kanak, dll.) Dapat menjadi provokasi bagi munculnya episode pertama inkontinensia urin. Dalam semua kasus deteksi gangguan mental dan perilaku yang tidak memadai pada anak-anak (disinhibisi, anak hiperaktif, dll.) Dengan episode inkontinensia atau inkontinensia urin (dan mungkin feses), perlu berkonsultasi dengan psikolog anak, psikiater, melakukan EEG, melakukan tes khusus dan diagnostik lainnya acara yang ditunjuk oleh spesialis ini.

Pengobatan inkontinensia urin pada anak-anak harus dibedakan, dengan mempertimbangkan faktor etiologis penyakit. Malformasi kongenital pada saluran kemih bagian bawah dikoreksi melalui pembedahan (cystoplasty, uretra plasty) dengan rehabilitasi pasca operasi dan pemeriksaan klinis selanjutnya oleh ahli urologi dan nefrologi. Sebagai aturan, pada kelompok pasien ini dan pada periode pasca operasi, berbagai varian inkontinensia urin menetap, sehubungan dengan operasi berulang yang terbuka (loop sphincteroplasty) dan operasi tertutup (endokolagenoplasti leher kandung kemih) dilakukan.

Dalam pengobatan penyakit radang saluran kemih bagian bawah, terapi antibakteri diresepkan (dengan mempertimbangkan hasil analisis kultur urin bakteriologis) dan fisioterapi.

Pasien dengan disfungsi kandung kemih neurogenik diresepkan perawatan neurologis dasar untuk lesi sistem saraf. Pada saat yang sama, pengobatan uronephrological gejala dilakukan, yang bertujuan untuk menormalkan keadaan fungsional kandung kemih dan menangkap berbagai komplikasi. Pada anak perempuan dengan inkontinensia dan refluks urin vagina, konsultasi tambahan dengan dokter spesialis kandungan anak ditunjuk, yang, jika perlu, menentukan perawatan yang tepat. Dalam perawatan kelompok pasien ini, disarankan untuk mematuhi prinsip pengobatan bertahap: terapi berulang setiap 3-4 bulan selama 8-10 hari sampai pemulihan penuh. Metode bedah (urologis) untuk mengobati NDMP tidak menjanjikan. setelah perbaikan jangka pendek yang mungkin, sebagai suatu peraturan, kekambuhan penyakit terjadi.

Perawatan anak-anak dengan penyakit mental dan inkontinensia urin sekunder (setelah mengecualikan malformasi sistem kemih!) Dilakukan oleh psikolog dan psikiater anak-anak dengan partisipasi penasihat ahli urologi dan nefrologi.

Dengan demikian, inkontinensia urin pada anak-anak adalah sindrom berbagai penyakit pada masa kanak-kanak. Dalam diagnosis inkontinensia urin, bersama dengan metode pemeriksaan uronefrologi tradisional, perlu menggunakan metode pemeriksaan fungsional dan neurofisiologis khusus dengan keterlibatan, jika perlu, dari spesialis yang berdekatan (ahli saraf, psikolog, psikiater, dokter kandungan anak). Perawatan inkontinensia urin dilakukan dengan mempertimbangkan faktor etiologis penyakit dan dengan mempertimbangkan prinsip pengobatan bertahap dari kelompok pasien ini.

V.I. Morozov

Universitas Kedokteran Negeri Kazan

Morozov Valery Ivanovich - dokter ilmu kedokteran, asisten profesor

operasi pediatrik dengan kursus FPK dan PPS KSMU

1. Buyanov M.I. Inkontinensia urin dan feses. M.: Kedokteran, 1985. - 181 hal.

2. Vishnevsky E.L. Evaluasi klinis gangguan kemih. / E.L. Vishnevsky, OB Laurent, A.E. Vishnevsky / M., 2001-95 hal.

3. Vishnevsky E.L. Diagnosis dan pengobatan disfungsi kandung kemih pada anak kecil / E.L. Vishnevsky, V.G. Geldt, N.S. Nikolaev // Bedah Pediatrik. - 2003. -№3. - dari 48-53.

4. Javad-Zade M.D. Disfungsi neurogenik kandung kemih / MD. Javad-Zade, V.M. Derzhavin. - M.: Kedokteran, 1989. - 210 hal.

5. Morozov V.I. Konsekuensi dari lesi perinatal pada sistem saraf dalam pembedahan anak: Abstrak penulis. dis. Dr. sayang Ilmu Pengetahuan / V.I. Morozov. - UFA, 2005. - 44 hal.

Inkontinensia urin anak

Inkontinensia siang dan malam pada anak-anak dapat diamati karena berbagai alasan yang bersifat patologis atau fisiologis. Penyimpangan tidak jarang dan sering memanifestasikan dirinya bahkan pada usia 6 atau pada usia 7, kadang-kadang lebih tua. Ditandai dengan enuresis, sering buang air kecil, yang terjadi pada siang atau malam hari. Dalam kasus pelanggaran, bayi menderita ketidaknyamanan terus-menerus. Lebih baik berkonsultasi dengan dokter untuk mencari tahu apa sumber gangguan anak-anak dan apakah perawatan khusus diperlukan.

Fitur enuresis di masa kecil

Apa jenisnya?

Inkontinensia urin pada anak perempuan dan laki-laki didiagnosis hanya setelah usia 4 tahun, ketika bayi sudah dapat mengendalikan proses buang air kecil. Kasus-kasus yang terjadi pada siang hari atau enuresis nokturnal sebelumnya, tidak boleh dianggap sebagai patologi, karena tubuh anak-anak tidak dapat mengontrol dan menghentikan pelepasan urin pada waktu yang tepat. Merupakan kebiasaan untuk membagi inkontinensia urin menjadi beberapa jenis, yang disajikan dalam tabel.

Kadang-kadang, inkontinensia urin imperatif diperbaiki pada anak-anak berusia 8 tahun dan lebih tua, di mana pelanggaran bersifat periodik, dan urin sedikit bocor ketika ada keinginan untuk buang air kecil.

Apa alasan penolakan?

Sejak usia dini, bayi diajarkan untuk pergi ke panci dan mengendalikan dorongan kemih. Tetapi kadang-kadang orang tua menemukan beberapa tetes pada celana bayi atau genangan air di lantai. Masalahnya tidak selalu menunjukkan penyakit. Untuk berbicara tentang inkontinensia patologis hanya mungkin ketika diperoleh sifat sistemik. Dalam hal ini, penyebab enuresis berikut pada anak perempuan dan laki-laki dibedakan:

Enuresis pada anak-anak berkembang dengan latar belakang gangguan genetik, diabetes, cacing, stres.

Predisposisi genetik dan faktor keturunan. Ketika deviasi menghasilkan lebih banyak atau lebih sedikit vasopresin. Kemungkinan mengembangkan patologi anak meningkat sebesar 80% jika kedua orang tua menderita enuresis.
Kapasitas kandung kemih berkurang. Dengan volume organ internal yang tidak mencukupi, urin yang dihasilkan pada malam hari tidak dapat dipertahankan, oleh karena itu kebocoran pada siang hari diamati.
Penyimpangan dalam sistem kemih. Penyakit yang bersifat bawaan sejak lahir atau proses inflamasi yang didapat di ginjal atau kandung kemih dapat membantu perkembangan enuresis.
Gangguan neurologis. Dengan keterlambatan perkembangan sistem saraf, ada keterlambatan kontrol bayi pada proses kemih. Seringkali, epilepsi, gangguan pada otak yang bersifat infeksius atau organik, dapat berkontribusi pada perkembangan inkontinensia urin.
Penyakit tipe psikiatrik. Anak-anak dengan skizofrenia atau cacat intelektual sering menderita enuresis siang hari.
Pengaruh faktor psikologis. Stres fisik dan emosional, stres, keadaan depresi yang teratur menjadi sumber fakta bahwa inkontinensia urin memanifestasikan dirinya pada anak 3 tahun ke atas.
Sembelit kronis.
Diabetes mellitus dari berbagai jenis.
Helminthiasis

Kembali ke daftar isi

Apa yang menyebabkan neurosis enuresis?

Neurosis anak-anak, gangguan saraf, dan gangguan lain yang sifatnya serupa sering memicu masalah buang air kecil. Seringkali, inkontinensia urin pada siang hari diamati pada anak-anak yang kehilangan orang yang dicintainya, yang orangtuanya bercerai, dan dengan poin negatif lainnya dalam hidup. Dipengaruhi oleh neurosis enuresis pada anak perempuan dan anak laki-laki dapat meningkatkan beban, yang menyebabkan kelelahan tubuh.

