Abstrak: USG untuk ginjal dan sistem kemih yang mendesak

Saya percaya bahwa "pertimbangan" informasi yang sangat penting untuk menemukan solusi memerlukan kemampuan untuk melihat - bukan dalam arti harfiah, tetapi dalam arti kata yang digunakan seniman...

BETTY EDVARS, ARTIST DI DALAM ANDA

Meskipun pengenalan aktif teknologi diagnostik modern ke dalam praktik klinis, di banyak lembaga medis USG adalah metode utama untuk mendeteksi penyakit uronephrological. Hal ini disebabkan oleh biaya teknologi yang relatif rendah, non-invasif, kurangnya radiasi pengion, akurasi yang tinggi dalam mendeteksi perubahan morfologis. Ginjal terletak di daerah lumbar di kedua sisi tulang belakang, retroperitoneal. Mereka memiliki kapsul berserat, berlemak dan fasia. Ketebalan kapsul fibrosa adalah 0,1-0,2 mm. Sehubungan dengan kolom tulang belakang, ginjal terletak pada tingkat toraks ke-12, 1-2 (kadang-kadang 3) vertebra lumbar. Ginjal kiri terletak 2-3 cm di atas kanan dan kutub atas mencapai 11 tulang rusuk. 12 tepi melintasi ginjal kiri di tengah, sedangkan kanan - di perbatasan sepertiga atas dan tengah. Lebih sering, tepi atas ginjal kanan berada pada tingkat ruang intercostal ke-11, dan gerbangnya berada di bawah tulang rusuk ke-12, sedangkan tepi atas ginjal kiri terletak di tingkat tulang rusuk ke-11, dan gerbang berada di tingkat tulang rusuk ke-12. Permukaan belakang ginjal di bagian atas berdekatan dengan bagian lumbar diafragma, di belakangnya terdapat pleura sinus diafragma kosta, di bawah ini - dengan otot lumbar besar, otot persegi punggung bawah dan aponeurosis otot transversal abdomen.

Kelenjar adrenal terletak di atas dan dari sisi medial anterior kutub atas ginjal.

Medial ke ginjal kanan adalah vena cava inferior, medial ke aorta abdominalis kiri.

Permukaan depan ginjal kanan memiliki bidang kontak dengan bagian turun duodenum 12 (di gerbang), lobus kanan hati (untuk hampir 2/3 permukaan, ruang antara ginjal dan hati disebut kantong Morrison), tikungan kanan usus besar. Permukaan depan ginjal kiri bersentuhan dengan limpa, bagian bawah lambung, ekor pankreas (di gerbang), tikungan kiri usus besar dan jejunum. Anterior dari ginjal kiri adalah tas isian.

Ginjal adalah organ berpasangan, berbentuk kacang, panjangnya 10-12 cm, lebar 5-6 cm, tebal 3-5 cm, volume total ginjal 300 cm3. Perbedaan panjang antara kedua ginjal tidak melebihi 1,5-2 cm. Ginjal kiri lebih panjang dan terkadang lebih berat. Tepi luar ginjal adalah cembung. Tepi cekung diputar medial dan agak anterior, berisi gerbang ginjal. Gerbang masuk ke sinus yang berisi panggul ginjal, cabang-cabang pembuluh darah ginjal dan pembuluh limfatik, pleksus saraf ginjal, kelenjar getah bening, jaringan adiposa dan jaringan ikat. Kutub atas ginjal berjarak 7 cm satu sama lain (dari 5 hingga 8 cm), yang lebih rendah - 10 cm (dari 8 hingga 12 cm).Sumbu longitudinal dari ginjal membentuk sudut 15-30 derajat, terbuka ke bawah. Ketebalan parenkim ginjal pada kutub atas dan bawah adalah 2-2,5 cm, di bagian tengah dalam berbagai kelompok umur 1,2-2,0 cm. Ketebalan lapisan inti ginjal adalah 5-7 mm. Di medula, terbentuk 4 hingga 19 piramida (lebih sering 8) setinggi 5-8 mm, menurut data lain - dari 3 hingga 22 piramida, di antaranya terletak kolom ginjal (kolom) Bertini dari bahan kortikal, yang tingginya 5-8 mm. Ada kecenderungan untuk mengurangi ginjal di atas usia 60 tahun. Pelvis renalis bisa berupa ampula dan bercabang. Sehubungan dengan sinus ginjal, 3 jenis panggul dibedakan: intrarenal (intrarenal), ekstrarenal (ekstrarenal) dan campuran (transisi), yang paling sering terjadi. lihat gambar di bawah: 3 cangkir ginjal besar mengalir ke panggul ginjal, dengan ampulyarnoy-2. Masing-masing dari mereka terbentuk karena hubungan dari 2-3 cangkir ginjal kecil, jumlah total yang lebih sering sama dengan 8-10, tetapi dapat bervariasi dari 4 hingga 19. Volume CLS pada pria lebih besar daripada pada wanita.

