Penanda kerusakan ginjal

(satu atau lebih)

Albuminuria [tingkat ekskresi albumin urin ≥30 mg / 24 jam, rasio Al / Cr urin ≥30mg / g (≥3 mg / mmol)]

Perubahan sedimen urin

Perubahan struktural dalam metode penelitian visualisasi

Sejarah transplantasi ginjal

GFR 2 (GFR kategori 3a-5)

Catatan: * jika mereka bertahan lebih dari 3 bulan; GFR - laju filtrasi glomerulus, Al / Cr - albumin / kreatinin

Dalam kasus GFR utuh atau tinggi, serta pada pasien dengan penurunan awal (60≤SCF 2), diagnosis CKD memerlukan adanya tanda-tanda kerusakan ginjal (albuminuria ≥30 mg / hari atau rasio Al / Cr dalam urin ≥30 mg / g [≥ 3 mg / mmol], perubahan sedimen urin, gangguan elektrolit, perubahan struktural dan morfologis, riwayat transplantasi ginjal). Ketika GFR 2, CKD didiagnosis bahkan tanpa adanya penanda kerusakan ginjal. Pedoman internasional saat ini menunjukkan bahwa CKD diklasifikasikan menurut besarnya GFR (Tabel 2) dan tingkat albuminuria (Tabel 3), karena GFR dan ekskresi albumin urin memiliki signifikansi diagnostik dan prognostik independen. Selain itu, rekomendasi baru menyarankan pemisahan CKD stadium 3 dengan tingkat GFR pada stadium 3a dan 3b, karena prediksi ginjal dan kardiovaskular tidak sama pada kelompok orang dengan CKD stadium 3 dengan GFR dari 59 hingga 45 ml / menit / 1,73 m 2 dan dari 44 hingga 30 ml / menit / 1,73 m 2. Jika dalam subkelompok orang dengan GFR dari 59 menjadi 45 ml / menit / 1,73 m 2, risiko kardiovaskular sangat tinggi dengan tingkat sedang pengembangan CKD, pada pasien dengan kadar GFR dari 44 hingga 30 ml / min / 1,73 m 2 risiko mengembangkan ESRD lebih tinggi daripada risiko komplikasi kardiovaskular yang mematikan [13,14].

Klasifikasi modern penyakit ginjal kronis (CKD) secara bertahap

Klasifikasi penyakit ginjal kronis memungkinkan kita untuk membedakan kompleksitas penyakit. Perawatan individual disediakan untuk setiap langkah. Dalam kebanyakan kasus, jika tidak memulai proses kebalikan, maka setidaknya ahli patologi menghentikan progresi. Pada tahap awal penyakit ginjal kronis tidak memiliki manifestasi klinis yang cerah, sehingga seseorang mungkin tidak menyadari penyakitnya untuk waktu yang lama. Seiring waktu, kematian nefron dan distorsi fungsi mereka memprovokasi kompleks gejala yang lebih jelas dari tipe non-spesifik. Proses ini disebut gagal ginjal kronis progresif.

Untuk memulai perawatan yang tepat waktu dan mencegah perkembangan gagal ginjal kronis, pasien yang termasuk dalam kelompok risiko harus diperiksa secara berkala. Hanya dengan cara sederhana ini Anda dapat belajar tentang CKD tahap 1 dan mencegah transisi ke yang kedua.

Klasifikasi modern

Untuk klasifikasi CKD modern secara bertahap, ada lima langkah. Masing-masing ditentukan oleh kombinasi dua indikator utama.

Yang pertama adalah laju filtrasi glomerulus (GFR), suatu teknik yang memungkinkan penilaian fungsi ekskretoris organ berpasangan. Analisis ini juga disebut pemecahan Reberg-Tareev. Selama penelitian, tingkat urea dalam darah dan urin ditentukan. Data yang diperoleh memungkinkan untuk menilai kemampuan organ penyaringan untuk membersihkan tubuh.

Jika diagnosis CKD pada GFR menunjukkan bahwa jumlah kreatinin yang diekskresikan dalam urin tidak mencukupi, dan itu tetap dalam darah berlebihan, maka kita dapat berbicara tentang penurunan fungsi penyaringan organ pembersih. Saat mendiagnosis, penting untuk mempertimbangkan usia pasien. Orang yang telah mencapai usia 40 tahun mengalami perubahan alami pada organ yang dipasangkan. Dari periode ini, ada penurunan laju filtrasi glomerulus sebesar satu persen setiap 12 bulan.

Indikator kedua, yang menarik perhatian ketika menentukan tahap CPD, adalah gejala kompleks atau tanda-tanda lesi ginjal, yang meliputi gambaran klinis penyakit tertentu:

• diabetes;
• hipertensi;
• glomerulonefritis primer atau sekunder kronis;
• nefritis tubulointerstitial kronis.

Albuminuria, proteinuria, atau uremia sering ditentukan selama kegiatan diagnostik yang dilakukan di laboratorium.

Pemisahan secara bertahap sesuai dengan laju filtrasi glomerulus

Terlepas dari kenyataan bahwa klasifikasi CKD didirikan oleh dua indikator, peran laju filtrasi glomerulus ditugaskan untuk peran mengendalikan dalam menentukan tahap patologi. Dalam urologi modern, ada lima tahap, di mana yang pertama didefinisikan sebagai gangguan awal, dan yang kelima adalah gagal ginjal kronis. Setiap tahap memiliki formulasi dan gambaran klinis tersendiri.

1. G-1 - tingkat kurang dari 90 ml / menit. Pada tahap awal, ada tanda-tanda utama nefropati - disfungsi ginjal, yang dipicu oleh penyakit pada organ lain, dan tidak memiliki asal primer (diabetes mellitus, tekanan darah tinggi, glomerulonefritis). Tes laboratorium dapat mendeteksi peningkatan kadar protein urin. Pada CKD tahap 1, penting untuk menentukan penyebab lesi organ penyaringan dan menghilangkannya.
2. G-2 - indikator berkisar dari 60 hingga 90 ml / menit. Pada tahap kedua, laju filtrasi glomerulus berkurang, menunjukkan gangguan ginjal progresif. Pada saat yang sama indikator kreatinin dalam darah ditumpuk dalam kisaran normal. Mengurangi kemampuan penyaringan ginjal menyebabkan dehidrasi. Keterlambatan fosfat tubuh pasien dan hubungan alat endokrin memicu hiperparatiroidisme. Pada pasien dengan diabetes, sintesis hormon ginjal terganggu. Karena penurunan jumlah erythropoietin yang diproduksi, anemia terbentuk.
3. G-3 - indeks berkisar antara 30 hingga 59 ml / menit, yang mengindikasikan CKD sedang. Lebih dari setengah pasien pada tahap ini menderita hipertensi arteri kronis. Patologi disertai dengan gejala: peningkatan rasa haus, poliuria, isostenuria, nokturia. Jumlah darah di laboratorium menunjukkan peningkatan konsentrasi fosfat dan produk metabolisme. Distorsi fungsi kedua ginjal diperburuk oleh kondisi kesehatan pasien yang buruk. Ia mengalami mual, mengurangi nafsu makan, memiliki aftertaste yang tidak menyenangkan di mulut, dan anemia berkembang.
4. G-4 - indikator berada dalam kisaran 15 hingga 30 ml / menit, yang merupakan tanda kondisi serius pasien. Pada CKD stadium 4, gejala yang sama hadir, dengan perbedaan hanya dalam intensitas manifestasinya. Situasi pasien diperburuk oleh fakta bahwa penyakit ini sering mempengaruhi kerja otot jantung: gagal jantung, peningkatan ukuran ventrikel kiri terbentuk. Seseorang tidak dapat melakukan pekerjaan fisik dan terus-menerus mengalami kelemahan.
5. G-5 - laju kurang dari 15 ml / menit. Kondisi ini menunjukkan tahap termal CKD dan perkembangan uremia. Pasien dalam kondisi serius dan membutuhkan perawatan segera. Tahap kelima CKD ditandai dengan manifestasi gejala gangguan fungsi hampir semua sistem dan organ. Pada tahap ini, hanya terapi penggantian ginjal yang akan membantu.

