L.S. Strachunsky, A.N. Shevelev

Epidemiologi

Infeksi saluran kemih (ISK) adalah infeksi bakteri yang paling umum pada anak-anak. Mereka berkembang pada 1-5% anak-anak dan sering tanpa gejala. Pada usia 1 tahun, ISK lebih cenderung berkembang pada anak laki-laki, karena adanya kelainan bawaan dari sistem saluran kemih. Pada usia 2 hingga 15 tahun, anak perempuan menang dengan rasio 6: 1.

Etiologi

Sensitivitas patogen terhadap antibiotik

Sensitivitas patogen terhadap antibiotik sangat penting ketika memilih obat untuk terapi empiris. Di Rusia, ada frekuensi tinggi resistensi dari strain E. coli yang didapat masyarakat yang diisolasi dari orang dewasa terhadap ampisilin (33%) dan kotrimoksazol (18%). Resistansi terhadap gentamisin, nitrofurantoin, asam nalidiksat dan asam pipemidovoy relatif rendah dan berjumlah 3-6%. Fluoroquinolon yang paling aktif (norfloxacin, ciprofloxacin, pefloxacin, dll.), Tingkat resistensi yang kurang dari 3%.

Data tentang sensitivitas agen penyebab ISK pada anak-anak di Rusia bertentangan dan tidak lengkap, yang terkait dengan masalah menentukan sensitivitas mikroflora terhadap antibiotik. Pada akhir tahun 2000, hasil studi multisenter pertama di Rusia tentang agen penyebab ISK pada anak-anak ARMID-2000, yang dilakukan sesuai dengan standar internasional, akan dirangkum.

Seleksi antibiotik

Antibiotik banyak diresepkan secara empiris, berdasarkan data lokal tentang sensitivitas uropatogen.

Dengan pielonefritis sedang dan berat pada anak-anak, rawat inap dianjurkan. Penggunaan fluoroquinolones, kotrimoksazol dalam 2 bulan pertama dikontraindikasikan pada anak-anak. hidup. Dalam kasus-kasus tertentu dengan pielonefritis rumit yang disebabkan oleh P. aeruginosa atau patogen gram negatif polyresistant, fluoroquinolone dapat diresepkan pada anak-anak.

Mengingat bahwa pielonefritis pada anak-anak, terutama anak laki-laki, berkembang dengan latar belakang kelainan perkembangan, pembedahan adalah faktor penentu yang menentukan efektivitas terapi.

Rute pemberian antibiotik

Dengan terapi ringan dan sedang harus dilakukan dengan obat oral.

Pada kasus yang parah, pengobatan harus dimulai dengan pemberian parenteral dan kemudian, ketika kondisinya membaik, beralih ke pemberian oral (langkah terapi).

Lama terapi

Dengan sistitis akut ?? 7 hari. Terapi dengan satu dosis pada anak-anak tidak dianjurkan karena sering kambuh.
Dengan pielonefritis akut ?? tidak kurang dari 14 hari.

Pencegahan kambuh

Pasien dengan ISK berulang (> 3 bulan selama satu tahun) diresepkan nitrofurantoin dengan dosis 1-2 mg / kg / hari selama 6-12 bulan. Jika selama masa profilaksis tidak ada episode infeksi terjadi, maka pengobatan dihentikan. Kalau tidak, itu akan dilanjutkan lagi.

Kesalahan umum selama terapi antibiotik

• Pilihan obat tanpa mempertimbangkan spektrum aktivitas antibiotik, fitur farmakokinetiknya, reaksi obat yang tidak diinginkan (NLR).

Pada ISK akut, anak-anak tidak boleh meresepkan sefalosporin generasi I, karena mereka tidak memiliki aktivitas yang cukup tinggi terhadap flora gram negatif.

Penunjukan dengan pielonefritis nitrofurantoin, nitroxolin, asam pimemidovoy tidak sesuai karena fakta bahwa obat-obatan tidak membuat konsentrasi terapeutik di parenkim ginjal.

Co-trimoxazole dan ampicillin tidak dapat direkomendasikan untuk pengobatan infeksi MVP karena resistensi mereka yang tinggi terhadap E. coli, dan co-trimoxazole juga karena risiko tinggi terkena HLR parah (sindrom Stevenson-Johnson dan Lyell).

Fluoroquinolones, karena risiko mengembangkan kondropati pada anak-anak, biasanya tidak berlaku. Pengecualiannya adalah ekskresi uropatogen kemih yang resisten terhadap antibiotik lain.

Penggunaan obat herbal untuk tujuan terapeutik dan profilaksis untuk ISK pada anak-anak dalam uji klinis terkontrol belum terbukti.

• Cara dan frekuensi pemberian obat yang salah

V / m pengenalan gentamisin pada sistitis akut atau pielonefritis ringan dengan adanya antibiotik oral yang efektif (amoksisilin / klavulanat); pemberian antibiotik parenteral secara rawat jalan; penunjukan aminoglikosida 3 kali sehari dengan kemanjuran dan keamanan injeksi yang sama.

Meningkatkan durasi terapi untuk sistitis akut tidak secara signifikan mempengaruhi efektivitas, tetapi meningkatkan risiko HLH.

Di sisi lain, terapi antibiotik harus berlangsung setidaknya 7 hari. Penggunaan terapi dosis tunggal pada anak-anak tidak dapat diterima.

Terapi antibiotik untuk infeksi saluran kemih

Ketika meresepkan obat, dokter dipandu oleh prinsip-prinsip umum terapi antibiotik berikut ini. Pertama, hanya obat-obatan yang tidak memiliki efek nefrotoksik yang digunakan. Polimiksin antibiotik nefrotoksik, tetrasiklin, aminoglikosida. Kedua, antibiotik diresepkan, yang menekan sebagian besar flora Gram-negatif. Perawatan dilakukan dengan pemantauan laboratorium sensitivitas mikroflora terhadap antibiotik. Dalam kasus pielonefritis tanpa komplikasi atau sistitis, pengobatan singkat diberikan, dan dalam kasus infeksi saluran kemih yang rumit, perjalanan panjang. Jika ada infeksi saluran kemih yang parah dan rumit, maka gunakan kombinasi antibiotik, kombinasinya dengan sulfonamid dan uroseptik.

Kriteria untuk efektivitas pengobatan adalah penurunan yang cepat dalam tingkat keparahan keracunan, penurunan leukocyturia dan bakteriuria sebanyak 2 kali setelah 5 hari pengobatan.

Kita tidak boleh lupa bahwa obat apa pun dapat menyebabkan reaksi alergi, kandidiasis organ genital eksternal, dysbacteriosis dengan gangguan pencernaan dan tinja. Karenanya saran yang baik: jangan mengobati sendiri! Lebih baik pergi ke dokter, ia akan membahas dengan Anda durasi terapi, kemungkinan efek samping dan biaya perawatan.

