Pielonefritis adalah proses inflamasi nonspesifik dari sistem pektoral-panggul, tubulus, interstitium ginjal dengan kerusakan pada glomeruli dan pembuluh ginjal.
Menurut Shulutko B. (1996) pielonefritis kronis adalah: "secara genetik menyebabkan kerusakan kekebalan yang disebabkan oleh infeksi pada jaringan ginjal dengan kerusakan utama yang utama pada interstitium ginjal dengan keterlibatan selanjutnya dari semua struktur ginjal dalam proses patologis, ditandai dengan perjalanan berulang dengan hasil pada nephrosclerosis."
Menurut data umum, pielonefritis kronis lebih umum daripada glomerulonefritis dan penyakit ginjal lainnya. Di antara pasien rawat inap dengan penyakit ginjal, itu menyumbang 32-58%.
Insiden pielonefritis kronis sangat bervariasi tergantung pada usia, jenis kelamin, dan penyakit terkait. Dengan demikian, wanita di bawah usia 40 tahun menderita pielonefritis kronis 2-5 kali lebih sering daripada pria, yaitu 75% dalam struktur morbiditas umum. Semakin besar kerentanan wanita terhadap penyakit pada usia ini disebabkan oleh kehamilan yang akan datang yang melanggar urodinamik baik secara mekanis (tekanan rahim yang membesar pada ureter, kandung kemih), dan karena dishormonosis (konsentrasi progesteron, estrogen, perubahan serum glukokortikoid), yang menyebabkan ekspansi, atonia dari saluran kemih. dan menciptakan kondisi untuk refluks vesikoureteral. Selain itu, struktur anatomi uretra pada wanita meningkatkan kemungkinan infeksi dan perkembangan penyakit. Pria, sebaliknya, lebih cenderung mengembangkan pielonefritis kronis di atas usia 50 tahun. Sebagai aturan, ini terkait dengan adenoma prostat, urostasis, atau pelanggaran limforokinetik. Seringkali, pielonefritis kronis memperumit perjalanan diabetes.

Pielonefritis kronis terutama disebabkan oleh flora gram negatif: E. coli, Proteus, klebsiella dan coccobacilli gram negatif lainnya (Corynebacterium hactjbacillus). Juga, patogen dapat diwakili oleh asosiasi mikroba atau mikroorganisme gram positif (Staph. Epiolermiolis, staph. Saprophiticus, dll.). Agen penyebab juga jamur dan virus. Namun, tidak dalam semua kasus pielonefritis adalah mungkin untuk mengisolasi agen penyebab penyakit. Pada sekitar 15% kasus, itu tidak dapat dideteksi dengan cara biasa baik dalam kultur urin atau pada tanaman dengan jaringan ginjal yang diambil selama operasi. Dalam beberapa kasus, hal ini disebabkan oleh kemungkinan transformasi patogen pielonefritis menjadi bentuk khusus tanpa dinding sel, yang mempertahankan sifat patogen dan tahan terhadap jenis terapi antibakteri yang biasa. Yang paling banyak dipelajari secara terperinci adalah apa yang disebut bentuk-L dan mikoplasma (khususnya ureaplasma). Terlihat bahwa bentuk-L yang tidak stabil dalam kondisi yang menguntungkan dapat membalikkan bentuk asli dan mendukung proses inflamasi, dan hubungan mikoplasma dengan bentuk bakteri dapat meningkatkan keparahan pielonefritis. Secara khusus, beberapa antibiotik, serum, dan faktor-faktor lain memiliki efek transformasi l pada mikroorganisme. Semakin seringnya terjadi bentuk-L dari bakteri adalah manifestasi lain dari apa yang disebut era antibakteri. Segala sesuatu yang dijelaskan di atas menunjukkan bahwa pencapaian remisi pielonefritis dengan tidak adanya bakteriuria dan tanda-tanda lain tidak selalu menunjukkan penekanan lengkap infeksi. Penyebab pielonefritis kronis juga dapat menjadi fokus infeksi (tonsilitis kronis, kolesistitis, osteomielitis, furunculosis), baik sendiri atau dalam kombinasi dengan proses inflamasi pada organ urogenital (uretritis, sistitis, prostatitis, adnexitis, dll.), Di panggul ( paraproctitis)

