Hipospadia adalah patologi bawaan uretra, cukup umum pada anak laki-laki. Inti dari cacat ini terletak pada kenyataan bahwa lubang di mana keluarnya urin ke luar tidak terletak di tempat yang ditentukan olehnya. Pada saat yang sama, penis tumbuh lebih cepat dari uretra, yang akhirnya berakhir dengan kelengkungannya, jika anomali ini tidak dihilangkan pada waktunya.

Alasan

Tergantung pada lokasi outlet, penyakit ini dibagi menjadi beberapa bentuk:

• hipospadia menyerang,
• koroner dan peredaran darah,
• batang,
• skrotum,
• perineal,
• seperti akord.

Ilmu kedokteran belum dapat mengatakan dengan tepat apa yang menyebabkan patologi semacam itu. Namun, dia menyebutkan faktor-faktor yang memprovokasi penampilannya. Ini termasuk:

• masalah dengan perkembangan prenatal pada kehamilan dini (7-15 minggu), yang disebabkan oleh berbagai alasan;
• ekologi yang buruk; gizi buruk calon ibu;
• gangguan hormonal di tubuhnya;
• kehamilan ganda;
• sering gugup dan stres;
• kurang tidur;
• infeksi janin di dalam rahim;
• keturunan;
• kehamilan yang sering;
• penggunaan makanan dengan gangguan (misalnya, herbisida, pestisida).

Layanan buruk juga dapat melayani:

• kontrasepsi hormonal sebelum kehamilan;
• pengobatan dengan obat hormonal, jika ada ancaman aborsi spontan;
• inseminasi buatan;
• penyakit flu atau rubella yang parah selama kehamilan

Gejala

Berbagai bentuk penyakit memiliki tanda-tanda khusus. Namun, ada sejumlah gejala yang umum pada hipospadia sebagai penyakit. Ini termasuk:

• output urin di tempat yang tidak biasa untuk buang air kecil,
• kesulitan buang air kecil atau mempercepat,
• kelengkungan penis
• Iritasi perineum irina,
• ketidaknyamanan psikologis,
• pelanggaran fungsi seksual di masa dewasa.

Jika ada satu atau beberapa jenis penyakit dalam struktur penis (kecuali kelengkungannya), kelainan-kelainan berikut dapat diamati:

• keterbelakangan
• tidak ada atau perkembangan abnormal tubuh seperti sepon,
• pembelahan kepala atau skrotum.

Diagnosis hipospadia pada anak

Mendiagnosis penyakit ini mencakup metode berikut:

• inspeksi visual untuk mendeteksi lokalisasi pembukaan uretra;
• penentuan metode ekstraksi urin (satu atau beberapa aliran);
• Pemeriksaan ultrasonografi pada penis dan skrotum untuk menentukan kelainan pada perkembangan uretra dan testis;
• urethroscopy (studi tentang urethra secara umum);
• Uroflowmetri untuk mengukur laju aliran urin;
• urethrography (metode x-ray menentukan diameter uretra);
• cystourethrography untuk pemeriksaan uretra dan kandung kemih;
• MRI (untuk anomali kombinasi langka).

Yang paling sulit untuk mendiagnosis bentuk perineum dan skrotum penyakit. Proses ini semakin rumit dengan fenomena seperti:

• keterbelakangan signifikan dari penis anak laki-laki itu,
• tidak adanya testis di skrotum.

Di sini masalahnya terletak pada tidak salah dalam bidang genetik anak (kadang-kadang dokter kandungan mengambil anak laki-laki dengan hipospadia untuk seorang gadis dengan klitoris yang meningkat secara patologis). Untuk mengatasi masalah ini, sebuah studi tentang kariotipe (seperangkat kromosom) dilakukan. Anomali dapat disertai dengan penyakit lain, seperti:

• hernia inguinalis,
• sinus urogenital,
• hidronefrosis,
• myelominocele dan lainnya.

Pemindaian ultrasound pada kandung kemih dan ginjal dilakukan untuk mendeteksi atau mengeluarkannya. Jika ditemukan, perawatan dimulai dengan menghilangkan patologi ini.

Komplikasi

Suatu penyakit yang sembuh sebelum waktunya akan memiliki untuk seorang anak, dan kemudian seorang pria dewasa, konsekuensi berikut:

• ketidaknyamanan saat buang air kecil;
• kesulitan dalam sosialisasi anak dalam tim anak, masalah psikologis pada usia berapa pun, segera setelah bayi mulai mengidentifikasi jenis kelamin mereka;
• perkembangan infertilitas, disfungsi seksual.

Perawatan

Apa yang bisa kamu lakukan

• segera mencari bantuan medis jika Anda mendeteksi gejala penyakit, jika belum diidentifikasi di rumah sakit bersalin;
• jangan mengganggu penghapusan cacat dengan cepat.

Apa yang dilakukan dokter

Koreksi penyakit hanya dimungkinkan dengan operasi. Penghapusannya yang cepat adalah proses yang paling rumit dalam urologi anak. Ini membutuhkan kualifikasi tinggi dan pengalaman luas dari ahli urologi-andrologi. Usia optimal untuk operasi - dari enam bulan hingga satu setengah tahun. Beroperasi di usia yang lebih lanjut mengurangi keefektifan dan efisiensinya. Tujuan akhir dari perawatan adalah:

• penghapusan kelengkungan penis, memberikan tampilan alami pada tubuh;
• pembentukan saluran kemih dan kepala penis;
• ekskresi uretra di tempat yang ditentukan oleh struktur anatomi manusia;
• penghapusan pemisahan kulup dan skrotum, cacat kosmetik.

Untuk pengobatan capitat, batang distal (seperti akord), hipospadia koroner, operasi biasanya dilakukan dalam satu tahap. Untuk menghilangkan batang dengan kelengkungan yang kuat pada penis, bentuk perineum atau skrotum dari penyakit ini mungkin memerlukan perawatan dalam dua atau tiga tahap.

Pencegahan

Untuk mengatakan dengan tepat apa yang perlu dilakukan agar anak Anda tidak mengalami kemalangan seperti itu, tidak ada yang bisa. Ini adalah kelainan bawaan, yang penyebabnya tidak sepenuhnya dipahami. Karena itu, agak sulit untuk membicarakan langkah-langkah pencegahan. Karena itu, kami hanya dapat merekomendasikan beberapa tindakan yang perlu atau tidak dapat diterima selama persiapan untuk kehamilan dan selama perjalanannya. Ini termasuk:

• menghilangkan atau meminimalkan faktor yang mempengaruhi keadaan tubuh wanita (kebiasaan buruk, stres, pengobatan yang tidak masuk akal);
• saat merencanakan kehamilan, lakukan pemeriksaan pencegahan mendalam, lewati semua tes untuk mengidentifikasi kemungkinan penyakit;
• didaftarkan tepat waktu untuk kehamilan dan untuk tidak mengabaikan rencana kunjungan ke kantor dokter kandungan-kandungan.

Apa itu hipospadia pada anak laki-laki: berbagai bentuk penyakit pada anak-anak, perawatan dan pembedahan

Hipospadia pada anak laki-laki adalah kelainan bawaan dan ditandai oleh kelengkungan penis. Tergantung pada tingkat ekspresi, lubang kemih bergerak dari kepala ke tengah penis atau skrotum. Penyimpangan ini sering didiagnosis pada bayi baru lahir. Ini cukup berbahaya bagi kesehatan bayi dan memerlukan pendekatan khusus untuk perawatan.

Apa itu hipospadia?

Hipospadia adalah penyakit pada anak laki-laki yang berhubungan dengan lokasi uretra yang tidak tepat dan kulup penis. Uretra adalah saluran kemih, tempat urin mengalir keluar dari kandung kemih. Dalam perkembangan fisiologis normal, pembukaan uretra terletak di kepala penis, dan pada hipospadia bergerak ke bawah ke skrotum.

Gejala yang menyertai penyakit ini adalah displasia kulup (kami sarankan membaca: seperti apa displasia sendi panggul pada bayi baru lahir: foto). Pada pasien dengan hipospadia, tidak berkembang sempurna. Ditetapkan bahwa anomali berkembang pada janin pada awal kehamilan selama pembentukan sistem urogenital. Tidak adanya dinding posterior daerah distal atau perkembangannya yang tidak rata menyebabkan perpindahan pembukaan uretra.

Penyebab anak-anak

Ada beberapa faktor yang berkontribusi terhadap munculnya kelainan pada janin selama bulan-bulan pertama kehamilan.

Anak laki-laki yang ibunya menggunakan kebiasaan buruk dan kurang diberi makan selama kehamilan beresiko mengembangkan patologi.

Ini termasuk:

1. Predisposisi genetik pada garis pria.
2. Kegagalan hormonal pada ibu hamil di trimester pertama kehamilan. Tingginya kadar hormon estrogen dalam tubuh dapat memengaruhi perkembangan sistem urogenital pada janin. Ketidakseimbangan hormon seperti itu sering terjadi dengan inseminasi buatan, meminum obat hormon pada awal kehamilan, meminum pil kontrasepsi hormon sesaat sebelum pembuahan.
3. Merokok, minum alkohol, menambah produk makanan yang diperoleh dengan cara yang dimodifikasi secara genetik.
4. Infeksi pada anak melalui plasenta ibu.
5. Mutasi genetik dalam perkembangan embrio.
6. Kehamilan ganda.