Dari tablet, diinginkan untuk menggunakan mikroorganisme murah yang tidak menyebabkan pembentukan resistensi nyata terhadap mereka dan reaksi merugikan yang diserap dengan baik di saluran pencernaan dan aktif terhadap sejumlah besar patogen infeksi saluran kemih. Studi yang dilakukan dalam beberapa tahun terakhir telah menunjukkan bahwa sekitar setengah dari mikroflora pada infeksi saluran kemih resisten terhadap amoksisilin, ampisilin, sulfonamida, 10-30% terhadap biseptol, dan kurang dari 10% pada nitrofuran, sefalosporin, augmentin dan fluoroquinolon.

Kursus singkat, tiga atau lima hari terapi antibiotik telah membuktikan diri dalam pengobatan wanita muda dengan sistitis akut tanpa komplikasi, agen penyebab yang paling sering adalah staphylococcus dan Escherichia coli. Lama perawatan (10-14 hari) sesuai untuk pielonefritis akut tanpa komplikasi pada wanita, serta sistitis akut akut dan pielonefritis pada pria ketika penyakit ini bertahan lebih dari 7 hari atau ada gangguan fungsional dan struktural saluran kemih, AIDS, diabetes, jangka panjang kateterisasi kandung kemih. Furagin (furadonin, furazolidone) biasanya diresepkan - 100 mg 4 kali sehari; Trimethoprim - 100 mg 2 kali sehari; Trimethoprim dalam kombinasi dengan sulfamethoxazole (Biseptol, Bactrim) - 1 tablet 2 kali sehari.

Resep antibiotik fluoroquinolone dan sefalosporin efektif modern telah ditunjukkan dengan ketidakefektifan terapi tradisional karena resistensi mikroorganisme terhadap obat, dengan kursus pielonefritis akut dan kronis yang parah dan rumit.

antibiotik fluorokuinolon modern (ciprofloxacin, norfloksasin, levofloxacin, pefloxacin), sefalosporin (sefaleksin, cefuroxime, ceftazidime, Zeven), semisintetik penisilin ingibitoramii dengan beta-laktamase (Augmentin, unazin) memberikan efek kuratif yang baik. Ketika diberikan, ada risiko rendah kambuhnya infeksi dan reaksi yang merugikan.

Pielonefritis akut berat dengan demam berat, keracunan, mual dan muntah, kehilangan sejumlah besar cairan (dehidrasi) membutuhkan transfer segera ke tempat tidur rumah sakit. Salah satu komplikasi paling serius adalah sepsis. Kondisi ini, bersama dengan ketidakefektifan pengobatan pada tahap rawat jalan, merupakan indikasi untuk rawat inap yang mendesak dan pemberian antibiotik kuat secara intravena. Dengan membaiknya kondisi pasien, rute pemberian antibiotik intravena digantikan oleh pemberian oral (yaitu, obat-obatan mulai diberikan melalui mulut).

Alasan terapi antibiotik jangka panjang (dari 1,5 hingga 6 bulan) adalah penyakit pielonefritis kronis yang berulang-ulang, yang dibebani oleh berbagai komplikasi. Dokter mengidentifikasi dua jenis episode berulang infeksi saluran kemih: infeksi ulang dan kekambuhan infeksi. Dalam kasus pertama, berbagai mikroorganisme baru, yang sebelumnya tidak ditemukan, muncul dalam urin, di kedua, patogen yang sama yang terdeteksi sebelumnya. Tentu saja, untuk menegakkan diagnosis yang benar dan meresepkan pengobatan yang memadai hanya mungkin setelah kultur urin dan pemeriksaan mikroskopis berikutnya. Untuk infeksi ulang profilaksis, trimetoprim atau biseptol, serta norfloxacin, furagin, atau obat antibakteri modern lainnya, biasanya diresepkan. Obat yang diresepkan harus diambil setiap hari atau setiap hari sebelum tidur untuk menjaga konsentrasi tinggi di ginjal dan saluran kemih di malam hari.

Untuk infeksi saluran kemih berulang, taktik dokter mungkin sebagai berikut: mengganti antibiotik dengan yang lebih kuat, meningkatkan dosis obat yang digunakan, atau mengubah rute oral pemberian ke dalam tubuh dengan yang intravena.

Terapi obat pada wanita hamil dilakukan dengan mempertimbangkan efek teratogenik dan embriotoksik obat. Rejimen pengobatan harus dikoordinasikan dengan dokter konsultasi wanita. Direkomendasikan 7-4 hari pengobatan dengan penggunaan obat-obatan rendah toksik: sulfonamid, ampisilin, amoksisilin, cefalexin, cefuroxime. Pada paruh kedua kehamilan, antibiotik makrolida dapat digunakan - eritromisin, azitromisin. Obat sulfonamid harus dibatalkan 2-3 minggu sebelum melahirkan karena kemungkinan mengembangkan penyakit kuning nuklir pada bayi baru lahir. Pada kasus parah pielonefritis akut pada wanita hamil, preferensi diberikan pada antibiotik sefalosporin yang dimaksudkan untuk pemberian intramuskular atau intravena.

Pada akhir pengobatan, untuk mencegah kambuhnya penyakit dan transisi pielonefritis akut menjadi kronis selama satu bulan, terapi dilakukan dengan dosis kecil amoksisilin, furagin, cefalexin.

Ekskresi bakteri dalam urin asimptomatik juga merupakan indikasi untuk pengobatan antimikroba.

Sifat terapi antibakteri pada orang lanjut usia dan pikun tidak berbeda secara mendasar dari yang dijelaskan di atas. Pielonefritis akut dan kronis, terutama yang berkembang dengan latar belakang prostat adenoma atau prostatitis, membutuhkan perawatan yang lebih lama (hingga 3 bulan). Dalam kasus ini, dokter dapat meresepkan antibiotik fluoroquinolone dan sefalosporin. Ketika meresepkan obat, perlu untuk mempertimbangkan peningkatan sensitivitas orang di usia lanjut dan usia lanjut terhadap efek samping dari agen antibakteri dibandingkan dengan pasien yang lebih muda. Karena itu, dosis antibiotik, sulfonamid dan obat lain, serta lamanya pengobatan harus ditentukan oleh dokter yang berpengalaman. Kebetulan, dengan melakukan pemeriksaan bakteriologis urin, dokter mendeteksi mikroorganisme di bawah mikroskop, dan pasien tidak menunjukkan keluhan apa pun. Kondisi ini disebut bacteriuria asimptomatik. Itu terjadi dalam dua bentuk. Bentuk pertama adalah transient, atau bacteriuria sementara, di mana terjadi kolonisasi bakteri oleh mikroba kandung kemih. Bentuk kedua adalah bacteriuria asimptomatik dengan sekresi leukosit (leukocyturia). Dalam kasus terakhir, pemeriksaan menyeluruh diperlukan untuk mendeteksi penyebab dan sumber dari proses inflamasi-infeksi, kemudian diresepkan terapi antibakteri.

