Cystolithotomy diindikasikan untuk batu dengan diameter lebih dari 6 cm, serta untuk kombinasi batu kandung kemih dengan penyakit uretra. Jika pembesaran kelenjar prostat kecil, maka penyumbatan infark dihilangkan dengan bantuan TUR kelenjar prostat sebelum sistolitotomi, dalam kasus yang tersisa cistolitotomi dilakukan bersamaan dengan adenosektomi transuscular atau posteriorly.

Posisi pasien. Pasien berbaring telentang, penis, ditutupi dengan kain steril, terletak di dalam bidang bedah. Kateter Foley 22F dimasukkan ke dalam kandung kemih dan diisi dengan sedikit cairan.

Potong Ekstraperitoneal median transversal atau median bawah.

Tahap-tahap operasi adalah sama seperti untuk sistostomi yang dijelaskan pada. Selama sistoskopi, kandung kemih diisi hingga maksimal. Setelah sayatan dinding perut, fasia melintang di atas kandung kemih dicengkeram dengan forsep, dibedah dengan gunting, dan dikelupas ke luar. Dinding kandung kemih dipotong oleh electrocautery dalam arah vertikal. Pada kandung kemih untuk seluruh ketebalan dinding memaksakan 2 pemegang jahitan dan buka di antara mereka. Bukaan yang terbentuk diperluas dengan cabang-cabang klip dan dengan cepat memasukkan ujung isap. Luka kandung kemih diperpanjang dengan jari telunjuk. Batu itu ditangkap oleh perangkap batu dan dihilangkan. Periksa rongga kandung kemih untuk mencari batu tambahan.

Luka kandung kemih dijahit. Pertama, jahitan kontinyu diterapkan dengan jahitan catgut 4-0 pada submukosa (seperti saat menjahit lemak subkutan). Lapisan otot dijahit dengan jahitan terputus dengan benang catgut berlapis krom 3-0. Kandung kemih ditutupi dengan fasia melintang untuk menghindari perlengketan antara itu dan dinding perut anterior, yang dapat mengganggu kontraktilitas kandung kemih. Vakum tipis atau drainase biasa selama beberapa hari diterapkan pada luka kandung kemih (tabung lateks tidak boleh digunakan dengan spina bifida untuk menghindari reaksi alergi). Kandung kemih dikeringkan dengan kateter uretra selama 8-10 hari. Fasia dijahit dengan benang catgut 3-0 chrome.

Hyman F. "Urologi Operatif: Atlas" (edisi kedua)
Hak untuk publikasi milik rumah penerbitan "GEOTAR-MED". Materi disajikan untuk tujuan informasi. Publikasi publikasi ini tidak mengejar keuntungan komersial pribadi apa pun. Namun, presentasi materi seperti itu berkontribusi pada pertumbuhan profesional dokter yang cepat dan merupakan iklan untuk edisi kertas dari dokumen-dokumen tersebut.

Pembedahan untuk menghilangkan batu dari kandung kemih (cystolithotomy)

Batu di urea adalah manifestasi utama urolitiasis.

Proses pengangkatannya disebut cystolithotomy - ini adalah operasi bedah yang mengangkat batu dari kandung kemih yang sebelumnya dihancurkan.

Penyebab batu

Ini sendiri tidak mungkin. Dalam kebanyakan kasus, fenomena ini didahului oleh penyakit yang dapat menciptakan kondisi untuk gangguan dalam urodinamik.

Penyebab utama penyakit ini adalah metabolisme yang terganggu, yang dapat menyebabkan penumpukan garam, di mana kerutan terbentuk. Jumlah dan lokasi mereka berbeda.

Tanda-tanda urolitiasis

Mengingat lokasi kalkulus, gejala penyakit mungkin berbeda. Tetapi gejala utamanya meliputi:

1. Serangan menyakitkan di belakang atau di samping, di bawah tulang rusuk. Mereka mungkin bergeser jika batu bergerak;
2. Kotoran darah dalam urin. Sebelum muncul, kolik ginjal terjadi. Warna urin yang keruh yang memiliki endapan atau bau yang tidak sedap mungkin merupakan faktor konfirmasi lain bahwa batu telah mulai bergerak;
3. Merasa tidak enak badan, diekspresikan oleh mual atau muntah. Tanda-tanda tersebut adalah yang paling khas dari pielonefritis - proses inflamasi;
4. Keluar dari pasir atau batu. Pada saat ini, kedinginan mungkin muncul, dan suhunya mungkin naik.

Diagnosis batu pada kandung kemih

Segera setelah tanda-tanda pertama munculnya batu, seorang dokter harus dikunjungi, yang akan melakukan diagnosis dan menentukan diagnosis yang benar.

Metode diagnostik adalah sebagai berikut:

1. Inspeksi visual, palpasi, jika perlu - pemeriksaan rektal, yang menentukan adenoma prostat;
2. Studi ultrasonografi. Dengan bantuannya menentukan keberadaan, lokasi, ukuran dan bentuk batu;
3. Menyerahkan urin untuk analisis untuk mendeteksi keberadaan garam, bakteri, leukosit. Tanda-tanda ini menentukan kemungkinan infeksi saluran kemih;
4. Sistoskopi Pemeriksaan visual dari struktur internal urea dilakukan;
5. Spiral computed tomography. Ini dianggap sebagai metode yang paling akurat yang dapat mendeteksi bahkan kerataan terkecil;
6. Pielografi intravena. Sinar-X akan membantu mengidentifikasi perubahan patologis.

Informasi Prosedur

Pada pria, operasi untuk menghilangkan batu dari kandung kemih dapat dilakukan dengan dua cara - membuka atau dengan mengangkat melalui uretra. Keuntungan dari opsi kedua adalah periode rehabilitasi yang pendek, kemungkinan cedera atau infeksi yang rendah. Tetapi intervensi seperti itu hanya mungkin jika ukuran batu tidak cukup besar.

Metode terbuka cocok untuk konkursi 4 mm, atau ada hambatan yang mencegah pengenalan sistoskop. Metode ini sangat traumatis, disertai pembedahan kulit.

Indikasi untuk operasi mungkin tidak adanya hasil setelah perawatan terapi, banyak infeksi di saluran uretra, tanda-tanda retensi cairan yang tiba-tiba, rasa sakit yang tidak dapat dihilangkan dengan terapi.

Persiapan dan kemajuan operasi

Urin dan darah diberikan terlebih dahulu untuk dianalisis. Sangat penting untuk mengunjungi ahli anestesi untuk menilai risiko dengan tepat dan memilih anestesi yang sesuai. Mempersiapkan bidang operasi untuk mencukur pangkal paha.

Sebelum memulai operasi, kandung kemih harus dikosongkan.

