Kandung kemih yang terlalu aktif (GMP, OAB udar. - detrusor yang terlalu aktif) adalah sindrom klinis yang ditandai dengan buang air kecil yang mendesak (timbul secara tiba-tiba, sulit untuk menekan keinginan untuk buang air kecil), dipercepat baik pada siang hari (polliuria) dan pada malam hari (nokturia). OAB sering disertai dengan inkontinensia mendesak.

Kandung kemih yang terlalu aktif adalah sindrom klinis yang cukup umum yang terjadi pada kelompok usia yang berbeda, yang menyebabkan ketidakmampuan fisik dan sosial. Statistik menunjukkan bahwa kemungkinan mengembangkan GUM pada pria meningkat seiring bertambahnya usia, sedangkan pada wanita lebih umum terjadi pada usia yang lebih muda. Perlu dicatat bahwa dorongan inkontinensia karena GMF lebih sering terjadi pada wanita.

• Detrusor hyperreflexia (kontraksi involunter kandung kemih berhubungan dengan penyakit neurologis).
• Ketidakstabilan idiopatik detrusor (penyebab GMF ambigu).

Saat ini, mekanisme berikut ini dianggap sebagai mekanisme yang paling dapat diandalkan untuk pengembangan peningkatan aktivitas detrusor: satu atau faktor patogenisitas lainnya mengarah pada penurunan jumlah reseptor M-kolinergik (teori denervasi). Menanggapi defisit dalam regulasi saraf, sel-sel otot polos di kandung kemih mengembangkan perubahan struktural dalam bentuk pembentukan kontak dekat antara sel-sel tetangga (teori myogenik). Akibatnya, konduktivitas impuls saraf di membran otot kandung kemih meningkat secara dramatis. Dan mengingat adanya aktivitas spontan (spontan) dalam sel otot polos - kelompok sel spontan atau kecil yang diprovokasi oleh iritasi kecil dapat menyebar ke seluruh membran otot dengan perkembangan keinginan untuk buang air kecil. Perlu dicatat bahwa denervasi adalah karakteristik dari semua bentuk OAB.

Penyebab kandung kemih terlalu aktif:

• Penyebab neurogenik: penyakit dan cedera pada sistem saraf pusat dan perifer: penyakit Parkinson, penyakit Alzheimer, multiple sclerosis, stroke, osteochondrosis, spondyloarthrosis tulang belakang, hernia Schmorl, cedera sumsum tulang belakang, konsekuensi dari operasi tulang belakang, myelomeningocele.
• Penyebab non-neurogenik:
  • Obstruksi infravesikal (adenoma prostat, striktur uretra). Sebagai hasil dari IVO, hipertrofi lapisan otot MP terjadi. Ini pada gilirannya menyebabkan peningkatan pengeluaran energi jaringan otot sekaligus mengurangi aliran darah - hipoksia berkembang. Kekurangan oksigen menyebabkan perkembangan denervasi dan kematian sel-sel saraf.
  • Usia Penuaan tubuh disertai dengan penurunan sifat reparatif jaringan, pertumbuhan serat kolagen, gangguan aliran darah - semua ini menyebabkan atrofi urothelia dan denervasi.
  • Perubahan anatomi segmen vesikulat-uretra.
  • Gangguan sensorik. Dipercayai bahwa kerusakan sensorik terjadi sebagai akibat dari peningkatan pelepasan takinkinin urin dan peptida lain dari saraf sensorik, yang meningkatkan konduktivitas dan rangsangan dari elemen-elemen saraf MP. Atrofi membran mukosa MP dan, karenanya, peningkatan pengaruh faktor agresif yang terlarut dalam urin pada ujung saraf juga dapat menyebabkan gangguan sensorik). Peran besar dalam perkembangan gangguan sensorik kandung kemih diberikan pada defisiensi estrogen pada periode pasca-menopause.
• GMF idiopatik - penyebab perkembangannya tidak jelas.

Gejala kandung kemih yang terlalu aktif:

• Sering buang air kecil - pollakiuria.
• Buang air kecil di malam hari - nokturia.
• Urgensi (imperatifitas, urgensi, urgensi) dari keinginan untuk buang air kecil. Dorongan mendesak untuk buang air kecil bisa bertahan dari beberapa detik hingga beberapa menit.
• Inkontinensia mendesak (ketinggalan zaman. - inkontinensia - inkontinensia sebagai akibat dari keharusan untuk buang air kecil). Gejala ini opsional. Varian sindrom ini disebut OAB "basah". Secara analogi, OAB, tidak disertai dengan inkontinensia urin, disebut sebagai "kering."

Timbul kapan saja dan di mana saja, gejala-gejala di atas menyebabkan pelanggaran serius terhadap kualitas hidup pasien.

• Pengambilan riwayat (survei).
• Inspeksi.
• Mengisi buku harian buang air kecil.
• Ultrasonografi organ panggul, TRUS, penentuan sisa urin.
• Diagnosis penyakit radang organ panggul (prostatitis, vesikulitis, sistitis, kolliculitis, sistitis interstitial).
• Diagnosis diabetes.
• KUDI (studi urodinamik kompleks).

Pengobatan kandung kemih yang terlalu aktif:

• Tidak ada terapi obat.
  • Terapi perilaku.
  • Umpan Balik Biofeedback.
  • Pelatihan kandung kemih.
  • Memperkuat otot-otot dasar panggul.
  • Elektromiostimulasi.
• Terapi obat: M-antikolinergik, antispasmodik myotropik, antidepresan trisiklik. Pemberian neurotoksin botulinum intravena.
• Perawatan bedah.

Pengobatan obat kandung kemih yang terlalu aktif - adalah metode utama terapi, terlepas dari bentuk GMF. Obat pilihan adalah antikolinergik (M-antikolinergik). Sebagai aturan, pengobatan dikombinasikan dengan perawatan perilaku, biofeedback dan neuromodulation.

Dengan tidak adanya efek terapi konservatif selama 2-3 bulan, lakukan penelitian urodinamik, lakukan tes dengan air dingin dan lidokain untuk menentukan bentuk OAB (idiopatik, neurogenik, atau OAB tanpa hiperaktif detrusor). Jika karakter neurogenik terdeteksi, pemeriksaan neurologis terperinci ditampilkan.

Pada kasus hiperaktif detrusor neurogenik yang parah, ketika obat antikolinergik tidak efektif, pemberian intrasusi botulinum neurotoxin tipe A digunakan (200-300 U botulinum neurotoxin tipe A yang dilarutkan dalam 10-20 ml salin fisiologis disuntikkan ke 20-30 titik dinding kandung kemih otot. injeksi berulang (interval 3-12 bulan) untuk mempertahankan efek klinis) dan pemberian obat secara intravesikal dengan aktivitas neurotoksik, seperti Capsaicin.

Perawatan bedah MP hiperaktif digunakan sangat jarang dan itu terdiri dalam mengganti kandung kemih dengan bagian usus (tipis atau tebal) atau dalam miektomi dengan peningkatan volume MP.