Di rumah sakit, di departemen nefrologi atau urologi khusus, pada infeksi saluran kemih akut akut, terutama rumit, misalnya, pada pielonefritis akut, fase aktif pielonefritis kronis, perawatan kompleks, mahal digunakan. Dengan demikian, pada pielonefritis akut pada wanita hamil dengan tanda-tanda gangguan urodinamik pada saluran kemih bagian atas, terapi drainase posisional, kateterisasi ureter dan ginjal, dan bahkan nefrostomi digunakan.

Berbicara tentang pengobatan kompleks pielonefritis, tidak mungkin untuk tidak menyebutkan obat anti-inflamasi non-steroid (ini termasuk movalis, aspirin, voltaren, ibuprofen, dll.) Yang memiliki efek antiplatelet (mencegah pembentukan gumpalan darah di pembuluh darah). Tingkatkan sirkulasi mikro di ginjal, lonceng, trental, venoruton. Sifat-sifat ini telah digunakan dalam dosis kecil obat modern Fraxiparin, yang melindungi membran sel dari efek merusak endotoksin (terbentuk di dalam tubuh) dan mencegah pembentukan trombus di pembuluh ginjal.

Pada kasus parah pielonefritis rumit, terutama pada orang lanjut usia dan pikun, dokter, jika perlu, meresepkan agen imunokorektif dari kelas imunoglobulin (sandoglobulin), dan dalam kasus infeksi saluran kemih kronis, bioregulator peptida, timogen, ditambahkan ke dalam terapi.

Pada tahap remisi dari proses infeksi-inflamasi (dalam remisi), phytotherapy terpaksa. Ramuan obat yang diresepkan dalam bentuk ramuan dan infus. Mereka memiliki efek anti-inflamasi, diuretik, antispasmodik, antipiretik dan baik sebagai tambahan terapi antibiotik. Di apotek, Anda dapat membeli biaya yang sudah jadi untuk uroseptikov "Urof-lux", "Kanefrop" dan banyak lainnya. Cara menyiapkan koleksinya sendiri, akan dibahas dalam bab khusus.

Bab 4 TERAPI ANTIBAKTERI INFEKSI TRAK URIN

cara ”(IMI), meskipun konkretnya tidak mencukupi dan ketidakpastian diketahui, secara luas dan wajar digunakan dalam praktik klinis modern. Istilah-istilah ini digunakan untuk menunjukkan sejumlah penyakit di mana terdapat kolonisasi mikroba dalam urin lebih dari 104 CFU / ml dan invasi mikroba dengan perkembangan proses infeksi di bagian mana pun dari saluran urogenital - dari pembukaan eksternal uretra hingga korteks malam.

Jauh dari setiap pasien dapat secara akurat menentukan lokalisasi proses patologis dan dengan jelas mendefinisikan penyakit secara nosokologis sebagai pielonefritis, sistitis, prostatitis, uretritis, dll. Dalam banyak kasus, dengan tanda-tanda jelas kerusakan pada satu organ sistem kemih, keterlibatan organ lain dalam proses berlangsung secara diam-diam, secara diam-diam, secara subklinis. Sangat sulit, misalnya, dalam kasus sistitis berulang atau prostatitis dengan gejala klinisnya yang cerah, untuk mengecualikan atau mengkonfirmasi adanya simultan pielonefritis, yang tidak terlalu simtigomik. Terkadang, sayangnya, fakta interstitial
Seorang dokter dapat mendeteksi terlalu banyak kerusakan ginjal ketika pasien memiliki hipertensi arteri atau gagal ginjal kronis.

Dengan demikian, pada tahap diagnosis dan perawatan tertentu pada pasien tertentu, diperbolehkan untuk menilai penyakitnya sebagai infeksi saluran kemih, walaupun kita harus selalu berusaha untuk menegakkan diagnosis nosokologis.

Pentingnya sosial-ekonomi infeksi saluran kemih terutama disebabkan oleh tingginya prevalensi pada populasi modern. Cukuplah untuk mengatakan bahwa setidaknya satu episode sistitis akut menderita setidaknya satu episode sistitis akut setiap tahun, dan sekitar satu dari dua pria memiliki episode prostatitis akut sepanjang hidup.

Sayangnya, di dunia masih belum ada data yang dapat diandalkan tentang prevalensi berbagai jenis MEREKA dan dampaknya terhadap kualitas hidup. Tidak ada data yang dapat diandalkan tentang dampak ISK terhadap ekonomi secara umum dan sistem perawatan kesehatan pada khususnya. Informasi yang diperoleh, misalnya, di Amerika Serikat, mungkin berlaku untuk Eropa hanya dengan tingkat kehati-hatian tertentu. Di AS, ISK adalah penyebab lebih dari 7 juta kunjungan dokter per tahun, yang lebih dari 2 juta dikaitkan dengan sistitis. Sekitar 15% dari semua antibiotik yang dikonsumsi di Amerika Serikat dirilis untuk mengobati ISK. Biaya tahunan untuk mengobati ISK lebih dari $ 1 miliar. Selain itu, biaya langsung dan tidak langsung yang terkait dengan ISK ekstra rumah sakit di Amerika Serikat melebihi $ 1,6 miliar. Infeksi saluran kemih adalah penyebab lebih dari 100 ribu rawat inap per tahun. Masalah infeksi saluran kemih di rumah sakit, yang sekarang menyumbang sedikitnya 40% dari komplikasi infeksi pada pasien yang dirawat di rumah sakit, termasuk ISK terkait Kageter, menjadi semakin mendesak. Bakteriuria nosokomial berkembang pada hampir 25% pasien yang menjalani kateterisasi kandung kemih selama lebih dari 7 hari. Diperkirakan bahwa di Amerika Serikat setiap episode bakteriuria nosokomial menambah $ 500 - $ 1.000 untuk biaya perawatan langsung ketika seorang pasien dirawat di rumah sakit untuk keadaan darurat.

Kejadian infeksi saluran kemih pada wanita dan terutama pria meningkat terus seiring bertambahnya usia, yang penting bagi negara dengan populasi yang menua cepat.

Fakta-fakta yang disajikan mendorong penelitian internasional, termasuk yang terkontrol, acak, yang bertujuan untuk menunjukkan metode yang paling dapat diandalkan untuk mendiagnosis infeksi saluran kemih di berbagai lokasi, etiologinya, dan cara terapi antibakteri yang paling efektif dan hemat biaya. Tidak ada keraguan bahwa rekomendasi yang dikembangkan dalam studi ini harus dipandu oleh dokter dalam pekerjaan sehari-hari mereka baik di klinik rawat jalan dan di departemen rawat inap.

Dokter harus memahami dengan jelas klasifikasi infeksi saluran kemih saat ini. Mereka dapat dibagi lagi tergantung pada lokalisasi dalam saluran urogenital, membedakan pielonefritis, sistitis, prostatitis, uretritis, epididimitis atau orkitis. Pada saat yang sama, bagian-bagian berbeda dari saluran kemih berhubungan erat satu sama lain. Dalam hal ini, keberadaan bakteri di daerah perairan mungkin juga menunjukkan keberadaan mereka di tempat lain.