Ketika memperlakukan pelanggaran semacam itu, pertama-tama perlu untuk menyelamatkan anak dari pengaruh negatif. Psikolog dan psikoterapis akan membantu mengatasi inkontinensia siang hari.

Gejala tambahan

Inkontinensia siang hari patologis pada anak-anak akan disertai dengan tanda-tanda lain. Jadi, dengan infeksi organ kemih, bayi mungkin mengeluh tentang pembuangan urin yang menyakitkan, dan orang tua mungkin melihat keluarnya cairan yang tidak biasa dari alat kelamin. Selain itu, gejala-gejala ini muncul:

terjadinya iritasi pada epidermis genitalia eksternal;
kursi rusak;
kelemahan dan kelelahan umum;
keadaan yang selalu mengkhawatirkan;
cemas tidur (jika ada enuresis nokturnal pada anak);
isolasi dan rasa malu;
pengembangan berbagai fobia.

Kembali ke daftar isi

Bagaimana cara mendiagnosis pelanggaran?

Orang tua dapat menemukan gejala inkontinensia urin pada anak-anak, tetapi perlu meminta bantuan medis untuk menentukan penyebab deviasi. Dokter akan memeriksa pasien kecil, meminta tanda-tanda patologis, rasa sakit. Penting untuk mengklarifikasi dengan tepat kapan enuresis muncul, apakah anak telah mengalami stres, dan apakah orang tua menderita dari pelanggaran semacam itu. Setelah mengumpulkan anamnesis, dokter akan meresepkan untuk melakukan prosedur laboratorium dan instrumental:

analisis umum dan bakteriologis urin;
tes darah untuk gula dan vasopresin;
diagnosis ultrasonografi organ kemih;
uroflowmetri;
pemeriksaan cystoscopic;
urografi ekskretoris;
cystourethrography;
electroencephalography.

Kembali ke daftar isi

Perawatan efektif inkontinensia urin pada anak-anak

Obat apa yang dibutuhkan?

Inkontinensia urin pada anak-anak pada siang hari membutuhkan deteksi dini dan perawatan konservatif. Dokter mungkin meresepkan tablet untuk enuresis dan obat lain yang menormalkan proses kemih. Dilarang keras untuk dirawat secara mandiri dan menggunakan obat apa pun tanpa resep medis. Tabel ini menyajikan obat-obatan yang paling sering digunakan yang membantu menyembuhkan masalah penahanan urin pada anak-anak.

Inkontinensia pada anak-anak

Inkontinensia terjadi pada anak-anak karena masalah emosional atau neurologis. Enuresis semacam itu lebih sering terjadi pada anak-anak pemalu, dengan jiwa yang tidak stabil.

Penyebab inkontinensia urin anak

Untuk memilih metode pengobatan apa pun, Anda harus terlebih dahulu menetapkan apa yang menyebabkan enuresis anak-anak. Dan penyebab inkontinensia urin pada anak mungkin berbeda, yaitu:

infeksi pada sistem genitourinari;
cacat pada perkembangan kandung kemih dan saluran kemih;
gangguan ginjal;
diabetes mellitus;
stres, faktor psikologis;
keturunan;
tidak cukupnya kematangan sistem saraf.

Inkontinensia pada anak-anak

Inkontinensia pada anak-anak - gangguan buang air kecil sukarela, ketidakmampuan anak untuk mengontrol tindakan buang air kecil. Inkontinensia pada anak-anak ditandai oleh ketidakmampuan untuk menumpuk dan menahan urin, yang disertai dengan buang air kecil yang tidak disengaja selama tidur atau terjaga. Untuk mengklarifikasi penyebabnya, anak-anak menjalani urologis (ultrasonografi sistem kemih, sistoskopi, radiografi ginjal dan kandung kemih, elektromiografi, uroflowmetri) dan pemeriksaan neurologis (EEG, echoEG, REG). Perawatan inkontinensia urin dilakukan dengan mempertimbangkan alasannya dan mungkin termasuk terapi obat, terapi fisik, psikoterapi, dll.

Inkontinensia pada anak-anak

Inkontinensia urin pada anak-anak - terus menerus buang air kecil (tidak sadar) di siang hari atau malam hari. Inkontinensia menderita dari 8 hingga 12% anak-anak, dengan enuresis adalah bentuk paling umum dari patologi anak-anak. Sifat polyetiological dari inkontinensia urin pada anak-anak membuat masalah ini relevan untuk sejumlah disiplin ilmu pediatrik: neurologi pediatrik, urologi pediatrik, dan psikiatri anak.

Pada anak-anak di bawah usia 1,5-2 tahun, inkontinensia urin dianggap sebagai fenomena fisiologis yang terkait dengan ketidakmatangan mekanisme pengaturan somatovegetatif. Biasanya, keterampilan retensi urin selama pengisian kandung kemih terbentuk pada anak setelah 3-4 tahun. Namun, jika keterampilan kontrol buang air kecil tidak ditetapkan untuk periode ini, Anda harus mencari penyebab inkontinensia urin pada anak. Inkontinensia pada anak-anak adalah masalah sosial dan higienis, yang sering mengarah pada perkembangan gangguan psikopatologis yang membutuhkan perawatan jangka panjang.

Penyebab inkontinensia urin anak

Inkontinensia urin pada anak-anak mungkin disebabkan oleh gangguan regulasi saraf pada fungsi organ panggul akibat lesi organik otak dan sumsum tulang belakang: cedera (kranioserebral, spinal-spinal), tumor, infeksi (araknoiditis, mielitis, dll.), Cerebral palsy. Seringkali, anak-anak dengan berbagai penyakit mental (keterbelakangan mental, autisme, skizofrenia, epilepsi) menderita inkontinensia.

Inkontinensia mungkin disebabkan oleh kelainan anatomis perkembangan sistem urin anak. Dengan demikian, dasar organik inkontinensia urin dapat diwakili oleh nonunion urachus, ectopia mulut ureter, eksstrofi kandung kemih, hipospadia, epispadias, obstruksi infravesikuler, dll.

Dalam beberapa kasus, inkontinensia urin pada anak-anak terjadi pada latar belakang sindrom sleep apnea, penyakit endokrin (diabetes mellitus, diabetes insipidus, hipotiroidisme, hipertiroidisme), obat-obatan (antikonvulsan dan obat penenang).

Sebenarnya enuresis pada anak-anak adalah masalah multifaktorial. Enuresis dapat memiliki sifat turun-temurun: terbukti bahwa jika kedua orang tua menderita inkontinensia urin pada masa kanak-kanak, kemungkinan enuresis pada anak adalah 77%, tetapi jika hanya satu dari orang tua yang menderita kelainan urin - 44%.

Paling sering, perkembangan inkontinensia urin pada anak-anak (enuresis) dikaitkan dengan keterlambatan pematangan sistem saraf anak karena perjalanan yang tidak menguntungkan pada periode perinatal. Ketidakmatangan sistem saraf pusat dapat disebabkan oleh ancaman pemutusan kehamilan, preeklamsia, anemia pada wanita hamil, air rendah, kadar air tinggi, hipoksia intrauterin janin, asfiksia saat melahirkan, dan cedera lahir. Di masa depan, anak-anak ini biasanya membentuk disfungsi kandung kemih neurogenik. Inkontinensia sering menderita anak hiperaktif.

Dalam beberapa kasus, ngompol dijelaskan oleh pelanggaran ritme sekresi hormon antidiuretik (vasopresin). Karena konsentrasi plasma vasopresin yang tidak mencukupi pada malam hari, ginjal mengeluarkan sejumlah besar urin, yang meluap kandung kemih dan menyebabkan buang air kecil tanpa disengaja.

Inkontinensia urin dapat dikaitkan dengan penyakit urogenital (pielonefritis, sistitis, uretritis, vulvovaginitis pada anak perempuan, balanoposthitis pada anak laki-laki, refluks vesikoureteral, nefroptosis, pieloektasia), invasi cacing. Penyakit alergi seperti urtikaria, dermatitis atopik, asma bronkial, dan rinitis alergi dapat berkontribusi terhadap peningkatan iritabilitas kandung kemih dan inkontinensia urin pada anak-anak.

Pada anak-anak, terutama anak-anak prasekolah, inkontinensia urin dapat bersifat stres. Cukup sering, situasi perceraian, kematian orang yang dicintai, konflik keluarga, ejekan teman sebaya, pemindahan ke sekolah atau taman kanak-kanak lain, pergantian tempat tinggal, dan kelahiran anak lain dalam keluarga adalah situasi yang menyedihkan. Baru-baru ini, di antara penyebab inkontinensia urin, dokter anak menyebut meluasnya penggunaan popok sekali pakai yang menunda pembentukan refleks terkondisi untuk buang air kecil pada anak.