Adalah penting bahwa diagnosis CKD dan stadium ditetapkan sesuai dengan laju filtrasi glomerulus, dan tidak berdasarkan tingkat kreatinin dalam darah. Faktanya adalah bahwa kreatinin tumbuh dari saat ketika SCF mencapai angka yang dua kali lebih rendah dari normal.

Tahap ESRD

Konsep seperti CKD dan CKD harus dibedakan. Penyakit ginjal kronis adalah kerusakan organ penyaring atau perubahan patologis pada ginjal yang terjadi dalam 3 bulan terakhir. Termasuk 5 tahap, CKD berakhir dengan CKD. Gagal ginjal kronis adalah proses patologis progresif, yang mengakibatkan kerusakan signifikan pada pasangan organ dan kematian bertahap. Masing-masing tahap penyakit ginjal kronis dibedakan.

• Tahap kompensasi, atau yang pertama, disertai dengan gangguan kemampuan adaptasi organ penyaringan tanpa perubahan tambahan dalam nilai hemostatik. Pasien tidak memiliki keluhan kesehatan yang serius dengan pengecualian kelelahan selama latihan, peningkatan kelelahan di malam hari dan kekeringan mukosa mulut.
• Tahap subkompensasi, atau yang kedua, disertai dengan deteksi berkala nitrogen dalam darah dan anemia kronis, yang dilengkapi dengan distorsi fungsi terisolasi dari organ berpasangan. Pada tahap ini, pasien memiliki tanda-tanda pelanggaran pertama, tetapi mereka memiliki manifestasi yang lebih jelas. Perbedaan tahap pertama dari yang kedua menjadi peningkatan yang signifikan dalam output urin (hingga 2,5 liter per hari).
• Tahap dekompensasi atau yang ketiga - disertai dengan perubahan kuat dalam parameter laboratorium. Senyawa nitrogen, urea terdeteksi dalam darah, dan nilai kreatinin meningkat. Selain kelelahan umum, nafsu makan pasien menurun, mual dan muntah sesekali terjadi. Di mulut selalu ada rasa dan kekeringan yang tidak menyenangkan. Otot-otot mulai kehilangan elastisitasnya, ada getaran pada anggota gerak. Kulit menyusut dan menjadi kuning. Hubungan fungsi tubuh menyebabkan penurunan perlindungan kekebalan tubuh. Dengan masuk angin, gejala gagal ginjal sangat diperburuk.
• Terminal (final) atau tahap keempat - tidak meninggalkan keraguan tentang sifat gejala. Pasien terganggu oleh komposisi elektrolit darah, yang menyebabkan keracunan tubuh yang konstan. Gejala-gejala seperti bengkak dan kekuningan pada wajah, kembung dan regurgitasi, kurang nafsu makan, kebingungan, kelelahan kronis dan apatis dicatat.

Jika Anda tidak memulai pengobatan pada tahap awal gagal ginjal, maka segera penyakit tersebut akan mencapai klimaks. Pada tahap terakhir, gagal ginjal kronis disertai dengan kerusakan yang tak terhindarkan pada organ dan sistem: jantung, sirkulasi darah, paru-paru, kekebalan, kadar hormon. Transformasi tidak dapat dipulihkan.

Secara visual menentukan bahwa seseorang memiliki gagal ginjal kronis atau CKD stadium 5 tidak sulit. Karena fakta bahwa ginjal tidak dapat menghilangkan produk metabolisme, senyawa nitrogen ikut serta dengan keringat. Dari tubuh manusia sepanjang waktu berbau seperti urin dan ada bau amonia yang kuat dari mulut.

Alasan untuk transisi CKD ke gagal ginjal kronis

Dalam kebanyakan kasus, disfungsi organ ekskresi tidak independen. Biasanya, patologi dipicu bukan oleh satu, tetapi oleh beberapa faktor sekaligus:

1. peningkatan tekanan darah normal yang persisten;
2. diabetes mellitus;
3. kelebihan berat badan;
4. gangguan metabolisme lipid;
5. merokok;
6. penyalahgunaan alkohol;
7. penyakit infeksi dan inflamasi pada saluran kemih, obstruksi;
8. penyakit autoimun;
9. kecenderungan genetik;
10. gagal ginjal akut;
11. infeksi tubuh;
12. kekalahan organ ekskretoris dengan mengambil obat-obatan beracun;
13. usia tua

Menurut statistik, glomerulonefritis, nefropati diabetik dan tekanan darah tinggi adalah penyebab paling umum kerusakan organ berpasangan dan faktor-faktor yang mempengaruhi perkembangan patologi.

Rejimen pengobatan

Perawatan untuk penyakit ginjal pada tahap apa pun harus dilakukan. Tanpa terapi pemeliharaan dan diet, patologi akan berkembang. Jika pada tahap awal (CKD 1 dan 2 derajat) dimungkinkan untuk memperbaiki situasi dan menciptakan kondisi eksistensi yang paling menguntungkan bagi pasien, maka dengan CKD stadium 3 dan kemudian hampir tidak mungkin untuk mengubah apa pun.

Inti dari tindakan terapeutik adalah menemukan penyebab proses patologis. Tergantung pada asalnya, persiapan yang tepat ditentukan untuk pasien. Misalnya, ketika tekanan darah naik, obat-obatan dianjurkan untuk menguranginya. Jika penyakit ginjal kronis disebabkan oleh reproduksi flora mikroba, antibiotik digunakan. Diabetes mellitus yang menyertai distorsi organ berpasangan membutuhkan pemantauan wajib kadar glukosa darah.

• Pada tahap awal CKD (1-2), dianjurkan untuk mempertahankan kerja sistem kardiovaskular dan minum obat yang bertujuan mencegah risiko. Anda membutuhkan penurunan aktivitas fisik, menghilangkan kebiasaan buruk dan diet ketat.
• Tahap ketiga melibatkan pemeliharaan pemantauan terus menerus dari fungsi tubuh. Setiap tiga bulan, pasien harus melakukan inhibitor ACE. Ketika mengambil obat lain, penting untuk mengontrol indikator kuantitatif mereka, karena bagi banyak orang mereka harus dikurangi. Penggunaan agen nefrotoksik harus dihindari kecuali diberikan untuk alasan kesehatan.
• Pada stadium 4, pasien harus terus dipantau oleh nephrologist. Sesuai dengan karakteristik individu organisme dan kekhasan, masalah dialisis atau transplantasi diangkat.
• Pada tahap ke-5 tidak mungkin untuk membantu pasien dengan bantuan pil atau obat tradisional. Tahap akhir penyakit ginjal kronis melibatkan dialisis beberapa kali selama seminggu atau prosedur transplantasi ginjal donor.

Pengetahuan tentang klasifikasi CKD secara bertahap memungkinkan pasien menilai secara skematis keadaan tubuhnya sendiri dan menyarankan apa yang menunggu di masa depan. Ginjal adalah organ vital, oleh karena itu fungsinya harus terus dipantau dan dipelihara.

Penyakit ginjal kronis

Ginjal adalah semacam laboratorium tubuh manusia. Pada siang hari mereka memompa banyak darah, membersihkannya dari racun dan produk limbah berbahaya lainnya. Gangguan dalam pekerjaan tubuh ini sering menyebabkan perkembangan proses yang kompleks dan kadang-kadang tidak dapat diubah yang tidak hanya mengurangi kualitas hidup, tetapi juga dapat menyebabkan kematian pasien. Tanda-tanda klinis penyakit yang mempengaruhi ginjal mungkin memiliki gejala yang jelas atau tersembunyi, tetapi jika fungsinya terganggu selama lebih dari 3 bulan, nefrolog dapat mendiagnosis - "penyakit ginjal kronis", yang dapat terjadi terhadap patologi lamban lainnya dari sistem kemih.