Cara-cara infeksi pada pielonefritis kronis:
1 urogenik (menaik)
2 hematogen (ke bawah)
3 campuran (dengan lokalisasi sumber infeksi pada saluran kemih bagian bawah)
Seringkali, jalur infeksi tidak dapat ditentukan. Patogen dapat dibawa dengan intervensi instrumental dan bedah, hubungan seksual.
Penting dalam perkembangan penyakit ini diberikan kepada faktor-faktor predisposisi. Yang terakhir termasuk:
1. Pelanggaran urodinamik:
1. 1. karena perkembangan abnormal dari area urogenital
a) striktur ureter;
b) atonia ureter yang parah;
c) menggandakan ureter, pelvis ginjal;
1. 2. keberadaan batu
1. 3. adenoma prostat
1. 4. refluks patologis:
1. 5. Pencegahan kehamilan dengan kontrasepsi intrauterin, kehamilan, banyak penyakit ginekologis, dan perawatan radiasi untuk kanker alat kelamin wanita.
a) vesicourethral, ​​yang mungkin primer dan sekunder karena obstruksi kandung kemih, gangguan hormonal selama kehamilan;
b) pyelorenal: pyelovenous atau pyelolymphatic
2. Infeksi dengan pemeriksaan instrumental;
3. Tropisme mikroorganisme individu ke jaringan ginjal dan resistensi rendah dari mukosa saluran kemih terhadap agen penyebab;
4. Penggunaan kontrasepsi oral jangka panjang;
5. Adanya sejumlah penyakit umum (diabetes, tuberkulosis, patologi hati, proses autoimun);
Saat ini, cara utama infeksi di ginjal diakui naik (urinogenny) melalui uretra, kandung kemih dan ureter, di lumen atau dinding yang terakhir. Studi terbaru mengkonfirmasi kemungkinan jalur infeksi ini tanpa refluks vesikoureteral sebelumnya atau obstruksi mekanis saluran kemih.
Ternyata, kebanyakan bakteri Gram-negatif - agen penyebab pielonefritis potensial - memiliki silia khusus yang bersifat proteinase, atau fimbriae, reseptor yang merupakan beberapa struktur membran sel saluran kemih. Untuk apa yang disebut reseptor P-fimbrium adalah glikosphingolipid dari uroepithelium. Kehadiran fimbriae memungkinkan bakteri untuk berhasil menempel pada sel-sel saluran kemih, yang telah disebut sebagai fenomena adhesi bakteri.
Fenomena adhesi memfasilitasi manifestasi virulensi bakteri, yang dikaitkan dengan keberadaan antigen kapsuler dan endoplasma di dalamnya, yang disebut antigen K-dan O. Antigen K mencegah opsonisasi dan fagositosis bakteri, dan antigen O, yang merupakan lipopolisakarida bakteri, menentukan efek endotoksiknya. Yang terakhir, bersama dengan manifestasi lain, melalui sistem prostaglandin, memiliki efek nyata pada otot polos saluran kemih, mengurangi aktivitas peristaltik mereka, hingga blokade lengkapnya. Akibatnya, apa yang disebut "fisiologis" obstruksi saluran kemih terjadi dengan peningkatan tekanan urin. Peningkatan ini, ternyata, cukup untuk penerapan refluks panggul ginjal, yang terjadi terutama dengan mudah pada cawan kompleks.
Dengan demikian, adhesi pada uroepithelium memungkinkan mereka menahan pencucian mekanis dari saluran kemih, dan efek endotoksik, yang mengarah pada pelanggaran urodinamik dengan munculnya aliran urin yang bergolak di zona marginal ureter, memfasilitasi pergerakan bakteri di sepanjang dinding ureter ke ginjal.
Infeksi hematogen pada ginjal tampaknya terjadi lebih jarang daripada yang diperkirakan sebelumnya.
Perkembangan pielonefritis sampai batas tertentu mungkin disebabkan oleh kemampuan urin untuk menembus saluran langsung (refluks tubular). Refluks tubular terjadi akibat ekstravasasi urin ke dalam papilla di sepanjang tubulus langsung, yang dapat terjadi selama proses pielonefritik, ketika fornix sklerotik, dan bukaan tubulus kehilangan kekakuan dan gape. Munculnya ekstravasasi di gerbang ginjal (sinus reflux) tidak hanya menyebabkan perkembangan pielonefritis lebih lanjut, tetapi juga pada periproses yang meluas ke serat di gerbang hati. Selama peradangan yang terakhir (dinamakan pedunkulita), 1-2 kelenjar getah bening berada dalam proses tersebut, terletak di permukaan posterior panggul, mengumpulkan getah bening dari pembuluh limfatik yang melewati kapsul fibrosa dari ginjal. Hal ini menyebabkan limfostasis di ginjal dan refluks limfatik, dan kemudian ke stasis vena dan refluks vena.
Dengan demikian, refluks tubular, limfatik, dan vena tidak hanya faktor patogenetik yang berkontribusi terhadap terjadinya pielonefritis, tetapi juga akibatnya. Secara patogen, dapat direpresentasikan sebagai berikut: pielonefritis - pedunculit - limfostasis - stasis vena - pecahnya pembuluh darah berdinding tipis (fornical) - pendarahan fornical - refluks fornikial. Dalam kasus seperti itu, refluks fornical dapat terjadi pada pasien dengan faktor obstruktif dan tanpa peningkatan tekanan intracush.
Selain hal di atas, perlu dicatat bahwa mekanisme imun tidak diragukan lagi terlibat dalam perkembangan pielonefritis. Hal ini dikonfirmasi oleh fakta bahwa perkembangan penyakit ini terkait dengan keberadaan antigen HLA - A1 dan B17, sejumlah kombinasi antigenik, deteksi bakteri yang ditutupi dengan antibodi pada sebagian besar pasien dengan pielonefritis yang dikonfirmasi secara morfologis dan pada 100% kasus pada fase aktif penyakit, adanya kompleks imun dalam urin yang mengandung penyakit. antibodi terhadap patogen.
Yang juga patut diperhatikan adalah korelasi antara tingkat kompleks imun yang bersirkulasi dan serum imunoglobulin A, kepadatan reseptor yang tinggi di mukosa saluran kemih, tropis ke patogen. Sejumlah penelitian telah menunjukkan penyebab genetik pielonefritis.
Dengan demikian, penyakit ini disadari karena kombinasi dari kecenderungan genetik dan kekebalan tubuh dan mekanisme tidak spesifik (pelanggaran urodinamik, pengurangan resistensi organisme secara keseluruhan).
Perlu dicatat bahwa karena refluks, tidak hanya urin yang terinfeksi memasuki jaringan ginjal, tetapi urin yang mengandung kompleks imun. Proses peradangan sifat kekebalan berkembang. Akibatnya, pielonefritis kronis adalah penyakit urodinamik yang terganggu bersama dengan infeksi yang bertindak sebagai faktor pemicu respons imun.
Dengan demikian, ini adalah hubungan kompleks antara virulensi bakteri, jalurnya ke ginjal dan faktor-faktor yang berkontribusi terhadap hal ini, sifat respon imun tubuh dan keadaan yang mempengaruhinya, serta ada atau tidak adanya penyakit fungsional atau organik yang sudah ada sebelumnya dari saluran kemih dan ginjal. fitur dari perjalanan pielonefritis dalam kasus-kasus tertentu. Iklan Berbayar:
- Coba sendiri di Forex. Mulai hasilkan..
- Kasino. Ru - Jejaring sosial para pemain kasino...
- Situs kencan Rusia baru..
- Forum gratis - dapatkan sekarang! Ratusan siap..
- Peluang nyata untuk menghasilkan. Periksa dirimu sendiri..
- Bagi mereka yang belajar dan sudah tahu cara berdagang -..
- Pasar FOREX: berita harian, akun pembuka..