• infeksi saluran kemih bagian bawah yang tidak rumit (sistitis);

• IMI yang rumit dengan ada atau tidak adanya pielonefritis;

• prostatitis, epididimitis, dan orkitis.

Di antara mereka, ada infeksi saluran kemih bagian atas (pielonefritis) dan lebih rendah (sistitis, prostat).

Saya s, uretritis). Mereka dan orang lain, pada gilirannya, dibagi menjadi yang rumit dan tidak rumit. Perbedaan antara mereka penting untuk menentukan efeknya, memilih obat untuk pengobatan, rejimen antimikroba, dan menilai kecepatan).1 meminimalkan mikroorganisme dari saluran kemih. Tidak seperti ISK tanpa komplikasi, ISK yang rumit dikaitkan dengan kondisi yang meningkatkan resistensi mikroorganisme terhadap antibiotik. Waktu timbulnya infeksi saluran kemih akut biasanya tidak membantu dalam menentukan apakah pasien mengalami ISK yang rumit atau tidak rumit.

Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap terjadinya infeksi saluran kemih yang rumit adalah sebagai berikut:

• adanya gejala ISK selama lebih dari 7 hari;

• adanya kateter uretra; ;

• antibiotik terbaru;

• kelainan fungsional atau anatomi saluran kemih.

ISK yang rumit termasuk yang terjadi ketika kondisi berikut ada:

1) dengan pelanggaran urodinamik yang terkait dengan obstruksi mekanik saluran kemih. Ini disebabkan oleh tumor, batu, penyempitan pasca operasi, pembesaran prostat, kateter, dan tabung drainase yang dimasukkan ke dalam saluran kemih;

2) dengan gangguan buang air kecil neurogenik;

3) karena refluks vesikoureteral;

4) dalam kasus penyakit bersamaan yang melanggar sistem kekebalan tubuh (diabetes mellitus, gagal ginjal dan hati), serta dalam terapi penekan kekebalan.

Faktor risiko untuk pengembangan ISK yang rumit dengan melayani! hanya panduan untuk dokter; dokter harus mendasarkan keputusannya berdasarkan gambaran klinis. Untuk melakukan ini, pasien harus diperiksa secara menyeluruh: perlu untuk mengetahui dari pasien frekuensi buang air kecil, terbakar dan terbakar selama buang air kecil, ada atau tidak adanya intervensi instrumental dalam saluran kemih atau terapi antibiotik. Selain itu, Anda harus tahu apakah ada riwayat ISK, apakah pasien didiagnosis dengan kelainan bawaan saluran kemih. Pada wanita, perlu untuk mengklarifikasi keberadaan kehamilan dan waktu menopause. ISK berulang sering terjadi pada wanita premenopause, serta pada wanita sehat yang aktif secara seksual. Meskipun data tentang ISK pada wanita sehat yang berada dalam periode pascamenopause tanpa gangguan urin terbatas, ada kemungkinan bahwa ISK yang paling umum pada wanita tersebut tidak rumit. Pemisahan ISK pada wanita hamil menjadi tidak rumit atau rumit masih kontroversial. Saat ini, data tentang ISK pada pria dewasa yang sehat tidak lengkap. Lebih sedikit yang diketahui tentang pendekatan diagnostik dan terapeutik yang optimal untuk penyakit-penyakit ini untuk pria daripada wanita.

Beberapa penulis menganggap perlu mengalokasikan infeksi saluran kemih yang didapat di rumah sakit dan masyarakat, seperti kebiasaan yang berkaitan dengan pneumopias.

Manifestasi klinis ISK dapat bervariasi sepanjang hidup pasien, tergantung kondisinya. Grup-grup berikut harus dipertimbangkan secara terpisah.

I |.ta 4. Pengobatan antibakteri untuk infeksi saluran kemih

pasien: lansia, pasien dengan penyakit kronis, dan orang dengan defisiensi imun.

Kriteria untuk diagnosis ISK, yang diusulkan oleh European Society of Urology (EUA), dimodifikasi dan sesuai dengan rekomendasi dari American Society of Infectious Diseases (W 5A) dan European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (E5SMU), diberikan pada Tabel. 4.1.

Antibiotik dalam pengobatan dan pencegahan infeksi saluran kemih pada anak-anak

Infeksi saluran kemih (ISK) adalah pertumbuhan mikroorganisme di berbagai bagian ginjal dan saluran kemih (MP), yang dapat menyebabkan proses inflamasi, terlokalisasi sesuai dengan penyakit (pielonefritis, sistitis, uretritis, dll.). Anak-anak ISK

Infeksi saluran kemih (ISK) adalah pertumbuhan mikroorganisme di berbagai bagian ginjal dan saluran kemih (MP), yang dapat menyebabkan proses inflamasi, terlokalisasi sesuai dengan penyakit (pielonefritis, sistitis, uretritis, dll.).

Anak-anak ISK terjadi di Rusia dengan frekuensi sekitar 1000 kasus per 100.000 penduduk. Cukup sering, ISK cenderung memiliki kursus yang kronis dan kambuh. Hal ini disebabkan oleh fitur struktur, sirkulasi darah, persarafan MP dan disfungsi yang berhubungan dengan usia pada sistem kekebalan tubuh anak yang sedang tumbuh. Dalam hal ini, adalah kebiasaan untuk memilih sejumlah faktor yang berkontribusi terhadap pengembangan ISK:

• pelanggaran urodinamik;
• disfungsi kandung kemih neurogenik;
• keparahan sifat patogen mikroorganisme (adhesi, pelepasan urease);
• fitur respon imun pasien (pengurangan imunitas yang diperantarai sel, produksi antibodi yang tidak memadai terhadap patogen, produksi autoantibodi);
• gangguan fungsional dan organik dari usus besar distal (sembelit, ketidakseimbangan mikroflora usus).

Di masa kanak-kanak, ISK dalam 80% kasus berkembang pada latar belakang kelainan bawaan MP atas dan bawah, di mana ada pelanggaran urodinamik. Dalam kasus seperti itu, bicarakan tentang ISK yang rumit. Ketika bentuk gangguan anatomi dan gangguan urodinamik yang tidak rumit tidak didefinisikan.

Di antara malformasi saluran kemih yang paling umum, refluks vesikoureter terjadi pada 30-40% kasus. Megaureter, disfungsi kandung kemih neurogenik menempati posisi kedua. Pada hidronefrosis, infeksi ginjal lebih jarang terjadi.

Diagnosis ISK didasarkan pada banyak prinsip. Harus diingat bahwa gejala ISK tergantung pada usia anak. Misalnya, bayi baru lahir tidak memiliki gejala ISK spesifik dan infeksi jarang terjadi secara umum.

Untuk anak kecil, gejala seperti kelesuan, kecemasan, suhu naik sesekali, anoreksia, muntah dan penyakit kuning adalah karakteristik.