Dengan metode terbuka, akses ke organ di wilayah di atas pubis dilakukan secara bertahap. Setiap cangkang uretik dibedah berlapis-lapis, batu dikeluarkan dari rongga, lalu semuanya dijahit dengan urutan terbalik.

Dalam kasus kedua, urea pertama-tama disiram melalui kateter untuk menghilangkan cairan yang tersisa. Kemudian cystolithotripter dimasukkan, ujung labial yang dilipat.

Setelah mengisi urea dan telah melakukan inspeksi dinding, perlu untuk mengevaluasi lokasi instrumentasi sehubungan dengan kalkulus.

Setelah itu, gigi terbuka, batu ditangkap, hancur menjadi batu-batu kecil, potongan-potongannya dibuang. Keuntungan utama dari metode ini adalah bahwa semua tindakan dapat diamati secara visual.

Kemungkinan komplikasi

Masalah seperti intervensi operasional tidak memerlukan. Namun, ada kemungkinan perdarahan dan lesi infeksi di bagian bawah saluran uretra.

Operasi batu kandung kemih: jarak jauh, kontak, sistolitotomi, rehabilitasi

Pembedahan untuk menghilangkan batu dari rongga kemih diresepkan untuk orang yang menderita urolitiasis. Dengan pelanggaran terus-menerus dari pertukaran air dan elektrolit, dalam tubuh manusia sering memiliki konsekuensi serius dalam bentuk batu tunggal atau ganda, lokalisasi yang merupakan pelvis ginjal, ureter dan kandung kemih.

Pria paruh baya dengan masalah kemih paling rentan terhadap pembentukan batu di rongga kandung kemih. Terapi urolitiasis secara langsung tergantung pada tingkat pengabaian, serta pada ukuran batu, jumlah dan tempat pelokalannya.

Operasi batu kandung kemih dapat dilakukan dengan menggunakan akses terbuka atau penghancuran non-operatif. Dalam kasus kalkulus kalkulus di daerah kemih, taktik medis akan tergantung langsung pada karakteristik individu dari kasus klinis.

Batu kandung kemih (Sumber: dvepochki.ru)

Setiap operasi untuk batu di kandung kemih dapat dilakukan hanya setelah mengkonfirmasikan diagnosis klinis, serta setelah menjalani pemeriksaan komprehensif. Hanya operasi dengan batu di kandung kemih yang bisa menyelesaikan masalah ini secara penuh.

Dalam praktik medis modern, tidak ada obat obat yang efektif yang dapat melarutkan batu dan mengeluarkannya dengan aliran urin. Metode modern dalam menangani konsekuensi urolitiasis kurang invasif dibandingkan dengan operasi perut terbuka. Intervensi radikal terpaksa dalam kasus di mana efektivitas teknik invasif minimal tidak ada.

Sebagai aturan, operasi untuk menghilangkan batu di kandung kemih dilakukan dengan menggunakan peralatan endoskopi, serta skema kistektomi transurethral.

Konkursi di area ini dapat muncul dalam organ melalui migrasi dari pelvis ginjal melalui ureter, dan pada awalnya juga dapat terbentuk di rongga kandung kemih.

Terlepas dari kenyataan bahwa eliminasi yang cepat dari formasi ini adalah tindakan wajib, prosedur ini hanya tahap awal dari perawatan kompleks urolitiasis. Selain operasi perut standar, teknik invasif minimal seperti remotripsy jarak jauh dan kontak digunakan untuk menghilangkan batu di kandung kemih.

Untuk mengkonfirmasi diagnosis klinis, pasien akan diberikan urocystography, teknik pemeriksaan USG, analisis klinis umum darah dan urin, serta pencitraan resonansi magnetik (jika perlu). Dalam beberapa kasus, pasien menjalani tusukan kandung kemih, yang memungkinkan pengosongan organ dengan obstruksi uretra yang stabil.

Alternatif yang efektif dan invasif minimal untuk operasi perut, adalah jarak atau kontak lithotripsy. Inti dari prosedur ini adalah penghancuran batu kandung kemih oleh laser atau jenis radiasi lainnya. Masing-masing teknik lithotripsy memiliki sejumlah indikasi, kontraindikasi, poin positif dan negatif.

Itu penting! Metode penghancuran batu yang dipilih secara individual, akan memungkinkan untuk menghindari intervensi bedah terbuka dan komplikasi yang mungkin timbul pada periode pasca operasi.

Jauh

Cara yang paling aman, non-invasif dan tidak menyakitkan untuk menghancurkan batu saluran kemih adalah teknik lithotripsy jarak jauh. Selama prosedur ini, kontak antara objek pengaruh dan perangkat sepenuhnya dikecualikan.

Rencana kegiatan persiapan sebelum lithotripsy jarak jauh mencakup pemeriksaan umum tubuh, serta membersihkan lumen usus dari fragmen makanan yang dicerna. Perangkat untuk melakukan lithotripsy tipe jarak jauh, yang mampu menghasilkan aliran gelombang kontinu yang memiliki kedalaman dan kekuatan tertentu.

Sebelum memulai prosedur lithotripsy, pasien diberikan obat anestesi intravena. Komponen utama perangkat terletak di dekat daerah lumbar atau permukaan lateral perut. Total durasi proses menghancurkan batu di kandung kemih berkisar dari 40 menit hingga 1,5 jam.

Jika manipulasi berhasil dilakukan, fragmen miniatur batu yang dihancurkan akan keluar secara independen dengan aliran urin selama beberapa hari. Setelah akhir lithotripsy, banyak pasien mengeluh sakit di daerah lumbar, yang memiliki tingkat intensitas yang bervariasi.

Gejala seperti itu menunjukkan perkembangan karakteristik komplikasi dari remuk batu kandung kemih yang jauh. Efek samping yang paling umum dari lithotripsy jarak jauh termasuk rasa sakit di area paparan terhadap gelombang yang dihasilkan, mual dan muntah. Metode lithotripsy jauh sangat kontraindikasi pada uretritis, berbagai perdarahan, penyempitan lumen ureter, pielonefritis dan selama kehamilan.

Kontak

Prosedur invasif minimal untuk penghancuran batu saluran kemih ini dilakukan menggunakan peralatan endoskopi. Instrumen, di bawah pengaruh yang batu-batu dihancurkan, dimasukkan ke dalam lumen kandung kemih melalui uretra.

Dalam satu prosedur kontak lithotripsy, spesialis medis berhasil menghancurkan semua batu yang ada di lumen kandung kemih. Metode ini dianggap invasif minimal, karena tidak perlu melanggar integritas kulit. Dalam praktik urologis, ada beberapa jenis kontak jenis lithotripsy:

• Teknik pneumatik;
• Teknik ultrasonografi;
• Teknik laser.