Dalam urologi, penyakit ginjal kronis sering disebut sebagai gagal ginjal kronis, yang merupakan penyakit serius yang menyebabkan gangguan pada hampir semua organ dan sistem. Apa itu CKD, bagaimana perkembangannya, apa gejalanya, jenis penyakitnya, bagaimana cara mengobatinya, dan prognosis apa yang ada untuk pasien? Anda dapat memperoleh jawaban atas pertanyaan-pertanyaan ini dengan membaca artikel ini.

Apa itu CKD?

Penyakit ginjal kronis (CKD) adalah patologi yang menggabungkan beberapa kondisi di mana ada kerusakan atau penurunan fungsi laju filtrasi glomerulus (GFR) dalam jaringan ginjal. Dalam perjalanan perkembangan penyakit ini, kematian atau penggantian nefron ginjal dengan jaringan ikat terjadi. Proses patologis semacam itu menyebabkan gangguan ireversibel pada ginjal, yang tidak mampu menjalankan fungsinya membersihkan darah dan membuang kelebihan air, serta penyerapan elektrolit.

Penyakit ginjal kronis sering berkembang dengan latar belakang gangguan air, elektrolit, nitrogen atau keseimbangan asam-basa, yang terjadi selama beberapa bulan. Diagnosis CKD paling sering dilakukan oleh dokter setelah hasil diagnosis banding, yang hasilnya memungkinkan untuk menentukan penyakit yang mendasari yang menyebabkan perkembangan patologi sistem kemih.

Orang dengan riwayat penyakit kardiovaskular, diabetes, penyakit neurologis atau penyakit pankreas berisiko terkena penyakit ini. Menurut statistik, penyakit ini didiagnosis pada 10% populasi kelompok umur yang berbeda, termasuk anak-anak.

Saat memutuskan diagnosis CKD, GFR adalah indikator penting, yang memungkinkan Anda untuk menentukan jumlah nefron mati. Ketika indeks kurang dari 60 ml per menit, sementara ada gangguan yang signifikan dalam pekerjaan sistem saluran kemih, orang dapat berbicara tentang kematian setengah dari nefron dalam jaringan ginjal, yang sudah dianggap sebagai patologi yang agak serius dengan konsekuensi yang tidak dapat diubah.

Alasan

Penyakit ginjal kronis paling sering berkembang di hadapan penyakit sistemik atau nefrologi yang mungkin memiliki gejala lesu atau memanifestasikan gejala parah:

1. glomerulonefritis kronis;
2. pielonefritis kronis;
3. urolitiasis dengan gangguan aliran urin dari pelvis ginjal;
4. hidronefrosis;
5. struktur anatomi sistem kemih;
6. kerusakan ginjal ganas;
7. penyakit jaringan ikat sistemik;
8. hipertensi arteri;
9. gagal ginjal akut;
10. diabetes mellitus;
11. hepatitis;
12. asam urat;
13. keturunan;
14. keracunan parah;
15. alkoholisme kronis;
16. ovarium polikistik;
17. penggunaan obat-obatan poten jangka panjang;

Selain alasan utama, mekanisme pemicu untuk perkembangan kondisi ini dapat menjadi faktor predisposisi, termasuk merokok, usia tua, ketegangan saraf reguler, gangguan autoimun. Penyakit ginjal kronis pada anak-anak paling sering dimanifestasikan sebagai akibat dari riwayat keluarga yang memburuk, ketika salah satu orang tua menderita patologi yang parah atau sebagai akibat dari malformasi kongenital.

Klasifikasi dan tahapan penyakit

Klasifikasi CKD saat ini membedakan 5 tahap penyakit, yang masing-masing memiliki karakteristik sendiri, jenis sesuai dengan tingkat keparahan, indikator tingkat tingkat filtrasi glomerulus (GFR). Sampai baru-baru ini, tahap CKD hanya terdiri dari indikator GFR, tetapi pada saat ketika membuat diagnosis perhatian khusus diberikan kepada indikator lain.

Jika kita mempertimbangkan tahapan GFR, mereka dapat dibagi menjadi indikator berikut dari norma dan penyimpangan, tetapi pada awalnya harus dicatat bahwa pada orang sehat, 80-120 ml min dianggap sebagai norma.

Tingkat filtrasi pada berbagai tahap:

1. CKD Tahap 1. Disertai dengan GFR yang sedikit lebih tinggi dari normanya, rata-rata 90 ml / menit.
2. CKD Tahap 2. Indikator berkurang sedikit, sekitar 80-60 ml / menit.
3. Tahap 3. GFR dalam CKD c3a berkurang sedang dan jumlahnya mencapai 60-30 ml / menit.
4. Tahap 4. Tingkat GFR hingga 30-15 ml / menit.
5. CKD Tahap 5 Yang paling parah adalah terminal satu, di mana nilai GFR kurang dari ml / menit.

Selain indikator GFR, klasifikasi penyakit ginjal kronis terdiri dari tahap penyakit yang sama, yang masing-masing memiliki gejala khas.

Penyakit stadium 1

Laju filtrasi glomerulus sedikit meningkat, tetapi gejalanya mungkin tidak ada atau beberapa penyakit ringan dapat terjadi. Pada tahap ini, mungkin ada sindrom tubulointerstitial, gangguan sistem kemih, hipertensi nefrogenik dan gejala minor lainnya. Dengan diagnosis tepat waktu, dapat disembuhkan atau dikendalikan, tetapi jika terapi tidak ada, klinik akan lebih jelas, dan penyakit itu sendiri akan secara aktif berkembang.

Tahap 2 CKD

Tanda-tanda klinis 2 derajat, lebih jelas daripada fase 1 penyakit. Sindrom ini sering menyerang lansia. Ditemani oleh gejala CKD stadium 2 seperti:

1. penurunan diuresis harian;
2. rasa haus meningkat;
3. kelemahan kronis;
4. kulit pucat;
5. pembengkakan pada ekstremitas atas dan bawah;
6. gangguan irama jantung;
7. peningkatan tekanan;
8. perubahan nilai urin dalam analisis.

Tahap 3 CKD

Dikompensasi atau CKD 3 Art. disertai dengan kerusakan pada selaput lendir dan gangguan pada organ dan sistem lainnya. Diuresis harian dapat mencapai volume 2,5 liter, ada masalah dengan kerja sistem kardiovaskular, aliran darah ginjal terganggu, yang dapat memicu asidosis atau anemia pada CKD. Selain gejala utama, klinik untuk CKD stadium 3, terus berkembang, pasien muncul:

1. gangguan irama jantung;
2. melompat tekanan darah;
3. mulut kering;
4. insomnia;
5. mulut kering.

Tahap 4

Pada tahap ini, penyakitnya sudah parah, bisa mengakibatkan kematian. Pasien memiliki semua gejala gagal ginjal kronis, juga azotemia, oliguria atau anuria. Ketika CKD stadium 4, dalam darah secara signifikan meningkatkan jumlah urea dan kreatinin, yang biasanya diekskresikan dalam urin. Gejala khas pada tahap ini adalah:

1. peningkatan kelemahan;
2. mual;
3. kurang nafsu makan;
4. mulut kering;
5. penurunan diuresis atau absen sama sekali;
6. pembengkakan tubuh;
7. kerusakan otot jantung;
8. pruritus

Tahap 5

Tahap terakhir dan paling parah dari penyakit ini, di mana sejumlah besar produk metabolisme protein dan racun terakumulasi dalam darah pasien, yang secara signifikan mempengaruhi fungsi semua organ dan sistem. CKD 5 Art. Juga disebut terminal, ditandai dengan gejala insufisiensi ginjal dan kardiovaskular persisten, sistem bronkopulmonalis terganggu. Pasien merasakan:

1. kelelahan konstan;
2. mual, minta muntah;
3. benar-benar kurang nafsu makan;
4. penurunan diuresis harian;
5. pembengkakan yang diucapkan;
6. pruritus parah;
7. bau amoniak dari mulut;
8. kejang, bahkan kelumpuhan;
9. anemia berat;
10. nafas pendek;
11. uremia.