Ruang retroperitoneal (retroperotonium) terletak antara selebaran posterior parietal peritoneum, fasia anterior dan transversus posterior, memanjang dari diafragma ke tingkat tepi tulang panggul. Retroperitoneum dibagi menjadi lembaran fasia ginjal menjadi tiga bagian, yang disebut sesuai dengan hubungannya dengan ginjal - pararenal anterior, perirenal, dan pararenal posterior. Wilayah perirenal (di sekitar ginjal) dibatasi dari bagian lain dari ruang retroperitoneal oleh fasia perirenal dan berisi ginjal, pembuluh ginjal, ureter, kelenjar adrenal, dan jaringan adiposa. Fasia perirenal bergabung secara posterior dan medial dengan fasciae muskular m.psoas, m. Guadratus lumborum. Kemudian menyebar di belakang ginjal dengan lapisan dua lembar, yang dibagi menjadi lembaran yang menutupi permukaan depan ginjal dalam bentuk fasia perirenal anterior (Herot's fascia) dan daun posterior yang menebal (Tsukerkandl fascia). Yang terakhir melanjutkan lebih lanjut dalam bentuk fasia lateralis, kemudian bergabung dengan peritoneum parietal. Ketebalan fasia sekitar 1 mm, di beberapa tempat 3 mm. Komunikasi antara departemen perirenal kanan dan kiri dalam banyak kasus tidak ada karena fusi fasia perirenal anterior di garis median dengan jaringan ikat padat yang mengelilingi pembuluh darah besar. Namun, studi sectional menunjukkan bahwa cairan dapat melewati garis tengah pada tingkat 3-4 lumbar vertebra melalui saluran sempit, dan berukuran 2 hingga 10 mm. Bagian perirenal diisi dengan serat perirenal: jaringan adiposa, dibagi dengan jaringan pelat jaringan ikat. Ada beberapa kelompok pelat jaringan ikat:

Kelompok 1: antara kapsul ginjal dan fasia perirenal;

Kelompok 2: lempeng yang mengelilingi permukaan luar ginjal dan disambung dengan kapsulnya disebut septum ginjal-ginjal;

Kelompok 3: antara fasia anterior dan posterior;

4 kelompok: pelat terletak di antara kelompok yang dijelaskan di atas;

Organisasi departemen perirenal yang sedemikian kompleks membantu mencegah penyebaran penyakit dari satu sisi ke sisi lain. Namun, diyakini bahwa mungkin ada komunikasi bebas antara departemen perirenal dan pararenal dan penyebaran cairan dan gas dalam tumor dan kondisi peradangan di luar departemen perirenal.

Anatomi topografi ureter dan kandung kemih Ureter, organ berpasangan ureter, terletak di ruang retroperitoneal dan jaringan subperitoneal pelvis. Dengan demikian, itu membedakan divisi perut dan panggul. Panjang ureter pada pria 30-32cm, pada wanita-27-29cm. Ureter kanan lebih pendek dari yang kiri sekitar 1 cm, sekitar 2 cm dari panjang ureter jatuh pada bagian intravesical, dan perbandingan panjang segmen intramural dan submukosa. Ada tiga kontraksi di ureter, lokasi yang penting ketika batu melewati ureter: di persimpangan panggul ke dalam ureter - di segmen panggul-ureter (LMS), di persimpangan dengan pembuluh iliaka di pintu masuk ke panggul dan di dekat ureter urin. Lumen ureter di daerah yang menyempit memiliki diameter 2-3 mm, dalam perpanjangan-5-10mm.