Dalam kebanyakan kasus, inkontinensia urin pada anak-anak dipicu oleh kombinasi faktor-faktor yang ditunjukkan.

Klasifikasi

Dalam kasus keluarnya urin yang tidak disengaja terjadi melalui uretra, mereka berbicara tentang inkontinensia vesikalis; jika urin diekskresikan melalui saluran lain yang tidak alami (misalnya, fistula urin dan uterus), kondisi ini dianggap sebagai inkontinensia urin ekstravaskular. Berikut ini, hanya bentuk inkontinensia urin vesikular pada anak-anak yang akan dipertimbangkan.

Dalam urologi pediatrik, adalah kebiasaan untuk membedakan antara inkontinensia dan inkontinensia: pada kasus pertama, anak merasakan dorongan untuk buang air kecil, tetapi tidak dapat menahan air seni; di yang kedua, anak tidak mengontrol buang air kecil karena dia tidak merasakan dorongan. Jika inkontinensia urin terjadi dalam mimpi (pada anak-anak yang lebih tua dari 3,5-4 tahun, setidaknya 2 kali sebulan) tanpa adanya penyakit mental dan cacat anatomi dan fisiologis dari ruang urogenital, mereka berbicara tentang enuresis (malam atau hari).

Inkontinensia pada anak-anak mungkin bersifat primer dan sekunder. Secara primer (persisten) dimaksudkan penundaan pembentukan refleks fisiologis menjadi dan mengendalikan buang air kecil. Ini biasanya terjadi pada latar belakang gangguan neuropsikiatri atau gangguan organik pada sistem urin. Kasus inkontinensia urin sekunder (didapat) meliputi situasi di mana kemampuan untuk menghentikan buang air kecil hilang setelah periode kontrol buang air kecil selama lebih dari 6 bulan. Inkontinensia sekunder pada anak-anak mungkin memiliki asal psikogenik, traumatis dan lainnya.

Menurut mekanisme perkembangan, inkontinensia urin dapat menjadi keharusan, refleks, stres, dari overflow kandung kemih, digabungkan.

Dengan inkontinensia urin imperatif (imperatif), anak tidak dapat mengontrol buang air kecil pada puncaknya. Pilihan ini biasanya ditemukan pada anak-anak dengan kandung kemih neurogenik hyperreflex.

Inkontinensia urin stres pada anak-anak berkembang sehubungan dengan upaya yang disertai dengan peningkatan tajam tekanan intra-abdominal (batuk, tertawa, bersin, mengangkat beban, dll.). Jenis ini paling sering disebabkan oleh kelemahan fungsional otot-otot dasar panggul dan sfingter uretra.

Pemisahan pusat kortikal dan tulang belakang yang mengatur fungsi organ panggul, termasuk buang air kecil secara sukarela, menyebabkan inkontinensia refleks pada anak-anak. Dalam kasus ini, kebocoran urin yang tidak disengaja tercatat setetes demi setetes atau dalam porsi kecil.

Ischuria paradoksikal, atau inkontinensia urin, terkait dengan overflow kandung kemih, bisa berukuran kecil - hingga 150 ml; sedang -150-300 ml dan volume besar - lebih dari 300 ml. Gangguan ini ditandai dengan ekskresi urin yang tidak disengaja karena meluap dan berlebihan kandung kemih pada anak-anak dengan kandung kemih neurogenik hyporeflex, dan obstruksi ekstravesikuler.

Gejala inkontinensia urin

Inkontinensia urin bukan penyakit independen, tetapi kelainan yang terjadi dalam berbagai bentuk nosokologis. Inkontinensia pada anak dapat bersifat permanen atau intermiten; hanya dicatat dalam mimpi atau juga dalam kondisi terjaga (biasanya selama tawa, berlari); memiliki sifat sedikit kebocoran urin atau pengosongan kandung kemih yang lengkap secara spontan.

Pada anak-anak dengan inkontinensia urin, sering ada penyakit yang ditandai: infeksi saluran kemih berulang, konstipasi, atau encopresis. Karena kontak kulit yang konstan dengan urin, dermatitis dan lesi pustular sering terjadi.

Anak-anak dengan enuresis ditandai oleh emosi labil, sikap diam, kerentanan atau temperamen panas, sifat lekas marah, penyimpangan dalam perilaku. Anak-anak tersebut dapat menderita kegagapan, bruxism, gangguan tidur, berjalan dalam tidur, dan berbicara. Gejala vegetatif khas: takikardia atau bradikardia, berkeringat, sianosis, dan pendinginan ekstremitas.

Diagnostik

Pemeriksaan khusus anak-anak dengan inkontinensia urin diarahkan, terutama, untuk memastikan penyebab kondisi ini. Oleh karena itu, tim spesialis anak, termasuk dokter anak, ahli urologi anak atau ahli nefrologi anak, dokter kandungan anak, ahli saraf anak, psikiater anak, psikolog anak, dapat berpartisipasi dalam pencarian diagnostik. Studi tentang status somatik melibatkan pengumpulan riwayat yang terperinci, penilaian kondisi umum, pemeriksaan daerah lumbar, perineum, genitalia eksterna.

Pada tahap pemeriksaan uronephrological, irama harian buang air kecil dinilai, tes laboratorium dilakukan (urinalisis, kultur urin bakteriologis, Zimnitsky, Nechiporenko dan lainnya), uroflowmetri, ultrasound ginjal dan kandung kemih, ulasan dan urografi ekskretoris. Dengan kurangnya informasi, prosedur diagnostik invasif dilakukan: sistometri, sistoskopi, profilometri uretra, elektromiografi otot-otot kandung kemih, uretrosistoskopi.

Anak-anak dengan inkontinensia urin dan riwayat perinatal yang memburuk perlu menilai status neurologis dengan EEG, Echo EEG, REG, dan kraniografi. Dalam kasus yang diduga kelainan perkembangan tulang belakang, radiografi, CT scan atau MRI tulang belakang lumbosacral, elektroneuromiografi ditampilkan.

Pengobatan inkontinensia urin pada anak-anak

Tergantung pada faktor etiologi yang diidentifikasi, perawatan dilakukan secara berbeda. Dalam kasus malformasi kongenital saluran kemih, koreksi pembedahan dilakukan (uretra plasty, sphincteroplasty, penjahitan fistula kandung kemih, dll.). Jika penyakit radang terdeteksi, kursus pengobatan konservatif uretritis, sistitis, pielonefritis ditentukan. Perawatan anak-anak dengan gangguan mental dan psikogenik inkontinensia urin dilakukan oleh psikiater dan psikolog anak dengan bantuan terapi obat, psikoterapi. Jika penyebab inkontinensia urin pada anak adalah tidak cukupnya sistem saraf, kursus obat-obatan nootropik ditunjukkan.

Saat-saat penting dalam perawatan segala jenis inkontinensia adalah titik-titik rejim: penghapusan situasi yang membuat stres, penciptaan atmosfer yang baik, pembatasan asupan cairan di malam hari, kebangkitan paksa anak dan duduk di pot di malam hari, dll.

Pencegahan

Keragaman tindakan pencegahan yang ditujukan untuk mencegah inkontinensia urin pada anak-anak disebabkan oleh etiologi gangguan tersebut. Rekomendasi umum termasuk ketaatan tidur dan bangun, sekolah tepat waktu anak ke pot, pendidikan sanitasi dan higienis anak-anak, normalisasi iklim psikologis. Perawatan infeksi saluran kemih yang tepat waktu, kelainan sistem genitourinari dan penyakit terkait lainnya diperlukan. Peran penting dimainkan oleh jalannya kehamilan yang menguntungkan.

Dalam kasus apapun jangan dimarahi anak-anak untuk inkontinensia urin - ini dapat meningkatkan rasa malu dan inferioritas anak.

Inkontinensia urin imperatif pada anak-anak

Kontrol buang air kecil pada anak-anak harus datang ke tahun ke-4, jika tidak, kita dapat menyatakan adanya enuresis.

Fitur enuresis di masa kecil

Apa jenisnya?

Apa alasan penolakan?

Apa yang menyebabkan neurosis enuresis?

Ketika memperlakukan pelanggaran semacam itu, pertama-tama perlu untuk menyelamatkan anak dari pengaruh negatif. Psikolog dan psikoterapis akan membantu mengatasi inkontinensia siang hari.

Gejala tambahan

terjadinya iritasi pada epidermis genitalia eksternal;
kursi rusak;
kelemahan dan kelelahan umum;
keadaan yang selalu mengkhawatirkan;
cemas tidur (jika ada enuresis nokturnal pada anak);
isolasi dan rasa malu;
pengembangan berbagai fobia.