Pada tahap ini, ada risiko tinggi perdarahan internal, pasien memerlukan pemantauan terus menerus oleh dokter.

Terlepas dari tahapan penyakit ginjal kronis, pengobatan harus dimulai sedini mungkin. Diagnosis tepat waktu dari penyakit yang mendasarinya, yang menyebabkan gangguan fungsi ginjal, akan membantu secara signifikan mengurangi risiko komplikasi yang dapat mengancam jiwa.

Komplikasi

Jika Anda tidak mengobati penyakit ginjal kronis pada waktunya, konsekuensinya dapat menjadi ireversibel dan sangat menyedihkan. Dengan gangguan konstan pada organ, seluruh tubuh menderita, sehingga komplikasi dapat memiliki konsekuensi serius dan tidak dapat diubah.

1. retensi cairan dalam tubuh.
2. anemia;
3. patologi sistem kardiovaskular;
4. kerusakan pada sistem tulang;
5. keracunan parah;
6. hasil yang fatal.

Kerusakan ginjal kronis, dapat menggabungkan seluruh kelompok penyakit yang mempengaruhi sistem urin, jadi sebelum Anda memulai perawatan, penting untuk mengidentifikasi dan menghilangkan faktor etiologi utama. Tergantung pada tahap di mana penyakit ginjal kronis berada, tahap-tahap tersebut dapat memicu gangguan tertentu pada organ dalam, sehingga semakin cepat penyakit didiagnosis, semakin baik peluang untuk pemulihan yang berhasil.

Diagnostik

Untuk membuat diagnosis yang benar jika terjadi kerusakan ginjal, Anda perlu menjalani serangkaian penelitian laboratorium dan instrumental, yang akan diresepkan oleh ahli nefrologi atau urologi setelah mengambil anamnesis, memeriksa riwayat medis pasien.

1. Tes urin dan darah.
2. Ultrasonografi ginjal dan organ perut.
3. CT scan ginjal.
4. Kontras urografi.
5. Analisis GFR (pembersihan kreatinin).

Hasil penelitian akan membantu dokter untuk membuat gambaran lengkap dari penyakit, membuat diagnosis yang benar, meresepkan perawatan yang sesuai. Jika perlu, dokter dapat meresepkan metode penelitian lain, termasuk penggunaan formula MDRD, yang memungkinkan untuk menentukan penyebab pasti penyakit, untuk menentukan indeks CKD untuk GFR. Kata-kata yang tepat dari diagnosis, langkah pertama menuju pemulihan. Hal utama pada waktunya untuk mengenali penyakit dan melakukan semua tindakan yang diperlukan untuk pengobatannya.

Metode pengobatan

Perawatan CKD selalu terdiri dari langkah-langkah terapi yang kompleks, yang memungkinkan untuk mempengaruhi penyebab, gejala, pengurangan risiko komplikasi. Terapi tergantung pada stadium penyakit, penyebabnya, usia pasien dan karakteristik tubuhnya. Perawatan komprehensif mungkin termasuk obat-obatan, diet. Jika penyakit ini didiagnosis pada tahap terakhir, maka pasien membutuhkan hemodialisis terus-menerus, yang akan memungkinkan untuk membersihkan darah dari racun, memperpanjang usia pasien. Sangat sulit dan hampir tidak mungkin untuk menyembuhkan CKD pada tahap selanjutnya, dan satu-satunya cara untuk meningkatkan kehidupan seseorang adalah transplantasi organ.

Terapi konservatif memberikan hasil yang baik hanya pada tahap awal penyakit. Pasien diresepkan sejumlah obat, diet, kepatuhan dengan rezim kerja dan istirahat. Dengan perawatan yang tepat, Anda dapat memperlambat perkembangan penyakit, meningkatkan fungsi ginjal dan organ serta sistem lainnya.

Terapi obat-obatan

Terapi obat akan mengurangi gejala uremia, mengurangi kadar produk metabolisme nitrogen dalam darah, mempercepat eliminasi mereka, serta menghilangkan akar penyebabnya. Terapi dapat termasuk kelompok obat berikut ini:

1. Angiotensin-converting enzyme inhibitor.
2. Angiotensin receptor blocker.
3. Persiapan vitamin D.
4. Statin.
5. Steroid anabolik.

Selain obat utama, dokter meresepkan obat lain, mekanisme kerjanya yang akan ditujukan untuk menghilangkan gejala penyakit. Pilihan obat, kursus terapeutik, harus selalu tetap dengan dokter yang hadir.

Terapi Penggantian

Jika penyakit ginjal kronis telah mencapai stadium 5, satu-satunya pengobatan adalah terapi penggantian, yang terdiri dari pembersihan darah dengan ginjal buatan.

1. Hemodialisis.
2. Dialisis peritoneum.
3. Transplantasi ginjal.

Operasi transplantasi ginjal memiliki risiko tinggi dan biaya tinggi, dan seringkali dipersulit dengan pencarian donor. Orang dengan CKD lanjut kadang-kadang menjalani hemodialisis selama beberapa dekade, yang dilakukan satu atau lebih kali seminggu. Tanpa hemodialisis, seseorang meninggal dalam beberapa bulan atau minggu.

Nutrisi untuk CKD

Bagian integral dari perawatan dan pencegahan dianggap sebagai diet untuk gagal ginjal kronis, yang harus diikuti pada semua tahap penyakit. Pasien dengan gangguan ginjal menunjuk tabel nomor 7a, b, p, yang mencakup pembatasan makanan protein. Pasien disarankan untuk beralih ke protein nabati, untuk mengikuti diet vegetarian. Diet terdiri dari batasan makanan berikut:

1. keju cottage;
2. daging berlemak;
3. ikan;
4. polong-polongan;
5. alkohol apa pun;
6. mentega

Penting untuk mengurangi asupan garam. Pasien dianjurkan tidak lebih dari sepertiga sendok teh per hari. Dilarang keras memakan makanan pedas, goreng, berlemak, serta kopi kental, alkohol. Mengkonsumsi makanan yang dilarang, ada beban yang signifikan pada ginjal. Pasien disarankan untuk melakukan "hari puasa" atau 2 kali seminggu untuk mengamati diet tunggal, yang akan terdiri dari penggunaan satu produk pada siang hari.

Ketika pasien menjalani dialisis, diet sebaliknya harus terdiri dari penggunaan makanan protein. Sehari dianjurkan untuk menggunakan setidaknya 1 g protein per 1 kg berat badan, juga harus dimasukkan dalam diet asam amino. Nilai energi makanan harus 30-35 kkal per 1 kg berat per hari. Menu sampel akan ditentukan oleh dokter yang hadir secara individual untuk setiap pasien.

Penyakit ginjal kronis, pengobatan harus selalu diresepkan oleh dokter. Dengan demikian, peluang perkiraan sukses akan meningkat.

Ramalan

Dengan pengobatan penyakit ginjal yang tepat dan tepat waktu, pasien memiliki setiap kesempatan pemulihan penuh, tetapi ketika CKD mencapai stadium 4 atau 5, pemulihan penuh hanya dapat dicapai dengan bantuan transplantasi ginjal.

Pencegahan

Untuk mengurangi risiko berkembangnya bronkitis kronis, semua penyakit terkait sistem kemih dan organ internal harus ditangani dengan segera dan benar. Langkah-langkah pencegahan berikut akan membantu mengurangi risiko mengembangkan patologi yang mempengaruhi ginjal:

1. berhenti merokok dan alkohol;
2. makanan yang layak dan sehat;
3. kontrol berat badan;
4. pengobatan yang benar untuk semua penyakit terkait;
5. kurangnya stres dan tegangan berlebih;
6. peningkatan imunitas reguler.