Untuk anak yang lebih besar ditandai dengan demam, nyeri di punggung, perut, dan fenomena disuric.

Daftar pertanyaan dalam koleksi anamnesis meliputi hal-hal berikut:

• keturunan;
• keluhan saat buang air kecil (peningkatan nyeri, nyeri);
• episode infeksi sebelumnya;
• suhu yang tidak dapat dijelaskan naik;
• kehadiran kehausan;
• jumlah urin yang diekskresikan;
• Rincian: mengejan saat buang air kecil, diameter jet dan diskontinuitas, urgensi, irama buang air kecil, inkontinensia urin pada siang hari, enuresis nokturnal, frekuensi usus.

Dokter harus selalu berusaha untuk lebih akurat menentukan lokalisasi sumber infeksi yang mungkin: jenis perawatan dan prognosis penyakit tergantung padanya. Untuk mengklarifikasi topik lesi pada saluran kemih, perlu diketahui gejala klinis infeksi pada infeksi saluran kemih bagian bawah dan atas. Selama infeksi saluran kemih bagian atas, pielonefritis signifikan, yang menyumbang hingga 60% dari semua kasus rawat inap anak-anak di rumah sakit (tabel).

Namun, dasar untuk diagnosis ISK adalah data dari tes urin, di mana metode mikrobiologis sangat penting. Isolasi mikroorganisme dalam kultur urin berfungsi sebagai dasar untuk diagnosis. Ada beberapa cara untuk mengumpulkan urin:

• pagar dari bagian tengah jet;
• pengumpulan urin dalam urinoir (10% dari anak-anak sehat hingga 50.000 CFU / ml, dengan 100.000 CFU / ml, analisis harus diulang);
• kateterisasi melalui uretra;
• aspirasi suprapubik (tidak digunakan di Rusia).

Metode tidak langsung yang umum untuk menilai bakteriuria adalah analisis nitrit (nitrat, biasanya ada dalam urin, di hadapan bakteri dikonversi menjadi nitrit). Nilai diagnostik metode ini mencapai 99%, tetapi pada anak-anak karena urin yang pendek di kandung kemih berkurang secara signifikan dan mencapai 30-50%. Harus diingat bahwa anak laki-laki kecil mungkin memiliki hasil positif palsu karena akumulasi nitrit dalam kantung preputial.

Dalam kebanyakan kasus, ISK disebabkan oleh satu jenis mikroorganisme. Penentuan beberapa jenis bakteri dalam sampel paling sering dijelaskan oleh pelanggaran teknik pengumpulan dan pengangkutan bahan.

Dalam perjalanan kronis ISK, dalam beberapa kasus dimungkinkan untuk mengidentifikasi asosiasi mikroba.

Metode lain dari pemeriksaan urin termasuk pengumpulan analisis umum urin, sampel Nechiporenko dan Addis - Kakovsky. Leukocyturia diamati pada semua kasus ISK, tetapi harus diingat bahwa ia dapat, misalnya, dengan vulvitis. Hematuria kotor terjadi pada 20-25% anak-anak dengan sistitis. Jika ada gejala infeksi, proteinuria mengkonfirmasi diagnosis pielonefritis.

Pemeriksaan instrumental dilakukan untuk anak-anak selama proses remisi. Tujuan mereka adalah untuk mengklarifikasi lokalisasi infeksi, penyebab dan tingkat kerusakan ginjal. Pemeriksaan anak-anak dengan ISK hari ini meliputi:

• pemindaian ultrasound;
• sistografi vagina;
• sistoskopi;
• urografi ekskretoris (obstruksi pada anak perempuan - 2%, pada anak laki-laki - 10%);
• renografi radioisotop;
• nephroscintigraphy dengan DMSA (bekas luka terbentuk dalam 1-2 tahun);
• studi urodinamik.

Pemeriksaan instrumental dan radiologis harus dilakukan sesuai dengan indikasi berikut:

• pielonefritis;
• bakteriuria di bawah usia 1 tahun;
• peningkatan tekanan darah;
• massa perut teraba;
• kelainan tulang belakang;
• fungsi konsentrasi urin berkurang;
• bakteriuria asimptomatik;
• kekambuhan sistitis pada anak laki-laki.

Etiologi bakteri IC dalam kasus penyakit urologis memiliki ciri khas tergantung pada tingkat keparahan proses, frekuensi bentuk yang rumit, usia pasien dan status kekebalannya, kondisi untuk terjadinya infeksi (rawat jalan atau rawat inap).

Hasil penelitian (data dari NCHS RAMS, 2005) menunjukkan bahwa pasien rawat jalan dengan ISK dalam 50% kasus adalah E. coli, dalam 10% - Proteus spp., Dalam 13% - Klebsiella spp., Dalam 3% - Enterobacter spp., dalam 2% - Morganella morg. dan dengan frekuensi 11% - Enterococcus fac. (menggambar). Mikroorganisme lain yang membentuk 7% dari ekskresi dan terjadi dengan frekuensi kurang dari 1% adalah sebagai berikut: S. epidermidis - 0,8%, S. pneumoniae - 0,6%, Acinetobacter spp. - 0,6%, Citrobacter spp. - 0,3%, S. pyogenes - 0,3%, Serratia spp. - 0,3%.

Dalam struktur infeksi nosokomial, ISK menempati urutan kedua, setelah infeksi saluran pernapasan. Perlu dicatat bahwa 5% anak-anak di rumah sakit urologis mengalami komplikasi infeksi akibat intervensi bedah atau diagnostik.

Pada pasien rawat inap, signifikansi etiologis Escherichia coli berkurang secara signifikan (hingga 29%) karena peningkatan dan / atau kepatuhan patogen "masalah" seperti Pseudomonas aeruginosa (29%), Enterococcus faec. (4%), stafilokokus koagulase-negatif (2,6%), bakteri Gram-negatif non-fermentatif (Acinetobacter spp. - 1,6%, Stenotrophomonas maltophilia - 1,2%) dan lain-lain. dari sejumlah faktor, termasuk karakteristik strain nosokomial yang beredar di rumah sakit ini.

Tidak ada keraguan bahwa tugas utama dalam perawatan pasien dengan ISK adalah penghapusan atau pengurangan proses inflamasi pada jaringan ginjal dan MP, dan keberhasilan perawatan sangat ditentukan oleh terapi antimikroba rasional.

Secara alami, ketika memilih obat, ahli urologi dipandu terutama oleh informasi tentang agen infeksi dan spektrum aksi antimikroba dari obat tersebut. Antibiotik bisa aman, mampu menciptakan konsentrasi tinggi dalam parenkim ginjal dan urin, tetapi jika tidak ada aktivitas dalam spektrumnya melawan patogen tertentu, pemberian obat semacam itu tidak ada artinya.