Kandung kemih terlalu aktif (OAB)

- urgensi, dengan atau tanpa inkontinensia, biasanya disertai dengan peningkatan buang air kecil dan nokturia. "OAB-dry" adalah istilah yang merujuk pada pasien dengan gejala OAB tanpa inkontinensia urin. Gejala utama OAB adalah urgensi - keinginan “paksa” mendadak untuk mengosongkan kandung kemih, yang sulit atau tidak mungkin untuk ditunda. Frekuensi - keluhan pasien tentang terlalu sering buang air kecil di siang hari, dan nokturia - keluhan pasien tentang perlunya bangun di malam hari lebih dari 1 kali, untuk mengosongkan kandung kemih. Meningkat dan nokturia dapat terjadi tanpa inkontinensia urin yang mendesak. Mendesak inkontinensia - keluhan pasien tentang kehilangan urin yang tidak disengaja terkait dengan atau segera setelah episode urgensi. Jenis umum lainnya dari inkontinensia urin adalah stres inkontinensia urin dan inkontinensia campuran. Inkontinensia stres dikaitkan dengan episode peningkatan tekanan intraabdomen (batuk, tertawa, bersin, jalan cepat, dll.) Jenis campuran inkontinensia urin adalah kombinasi dari stres dan inkontinensia urgensi.

Sementara dan, sebagai suatu peraturan, penyebab inkontinensia urin yang dapat dibalikkan adalah penggunaan alkohol, kafein, mobilitas terbatas dan penggunaan obat-obatan tertentu secara berlebihan. Inkontinensia urin dapat terjadi sebagai akibat dari retensi urin kronis pada latar belakang obstruksi intravesikal (HPV). Inkontinensia karena retensi urin kronis sering disebut sebagai inkontinensia overflow dapat terjadi pada pasien dengan gangguan persarafan kandung kemih.

Studi tentang fungsi dan kemungkinan disfungsi NMP didefinisikan sebagai urodinamik. Urodinamika dapat berupa klarifikasi gejala sederhana melalui pengisian buku harian buang air kecil atau dalam bentuk studi perangkat keras. Sebagai aturan, mengisi buku harian buang air kecil dan objektifikasi gejala gangguan kemih adalah metode yang memadai untuk mendiagnosis OAB. Cara lain untuk menilai disfungsi NMP adalah uroflowmetri dan analisis tekanan / aliran, sistometri, dan studi profil tekanan uretra. Dengan bantuan cystometry, dimungkinkan untuk mengklarifikasi kapasitas kandung kemih, tekanan intravesika pada fase pengisian dan pada volume kandung kemih mana perasaan urgensi muncul. Pusat dengan peralatan yang sesuai dapat membantu dokter umum dalam kasus di mana hanya diagnosis simptomatik saja tidak cukup.

Gejala OAB dalam beberapa kasus berhubungan dengan hiperaktif detrusor. Hiperaktif detrusor terjadi sebagai akibat dari gangguan neurologis, gangguan miogenik, atau tidak ada penyebab yang ditetapkan (hiperaktif detrusor idiopatik). Hiperaktif detrusor ditandai dengan adanya kontraksi detrusor involunter selama fase pengisian spontan atau terprovokasi, yang tidak dapat ditekan oleh pasien secara sewenang-wenang. Biasanya kontraksi detrusor involunter sudah terjadi dengan volume kandung kemih tidak melebihi 200 ml, tetapi mereka dapat diamati dengan volume berapa pun. ICS membedakan dua jenis hiperaktif detrusif - fase dan terminal. Fase detrusor hiperaktif lebih sering diamati pada pasien dengan OAB idiopatik dan ditandai dengan jenis kontraksi yang bergelombang dan tidak selalu berakhir dengan episode inkontinensia urin yang mendesak. Hiperaktif terminal detrusor ditandai dengan kontraksi involunter yang sederhana, yang terjadi setelah mencapai kapasitas sistometrik, yang tidak dapat ditekan oleh pasien dan sering menyebabkan buang air kecil tanpa disengaja. Harus diingat bahwa, di hadapan OAB, data patologis tidak dapat diamati dalam urodinamik.

Patofisiologi OAB

Memahami patofisiologi OAB mempromosikan pengobatan yang efektif untuk sindrom ini. Seperti disebutkan sebelumnya, fungsi normal NMP terdiri dari interaksi terkoordinasi kompleks antara korteks serebral, jembatan, pusat tulang belakang (dengan otonom perifer, somatik, aferen sensorik dan persarafan eferen dari NMP) dan komponen anatomi saluran kemih bagian bawah. Terjadinya disfungsi NMP dapat dikaitkan dengan perubahan fungsional atau morfologis pada setiap tingkat rantai kompleks ini.

Sebagai aturan, OAB dapat diklasifikasikan menurut penyebab etiologis: neurogenik (penyakit dan cedera tulang belakang dan sumsum tulang belakang), miogenik (obstruksi dengan latar belakang hiperplasia prostat), inflamasi (sistitis interstitial) atau idiopatik.

Terlepas dari penyebab etiologis GUMP, kompleks gejala yang khas muncul. Ini termasuk peningkatan tiba-tiba tekanan intravesika dengan volume kandung kemih kecil, peningkatan aktivitas miogenik spontan, perubahan respons terhadap stimulasi, kontraksi tetanik detrusor, dan perubahan khas dalam struktur ultrastruktur otot polos detrusor.

Perubahan morfologis detrusor

Pada pasien dengan OAB, berbagai perubahan morfologis pada otot detrusor dapat diamati. Mereka terdiri dari denervasi tidak homogen, peningkatan kepadatan neuron sensorik, peningkatan aktivitas refleks buang air kecil tulang belakang (kembali ke jenis pengosongan kandung kemih pada anak-anak).

Detrusor diwakili oleh bundel sel otot polos. Balok-balok ini tidak memiliki hubungan yang baik di antara mereka dalam hal aktivitas listrik. Oleh karena itu, kandung kemih memiliki jaringan serabut saraf yang padat dan terminal yang memungkinkannya berkontraksi ketika distimulasi oleh sistem saraf parasimpatis dan rileks ketika distimulasi oleh sistem saraf simpatis. Koneksi listrik yang lemah antara ikatan otot polos memberikan properti unik kandung kemih untuk "mengabaikan" impuls listrik yang tidak tepat yang akan menyebabkan kontraksi detrusor yang tidak memadai dan, karenanya, pengosongan kandung kemih.

Denervasi heterogen dari ikatan otot polos detrusor dicatat dalam bahan biopsi dinding kandung kemih pada pasien dengan OAB. Data yang diperoleh menunjukkan peningkatan jumlah jaringan ikat antara bundel otot polos detrusor. Pada akhirnya, peningkatan jumlah jaringan ikat mengarah ke denervasi total, hipertrofi sel otot polos dan gangguan pengosongan kandung kemih.

Ketidakstabilan kandung kemih ditandai dengan meningkatnya ikatan antara sel otot polos detrusor. Hal ini menyebabkan peningkatan rangsangan sel otot polos dan munculnya urgensi dan pengurangan detrusor, bahkan dengan sedikit rangsangan eferen. Perubahan morfologis yang dijelaskan terjadi pada pasien usia lanjut, pasien dengan cedera tulang belakang dan obstruksi infravesikal.