Penyakit ginjal cukup sulit diobati, tetapi masih dengan diagnosis yang tepat waktu dan terapi yang tepat, jauh lebih mudah untuk mengurangi risiko komplikasi mereka. Penting untuk dipahami bahwa jauh lebih mudah untuk mencegah suatu penyakit daripada menyembuhkannya, oleh karena itu, pada tanda-tanda pertama penyakit itu, seseorang tidak boleh ragu untuk mengunjungi dokter dan dalam kasus apa pun seseorang harus mengobati sendiri.

Penyakit ginjal kronis stadium 3

Penyakit ginjal kronis (CKD) adalah diagnosis kolektif yang mencakup setiap patologi ginjal dengan penurunan efektivitas kerja mereka. Diagnosis kondisi ginjal meliputi analisis dua indikator utama:

• Laju filtrasi glomerulus (GFR). Ini merupakan indikator kerja nefron (komponen struktural tubuh), yang dinilai berdasarkan kesehatan ginjal. Patologi adalah indikator di bawah 60 ml / menit. Tingkat penyaringan darah oleh ginjal dari 80 hingga 120 ml per menit.
• Pembersihan kreatinin adalah indikator kecepatan ginjal membersihkan darah dari produk akhir metabolisme protein tubuh. Pada hari tingkat kreatinin pada orang sehat adalah 1 hingga 2 g.

GFR dan pembersihan kreatinin adalah indikator yang tergantung pada kode. Namun, tingkat darahnya tidak hanya bergantung pada aktivitas ginjal. Kelebihan dari norma yang ditetapkan dapat bervariasi tergantung pada makanan, penyakit kelenjar tiroid, penerimaan beberapa obat, tingkat stres olahraga. Kebetulan kreatinin dalam batas normal, dan aktivitas ginjal berkurang. Oleh karena itu, kesimpulan tentang kesehatan sistem kemih lebih baik dilakukan pada kecepatan CF, dihitung dengan metode dan formula lain.

Kriteria untuk CB 10 internasional

Klasifikasi penyakit internasional berisi kriteria untuk diagnosis penyakit ginjal kronis berdasarkan No. 18. Menurut dokumen ini, CKD berarti penyakit ginjal, yang ditandai dengan gangguan fungsi yang jelas dari pekerjaan mereka selama setidaknya tiga bulan. Dalam hal ini, pasien memiliki satu dari dua kondisi:

• Nilai GFR tanpa penyimpangan dari norma. Namun, jenis pemeriksaan instrumental mengungkapkan perubahan patologis dalam struktur organ atau dalam tes laboratorium darah dan urin menandai penanda patologis gagal ginjal.
• Nilai GFR kurang dari 60 ml per menit.

Kriteria yang diperbarui untuk CKD, dibandingkan dengan istilah yang sebelumnya digunakan "Gagal ginjal kronis", mencakup berbagai patologi ginjal yang lebih luas, karena mereka tidak membatasi diagnosis dengan adanya penurunan wajib pada tingkat sistem urin. Untuk menggambarkan kardinalitas dari perubahan, kami mencatat bahwa penurunan GFR tidak berbanding lurus dengan perubahan patologis pada ginjal. Jadi kematian 75% nefron memberikan pengurangan tingkat filtrasi 50%.

Kriteria saat ini untuk diagnosis CKD menghapuskan ketergantungan wajib penyakit kronis pada kurangnya fungsi ginjal. Ini memungkinkan Anda untuk memulai perawatan pada tahap awal penyakit. Untuk diagnosis yang lebih akurat diperkenalkan konsep tahap perkembangan penyakit ginjal kronis.

Tahapan pengembangan sesuai dengan klasifikasi internasional

Perkembangan bronkitis kronis dari perubahan patologis tetap pertama hingga kegagalan total organ (homeostasis) dibagi menjadi 5 tahap, tergantung pada nilai indeks GFR (dalam ml / menit):

1. GFR lebih besar dari 90. Ini adalah tahap awal ketika laju filtrasi normal atau sedikit meningkat. Gambaran klinisnya kabur. Gejala fungsi kemih tidak ada. Tekanan mungkin naik sedikit, masing-masing episode jangka pendek.
2. Dari 89 menjadi 60. Tahap kedua ditandai oleh penurunan nyata dalam tingkat filtrasi darah, yang dimanifestasikan oleh gejala pertama yang terlihat. Ini adalah kelelahan, kantuk, penurunan diuresis di siang hari, haus.
3. Dari 59 hingga 30. Pasien merasa haus terus-menerus. Tahan bengkak, tekanan tinggi, masalah jantung, insomnia, lekas marah, kegembiraan berlebihan. Pada bagian selaput lendir inflamasi, kerusakan erosi, pruritus.
4. Dari 30 hingga 15. Tanda-tanda jelas keracunan tubuh. Gagal jantung. Pembengkakan anggota tubuh yang terus-menerus. Pengurangan produksi urin, hingga penghentian lengkap diuresis. Kelemahan, mual, haus.
5. Kurang dari 15, menurut tanda-tanda vital, pasien membutuhkan pemurnian darah secara teratur menggunakan alat khusus (dialisis).

Menurut statistik, setiap 10 penduduk planet ini memiliki perubahan patologis pada ginjal, yang kronis dan berkembang seiring waktu. Lebih dari separuh pasien tidak menyadari penyakit pada tahap pertama dan cenderung mengabaikan gejala tahap kedua CKD.

Ginjal manusia memiliki struktur dari 1 hingga 1,5 juta nefron. Jumlah yang sangat besar memungkinkan tubuh untuk secara fungsional beradaptasi dengan efek negatif dan perubahan patologis. Namun, seiring perkembangan penyakit, sebagian dari jaringan fungsional mati dan digantikan oleh serat atau ikat. Hal ini menyebabkan hilangnya fungsi ginjal yang tidak dapat diperbaiki - kegagalan ginjal terbentuk.

Ada hubungan langsung antara pengembangan CKD, patologi kardiovaskular, sistem endokrin dan tekanan darah. Pergeseran patologis dalam salah satu sistem ini secara langsung mempengaruhi pekerjaan orang lain. Penyakit ginjal menyebabkan kelebihan tubuh dengan cairan dan garam natrium. Kelebihan natrium meningkatkan indikator arteri. Tekanan darah tinggi mengurangi efisiensi nefron dengan mempercepat aliran darah di dalamnya. Jantung dan pembuluh darah membawa beban yang meningkat, sclerosed.

Ketidakseimbangan mineral berkembang secara bertahap: ekskresi kalium meningkat, terjadi hiperfosfatemia bersamaan dengan hipokalsemia. Gangguan metabolisme memengaruhi status hormon. Hiperparatiroidisme sekunder adalah komplikasi khas dari patologi ginjal. Di sini perubahan dalam jaringan tulang dimulai (osteomalacia, osteodistrofi, osteopenia, proses fibrotik). Terhadap latar belakang perkembangan gangguan metabolisme, anemia dan asidosis dicatat.

Diagnosis penyakit ginjal kronis mempengaruhi orang dengan sindrom metabolik. Hipertensi, obesitas, diabetes mellitus tipe 2 - ini adalah tiga serangkai yang "membunuh" nefron ginjal sama efektifnya di seluruh dunia, terlepas dari negara, iklim, atau situasi ekonomi.

Tempat kedua ditempati oleh penyakit radang kronis pada ginjal - pyelo- atau glomerulonefritis. Menurut statistik, hingga 20% dari populasi menderita patologi inflamasi akut. Wanita pielonefritis mempengaruhi 5 kali lebih sering daripada pria.

• penyakit ginjal batu;
• perkembangan neoplasma;
• gangguan metabolisme autoimun (radang sendi, asam urat);
• komplikasi pasca-trauma;
• konsekuensi keracunan;
• gaya hidup antisosial, hasrat akan alkohol, narkoba.

Persentase yang signifikan dari pasien dengan patologi kronis (lebih dari 15%) tidak memiliki etiologi penyakit yang mapan.