Kembali ke daftar isi

Bagaimana cara mendiagnosis pelanggaran?

analisis umum dan bakteriologis urin;
tes darah untuk gula dan vasopresin;
diagnosis ultrasonografi organ kemih;
uroflowmetri;
pemeriksaan cystoscopic;
urografi ekskretoris;
cystourethrography;
electroencephalography.

Kembali ke daftar isi

Perawatan efektif inkontinensia urin pada anak-anak

Obat apa yang dibutuhkan?

Apakah mungkin mengobati obat tradisional?

Dimungkinkan untuk menggunakan metode pengobatan non-tradisional enuresis pada anak-anak, tetapi ada baiknya berkonsultasi dengan dokter terlebih dahulu.

Dengan enuresis pada anak-anak, Anda juga dapat menggunakan resep obat tradisional.

Jika Anda sendiri mencoba menyingkirkan masalah komponen alami, Anda dapat memperburuk situasi. Di rumah, Anda dapat menyiapkan teh herbal dan tincture untuk membantu menghilangkan enuresis siang hari pada anak laki-laki dan perempuan. Lebih sering diobati dengan obat tradisional seperti:

Biji dill. Digunakan 1 sdm. l komponen utama dan 250 ml air mendidih. Berikan obat untuk berdiri selama 60 menit, kemudian diminum sesuai dengan skema: anak-anak hingga 10 tahun setengah gelas, pasien yang lebih tua, 250 ml. Terapi berlangsung 10 hari, sambil minum infus sebelum makan.
Hypericum Dari rumput disiapkan rebusan, menggunakan 2 sdm. l produk dan 200 ml air matang. Letakkan alat di atas api selama 10 menit, lalu gunakan di dalam segelas penuh sebelum tidur.
Sayang Setiap hari, makan 1 sdt. produk perlebahan, berkat cairan yang tertahan dengan baik, dan sistem saraf menjadi tenang.

Kembali ke daftar isi

Fisioterapi dan pijat

Enuresis juga diobati dengan penggunaan obat Picamilon. Tetapi untuk mencapai pemulihan yang lebih baik dan cepat, disarankan untuk menggunakan terapi fisik, yang meliputi:

terapi laser;
elektroforesis;
bromelektrospon;
inductothermy;
terapi diadynamic;
galvanisasi;
elektrostimulasi.

Tindakan terapeutik seperti itu meningkatkan kondisi pasien dan membantu mengatasi inkontinensia urin. Juga pijatan yang efektif untuk anak-anak dengan enuresis, yang menampung spesialis. Selama manipulasi, dokter memijat titik-titik khusus, akibatnya sistem saraf bayi menjadi tenang, dan banyak proses dalam tubuh menjadi normal. Durasi pengobatan adalah 10 hari, setelah itu terapi diulang.

Terapi latihan akan membantu memperkuat otot-otot organ dalam bayi, yang akan meringankan kondisi dengan enuresis. Kembali ke daftar isi

Perawatan dengan terapi olahraga

Dimungkinkan untuk mengobati enuresis dengan melakukan latihan khusus. Latihan terapi akan membantu memperkuat otot-otot organ yang terletak di dasar panggul. Orang tua harus memantau keteraturan dan keakuratan penugasan. Kompleks terapi latihan individu dipilih untuk setiap pasien, yang tergantung pada jenis enuresis dan kondisi anak.

Apa pendapat Dr. Komarovsky tentang anak enuresis?

Dokter anak terkenal berpendapat bahwa inkontinensia urin pada anak bersifat sementara, yang merupakan konsekuensi dari pembentukan fokus otak yang bertanggung jawab untuk merangsang buang air kecil. Yevgeny Komarovsky percaya bahwa Anda tidak perlu terlalu khawatir tentang masalahnya. Dokter menyarankan untuk menggunakan jam alarm khusus dengan sensor yang terletak di celana bayi. Segera setelah proses buang air kecil dilakukan, perangkat bergetar atau berdering, kemudian sinyal dikirim ke anak, di mana buang air kecil berhenti. Efektivitas metode ini telah terbukti, dan menggunakan alarm selama 3 bulan, adalah mungkin untuk mengatasi enuresis.

Pencegahan

Dimungkinkan untuk mencegah perkembangan enuresis siang hari pada anak-anak dengan secara teratur melakukan rekomendasi pencegahan. Itu harus dari 2 tahun atau sebelumnya menyapih bayi dengan benar dari popok. Sudah selama periode ini, bayi dapat meminta pot. Orang tua harus memperhatikan cuaca, karena hipotermia menyebabkan organ kemih dan enuresis. Penting untuk memantau dengan seksama jumlah cairan yang diminum sepanjang hari, sangat penting untuk tidak membiarkan anak minum banyak air sebelum tidur. Dengan perkembangan penyakit menular diobati secepat mungkin ke dokter yang merawat. Pencegahan enuresis juga mencakup perlindungan anak dari dampak psikologis, stres, dan kewalahan.

Masyarakat Internasional untuk Pelestarian Urin pada Anak-anak (ICCS) menganggap inkontinensia urin fungsional pada anak-anak sebagai inkontinensia urin tanpa adanya penyebab neurogenik atau anatomi. Inkontinensia urin fungsional dapat disebabkan oleh hiperaktif kandung kemih (sindrom urgen atau inkontinensia urin urgen) atau gangguan kemih di hadapan atau tidak adanya hiperaktif detrusor (buang air kecil disfungsional).

Sindrom mendesak (inkontinensia urgensi)

Inkontinensia urin yang mendesak (imperatif) adalah suatu kondisi di mana anak mengalami dorongan untuk buang air kecil, yang timbul secara tiba-tiba dan membutuhkan buang air kecil segera. Inkontinensia urin ini merupakan tanda hiperaktif kandung kemih (GMF). Jenis inkontinensia urin ini paling umum dan menyumbang 52% -58% dari semua anak dengan inkontinensia urin.

Buang air kecil disfungsional (DM)

DM adalah kelainan fungsional yang menyebabkan buang air kecil yang tidak normal. ICCS mendefinisikan buang air kecil yang disfungsional sebagai "hiperaktif sfingter uretra selama buang air kecil pada anak yang secara neurologis normal." DM adalah penyebab paling umum dari inkontinensia siang hari pada anak-anak dan sering menyebabkan refluks vesikoureter dan infeksi saluran kemih. Pada sekitar 40% kasus, alasan kunjungan ke ahli urologi pediatrik justru adalah kencing yang disfungsional. Bentuk buang air kecil ini disebabkan oleh diskoordinasi antara detrusor dan otot sfingter uretra eksternal / dasar panggul. Pasien biasanya mengalami inkontinensia urin, infeksi saluran kemih, dan sembelit kronis.

Ada 3 bentuk buang air kecil yang disfungsional. Tanda-tanda buang air kecil seperti staccato (staccato) adalah kenaikan berkala dalam aktivitas otot-otot dasar panggul selama buang air kecil dengan waktu berkemih yang lama dan dalam beberapa kasus dengan sisa air seni. Buang air kecil yang terpecah-pecah (atau terputus-putus) ditandai oleh buang air kecil yang tidak lengkap dan jarang. Aliran urin diekskresikan dalam fraksi terpisah. Volume kandung kemih biasanya meningkat dan sisa urin terjadi. Biasanya, kontraksi detrusor normal, tetapi kontraksi yang sangat kuat pada otot dasar panggul menyebabkan buang air kecil yang tidak berfungsi. Pada pasien dengan fraksiasi buang air kecil dan buang air kecil seperti staccato, penelitian urodinamik dapat menunjukkan hiperaktif detrusor. Secara umum, DM menyumbang 31% dari semua kasus inkontinensia urin fungsional pada anak-anak.

Sindrom kandung kemih malas

Ini adalah bentuk lain dari buang air kecil yang disfungsional. Hal ini ditandai dengan jarang buang air kecil dan kandung kemih berkapasitas besar. Ini lebih sering terjadi pada anak perempuan dan ditandai dengan buang air kecil yang jarang terjadi setelah 8 hingga 12 jam, yang dapat diselingi dengan inkontinensia urin. Pada saat yang sama, sembelit sering dicatat, dan retensi urin jangka panjang di kandung kemih mengarah pada pengembangan infeksi pada sistem kemih bagian bawah. Buang air kecil dalam kategori anak-anak ini membutuhkan upaya tambahan pada bagian otot-otot dinding perut anterior, tetapi bahkan dalam kondisi ini seringkali berselang dan tidak disertai dengan pengosongan total kandung kemih.

Bacaan yang disarankan: Gaza pada bayi, cari tahu apa yang harus dilakukan.