Ketika menggunakan gelombang ultrasonik pada lithotripsy kontak, spesialis medis berhasil menghancurkan batu kandung kemih menjadi fragmen mini yang diameternya tidak melebihi 1 mm. Dengan bantuan ultrasound, dimungkinkan untuk menghancurkan hanya batu dengan kepadatan rendah.

Sehubungan dengan batu yang lebih padat, paparan ultrasound tidak akan efektif. Sebelum melakukan lithotripsy kontak ultrasound, pasien diberikan anestesi intravena. Selama prosedur laser lithotripsy, sinar laser ditujukan pada kalkulus urin, setelah itu batu dihancurkan menjadi pasir atau debu. Partikel terkecil dari batu kemih, selama beberapa hari dihilangkan secara independen dengan aliran urin.

Keuntungan yang tidak diragukan dari lithotripsy kontak laser adalah selektivitas paparan. Selama manipulasi, risiko kerusakan jaringan sehat di sekitarnya benar-benar dihilangkan.

Metode alternatif lain untuk penghancuran batu saluran kemih adalah lithotripsy kontak pneumatik. Teknik ini terdiri dari penghancuran batu dengan bantuan probe logam yang terpasang padanya. Efek kehancuran datang karena dampak dari udara terkompresi.

Setelah prosedur, partikel miniatur batu dihilangkan secara independen dengan aliran urin. Dalam beberapa situasi, dengan latar belakang lithotripsy pneumatik, pasien dapat dilempar batu di panggul ginjal, dan jaringan sehat di sekitarnya dapat rusak.

Untuk mencegah terulangnya pembentukan batu, serta untuk mempercepat proses menghilangkan residu batu yang dihancurkan, pasien setelah lithotripsy diresepkan untuk menerima kelompok obat yang sesuai yang mempengaruhi keasaman urin.

Sistolitotomi

Operasi ini untuk batu di kandung kemih biasanya digunakan untuk mengobati urolitiasis pada anak-anak. Teknologi cystolithotomy suprapubik memungkinkan untuk menghilangkan kerongkongan dari kandung kemih anak tanpa kerusakan traumatis pada uretra.

Pada usia dewasa, operasi ini digunakan untuk menghilangkan batu besar tanpa kehancuran sebelumnya. Penggunaan kombinasi cystolithotomy suprapubik dengan jenis lithotripsy yang jauh juga dilakukan.

Untuk mengekstraksi batu dari rongga kandung kemih, dokter bedah membuat sayatan kecil di perut bagian bawah, membedah membran urin dan menghasilkan ekstraksi batu. Operasi dengan batu di kandung kemih dilakukan dengan anestesi umum di rumah sakit.

Buka

Teknik open cystolithotomy adalah operasi perut yang dilakukan untuk menghilangkan batu tunggal atau multipel dari kandung kemih. Teknik ini adalah tindakan ekstrem, yang disebabkan oleh ketidakefektifan metode pengobatan yang kurang traumatis, serta dengan adanya kontraindikasi untuk melakukan lithotripsy.

Sebelum melakukan operasi radikal, pasien disarankan untuk berkonsultasi dengan ahli bedah. Selain itu, USG dari vena ekstremitas bawah dilakukan sebelum operasi, yang diperlukan untuk menghilangkan risiko pembentukan trombus selama prosedur bedah.

Intervensi ini dilakukan dengan anestesi umum. Jika seorang pasien direkomendasikan cystolithotomy kandung kemih, perjalanan operasi termasuk item berikut:

• Dokter bedah membuat sayatan di bagian suprapubik perut, yang memungkinkan akses ke kandung kemih.
• Langkah selanjutnya adalah pembedahan dinding kandung kemih.
• Revisi menyeluruh rongga organ dilakukan, diikuti oleh ekstraksi batu yang terdeteksi.
• Pada tahap akhir operasi, penutupan luka dengan lapisan, perawatan antiseptik dan pembalut steril dilakukan.

Rehabilitasi

Untuk mencegah proses displastik di kandung kemih setelah ekstraksi batu dari rongga organ, fragmen-fragmen dinding kandung kemih dikumpulkan untuk pemeriksaan histologis.

Selama beberapa hari setelah operasi terbuka, pasien dipaksa berjalan dengan kateter urin. Prosedur bedah terbuka memungkinkan untuk menghilangkan batu yang tumbuh ke dalam, serta batu yang diameternya melebihi 4 cm.

Selain memasang kateter, pasien yang telah menjalani cystolithotomy terbuka dapat diberikan resep selama lima hari untuk mengambil obat antibakteri. Kondisi ini diperlukan untuk pencegahan proses inflamasi-infeksi.

Orang dengan diagnosis urolitiasis direkomendasikan untuk meninjau diet dan menormalkan kebiasaan minum. Jika ada kecenderungan untuk pembentukan batu di organ-organ buang air kecil dan buang air kecil, diet harus bervariasi, memberikan preferensi untuk makanan nabati dan protein.

Jumlah cairan harian yang Anda minum harus minimal 2 liter. Daftar produk yang termasuk dalam batasan atau larangan, tergantung pada struktur batu yang diidentifikasi. Jika batu memiliki komposisi urat, maka produk tersebut dilarang:

• Daging asap;
• Jeroan;
• Jeli daging dan aspic;
• Daging goreng;
• Varietas ikan berlemak.

Jika batu-batu itu memiliki komposisi oksalat, makanan yang diasap, makanan kaleng, daging dan ikan kaleng, daging dan ikan berlemak, coklat kemerahan, seledri, dan bayam dilarang. Jika pasien telah dihapus kalkulus kalsium fosfat, maka di bawah pembatasan jatuh susu dan produk susu.

Selain itu, terlepas dari komposisi batu terpencil, seseorang dengan urolitiasis dianjurkan untuk sepenuhnya meninggalkan penggunaan alkohol dan tembakau. Frekuensi kunjungan yang disarankan ke urologis yang hadir adalah setiap tiga bulan sekali.

Kursus operasi cystolithotomy

Halaman utama // Bedah urologi // Cystolithotomy - pengangkatan batu dari kandung kemih

Sistolitotomi

Pengangkatan batu dari kandung kemih

Bedah Urologi - Bedah.su

Cystolithotomy - merujuk pada intervensi bedah tradisional untuk urolitiasis. Ini adalah operasi di mana batu dikeluarkan dari rongga kandung kemih.

Metode cystolithotomy terbuka melibatkan membedah dinding kandung kemih, mengeluarkan batu dan menjahit kandung kemih. Jenis operasi ini ditunjukkan dalam kasus di mana ada batu yang cukup besar dan tidak mungkin untuk menghapusnya dengan cystoscope. Selain itu, operasi terbuka diindikasikan bahkan ketika tidak mungkin untuk memasukkan cystoscope ke kandung kemih, misalnya, selama penyempitan uretra (penyempitan).