Gejala patologi ginjal kronis berhubungan dengan gangguan proses pembentukan dan ekskresi urin, dengan keracunan internal. Ini adalah:

• gangguan kencing dengan intensitas yang berbeda-beda: nokturia, poliuria, dorongan yang meningkat, tajam, keinginan untuk buang air kecil yang tak tertahankan;
• perubahan parameter fisik urin (warna, bau, transparansi);
• penurunan volume urin;
• lesu, mual, muntah;
• selaput lendir kering, nanah;
• pruritus;
• keengganan untuk makanan, terutama daging, lemak, goreng;
• haus yang terus-menerus.

Karena sistem kardiovaskular pada penyakit ginjal kronis dimungkinkan:

• hipertensi;
• detak jantung, nyeri dada, takikardia;
• tremor, mati rasa anggota badan.

Gejala-gejala di atas harus dirasakan secara berbeda, karena setiap pasien dibedakan berdasarkan riwayat penyakit dan anamnesis.

Kemungkinan komplikasi

Jika Anda mengabaikan gejala pada tahap awal, maka perubahan menjadi tidak dapat diubah. Penyakit ginjal kronis "menarik" untuk perubahan patologis dalam pekerjaan dan kondisi semua organ dan sistem.

• Dari sisi jantung, penyakit iskemik dan serangan jantung sangat mungkin terjadi.
• Vessels - hipertensi maligna.
• Sistem endokrin - penyakit tiroid, infertilitas, diabetes.
• Jaringan tulang - perkembangan osteoporosis, status kekebalan berkurang.

Di tempat pertama, hipertensi (komplikasinya) dan penyakit jantung pasti tetap. Ini adalah patologi kardiovaskular yang menyebabkan kematian pasien dengan CKD. Hingga tahap 5 bertahan hidup tidak lebih dari 0,1% dari semua pasien.

Patologi ginjal pada anak-anak

Di masa kanak-kanak, perkembangan patologi ginjal kronis tidak mungkin. Memperbaiki kasus penyakit pada anak-anak terkait:

• dengan kelainan kesehatan bawaan yang bersifat turun temurun;
• dengan gangguan perkembangan janin;
• kelahiran dini;
• pengembangan trombosis vena ginjal;
• dengan berat lahir rendah, yang disebabkan oleh penyakit kronis ibu, kebiasaan buruk atau infeksi.

Patologi ginjal pada anak dapat dilanjutkan secara diam-diam. Ini memanifestasikan dirinya pada usia sekolah dengan meningkatnya beban. Paling sering itu adalah sindrom nefrotik yang tajam. Anak itu tiba-tiba menunjukkan gejala keracunan akut pada tubuh dan membutuhkan obat segera di rumah sakit.

Diagnostik

Pasien dengan penyakit stadium 1-2 jarang dirawat dengan keluhan penyakit ginjal. Patologi terdeteksi selama pengobatan untuk pengobatan penyakit radang pada daerah urogenital, atau ketika tes darah yang buruk, urin, yang disumbangkan untuk alasan lain. Jika ternyata ada perubahan dalam sistem urin, maka terapis mengarahkan pasien ke ahli urologi.

Langkah-langkah diagnostik meliputi:

• analisis laboratorium darah untuk kreatinin, nitrogen, kalium, kolesterol, kalsium, + analisis umum;
• analisis laboratorium urin umum dan tambahan, berdasarkan dugaan dokter dan riwayat pasien;
• Ultrasonografi ginjal (menunjukkan keadaan sistem kemih, keberadaan, lokasi batu);
• MRI - menentukan struktur ginjal, menunjukkan keberadaan jaringan yang dimodifikasi.

Berdasarkan tes darah, usia, jenis kelamin, tingkat KF ginjal untuk pasien ini dihitung.

Selain itu, konsultasi dapat dijadwalkan:

• dokter mata;
• ahli jantung;
• seorang ahli saraf;
• nephrologist;
• ahli endokrinologi.

Bergantung pada tahap diagnosis pengembangan CKD, pengobatan ditentukan.

Dengan diagnosis penyakit ginjal kronis, perawatannya tergantung pada tahap perkembangan proses patologis. Terlepas dari seberapa jauh penyakit ini telah terjadi, pembatasan diet ditunjukkan kepada pasien.

Penyesuaian daya

Kecualikan: daging, makanan berat (berlemak, digoreng), produk yang dibuat dengan cara industri, alkohol, teh kental, kopi, cokelat. Pasien disarankan untuk membatasi asupan kalori, untuk tetap berpegang pada menu vegetarian. Produk susu dengan kandungan lemak tinggi terbatas. Mentega terlarang, krim asam lemak dan keju cottage. Tabel diet yang ditunjukkan nomor 7.

Hari-hari puasa memiliki efek yang baik pada penghilangan kelebihan air, memfasilitasi kerja jantung dan mengendalikan tekanan darah. Mereka bisa dibuat sayuran, buah, tetapi bukan keju atau daging (yang dilakukan untuk menurunkan berat badan). Dimungkinkan untuk melakukan pembongkaran pada bubur monodiet di atas air tanpa garam.

Terapi tahap 1

Langkah-langkah terapi ditujukan untuk terapi penyakit yang mendasarinya. Sangat penting untuk mempertahankan tekanan darah pada sekitar 130 mm Hg. Seni Dalam kasus nefropati diabetik, kontrol medis dari tingkat insulin, nutrisi dan aktivitas fisik pasien disesuaikan.

Untuk menjaga CKD dari kemajuan yang jelas selama mungkin, pentingnya perubahan gaya hidup dijelaskan kepada pasien. Mereka memberikan konsep sindrom metabolik, menjelaskan kemungkinan konsekuensi ketidakpatuhan dengan persyaratan dokter. Pekerjaan psikoterapi dengan pasien pada tahap awal penyakit ginjal sangat penting untuk durasi dan kualitas hidupnya. Tidak ada prospek untuk merawat pasien tanpa keikutsertaannya, karena banyak pasien, dengan tidak adanya gejala yang parah, mengobati penyakitnya dengan ringan.

Terapi tahap 2

Pada tahap ini, penilaian perkembangan CKD adalah penting. Penyesuaian terapi obat dari penyakit yang mendasarinya, dalam terang patologi terbuka (atau berkembang). Pembatasan garam sampai 2 g. Pembatasan cairan yang cukup tidak perlu.

3-4 tahap terapi

Evaluasi dan pengobatan komplikasi, persiapan dialisis (dalam 4 tahap). Berikut adalah metabolisme metabolisme air dan garam makanan yang relevan. Terbatas untuk:

• fosfat hingga 1 g;
• natrium klorida hingga 2 g.

Sediaan kalsium untuk pengikatan fosfat dapat ditentukan. Membutuhkan kontrol potassium yang dinamis.

Dalam asidosis, alkalisasi dimungkinkan dengan natrium bikarbonat. Terapi semacam itu membutuhkan kontrol tingkat tekanan darah dan tingkat retensi air. Gejala gagal jantung diredakan dengan diuretik. Tingkat hemoglobin dalam darah dijaga pada level 11-12 g / dl.

Terapi tahap 5

Ini adalah tahap terakhir penyakit ketika ginjal tidak melakukan fungsinya. Pasien ditunjukkan terapi penggantian - pemurnian darah perangkat keras (dialisis). Indikasi untuk hemodialisis adalah:

• Gejala uremia (keracunan darah urin). Ini mual, muntah, penurunan berat badan.
• Hiperkalemia dengan perubahan EKG.
• Gagal jantung yang tidak merespon terapi obat.
• Pembengkakan persisten.
• Asidosis metabolik.

Harapan seorang pasien pada hemodialisis adalah transplantasi organ donor. Menunggu operasi, pasien dipaksa menjalani alat pemurnian darah 1-2 kali. Tanpa prosedur ini, pasien meninggal dalam 1-11 bulan.