Kencing yang jarang mungkin memiliki sifat perilaku, atau kurangnya aktivitas otot ejector (detrusor hyporeflexia). Fitur perawatan adalah pemberian sering berkemih (setelah 2 jam), dan untuk evakuasi urin lengkap - buang air kecil dua kali lipat. Dalam kasus yang jarang terjadi, disfungsi ini dikombinasikan dengan perluasan sistem saluran kemih bagian atas. Ditemukan hanya pada 4% anak-anak dengan inkontinensia urin.

Sindrom Hinman

Kompleks gejala ini pertama kali dijelaskan oleh F. Hinman dan F. Bauman pada tahun 1973 dan merupakan varian DM yang paling parah (atau dissynergia detrusor-sphincter). Sindrom ini merupakan ancaman bagi perkembangan hipertensi dan gagal ginjal kronis.

Sindrom Ochoa (Sindrom Urofasial)

Dijelaskan oleh ahli urologi Kolombia Ochoa. Sinonim untuk patologi ini adalah sindrom uro-wajah, yang disebabkan oleh perubahan ekspresi wajah saat tertawa, memberikan kesan menangis atau menangis. Ada hipotesis yang menjelaskan hubungan ekspresi wajah dan gangguan fungsi kandung kemih. Terdiri dari asumsi kedekatan pusat-pusat buang air kecil dan saraf wajah di batang otak, dan gangguan di daerah ini dapat memengaruhi beberapa fungsi organ.

Kompleks gejala ini memiliki banyak fitur umum dengan sindrom Hinman. Usia pasien adalah dari 3 bulan hingga 16 tahun. Alasan turun temurun untuk patologi ini diasumsikan. Gambaran klinis ditandai oleh enuresis siang hari dan / atau nokturnal, sembelit kronis, infeksi saluran kemih berulang, insiden MRI dan hidronefrosis yang tinggi. Sindrom Ochoa memiliki risiko terkena hipertensi dan gagal ginjal kronis.

Inkontinensia urin saat tertawa

Ini umum di antara gadis-gadis usia pra-pubertas dan pubertas dan kadang-kadang disertai dengan pengosongan total kandung kemih. Studi urodinamik biasanya tidak menemukan perubahan, tetapi dalam kasus yang jarang terjadi, ada kontraksi kandung kemih yang tidak tertekan (kandung kemih terlalu aktif). Kondisi ini dapat dihilangkan secara mandiri. Ada laporan tentang keefektifan obat methylphenidate (Ritalin) untuk jenis inkontinensia urin.

Enuresis nokturnal

Keadaan monosimptomatik, 3 kali lebih sering pada anak laki-laki dan terkait, tampaknya, dengan gangguan proses pematangan mekanisme dalam sistem saraf pusat, memberikan kontrol sewenang-wenang atas refleks urin. Enuresis primer (tanpa adanya periode kering) mungkin disebabkan oleh ensefalopati perinatal. Patologi dapat menjadi sekunder setelah stres emosional, pada latar belakang rasa sakit, terlalu banyak bekerja, keracunan pada penyakit somatik dan infeksi yang parah. Night enuresis jarang disertai dengan refluks vesikoureteral, yang frekuensinya meningkat secara signifikan dalam kasus kombinasi inkontinensia urin malam hari. Sebelum memulai terapi, perlu untuk mengecualikan sejumlah kondisi patologis yang dapat terjadi dengan enuresis.

Inkontinensia urin imperatif

Karena kenyataan bahwa orang-orang adalah makhluk yang terutama sosial, setiap manifestasi pelanggaran seperti lingkungan intim seperti sistem ekskresi akan bertindak menyedihkan dan mengurangi kualitas hidup. Terutama stres adalah situasi ketika seseorang tidak memiliki kuasa atas fungsi tubuhnya dan tidak dapat menahan satu atau lain proses dengan kehendak. Dalam kedokteran, ada istilah khusus - "desakan imperatif", yang menggambarkan keinginan kuat untuk buang air kecil atau buang air besar. Dorongannya begitu kuat, bisa kita katakan - mendesak (madu. Mendesak) sehingga terjadi ekskresi urin sendiri. Agar berhasil mengatasi kondisi ini, pertama-tama perlu "mengenal musuh dengan penglihatan".

Fitur khas

Anda mungkin telah memperhatikan bahwa buang air kecil yang tidak disengaja terjadi ketika Anda tertawa, batuk, atau mengangkat beban. Yaitu, ketika tekanan intraabdomen meningkat pesat. Dalam hal ini, bicarakan tentang sifat inkontinensia yang penuh tekanan.

Pentingnya buang air kecil untuk buang air kecil dibedakan dengan kenyataan bahwa ada kebutuhan yang kuat untuk segera mengosongkan kandung kemih, bahkan pada kepenuhan rendah. Ini juga merupakan karakteristik bahwa ketika membatasi asupan cairan, keinginan untuk buang air kecil tidak melemah dan mengejar seseorang rata-rata setiap 2 jam, terlepas dari waktu hari.

Langkah pertama dalam diagnosis mandiri dapat berupa kuesioner sederhana:

Penyebab perkembangan

Singkatnya, proses buang air kecil dapat direpresentasikan sebagai berikut:

darah dengan zat terlarut di dalamnya disaring oleh ginjal, akibatnya urin terbentuk;
urin (urin) memasuki ureter dan menumpuk di kandung kemih;
ekskresi terjadi pada uretra - uretra.

Sfingter (sembelit otot eksternal dan internal) mencegah urin mengalir keluar dari kandung kemih. Ketika dinding otot kandung kemih berkontraksi, dan sfingter mengendur, urin mengalir bebas melalui uretra. Kebutuhan untuk mengosongkan kandung kemih disebabkan oleh sinyal dari reseptornya yang memberi tahu otak tentang kepenuhan (peregangan), dan saraf tulang belakang sudah mengirimkan sinyal balik ke kontraksi. Karena seseorang dapat memberikan perintah untuk mengurangi sphincter dan sewenang-wenang, buang air kecil dapat dimulai atau diinterupsi sesuka hati. Secara normal buang air kecil terjadi 5-6 kali per hari, sangat jarang di malam hari.

Regulasi saraf untuk buang air kecil

Dengan demikian, ada dua set utama penyebab perkembangan penyakit - otot dan neurogenik (terkait dengan sumsum tulang belakang dan otak). Ketika kerusakan terjadi di otak, buang air kecil akan terjadi secara refleksif, tanpa partisipasi orang tersebut. Seperti pada anak kecil, belum terbiasa mengontrol.

Gangguan pada sistem saraf dapat mempercepat konduksi impuls saraf, dan reseptor pada otot polos kandung kemih dapat bereaksi sangat kuat. Ada kebutuhan imajiner untuk mengatur ulang pemberat ketika kandung kemih belum penuh. Keadaan rangsangan yang meningkat dalam pengobatan disebut detrusor hiperaktif.

Kondisi kandung kemih hiperaktif terjadi di suatu tempat di 10-15% orang dewasa dan memiliki asal yang beragam.

Penyakit degeneratif tulang belakang.
Sklerosis multipel.
Stroke, penyakit Parkinson.
Neuropati pada diabetes.
Hancurkan sumsum tulang belakang dengan tumor yang tumbuh atau metastasis pada kanker paru-paru, payudara, prostat.
Juga, kanker serviks pada wanita dapat disertai dengan perkecambahan tumor di kandung kemih.
Kelompok penyakit menular - sistitis akut, uretritis, bakteri prostatitis, pielonefritis, perinephritis.
Urolitiasis - adanya batu di ureter atau kandung kemih menyebabkan iritasi dan urgensi.
Malformasi sistem kemih, traumatis atau ditentukan secara genetis.
Beberapa obat yang dapat meningkatkan jumlah urin diekskresikan dan memengaruhi fungsi otot-otot kandung kemih.

Sekali lagi, saya ingin menekankan bahwa dengan inkontinensia urin yang mendesak pada orang-orang dari kedua jenis kelamin, penyebab utamanya adalah sinyal yang tidak memadai dari kepenuhan kandung kemih, sementara fungsi sfingternya tetap normal. Mereka tidak melemah dan mampu menyimpan urin di dalam dengan baik, kecuali sistem saraf memberi perintah untuk "keluar".

Mekanisme inkontinensia urin imperatif

Wanita lebih rentan terhadap inkontinensia stres. Pertama, pada pria, internal dari dua sfingter uretra lebih berkembang daripada pada wanita. Kedua, selama kehamilan dan persalinan, otot-otot dasar panggul seorang wanita mengalami ketegangan yang intens, meregang dan melemah. Pada menopause, pengurangan estrogen juga berkontribusi terhadap hal ini. Pengiriman multipel atau cepat, melemahnya nada otot dan ligamen dengan usia menyebabkan prolaps organ internal, yang mempengaruhi fungsi kandung kemih. Selain itu, uretra pada wanita lebih luas dan lebih pendek, yang berkontribusi terhadap infeksi yang sering terjadi dan kemungkinan kerusakan pada organ di atasnya dari sistem urin.