Gangguan neurologis

Neuroplastisitas - kemampuan sistem saraf untuk beradaptasi dengan perubahan tingkat neurotransmiter, aktivitas refleks atau transmisi neuromuskuler pada tingkat sinapsis pada penyakit atau cedera neurologis. Dalam kasus-kasus ini, neuron aferen pada ganglia dorsal meningkat, yang berkontribusi pada pengurangan keterlambatan transmisi refleks urin ke SSP. Jalur refleks urin direorganisasi dari busur spinobulbospinal ke lengkung tulang belakang. Aktivasi aferen parasimpatis sekunder dari serabut-C yang tidak terminasi (yang biasanya dalam keadaan tidak aktif) berkontribusi terhadap timbulnya buang air kecil.

Beberapa penyakit umum (misalnya, iskemia organ panggul) dapat menyebabkan kerusakan pada sistem saraf perifer NMP dan mengganggu fungsi dan karakteristik morfologi kandung kemih. Iskemia kandung kemih sering diamati pada pasien dengan penyakit vaskular, hiperplasia dan obstruksi prostat, striktur uretra, dissynergi sfingter detrusor, dan neuropati diabetes. Semua penyakit ini menyebabkan penyumbatan parah, penurunan laju aliran urin dan kematian neuron. Iskemia kandung kemih dan patologi neurologis yang menyertai menyebabkan detrusor menjadi hiperaktif dengan gangguan kontraktilitas detrusor, kontraksi tidak stabil tanpa adanya rasa urgensi

Faktor molekuler yang mungkin menyebabkan peningkatan refleks urin dan OAB yang bekerja pada tingkat serabut saraf aferen dari kandung kemih atau transmisi sinaptik dalam sistem saraf pusat adalah faktor pertumbuhan saraf. Faktor ini adalah "secara alami" molekul yang ada yang merangsang pertumbuhan dan diferensiasi simpatis dan bagian dari saraf sensorik. Dia juga mengambil bagian dalam regenerasi saraf setelah cedera tulang belakang. Pasien dengan OAB, BPH, dan sistitis interstitial mungkin mengalami peningkatan tingkat faktor pertumbuhan saraf dalam kandung kemih.

Gangguan fungsi NMP terkait usia

OAB pada lansia dapat dikaitkan dengan penyakit terkait usia yang secara tidak langsung mengganggu fungsi NMP. Penyakit metabolik, degeneratif atau neurologis seperti disebutkan di atas mengganggu fungsi NMP. Stroke, penyakit Alzheimer, serangan jantung, demensia, multiple sclerosis, penyakit Parkinson menyebabkan pelanggaran kontrol kencing kortikal, yang pada akhirnya memanifestasikan gejala OAB neurogenik. Diabetes dengan peningkatan kadar glukosa darah yang tidak terkendali dimanifestasikan oleh diuresis osmotik dan poliuria. Gangguan anatomi dasar panggul seperti, misalnya, prolaps panggul menyebabkan penurunan resistensi uretra dan gangguan sekunder fungsi NMP pada fase pengisian.

Penyebab lain OAB

Dipercayai bahwa gejala-gejala OAB terjadi lebih sering pada pasien-pasien dengan depresi dan kecemasan daripada pada populasi umum. Gangguan psikotik ini dikaitkan dengan gangguan proses metabolisme di otak dengan partisipasi neurotransmitter tertentu dan terutama serotonin (5-hydroxytryptamine, atau 5-HT). Efek 5-HT sangat sulit; Namun, menurut beberapa data, diketahui bahwa itu mempromosikan pengosongan kandung kemih dengan memodulasi jalur saraf konduktif aferen, mempengaruhi volume ambang batas dan meningkatkan kemampuan kontraktil detrusor.

Diagnosis dan evaluasi OAB

Kemungkinan penyebab gejala OAB sangat beragam, sehingga semua pasien memerlukan penilaian dasar, yang mencakup riwayat lengkap, pemeriksaan fisik, dan urinalisis. Anamnesis mengungkapkan faktor-faktor yang berkontribusi pada penampilan OAB: diabetes, stroke, penyakit pada cakram tulang belakang, penyakit paru obstruktif kronis, disfungsi usus, gangguan fungsi kognitif (pemahaman). Faktor penyebab reversibel (makanan pedas, asupan kafein, asupan cairan yang signifikan, faktor psikologis dan stres) juga harus diselidiki dan dihilangkan, jika mungkin. Pasien harus diperiksa untuk penyakit penyerta yang dapat menyebabkan gejala OAB (diabetes, vaginitis). Mengetahui gejala utama dalam kasus anamnesis sering memungkinkan pada tahap pemeriksaan ini untuk mengklarifikasi jenis inkontinensia urin (inkontinensia fisik - inkontinensia stres, inkontinensia urin yang berhubungan dengan episode urgensi - inkontinensia urin yang mendesak). Frekuensi buang air kecil dan jumlah pembalut yang digunakan per hari menunjukkan keparahan gejala OAB. Keluhan nyeri kencing atau pengosongan kandung kemih yang tidak lengkap mengindikasikan sistitis interstitial atau obstruksi infark.

Pemeriksaan fisik adalah bagian penting dari proses diagnostik. Palpasi perut memungkinkan Anda mengidentifikasi tanda-tanda massa di panggul atau kandung kemih yang meluap. Pemeriksaan vagina menilai saturasi estrogen dari jaringan, prolaps panggul, dan infeksi genitalia eksterna. Kekuatan kontraksi otot panggul dapat dinilai menggunakan pemeriksaan vagina. Melakukan tes Valsalva dan batuk membantu untuk mengklarifikasi keberadaan dan jenis inkontinensia urin. Pemeriksaan neurologis berfokus pada penilaian tulang belakang S2 dan S4, yang menyediakan persarafan saluran kemih bagian bawah. Refleks perifer dan sensitivitas perineum dievaluasi.

Analisis dan kultur urin dapat mendeteksi keberadaan bakteriuria, piuria, hematuria. Sebelum memulai perawatan, tugas dokter adalah untuk menilai keparahan gejala OAB dan tingkat pengaruhnya terhadap kualitas hidup.

Kesimpulan

Tindakan normal buang air kecil adalah akumulasi / retensi urin selama fase pengisian dan pengosongan kandung kemih yang memadai. Tindakan ini merupakan kombinasi unik dan interaksi proses refleks yang terjadi antara sistem saraf pusat dan saluran kemih bagian bawah. Gangguan fungsional pada kedua tahap siklus buang air kecil atau perubahan struktural pada NMP dapat menyebabkan gejala OAB. Penyebab potensial OAB sangat bervariasi. Oleh karena itu, dasar dari diagnosis OAB yang benar adalah riwayat yang dikumpulkan dengan hati-hati, fisik, neurologis, dan pemeriksaan berorientasi pada objektifisasi khusus. Pengobatan yang efektif untuk gejala OABS sangat mungkin pada tahap rawat jalan perawatan medis, namun, untuk mencapai hasil positif, diperlukan pendekatan multimodal terhadap terapi. Dengan demikian, tren saat ini dalam pengobatan OAB melibatkan penggunaan kombinasi obat dari kelompok yang berbeda dan dalam beberapa kasus pengobatan konservatif non-farmakologis.