Gejala berbagai bentuk patologi

Tanda-tanda penyakit bervariasi tergantung pada jenis patologi, tetapi gejala yang umum adalah gangguan pada perkembangan bagian distal uretra.

Di beberapa bagian saluran kemih, tubuh kavernosa mungkin tidak berkembang atau sama sekali tidak ada. Jika sfingter terbentuk tanpa kerusakan, masalah dengan buang air kecil dengan kelainan ini tidak terjadi. Ada beberapa bentuk patologi:

• Bentuk paling umum adalah hipospadia capitatum, didiagnosis pada sebagian besar pasien. Ciri-ciri khas dari patologi jenis ini adalah rendahnya lokasi pembukaan eksternal uretra dengan penyempitan yang signifikan (metostenosis) dan tidak adanya kekang, yang menyebabkan buang air kecil yang menyakitkan (kami sarankan membaca: bagaimana dan mengapa memotong kekang?). Lengkungan penis dengan hipospadia kapitat meningkat saat pubertas. Operasi pada usia dini menormalkan perkembangan penis pada anak laki-laki dan mencegah masalah buang air kecil.
• Bentuk penyakit koroner cukup langka. Pembukaan uretra dalam patologi ini terletak di tingkat sulkus koroner. Pasien memiliki kelengkungan yang signifikan pada organ seksual dan kesulitan buang air kecil.
• Pada hipospadia batang, pasien tidak memiliki kemungkinan buang air kecil normal. Bentuk ini ditandai dengan deformasi yang signifikan pada penis dan rasa sakit selama ereksi.
• Bentuk skrotum hipospadia ditandai dengan perjalanan penyakit yang parah. Pembukaan uretra terletak di skrotum, membaginya menjadi dua bagian. Organ seksual kurang berkembang dan sangat terpelintir. Buang air kecil hanya mungkin duduk, kehidupan seks tidak bisa.
• Dalam bentuk perineum penyakit, pembukaan saluran kemih terletak di belakang skrotum, dibagi menjadi dua bagian. Panjang penis pada pasien tidak melebihi 10 cm.

Formulir Hypospadias

Konsekuensi dan komplikasi

Hipospadia diperumit oleh iritasi kulit yang terus-menerus muncul di ujung uretra, infeksi sistem urogenital, gangguan kesuburan. Operasi untuk menghilangkan anomali dapat dipenuhi dengan konsekuensi negatif berikut:

• fistula uretra;
• penyempitan lumen bagian dalam uretra;
• divertikula dari saluran ekskretoris;
• mengurangi atau sama sekali tidak memiliki kepekaan kepala penis.

Konsekuensi serius dari penyakit ini paling sering ditandai dengan hipospadia perineum dan skrotum. Mereka mengurangi kualitas hidup pria dan menyebabkan gangguan mental.

Langkah-langkah diagnostik

Hipospadia pada anak mudah didiagnosis oleh neonatologis pada pemeriksaan pertama setelah lahir. Terkadang anomali organ genital membuat sulit untuk menentukan jenis kelamin bayi yang baru lahir. Dalam hal ini, USG dari organ internal ditentukan.

Saat memeriksa pasien dengan hipospadia, jenis penyakit ditentukan oleh lokasi dan bentuk pembukaan uretra, serta tingkat kelengkungan organ genital anak laki-laki tersebut. Dengan patologi ini, anomali terkait pada organ saluran urogenital adalah karakteristik. Untuk penentuannya, pemeriksaan tambahan dilakukan (MRI organ panggul, urethroscopy, urethrography).

Salah satu metode untuk mendiagnosis patologi adalah pencitraan resonansi magnetik organ-organ panggul bayi.

Perawatan dan pembedahan

Mempertimbangkan bahwa hipospadia pada anak berhubungan langsung dengan perkembangan fisiologis organ genital, hipospadia hanya dapat diangkat melalui pembedahan. Operasi serupa dilakukan pada abad XIX, dan dalam pengobatan modern ada sekitar 200 metode prosedur.

Tujuan utama operasi adalah untuk memperbaiki bentuk penis dan mengubah arah uretra, yang pembukaannya harus terletak di tempat yang tepat. Jenis hipospadia pada anak menentukan berapa lama operasi akan berlangsung. Sebagai aturan, prosedur standar memakan waktu tidak lebih dari tiga jam dan mencakup beberapa langkah:

• meluruskan bentuk penis;
• mengoreksi arah uretra;
• memberikan lokasi yang benar dari pembukaan uretra;
• penghapusan kulup.

Perawatan bedah hipospadia pada 95% kasus memberikan hasil positif. Setelah prosedur, anak-anak menjalani pengobatan dengan obat-obatan untuk mengembalikan sepenuhnya fungsi organ seksual. Keselarasan penis dapat dengan mudah ditentukan oleh foto yang diambil sebelum dan sesudah prosedur.

Tindakan pencegahan

Untuk menghindari patolog organ genital anak yang belum lahir, seorang wanita selama kehamilan harus mengurangi dampak dari faktor-faktor negatif berikut:

Hipospadia pada anak-anak

Hipospadia adalah kelainan bawaan uretra (MK). Ini adalah cacat bawaan yang cukup umum, tercatat pada 3 anak per 1000 bayi baru lahir, dan ada peningkatan dalam patologi ini. Kelemahannya adalah tidak adanya dinding posterior uretra atau MK. Sebagian besar patologi ini pada anak laki-laki, pada anak perempuan sangat jarang.

Alasan

Alasan untuk pengembangan cacat ini pada anak-anak tidak sepenuhnya ditetapkan. Para ahli percaya bahwa itu dapat menyebabkan:

• kelainan genetik dalam bentuk mutasi gen;
• faktor keturunan (kadang-kadang kelainan bawaan bawaan seperti itu diamati dalam beberapa generasi);
• terapi hormon yang diresepkan untuk wanita dengan keguguran terancam;
• gangguan hormonal dalam tubuh wanita hamil dalam periode 9-12 minggu (selama periode kehamilan ini, organ kemih janin diletakkan);
• kontrasepsi hormonal, digunakan selama tahun sebelum kehamilan;
• fertilisasi in vitro (terapi hormon sering digunakan selama kehamilan);
• bencana lingkungan;
• mengonsumsi makanan yang mengandung herbisida dan pestisida yang dapat memengaruhi hormon janin.

Gejala

Biasanya, pembukaan eksternal MK terletak di bagian atas kepala penis, dan selama hipospadia dapat ditemukan di permukaan bawah penis, di daerah batangnya, di daerah sulkus koroner, di skrotum atau di daerah perineum. Tergantung pada ini, bentuk-bentuk penyakit ini dibedakan:

• kepala;
• batang;
• skrotum;
• koroner;
• perineal;
• "Hipospadia tanpa hipospadia".

Pada anak perempuan dengan patologi ini, pembukaan MK ada di vagina.

Bentuk kepala (paling ringan) terjadi pada 75% kasus. Bentuk perineum dan skrotum adalah defek perkembangan berat. Dalam bentuk apa pun, ada kelengkungan (dalam berbagai tingkat keparahan) penis. Hal ini disebabkan oleh ketidakcocokan antara panjang MC yang lebih pendek dan panjang normal dari tubuh kavernosa pada penis.

Salah satu gejala konstan noda juga displasia kulit khatan: dapat membelah atau terletak di atas penis, tergantung dalam bentuk "tudung".

Hipospadia dapat menjadi kelainan perkembangan independen, tetapi dapat dikombinasikan dengan cacat lahir yang lebih parah (dan bukan hanya sistem genitourinari). Cacat terisolasi diekspresikan oleh bentuk yang lebih ringan ("hipospadia tanpa hipospadia," bentuk kepala).

Seringkali ada kombinasi hipospadia yang parah dan pseudohermafroditisme perempuan atau laki-laki, di mana alat kelamin internal memiliki jenis kelamin yang sama dan organ genital eksternal yang berlawanan. Mungkin ada gangguan lain pada sistem urogenital: refluks vesikoureteral, kriptorkismus, refluks urogenital, hidronefrosis, dll.

Dengan bentuk huruf besar anomali kulup terbelakang. Pembukaan uretra (sering menyempit) terletak di kepala penis, agak tidak mencapai puncaknya. Kelengkungan tubuh kavernosa pada penis sedikit diekspresikan. Orang tua anak mengeluhkan jenis penis dan urin yang dimodifikasi dalam aliran yang tipis.

Untuk bentuk koronoid Lokasi pembukaan menyempit eksternal MC di daerah sulkus koroner adalah karakteristik. Kulit khatan melorot dalam bentuk "tudung." Aliran urin diarahkan pada sudut ke penis melengkung.