Metode transurethral melibatkan penggunaan teknik endoskopi, biasanya cystoscope. Pada saat yang sama, jika batu berukuran besar, mereka dapat dihancurkan dengan bantuan cystolithotriptor, alat yang, seperti cystoscope, dimasukkan ke dalam kandung kemih dan memungkinkan batu untuk dihancurkan. Jika tidak mungkin untuk menghancurkan batu, mereka akan melakukan operasi terbuka. Selain itu, kontraindikasi untuk menghilangkan endoskopi batu kandung kemih adalah penyakit radang uretra, ketika Anda tidak dapat masuk melalui uretra alat apa pun.

Sebelum operasi, pasien menjalani tes darah dan urin, serta pemeriksaan ahli anestesi. Sistolithotomi terbuka dilakukan dengan anestesi umum. Secara alami, sebelum operasi perlu mencukur rambut di daerah selangkangan.

Teknik cystolithotomy terbuka

Dokter bedah, dengan bantuan sayatan di daerah suprapubik, mendapat akses ke kandung kemih. Setelah itu, dibuka dengan sayatan kecil, dan setelah memeriksa rongga, sebuah batu diekstraksi dari gelembung. Setelah itu, kandung kemih dijahit. Lukanya juga dijahit.

Komplikasi setelah cystolithotomy jarang terjadi, karena operasi itu sendiri tidak agresif, seperti, misalnya, reseksi kandung kemih. Dari komplikasi yang mungkin terjadi, perdarahan dan komplikasi infeksi dapat dicatat.

Cystolithotomy endoskopi memiliki keunggulan dibandingkan operasi terbuka dalam hal kurang agresif terhadap pasien, trauma jaringan lebih sedikit, serta lebih sedikit komplikasi.

Kistostomi kandung kemih

Metode cystostomy fungsional dalam kedokteran telah dikenal sejak lama, tetapi dalam praktik urologis, sampai sekarang, mereka belum banyak digunakan. Hal ini disebabkan sejumlah kekurangan metodologis dan kemungkinan komplikasi yang tidak terduga. Hari ini situasinya telah berubah.

Metode peningkatan cystostomy memungkinkan untuk menyediakan perawatan darurat untuk hampir 10% dari pasien yang masuk rumah sakit dengan pelanggaran parah dari pengeluaran urin dari kandung kemih, atau dengan penghentian penuh dari pengeluarannya. Dalam situasi seperti itu, kateterisasi uretra atau kistostomi kandung kemih dapat mencegah perkembangan infeksi dalam sisa urin, atau bahkan menyelamatkan nyawa pasien.

Apa itu sistostomi?

Arti cystostomy terkandung dalam istilahnya. Penafsiran Yunani terdengar seperti gelembung + bagian atau lubang. Dalam interpretasi modern, ini adalah operasi untuk membuat saluran fistula eksternal di dinding reservoir urin-vesikular. Tujuan dari operasi ini adalah karena perlunya pengangkatan sementara atau permanen urin dari MP yang melewati saluran uretra, ketika alirannya secara alami tidak mungkin, karena penyumbatan saluran uretra, bermain-main sebagai akibat dari berbagai proses patologis.

Operasi ini adalah pembuatan jalur buatan untuk pengeluaran urin, melewati uretra, dengan membuat lubang di dinding anterior peritoneum dan memasukkan tabung berongga (kateter suprapubik) melalui kandung kemih yang terhubung ke sabuk pasien atau paha melalui kandung kemih.

Jenis-jenis cystostomy

Sistostomi kandung kemih dilakukan terutama dengan metode antegrade sistostomi (metode suprapubik) dan metode tusukan (trocar cystostomy) dengan berbagai teknik modifikasi mereka.

Sistostomi antegrade suprapubik

Digunakan untuk pengeluaran urin pada pasien dengan masalah kemih, baik sebagai tindakan sementara dan untuk drainase berkelanjutan dari reservoir urin-vesikular.Operasi dapat dilakukan dengan menggunakan anestesi lokal dan epidural, atau di bawah anestesi umum.

Pasien ditempatkan di meja operasi, mengangkat sudut meja sehingga panggul pasien dalam posisi terangkat. Di daerah median bawah peritoneum, sayatan kecil dibuat dan prosedur cystotomy extraperitoneal ekstraperitoneal khas (pembukaan MP) dilakukan.

Setelah menguras kandung kemih dan mengosongkannya, tabung drainase khusus dengan dua bukaan di sisi dimasukkan ke dalam kandung kemih hingga kedalaman 2,5 cm. Dipasang pada kandung kemih dengan bantuan jahitan bedah yang dapat diserap sendiri. Sayatan di peritoneum dijahit ke tabung drainase, yang dipasang pada kulit dengan benang sutra dengan dua jahitan.

Pada periode perawatan pasca operasi, kandung kemih secara teratur memerah melalui sitostoma, untuk mencegah penyumbatannya dengan gumpalan lendir atau darah. Ketika kebutuhan untuk drainase menghilang, sistem drainase dihilangkan, dan fistula pada tubuh secara spontan tertunda selama 2 hari.

Ada dua teknik untuk pemasangan sistostomi suprapubik - dengan metode akses terbuka, dengan cara sayatan kecil di area sendi simfisis dan dengan jenis operasi sistostomi trocar - dengan metode Seldinger. Bergantung pada kerumitan penyakit pasien, pemasangan mungkin dilakukan, baik secara membabi buta atau di bawah kendali sistoskop dan pemindaian ultrasound.

Drainase tusukan MP (trocar)

Mengacu pada prosedur bedah invasif minimal. Ini digunakan sebagai tindakan sementara untuk pengeluaran urin selama penundaan akutnya, atau selama persiapan pasien untuk operasi yang akan datang. Misalnya, proses akut menunda aliran urin dari MP pada pria, hampir selalu berkembang dengan peningkatan ukuran prostat, dan drainase uretra dalam kasus seperti itu tidak mungkin.

Karena itu, kistostomi kandung kemih pada pria dilakukan dengan metode drainase tusukan. Pasien mentolerir operasi dengan anestesi lokal. Ini dimulai dengan sayatan kecil (1 cm) pada bidang bedah pra-perawatan (tepat di atas sendi simfisis, dalam proyeksi kandung kemih). Waduk kandung kemih yang terisi dengan baik (dalam proses retensi urin, atau dengan paksa, menggunakan kateter), adalah kunci untuk operasi yang dilakukan dengan benar dan efisien.