Faktor risiko untuk kandung kemih yang terlalu aktif

Peran sejumlah faktor dalam pengembangan sindrom hiperaktif kandung kemih saat ini sedang dibahas.

Faktor risiko untuk kandung kemih yang terlalu aktif

• Paul
• Usia
• Faktor genetik
• Fitur budaya, fitur gaya hidup
• Patologi kandung kemih
• Inkontinensia tinja
• Infeksi saluran kemih berulang
• Menopause
• Asupan obat-obatan
• Kelenjar prostat membesar, obstruksi infravesikular

Paul

Bukti dari studi epidemiologi skala besar pada prevalensi kandung kemih yang terlalu aktif bersifat ambigu sehubungan dengan distribusi gender dari sindrom OAB. Sejumlah penelitian menunjukkan kejadian sindrom ini secara signifikan lebih tinggi pada populasi wanita. Jadi, menurut Temml et al. (2005) kejadian sindrom OAB pada wanita adalah 16,8% berbanding 10,2% pada pria. Menurut penelitian lain, prevalensi sindrom OAB pada pria dan wanita hampir sama. Beberapa penelitian, sebagian besar dilakukan di Asia dan Jepang, memberikan informasi tentang insiden OAB yang lebih besar pada pria.

Rupanya, ambiguitas data epidemiologis ini sebagian besar terkait dengan karakteristik budaya dan sosial individu. Menurut penelitian yang dilakukan di negara-negara Asia, frekuensi aksesibilitas ke dokter rata-rata adalah 6 kali lebih rendah pada wanita dibandingkan dengan pria. Kecenderungan serupa diamati dalam hasil studi yang dilakukan di negara-negara Eropa, namun, pada tingkat yang jauh lebih rendah.

Dalam menilai prevalensi sindrom GUMPS, kehilangan urin dapat diperdebatkan tentang frekuensi yang jauh lebih besar pada wanita.

Usia

Risiko sindrom kandung kemih yang terlalu aktif meningkat seiring bertambahnya usia. Usia di atas 60 sangat penting - di antara orang tua usia ini, prevalensi OAB maksimum. Peningkatan risiko OAB untuk pria sampai batas tertentu disebabkan oleh hiperplasia prostat, tanda-tanda yang sampai batas tertentu hadir pada sekitar setengah dari pria berusia 60 tahun. Namun, tidak adanya hiperplasia tidak mengecualikan adanya perubahan terkait usia pada kandung kemih, yang hampir identik pada pria dan wanita.

Analisis ultrastruktural biopsi kandung kemih laki-laki (tanpa IVO) dan wanita yang menderita OAB menunjukkan tanda-tanda disjungsi sel otot: peningkatan ruang interselular, tanda-tanda hipertrofi dan denervasi, dan, yang penting, adanya kontak sel patologis yang bertanggung jawab untuk penyebaran gairah lokal yang tidak terkontrol. Perubahan serupa adalah karakteristik kandung kemih yang menua, yang secara alami meningkatkan risiko OAB.

Peran penyakit terkait dengan komponen neurogenik dan vaskular, seperti diabetes mellitus, penyakit serebrovaskular, aterosklerosis pembuluh besar, dan lainnya yang dapat menyebabkan atau memperburuk kontraktilitas detrusor, tidak diragukan lagi penting bagi perkembangan OAB pada lansia.

Dengan demikian, usia pasien yang menderita OAB harus diucapkan mengingat proses penuaan yang terus-menerus dari kedua organisme secara keseluruhan dan kandung kemih secara terpisah. Pada saat yang sama, usia adalah faktor dekompensasi dan faktor penyebab OAB pada tingkat yang lebih besar dari sekadar faktor risiko, yang merupakan predisposisi peningkatan risiko pengembangan patologi ini.

Faktor genetik

Sangat sulit untuk menilai peran faktor genetik dalam patogenesis OAB, mengingat sifat multifaktorial dari sindrom ini. Untuk penilaian obyektif tentang peran faktor keturunan dalam pengembangan kandung kemih yang terlalu aktif, perlu untuk mengamati individu terkait dalam lingkungan dan gaya hidup yang serupa, yang jarang mungkin. Namun, beberapa studi epidemiologis menunjukkan adanya hubungan antara keberadaan riwayat keluarga penyakit saluran kemih dan kemungkinan gejala kandung kemih yang terlalu aktif pada keturunannya. Menurut Moorthy P. et al. (2004) Faktor genetik sangat menentukan dalam patogenesis sindrom kandung kemih yang terlalu aktif pada 19% kasus.

Selain itu, pada pria, faktor risiko untuk pengembangan OAB adalah adanya riwayat keluarga penyakit prostat.

Fitur budaya

Literatur menggambarkan hasil studi epidemiologi pada sindrom OAB, yang dilakukan di berbagai negara: AS, Eropa Barat dan Timur, Asia. Pada saat yang sama ada perbedaan yang signifikan dalam prevalensi kandung kemih yang terlalu aktif di antara populasi di berbagai negara. Di satu sisi, ini karena alasan sosial, misalnya, wanita Jepang lebih toleran terhadap gejala kandung kemih yang terlalu aktif yang mereka miliki dan pergi ke dokter jauh lebih jarang daripada wanita di Eropa dan Amerika. Di sisi lain, sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa prevalensi sindrom OAB dapat bergantung pada alasan budaya, khususnya, pada kekhasan gaya hidup dan makanan yang dimakan.

Menurut survei pos terhadap 7046 wanita berusia 40 tahun ke atas, tinggal di Inggris, yang dilakukan oleh Dallosso et al. (2003), sejumlah faktor yang berhubungan dengan gaya hidup dan nutrisi mungkin berhubungan dengan peningkatan risiko mengembangkan sindrom kandung kemih yang terlalu aktif.

Efek nutrisi dan gaya hidup pada kemungkinan pengembangan OAB (Dallosso HM et al., 2003)

Kandung kemih yang terlalu aktif

Kandung kemih yang terlalu aktif (OAB) adalah suatu kondisi yang ditandai dengan sering (lebih dari 8 kali per hari) dan keinginan tiba-tiba untuk buang air kecil bahkan dengan sedikit pengisian. Kondisi ini dikaitkan dengan keadaan khusus detrusor - otot yang bertanggung jawab untuk mengosongkan kandung kemih. Selain itu, karena kerja otot yang tidak stabil, episode inkontinensia juga dimungkinkan.

Kandung kemih yang terlalu aktif adalah karakteristik dari orang tua.

Alasan

Saat ini tidak ada alasan yang jelas mengapa kandung kemih menjadi hiperaktif. Di antara komunitas ilmiah ada dua teori yang menjelaskan pembentukan negara ini.