Masalah global dalam meresepkan obat antibakteri adalah pertumbuhan resistensi mikroorganisme terhadapnya. Dan paling sering, resistensi berkembang pada pasien yang didapat dari komunitas dan nosokomial. Mikroorganisme yang tidak termasuk dalam spektrum antibakteri antibiotik apa pun secara alami dianggap resisten. Resistensi yang didapat berarti bahwa mikroorganisme yang awalnya sensitif terhadap antibiotik tertentu menjadi resisten terhadap aksinya.

Dalam praktiknya, mereka sering keliru tentang resistensi yang diperoleh, mengingat bahwa kemunculannya tidak bisa dihindari. Tetapi sains memiliki fakta yang membantah pendapat ini. Signifikansi klinis dari fakta-fakta ini adalah bahwa antibiotik yang tidak menyebabkan resistensi dapat digunakan tanpa takut akan perkembangan selanjutnya. Tetapi jika pengembangan resistensi berpotensi terjadi, maka itu muncul cukup cepat. Kesalahpahaman lain adalah bahwa perkembangan resistensi dikaitkan dengan penggunaan antibiotik dalam volume besar. Contoh-contoh antibiotik ceftriaxone yang paling umum diresepkan di dunia, serta cefoxitin dan cefuroxime, mendukung konsep bahwa penggunaan antibiotik dengan potensi rendah untuk pengembangan resistensi dalam volume berapa pun tidak akan mengarah pada pertumbuhannya di masa depan.

Banyak orang percaya bahwa munculnya resistensi antibiotik adalah karakteristik untuk beberapa kelas antibiotik (pendapat ini mengacu pada sefalosporin generasi III), tetapi tidak untuk yang lain. Namun, perkembangan resistensi tidak terkait dengan kelas antibiotik, tetapi dengan obat tertentu.

Jika antibiotik memiliki potensi untuk mengembangkan resistensi, tanda-tanda resistensi terhadap itu sudah muncul selama 2 tahun pertama penggunaan atau bahkan pada tahap uji klinis. Atas dasar ini, kita dapat memprediksi dengan pasti masalah resistensi: di antara aminoglikosida - ini adalah gentamisin, di antara sefalosporin generasi kedua - cephamandole, generasi ketiga - ceftazidime, di antara fluoroquinolon - throvofloxacin, di antara carbapenem - imipenem. Pengenalan imipenem ke dalam praktek disertai dengan perkembangan yang cepat dari resistensi strain P. aeruginosa untuk itu, proses ini berlanjut sekarang (penampilan meropenem tidak terkait dengan masalah seperti itu, dan dapat dikatakan bahwa itu tidak akan terjadi dalam waktu dekat). Di antara glikopeptida adalah vankomisin.

Seperti yang telah disebutkan, komplikasi infeksi terjadi pada 5% pasien rawat inap. Oleh karena itu, parahnya kondisi, dan peningkatan dalam hal pemulihan, tetap di tempat tidur, meningkatkan biaya perawatan. Dalam struktur infeksi nosokomial, ISK menempati tempat pertama, di tempat kedua - pembedahan (infeksi luka pada kulit dan jaringan lunak, perut).

Kompleksitas pengobatan infeksi nosokomial akibat keparahan pasien. Seringkali ada hubungan patogen (dua atau lebih, dengan luka atau infeksi terkait kateter). Yang juga sangat penting adalah peningkatan dalam beberapa tahun terakhir, resistensi mikroorganisme terhadap obat antibakteri tradisional (terhadap penisilin, sefalosporin, aminoglikosida) yang digunakan dalam infeksi sistem genitourinari.

Sampai saat ini, sensitivitas strain Enterobacter spp. untuk Amoxiclav (amoxicillin + asam klavulanat) adalah 40%, untuk cefuroxime - 30%, untuk gentamisin - 50%, sensitivitas S. aureus terhadap oksasilin adalah 67%, untuk lincomycin - 56%, untuk ciprofloxacin - 50%, untuk gentamisin - 50% % Sensitivitas strain P. aeruginosa terhadap ceftazidime di kompartemen berbeda tidak melebihi 80%, hingga gentamisin - 50%.

Ada dua pendekatan potensial untuk mengatasi resistensi antibiotik. Yang pertama adalah mencegah resistensi, misalnya dengan membatasi penggunaan antibiotik dengan potensi tinggi untuk pengembangannya; yang tak kalah penting adalah program pengendalian epidemiologis yang efektif untuk mencegah penyebaran infeksi di rumah sakit yang disebabkan oleh mikroorganisme resisten tinggi (pemantauan rawat inap). Pendekatan kedua adalah penghapusan atau koreksi masalah yang ada. Sebagai contoh, jika di unit perawatan intensif (atau di rumah sakit pada umumnya) strain resisten P. aeruginosa atau Enterobacter spp. Adalah umum, maka penggantian lengkap dalam bentuk antibiotik dengan potensi tinggi untuk mengembangkan resistensi terhadap antibiotik "pembersih" (amikacin alih-alih gentamisin, meropenem alih-alih imipenem dll.) akan menghilangkan atau meminimalkan resistensi antibiotik mikroorganisme aerob gram negatif.

Dalam pengobatan ISK saat ini digunakan: penghambatan penisilin, sefalosporin, aminoglikosida, karbapenem, fluoroquinolon (terbatas pada pediatri), antiseptik uro (turunan nitrofuran - Furagin).

Mari kita membahas obat antibakteri dalam pengobatan ISK secara lebih rinci.

Obat yang direkomendasikan untuk infeksi saluran kemih yang lebih rendah.

1. Aminopenicillins yang dilindungi oleh inhibitor: amoksisilin + asam klavulanat (Amoxiclav, Augmentin, Flemoklav Solyutab), ampisilin + sulbaktam (Sulbacin, Unazin).
2. Sefalosporin generasi II: cefuroxime, cefaclor.
3. Fosfomisin.
4. Turunan nitrofuran: furazolidone, furaltadone (furazolin), nitrofural (furatsilin).

Ketika infeksi pada saluran kemih bagian atas.

1. Aminopenicillins yang dilindungi oleh inhibitor: amoksisilin + asam klavulanat, ampisilin + sulbaktam.
2. Sefalosporin generasi II: cefuroxime, cefamandol.
3. Sefalosporin generasi III: cefotaxime, ceftazidime, ceftriaxone.
4. Sefalosporin generasi IV: sefepime.
5. Aminoglikosida: netilmicin, amikacin.
6. Karbapenem: imipenem, meropenem.

Ketika infeksi rumah sakit.

1. Sefalosporin generasi III dan IV - ceftazidime, cefoperazone, cefepime.
2. Ureidopenitsillin: piperacillin.
3. Fluoroquinolones: sesuai indikasi.
4. Aminoglikosida: amikacin.
5. Karbapenem: imipenem, meropenem.

Untuk profilaksis antibakteri perioperatif.

1. Aminopenicillins yang dilindungi oleh inhibitor: amoksisilin + asam klavulanat, tikarsilin / klavulanat.
2. Sefalosporin generasi II dan III: cefuroxime, cefotaxime, ceftriaxone, ceftazidime, cefoperazone.