Infiltrasi berturut-turut pada kulit, lemak subkutan, vagina dan jaringan otot peritoneum dengan larutan lidokain dilakukan. Dalam proses manipulasi, jarum diganti dengan jarum yang lebih besar. Ketika bergerak maju, itu ditolak secara kaudal (dimiringkan ke sisi sakrum), pada saat yang sama menarik plunger ke dalam jarum suntik. Begitu air seni menembus jarum suntik, tanda jarum pada permukaan kulit difiksasi dengan klip, dan jarum dilepas.

Pada kedalaman jarak ke pintu masuk ke MP, ditunjukkan oleh jarum, hanya sedikit melebihi kedalaman, tegak lurus, memiringkan sedikit kaudal, trocar dimasukkan (jarum bermata tiga dengan tabung) bersama dengan sistostomi. Setelah menembus MP, trocar dikeluarkan, meninggalkan tabung drainase di lumen kandung kemih dan memasangnya di permukaan dengan benang bedah.

Bagian luar cystoma dilengkapi dengan:

• selongsong yang memungkinkan Anda untuk mengganti tas penyimpanan tabung;
• alat pengunci yang memperingatkan aliran urin yang konstan;
• kanula lateral (tabung berlubang) untuk pengumpulan urin untuk pemantauan;
• urinal dengan kelulusan, yang memungkinkan untuk menentukan volume urin yang masuk ke penerima dalam periode tertentu.

Untuk operasi, satu set kistostomi trocar khusus digunakan - Maleko atau Cystocath.

Teknik seldinger

Untuk pemasangan drainase sistem suprapubik, ada banyak set pakai khusus untuk pembedahan. Hampir semuanya memiliki prinsip aksi yang sama. Tetapi dalam situasi darurat, ketika tidak ada waktu untuk mempersiapkan alat bedah khusus, jarum Seldinger yang digunakan untuk tusukan tulang belakang digunakan.

Teknik operasinya mirip dengan pemasangan drainase trocar.

Anestesi dilakukan. Lumen MP tertusuk dengan jarum suntik. Jarum suntik terputus, dan kateter pemandu logam dimasukkan melalui lumen di jarum ke rongga kandung kemih, dan jarum dilepas. Sebuah sayatan kecil dibuat di tempat pemasangan konduktor (hingga 1 cm) dan panduan tabung lengan tipis (digunakan untuk kateterisasi vaskular - pengantar) dimasukkan ke dalam rongga kistik bersama dengan kateter cystostomy.

Setelah itu, konduktor dilepas, memungkinkan pemisahan tabung pemandu dan pelepasan kateter drainase. Introducer dilepas, pada akhir kateter, balon dipompa untuk fiksasi. Outlet drainase eksternal dijahit ke kulit dan balutan dibasahi antiseptik.

Metode drainase terbuka

Saat ini, cystostomy tusukan mengambil posisi terdepan dalam operasi urologis (dan tidak hanya). Metode drainase terbuka MP diterapkan hanya jika benar-benar diperlukan. Sebagai aturan, pada tahap akhir operasi pada organ kandung kemih, yang membutuhkan revisi lebih rinci dari rongga reservoir (pengangkatan gumpalan darah, akumulasi kalkulus yang besar). Operasi dilakukan menggunakan semua jenis anestesi.

Setelah memproses bidang operasi, ahli bedah membuat potongan hingga 5 cm.Rongga perut tidak dibuka, pemotongan lapis demi lapis ruang Retzius (pre-vesikular) dan dinding yang menonjol dari reservoir kistik dilakukan. Dinding kistik kemih diperbaiki dengan ditempel dan dibuka. Pada akhir revisi rongga kistik dan eliminasi patologi, ia dijahit secara hermetis ke tabung drainase dengan cara jahitan dua baris, dan penutupan lapis demi lapis berikutnya dari luka pasca operasi. Setelah 1, 1,5 minggu, jahitan dilepas dan pasien keluar.

Teknik cystolithotomy

Alternatif untuk membuka drainase akses. Biasanya digunakan pada pria, jika perlu, pemasangan drainase di MP, dalam kasus adanya sindrom MP neurogenik, di mana pemasangan drainase uretra tidak memungkinkan. Metode ini hampir sama dengan teknik pemasangan cystostomy suprapubik, hanya penjepit hemostatik yang dimasukkan ke dalam sayatan kistik. Pada akhir urin, luka mengembang dengan dua jari ahli bedah, revisi kandung kemih dengan pencucian dan pengangkatan kalkuli yang mampu menghalangi tabung drainase dilakukan di bawah kontrol visual.

Kateter dibawa dengan sayatan tambahan. Dengan mencegah berkembangnya infeksi, tabung karet yang dipasang untuk drainase zona pre-vesikal dilepas melalui sayatan tambahan lainnya.

Alternatif cystostomy terbuka

Keunikan dari metode ini adalah pemasangan sistem drainase tanpa membedah dinding kistik dengan rongga reservoir-vesikel kosong. Dokter bedah mencengkeram dinding urin-vesikalis dengan jari-jarinya, mengumpulkannya dalam bentuk lipatan dua lapis. Melalui mereka melewati konfigurasi berbentuk busur penjepit. Merebut ujung tabung drainase dan menariknya ke arah yang berlawanan, meninggalkannya di dalam gelembung, melewati lipatan pertama. Balon fiksasi yang dipasang di ujung drainase meningkat, dan cacat pada dinding kistik urin dijahit.

Sistostomi melalui akses vagina

Ini digunakan dalam pengobatan fistula vagina retrotrigonal dan uretra (fistula). Dalam kasus ini, akses vagina dari pemasangan kateter memiliki keuntungan yang tidak dapat disangkal dibandingkan dengan cystostomy suprapubik, karena hal ini menghilangkan kontak drainase dengan uretra dan leher reservoir urin.

Instalasi dilakukan dengan bantuan cermin ginekologis, untuk memvisualisasikan proses. Setelah perawatan antiseptik vagina, serviks digenggam oleh forsep bedah khusus (peluru) dan ditarik ke bawah. Ke dasar kandung kemih, klip dimasukkan melalui saluran uretra dengan "rahang" melengkung dan tajam menghadap vagina dengan ujung cekung.

Mempromosikan alat di tengah uretra, sedikit memisahkan ujungnya, mengarah ke serviks uterus, sehingga memungkinkan untuk meraba temuannya. Sebarkan ujung-ujung "bibir" yang tajam (cabang) memotong dinding vagina dan urea, tangkap ujung drainase balon, dan masukkan ke dalam sayatan MP. Semua lapisan sayatan vagina dijahit di sekitar sistem drainase, dan balon kateter terisi.

Indikasi untuk sistostomi

Pemasangan cystostomy MP karena setidaknya empat alasan bagus.