1. Teori neurogenik. Sudah lama diketahui bahwa buang air kecil dikendalikan oleh saraf tulang belakang simpatik dan pusat buang air kecil yang disebut batang yang terletak di otak. Selain itu, ada bukti dari studi yang dikonfirmasi tentang efek korteks serebral pada pusat regulasi urin yang lebih rendah. Jika terjadi kerusakan atau malfungsi salah satu mata rantai pada rantai yang kompleks ini, perubahan terjadi pada aktivitas fungsional organ. Penyebab gangguan tersebut mungkin berbeda: cedera otak dan sumsum tulang belakang, tumor, perdarahan, dll. Hubungan hiperaktif pada orang tua dengan gangguan kognitif yang terjadi selama iskemia kronis di beberapa bagian korteks serebral telah diamati. Jadi, pasien dengan kondisi ini sering menderita kurang perhatian, ingatan, mereka sering mengalami episode disorientasi sementara.
2. Teori miogenik. Para pendukung teori ini menyarankan kerusakan primer pada sel-sel otot polos detrusor. Penyebab yang mengarah ke kondisi seperti itu juga sangat berbeda. Ini adalah proses iskemik di area otot detrusor, dan perubahan distrofik yang dihasilkan dari gangguan metabolisme... Apa pun penyebabnya, esensi dari terjadinya kandung kemih yang terlalu aktif miogenik terletak pada perubahan utama dalam struktur mikro sel otot polos organ.

Ada sejumlah faktor predisposisi yang menyebabkan terjadinya hiperaktif:

• infeksi saluran kemih;
• stres, stres emosional;
• minum obat tertentu;
• efek kimia pada tubuh, dll.

Gejala OAB

Gambaran klinis hiperaktif cukup khas dan terdiri dari sejumlah gejala:

• sering buang air kecil untuk buang air kecil. Dengan sering impuls berarti suatu kondisi di mana kebutuhan untuk pergi ke toilet terjadi setidaknya 8 kali pada siang hari (baik di siang hari dan di malam hari);
• keinginan mendesak untuk mengunjungi toilet;
• munculnya keinginan baru untuk buang air kecil sesaat setelah kunjungan sebelumnya ke toilet;
• munculnya keinginan di malam hari (lebih dari 2 kali per malam);
• aliran urin turun bahkan dengan sedikit mengisi kandung kemih.

Kehadiran beberapa gejala di atas sudah cukup untuk mendiagnosis penyakit. Secara alami, gambaran klinis seperti itu secara signifikan melanggar kualitas hidup pasien dan menciptakan sejumlah ketidaknyamanan.

Prinsip diagnosis

Untuk mendiagnosis hiperaktif kandung kemih, perlu melakukan riwayat pasien secara menyeluruh. Ternyata volume dan kualitas cairan yang dikonsumsi, jumlah kunjungan siang dan malam ke toilet. Sebagai aturan, untuk menjawab pertanyaan-pertanyaan ini, pasien membuat buku harian selama 3-4 hari atas permintaan dokter, di mana ia merefleksikan secara rinci informasi yang diperlukan.

Penting dalam diagnosis OAB menempati metode penelitian laboratorium. Tes darah dan urin lengkap, tes darah biokimia membantu membuat diagnosis diferensial antara hiperaktif dan diabetes, infeksi saluran kemih. Menentukan tingkat hormon memungkinkan Anda untuk mengetahui apakah peningkatan aktivitas fungsional kandung kemih bukan merupakan tanda penyakit endokrin lainnya.

Untuk mengecualikan kemungkinan anomali dari perkembangan organ panggul, USG dilakukan, pemeriksaan dubur digital.

Perawatan

Prinsip-prinsip perawatan kandung kemih yang terlalu aktif didasarkan terutama pada apa yang disebut pelatihan tubuh. Ini terdiri dari yang berikut:

• kunjungan rutin ke toilet diperlukan sesuai dengan jadwal yang ditentukan oleh dokter;
• setiap buang air kecil harus disertai dengan pengosongan semaksimal mungkin;
• harus dikeluarkan dari minuman diet seperti teh, kopi, soda;
• Disarankan untuk membatasi asupan cairan pada waktu tidur.

Latihan kegel khusus telah menjadi luas dalam perawatan, yang tujuannya juga untuk melatih otot-otot kandung kemih dan diafragma panggul.

Di antara metode pengobatan lainnya, akupunktur, hipnoterapi, dan lain-lain saat ini dikenal, namun metode ini bersifat tambahan dan tidak boleh menjadi hak prerogatif dalam terapi kandung kemih yang terlalu aktif.

Dengan ketidakefektifan metode pengobatan di atas, dokter, sebagai aturan, resor untuk pengangkatan obat khusus.

Perawatan bedah dalam kondisi ini tidak diperlihatkan.

Pencegahan

Arah utama pencegahan kondisi ini berkurang terutama untuk nutrisi yang tepat dan mempertahankan gaya hidup aktif. Jadi, diketahui bahwa peningkatan aktivitas fungsional kandung kemih diamati pada tingkat yang lebih rendah dengan konsumsi sayuran, roti, daging ayam secara teratur. Penting untuk mengecualikan minuman berkarbonasi dari diet, sebanyak mungkin untuk membatasi penggunaan varietas teh, kopi.

Yang sangat penting dalam pencegahan GUMP adalah jalan-jalan harian, perjuangan melawan ketidakaktifan fisik dan pemeliharaan gaya hidup mobile. Yang tak kalah penting adalah penolakan terhadap kebiasaan buruk!

OAB - kandung kemih hiperaktif

Apa itu kandung kemih yang terlalu aktif?

OAB - kandung kemih hiperaktif - penyakit yang sering disalahartikan sebagai sistitis kronis dan jangka panjang tidak berhasil diobati dengan antibiotik.

Sekitar setengah dari kasus sistitis kronis "yang tidak dapat disembuhkan" adalah persisnya manifestasi OAB.

Di bawah topeng GUMP, sistitis tersembunyi pada wanita, prostatitis pada pria dan enuresis (inkontinensia urin) pada anak-anak.

Pada usia muda, penyakit ini biasanya menyerang wanita, di antara pasien yang berusia lebih dari 60 tahun - pria. Pikirkan masalah yang baru ditemukan? Dan tidak. Sederhananya, seringkali bukan urolog yang melakukan perawatan, tetapi ginekolog, terapis, dokter anak, psikolog, dan bahkan ahli osteopati.

Perlahan-lahan, dengan latar belakang penyakit, seseorang mengembangkan kebiasaan dan lingkaran setan terkait dengan buang air kecil, yang hanya memperburuk proses dan memperburuk kualitas hidup pasien.

Apakah Anda tahu alamat semua toilet di daerah itu? Apakah Anda harus menulis sebelum meninggalkan rumah dan takut minum di malam hari? Maka mungkin artikel ini tentang Anda.

Gejala utama:

1. Sering buang air kecil.
2. Keinginan kuat untuk buang air kecil.
3. Desakan palsu.
4. Merasa tidak lengkap mengosongkan kandung kemih.
5. Buang air kecil di malam hari (lebih dari 1 kali).

Perbedaan utama antara OAB dan sistitis / prostatitis adalah tidak adanya peradangan pada analisis urin (analisis normal).

Inti dari penyakit ini adalah bahwa kandung kemih bereaksi terhadap sejumlah kecil urin. Ini terjadi karena berbagai alasan: fitur bawaan, usia, akibat peradangan kronis atau yang tertunda, cedera tulang belakang, dll.

Masalahnya sering dilewatkan oleh pasien dan dokter, menganggapnya sebagai gejala yang terpisah dan bahkan varian dari norma. Namun, semakin cepat perawatan yang tepat dimulai, semakin besar peluang keberhasilan.