Beberapa jenis inkontinensia urin harus dibedakan, karena mereka semua akan memiliki taktik perawatan yang berbeda.

Inkontinensia campuran adalah kombinasi, paling sering merupakan kombinasi stres dan inkontinensia imperatif.

Cara mengobati inkontinensia urin pada pria

Pasca operasi. Pada pria, ini merupakan konsekuensi dari intervensi bedah pada kelenjar prostat dan uretra. Ini termasuk pengangkatan prostat pada kanker atau tumor jinak, operasi pada uretra pada trauma. Konsekuensi dari operasi inkontinensia mungkin memerlukan waktu secara independen atau mereka mungkin memerlukan perawatan medis, terapi olahraga, atau sfingter buatan. Pada wanita, ada pengangkatan rahim atau ovarium, kelahiran tidak alami (operasi caesar), yang memicu melemahnya atau cedera leher kandung kemih.

Inkontinensia karena meluap. Terhadap latar belakang berkurangnya sensitivitas sensor pada dinding kandung kemih, tidak ada keinginan untuk mengunjungi toilet, meskipun detrusor sudah penuh. Ketika volume cairan melebihi kapasitas penyimpanan tubuh, buang air kecil tak disengaja terjadi. Penyebab ketidakpekaan dapat berupa penyakit pada sistem saraf, cedera tulang belakang, kerusakan saraf pada diabetes. Pada pria, saluran kemih dapat dikompresi oleh prostat yang membesar (dengan adenoma) atau tumor di uretra itu sendiri, yang membuat urin sulit mengalir dan kandung kemih tetap penuh secara permanen.

Inkontinensia sementara - lewat ketika efek dari faktor yang menyebabkannya terjadi berakhir - sistitis akut, mungkin sembelit, keracunan parah.

Karena manifestasi inkontinensia cukup jelas, sebagian besar pasien dapat didiagnosis sebelumnya dengan melakukan survei, pemeriksaan, dan berdasarkan analisis klinis urin.

Ketika pemeriksaan eksternal menyelidiki lambung, menentukan ketegangannya, lokasi organ dalam. Untuk wanita, pemeriksaan ginekologis diperlukan, untuk pria, pemeriksaan dubur digital.

Kemampuan kandung kemih untuk dikosongkan ditentukan dengan pemeriksaan transabdominal. Kompleks penelitian urodinamik, yang memiliki banyak titik aplikasi (lihat infografis), juga sangat informatif. UDI terdiri dari karakteristik digital dan tampilan grafik indikator.

Studi Urodinamik pada pria (A) dan wanita (B)

Juga, untuk mengkonfirmasi penyebab neurogenik penyakit ini, Anda mungkin perlu berkonsultasi dengan ahli saraf, yang menilai fungsi saraf yang terkait dengan saluran kemih. Ini adalah saraf dari segmen lumbar dan sakral. Sensitivitas kulit, anal, bulbo-cavernous dan batuk diperiksa.

Survei pasien, antara lain, bertujuan untuk mengklarifikasi hal-hal berikut: frekuensi buang air kecil, adanya desakan mendesak, kebocoran urin, volumenya. Untuk tujuan ini, pasien menyimpan "buku harian" selama setidaknya tiga hari sebelum pemeriksaan, di mana setiap episode mencatat, terutama rasio siang dan malam ingin buang air kecil.

Berbagai penyebab sindrom hiperaktif kandung kemih dan keinginan untuk buang air kecil memungkinkan Anda menerapkan metode perawatan berikut:

Konservatif
Obat.
Operatif (bedah).

Di antara metode pengobatan konservatif yang sering digunakan:

Mengubah diet - tidak termasuk produk yang mengiritasi kandung kemih - pedas, asam, asin, kopi, alkohol.
Restrukturisasi refleks perilaku - misalnya, pasien selalu pergi ke toilet sebelum meninggalkan rumah, "di trek." Dalam hal ini, akan direkomendasikan untuk secara bertahap menyingkirkan ini, agar tidak memancing dorongan "karena kebiasaan."
Pelatihan kandung kemih - peningkatan sadar dalam waktu antara buang air kecil. Proses ini bertahap dan membutuhkan kontrol yang kuat dari keinginan pasien.

Perawatan obat ditujukan untuk penyebab penyakit neurogenik. Pada sistem saraf pusat, obat dirancang untuk meningkatkan efek penghambatan pada pengurangan kandung kemih. Mereka terutama mempengaruhi neurotransmitter - zat yang mengirimkan sinyal antara sel-sel saraf.

Dalam sistem saraf tepi, dokter akan "menargetkan" pada reseptor di otot polos uretra dan detrusor. Kelompok utama obat - antikolinergik yang memblokir reseptor M-cholinergic kandung kemih. Dan hari ini, obat-obatan ini menempati posisi terdepan dalam perawatan.

Tergantung pada kerusakan organ, intervensi bedah berikut mungkin dilakukan:

Pada tulang belakang jika terjadi cedera atau herniasi diskus intervertebralis medula spinalis sakralis, pengangkatan meningioma.
Paparan tidak langsung - melalui persimpangan saraf yang bertanggung jawab atas gangguan aktivitas buang air kecil, misalnya, pasangan ketiga saraf sakral, penghancuran saraf genital.
Beralih persarafan kandung kemih ke saraf segmen usus kecil.
Implantasi stimulasi frekuensi radio generator dari dinding kandung kemih.

Penyebab penyakit dan pendekatan terapi yang terintegrasi adalah kunci keberhasilan pengobatan.

Inkontinensia urin imperatif

Apakah Anda terganggu oleh kehilangan urin yang tidak disengaja karena kemunculan desakan (keharusan) untuk buang air kecil, mendengar suara air mengalir atau ketika Anda sudah mendekati rumah, memasukkan kunci ke kunci? Apakah Anda lelah karena harus mencari toilet di tempat umum? Apakah Anda lelah dengan bau yang tidak sedap, memakai pembalut yang konstan? Anda tidak mampu memakai pakaian yang Anda sukai? Jika Anda menjawab setidaknya satu pertanyaan, maka ada alasan untuk menghubungi spesialis...

Inkontinensia urin imperatif - imperatif (mendesak) ditandai dengan kehilangan urin yang tidak disengaja. Prevalensi inkontinensia pada wanita adalah sekitar 11-20%. Menurut sebuah studi Luberatal. (2001), inkontinensia urin imperatif paling sering terjadi pada pasien usia lanjut. Urgensi (ketidakmampuan untuk mentolerir dorongan) biasanya merupakan hasil dari kontraksi otot kandung kemih yang tidak disengaja selama fase akumulasi urin.

Kondisi ini adalah bagian dari keseluruhan kompleks gejala yang disebut kandung kemih overaktif, yang menyiratkan adanya setidaknya 2 gejala:

sering buang air kecil (lebih dari 8 kali sehari); -
satu atau lebih (dua atau lebih) buang air kecil malam; -
dua atau lebih episode desakan mendesak atau NM mendesak per hari;
kurangnya sistemik (misalnya, trauma sistem saraf pusat, gangguan metabolisme pada diabetes mellitus, dll.) dan / atau faktor patologis lokal (infeksi saluran kemih, sistitis interstisial, batu, dll.) yang dapat menyebabkan gejala yang serupa.

Penelitian apa yang harus dilakukan untuk mendiagnosis penyakit?

Anda mungkin diminta batuk saat kandung kemih penuh.
Anda harus mulai membuat buku harian buang air kecil. Tuliskan di dalamnya sebagai jumlah cairan yang Anda minum, jadi jumlah total dan volume setiap buang air kecil. Jumlah urin yang hilang (tidak didukung) juga akan diperhitungkan.
Untuk menghilangkan patologi struktural kandung kemih (tumor, batu, peradangan akut, borok), disarankan dilakukan sistoskopi - pemeriksaan kandung kemih dengan bantuan endoskopi yang sangat tipis yang dimasukkan melalui uretra.
Selain itu, Anda mungkin disarankan menjalani penelitian urodinamik yang kompleks, intinya adalah menentukan fungsi mengisi dan mengosongkan kandung kemih, serta mekanisme atau penyebab inkontinensia urin.
Ultrasonografi dapat digunakan untuk menentukan jumlah sisa urin setelah pengosongan kandung kemih dan kemungkinan adanya penyebab lain dari gejala Anda.
Urinalisis juga dapat dilakukan untuk mendeteksi infeksi saluran kemih.