Skema 1. Pengembangan pielonefritis
Mikroorganisme
R-Fimbria
Antigen-O
K-antigen
Adhesi ke urothelium
Obstruksi dinamis ureter
Penangkal opsonisasi dan fagositosis
Maju di dinding ureter
Refluks pilovenous

Penetrasi ke dalam ginjal
Kemampuan patogen (E. Coli) untuk mengekspresikan reseptor spesifik,
Cacat bawaan dalam struktur tubulus dan glomeruli yang menentukan tingkat respons inflamasi
Kepadatan reseptor tinggi di urothelium saluran kemih bagian atas yang mampu menangkap mikroba patogen (peningkatan pembentukan kompleks imun)
Pielonefritis
Partisipasi dalam proses mekanisme genetik dan kekebalan antigen HLA - A3
Respon peradangan
Pelanggaran urodinamik dan penurunan resistensi organisme secara keseluruhan
Respon sel
sitokin
hidrolase
superoksida
Infiltrasi sel
Pelepasan enzim lisosom
Enzim hidrolitik, lisozim dan lainnya.
Respon kekebalan tubuh
Fagositosis
Faktor perlindungan non-spesifik
Organisme
Respon inflamasi itu sendiri memperoleh wajahnya sendiri dalam interaksi yang sama kompleks dari reaksi seluler dan matriks ekstraseluler (proliferatif, eksudatif, alteratif), didukung oleh berbagai faktor interaksi antar sel (autokrin, parakrin, endokrin), termasuk kegugupan vasoaktif, bersama dengan respons spesifik antigen, sintesis imigen, bersama dengan peptida antigen spesifik spesifik. serangan membran komplemen, interleukin, faktor penstimulasi koloni, faktor pertumbuhan, faktor nekrosis tumor dan faktor lain yang kurang diketahui s.
Skema 2.
Cara pengembangan pielonefritis dengan penetrasi infeksi hematogen (limfogen)

INFEKSI
Kerusakan kapiler peritubular
Kalahkan urothelia
Penyakit kapsul glomerulus
Peradangan interstitial
Kasih sayang tubulus
Refluks
Membawa bakteri ke dalam lingkaran Henle yang tipis
Penetrasi bakteri ke dalam lumen tubulus
Pemindahan bakteri dengan aliran urin di panggul
Penetrasi bakteri dalam interstitium
Pergi ke interstitium
Refluks
Penetrasi (kembali) di interstitium
Pielonefritis
Skema 3.
Peran gangguan imun dalam patogenesis pielonefritis
Agen penyebab
Gangguan Urodinamik
Infeksi saluran kemih
Pembentukan kompleks imun
Refluks pielo-ginjal
Pelanggaran imunitas lokal
Peradangan kekebalan pada jaringan ginjal

Adanya proses inflamasi yang lama di ginjal secara bertahap mengarah pada perkembangan perubahan sklerotik di dalamnya.
Lebih sulit untuk memahami mekanisme kronisitas proses inflamasi dan perjalanannya dalam fase laten penyakit. Gejala klinis pada kasus-kasus ini, sebagai suatu peraturan, tidak ada atau minimal, secara morfologis, fokus sklerosis dengan reaksi seluler yang kurang jelas, yang harus ditandai sebagai non-inflamasi. Dari posisi ini dalam mekanisme pengerasan progresif ginjal di luar serangan pielonefritis, dibenarkan untuk melihat pengaruh terutama faktor hemodinamik yang disebabkan oleh proses hiperfiltrasi dalam nefron residu, yang sekarang secara aktif dibahas dalam penerapan penyakit ginjal lainnya, khususnya pada glomeruli nefritis.
Tidak hanya eksaserbasi dari proses inflamasi, tetapi juga fluktuasi hemodinamik dan hidrasi tubuh, serta efek obat dapat berdampak pada fluktuasi fungsi ginjal.
Patogenesis skema nefrosklerosis pielonefritik
Pielonefritis kronis
Pyelo-tubular, refluks tubulo-limfatik
Infiltrasi limfohistiositik, plasmacytic, dan leukosit
Proliferasi fibroblast, reaksi makrofag
Stagnasi limfatik, sklerosis limfatik
Kolagenisasi jaringan ikat pregily
Protein merendam stroma ginjal
Distrofi dan atrofi tubulus
Endarteritis, arteriolitis nekrotikan pada pembuluh darah otak
Akumulasi glikoprotein netral, fibrin, protein dalam jaringan ginjal yang berubah
Proliferasi jaringan ikat yang difus
Nefrosklerosis
Salah satu manifestasi klinis pielonefritis adalah hipertensi arteri. Dalam hal ini, saya ingin memfokuskan pembaca pada beberapa fitur patogenesis hipertensi pada pielonefritis.
Pada pielonefritis kronis, patogenesis perubahan sistem endokrin ginjal memiliki karakteristiknya sendiri. Di bawah aksi endotoksin bakteri dan sel infiltrat inflamasi dengan pielonefritis, perubahan distrofi dan nekrotik sel interstisial medula, tubulus dan tabung pengumpul berkembang; ini disertai dengan kerusakan pada alat prostaglandin ginjal.
Pielonefritis kronis. Skema pielonefritis kronis; atrofi epitel tubulus; sclerosis periglomerular.
Medulla sclerosis dan focal sclerosis dari zat kortikal menyebabkan penutupan sejumlah nefron, yang juga mengurangi jumlah prostaglandin, kinin, dan renin yang disintesis. Hiperplasia SAE dari glomeruli yang diawetkan, aktivasi ASD ginjal mengembangkan kompensasi, tetapi sistem prostaglandin-kinin tidak memiliki margin kompensasi, yang menentukan perkembangan hipertensi. Namun, tingkat aktivasi SUBT lebih rendah daripada glomerulonefritis kronis.
Ketika pielonefritis menurunkan jumlah tubulus yang berfungsi dan, sebagai konsekuensinya, pengurangan "bidang aktivitas reseptor" untuk hormon antidiuretik (vasopresin). Kelebihan hormon ini mulai mempengaruhi dinding arteri, menyebabkan vasospasme, yang mengarah ke hipertensi arteri. Oleh karena itu, agen a-adrenolitik (apressin) harus dikaitkan dengan sarana terapi patogenetik.