Untuk profilaksis antibakteri dengan prosedur invasif: aminopenicillins yang dilindungi inhibitor - amoksisilin + asam klavulanat.

Dipercayai bahwa terapi antibiotik pada pasien rawat jalan dengan ISK dapat dilakukan secara empiris, berdasarkan sensitivitas antibiotik dari uropatogen utama yang beredar di wilayah tertentu selama periode pengamatan tertentu, dan status klinis pasien.

Prinsip strategis terapi antibiotik dalam pengaturan rawat jalan adalah prinsip kecukupan minimum. Obat lini pertama adalah:

• aminopenicillins yang dilindungi inhibitor: amoksisilin + asam klavulanat (Amoxiclav);
• sefalosporin: sefalosporin oral generasi II dan III;
• turunan nitrofuran: nitrofurantoin (Furadonin), furazidin (Furagin).

Adalah keliru untuk menggunakan ampisilin dan kotrimoksazol secara rawat jalan, karena peningkatan resistensi terhadap mereka dari E. coli. Penggunaan sefalosporin generasi pertama (sefaleksin, sefradin, sefazolin) tidak dapat dibenarkan. Turunan dari seri nitrofuran (Furagin) tidak menciptakan konsentrasi terapeutik di parenkim ginjal, sehingga mereka hanya diresepkan untuk sistitis. Untuk mengurangi pertumbuhan resistensi mikroorganisme, perlu untuk secara tajam membatasi penggunaan sefalosporin generasi ketiga dan sepenuhnya mengecualikan pemberian aminoglikosida dalam praktik rawat jalan.

Analisis resistensi strain patogen uroineksi yang rumit menunjukkan bahwa aktivitas obat-obatan dari kelompok penisilin semi-sintetik dan penisilin terlindungi dapat cukup tinggi dalam kaitannya dengan E. coli dan proteus, tetapi dalam kaitannya dengan enterobacteria dan basil Pseudomonas basil aktivitas mereka masing-masing mencapai 42 dan 39%. Oleh karena itu, obat-obatan dari kelompok ini tidak dapat menjadi obat untuk perawatan empiris dari proses inflamasi purulen yang parah pada organ urin.

Aktivitas sefalosporin I dan generasi II sehubungan dengan enterobacter dan Proteus juga ternyata sangat rendah dan bervariasi antara 15-24%, sehubungan dengan Escherichia coli - sedikit lebih tinggi, tetapi tidak melebihi aktivitas penisilin semi-sintetis.

Aktivitas sefalosporin generasi III dan IV secara signifikan lebih tinggi daripada generasi penisilin dan sefalosporin I dan II. Aktivitas tertinggi diamati dalam kaitannya dengan E. coli - dari 67 (cefoperazone) menjadi 91% (cefepime). Sehubungan dengan enterobacter, aktivitas berkisar dari 51 (ceftriaxone) hingga 70% (cefepime), dan aktivitas tinggi dari preparasi kelompok ini dicatat dalam kaitannya dengan protein (65-69%). Sehubungan dengan Pseudomonas aeruginosa, aktivitas kelompok obat ini rendah (15% pada ceftriaxone, 62% pada cefepime). Spektrum aktivitas antibakteri ceftazidime adalah yang tertinggi dalam kaitannya dengan semua patogen gram negatif yang relevan dari infeksi yang rumit (dari 80 hingga 99%). Aktivitas karbapenem tetap tinggi, dari 84 hingga 100% (untuk imipenem).

Aktivitas aminoglikosida agak lebih rendah, terutama berkenaan dengan enterococci, tetapi sehubungan dengan enterobacteria dan protea, amikacin memiliki aktivitas tinggi.

Untuk alasan ini, terapi antibiotik untuk ISK pada pasien urologis di rumah sakit harus didasarkan pada diagnosis mikrobiologis dari patogen infeksi pada setiap pasien dan kepekaannya terhadap obat antibakteri. Terapi antimikroba empiris awal pasien urologis dapat diberikan hanya sampai hasil pemeriksaan bakteriologis diperoleh, setelah itu harus diubah sesuai dengan sensitivitas antibiotik mikroorganisme yang dipilih.

Dalam penerapan terapi antibiotik di rumah sakit harus mematuhi prinsip lain - dari yang sederhana sampai yang kuat (penggunaan minimum, intensitas maksimum). Kisaran kelompok antibakteri yang digunakan diperluas secara signifikan di sini:

• aminopenicillins yang dilindungi inhibitor;
• sefalosporin generasi III dan IV;
• aminoglikosida;
• karbapenem;
• fluoroquinolones (dalam kasus yang parah dan di hadapan konfirmasi mikrobiologis sensitivitas terhadap obat ini).

Profilaksis antibiotik perioperatif (pra, intra dan pasca operasi) penting dalam pekerjaan ahli urologi pediatrik. Tentu saja, seseorang tidak boleh mengabaikan pengaruh faktor-faktor lain yang mengurangi kemungkinan infeksi (memperpendek masa tinggal di rumah sakit, kualitas alat pemrosesan, kateter, penggunaan sistem tertutup untuk drainase urin, pelatihan personil).

Studi utama menunjukkan bahwa komplikasi pasca operasi dapat dicegah jika konsentrasi tinggi dari obat antibakteri dalam serum (dan dalam jaringan) dibuat pada awal intervensi bedah. Dalam praktik klinis, waktu optimal untuk profilaksis antibiotik adalah 30-60 menit sebelum dimulainya operasi (tergantung pada pemberian antibiotik intravena), yaitu pada awal prosedur anestesi. Peningkatan yang signifikan dalam insiden infeksi pasca operasi dicatat jika dosis profilaksis antibiotik diresepkan tidak dalam 1 jam sebelum operasi. Obat antibakteri apa pun yang diberikan setelah penutupan luka bedah tidak akan memengaruhi kemungkinan komplikasi.

Dengan demikian, suntikan tunggal obat antibakteri yang memadai untuk profilaksis tidak kalah efektif daripada yang multipel. Hanya dengan intervensi bedah jangka panjang (lebih dari 3 jam) diperlukan dosis tambahan. Profilaksis antibiotik tidak dapat bertahan lebih dari 24 jam, karena dalam kasus ini, penggunaan antibiotik sudah dianggap sebagai terapi, dan bukan sebagai pencegahan.

Antibiotik yang ideal, termasuk untuk profilaksis perioperatif, harus sangat efektif, dapat ditoleransi dengan baik oleh pasien, dan memiliki toksisitas rendah. Spektrum antibakterinya harus mencakup kemungkinan mikroflora. Untuk pasien yang berada di rumah sakit untuk waktu yang lama sebelum operasi, perlu untuk mempertimbangkan spektrum mikroorganisme nosokomial, dengan mempertimbangkan kerentanan antibiotik mereka.