Proses gangguan kemih akut dengan ketidakmampuan untuk memasang drainase uretra sebagai akibat dari:

• memeras saluran uretra oleh tumor neoplasma, termasuk adenoma prostat, atau karena perkembangan hiperplasia jinak;
• perkembangan bagian-bagian palsu di uretra;
• Penyakit Merion (pengembangan stenosis leher kandung kemih).

Cidera uretra, disertai dengan pecahnya sebagian atau seluruhnya selaput lendir dari lapisan kandung kemih karena cedera panggul:

1. Pecahnya cangkang jaringan ikat penis akibat frakturnya.
2. Gangguan pada konfigurasi anatomi uretra dengan tanda-tanda darah dalam urin dan keluarnya darah dari uretra, kehilangan buang air kecil dan luapan terus menerus dari reservoir kistik.

Terapi untuk infeksi saluran kemih yang rumit dalam bentuk:

• prostatitis bakteri akut;
• perkembangan gangren Fourier yang cepat (nekrosis jaringan organ genital).

Penyakit yang bersifat neurologis dan psikologis yang membutuhkan kateterisasi berkepanjangan. Dan dengan ketidakmungkinan mikros independen disebabkan oleh disfungsi proses persarafan saraf. Akar penyebab yang memprovokasi pelanggaran tersebut adalah:

1. Cidera tulang belakang.
2. Stroke iskemik.
3. Patologi autoimun dalam bentuk multiple sclerosis.
4. Gangguan skizoid dan neuropatik.

Kontraindikasi untuk sistostomi

Kontraindikasi absolut terhadap drainase sistostomi adalah:

• pelanggaran lokalisasi anatomi MP dengan penentuan kontur dan batas pemindahannya yang mustahil bahkan oleh diagnostik USG;
• sejarah patologi onkologis di MP berbagai genesis.

Sifat relatif kontraindikasi karena kehadiran pasien:

• gangguan dalam proses pembekuan darah;
• intervensi bedah di rongga panggul dan perut bawah dalam sejarah;
• implan ortopedi di pelvis untuk pembesaran tulang;
• kontraksi refleks detrusor (jaringan otot) MP yang tidak terkontrol;
• refluks vesikouretral (urin balik).

Tahap pasca operasi

Pada tahap pemulihan pasca operasi, perlu untuk mengikuti sejumlah rekomendasi medis yang akan mencegah perkembangan berbagai jenis komplikasi.

1. Untuk mencegah infeksi menaik, perlu untuk memantau posisi urinoir. Seharusnya tidak bergerak di bawah pinggang, yang akan mencegah kembalinya urin dari urinoir ke rongga kandung kemih.
2. Hal ini diperlukan untuk mengamati mode penggunaan cairan. Setelah operasi, tegukan diperbolehkan minum air putih. Dengan tidak adanya gejala keracunan setelah anestesi, setelah dua jam, kecuali air, penggunaan yogurt skim atau yogurt diperbolehkan.
3. Makanan padat diperbolehkan pada hari kedua setelah operasi.
4. Untuk pencegahan komplikasi yang bersifat infeksius dan menghilangkan rasa sakit, dokter dapat meresepkan terapi antibiotik dan obat analgesik.

Perkembangan kemungkinan komplikasi

Komplikasi setelah sistotomi dapat terjadi:

1. Impuls imperatif terhadap campuran dan sindrom nyeri. Tanda-tanda tersebut mungkin disebabkan oleh iritasi pada selaput lendir dari lapisan kandung kemih pada akhir tabung drainase. Untuk meringankan gejala yang tidak menyenangkan, pegang erat-erat sistem drainase dan pasang kembali ke kulit. Jika kateter tidak tertahan tepat waktu dan plester tidak berubah secara berkala, tabung drainase bisa hilang.
2. Harus diingat bahwa perkembangan proses infeksi pada saluran uretra tidak selalu dapat dicegah bahkan dengan bantuan cystotomy tusukan tertutup dan penunjukan antibiotik. Perkembangan infeksi dapat menyebabkan timbulnya nanah di sekitar drainase dan berbagai bentuk sistitis infeksi.
3. Concrements dapat dibentuk dari kristal fosfat kecil yang dipisahkan dari dinding balon kateter selama pelepasannya. Untuk mencegah hal ini, diperlukan perubahan sistem drainase secara teratur, mengingat laju pengendapan garam.
4. Meskipun jarang, cystostomy mungkin rumit oleh peritonitis, yang disebabkan oleh perforasi usus (perforasi) selama pengenalan drainase cystotomy.
5. Setelah pengangkatan sistem drainase, kebocoran urin mungkin terjadi. Masalahnya biasanya diselesaikan dengan pengenalan drainase uretra.
6. Proses epitelisasi kursus fistulous tidak dikecualikan. Penutupan hanya dimungkinkan dengan memperlakukan lapisan epitel dengan larutan perak nitrat, atau dengan mengikisnya.

Perawatan sistem drainase untuk cystostomy

Aturan utama untuk pasien dengan drainase yang dipasang secara permanen adalah kebersihan yang memadai dan kepatuhan terhadap norma-norma asupan cairan. Kondisi terpenting dalam perawatan adalah kebersihan:

• Pipa drainase gratis dan tempat pemasukannya ke area suprapubik abdomen harus bersih secara steril. Dengan tidak adanya instruksi perawatan medis khusus, tubuh di sekitar tabung drainase harus dirawat dua kali sehari dengan air sabun hangat dan dikeringkan dengan serbet.
• Dari kamar mandi harus ditinggalkan, diperbolehkan mengganti shower.
• Dengan tidak adanya iritasi dan reaksi peradangan pada kulit di sekitar drainase, maka diperbolehkan untuk tidak menggunakan perban.
• Untuk mengecualikan pengembangan proses inflamasi, pembentukan batu dan penumpukan deposit garam, disarankan untuk menggunakan banyak cairan untuk memastikan volume dan konsentrasi urin yang diperlukan, yang dapat menetralkan dan mencuci, patogen dan menghilangkan terak yang disimpan.
• Volume cairan yang direkomendasikan adalah 1,5 - 2,5 l / hari atau jumlah yang ditetapkan dokter, mengingat adanya patologi yang mana peningkatan volume asupan cairan dikontraindikasikan.
• Kontrol atas posisi sistem drainase diperlukan untuk mencegah perpindahan atau kehilangannya.

Juga penting adalah aturan untuk perawatan urinoir:

1. Adalah penting bahwa tabung kateter dan kantong penerima itu sendiri tidak mengalami tekukan.
2. Jika pasien dapat bergerak, urinal menempel pada bagian femoral tubuh, di bawah garis lokasi kandung kemih.
3. Pada pasien yang tidak bergerak, ia berada di bawah level posisi tubuh, sehingga tidak termasuk aliran balik urin ke MP.
4. Kosongkan kantung kemih ketika sudah setengah penuh dari kencing.
5. Jika tidak ada kerusakan atau penyumbatan, ubah seminggu sekali.