Gambaran klinis pielonefritis kronis ditandai oleh keragaman yang signifikan dan kurangnya perubahan spesifik. Gejala penyakit tergantung pada bentuk dan stadiumnya, karakteristik aliran, luasnya proses prevalensi di ginjal, gangguan patensi saluran kemih, lesi tunggal atau bilateral, dan adanya penyakit yang menyertai.

Pada fase aktif penyakit, nyeri terjadi karena peregangan kapsul fibrosa oleh ginjal yang membesar, kadang-kadang karena perubahan inflamasi pada kapsul itu sendiri dan perinefria. Tingkat keparahan rasa sakit bervariasi: mulai dari perasaan berat, canggung, tidak nyaman hingga rasa sakit yang sangat kuat dalam perjalanan yang kambuh. Asimetri sensasi yang menyakitkan adalah karakteristik, kadang-kadang mereka meluas ke daerah iliaka atau sisi perut. Rasa sakit mungkin lebih kuat di sisi ginjal, kurang tertutup oleh proses patologis dan kurang berubah pada urogram. Ada pelokalan nyeri yang tidak biasa di sakral atau tulang ekor. Ciri-ciri nyeri ini dapat dijelaskan dengan persarafan silang ginjal. Perlu dicatat bahwa ciri-ciri sindrom nyeri sangat penting dalam mengklarifikasi bentuk pielonefritis dan aktivitasnya. Asimetri nyeri berat, terutama lokalisasi satu sisi, karakteristik intensitas signifikan pielonefritis obstruktif. Dengan pielonefritis non-obstruktif, nyeri lebih sering bilateral, nyeri, tumpul, tanpa iradiasi yang jelas. Serangan kolik ginjal pada pasien dengan CP menunjukkan oklusi akut ureter. Dalam beberapa kasus, ini disebabkan oleh kemungkinan diskinesia ureter atau sumbatannya oleh gumpalan nanah selama eksaserbasi penyakit. Penafsiran yang salah dari rasa sakit dapat menjadi penyebab misdiagnosis dari myositis, sciatica, lumbago. Terlokalisasi pada hipokondrium dan sisi perut, nyeri terkadang disalahartikan sebagai gejala kolesistitis, pankreatitis, radang usus buntu. Gejala mengetuk dan gejala Tofillo yang terkenal adalah mendukung asal sakit "ginjal" (jika pasien, berbaring telentang, menarik kaki ditekuk di lutut oleh kaki, di daerah lumbar ada rasa sakit, diperburuk oleh inhalasi).
Dengan eksaserbasi CP, pollakiuria dan stranguria sering diamati. Biasanya, seorang pasien dengan CP sering berkemih dan dalam porsi kecil, yang mungkin merupakan akibat dari gangguan refleks-neuro pada saluran kemih dan diskinesia saluran kemih, perubahan keadaan urothelia dan kualitas urin. Jika pollakiuria disertai dengan sensasi terbakar, nyeri di uretra, nyeri di perut bagian bawah, perasaan buang air kecil yang tidak lengkap, ini menunjukkan tanda-tanda sistitis. Pollakiuria permanen dan nokturia pada masing-masing pasien adalah akibat dari gangguan fungsi konsentrasi ginjal.
Kompleks gejala keracunan diekspresikan pada sebagian besar pasien. Sumber keracunan adalah fokus infeksi (pielonefritis). Hanya pada tahap akhir nefrosklerosis adalah keracunan karena pelanggaran berbagai fungsi ginjal untuk mempertahankan homeostasis. Dengan CP berulang, eksaserbasinya disertai dengan keracunan parah dengan mual, muntah, dehidrasi, kelemahan umum, biasanya dengan latar belakang menggigil dan demam tinggi. Pada periode laten, pasien khawatir tentang kelemahan umum, kehilangan kekuatan, kelelahan, sakit kepala, lekas marah, gangguan tidur, berkeringat, sakit perut yang tidak spesifik, mual, nafsu makan buruk, dan terkadang penurunan berat badan. Hampir semua pasien memiliki gejala yang berbeda.
Hipertensi arteri. Resep HP pada saat perkembangan hipertensi tidak selalu diketahui. Pada beberapa pasien, CP dan AH didiagnosis dengan pemeriksaan acak, dan resep mereka tidak dapat ditentukan. Tampaknya hipertensi pada CP berkembang cukup awal pada orang dewasa. J. Brod (1960) mencatat frekuensi dan stabilitas hipertensi yang lebih besar dengan pielonefritis non-obstruktif. Dinamika tekanan darah, terutama dengan pembentukan hipertensi, dapat berkorelasi dengan aktivitas proses inflamasi. AH pada CP dapat bervariasi dalam tingkat keparahan dan manifestasi klinis. Peningkatan tekanan darah yang persisten dan signifikan diamati pada sepertiga pasien. Pada beberapa pasien, hipertensi dapat tetap sementara dan labil selama bertahun-tahun. Pada 37% pasien dengan hipertensi mengenakan karakter diastolik, pasien yang tersisa tidak memiliki fitur tersebut. Adanya faktor-faktor predisposisi pada perkembangan hipertensi pada pasien dan gambaran klinisnya (hipertensi yang memburuk, kelainan neurotik, obesitas, gejala klinis aterosklerosis, dll.) Dapat menyulitkan untuk mengenali CP laten, membuat Anda berpikir tentang hipertensi dari asal yang berbeda. Beberapa penulis telah menunjukkan bahwa dengan pemberian sistematis obat antihipertensi yang dipilih secara individual, dimungkinkan untuk mencapai koreksi tekanan darah pada hampir 90% pasien dengan pankreatitis kronis dengan hipertensi. Selain itu, perawatan lanjutan dan tepat waktu eksaserbasi CP dapat secara positif mempengaruhi perkembangan lebih lanjut dan hipertensi terkait.
Mengingat prevalensi kompleks gejala yang berbeda dalam gambaran klinis penyakit ini, secara praktis, disarankan untuk mengisolasi bentuk yang berubah (tahapan) dari pielonefritis kronis primer. Bentuk klinis pielonefritis kronis:
1. Bentuk berulang ditandai dengan fase bergantian dari proses inflamasi aktif dan laten dan remisi.
2. Bentuk laten berlangsung tanpa gejala khas penyakit. Pasien mencatat kelemahan umum, kelelahan, suhu tubuh yang lebih rendah. Diuresis meningkat, kerapatan relatif urin agak berkurang. Leukocyturia, bakteriuria bersifat intermiten, terdeteksi lebih sering dengan bantuan tes provokatif (pirogenal, prednisolon).
3. Bentuk hematurik ditandai dengan episode berulang dari hematuria kotor dan mikrohematuria persisten, yang berhubungan dengan hipertensi vena, berkontribusi terhadap pelanggaran integritas pembuluh darah zona annikal ginjal, perkembangan perdarahan fornikal.
4. Bentuk hipertensi ditentukan oleh prevalensi sindrom hipertensi pada gambaran klinis. Sindrom urin bersifat ringan (sedikit proteinuria, leukocyturia), sering bersifat intermiten.