Dengan bentuk batang Uretra terbuka pada tingkat yang berbeda pada batang penis yang melengkung secara signifikan. Untuk buang air kecil, anak harus menarik penis ke perut.

Dengan skrotum atau skrotum Lubang anomali MK terletak di skrotum atau di antara batang penis dan skrotum. Kelengkungan penis diucapkan, dalam beberapa kasus dicatat lokasi atipikal. Buang air kecil hanya mungkin dalam posisi duduk. Pada genitalia eksterna terdapat kesamaan signifikan dengan labia majora dan klitoris yang membesar.

Bentuk selangkangan cacat perkembangan memiliki manifestasi seperti itu: pembukaan uretra terletak di perineum, ada pemisahan skrotum dan lengkungan penis yang jelas. Struktur organ genital eksternal bercampur.

Buang air kecil mungkin dalam posisi duduk. Dalam kasus ini, pemeriksaan genetik dilakukan untuk diagnosis, dan konsultasi endokrinologis diperlukan.

Dalam beberapa kasus, cacat bawaan hanya terletak pada panjang MC yang lebih pendek, dan lubang eksternal biasanya terletak. Bentuk penyakit ini disebut "Hipospadia tanpa hipospadia".

Bentuk ini juga mengungkap deformasi penis, yang penyebabnya bukan hanya uretra yang kurang berkembang, tetapi juga displasia kulit dengan kehadiran untaian jaringan ikat di sepanjang MC.

Diagnostik

Diagnosis biasanya dibuat di ruang bersalin setelah bayi diperiksa. Pada cacat perkembangan yang parah, penting untuk menentukan jenis kelamin bayi yang baru lahir. Hermaproditisme sejati ditandai oleh adanya ovarium dan testis.

Pseudo-hermafroditisme wanita dimanifestasikan oleh peningkatan tajam klitoris pada seorang gadis. Terkadang ia memiliki kulit khatan yang melewati labia minora. Pintu masuk ke vagina normal, ada labia kecil.

Dalam kasus hipospadia wanita, labia minora praktis tidak ada, vagina tidak berkembang. Pintu masuk ke vagina dan pembukaan eksternal MK ditutupi dengan selaput lendir yang tebal.

Manifestasi pseudohermafroditisme pria adalah: penurunan kedua testis, penis yang kurang berkembang, hipospadia, dan skrotum yang belum berkembang.

Perawatan

Hipospadia diobati hanya dengan pembedahan, dan lebih disukai pada usia dini: mulai 6 bulan. hingga 1,5-2 tahun. Perawatan bedah yang dilakukan pada usia ini akan memungkinkan tubuh kavernosa berkembang secara normal di masa depan. Jika tidak, perkembangan abnormal lebih lanjut dari penis akan menyebabkan pelanggaran seksualitas di masa depan.

Perbandingan tiga jenis operasi

Keberhasilan operasi tergantung pada tingkat profesional ahli bedah. Menurut statistik, 90-95% operasi berhasil.

Dalam bentuk ringan, hanya satu operasi yang dilakukan. Dalam bentuk hipospadia yang lebih kompleks, operasi plastik rekonstruktif dilakukan dalam beberapa tahap. Bagian eksternal yang menyempit dari MC yang berlokasi atipikal yang melanggar kencing adalah indikasi mutlak untuk perawatan bedah.

Tujuan utama operasi untuk hipospadia:

• penghapusan kelengkungan tubuh kavernosa pada penis;
• plastik hilang departemen MK diameter cukup;
• lokasi pembukaan eksternal uretra di bagian atas kepala dengan arah memanjang untuk memastikan aliran urin yang lurus tanpa lengkungan dan percikan;
• penghapusan cacat kosmetik secara maksimal.

Tahap pertama dari operasi ini bertujuan untuk menutup cacat kulit dan pembentukan bagian uretra yang hilang menggunakan flap skrotum atau kulup.

Tahap kedua perawatan bedah dilakukan pada usia prasekolah (pada usia 4-6 tahun). Selama operasi ini, plastik uretra dilakukan dengan diameter minimal 6 mm sehingga cacat uretra tidak mencegah pertumbuhan penis, untuk menciptakan kondisi untuk buang air kecil yang normal.

Ketika patologi bawaan gabungan dalam sistem urin (misalnya, refluks vesikoureteral) terdeteksi, saluran kemih atas dan bawah pertama kali dikoreksi, dan kemudian operasi dilakukan untuk hipospadia.

Jika "hipospadia tanpa hipospadia" terdeteksi, selama operasi pertama, tali fibrosa di uretra dikeluarkan untuk meluruskan tubuh kavernosa penis. Tahap kedua operasi adalah penerapan plastik MK (seperti halnya bentuk-bentuk hipospadia lainnya).

Setelah perawatan bedah, pasien diobservasi sampai pubertas. Operasi yang dilakukan dengan sukses tidak mempengaruhi fungsi seksual pasien di masa depan dan memastikan adaptasi psikososialnya.

Lanjutkan untuk orang tua

Dalam mengidentifikasi hipospadia setelah kelahiran bayi sebaiknya tidak panik. Penting untuk melakukan pemeriksaan lengkap anak untuk mengidentifikasi kemungkinan komorbiditas.

Setelah diagnosis yang akurat dalam perawatan bedah anak usia dini dilakukan (dalam satu atau beberapa tahap). Anak-anak bahkan tidak memiliki ingatan akan operasi itu, dan mereka berkembang bersama teman-teman sebayanya.

Dokter mana yang harus dihubungi

Hipospadia biasanya dideteksi oleh neonatologis di rumah sakit bersalin atau dokter anak. Konsultasi dengan ahli bedah atau ahli bedah plastik diperlukan. Pada anak perempuan, konsultasi dengan dokter kandungan harus dilakukan. Survei ahli urologi ditampilkan. Untuk malformasi parah, ketika sulit untuk menentukan jenis kelamin anak yang dilahirkan, konsultasi dengan ahli genetika dan endokrinologis diadakan.

Cara menghilangkan hipospadia pada anak

Hipospadia adalah penyakit bawaan khusus yang ditandai dengan perkembangan abnormal penis laki-laki di dalam rahim. Uretra pada anak-anak dengan patologi ini terletak bukan pada ujung penis, tetapi pada skrotum, perineum, atau bagian bawah penis.

Hipospadia adalah penyakit yang sangat langka, menurut statistik, itu terjadi pada tiga anak dari seribu. Penyakit ini mulai berkembang pada janin pada 10-14 minggu kehamilan, ketika uretra dan tubuh kavernosa terbentuk. Untuk mendeteksi penyakit pada bayi bisa setelah kelahiran, atau dengan USG selama kehamilan di trimeter kedua atau ketiga.

Ada beberapa bentuk penyakit, tergantung pada lokasi pembukaan uretra pada penis:

• koroner - uretra terletak di tepi kepala penis, tidak jauh dari tempat yang seharusnya, dekat dengan sulkus koroner. Hipospadia koroner pada anak-anak adalah bentuk paling ringan;
• pembukaan batang uretra terletak di berbagai tingkat tubuh. Selama buang air kecil, aliran urin tidak diarahkan ke depan, tetapi ke bawah. Bentuk batang hampir selalu disertai dengan kelengkungan penis;
• bentuk skrotum (atau penis-skrotum) - lubang yang terletak di akar penis atau di perbatasan skrotum dan penis. Buang air kecil pada anak laki-laki hanya mungkin pada tipe wanita, yaitu dalam posisi duduk;
• perineal - lubang terletak di daerah perineum, organ itu sendiri melengkung, skrotum terbelah. Buang air kecil juga hanya dimungkinkan saat duduk;
• hipospadia tanpa hipospadia. Bentuk patologi pada anak-anak ini ditandai dengan lokasi pembukaan uretra di apeks organ, namun, ia sendiri melengkung karena perkembangan uretra yang kurang berkembang.

Semua bentuk penyakit, terlepas dari seberapa baik perasaan anak-anak, memerlukan diagnosis dan perawatan segera.

Gejala

Tidak mungkin untuk tidak melihat hipospadia pada anak. Penyakit ini memiliki gejala yang jelas, dan dokter anak, yang memeriksa anak laki-laki segera setelah kelahiran mereka, tentu akan memperhatikan patologi.

Tanda-tanda hipospadia meliputi:

• kelengkungan atipikal yang terlihat dari organ pria;
• pelepasan urin di tempat yang salah;
• sering buang air kecil dan / atau sulit;
• pada orang dewasa - ketidakmungkinan melakukan tindakan keintiman atau kesulitan selama hubungan seksual.

Alasan

Hipospadia adalah kelainan bawaan. Selama kehidupan seseorang, itu tidak dapat muncul.

Kemungkinan penyebab hipospadia adalah faktor-faktor berikut:

• kehamilan ganda, terutama pada wanita yang memiliki masalah dengan mengandung anak;
• penyakit menular pada ibu, yang ditularkan ke bayi melalui plasenta;
• kehamilan yang sering pada wanita sebelum kelahiran anak laki-laki dengan patologi (termasuk yang berakhir dengan keguguran atau aborsi);
• penggunaan obat terlarang untuk wanita hamil;
• faktor lingkungan negatif di mana ibu hamil tinggal;
• kebiasaan buruk seorang wanita hamil - penyalahgunaan alkohol, kecanduan narkoba, merokok;
• bentuk flu yang parah, rubela ditransfer selama persalinan;
• berbagai kelainan genetik, termasuk keturunan.