Penggantian tabung drainase

Penggantian tabung drainase dilakukan sebulan setelah operasi sistostomi. Penggantian harus dilakukan oleh dokter. Jika pasien bergerak, ia datang ke dokter sendiri. Jika tidak, dokter mengunjungi pasien di rumah. Penggantian berikutnya, dokter menentukan secara individual, dengan mempertimbangkan jenis perangkat drainase, fungsinya, tidak adanya komplikasi atau noda.

Selama operasi normal drainase cystostomy, itu diganti setelah satu, dua bulan. Perpanjangan yang tidak masuk akal, direkomendasikan oleh dokter mengenai waktu penggantian kateter, mungkin diperumit dengan memburuknya fungsi throughputnya, yang akan menyebabkan keterlambatan aliran keluar urin, dan menciptakan kondisi untuk pengembangan flora menular, dengan semua konsekuensi berikutnya.

Saat ini, dokter tidak menyarankan mencuci kateter, dalam banyak hal lebih aman untuk menggantinya. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa resistensi bakteri yang diendapkan pada permukaan dalam tabung drainase dikembangkan dengan cepat untuk solusi antiseptik yang digunakan dalam membersihkan drainase. Dengan perkembangan komplikasi, untuk mengatasinya cukup bermasalah.

Penggantian cystostomy dilakukan secara eksklusif oleh dokter. Ia juga membuat revisi kondisi tempat injeksi dan, jika perlu, membuat janji temu tambahan dan rekomendasi tentang patologi utama.

Jenis urinal

Urinoir adalah suatu sistem yang dibuat secara artifisial untuk mengumpulkan atau menerima urin dari pasien-pasien yang tidak dapat secara mandiri mengontrol mikci, pasien-pasien yang terbaring di tempat tidur, dan pasien-pasien yang telah menjalani pemasangan berbagai sistem drainase. Sistem ini terdiri dari kateter drainase dan reservoir (urinoir) untuk mengumpulkan urin dalam bentuk tas yang terbuat dari berbagai bahan polimer.

Saat ini, jaringan farmakologis memiliki jangkauan luas urinal dengan berbagai karakteristik produksi dalam dan luar negeri, yang ditujukan untuk semua kategori pasien. Bergantung pada kebutuhan, Anda dapat membeli urinal dengan berbagai ukuran, kapasitas mulai 0,5 l hingga 1,5 atau 2 liter. Ukuran penerima yang kecil dirancang untuk pasien yang mampu bergerak sendiri, tangki dengan volume besar, yang digunakan untuk mengumpulkan urin dari pasien yang terbaring di tempat tidur.

Pertimbangkan karakteristik utama urinal, dan bagaimana mereka disajikan dalam rantai farmasi.

Urinal adalah komponen yang berbeda - satu, dua dan tiga komponen.

• Penerima komponen tunggal, ini adalah saat plat perekat dan tas menjadi satu bagian.
• Tas sanitasi dua komponen adalah ketika tas reservoir dapat dipisahkan dari pelat perekat dan diamankan dengan perangkat khusus di mana saja, baik itu tempat tidur atau bagian tubuh, yaitu, dapat portabel dan samping tempat tidur.
• Pengisap tiga komponen juga dilengkapi dengan katup refluks, untuk mencegah arus balik urin, dan lubang tambahan untuk mengumpulkan urin untuk pemantauan.

Tas tank terbuat dari bahan transparan dengan aplikasi kelulusan, yang memungkinkan Anda untuk mengontrol kontennya dan menentukan jumlah urin harian. Memilih urinoir untuk pasien, Anda harus memperhatikan sifat penghapusan produk. Urinal untuk sistostomi harus selalu dikeringkan (terbuka), dengan adanya katup pembuangan.

Langkah-langkah pencegahan komplikasi

Langkah-langkah pencegahan komplikasi ditujukan pada pemulihan fungsional kandung kemih, terutama untuk mengembalikan fungsi kumulatifnya. Untuk tujuan ini, metode pelatihan kandung kemih dianjurkan untuk mempertahankan kemampuan kontraktil dindingnya. Aliran urin yang konstan, ketika drainase terbentuk, mengganggu organ, oleh karena itu, secara berkala perlu menciptakan kondisi bagi anggota parlemen untuk mengisinya.

Pelatihan kemampuan kumulatif dari reservoir urin-vesikular disebabkan oleh latihan yang sangat sederhana:

• tabung drainase dijepit sampai keinginan untuk mikasi muncul;
• pada saat munculnya keinginan, drainase terlepas dan melepaskan MP.

Terlepas dari kesederhanaan proses pelatihan, tidak disarankan untuk memulai pelatihan secara mandiri, konsultasi dengan dokter diperlukan, karena tidak semua pasien diizinkan untuk melakukan pelatihan tersebut. Pasien dengan adanya cedera uretra, darah dalam urin, proses inflamasi akut dalam sistem kemih, fistula urethroplastic dan rectopulmonary, pelatihan MP, benar-benar kontraindikasi.

Kepatuhan dengan semua rekomendasi medis dan aturan perawatan untuk sistostomi akan mengurangi risiko komplikasi dan mencapai pemulihan penuh buang air kecil alami. Untuk pasien dengan pengaturan cystostomy untuk waktu yang lama, kriteria utama harus sikap psikologis positif.

Indikasi, kontraindikasi, teknik dan jenis sistostomi, aturan perawatan untuk sistostomi

Di bawah sistostomi, pahami drainase rongga kandung kemih melalui dinding depan abdomen dengan pemasangan kateter suprapubik. Ada banyak daftar patologi yang membutuhkan pementasan kistostomi suprapubik.

Paling sering, kistostomi dibuat ketika pasien tidak dapat mengosongkan kandung kemih sendiri, dan pengenalan kateter urin melalui uretra tidak diinginkan atau tidak mungkin.

Sistostomi dengan pemasangan kateter suprapubik dapat dilakukan dengan dua cara:

• Melalui operasi terbuka di mana sayatan kulit kecil dibuat di atas sendi kemaluan.
• Metode invasif minimal: pengaturan cystostomy suprapubik menggunakan metode Seldinger, trocar cystostomy. Sistostomi dapat dilakukan di bawah kendali pemindaian ultrasound, sistoskop, atau tanpa mereka, secara membabi buta.

1. Anatomi kandung kemih

Pada orang dewasa, kandung kemih terletak di bagian anterior panggul dan dikelilingi oleh jaringan lemak, ditutupi dengan peritoneum di satu sisi. Gelembung dipisahkan dari artikulasi pubis oleh ruang pre-vesikuler anterior (ruang Retzievo).