5. Bentuk anemia jarang terjadi dan dikaitkan dengan hilangnya kemampuan ginjal untuk menghasilkan erythropoietin. Gejala kemih kompleks jarang terjadi dan berselang. Anemia hipokromik persisten kadang-kadang merupakan kompleks gejala klinis utama

Pengobatan CP dilakukan tergantung pada fase penyakit. Perawatan harus tidak hanya kompleks, etiologis, patogenetik, menghilangkan faktor predisposisi dan defisiensi imun, meningkatkan sirkulasi mikro, tetapi juga individu, yaitu, tergantung pada usia pasien, penyakit yang menyertai, serta terus menerus bahkan setelah timbulnya efek terapi. Terapi antibakteri diinginkan untuk dilakukan tepat waktu dan agak intensif, dikombinasikan dengan penunjukan agen desensitisasi. Untuk mempengaruhi hubungan mikroba yang mendukung proses inflamasi di panggul dan ureter, kombinasi penggunaan berbagai antibiotik dianjurkan, serta penggunaan turunan kuinolon bersama dengan antibiotik. Penting juga untuk memperhitungkan pH urin dan mengubahnya ke arah yang benar. Pada perjalanan penyakit kronis, pengobatan dimulai dengan mempertimbangkan faktor etiologis dan patogenetik. Ini terutama merupakan metode terapi jangka panjang anti-relaps dengan penunjukan antibiotik bergantian, yang dipilih tergantung pada sensitivitas flora bakteri terhadap obat-obatan antibakteri, sebagai pengganti dengan diuretik, diuretik herbal dan antiseptik.
Direkomendasikan: diathermy, UHF, prosedur termal, USG di daerah lumbar terutama dalam fase tidak aktif.