Perawatan

Anda harus mengerti bahwa pengobatan hipospadia pada anak tidak bisa ditunda. Jika masalah ini ditemukan pada bayi, perlu menghubungi ahli urologi dan ahli bedah untuk mendapatkan bantuan yang berkualitas secepat mungkin. Satu-satunya pilihan perawatan untuk penyakit ini adalah operasi. Metode medis atau fisioterapi apa pun untuk menyembuhkan bayi dari patologi tidak akan berhasil. Usia optimal untuk pembedahan untuk anak laki-laki adalah dari 7 bulan hingga satu setengah tahun. Pada usia ini, mereka sudah cukup besar untuk mentoleransi anestesi umum dengan baik, tetapi masih kecil untuk mengingat kejadian yang tidak menyenangkan ini bagi mereka.

Operasi sangat penting dilakukan sebelum anak mencapai usia enam tahun, karena perawatan pada usia yang lebih tua pada anak-anak memiliki hasil yang agak rendah.

Perawatan hipospadia adalah operasi yang sangat sulit, itu membutuhkan pengalaman yang tidak biasa dan pengetahuan mendalam dari ahli urologi-ahli bedah. Itulah sebabnya orang tua dari bayi yang memiliki patologi seperti itu harus sangat hati-hati memilih spesialis yang akan beroperasi pada remah-remah. Sebelum operasi, sangat penting untuk menjalani semua tes dan studi yang direkomendasikan oleh dokter untuk meminimalkan risiko selama operasi.

Setelah operasi selesai, bayi berada di bawah pengawasan ketat dokter. Setelah 4-6 hari setelah operasi, dengan ramalan positif, ia pulang. Selama beberapa bulan lagi, bayi harus secara teratur ditunjukkan ke dokter.

Kadang-kadang setelah operasi, anak-anak dapat mengalami komplikasi:

• penyempitan uretra;
• kelainan genital;
• fistula di situs hipospadia, yang terletak di penis atau skrotum sebelum perawatan.

Jika bayi tidak dioperasi tepat waktu, yaitu, di masa kanak-kanak, kemudian, dalam kehidupan dewasa dan remaja, ia mungkin memiliki masalah seperti:

• penampilan penis yang tidak estetis;
• ketidaknyamanan selama keintiman fisik, yang dapat menyebabkan masalah psikologis. Seorang pria menjadi pendiam, mudah tersinggung. Dalam hal ini, perawatan psikologis sudah diperlukan;
• infertilitas, karena sperma pada seseorang yang menderita hipospadia tidak dapat mencapai dinding posterior vagina, yang diperlukan untuk pembuahan;
• gangguan proses kemih, mengakibatkan akumulasi residu urin di kandung kemih, dan ini kemudian dapat menyebabkan proses inflamasi di kandung kemih, prostat dan ginjal.

Pencegahan

Untuk menghindari penyakit yang tidak menyenangkan seperti hipospadia, perlu menjaga kesehatannya bahkan sebelum konsepsi dan merencanakan kehamilan. Setidaknya enam bulan sebelum konsepsi yang dimaksud, calon ibu dan ayah harus pergi ke klinik, lulus semua tes yang direkomendasikan oleh dokter dan, jika perlu, menjalani perawatan.

Jika kehamilan telah dimulai, ibu hamil harus melakukan segala upaya untuk menghindari konsekuensi yang tidak menyenangkan dalam bentuk penyakit pada bayi yang baru lahir.

Penting untuk mengecualikan pengaruh faktor-faktor berbahaya pada organisme calon ibu, seperti alkohol, merokok, stres, aktivitas fisik yang berlebihan, minum obat tanpa berkonsultasi dengan dokter yang baik.

Ini adalah wajib untuk makan dengan benar selama kehamilan, termasuk protein dan sejumlah besar sayuran dan buah-buahan berkualitas tinggi dalam diet.

Pendaftaran di klinik antenatal hamil harus paling lambat minggu kesebelas setelah pembuahan.

Nah, setelah kelahiran bayi, penting untuk menunjukkan bayi pada waktunya ke dokter dan melakukan perawatan yang diperlukan.

Semua yang perlu Anda ketahui tentang hipospadia pada anak-anak

> Hipospadia adalah kelainan perkembangan bawaan dari sistem urogenital, yang dimanifestasikan oleh keterbelakangan saluran kemih dan berhubungan dengan gangguan pembentukan tabung uretra selama perkembangan intrauterin janin.

Ini ditandai dengan sejumlah besar opsi pelokalan untuk pembukaan uretra, tingkat perkembangan dan panjangnya. Dalam kebanyakan kasus, patologi ini disertai oleh kelengkungan penis dan displasia kulit khatan.

Cukup sering, hipospadia dapat terjadi dalam kombinasi dengan kriptorkismus, hermafroditisme palsu, hipogenitalisme, dan lain-lain.

Bergantung pada lokasi pembukaan saluran kemih, hipospadia dapat dibagi menjadi:

• hipospadia penis;
• hipospadia skrotum;
• skrotum-perineum.

Hipospadia penis pada anak-anak pada gilirannya dibagi menjadi bentuk-bentuk berikut:

Pada hipospadia kapitasi, pembukaan uretra sedikit terbuka di bawah tempat yang seharusnya normal.

Dalam bentuk patologi ini, anak laki-laki, sebagai suatu peraturan, tidak mengalami ketidaknyamanan saat buang air kecil, dan penis hampir tidak menekuk.

Dalam kebanyakan kasus, perawatan bedah tidak digunakan. Plastik hanya digunakan jika lubang uretra bagian luar menyempit.

Perlu dicatat bahwa anak laki-laki dengan hipospadia kapitasi memiliki peningkatan risiko bentuk spesifik uretritis atau kutil kelamin. Beberapa pasien mencatat pelanggaran tindakan buang air kecil, pengurangan aliran urin atau percikan, beberapa harus buang air kecil pada tipe wanita (jongkok).

Secara alami, ketidaknyamanan semacam itu dapat mempengaruhi kondisi mental anak lelaki itu. Anak-anak seperti itu biasanya tertutup, dipaksa keluar dari teman sebayanya. Ketika mereka datang ke klinik, mereka menghindari pasien lain dan lebih suka mendiskusikan masalah mereka secara pribadi dengan dokter.

Pada masa remaja, selama pubertas pada anak laki-laki, dalam beberapa kasus, masalah dengan ereksi dapat terjadi, dan juga ketidaklengkapan sensasi seksual dapat terjadi.

Berapa usia optimal untuk perawatan bedah?

Para ahli percaya bahwa anak-anak antara usia enam dan delapan belas bulan paling baik menoleransi operasi ini dan konsekuensinya. Ini juga mencegah perkembangan perubahan ireversibel pada tubuh kavernosa penis dan tidak mempengaruhi perkembangan lebih lanjut.

Anak-anak yang dioperasi sebelum usia tiga tahun tidak ingat operasi.

Metode untuk diagnosis hipospadia

Diagnosis hipospadia tidak menyebabkan kesulitan khusus. Diagnosis dibuat berdasarkan pemeriksaan primer, dan untuk mengklarifikasi deteksi penyempitan lubang uretra, aplikasikan uroflowmetri, yaitu, mengukur laju aliran buang air kecil.

Banyak orang tua memiliki pertanyaan: “Apakah perlu mengoperasikan anak dengan hipospadia kapitasi? Memang, dengan patologi ini, gejala penyakit hampir tidak muncul. Para ahli percaya bahwa dengan segala bentuk hipospadia perlu diobati, bahkan dengan capitatum.

Banyak kasus telah dilaporkan di mana pasien yang tidak dioperasi dirawat dengan ahli urologi dengan bentuk hipospadia mengeluh tentang uretritis non-spesifik.

Metodenya cukup beragam. Mereka dapat terjadi dalam satu atau beberapa tahap, tergantung pada tingkat keparahan patologi.

Sebagai contoh, untuk pengobatan hipotesa capitat, coronoid dan stem pada anak-anak, operasi satu langkah digunakan. Hari ini aman untuk mengatakan bahwa masalah perawatan hipospadia sepenuhnya diselesaikan.

1. Eliminasi deformasi tubuh yang besar.
2. Membuat departemen uretra yang tidak ada. Ini harus tumbuh ketika penis tumbuh dalam proses tumbuh dewasa.
3. Bukaan eksternal uretra harus terbuka di bagian atas kepala dan diarahkan secara longitudinal sehingga aliran urin tidak terciprat dan lurus.
4. Menghaluskan semua cacat kosmetik sebanyak mungkin untuk mencegah pembentukan kompleks psiko-emosional dan kelainan pada pasien.