Cara mengobati:

1. Sangat penting untuk menghubungi ahli urologi untuk pemeriksaan menyeluruh dan pengecualian penyakit lain (OAB adalah diagnosis eksklusi).
2. Perilaku: penting untuk menghilangkan kebiasaan "buruk" - buang air kecil di trek, jangan minum di malam hari, dan sebagainya. dan bentuk "benar" (pelatihan kandung kemih).
3. Penurunan berat badan dan penghapusan ketidakseimbangan hormon.
4. Perawatan obat - persiapan khusus digunakan untuk menekan sinyal "patologis" kandung kemih.
5. Metode fisik - elektrostimulasi, injeksi Botox.
6. Metode bedah - dalam kasus yang sangat parah, operasi khusus dilakukan untuk meningkatkan kapasitas atau denervasi kandung kemih.

Dalam kebanyakan kasus, masalah dapat disembuhkan sepenuhnya atau dikurangi seminimal mungkin. Jangan ragu berkonsultasi dengan dokter!

Kandung kemih yang terlalu aktif: panduan untuk alasan, gejala, dan pengobatan

Masalah gangguan buang air kecil adalah relevan karena luasnya kejadian dan kelezatannya.

Hampir seperempat dari semua wanita mengalami inkontinensia urin, paling sering pada usia dewasa dan tua. Dalam kebanyakan kasus, ketika memeriksa pasien dengan gejala inkontinensia, adalah mungkin untuk menentukan penyebab patologi.

Jika etiologi tidak dapat ditegakkan, maka dokter membuat diagnosis "kandung kemih yang terlalu aktif", disingkat OAB.

Ini adalah istilah umum yang digunakan untuk merujuk pada gangguan kemih dan tidak dimaksudkan untuk menggantikan klasifikasi yang ada. Sindrom OAB ditandai dengan kebutuhan buang air kecil yang tiba-tiba dan berlebihan.

1. Epidemiologi

Prevalensi patologi berkisar dari 12 hingga 22% (jika Anda mengambil potongan usia hingga 40 tahun).

Ini juga terjadi pada sekitar 20% pasien dengan gejala inkontinensia urin. Lebih sering wanita dalam kelompok umur dari 20 hingga 50 tahun, populasi yang berbadan sehat menderita.

Meskipun penyakit ini tidak mengancam kehidupan dan kesehatan seorang wanita, penyakit ini memiliki efek traumatis yang parah pada jiwa, yang menyebabkan masalah dalam kehidupan pribadi Anda dan ketidaknyamanan di tempat kerja.

Meskipun ada penurunan kualitas hidup yang bermakna, pasien yang menderita sindrom kandung kemih yang terlalu aktif mencari bantuan medis hanya pada 4-6,2% kasus.

Sebagian besar wanita tidak diperiksa sama sekali tentang hal ini, mengingat masalahnya tidak signifikan dan rumit. Itulah mengapa prevalensi patologi yang sebenarnya tidak diketahui.

2. Penyebab

Etiologi dan mekanisme perkembangan dari gangguan buang air kecil seperti itu tidak dipahami dengan baik sampai saat ini. Ada dua teori utama:

1. 1 Neurogenik - terkait dengan gangguan persarafan. Menurut teori ini, sindrom berkembang sebagai hasil dari peningkatan aktivitas saraf naik dan penurunan pengaruh penghambatan sistem saraf pusat dan perifer pada fungsi akumulatif kandung kemih.
2. 2 Miogenik - penyebab patologi adalah perubahan pada lapisan otot.

Pada beberapa pasien, penyebab sindrom tidak dapat ditentukan, dalam hal ini disebut idiopatik. Pada pasien lain, penyakit ini berkembang dengan latar belakang penyakit yang ada pada sistem saraf.

Di antara penyakit yang mengarah ke kandung kemih yang terlalu aktif, dapat diidentifikasi:

1. 1 penyakit Alzheimer;
2. 2 pelanggaran sirkulasi otak;
3. 3 neoplasma otak;
4. 4 multiple sclerosis;
5. 5 penyakit Parkinson;
6. 6 diabetes;
7. 7 kerusakan pada tulang belakang dengan kerusakan pada kanal tulang belakang dan struktur sumsum tulang belakang.

Predisposisi herediter tidak dikecualikan, tetapi saat ini tidak pasti.

Di antara faktor-faktor risiko untuk patologi harus diperhatikan:

1. 1 BMI tinggi (kelebihan berat badan dan obesitas) dan diabetes;
2. 2 Depresi meningkatkan kemungkinan OAB sebanyak 3 kali;
3. 3 Umur lebih dari 75 tahun;
4. 4 Kehadiran radang sendi;
5. 5 Penggunaan terapi penggantian hormon;
6. 6 Kehadiran radang sendi.

3. Gejala utama

Peningkatan jumlah tindakan buang air kecil siang dan malam adalah gejala utama di klinik kandung kemih hiperaktif.

Dalam hal ini, pollakiuria disertai dengan gejala inkontinensia urgensi. Mereka adalah manifestasi patologi yang paling parah, karena mereka disertai dengan penderitaan yang signifikan pada pasien.

Fitur tentu saja dalam dinamika pengembangan manifestasi klinis. Selama sekitar 3 tahun, pada bagian ketiga pasien, inkontinensia darurat mengalami kemunduran dan kemudian menajamkan kembali.

Dengan demikian, OAB ditandai dengan gejala yang kompleks, termasuk:

1. 1 peningkatan frekuensi buang air kecil lebih dari 8 kali per hari (pollakiuria siang hari);
2. 2 kali perjalanan malam (lebih dari 1-2 kali) ke toilet;
3. 3 tiba-tiba, kebutuhan mendesak buang air kecil, perlu buang air kecil;
4. 4 Inkontinensia darurat - kehilangan urin yang tidak disengaja, yang disertai dengan dorongan kuat dan tak tertahankan untuk mengosongkan kandung kemih (pada sepertiga pasien).

Kondisi umum pasien memuaskan, meskipun ada penurunan standar hidup yang signifikan.

4. Metode diagnostik

Kriteria diagnostik utama untuk hiperaktif kandung kemih adalah aktivitas detrusor - otot kandung kemih yang bertanggung jawab untuk mengosongkannya.

Ini terdeteksi selama sistometri pada fase pengisian.

Kompleks prosedur diagnostik meliputi:

1. 1 Survei dengan penentuan frekuensi kunjungan ke toilet pada siang hari, siang dan malam hari. Pastikan untuk mengklarifikasi adanya dorongan yang tiba-tiba dan tajam. Semua pasien dianjurkan untuk menyimpan buku harian buang air kecil.
2. 2 Pemeriksaan pasien untuk mengidentifikasi kemungkinan penyebab inkontinensia urin non-vesikular.
3. 3 Analisis sedimen urin dengan penentuan jumlah leukosit, eritrosit, bakteri, kristal, yang menghilangkan proses inflamasi. Bakosev tampil dengan tujuan yang sama.
4. 4 Ultrasonografi sistem kemih dengan penentuan volume residu urin.
5. 5 Sistoskopi dengan inspeksi dinding kandung kemih dan penentuan aktivitas detrusor.