Tindakan pencegahan

Pencegahan perkembangan perubahan patologis dalam sistem kemih harus dimulai sebelum 40 tahun. Pencegahan meliputi:

• penolakan terhadap rokok dan alkohol;
• normalisasi berat, penyesuaian menu ke arah diet sayuran susu;
• penolakan konsumsi garam yang berlebihan, produk kalengan, produk produksi industri;
• penggunaan cairan dalam jumlah yang cukup (2-3 liter), lebih baik dari air murni;
• tidak menggunakan diuretik, obat bius, suplemen makanan, vitamin;
• meminimalkan kontak dengan zat beracun.

Membahayakan ginjal bisa berupa diet keras, puasa, hipotermia.

Pencegahan patologi kronis termasuk pemeriksaan medis rutin. Pemantauan tekanan darah, kadar gula darah, kondisi kardiovaskular, dan organ secara teratur membantu mengidentifikasi kelainan kesehatan sebelum menjadi kronis.

Jika diagnosis CKD ditetapkan, maka tes laboratorium harus dilakukan seperempat kali dan ikuti instruksi dokter yang hadir.

Istilah "penyakit ginjal kronis" yang dioperasikan dokter Rusia belum lama ini - konsep ini memperluas konsep yang digunakan sebelumnya "gagal ginjal kronis." Pengobatan CKD ditentukan jika penyakit ini berlangsung selama tiga bulan dan disertai dengan perubahan patologis atau patologis dalam aktivitas ginjal.

Kriteria CKD untuk klasifikasi internasional

Dalam literatur ilmiah dunia sejak tahun 2002, istilah penyakit ginjal kronis, atau disingkat CKD, digunakan. Sejak 2006, istilah ini banyak digunakan di Rusia. Karena itu, dengan mengunjungi dokter umum atau nefrologi, Anda dapat menemukan dalam diagnosis Anda selain glomerulonefritis atau nefropati diabetik CKD.

Sesuai dengan klasifikasi internasional, CKD memiliki kriteria yang jelas.

Kriteria untuk penyakit ginjal kronis atau gagal ginjal kronis sesuai dengan klasifikasi internasional:

Penyakit ginjal yang berlangsung 3 bulan atau lebih, dimanifestasikan oleh gangguan struktural dan fungsional dari aktivitas ginjal dengan atau tanpa penurunan GFR dan bermanifestasi dalam satu dari dua cara:

1. perubahan patologis;
2. penanda penyakit ginjal: perubahan patologis dalam komposisi darah dan urin dan tes lainnya

Ada lima tahap dalam perkembangan penyakit ginjal kronis, semuanya peringkat berdasarkan tingkat GFR. Yang paling umum adalah tahap 1 dan 2. Tahap 5 CKD sangat jarang.

"Tahapan CKD dalam GFR dan prevalensi penyakit":

Panggung

Deskripsi

GFR (ml / min / 1,73 m2)

Prevalensi dalam populasi%

Penyakit ginjal dengan GFR normal atau meningkat

Penyakit ginjal dengan sedikit penurunan GFR

Penyakit ginjal dengan penurunan moderat pada GFR

Penyakit ginjal dengan penurunan GFR yang nyata

Rekomendasi klinis untuk penyakit ginjal kronis tergantung pada stadium CKD.

Dengan peningkatan pertumbuhan penyakit, prognosis hidup secara signifikan memburuk karena meningkatnya risiko kematian pasien. Dalam pengobatan penyakit ginjal kronis tahap ke-5, terapi penggantian ginjal digunakan.

"Klasifikasi CKD: Rencana Aksi Klinis":

Panggung

Deskripsi

GFR (ml / min / 1,73 m2)

Aksi

> 90 (dengan faktor risiko CKD)

Identifikasi dan kurangi risiko CKD

Penyakit ginjal dengan GFR normal atau meningkat

Diagnosis dan pengobatan Pengobatan penyakit terkait Memperlambat perkembangan Mengurangi risiko CKD

Penyakit ginjal dengan sedikit penurunan GFR

Penyakit ginjal dengan penurunan moderat pada GFR

Penilaian dan perawatan komplikasi

Penyakit ginjal dengan penurunan GFR yang nyata

Persiapan untuk terapi penggantian ginjal

Faktor risiko adalah suatu peristiwa atau gejala, keberadaan atau perubahan yang secara statistik terkait dengan peningkatan risiko mengembangkan kondisi patologis.

Misalnya, tekanan darah tinggi adalah faktor risiko untuk pengembangan nefroangiosklerosis hipertensi. Peningkatan kadar kolesterol darah dikaitkan dengan perkembangan penyakit jantung koroner dan peningkatan risiko pengembangan otot jantung miokard. Sederhananya, faktor risiko adalah gejala yang kehadirannya berdampak buruk terhadap perjalanan dan hasil penyakit.

Ada faktor-faktor risiko yang tidak dapat diubah oleh dokter, mereka disebut tidak dapat dimodifikasi.

Faktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi untuk penyakit ginjal kronis meliputi usia, jenis kelamin laki-laki, ras, pengurangan bawaan dalam jumlah nefron (oligonefronia), faktor genetik. Faktor-faktor risiko yang dapat diubah, mengurangi dampaknya pada tubuh, disebut dapat dimodifikasi.

Satu faktor risiko dapat disertai dengan peningkatan risiko beberapa kondisi patologis sekaligus.

Misalnya, tekanan darah tinggi adalah faktor risiko untuk pengembangan tidak hanya hipertensi nefroangiosklerosis, tetapi juga stroke serebral, infark miokard, dan demensia vaskular. Juga, hipertensi adalah penyebab penyakit ginjal kronis (gagal ginjal kronis).

Faktor risiko penyakit ginjal kronis dan rekomendasi untuk pengobatan CKD

Faktor risiko penting adalah penyalahgunaan garam saat digunakan dalam makanan:

• Diketahui bahwa 92% garam terkandung dalam produk jadi, 8% ditambahkan selama makan. Asupan natrium klorida yang cukup per hari dipertimbangkan untuk orang dewasa hingga 3,5 g (60 meq natrium) atau 1,0 g per 1 l cairan yang dikonsumsi. Namun, negara-negara beradab telah meningkatkan asupan garam hingga 6-18 gram per hari. Pada orang sehat, peningkatan asupan garam tidak dengan sendirinya menyebabkan peningkatan tekanan darah. Ketidakmampuan ginjal untuk secara memadai perlu mengeluarkan garam dengan peningkatan konsumsi dapat menyebabkan hipertensi arteri, retensi cairan dalam tubuh dengan perkembangan edema, dan juga meningkatkan risiko stroke serebral, gagal ginjal kronis.

Dengan demikian, rekomendasi penting dalam penyakit ginjal kronis adalah membatasi asupan garam meja menjadi 1,5-2 g / hari. Ini memiliki efek menguntungkan pada perjalanan penyakit ginjal, dimanifestasikan oleh peningkatan tekanan darah dan edema.

Merokok adalah faktor risiko yang kuat untuk pengembangan tidak hanya kanker dan penyakit parah pada bronkus dan paru-paru, tetapi juga hipertensi arteri, gagal ginjal kronis, stroke, dan serangan jantung otot jantung.

Penelitian telah menunjukkan perkembangan penyakit ginjal diabetes, glomerulonefritis, dan nefrosklerosis yang cepat pada perokok dibandingkan dengan yang bukan perokok.

Oleh karena itu, salah satu rekomendasi utama dalam pengobatan CKD adalah penghentian merokok.

Orang yang mengalami masalah sosial juga berisiko tinggi mengembangkan patologi ginjal. Kurangnya pekerjaan normal, depresi, stres mengalihkan perhatian seseorang dari masalah kesehatan, memperburuknya. Selain itu, mahalnya obat-obatan tertentu yang digunakan dalam pengobatan penyakit ginjal kronis terkadang membuat terapi efektif menjadi tidak mungkin.

Faktor risiko ini untuk pengembangan CKD dari semua tahap, seperti hipertensi arteri, patut mendapat perhatian khusus. Karena itu, itu dianggap terpisah.