Keberhasilan periode pasca operasi dipengaruhi oleh:

• kondisi umum bayi dan kemampuan tubuh untuk beregenerasi, serta adanya penyakit yang menyertai;
• teknik dan tingkat keterampilan ahli bedah;
• kualitas bahan untuk kateter dan pembalut;
• aktivasi dini anak setelah operasi;
• pemahaman orang tua tentang sifat masalah dan kerjasama mereka dengan dokter dan staf medis yang hadir.

Apa yang harus saya cari ketika memilih klinik dan ahli bedah?

Cari tahu apa saja gejala balanopostitis terlebih dahulu.

Ingin mempelajari cara merawat obat tradisional asthenozoospermia? Lalu kamu di sini.

Dan di sini: https://man-up.ru/bolezni/andrologiya/fimoz/lechenie-fim-bez-operatsii.html Anda dapat mempelajari cara mengobati phimosis di rumah.

Pilihan spesialis dan klinik tempat anak akan dirawat adalah yang paling sulit. Memang, tidak menjadi spesialis dalam bidang ini, sulit untuk secara obyektif mengevaluasi keterampilan dan profesionalisme dokter, dan dukungan teknis klinik.

Ada banyak kasus plastik yang tidak berhasil, yang membutuhkan koreksi multi-tahap berikutnya.

Poin apa yang harus diperhatikan ketika memilih institusi medis dan ahli bedah?

Pertama, Anda harus memperhatikan bukan pada pernyataan dokter itu sendiri, tetapi pada umpan balik dari pasiennya. Mereka dapat ditemukan dalam jumlah besar di forum dan blog di Internet.

Kedua, ahli bedah yang paling terkenal dan terkenal tidak selalu yang terbaik dalam bisnis (pernyataan ini sebagian besar berlaku untuk negara-negara pasca-Soviet).

Ada kemungkinan bahwa dokter yang lebih muda dan kurang terkenal yang selalu menghadiri konferensi dan seminar dalam bidang spesialisasinya dapat berubah menjadi spesialis yang lebih berkualitas dan terampil.

Ketiga, hasil perawatan sangat tergantung pada kualitas perawatan pasca operasi. Perlu memperhatikan dukungan teknis klinik dan kualifikasi staf menengah dan junior lembaga.

Untuk pengobatan hipospadia terpaksa operasi. Usia optimal untuk itu adalah dari 6 bulan hingga 3 tahun.

Bahkan setelah perawatan yang berhasil, pasien harus diobservasi jangka panjang oleh ahli urologi sebelum masa pubertas untuk deteksi tepat waktu dari cacat dalam perkembangan penis dan eliminasi mereka.

Hipospadia

Hipospadia adalah malformasi sistem urogenital pada pria, ditandai dengan perpindahan proksimal dari pembukaan eksternal uretra di pangkal kepala penis, di wilayah sulkus koroner, batang penis, skrotum, dan perineum. Hipospadia disertai dengan kelengkungan penis, gangguan buang air kecil, iritasi kulit perineum dengan urin, ketidaknyamanan psikologis, dan disfungsi seksual. Diagnosis hipospadia meliputi pemeriksaan visual, pemeriksaan ultrasonografi skrotum dan penis, uretroskopi, uretrografi, uroflowmetri. Koreksi hipospadia dilakukan dengan pembedahan menggunakan urethroplasty.

Hipospadia

Hipospadia adalah kelainan perkembangan bawaan dari penis dan uretra, disertai dengan distopia meatus pada permukaan ventral penis. Hipospadia adalah salah satu malformasi yang paling sering terjadi pada saluran kemih bagian bawah pada pria, kedua setelah tingkat metathostenosis dan phimosis. Dalam urologi pediatrik, hipospadia terjadi dengan frekuensi 1 kasus per 500-400 anak laki-laki yang baru lahir, terhitung 1-4% di antara semua patologi urologis. Berbeda dengan hipospadia pria, hipospadia wanita dianggap sebagai patologi yang sangat langka yang terletak di persimpangan urologi dan ginekologi. Sebagai bagian dari ulasan ini, berbagai bentuk hipospadia pada anak laki-laki akan dipertimbangkan.

Penyebab hipospadia

Diketahui bahwa pembentukan hipospadia disebabkan oleh pelanggaran embriogenesis pada usia kehamilan 7-14 minggu, yaitu penyimpangan proses diferensiasi normal epitel rudimenter dan penutupan parit uretra. Di antara faktor-faktor yang menyebabkan kelainan seperti itu disebut kelainan endokrin pada wanita hamil, efek pada janin alkohol, racun obat dan bahan kimia, toksikosis dini kehamilan, dll.

Menurut penelitian yang dilakukan, pembentukan hipospadia paling sering diamati pada anak-anak yang dikandung dengan metode IVF, karena kehamilan seperti itu sering terjadi dengan komplikasi. Seringkali, hipospadia merupakan komponen penyakit kromosom (sindrom Edwards, sindrom Patau, dan sindrom menangis kucing). Kasus hipospadia keluarga terjadi pada 10-20% kasus.

Klasifikasi

Mengingat tingkat keterbelakangan uretra, bentuk-bentuk hipospadia berikut dibedakan:

• capitate - pembukaan eksternal uretra terbuka di pangkal penis kelenjar;
• koronal - pembukaan eksternal uretra terbuka di wilayah sulkus koroner;
• batang - pembukaan eksternal uretra terbuka di batang penis;
• skrotum - pembukaan eksternal uretra terbuka di skrotum;
• perineal - pembukaan eksternal uretra terbuka di daerah selangkangan.

Selain bentuk-bentuk ini, ada yang disebut "hipospadia tanpa hipospadia" (hypospadias tipe akor), di mana terdapat deformasi pada tubuh kavernosa pada penis dengan lokasi pembukaan lubang uretra yang benar.

Bentuk kapitoid dan koronoid termasuk dalam hipospadia anterior; batang - ke sedang; skrotum dan perineum - ke belakang. Berbagai bentuk hipospadia dapat dikombinasikan dengan kelengkungan penis (ventral, lateral, dorsal, rotational) dan buang air kecil obstruktif.

Gejala

• Bentuk hypospadias yang dikapitalisasi terjadi pada 75% kasus dan merupakan bentuk noda yang paling mudah dan paling umum. Bukaan eksternal uretra rendah, biasanya menyempit (metostenosis), yang membuatnya sulit untuk buang air kecil. Mungkin ada kelengkungan pada penis, meningkat dengan timbulnya aktivitas seksual.
• Bentuk koroner hipospadia disertai dengan gangguan buang air kecil dan kelengkungan penis yang jelas. Urin diekskresikan dalam aliran tipis, dengan usaha; anak terus-menerus kencing di kakinya, yang menyebabkan dia menaikkan penisnya ke atas saat kencing.
• Bentuk batang hipospadia dapat memiliki beberapa pilihan, karena meatus dapat ditempatkan di berbagai tingkat permukaan posterior penis. Buang air kecil tipe laki-laki (berdiri) sangat sulit: anak-anak dipaksa buang air kecil sambil duduk atau menarik penis ke perut. Kelainan bentuk penis yang sangat nyata, ada ereksi nyeri. Kehidupan seks dengan bentuk hipospadia ini dimungkinkan, namun, jika lubang uretra bagian luar terletak lebih dekat ke pangkal penis, maka selama ejakulasi sperma tidak masuk ke dalam vagina.
• Bentuk skrotum hipospadia adalah manifestasi patologi yang paling parah. Pembukaan eksternal uretra terbuka pada skrotum, membelahnya menjadi 2 bagian. Penis secara dramatis kurang berkembang dan terpelintir, menyerupai klitoris yang hipertrofi; skrotum mirip dengan labia majora. Saat lahir, anak laki-laki dengan bentuk hipospadia dapat disalahartikan sebagai anak perempuan dengan sindrom adrenogenital (hiperplasia adrenal kongenital). Buang air kecil dalam bentuk skrotum hipospadia hanya bisa dilakukan dengan duduk; karena keterbelakangan dan deformasi penis, kehidupan seks menjadi tidak mungkin. Iritasi kulit urin skrotum menyebabkan kemerahan dan peradangan.
• Bentuk perineum hipospadia ditandai oleh lokasi meatus di belakang skrotum. Pada pasien, penis didefinisikan, sumbing skrotum, yang sering membuat sulit untuk menentukan jenis kelamin anak. Bentuk hipospadia perineum dan skrotum lebih sering daripada yang lain dikombinasikan dengan kriptorkismus, hernia inguinalis, sakit selaput ketuban testis.
• Dalam hipospadia jenis akord, ada uretra pendek, kurang berkembang, yang menyerukan lengkungan penis ke atas. Meatus saat itu berada dengan benar. Ketika ereksi penis melengkung dalam bentuk busur, yang disertai rasa sakit, membuatnya sulit atau tidak mungkin untuk melakukan hubungan seksual.
• Hipospadia wanita ditandai oleh ektopia vagina dari pembukaan eksternal uretra dan disertai oleh infeksi saluran kemih berulang (uretritis dan sistitis), vulvitis dan vulvovaginitis, seringkali dengan tanda-tanda hermafroditisme dan pseudohermafroditisme.