Pada pasien tersebut, urinalisis adalah tes skrining untuk mengidentifikasi sekelompok pasien dengan proses inflamasi di saluran kemih bagian bawah.

Analisis dengan kandung kemih yang terlalu aktif, sebagai suatu peraturan, tidak memiliki perubahan patologis.

Yang sangat penting dalam diagnosis patologi adalah pengukuran glukosa darah puasa dan tes toleransi karbohidrat. Diabetes mellitus juga disertai dengan peningkatan frekuensi buang air kecil.

Selain itu, hiperglikemia menyebabkan gangguan trofisme jaringan dan perkembangan neuropati dengan hiper-iritabilitas dari lapisan otot kandung kemih.

Diagnosis OAB ditegakkan dengan deteksi yang andal dari setidaknya 8 buang air kecil dan / atau 2 episode inkontinensia urin yang mendesak selama satu hari. Jika kriteria ini tidak dipenuhi, diagnosis tidak mungkin.

5. Spektrum penelitian tambahan

Studi tambahan ditunjuk dalam kasus-kasus berikut:

1. 1 Hematuria (penampakan darah dalam urin) tanpa adanya penyakit infeksi dan inflamasi;
2. 2 Kesulitan buang air kecil;
3. 3 Tanda-tanda gangguan neurologis;
4. 4 Gejala gangguan metabolisme;
5. 5 Kurangnya dinamika positif setelah 2-3 bulan terapi berkelanjutan.

Satu-satunya metode untuk akhirnya mengkonfirmasi diagnosis adalah studi urodinamik yang kompleks (KUDI), termasuk:

1. 1 Cystometry - pengukuran tingkat tekanan urin selama pengisiannya;
2. 2 Menentukan tingkat tekanan dalam uretra;
3. 3 Uroflowmetri - mengukur kecepatan buang air kecil;
4. 4 Studi aktivitas listrik (elektromiografi) otot-otot dasar panggul.

Kinerja WHERE hanya mungkin di klinik urologis besar, tetapi data yang diperoleh memungkinkan ahli urologi untuk menentukan penyebab pasti hiperaktif.

6. Prinsip terapi

Metode utama pengobatan patologi meliputi: terapi obat dan teknik non-obat. Yang terakhir termasuk:

1. 1 Pelatihan dan pelatihan kandung kemih;
2. 2 Mengubah gaya hidup dan kebiasaan makan;
3. 3 stimulasi otot listrik.

Para ahli lebih suka menggunakan pendekatan terintegrasi, yaitu, menggabungkan pendidikan dan pelatihan kandung kemih dengan penunjukan obat-obatan. Intervensi bedah jarang digunakan.

Tujuan terapi dan efek klinis yang dicapai adalah:

1. 1 peningkatan waktu antara buang air kecil;
2. 2 pengurangan jumlah dan intensitas keinginan mendesak;
3. 3 penghapusan inkontinensia;
4. 4 mengembalikan kontrol gangguan fungsi kandung kemih, pengurangan aktivitas kontraktilnya dan peningkatan kapasitasnya.

7. Farmakoterapi

Farmakoterapi adalah metode pengobatan yang cukup efektif, ini menyiratkan resep obat dari kelompok berikut:

1. 1 M-holinoblokatory: oksibutinin (driptan), tolterodin (detruzitol), trospiya chloride (spasmeks), dll. Dana ini sering ditentukan, tetapi mereka memiliki banyak efek samping. Perlu dicatat bahwa trospia klorida adalah satu-satunya obat dari kelompok yang tidak menembus sawar darah-otak, yang berarti memiliki efek samping minimal.
2. 2 Selain obat dari kelompok pertama, dimungkinkan untuk meresepkan antispasmodik dan penghambat saluran kalsium (verapamil, diltiazem).
3. 3 Dalam kombinasi dengan M-antikolinergik, juga dimungkinkan untuk menggunakan antidepresan trisiklik (imipramine).

Dengan ketidakefektifan terapi obat, pemberian toksin botulinum lokal ke dalam detrusor dan pemberian capsaicin secara intravesikal dimungkinkan.

Toksin botulinum menghambat pelepasan neurotransmiter, menghasilkan relaksasi detrusor secara bertahap. Pemberian obat yang berulang diperlukan setiap 3-12 bulan, tergantung pada jenis toksin dan tingkat kepekaan individu terhadapnya.

Efek terapi capsaicin didasarkan pada stimulasi luar dari ujung saraf yang terletak di dalam dinding kistik. Iritasi mereka menyebabkan penghambatan aktivitas detrusor.

7.1. Evaluasi efektivitas terapi obat

Evaluasi efektivitas pengobatan dilakukan atas dasar mengurangi keparahan gejala dan meningkatkan kondisi umum pasien.

Efek awal dari penggunaan obat-obatan antikolinergik M dicatat dalam 1-2 minggu, tetapi efek maksimum diamati pada sekitar 5-8 minggu pengobatan.

Itu sebabnya obat-obatan digunakan untuk waktu yang lama. Dalam kebanyakan kasus klinis, gejalanya muncul kembali setelah penarikan.

Untuk mengurangi kemungkinan reaksi yang tidak diinginkan, bentuk dengan pelepasan zat aktif yang tertunda, termasuk tambalan transdermal, telah digunakan.

8. Penerapan neuromodulasi

Neuromodulasi didasarkan pada mengembalikan mekanisme yang hilang dari buang air kecil yang normal dengan bekerja pada ujung saraf di dinding kandung kemih dengan muatan listrik yang lemah.

Keuntungan dari teknik ini adalah tidak adanya efek samping, downside adalah aktivitas terapi yang rendah. Penggunaannya hanya mungkin dalam kombinasi dengan perawatan medis.

Kandung kemih yang terlalu aktif pada wanita

Kandung kemih yang terlalu aktif (disingkat GUMP) adalah suatu gejala kompleks yang meliputi sering buang air kecil (lebih dari 8 kali di siang hari), keinginan untuk buang air kecil yang tajam, tidak dapat dikurangi (keharusan), kehilangan urin saat dorongan seperti itu (inkontinensia mendesak), buang air kecil di malam hari lebih dari 2 kali. Artinya, penyebab utama penyakit ini adalah kontraksi kandung kemih yang tidak disengaja, yang disebabkan oleh eksitasi berlebihan pada ujung saraf di dindingnya.

Berbicara tentang penyebab OAB, harus dicatat bahwa apa yang disebut hiperaktif detrusor idiopatik sebagai penyakit independen jauh lebih jarang daripada sebagai salah satu gejala (atau manifestasi) dari berbagai penyakit. Ini termasuk penyakit neurologis.

OAB dapat menjadi manifestasi (atau konsekuensi):

• Diabetes;
• Kelalaian dinding vagina dan organ panggul;
• Penyakit tulang belakang (penyakit degeneratif-distrofik tulang belakang dengan herniasi);
• Cidera tulang belakang;
• Cedera otak;
• Cidera tulang belakang dan panggul;
• Penyakit pembuluh darah otak;
• Penyakit neurologis (paling sering pada multiple sclerosis, penyakit Parkinson, penyakit Alzheimer, dll.);
• Penyakit mental.