Faktor risiko lain adalah hiperurisemia, atau peningkatan kadar asam urat dalam darah. Biasanya, kadar asam urat tidak boleh melebihi 350-400 μmol / l pada wanita dan 400-430 µmol / l pada pria. Metabolit ini terbentuk terutama oleh pencernaan substrat asal hewan, terutama makanan daging.

Asupan alkohol mempengaruhi metabolisme purin, juga meningkatkan kandungan asam urat dalam darah. Itulah sebabnya, untuk mengurangi tingkat darahnya, mereka melakukan diet dengan pembatasan daging dan alkohol. Kacang juga terbatas. Asam urat mengkristal di jaringan sendi dan ginjal, menyebabkan perkembangan radang sendi (radang sendi) dan nefritis. Penyakit ini disebut gout (dari bahasa Yunani. - "Nyeri pada kaki").

Rekomendasi penting untuk CKD adalah menormalkan kadar kolesterol. Peningkatan kolesterol darah lebih sering diperbaiki oleh ahli jantung dan dokter umum pada pasien dengan penyakit kardiovaskular. Namun, mengingat tingkat komunikasi yang tinggi pada tingkat mekanisme perkembangan ginjal dan penyakit pembuluh darah (ginjal diserap oleh jaringan pembuluh darah, faktor yang dikeluarkan oleh ginjal yang sakit dapat memiliki efek negatif pada sistem kardiovaskular), penurunan kolesterol darah memiliki efek positif pada kelangsungan hidup pasien dengan patologi ginjal.

Faktor risiko adalah kelebihan berat badan dan kekurangan berat badan.

Ini sangat penting dengan adanya gagal ginjal kronis dan persiapan untuk pengobatan dengan hemodialisis. Dalam kasus defisit total dan massa otot, mortalitas pasien dengan dialisis meningkat.

Indeks massa tubuh Quetelet (BMI) memiliki rumus berikut:

BMI = berat (kg) / tinggi2 (m).

Misalnya, tinggi badan Anda 167 cm (1,67 m), berat Anda 72 kg.

1,67 x 1,67 = 2,8 m2

72 kg / 2,8 m2 - 25,7 - ini adalah BMI.

Persentase penyimpangan berat badan aktual pasien (FMT) dari berat badan yang disarankan (RMT) dihitung berdasarkan hal berikut:

• untuk wanita - 45 kg untuk tinggi 152 cm pertama ditambah 0,9 kg untuk setiap cm pertumbuhan berikutnya lebih dari 152 cm;
• untuk pria - 45 kg untuk tinggi 152 cm pertama ditambah 1,1 kg untuk setiap cm berikutnya lebih dari 152 cm.

Pada pasien tanpa edema, rasio (PMT / PMT) 100% harus lebih dari 80%. Dengan nilai kurang dari 80%, ada penurunan FMT lebih dari 20% dari PMT, yang memenuhi syarat sebagai tingkat malnutrisi yang lemah, dengan FMT kurang dari 70% - malnutrisi parah.

Berat badan aktif diperoleh dengan mengurangi nilai D dari FMT.

Selain indikator pertumbuhan massal, beberapa indikator laboratorium digunakan untuk menilai kekurangan nutrisi:

• Secara khusus, tingkat albumin (kurang dari 35 g / l), transferin darah (kurang dari 180 mg / dl), tingkat absolut limfosit darah (kurang dari 1800) dinilai. Dengan penurunan dalam indikator ini berbicara tentang tingkat keparahan kekurangan protein-energi.

Ada tiga derajat kekurangan protein-energi: ringan, sedang dan berat. Dokter mengidentifikasi kekurangan protein-energi, dan ia juga melakukan langkah-langkah untuk koreksi.

Renin angiotensin-aldosterone system (RAAS)

Faktor risiko yang dapat dimodifikasi untuk pengembangan dan perkembangan CKD:

Kurangnya pengetahuan pada pasien

CKD 1 2 3 4 5 derajat atau tahap adalah apa yang disebut penyakit ginjal kronis, yang merupakan hasil yang tidak dapat dihindari dan alami dari hampir semua, dengan pengecualian yang jarang, nefropati pasien, terlepas dari sifatnya, di mana fungsi ginjal pasien menurun selama bertahun-tahun dan bahkan puluhan tahun. Ada beberapa tahapan dalam perkembangan penyakit ginjal kronis, yaitu CKD 1 2 3 4 dan 5 derajat. Selain itu, ada juga rekomendasi nasional dari dokter, ketika seorang pasien didiagnosis dengan penyakit ginjal kronis, tetapi apa pun derajat atau tingkat CKD yang Anda miliki - 1 2 3 4 atau 5, Anda perlu membuat diagnosis yang benar, penting untuk memilih perawatan terbaik yang dapat dilakukan. untuk menjadi hari ini klasik dan inovatif, serta kompleks.

Tingkat dan stadium CKD saat didiagnosis: 1 2 3 4 5

Banyak orang tidak menyadari sama sekali bahwa ginjal mereka sakit, bahwa mereka memiliki hbp 1 2 atau 3 4 dan 5 derajat atau tahapan. Penyakit ginjal kronis tidak diketahui, karena langkah-langkah pencegahan dan deteksi di Rusia tidak dikembangkan. Di berbagai negara di dunia, dalam proses yang disebut penelitian skrining dari puluhan ribu orang untuk keberadaan ccdr berdasarkan indikator tes urin dan fungsi ginjal, ditemukan bahwa sekitar satu dari sepuluh orang yang diperiksa memiliki kerusakan ginjal tertentu: beberapa memiliki yang lebih ringan, yang lain memiliki yang lebih ringan, yang lain lebih ringan. keadaannya jauh lebih buruk, yaitu, lebih serius, yang pada akhirnya mungkin memerlukan pengobatan penggantian ginjal - dialisis, atau prosedur transplantasi ginjal yang umumnya tidak diinginkan.

Menurut register populasi besar, prevalensi penyakit ginjal kronis atau CKD benar-benar setidaknya 10%, mencapai 20% atau lebih untuk kategori orang tertentu, termasuk orang tua, pasien dengan diabetes tipe 2. Sebagai perbandingan: gagal jantung kronis hanya terjadi pada satu persen populasi, asma bronkial pada lima persen populasi orang dewasa, diabetes mellitus pada tujuh atau sepuluh persen, dan hipertensi arteri pada 20-25 persen.

Penyakit ginjal kronis, klasifikasi ccb menurut scf

Sampai saat ini, klasifikasi gagal ginjal kronis, CKD, atau penyakit ginjal, CKD, yang diterima secara umum, tidak ada dalam praktiknya. Sebagai contoh, di Rusia, yang disebut klasifikasi Ratner digunakan, yang didasarkan pada tingkat kreatinin, serta Tareev, yang memperhitungkan ukuran SCF, serta urologis Ryabov dan Kuchinsky, yang disebut kompleks. Tetapi dunia modern masih membutuhkan penyatuan pendekatan untuk diagnosis, pengobatan dan pencegahan penyakit ginjal kronis - CKD; sehingga dokter, terlepas dari tempat kerjanya dan tempat tinggalnya, dapat memahami rekan-rekannya dan berbicara bahasa yang sama dengannya.

Saat ini, konsep penyakit ginjal kronis CKD, CKD - ​​dari penyakit ginjal kronis Inggris, yang diusulkan oleh ahli nefrologi Amerika pada tahun 2002, mendapat pengakuan umum.

Penyakit ginjal kronis atau disingkat CKD didefinisikan sebagai kerusakan ginjal atau penurunan fungsi mereka selama tiga bulan atau lebih, terlepas dari diagnosis yang dibuat oleh dokter.

Kriteria saat ini untuk CKD, penyakit ginjal kronis dan klasifikasi cbp oleh scf

CKD adalah kerusakan ginjal selama 3 bulan atau lebih, didefinisikan sebagai gangguan struktural atau fungsional, menurut laboratorium dan metode investigasi instrumental, tentu saja, dengan atau tanpa pengurangan GFR. CKD pada GFR adalah laju filtrasi glomerulus (GFR)