Diagnosis hipospadia

Pemeriksaan yang cermat terhadap bayi baru lahir oleh ahli neonatologi memungkinkan Anda untuk mendiagnosis hipospadia segera setelah lahir. Untuk menentukan jenis kelamin bayi baru lahir dengan kelainan organ genital, ultrasonografi organ panggul diperlukan, dalam beberapa kasus, penentuan kariotipe. Karena hipospadia dapat menemani lebih dari 100 sindrom genetik, anak membutuhkan konseling genetik.

Pemeriksaan lebih lanjut dan pengamatan anak dengan hipospadia dilakukan oleh ahli urologi pediatrik, ahli endokrin pediatrik, dokter kandungan anak. Saat memeriksa pasien dengan hipospadia, perhatian diberikan pada lokasi pembukaan eksternal uretra, ukuran dan bentuknya; Ternyata sifat dan tingkat buang air kecil, adanya kelengkungan penis saat ereksi, terutama hubungan seksual.

Karena hipospadia sering dikombinasikan dengan malformasi sistem urin lain (refluks vesikoureteral, hidronefrosis, dll.), Ultrasonografi ginjal dan ultrasonografi kandung kemih diindikasikan untuk anak-anak. Ketika memeriksa seorang anak dengan hipospadia, studi khusus mungkin diperlukan: uretroskopi, uretrografi, uroflowmetri, MRI organ panggul.

Pengobatan hipospadia

Perawatan hipospadia adalah tugas kompleks urologi dan bedah plastik, dengan tujuan mengembalikan kegunaan fungsional penis dan menghilangkan cacat kosmetik. Dalam hal ini, preferensi diberikan pada istilah awal intervensi bedah (1-3 tahun). Saat ini, sejumlah besar metode bedah koreksi hipospadia langkah demi langkah digunakan.

Dengan distopia metatus dengan metostenosis yang tidak signifikan, adalah mungkin untuk membatasi melakukan metotomi; dalam kasus lain, operasi uretra plastik ditunjukkan menggunakan flap lokal dan cangkok gratis. Tahap-tahap utama operasi hipospadia adalah koreksi kelengkungan penis, rekonstruksi bagian uretra yang hilang (urethroplasty) dan meatus yang biasanya terletak (metoplasty). Ketika cryptorchidism secara bersamaan menurunkan testis ke dalam skrotum.

Pada periode pasca operasi, pengangkatan urin dilakukan dengan cara kateterisasi kandung kemih atau pengenaan cystostomy dalam 7-14 hari. Jika perlu, setelah pengangkatan kateter, uretra akan melebar.

Ramalan

Perawatan bedah hipospadia memungkinkan untuk mencapai hasil fungsional dan kosmetik yang baik pada 75% -95% kasus. Koreksi awal hipospadia memastikan pemulihan sifat normal buang air kecil, perkembangan penuh penis, penghapusan trauma pada jiwa anak.

Komplikasi koreksi bedah hipospadia dapat meliputi penyempitan uretra, divertikulum uretra, fistula uretra, hilangnya sensitivitas kepala penis. Komplikasi sering terjadi dalam bentuk proksimal hipospadia (skrotum, perineum).

Anak-anak yang telah menjalani koreksi bedah hipospadia dipantau oleh ahli urologi anak sampai pertumbuhan penis selesai. Pada saat ini, pada anak-anak dan remaja, perlu untuk memantau sifat buang air kecil, bentuk aliran urin dan ereksi.

Hipospadia pada anak-anak

Versi: Rekomendasi klinis dari Federasi Rusia (Rusia)

Informasi umum

Deskripsi singkat

Persatuan Dokter Spesialis Anak Rusia

Pedoman klinis: Hipospadia pada anak-anak

Hipospadia adalah salah satu kelainan bentuk penis yang paling umum, gejala utamanya adalah distopia pembukaan eksternal uretra pada permukaan ventral penis. Juga gejala khas penyakit ini adalah pembelahan kelenjar penis dan kulup "celemek" dengan kulit berlebih pada punggung dan defisit pada permukaan perut. Tingkat keparahan cacat dan kompleksitas koreksinya sangat menentukan deformasi tubuh kavernosa, yang terjadi pada sekitar 25% pasien dengan hipospadia [1].

Klasifikasi

Etiologi dan patogenesis

Epidemiologi

Patologi ini terjadi rata-rata dalam 1 dari 300 anak laki-laki yang baru lahir (Yu.I. Isakov 1974, NA Lopatkin 1998). Pada tahun 1980-1990. frekuensi hipospadia berlipat ganda. Sebuah studi oleh Pusat Pengendalian Penyakit AS menunjukkan bahwa frekuensi hipospadia meningkat dari 20,2 menjadi 39,7 per 10.000 anak laki-laki (dari 1970 hingga 1993). Di berbagai daerah, frekuensi hipospadia bervariasi dari 1 dalam 4.000 hingga 1 pada 125 anak laki-laki [4].

Gambaran klinis

Gejala, saat ini

Diagnostik

Pasien atau orang tua (pengasuh) dapat mengeluh tentang bentuk penis yang tidak biasa, lokasi pembukaan uretra pada permukaan ventral penis, aliran urin ke arah yang tidak biasa, tindakan buang air kecil hanya dalam posisi duduk.

Hipospadia pada anak-anak - bentuk klinis dan jenis operasi yang digunakan untuk mengobati

Hipospadia adalah anomali dari perkembangan bagian anterior uretra dan penis, di mana pembukaan eksternal saluran uretra dipindahkan relatif ke posisi normal dan terletak di permukaan bawah penis, proksimal ke ujung kepala.

Penyebutan pertama hipospadia mengacu pada abad kedua M, ketika patologi ini dijelaskan dalam tulisan-tulisan Galen, dan istilah yang sesuai pertama kali digunakan. Selama milenium pertama era kita, "pengobatan" patologi yang paling sering adalah amputasi penis di atas titik pembukaan saluran uretra.

Seiring waktu, dokter secara bertahap belajar bagaimana menghilangkan cacat bawaan dengan plastik (lebih dari 300 metode plastik saluran uretra dijelaskan dalam literatur medis). Sebagian besar metode plastik diperkenalkan dalam 60 tahun terakhir, tetapi teknik dasar diusulkan lebih dari satu abad yang lalu.

Gbr.1 - Lokasi abnormal pembukaan uretra selama hipospadia. Sumber ilustrasi - http://diseaseszoom.com/

Saat ini, satu-satunya pengobatan untuk hipospadia pada anak-anak adalah pembedahan. Alasan intervensi adalah restorasi kosmetik dan fungsional dari anatomi normal penis.

Semakin dekat ke pangkal penis dan testis uretra terbuka, semakin tinggi kemungkinan defleksi jet saat buang air kecil, yang dapat menyebabkan satu-satunya kemungkinan buang air kecil dalam posisi duduk di toilet.

Adanya perkembangan uretra yang abnormal dapat menyebabkan infertilitas: posisi abnormal uretra eksternal mengganggu proses ejakulasi dan menyebabkan penurunan / ketidakmungkinan inseminasi vagina dan leher rahim selama hubungan seksual, sensasi tidak menyenangkan / menyakitkan selama ereksi.

Perkembangan modern metode anestesi, instrumen medis, pembalut, terapi antibakteri meningkatkan hasil perawatan bedah, mengurangi timbulnya komplikasi dan menyebabkan kemungkinan penghapusan cacat secara simultan pada tahun pertama kehidupan seorang anak. [1-3]

1. Faktor predisposisi

Faktor-faktor yang meningkatkan kemungkinan mengembangkan hipospadia pada bayi baru lahir [1]:

1. 1 Probabilitas hipospadia pada bayi baru lahir dalam keluarga yang anggotanya sebelumnya telah didiagnosis dengan patologi ini adalah 7%.
2. 2 Kadang-kadang hipospadia dikombinasikan dengan gangguan endokrin pada anak.
3. 3 Anak-anak yang terlalu muda atau usia ibu.
4. 4 Berat lahir rendah.
5. 5 Peningkatan frekuensi terjadinya patologi dalam 20 tahun terakhir dapat mengindikasikan pengaruh faktor lingkungan (pestisida, faktor yang melanggar keseimbangan hormon tubuh wanita hamil).
6. 6 Mengambil kontrasepsi oral sebelum konsepsi tidak mempengaruhi peningkatan kemungkinan hipospadia pada anak-anak.
7. 7 Penggunaan kontrasepsi oral setelah konsepsi meningkatkan risiko mengembangkan hipospadia menengah dan posterior.

2. Bagaimana hipospadia terjadi?

Hipospadia adalah cacat bawaan yang terjadi selama perkembangan janin, antara 8 dan 20 minggu kehamilan [1].

Sampai minggu kedelapan kehamilan, genitalia eksternal embrio pria dan wanita tidak berbeda; Dari minggu kedelapan kehamilan, genitalia anak laki-laki mulai berkembang pada tipe pria di bawah pengaruh hormon seks pria - testosteron. Selama pertumbuhan penis, alur uretra bergeser dari pangkal batang ke tingkat pangkal kepala.