METODE GABUNGAN FISIOTERAPI DI PENYAKIT URGENTIUM DAN PYELONEPHRITIS KRONIS
M.F. Vasilyeva, A.A.Li
Departemen Terapi Fisik, RMAPO, RSCMR & FT, Moskow
Pengobatan urolitiasis (ICD) dan pielonefritis sekunder kronis masih merupakan masalah mendesak. Faktor fisik dalam langkah-langkah terapi yang kompleks memainkan peran utama, karena momen litik dalam metode lithotripsy adalah traumatis. Faktor fisik memiliki efek menguntungkan pada patogenesis cedera dan morfosubstrasi peradangan, yang kemudian berkembang, atau yang merupakan latar belakang pembentukan ICD.
Sampai sekarang, elektrostimulasi dengan arus modulasi sinusoidal yang mempengaruhi struktur otot polos ureter, panggul, meningkatkan aktivitas elektrofisiologis mereka, meningkatkan sirkulasi darah sebagai intrarenal karena efek antispastik pada tonus pembuluh darah, dan jaminan dalam zona pengaruh, tetap menjadi metode fisioterapi yang paling efektif untuk ICD.
Namun, hal tersebut di atas mengharuskan penggunaan faktor-faktor yang memiliki efek reparatif, anti-inflamasi, serta anti-stres, karena cedera apa pun tetap menjadi stres berat, mengurangi respons imun.
Untuk meningkatkan efektivitas pengobatan dan memberikan kombinasi efek reparatif elektrostimulasi, anti-inflamasi, pada tubuh di Departemen Terapi Fisik dari Akademi Medis Pendidikan Pascasarjana dan Departemen Urologi dan Departemen Urologi, RTCMRIFT, pasien dirawat (60 orang) yang berusia antara 20 hingga 60 tahun yang memiliki lithotripsy untuk ICD pielonefritis kronis. 2-4 minggu setelah lithotripsy, pasien terpapar CMT (arus modulasi sinusoidal) pada proyeksi titik dan ureter yang terkena sesuai dengan metode tradisional, dan kemudian setelah 30 menit mereka terpapar radiasi laser (LI) dari perangkat "Efek" pada daya pulsa 50 W, dalam mode generasi 50 hingga 500 Hz.
Dampaknya dilakukan pada daerah proyeksi ginjal (zona nyeri), paravertebral atau perkutan pada proyeksi ureter intramural (pada dinding perut anterior). Durasi paparan zona-zona ini dan frekuensi regenerasi bergantung pada aktivitas proses inflamasi, tingkat kerusakan parenkim, jenis lithotripsy, karakteristik individu pasien dan penyakit yang mereka miliki. Kursus pengobatan biasanya dari 10 hingga 12 prosedur yang dilakukan selama dua hari dengan istirahat untuk yang ketiga.
Semua pasien sebelumnya diperiksa secara menyeluruh dan berada di bawah kendali laboratorium klinis. Tingkat aktivitas pielonefritis berkisar dari sedang hingga minimal, dan karenanya pasien menerima terapi obat, fitoterapi.
Analisis hasil pemeriksaan klinis, x-ray, ultrasonografi, biokimia, dan imunologi memberi kesaksian tentang efektivitas penggunaan CMT dan NLI yang cukup. Melakukan LIE setelah dampak SMT memberikan distribusi energi gelombang elektromagnetik yang lebih dalam dan lebih seragam dalam rentang optik. Pada saat yang sama, aktivitas elektrofisiologis struktur otot polos ditingkatkan dengan kombinasi efek elektrostimulasi dan efek NLI pada BAHT sesuai dengan teknik eksitasi, yang pada akhirnya diwujudkan dalam meningkatkan aktivitas motorik ureter. Efek anestesi, anti-inflamasi, reparatif NLI diperlukan untuk mempersiapkan pasien dan saluran kemih untuk stimulasi. Efek imunostimulasi yang jelas dari kekebalan humoral dan jaringan, terutama karena dampak NLI, memastikan pemulihan tubuh setelah cedera, yang dinyatakan dalam meningkatkan kondisi umum, kesejahteraan, dan peningkatan efisiensi.
Hasil dari pengobatan (pelepasan konkresi, pasir) memiliki urgensi - dalam proses pengobatan, bagaimanapun, itu ditoleransi oleh pasien jauh lebih mudah dibandingkan dengan pasien yang menjalani elektrostimulasi saja atau tidak melakukan terapi fisik sama sekali.
Sebagai kesimpulan, harus dicatat bahwa peralatan saat ini untuk dampak CMT tidak selalu sesuai dengan data paspor, yang tidak memungkinkan efek yang cukup memadai pada sistem kemih. NLI dalam kombinasi dengan SMT meningkatkan efek paparan.

Pielonefritis ginjal: pengobatan dengan faktor fisik

Pielonefritis adalah penyakit ginjal akut atau kronis satu atau bilateral yang bersifat radang-infeksi. Ini adalah patologi yang sangat umum - ini menyumbang hampir 50% dari semua penyakit ginjal. Untuk 1 pria yang menderita pielonefritis, ada 5-6 wanita yang menderita mereka, dan dalam banyak kasus patologi ini berkembang pada periode kehidupan tertentu - setelah hubungan seksual pertama, selama kehamilan, dalam periode menopause. Apa jenis penyakit itu, mengapa timbul dan apa manifestasi klinisnya, serta tentang arah diagnosis dan metode pengobatan, termasuk fisioterapi, Anda akan belajar dari artikel kami.

Klasifikasi

Penyakit ini diklasifikasikan dalam banyak hal. Yang utama akan ditunjukkan di bawah ini.

Tergantung pada sifat proses patologis, pielonefritis dibagi menjadi:

• akut (mungkin serosa atau purulen);
• kronis (proses mencakup 3 fase - peradangan aktif dan laten, remisi).

Tergantung pada berapa banyak ginjal yang terpengaruh:

Tergantung pada bagaimana pielonefritis muncul, ia dibagi menjadi:

• primer (adalah penyakit independen);
• sekunder (berkembang sebagai komplikasi penyakit infeksi lokalisasi lain).

Bergantung pada penyebaran infeksi, pielonefritis dapat:

• hematogen (agen infeksi didistribusikan dengan aliran darah);
• urinogenous, atau ascending (infeksi naik dari uretra atau kandung kemih ke saluran kemih).

Penyebab dan mekanisme perkembangan pielonefritis

4 dari 5 kasus penyakit ini disebabkan oleh bakteri bernama E. coli. Ini memiliki sifat menempel pada dinding saluran kemih, yang menghilangkan pencucian dari mereka selama buang air kecil.