Untuk profilaksis antibiotik dalam operasi urologis, diinginkan untuk menggunakan obat yang membuat konsentrasi tinggi dalam urin. Banyak antibiotik yang memenuhi persyaratan ini dan dapat digunakan, misalnya, sefalosporin generasi ke-2 dan penisilin penghambat. Aminoglikosida harus disediakan untuk pasien yang berisiko atau alergi terhadap b-laktam. Sefalosporin generasi III dan IV, aminopenicillins yang dilindungi inhibitor dan karbapenem harus digunakan dalam kasus-kasus yang terisolasi ketika lokasi operasi terkontaminasi dengan mikroorganisme nosokomial multiresisten. Namun, diharapkan bahwa penunjukan obat ini terbatas pada pengobatan infeksi dengan perjalanan klinis yang berat.

Ada prinsip-prinsip umum terapi antibiotik ISK pada anak-anak, yang mencakup aturan berikut.

Dalam kasus ISK demam, terapi harus dimulai dengan antibiotik parenteral spektrum luas (penisilin yang dilindungi inhibitor, sefalosporin generasi II, III, aminoglikosida).

Penting untuk mempertimbangkan sensitivitas mikroflora urin.

Durasi pengobatan pielonefritis adalah 14 hari, sistitis - 7 hari.

Pada anak-anak dengan refluks vesikoureteral, profilaksis antimikroba harus diperpanjang.

Pada bakteriuria asimptomatik, terapi antibiotik tidak diindikasikan.

Konsep "terapi antibiotik rasional" harus mencakup tidak hanya pilihan obat yang benar, tetapi juga pilihan pengantar. Hal ini diperlukan untuk mengusahakan hemat dan pada saat yang sama metode yang paling efektif untuk meresepkan obat antibakteri. Ketika menggunakan terapi langkah, yang terdiri dalam mengubah penggunaan antibiotik secara parenteral menjadi oral, setelah suhu normal, dokter harus mengingat hal-hal berikut.

• Rute oral lebih disukai untuk sistitis dan pielonefritis akut pada anak yang lebih besar, tanpa adanya keracunan.
• Rute parenteral direkomendasikan untuk pielonefritis akut dengan keracunan, pada masa bayi.

Di bawah ini adalah obat antibakteri, tergantung pada rute pemberian.

Persiapan untuk pengobatan oral ISK.

1. Penisilin: amoksisilin + asam klavulanat.
2. Sefalosporin:

• Generasi II: cefuroxime;

• Generasi III: cefixime, ceftibuten, cefpodoxime.

Persiapan untuk pengobatan parenteral ISK.

1. Penisilin: ampisilin / sulbaktam, amoksisilin + asam klavulanat.
2. Sefalosporin:

• Generasi II: cefuroxime (Cefurabol).

• Generasi III: cefotaxime, ceftriaxone, ceftazidime.

• Generasi IV: cefepime (Maxipim).

Meskipun terdapat antibiotik modern dan obat kemoterapi yang dapat dengan cepat dan efektif menangani infeksi dan mengurangi frekuensi kambuh dengan meresepkan obat untuk dosis profilaksis rendah untuk jangka waktu yang lama, pengobatan kekambuhan ISK masih merupakan tugas yang agak sulit. Ini disebabkan oleh:

• peningkatan resistensi mikroorganisme, terutama ketika menerapkan program yang berulang;
• efek samping obat;
• kemampuan antibiotik untuk menginduksi imunosupresi tubuh;
• penurunan kepatuhan karena program asupan obat yang lama.

Seperti diketahui, hingga 30% anak perempuan mengalami kekambuhan ISK dalam 1 tahun, 50% - dalam 5 tahun. Pada anak laki-laki, kambuh hingga 1 tahun terjadi pada 15-20%, lebih tua dari 1 tahun - kambuh lebih sedikit.

Kami mencantumkan indikasi untuk profilaksis antibiotik.

a) refluks vesikoureteral;

b) usia dini; c) seringnya eksaserbasi pielonefritis (tiga atau lebih per tahun), terlepas dari ada atau tidak adanya refluks vesikoureteral.

Relatif: eksaserbasi sistitis yang sering.

Durasi profilaksis antibiotik paling sering ditentukan secara individual. Penghapusan obat dilakukan dengan tidak adanya eksaserbasi selama profilaksis, tetapi jika terjadi eksaserbasi setelah pembatalan, diperlukan kursus baru.

Baru-baru ini, obat baru telah muncul di pasar domestik untuk mencegah kambuhnya ISK. Sediaan ini adalah ekstrak protein terliofilisasi yang diperoleh dari fraksinasi hidrolisat alkali dari beberapa galur E. coli dan disebut Uro-Vaks. Tes yang dilakukan mengkonfirmasi keefektifannya yang tinggi dengan tidak adanya efek samping yang jelas, yang menempatkan harapan dalam penggunaannya yang luas.

Tempat penting dalam perawatan pasien dengan ISK adalah observasi apotik, yang terdiri dari hal-hal berikut.

• Pantau tes urine setiap bulan.
• Tes fungsional untuk pielonefritis setiap tahun (sampel Zimnitsky), tingkat kreatinin.
• Kultur urin - sesuai indikasi.
• Pengukuran tekanan darah secara teratur.
• Ketika refluks vesikoureteral - cystography dan nephroscintigraphy 1 setiap 1-2 tahun.
• Remediasi fokus infeksi, pencegahan sembelit, koreksi dysbiosis usus, pengosongan rutin kandung kemih.

Sastra

1. L. Strachunsky, infeksi saluran kemih pada pasien rawat jalan // Bahan simposium internasional. M., 1999. hlm. 29–32.
2. Korovina N. A., Zakharova I. N., Strachunsky L. S., dkk. Rekomendasi praktis tentang terapi antibakteri infeksi pada sistem saluran kemih yang diperoleh masyarakat pada anak-anak // Mikrobiologi Klinik dan Kemoterapi Antimikroba, 2002. T. 4. No. 4. C 337–346.
3. Lopatkin N. A., Derevyanko I. I. Program terapi antibakteri sistitis akut dan pielonefritis pada orang dewasa // Infeksi dan terapi antimikroba. 1999. V. 1. No. 2. P. 57–58.
4. Naber KG, Bergman B., Uskup MK, dan lainnya. Rekomendasi dari Asosiasi Urologi Eropa untuk pengobatan infeksi saluran kemih dan infeksi sistem reproduksi pada pria // Mikrobiologi Klinik dan Kemoterapi Antimikroba. 2002. Vol. 4. No. 4. P. 347-63.
5. Pereverzev A.S., Rossikhin V.V., Adamenko A.N. Kemanjuran klinis nitrofurans dalam praktik urologis // Kesehatan Pria. 2002. №3. P. 1-3.
6. Basis Terapi Kesehatan Goodman dan Gilman, Eds. J. C. Hardman, L. E. Limbird., Edisi ke-10, New York, London, Madrid, 2001.

S.N. Zorkin, MD, Profesor
RAM NTZZD, Moskow