Lembaran uretra yang melapisi alur di antara badan kavernosa (kavernosa) di permukaan bawah penis, menutup sepanjang garis tengah, membentuk tabung uretra. Proses penutupan potongan dalam tabung terjadi dari pangkal penis ke kepalanya.

Penutupan uretra anterior di kanal menuju ke arah uretra posterior proksimal. Tabung anterior dan posterior kanal uretra ditutup. Teori ini didukung oleh fakta frekuensi tertinggi terjadinya hipospadia di wilayah pangkal kepala (subkoronal).

Kulit khatan diletakkan dalam bentuk lipatan kulit yang memanjang dari pangkal pangkal kepala dan tumbuh ke arah lateral, menutupi kepala. Pelanggaran penutupan uretra daun dengan hipospadia mengganggu pembentukan kulup, yang menyebabkan perpindahannya ke arah posterior.

Dalam kasus yang jarang terjadi, pembentukan lekukan kepala dengan kulup yang biasanya berkembang (megaameatus dengan kulup utuh) terjadi.

Dalam hubungannya dengan hipospadia, akord (helai) sering ditemukan, yang mengarah ke kelengkungan ventral penis pada anak. Kelengkungan disebabkan oleh ketidakseimbangan dalam pertumbuhan jaringan bagian punggung dan perut penis (dalam hal patologi, tingkat pertumbuhan dan perkembangan normal dari tubuh kavernosa dan jaringan sekitarnya dari bagian punggung dan perlambatan pertumbuhan uretra dan jaringan yang berdekatan dari bagian penis yang diamati).

3. Penyebab patologi

Kami daftar penyebab utama hipospadia penis pada bayi baru lahir [1,2]:

1. 1 Faktor genetik. Kemungkinan hipospadia pada anak lebih tinggi jika ada anomali pada ayah atau kakek.
2. 2 gangguan endokrin. Penurunan kadar androgen, penurunan konsentrasi reseptor androgen dapat menyebabkan gangguan dalam pengembangan organ genital eksternal, pengembangan hipospadia. Sebuah laporan oleh Aaronson et al. Menemukan bahwa 66% anak laki-laki dengan tingkat penyakit sedang dan 40% anak laki-laki dengan hipospadia parah mengalami masalah dengan sintesis testosteron di testis. Dengan perkembangan cacat bawaan pada penis dan skrotum, mutasi pada hormon 5-alpha reductase berhubungan, yang mengarah pada konversi testosteron menjadi dihidrotestosteron, yang memiliki efek yang lebih kuat. Insiden hipospadia pada anak yang dikandung di musim dingin lebih tinggi, yang dikaitkan dengan perubahan musim dingin dalam sistem hipotalamus-hipofisis sebagai respons terhadap perubahan panjang siang hari.
3. 3 Faktor lingkungan dapat menyebabkan ketidakseimbangan hormon dan perkembangan abnormal saluran uretra. Hormon seks wanita, estrogen, dapat menyebabkan gangguan perkembangan. Efek pestisida dan kontrasepsi oral setelah konsepsi pada peningkatan risiko hipospadia pada bayi baru lahir telah terbukti.
4. 4 Efek gabungan dari beberapa faktor yang dijelaskan di atas.

4. Epidemiologi

Statistik dunia tentang kejadian hipospadia adalah 0,26-2,11 kasus per 1000 anak laki-laki yang lahir hidup [1-3].

Menurut statistik medis AS, patologi didiagnosis pada satu dari 250 anak laki-laki yang baru lahir.

Insiden patologi lebih tinggi di antara populasi kulit putih.

5. Apa itu hipospadia?

Paling sering, hipospadia diklasifikasikan berdasarkan tingkat perpindahan pembukaan eksternal uretra [3].

Fig. 2 - Jenis hipospadia. Sumber ilustrasi - http://diseaseszoom.com/

1. 1 Anterior (glanular hypospadias - pembukaan uretra dipindahkan di wilayah kepala penis; suboronal (hypospadias koroner) - pembukaan uretra terbuka di lekukan antara kepala dan batang penis). Bentuk-bentuk ini ditemukan pada 50% kasus.
2. 2 Sedang (pembukaan eksternal uretra dipindahkan ke area batang penis, dapat membuka pada sepertiga bagian distal, tengah, atau proksimal; terjadi pada 20% kasus).
3. 3 Posterior: batang skrotum (busa skrotum), skrotum dan perineum (ditemukan pada 30% kasus).

Hipospadia tanpa hipospadia adalah perkembangan abnormal di mana hanya ada kelengkungan penis tanpa menggeser pembukaan uretra. Pilihan ini mengacu pada kelengkungan bawaan penis.

6. Pemeriksaan anak

1. 1 Sebelum memeriksa orang tua anak, riwayat adanya patologi serupa di salah satu kerabat dekat dikumpulkan, dokter dapat mengklarifikasi informasi tentang faktor-faktor risiko yang mungkin untuk mengembangkan penyakit ini [1-3].
2. 2 Pemeriksaan untuk hipospadia pada bayi laki-laki yang baru lahir dilakukan untuk semua, tanpa kecuali, pada hari-hari pertama kehidupan.
3. 3 Selama pemeriksaan dan pemeriksaan manual, dokter menarik perhatian ke: lokasi, diameter pembukaan eksternal uretra, adanya pemisahan tubuh kavernosa, penampilan daun preputium (kulup), ukuran penis, adanya lengkungan batang ereksi.
4. 4 Selama pemeriksaan dan palpasi, dokter memeriksa skrotum untuk testikel untuk mengecualikan kriptorkismus (kombinasi kriptorkismus dengan hipospadia 10%), ada / tidak adanya hernia inguinalis kongenital (pada 9-15% kasus patologi uretra digabungkan dengan proses perethoneum vagina yang terbuka, dikombinasikan dengan proses perethoneum vagina yang terbuka, dikombinasikan dengan proses peritoneum, dan hernia inguinal-skrotum bawaan).
5. 5 Hipospadia berat dikombinasikan dengan cryptorchidism / monorchism (penurunan tunggal / bilateral testis ke skrotum), genitalia ganda membutuhkan pemeriksaan genetika dan endokrinologis lengkap segera setelah lahir untuk mengecualikan gangguan perkembangan seksual anak.

7. Indikasi untuk operasi

Untuk menetapkan indikasi untuk perawatan bedah, perlu untuk menentukan hasil apa yang harus dicapai sebagai hasil dari operasi, pelanggaran apa yang harus dihilangkan - kosmetik dan / atau fungsional [1-3].

Gangguan fungsional yang merupakan indikasi untuk operasi termasuk:

1. 1 hipospadia Posterior;
2. 2 Deviasi ventral jet saat buang air kecil, percikan jet;
3. 3 Stenosis dari pembukaan eksternal uretra;
4. 4 Penis melengkung.

Indikasi kosmetik untuk operasi:

1. 1 Lokasi abnormal dari pembukaan eksternal saluran uretra;
2. 2 Split kepala penis;
3. 3 Rotary penis dengan perpindahan jahitan tengah;
4. 4 Anomali perkembangan kulup;
5. 5 Skrotum pecah.

Setiap intervensi bedah disertai dengan risiko komplikasi, jadi sebelum operasi perlu untuk menjelaskan kepada orang tua anak indikasi untuk operasi dan kemungkinan komplikasinya.

Operasi dalam hipospadia dilakukan untuk mengembalikan bentuk normal penis, menghilangkan tikungannya, membentuk saluran uretra baru, meringkas pembukaan eksternal saluran baru ke ujung kepala penis.

Prinsip dasar operasi pada uretra:

1. 1 Cedera jaringan minimal selama operasi;
2. 2 Penggunaan spot elektrokoagulasi;
3. 3 Pelapisan cacat tanpa ketegangan jaringan;
4. 4 Gunakan untuk flap plastik dengan vaskularisasi yang baik;
5. 5 Menutup cacat dengan jumlah lapisan kain semaksimal mungkin;
6. 6 Pemulihan cacat segera dengan inversi epitel.

8. Opsi untuk perawatan bedah

Saat ini menawarkan berbagai macam metode untuk menghilangkan kelainan bawaan uretra.

Setelah penilaian anatomi penis yang lengkap, kulit dihilangkan, kulit diperiksa untuk tidak adanya penahan “jumper”, dan ereksi buatan dibuat untuk mendiagnosis kelengkungan penis.

Teknik dasar untuk memulihkan anatomi normal saluran uretra meliputi pembentukan primer uretra eksternal, penggunaan teknik replantasi jaringan, dan teknik pemanjangan uretra.

Sepanjang sejarah operasi untuk menghilangkan hipospadia, metode perbaikan uretra menggunakan cangkok kulit kulit telah digunakan paling sering. Namun, dalam beberapa dekade terakhir, sebuah teknik telah diperkenalkan yang telah ditekan melalui operasi sebelumnya - operasi sayatan dan tubularisasi lempeng uretra (TIP).