Bagian bawah kandung kemih ditutupi dengan peritoneum, leher kandung kemih difiksasi ke jaringan di sekitarnya oleh cabang-cabang fasia panggul dan ligamen pelvis. Kandung kemih yang terangkat naik ke atas dan berdekatan dengan permukaan bagian dalam dinding perut anterior bagian bawah, menjauhkan usus darinya (tanpa adanya perlengketan di rongga perut).

Dengan tidak adanya perlengketan, pengisian kandung kemih yang cukup, frekuensi komplikasi sistostomi minimal.

2. Indikasi untuk produksi sistostomi

1. 1 Retensi urin akut, ketika mustahil untuk memasang kateter uretra karena obstruksi lumen uretra (hiperplasia prostat jinak, striktur uretra, uretra palsu, kontraktur leher kandung kemih akibat intervensi sebelumnya).
2. 2 Pasien akan menjalani operasi besar-besaran dan jangka panjang jika mustahil untuk kateterisasi kandung kemih melalui uretra.
3. 3 Cedera pada uretra. Cedera uretra dapat disebabkan oleh kerusakan mekanis pada panggul, manipulasi uretra (medis, diagnostik). Kadang-kadang trauma pada uretra terjadi saat berhubungan seks, dengan manipulasi besar pada penis. Trauma ke uretra selalu memerlukan konsultasi dengan ahli urologi, namun, untuk retensi urin akut, kandung kemih yang meluap-luap, kebutuhan mendesak untuk sistostomi mungkin diperlukan. Sistostomi menyebabkan pembongkaran area mukosa yang terkena, yang berkontribusi untuk pemulihannya.
4. 4 Cedera pada kandung kemih.
5. 5 Pengobatan infeksi sistem kemih yang rumit. Dalam kombinasi dengan proses infeksius dengan obstruksi kandung kemih keluaran kronis, keputusan diambil untuk kistostomi.
6. 6 Kebutuhan untuk pengalihan urin jangka panjang (kandung kemih neurogenik sebagai akibat dari cedera tulang belakang, suplai darah akut ke otak, multiple sclerosis, neuropati; pasien setelah phalloplasty, operasi penutupan fistula).
7. 7 Pantau diuresis harian ketika kateterisasi melalui uretra tidak memungkinkan.

Ketidakmungkinan memposisikan kateter urin dapat dihubungkan dengan malfungsi akibat upaya berulang yang gagal pada kateterisasi transurethral, ​​BPH, tumor prostat, dan striktur uretra.

Dengan tidak adanya hasil dari beberapa upaya pada pemasangan kateter kemih Foley, panduan logam dimasukkan ke dalam lumen kateter lunak.

Jika upaya tersebut tidak membuahkan hasil, maka keputusan dibuat pada sistoskopi dengan penempatan kateter. Dengan tidak adanya ahli urologi dan peralatan yang diperlukan, keputusan dibuat mendukung pemasangan kistostomi suprapubik [1].

3. Kontraindikasi

Kontraindikasi absolut dari kistostomi invasif minimal meliputi:

1. 1 Kondisi ketika kandung kemih tidak terisi, sulit untuk dipalpasi, atau tidak dapat divisualisasikan dengan ultrasound.
2. 2 Seorang pasien memiliki riwayat kanker kandung kemih.

Kontraindikasi relatif dari kistostomi perkutan (invasif minimal):

1. 1 Koagulopati.
2. 2 Dalam sejarah, ada operasi pada perut bagian bawah atau rongga panggul (adhesi antara kandung kemih dan usus adalah mungkin).
3. 3 Proses onkologis pada terapi radiasi panggul +/- kecil (adhesi dapat terbentuk).

Jika ada kontraindikasi untuk cystostomy perkutan, operasi terbuka harus dilakukan dengan maksud untuk visualisasi yang baik dari dinding kandung kemih, isolasi adhesi, dan hemostasis yang dapat diandalkan pada akhir operasi.

4. Pencegahan komplikasi

1. 1 Visualisasi akurat dari kandung kemih yang terisi, penentuan batas-batasnya dan tandai lokasi operasi untuk menghindari kerusakan usus. Kadang-kadang saline disuntikkan secara khusus ke dalam kandung kemih untuk visualisasi yang lebih baik.
2. 2 Untuk mencegah bakteremia gram negatif, terapi antibiotik diresepkan sebelum operasi.

5. Sistostomi perkutan (invasif minimal)

Saat ini ada berbagai macam set pakai untuk sistostomi suprapubik. Hampir semua kotak alat bekerja dengan prinsip yang sama.

Dengan tidak adanya kit semacam itu (dalam situasi darurat), dimungkinkan untuk menggunakan kit anestesi untuk penempatan kateter vena sentral (pemasangan kateter sesuai dengan teknik Seldinger) [1].

Tergantung pada jenis operasi dan karakteristik psikologis pasien, jenis anestesi dipilih.

Dalam kebanyakan kasus, anestesi lokal cukup untuk troist cystostomy. Dengan emosi yang stabil, anestesi lokal ditambah dengan pemberian anestesi intravena. Anestesi spinal dapat digunakan.

Posisi pasien berada di punggung dengan ujung kepala dari meja operasi diturunkan: pada posisi ini terjadi dislokasi usus, permukaan anterior kandung kemih terbuka, melekat pada dinding anterior abdomen dan dapat diakses untuk tusukan yang aman.

Ada beberapa jenis epikistostomi perkutan (lihat tabel 1).

Fig. 1 - Set untuk menempatkan cystostomy suprapubik (jarum suntik untuk memberi makan anestesi dan menggembungkan manset kateter, trocar dengan mandrin, kateter lumen ganda, pisau bedah, antiseptik, serbet untuk membatasi bidang operasi, plester bakterisidal)

Drainase kandung kemih di bawah kendali ultrasound / cystoscopy adalah modifikasi dari trocar cystostomy.

Cystolithotomy (epicystolithotomy)

Penghapusan batu kandung kemih dengan bagian yang tinggi (sectio alia).

Indikasi. Kehadiran batu kandung kemih, pembuangan independen yang tidak mungkin, dan menghancurkan adalah kontraindikasi. Lebih sering, cystolithotomy dikaitkan dengan operasi di mana penyebab gangguan keluarnya urin dari kandung kemih (prostat adenoma, sclerosis leher kandung kemih, divertikula, dll.) Dihilangkan.

Kontraindikasi. Kondisi pasien yang sangat serius.

Teknik eksekusi sesuai dengan itu dengan epicistotomy. Dengan membuka dinding anterior kandung kemih menghasilkan revisinya. Setelah mendeteksi kalkulus, mereka dihapus dengan alat khusus. Manajemen periode pasca operasi dan komplikasinya sama dengan epicytotomi untuk penyakit lain.