Agen penyebab pielonefritis lainnya adalah:

• protei;
• Klebsiella;
• streptokokus;
• staphylococcus;
• enterococci dan mikroorganisme lainnya.

Seperti disebutkan di atas, agen infeksi memasuki struktur ginjal dengan aliran darah atau naik melalui organ-organ sistem kemih.

Faktor risiko untuk bentuk akut penyakit ini adalah:

• kelainan bawaan ginjal dan saluran kemih;
• urolitiasis;
• obstruksi (obstruksi) saluran kemih pada semua tingkatan;
• kehamilan;
• diabetes mellitus;
• manipulasi langsung pada organ-organ sistem kemih.

Faktor-faktor risiko untuk peradangan kronis pada pielonefritis adalah sebagai berikut:

• jender - betina (karena fitur anatomi saluran kemih pada wanita - uretra pendek, lebar dan lurus, yang memfasilitasi infeksi jalur ke ginjal (bagi pria, sebaliknya, panjang dan berbelit-belit - ini menyulitkan mikroorganisme untuk pergi ke ginjal));
• imunodefisiensi primer dan sekunder;
• penurunan imunitas lokal (pada periode penyakit akut kandung kemih atau pengosongannya yang langka, sifat bawaan dari kemampuan selaput lendir organ ini untuk menghancurkan bakteri berkurang secara signifikan, yang meningkatkan risiko penyebaran infeksi lebih lanjut);
• nefritis tubulointerstitial (penyakit metabolik, khususnya, gout, efek radiasi pada ginjal dan efek toksik dari beberapa obat meningkatkan kemungkinan infeksi ginjal);
• diabetes mellitus, terutama yang tidak dikompensasi (gula adalah media nutrisi yang sangat baik untuk bakteri, sehingga peningkatan kadar darah dapat dengan mudah menyebabkan proses infeksi pada organ apa pun, termasuk ginjal);
• pelanggaran aliran urin, membuangnya dari kandung kemih ke dalam ureter, dari tempat itu naik lebih tinggi lagi.

Gejala

Berbagai bentuk pielonefritis - akut dan kronis - terjadi secara berbeda.

Pielonefritis akut

Proses ini dalam banyak kasus satu sisi. Timbulnya penyakit biasanya tiba-tiba, dengan sindrom keracunan yang nyata:

• suhu tubuh pasien naik ke nilai demam (di atas 38 derajat);
• kedinginan dicatat;
• keringat berlebih;
• nyeri pada persendian dan otot;
• sakit kepala dan pusing;
• deteriorasi atau kurang nafsu makan;
• mual dan muntah.

Juga, pasien khawatir tentang rasa sakit di daerah lumbar, ketegangan otot di sana, gangguan buang air kecil, keinginan palsu, sering buang air kecil di malam hari.

Pada orang tua, gejala pielonefritis biasanya terhapus. Penyakit ini terjadi dengan gejala umum dan lokal ringan atau dengan tanda-tanda keracunan tanpa adanya gejala lokal.

Dengan perawatan tepat waktu, pielonefritis akut berakhir dengan pemulihan penuh.

Pielonefritis kronis

Sebagai aturan, kedua ginjal terpengaruh sekaligus. Ini dapat menyebabkan gagal ginjal kronis. Ini berlanjut dengan pergantian periode remisi dan eksaserbasi. Dalam remisi, gejalanya ringan atau tidak ada sama sekali. Selama eksaserbasi, pasien mengeluhkan kelemahan, berkeringat, demam hingga jumlah subfebrile dan gejala keracunan lainnya, serta rasa sakit, perasaan berat di daerah lumbar. Seringkali ada buang air kecil yang menyakitkan, sering mendesaknya dengan melepaskan hanya beberapa tetes urin, serta sering malam mendesak untuk buang air kecil.

Pielonefritis kronis biasanya berkembang secara lambat, dan selama bertahun-tahun fungsi ginjal tetap utuh. Prognosis penyakitnya lebih buruk, semakin sering kambuh terjadi dan semakin sulit terjadi.

Diagnostik dan diagnostik diferensial

Jika dicurigai pielonefritis akut, spesialis akan meresepkan metode penelitian berikut untuk pasien:

• hitung darah lengkap (ini akan menentukan tanda-tanda proses infeksi akut - peningkatan ESR dan kadar leukosit, pergeseran leukosit ke kiri);
• urinalisis (adanya urin dalam jumlah yang meningkat dari leukosit, penampilan sejumlah protein di dalamnya (biasanya tidak ada dalam urin) dan eritrosit (mereka mungkin tidak ada);
• analisis urin menurut nechyporenko (perubahan serupa dengan yang ada dalam analisis urin umum akan ditentukan);
• pemeriksaan bakteriologis urin (menaburnya pada media nutrisi dan penentuan sensitivitas mikroba yang berkecambah terhadap antibiotik);
• Ultrasonografi organ retroperitoneal (ginjal yang membesar dapat dideteksi dan mobilitasnya selama bernapas pasien dapat dideteksi; mungkin tidak ada perubahan);
• urografi - ulasan, sekresi (2 studi ini biasanya dilakukan bersama-sama);
• pencitraan resonansi magnetik atau dihitung dari ginjal.

Metode diagnosis pielonefritis kronis umumnya serupa dengan yang dijelaskan di atas, dan perubahan pada mereka selama eksaserbasi penyakit mungkin identik dengan mereka.

Ketika USG akan terdeteksi asimetri dari ukuran ginjal - ginjal yang terkena ukuran lebih kecil, serta ekspansi dan deformasi cangkir dan panggulnya.

Perubahan yang sama harus ditentukan pada gambar CT / MRI.