Teknik TIP memungkinkan mengoreksi hipospadia distal dan proksimal, cukup mudah dicapai, disertai dengan jumlah yang lebih kecil dan frekuensi komplikasi [4].

8.1. Operasi TIP

Ujung kepala penis dijahit untuk memungkinkan penis dimanipulasi selama operasi, ligatur juga digunakan untuk memperbaiki kateter urin pada posisi berikutnya.

Selanjutnya, sayatan melintang dibuat di sepanjang tepi dalam kulup, sayatan dimulai di sisi perut penis dan berlanjut ke arah melintang. Kulit ditarik ke pangkal batang penis.

Ereksi buatan dibuat, yang memungkinkan Anda untuk memastikan tidak adanya kelengkungan penis.

Di hadapan kelengkungan ventral sepanjang permukaan dorsal penis, plikasi (pembentukan lipatan) jaringan dilakukan di seberang tempat kelengkungan terbesar, yang mengarah pada koreksi bentuk penis.

Fig. 3 - Tahap 1 (TIP). Sumber ilustrasi - Teknik bedah Atlas Snodgrass untuk perbaikan hipospadia. Departemen Urologi Anak, Dallas Medical University dan University of Texas Southwest Medical Center di Dallas, TX, USA hal. 683-693.

Selanjutnya, dua luka longitudinal dibuat di sepanjang hubungan sayap sayap penis yang terlihat dengan lempeng uretra. Sesuai dengan teknik melestarikan vaskularisasi jaringan, mobilisasi sayap kepala penis dilakukan. Mobilisasi sayap kepala diperlukan untuk kemungkinan konvergensi mereka tanpa ketegangan yang berlebihan.

Fig. 4 - Tahap 2 (TIP). Sumbernya sama.

Tahap kunci dari operasi ini adalah sayatan longitudinal dari lempeng uretra. Kateter urin dimasukkan ke dalam kandung kemih, bagian luarnya dipasang dengan pengikat pada kepala penis. Lempeng uretra berbentuk tabung (tabung uretra baru sedang dibentuk) menggunakan jahitan. Untuk membentuk bagian baru dari uretra, jahitan baris-ganda terus menerus digunakan.

Fig. 5 - Tahap 3 (TIP). Sumbernya sama

Dari cangkang berdaging, yang terletak tepat di bawah kulit penis, selembar dipotong di kaki, sayatan sentral dibuat di atasnya, lembar potongan dipindahkan ke permukaan ventral penis, yang meliputi bagian uretra yang baru terbentuk.

Fig. 6 - Tahap 4 (TIP). Sumbernya sama

Di atas permukaan neourethra yang terbentuk, lipatan membran berdaging yang bergeser, sayap mobilisasi dari kepala penis dijahit.

Fig. 7 - Tahap 5 (TIP). Sumbernya sama

Kulit penis dijahit dengan jahitan kosmetik intradermal. Sambil mempertahankan penutupan kulit kulup dibuat berlapis-lapis dari dalam ke luar.

Fig. 8 - Tahap 6 (TIP). Sumbernya sama

8.2. Operasi Beck

Sayatan tepi dibuat di sekeliling lingkar luar uretra. Sayatan berlanjut secara vertikal ke atas, membelah kepala, dan ke bawah, memobilisasi uretra [5].

Uretra yang dimobilisasi dipindahkan ke bagian atas kepala, pada sayatan yang dibentuk sebelumnya, difiksasi dengan pengikat pada lubang ujung. Lukanya dijahit.

Fig. 9 - Operasi Beck dengan hipospadia. Sumber ilustrasi - Atlas operasi pada organ sistem genitourinari. D. P. Chukhrienko, A.V. Lyulko

8.3. Metode Hecker-Bardengoyer

Sebuah sayatan berbatasan di sekitar pembukaan eksternal uretra, sayatan meluas ke bawah vertikal, uretra dimobilisasi [5]. Jalur tajam dibuat melalui bagian atas terowongan kepala.

Dalam terowongan yang baru terbentuk dimobilisasi uretra. Ujung uretra melekat ke kepala dengan pengikat. Lukanya dijahit.

Fig. 10 - Tahapan pengoperasian Hecker-Bardengoier. Sumber - [5]

Fig. 11 - Tahapan pengoperasian Hecker-Bardengoyera (akhir). Sumber - [5]

8.4. Metode Khopolka-Marion

Sebuah terowongan dibuat melalui kepala penis, yang menghubungkan bagian atas kepala dengan pembukaan eksternal uretra. Konduktor dimasukkan ke dalam saluran yang terbentuk [5]. Kulit dimobilisasi di bawah bukaan eksternal uretra, dan lipatan kulit kuadrat dipotong.

Dari flap yang terbentuk, sebuah tabung terbentuk dengan kulit ke dalam, yang dilakukan melalui saluran ke bagian atas kepala. "Uretra baru" yang dibentuk di bagian atas kepala dengan jahitan terpisah. Cacat kulit pada permukaan bawah penis dijahit.

Fig. 12 - Tahapan pengoperasian Crested Seal-Marion. Sumber - [5]

Gbr.13 - Tahapan pengoperasian Crest-Marion (akhir). Sumbernya sama

9. Periode pasca operasi

Pada periode pasca operasi, perhatian diberikan pada perawatan luka (pembalut yang teratur diperlukan) dan kateter urin yang sudah mapan.

• Untuk mencegah komplikasi infeksi, pasien diberikan terapi antibakteri, yang dilakukan sampai kateter urin dilepas.
• Orang tua diinstruksikan bagaimana menerapkan salep antibakteri pada area kepala yang dioperasikan. Salep diterapkan dengan setiap penggantian popok, setiap buang air kecil anak.
• Di hadapan rasa sakit, analgesik non-narkotika diresepkan untuk pasien.

10. Terapi Hormon Tambahan

Terapi hormon dapat diresepkan sebelum operasi untuk anak laki-laki dengan ukuran penis yang sangat kecil. Pertumbuhan penis dipercepat dengan latar belakang injeksi dan salep testosteron, suntikan human chorionic gonadotropin.

11. Kapan harus mengoperasikan anak?

Hingga 1980, operasi untuk menghilangkan hipospadia dilakukan pada anak laki-laki yang lebih tua dari 3 tahun, karena diyakini bahwa ukuran penis yang lebih besar akan memfasilitasi pelaksanaan operasi.

Namun, operasi pada kelompok usia ini dapat menyebabkan gangguan fisiologis dan psikologis yang signifikan.

Saat ini, sebagai aturan, operasi plastik untuk menghilangkan anomali perkembangan uretra dan penis dilakukan pada usia 6-18 bulan.

Mengapa anak-anak beroperasi pada usia dini? Kenapa tidak menunggu?

1. 1 Anestesi relatif sudah aman di atas usia enam bulan, oleh karena itu, interval minimum ini dipertahankan setelah lahir. Karena anak pada usia 5-6 bulan masih sering menggunakan popok, akan lebih mudah bagi orang tua untuk memantau luka pascaoperasi dan memprosesnya. Kateter urin dapat dengan mudah ditempatkan di popok, dan anak dapat keluar sehari setelah operasi.
2. 2 Pada usia dini, jaringan adalah yang paling plastis dan sembuh dengan sangat baik.
3. 3 Anak masih belum ereksi, yang mengurangi risiko kebangkrutan jahitan dan infeksi luka.
4. 4 Kurang trauma psikologis. Seorang anak di masa depan tidak akan mengingat penyakitnya dan operasi terakhir.

12. Berapa lama operasi berlangsung?

Durasi operasi tergantung pada tingkat keparahan hipospadia. Rata-rata, durasi operasi adalah 2-3 jam, termasuk waktu yang dihabiskan untuk anestesi. Dengan cacat uretra yang besar, durasi operasi dapat mencapai hingga 4-5 jam.

13. Apa jenis anestesi yang digunakan?

Untuk anestesi, anestesi umum digunakan bersamaan dengan konduksi atau anestesi lokal.

14. Pengamatan dinamis

Sebagai aturan, setelah operasi anak diobservasi di ahli urologi lokal selama dua tahun. Pada interval waktu ini, sebagian besar kemungkinan komplikasi pasca operasi terdeteksi.

1. 1 Pemulangan awal dari rumah sakit berkontribusi pada lupa dini oleh anak tentang adanya patologi, operasi yang telah ia jalani.
2. 2 Pemeriksaan urologis diperlukan 5-7 hari setelah operasi. Selama inspeksi, balutan pasca operasi dilepas.
3. 3 Orang tua diinstruksikan untuk menerapkan salep antibakteri pada luka pasca operasi 4-5 kali sehari dan pada setiap penggantian popok.
4. 4 Kunjungan kedua dilakukan dalam 10-14 hari setelah operasi. Selama pemeriksaan, kateter urin diangkat.
5. 5 Interval kunjungan ke ahli urologi lokal - 1, 3, 6 bulan setelah operasi, 2 tahun setelah operasi tanpa adanya komplikasi.