Perawatan inkontinensia urin imperatif akan ditujukan untuk mengembalikan kontrol yang hilang dari kapasitas akumulatif kandung kemih dengan peningkatan kualitas hidup Anda. Sebagai tahap pertama, Anda akan ditawari terapi perilaku, yang tujuannya adalah melatih kandung kemih, yang disebut "buang air kecil setiap jam" - setiap 2-3 jam, yang mengurangi jumlah urin yang hilang, terutama jika Anda mengosongkan kandung kemih Anda sebelum aktivitas fisik yang direncanakan atau sebelum desakan mendesak. untuk buang air kecil. Mungkin juga direkomendasikan untuk melakukan serangkaian latihan untuk melatih otot-otot dasar panggul (latihan Kegel) - kontraksi yang sewenang-wenang dari otot-otot perineum menurut metode yang diberikan.

Untuk pengobatan inkontinensia urin imperatif, terapi obat juga diresepkan, termasuk obat antikolinergik (mengurangi tonus otot kandung kemih) seperti Spasmex, Vesicare, Detruzitol, Driptan, yang bertujuan untuk meningkatkan kapasitas kandung kemih, meningkatkan volume urin selama buang air kecil, dan mengurangi peningkatan kapasitas kandung kemih. gelembung. Obat-obatan yang mengandung estrogen topikal direkomendasikan (misalnya, Ovestin). Obat-obatan ini meningkatkan suplai darah ke saluran urogenital, mengembalikan tonus otot, menormalkan kontraktilitas kandung kemih.

Dalam kasus pengobatan yang tidak efektif dari kandung kemih yang terlalu aktif, pemberian botulinum toksin-A (Botox) secara intravesikal mungkin dilakukan, yang menyebabkan "kelumpuhan" sementara otot-otot kandung kemih selama setidaknya 9 bulan, namun, injeksi lebih lanjut mungkin diperlukan.

Inkontinensia urin imperatif pada wanita

Kontraksi urea yang sewenang-wenang memicu timbulnya inkontinensia. Patologi ditandai dengan munculnya keinginan kuat untuk buang air kecil, yang tidak dapat ditahan, yang menyebabkan kebocoran urin atau buang air kecil yang tidak terkontrol sebelum pasien memasuki jamban. Pandangan imperatif terhadap enuresis didiagnosis pada seperempat pasien dengan inkontinensia urin.

Jika penyebab inkontinensia urgen tidak teridentifikasi, sangat sulit untuk menyembuhkan penyakitnya.

Penyebab patologi inkontinensia urin pada wanita

Penyebab utama inkontinensia mendesak (imperatif) dianggap sebagai kegagalan dalam hubungan antara reseptor urea dan mereka yang bertanggung jawab untuk mengontrol buang air kecil pada struktur otak. Koneksi ini terputus karena:

distrofi yang berkaitan dengan usia pada sistem saraf;
gangguan hormonal;
cedera;
neoplasma;
proses inflamasi;
penyakit menular;
persalinan yang sulit;
menopause.

Selama akumulasi urin di urea, sinyal ke otak tentang perlunya buang air kecil datang lebih awal dari yang diperlukan, karena tingkat pengisian normal belum tercapai. Sinyal itu sendiri sangat ditingkatkan. Akibatnya, dinding urea berkurang, sfingter terbuka. Seseorang tidak dapat menahan air seni dan ada kebocoran atau buang air kecil penuh.

Kembali ke daftar isi

Pengobatan inkontinensia imperatif

Perawatan inkontinensia urin imperatif melibatkan penggunaan beberapa metode sekaligus. Tugas utama pengobatan adalah untuk melanjutkan kontrol atas akumulasi urin di urea dan eliminasi, yaitu, belajar untuk "bertahan". Penting untuk mengontrol buang air kecil yang penting dengan bantuan jadwal dan tidak pergi ke toilet "berjaga-jaga", karena ini merangsang kandung kemih sekali lagi dan memperburuk situasi.

Kembali ke daftar isi

Terapi obat-obatan

Sebagai bagian dari perang melawan inkontinensia mendesak, obat-obatan berikut digunakan:

Obat antikolinergik. Diangkat paling sering. Obat-obatan seperti Oxybutynin, Tolterodin, Darifenacin mengurangi aktivitas detrusor, dan menunda buang air kecil.
Obat Flovoxat menghilangkan kejang otot, tetapi tidak membantu setiap pasien.
Antidepresan trisiklik. Berkontribusi pada "kelumpuhan" detrusor. Ukuran ekstrim dari perawatan obat, karena antidepresan mempengaruhi sistem saraf secara keseluruhan, dan mereka dianjurkan untuk digunakan hanya ketika benar-benar diperlukan.

Kembali ke daftar isi

Stimulasi saraf listrik

Ada 2 metode elektrostimulasi:

Implantasi perangkat elektronik di belakang. Perangkat mengirim impuls listrik ke saraf sakral. Ini membantu mengurangi jumlah kontraksi patologis.
Efek pada saraf tibialis. Perangkat khusus dipasang di kaki pasien di pergelangan kaki. Dengan mengirimkan impuls listrik, perangkat merangsang saraf tibialis. Dipercayai bahwa metode ini mengatur kontraksi urea dan membantu menghilangkan inkontinensia yang mendesak.

Jangan malu-malu dan menunda kunjungan ke dokter. Pada tahap awal perkembangan, patologi mendesak lebih mudah diobati.

Kembali ke daftar isi

Suntikan Botox

Dengan tidak adanya hasil dari terapi obat, pasien dianjurkan untuk memberikan suntikan Botox. Menggunakan cystoscopy melalui uretra di detrusor yang disuntikkan obat Botox. Metode sementara "melumpuhkan" otot-otot urea imperatif. Hasilnya diamati tidak lebih dari 9 bulan. Setelah ini, prosedur pengulangan diperlukan. Karena itu, metode ini tidak dapat disebut cara yang efektif untuk menghilangkan patologi yang mendesak.

Kembali ke daftar isi

Intervensi bedah

Inkontinensia urin mendesak diobati dengan operasi, hanya jika semua metode lain tidak berdaya dalam pertarungan. Metode ini dianggap paling efektif. Tujuan utama operasi adalah:

Kapasitas urea meningkat.
Penciptaan buatan saluran lain dari aliran urin.
Menciptakan hambatan pada impuls saraf yang merangsang kandung kemih.

Perawatan bedah urea imperatif dianggap sebagai tindakan ekstrem. Seperti prosedur bedah lainnya, metode ini mengancam perkembangan komplikasi dan kambuhnya penyakit. Dokter menyarankan untuk tidak melakukan ekstrem dan terlebih dahulu mencoba metode yang lebih jinak. Perlu mempertimbangkan bahwa hasilnya tidak segera muncul. Anda perlu berusaha dan bersabar.

Kembali ke daftar isi

Perawatan lainnya

Dalam kasus inkontinensia yang mendesak, adalah mungkin untuk melatih otot-otot panggul seolah-olah di bawah tekanan inkontinensia dengan bantuan kerucut vagina. Dalam satu set beberapa kerucut dengan bobot yang berbeda. Setelah benda asing dimasukkan ke dalam vagina, otot-otot berkontraksi dan rileks, dan mereka dilatih. Metode ini diakui lebih efektif daripada latihan Kegel. Sebelum menggunakan kerucut, perlu berkonsultasi dengan dokter.

Kembali ke daftar isi

Diet inkontinensia urin

Penting untuk mengkonsumsi jumlah cairan yang cukup. Jika Anda minum sedikit, urin menjadi sangat pekat dan mengiritasi urin, dan ini merangsang buang air kecil. Diperlukan untuk meninggalkan produk yang mengiritasi dinding urea:

minuman berkarbonasi;
kopi;
buah jeruk;
bumbu pedas dan rempah-rempah;
pengganti gula buatan;
minuman beralkohol.

Kembali ke daftar isi

Pelatihan kandung kemih

Kencing diambil di bawah kendali jika Anda belajar memegang volume urin yang lebih besar. Untuk ini, Anda perlu melatih. Dianjurkan untuk tidak pergi ke toilet pada dorongan pertama, tetapi "menderita" untuk waktu tertentu. Mempromosikan jadwal pelatihan urea yang sangat penting. Itu harus buang air kecil hanya pada waktu tertentu, bahkan jika tidak ada dorongan. Pertama, interval waktu antara mengunjungi toilet harus kecil, misalnya, 1 jam. Secara bertahap, waktu ini meningkat. Penting untuk berkonsultasi dengan dokter untuk membuat jadwal individu bersama dengan spesialis untuk menghindari memperburuk situasi.