Ketika seorang pasien memiliki penyakit ginjal kronis, yang telah berkembang karena pielonefritis, protein akan terdeteksi dalam urin, pemeriksaan objektif akan menunjukkan peningkatan tekanan pasien, dan peningkatan tingkat yang disebut sampel ginjal, kreatinin dan urea, dalam tes darah biokimia.

Ada penyakit yang memiliki gejala yang mirip dengan pielonefritis - semuanya harus diingat agar tidak keliru dengan diagnosis. Ini adalah penyakit-penyakit berikut:

• amiloidosis ginjal;
• glomerulosklerosis diabetikum;
• glomerulonefritis kronis;
• hipertensi

Prinsip pengobatan

Terapi pielonefritis memiliki 2 tujuan: untuk menghilangkan infeksi dan mengembalikan aliran urin yang normal.

Pertama, tentu saja, adalah terapi antibiotik. Dalam bentuk akut penyakit, ini pertama kali ditugaskan secara empiris, yaitu, dokter memilih obat spektrum luas yang mempengaruhi jumlah maksimum bakteri yang dapat menyebabkan peradangan pada ginjal (ini adalah fluoroquinolones atau sefalosporin generasi ke-2, serta aminopenicillins). Kemudian, ketika urin dikultur dan sensitivitas mikroba terhadap antibiotik ditentukan, terapi dapat disesuaikan.

Jika eksaserbasi pielonefritis kronis terjadi, antibiotik diresepkan, dengan mempertimbangkan hasil penyemaian sebelumnya.

Lama pengobatan dengan antibiotik sangat bervariasi dan tergantung pada bentuk penyakit, sifat penyakitnya, adanya komplikasi atau patologi somatik yang bersamaan dari pasien, serta usianya.

Setelah menghilangkan gejala pielonefritis akut atau eksaserbasi dari bentuk kronisnya, pasien diberikan resep nitrofuran (misalnya, nitrofurantoin).

Sejalan dengan terapi antibiotik, obat herbal diterapkan, khususnya, Canephron, yang telah terbukti memiliki sifat antispasmodik, antiseptik, diuretik.

Juga, setelah menghilangkan gejala utama dan normalisasi parameter laboratorium, phytotherapy digunakan. Sehubungan dengan penyakit radang ginjal, tanaman seperti bearberry (telinga beruang), chamomile, paku kuda dan lain-lain efektif. Anda dapat mengambil ramuan herbal ini, dan Anda dapat membeli teh ginjal khusus di apotek, yang merupakan bagian darinya. Durasi pengobatan herbal adalah sekitar 14-21 hari.

Tempat fisioterapi dalam perawatan

Metode fisioterapi dapat dimasukkan dalam tindakan kompleks untuk pielonefritis akut atau kronis. Paparan faktor fisik akan membantu menghilangkan proses inflamasi, mengendurkan otot polos kejang pada saluran kemih, mengembalikan aliran urin.

Fisioterapi tidak dapat dilakukan pada pasien mana pun - kontraindikasi adalah:

• pielonefritis aktif;
• pielonefritis kronis terabaikan (tahap akhir dari proses);
• hidronefrosis pada tahap dekompensasi;
• penyakit ginjal polikistik.

Orang yang menderita pielonefritis dapat diresepkan fisioterapi berikut:

• mandi terapi (karbonat dan natrium klorida);
• air mineral di dalamnya;
• terapi gelombang mikro (metode ini juga dikontraindikasikan untuk kasus urolitiasis);
• terapi frekuensi tinggi pada daerah ginjal (menggunakan alat "Termatur");
• terapi amplipulse;
• terapi magnetik (menggunakan perangkat "Polymag-01" (dengan pielonefritis akut) atau "Pole-1" (dengan bentuk penyakit kronis));
• prosedur ultrasonografi;
• terapi laser (masing-masing ginjal dipengaruhi oleh perangkat selama 5 menit);
• elektroforesis antimikroba (misalnya, furadonin) pada daerah ginjal.

Sebagai aturan, pasien diberi resep 3 metode kompleks: air mineral dalam, mandi mineral dan salah satu faktor fisik.

Orang yang menderita gagal ginjal kronis akibat pielonefritis, tetapi tidak mengalami peningkatan tekanan darah yang jelas (tidak lebih dari 170 per 100 mm Hg) selama periode remisi penyakit yang mendasarinya, menunjukkan pengobatan resor-resor di sanatorium lokal, serta di resor Pyatigorsk, di Truskavets, Karlovy Vary, Perairan Mineral.

Kesimpulan

Pielonefritis adalah penyakit yang agak berat, karena terjadi secara berbeda pada pasien yang berbeda: satu menderita bentuk kronis penyakit selama 20 tahun, sementara fungsi ginjalnya tetap hampir pada tingkat awal, sementara yang lain mengalami pemburukan setelah eksaserbasi dan berkembang dalam periode yang agak singkat. gagal ginjal kronis.

Seperti halnya penyakit lain, penting untuk mengidentifikasi pielonefritis sedini mungkin. Perawatan yang memadai, dalam langkah-langkah kompleks di mana teknik fisioterapi memainkan peran penting, akan membantu menghilangkan bentuk akut penyakit dalam waktu sesingkat mungkin, dan untuk memasukkan kronis ke dalam tahap remisi berkelanjutan. Hanya dalam kasus ini, pasien akan merasa jauh lebih baik dan kualitas hidupnya dinormalisasi.

Ahli Urologi-andrologi NK Soloviev memberikan kuliah tentang "Pielonefritis dapat disembuhkan":

Perusahaan TV VETTA, program "Rahasia Kesehatan" dengan topik "Pielonefritis":