Proyeksi ureter ke dinding perut anterior sesuai dengan tepi luar otot rectus abdominis, ke daerah lumbar, garis yang menghubungkan ujung-ujung proses transversus vertebra. Ureter dikelilingi oleh serat dan lembaran-lembaran fasia retroperitoneal, melalui fasia itu cukup terhubung dengan peritoneum parietal oleh jembatan jaringan ikat. Di ruang retroperitoneal, ureter terletak di otot psoas utama dengan fasia, di atas bagian tengah otot ini, ureter melintasi pembuluh testis pada pria dan pembuluh ovarium pada wanita, terletak di belakangnya. Pada garis terminal pelvis, ureter kanan melewati arteri iliaka eksternal, kiri - arteri iliaka yang umum, terletak di anteriornya. Knutri dari ureter kanan adalah vena cava inferior, ke arah luar - tepi bagian dalam usus besar dan sekum, anterior dan ke atas - bagian turun dari duodenum, anterior dan bawah - akar mesenterium usus halus. Secara medial dari ureter kiri, aorta abdominalis terletak, lateral - tepi bagian dalam kolon desendens, depan dan atas - usus kecil, depan dan bawah - akar mesenterium dari kolon sigmoid, peritoneum peritoneum. Di ureter pelvis, berdekatan dengan dinding samping pelvis pria, melintasi pembuluh iliaka, mendekati kandung kemih membuat tikungan anterior dan medial, melewati antara dinding belakang rektum keluar dari saluran sperma, melintasi yang terakhir dengan sudut kanan, kemudian berjalan di antara kandung kemih dan seminal gelembung dan di bagian bawah menembus dinding kandung kemih dari atas ke bawah dan dari luar ke dalam

Terletak di permukaan lateral pelvis wanita, ureter berada di anterior dari iliaka interna dan arteri uterus yang memanjang darinya, kemudian di dasar ligamentum uterus yang luas pada jarak sekitar 1,5-2,5 cm dari serviks sekali lagi melintasi arteri uterina, melewati di belakangnya. Kemudian ureter menuju ke dinding depan vagina dan mengalir ke kandung kemih pada sudut yang akut.

Kandung kemih, vesica urinaria, memiliki bentuk ovoid dengan kapasitas 200-250 ml pada pria, 300-350 ml pada wanita. Kapasitas kandung kemih dapat mencapai 500-600 ml, dalam kondisi patologis, 1 l atau lebih. Dorongan untuk buang air kecil terjadi ketika volume kandung kemih 150-350 ml. Kandung kemih terdiri atas, tubuh bagian bawah serviks, yang masuk ke uretra. Di daerah bawah, ada segitiga kandung kemih (Leto), yang merupakan daerah lendir halus, tanpa lapisan submukosa, puncaknya adalah bukaan internal uretra, dan alasnya dibentuk oleh lipatan antar muka - roller melintang yang menghubungkan lubang ureter. Kelenjar prostat berdekatan dengan bagian bawah kandung kemih, mengelilingi leher kandung kemih dan awal uretra. Bagian bawah kandung kemih perempuan terletak di diafragma urogenital. Di belakang rahim berdekatan dengan rahim dan di ruang subperitoneal, vagina.

Salah satu komplikasi akut, pielonefritis purulen dominan, serta pielonefritis kronis adalah paranefritis, suatu proses inflamasi pada selulosa ginjal. Tergantung pada lokasi, perinephritis anterior, posterior, dan atas dibedakan. bawah dan total. Mendiagnosis paranephritis terkadang menimbulkan kesulitan yang signifikan. Deteksi tepat waktu dari Fr. paranephritis seringkali penting dalam menjaga ginjal. Ketika paranephritis dekat ginjal, seseorang menemukan lesi hypo - atau anechoic tanpa kontur yang jelas, yang sering keliru untuk pendidikan yang tidak terkait dengan ginjal, atau tumor, terutama dalam perjalanan laten dari proses inflamasi. Harus diingat bahwa ketika sekitar. mobilitas ginjal paranephritis sangat terbatas atau tidak ada. Pada paranefritis kronis, pemeriksaan ultrasonografi menunjukkan adanya struktur jaringan lemak, gelembung gas, dan cairan yang heterogen. Fascia Gerota menjadi kabur atau menebal, terkadang ada pergeseran.