Jadi, untuk berbicara tentang pengobatan OAB, perlu terlebih dahulu untuk mengetahui apa manifestasi penyakit (atau beberapa pada saat yang sama) adalah gejala OAB. Sayangnya, dengan penyakit neurologis, cedera, sangat sulit (dan seringkali tidak mungkin) untuk menyembuhkan hiperaktif detrusor, karena perubahan jaringan pada tingkat sel tidak dapat dipulihkan. Oleh karena itu, paling sering, perlu untuk menghilangkan hanya gejala OAB (terapi simtomatik).

Metode untuk mengoreksi OAB:

• Terapi perilaku;
• Pelatihan kandung kemih;
• Terapi obat;
• Menggunakan alat pencegah kehamilan ginekologi atau melakukan perawatan pembedahan prolaps organ panggul;
• Terapi biofeedback (BOS-therapy);
• Neuromodulasi tibialis;
• Terapi botulinum (pengenalan toksin botulinum ke dinding kandung kemih);
• Neuromodulasi sakral

Urutan dan jenis perawatan harus dipilih oleh dokter yang kompeten. Pengobatan dipilih secara individual, berdasarkan alasan untuk pengembangan OAB. Semua metode perawatan ini tersedia berdasarkan Pusat Neurourologi dan Urodinamika, Departemen Urologi, Klinik Teknologi Medis Tinggi. N.I. Pirogov, banyak digunakan di negara kita dan di luar negeri.

MEMINTA DOKTER PERTANYAAN

✓ Ajukan pertanyaan secara anonim, melalui formulir umpan balik, kami akan mencoba membantu Anda.

Apakah mungkin untuk menyembuhkan OAB dengan pemasangan endoprosthesis sintetis yang digunakan untuk mengobati stres inkontinensia urin?

Kandung kemih yang terlalu aktif dan stres inkontinensia urin memiliki penyebab perkembangan yang sangat berbeda. Dengan demikian, mereka diperlakukan secara berbeda. Hanya stres inkontinensia urin yang dapat dihilangkan dengan memasang endoprostesis sintetis (sling) di bawah uretra. OAB dirawat dengan metode konservatif, yaitu, tanpa operasi, dengan memberikan obat yang menghalangi ujung saraf di dinding kandung kemih. Dalam kebanyakan kasus, ini memfasilitasi perjalanan penyakit.

Implantasi selempang pada kandung kemih yang terlalu aktif tidak efektif.

Apa yang harus dilakukan jika minum pil tidak membantu mengatasi OAB?

Jika ada refraktilitas (mis. Tidak ada respons terhadap obat), atau ada efek samping yang ditandai, metode pengobatan alternatif harus digunakan, seperti memasukkan toksin botulinum ke dalam dinding kandung kemih, stimulasi elektro-impuls saraf tibialis dan metode lainnya.

Seberapa efektif dan amankah masuknya toksin botulinum ke dinding kandung kemih? Seberapa sering ini harus dilakukan?

Pengenalan toksin botulinum adalah metode paling efektif untuk mengobati kandung kemih yang terlalu aktif, yang membantu hampir 80 persen pasien. Tapi, seperti halnya zat obat apa pun, ada kontraindikasi untuk pengenalan toksin botulinum, yang ditentukan oleh dokter. Dalam sejumlah besar kasus, pemberian obat secara berulang diperlukan setelah 8-12 bulan. Racun botulinum aman untuk tubuh secara keseluruhan, tetapi dalam 20 persen kasus ada kemungkinan komplikasi lokal dalam bentuk atonia kandung kemih (ketidakmampuan sementara untuk mengosongkan kandung kemih secara mandiri).

Apa yang harus dilakukan jika urin hilang terus-menerus, dan waktu kebocoran bahkan kadang tidak terasa?

Ini adalah bentuk inkontinensia urin yang paling parah, yang menyebabkan kesulitan terbesar dalam diagnosis dan perawatan. Patologi ini memiliki banyak alasan: kegagalan sfingter uretra, pelanggaran integritas saluran kemih, patologi neurologis, yang menentukan kebutuhan untuk pemeriksaan terperinci dan pendekatan terverifikasi untuk pengobatan.

Apa yang dimaksud dengan "inkontinensia urin campur"?

Suatu bentuk campuran dari inkontinensia urin adalah pada saat yang bersamaan kehadiran dari bentuk inkontinensia yang menekan dan mendesak.

Apa saja fitur dari perawatan inkontinensia urin campuran?

Pertama, dalam hal ini, diagnostik tambahan diperlukan untuk mengkonfirmasi (atau mengecualikan) formulir campuran. Dasar dari pemeriksaan tambahan ini adalah studi urodinamik yang kompleks (KUDI), yang memungkinkan Anda untuk mengetahui mana dari kedua jenis inkontinensia yang lebih jelas. Bergantung pada hasil WHERE, perawatan akan dimulai dengan bentuk inkontinensia yang lebih jelas. Hanya jika bentuk stres berlaku pada pasien, adalah tahap pertama implantasi sling pinggiran kota. Dan setelah operasi, perawatan OAB dimulai.

Mengapa gejala OAB dikombinasikan dengan prolaps organ panggul?

Berdasarkan teori integral dari Profesor P. Petros, bahkan bentangan kecil jaringan (ligamen dan fascia), yang diamati ketika dinding vagina dan organ panggul dihilangkan, dapat menyebabkan aktivasi reseptor peregangan dan dimasukkannya refleks urin. Ini terjadi melalui serabut saraf yang mencapai pusat urin di otak.
Namun, itu terjadi bahwa prolaps organ panggul dan OAB adalah dua penyakit yang saling bersaing. Oleh karena itu, dalam hal ini, gejala hiperaktif tidak hilang setelah operasi rekonstruksi untuk kelalaian / prolaps organ panggul.

Apa yang harus dilakukan jika gejala OAB tidak hilang setelah perawatan bedah prolaps organ panggul?

Dalam hal ini, perlu untuk memulai pengobatan kandung kemih yang terlalu aktif, sebagai penyakit terpisah yang tidak memiliki mekanisme perkembangan umum dengan prolaps organ panggul. Tentang metode perawatan yang disebutkan di atas.

Perawatan di klinik BMT. N.I. Universitas Negeri Pirogov St. Petersburg

Pusat Neuro-Urologi dan Urodinamika (SZTSPP), didirikan pada 2015 berdasarkan Departemen Urologi dari Klinik Teknologi Medis Tinggi. N.I. Pirogov St. Petersburg State University, mengkhususkan diri dalam metode modern diagnosis dan pengobatan gangguan buang air kecil fungsional pada wanita seperti sindrom kandung kemih yang menyakitkan (interstitial cystitis), kandung kemih yang terlalu aktif (OAB), pemimpinnya adalah Dmitry Dmitrievich, MD, ahli urologi, Shtarupa.

ORGANISASI PENGOBATAN DI DEPARTEMEN KVMT UROLOGI IM. N.I. Universitas Negeri Pirogov St. Petersburg

✓ Untuk mengatur perawatan - hubungi kami atau tulis surat dengan kata-kata dari pertanyaan Anda.