Untuk menghilangkan dan mencegah inkontinensia, Anda harus menghentikan kebiasaan buang air kecil "untuk berjaga-jaga."

Kembali ke daftar isi

Kontrol buang air kecil

Inkontinensia urin imperatif sebenarnya dihilangkan melalui kontrol pribadi. Sebagai latihan, dokter merekomendasikan bahwa ketika ada keinginan untuk mengalihkan perhatian dari masalah, daripada berkonsentrasi pada masalah itu. Karena ini, keinginan menghilang dalam beberapa menit. Meremas area selangkangan juga membantu. Anda dapat menggunakan handuk, menekan ke bawah dengan tangan Anda, atau bersandar pada permukaan keras yang nyaman. Dianjurkan untuk melakukan latihan Kegel untuk memperkuat otot-otot panggul:

Selama buang air kecil untuk menghentikan aliran hanya menggunakan otot-otot panggul.
Peras dan lepaskan otot-otot panggul dengan frekuensi 5 atau 10 detik, meninggalkan jumlah yang sama untuk istirahat.
Peras dan rilekskan otot selama 2 menit, tambah waktu latihan hingga 20 menit.

Kembali ke daftar isi

Prognosis dan pencegahan

Jika Anda mengidentifikasi penyebab inkontinensia imperatif, patologi dihilangkan dengan aman. Jika penyebabnya tidak ditentukan, pengobatan dilakukan secara membabi buta. Metode pengobatan dapat sepenuhnya meringankan masalah pasien atau hanya sedikit memperbaiki situasi. Mungkin hasil yang lengkap bahkan dengan perawatan medis, tergantung pada karakteristik organisme. Dalam hal ini, operasi diterapkan.

Diyakini bahwa perkembangan patologi tidak tergantung pada gaya hidup pasien. Tetapi dokter merekomendasikan pengendalian berat badan, jangan menyalahgunakan kafein dan menghentikan kebiasaan buruk. Seringkali, inkontinensia berkembang karena kebiasaan kanak-kanak buang air kecil “berjaga-jaga” sebelum meninggalkan rumah, dll. Hal ini berdampak negatif pada keadaan saluran kemih. Stimulasi konstan detrusor tanpa perlu dapat menyebabkan inkontinensia, karena kebiasaan seperti itu juga harus ditinggalkan. Jika Anda mengalami masalah dengan buang air kecil, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter.

Inkontinensia urin imperatif

Inkontinensia urin imperatif adalah kebocoran urin periodik yang tidak terkontrol terhadap latar belakang keinginan tiba-tiba untuk buang air kecil. Dorongan ini begitu kategoris (imperatif) sehingga seseorang tidak punya waktu untuk mencapai toilet. Hampir segera setelah didesak, urin mulai mengalir.

Menurut statistik, jenis gangguan buang air kecil ini terjadi pada sekitar 22-25% pasien yang menderita inkontinensia urin, dan insidensinya meningkat tajam seiring bertambahnya usia. Sebagian besar penyakit ini menyerang wanita.

Mengapa urin imperatif terjadi?

Penyebab utama patologi adalah kerusakan dalam hubungan antara reseptor tekanan di kandung kemih dan struktur otak yang bertanggung jawab untuk buang air kecil secara sadar. Gangguan ini mungkin disebabkan oleh perubahan distrofik yang berkaitan dengan usia pada sistem saraf, disfungsi hormon, akibat dari cedera, tumor, peradangan atau penyakit menular. Mendesak inkontinensia urin pada wanita juga bisa disebabkan oleh persalinan yang rumit, di mana kerusakan pada organ panggul terjadi. Onset menopause dengan perubahan hormon yang dramatis dalam tubuh wanita semakin memperburuk situasi pada pasien tersebut.

Mekanisme inkontinensia imperatif disimpulkan bahwa ketika urin terakumulasi dalam kandung kemih, sinyal bahwa perlu untuk mengosongkannya datang terlalu dini, ketika itu masih cukup jauh dari tingkat pengisian maksimum. Dalam hal ini, sinyal ditingkatkan secara patologis. Ini mengarah pada fakta bahwa otot-otot dinding kandung kemih tanpa sadar berkontraksi, sfingter terbuka dan urin mengalir melalui uretra.

Bagaimana dorongan inkontinensia terwujud?

Ekskresi urin terjadi secara tiba-tiba, setelah dorongan tajam dan kuat untuk buang air kecil, dan jumlahnya biasanya cukup besar. Selain itu, gejala-gejala gangguan ini adalah sering buang air kecil (lebih dari 8 kali sehari), di antaranya setidaknya dua dorongan sangat penting. Juga, dengan penyakit ini, buang air kecil mulai mengganggu pasien di malam hari.

Tentu saja, pelanggaran seperti itu menciptakan masalah psikologis dan sosial yang serius bagi pasien. Ketakutan terus-menerus akan kehilangan air seni yang tidak disengaja menyebabkan dia mengurangi lingkaran sosialnya, berganti pekerjaan atau meninggalkan seks, dll. Dalam beberapa kasus, seseorang kehilangan kemampuan untuk meninggalkan rumahnya sama sekali, karena dia tidak memutuskan untuk pindah dari toilet.

Inkontinensia mendesak: pengobatan

Tujuan terapi untuk penyakit ini adalah pemulihan kontrol sadar atas kemampuan kumulatif kandung kemih. Pada tahap awal penyakit, pasien ditunjukkan latihan khusus untuk melatih otot-otot dasar panggul (latihan Kegel). Selain itu, peran penting dimainkan oleh terapi perilaku, atau yang disebut buang air kecil per jam, dengan interval yang jelas 2-3 jam. Ini akan mengurangi beban pada kandung kemih, dan juga akan berkontribusi pada pengembangan refleks terkondisi, yang akan memungkinkan pasien untuk merencanakan aktivitas dan gerakan mereka.

Terapi obat inkontinensia urgensi didasarkan pada penggunaan agen yang mengurangi tonus otot dinding kandung kemih. Obat antispasmodik dapat meningkatkan volume kandung kemih dan mengurangi amplitudo kontraksi tak disengaja dari dindingnya. Sebagai terapi pengganti untuk wanita dengan perubahan hormon yang berkaitan dengan usia, penggunaan obat yang mengandung estrogen diindikasikan.

Jika metode ini gagal, adalah mungkin untuk memasukkan toksin botulinum ke dalam kandung kemih, yang menyebabkan kelumpuhan otot sementara. Namun, teknik ini tidak memberikan hasil yang permanen, dan karena itu tidak dapat dianggap cukup efektif.

Inkontinensia urin imperatif pada anak-anak

Penyebab inkontinensia urin anak

Inkontinensia urin anak

Fitur enuresis di masa kecil

Apa jenisnya?

Apa alasan penolakan?

Apa yang menyebabkan neurosis enuresis?

Gejala tambahan

Bagaimana cara mendiagnosis pelanggaran?

Perawatan efektif inkontinensia urin pada anak-anak

Obat apa yang dibutuhkan?

Inkontinensia pada anak-anak

Penyebab inkontinensia urin anak

Inkontinensia pada anak-anak

Inkontinensia pada anak-anak

Penyebab inkontinensia urin anak

Klasifikasi

Gejala inkontinensia urin

Diagnostik

Pengobatan inkontinensia urin pada anak-anak

Pencegahan

Inkontinensia urin imperatif pada anak-anak

Fitur enuresis di masa kecil

Apa jenisnya?

Apa alasan penolakan?

Apa yang menyebabkan neurosis enuresis?

Gejala tambahan

Bagaimana cara mendiagnosis pelanggaran?

Perawatan efektif inkontinensia urin pada anak-anak

Obat apa yang dibutuhkan?

Apakah mungkin mengobati obat tradisional?

Fisioterapi dan pijat

Perawatan dengan terapi olahraga

Apa pendapat Dr. Komarovsky tentang anak enuresis?

Pencegahan

Inkontinensia urin imperatif

Fitur khas

Penyebab perkembangan

Inkontinensia urin imperatif

Inkontinensia urin imperatif pada wanita

Penyebab patologi inkontinensia urin pada wanita

Pengobatan inkontinensia imperatif

Terapi obat-obatan

Stimulasi saraf listrik

Suntikan Botox

Intervensi bedah

Perawatan lainnya

Diet inkontinensia urin

Pelatihan kandung kemih

Kontrol buang air kecil

Prognosis dan pencegahan

Inkontinensia urin imperatif

Mengapa urin imperatif terjadi?

Bagaimana dorongan inkontinensia terwujud?

Inkontinensia mendesak: pengobatan

Publikasi Lain Tentang Nefritis