Di bagian pararenal anterior ruang retroperitoneal adalah pankreas, retroperitoneal 12 jari. usus, segmen retroperitoneal dari bagian naik dan turun dari usus besar, akar mesenterium dari kolon kecil dan melintang. Kapan sekitar. pankreatitis, cairan yang kaya akan enzim proteolitik, dapat menyebar ke atas ke kubah diafragma posterior dari kerongkongan perut dan ligamentum kerongkongan diafragma, memungkinkan pembentukan pseudokista mediastinum. Eksudat dapat menyebar ke daerah ileum, di ruang provesikal, perivezikal dan presakral, dapat menyebar sepanjang rektum, ligamentum bundar atau vas deferens dan kanal femoral. Sejumlah kecil cairan di ruang pararenal anterior sekitar. pankreatitis mungkin keliru untuk paranephritis anterior.

Cukup sering, ketika kapsul ginjal pecah, darah menyebar ke serat perirenal. Dalam kasus ini, CT dianggap sebagai metode pilihan, dan selama pemeriksaan USG, hematoma subkapsular dan gangguan integritas parenkim ginjal terlihat jelas. Pemetaan energi (ED) membantu dalam penilaian perfusi ginjal dan penentuan zona avaskular. Ini terutama membantu ketika mencari serangan jantung segmental, ketika tidak mungkin untuk dengan jelas membedakan pembuluh ginjal segmentalnya. Di bawah USG, hematoma subkapsular terlihat seperti cairan an-atau hipo-echogenik berbentuk sabit di bawah kapsul ginjal. Dengan pecahnya parenkim yang dalam, aliran urin mengarah ke pembentukan formasi heterogen (urohematoma) dengan komponen cairan anechoic (urin) dan gumpalan echogenik rendah. Dalam kasus hematoma intracavitary, gumpalan juga dapat muncul di panggul, ureter, dan kandung kemih. Indikasi untuk USG pada cedera ginjal adalah hematuria berat (lebih dari 5 sel darah merah di bidang sp), hipotensi (tekanan sistol kurang dari 90 mm Hg), dan adanya cedera yang bersamaan.

Ruptur kandung kemih dapat berupa ekstraperitoneal, ketika tidak ada kerusakan pada peritoneum yang menutupi kandung kemih, dan intraperitoneal, ketika karena pecahnya dinding kandung kemih dan peritoneum, urin memasuki rongga perut. Dalam kasus ultrasonografi jika terjadi pecahnya celah yang pecah, pembentukan cairan, yang dibatasi oleh peritoneum dan dinding kandung kemih, divisualisasikan. Dinding kandung kemih terlihat runtuh, dalam beberapa kasus dapat mendeteksi tempat pecahnya. Ketika pecah intraperitoneal di rongga perut ditentukan oleh cairan transparan akustik (urin), kandung kemih dapat dikosongkan ke dalam rongga perut hampir sepenuhnya. Ketika perdarahan dari dinding kandung kemih (dan juga dari saluran kemih atas) gumpalan ditemukan di lumennya, yang terlihat seperti struktur echogenik rendah yang bergerak ketika posisi tubuh pasien berubah. Jika gumpalan itu tetap, maka mungkin tidak bisa dibedakan dari tumor kandung kemih papiler. Ketika DDC dalam tumor, adalah mungkin untuk mengungkapkan adanya vaskularisasi, yang bukan merupakan karakteristik dari bekuan darah.

ANGKA KID (uropati obstruktif akut)

Di antara penyebab kolik ginjal, urolitiasis adalah 66,3%, penyakit ginekologis (infiltrat dalam parameter, lesi volume yang menekan ureter) -16%, pielonefritis-6,4%, tumor ginjal-4,3%, tumor ginjal-4,3. %, cedera ginjal dengan bekuan darah di ureter, 0,5%, dan lainnya 3,8%.

Istilah "kolik" berarti nyeri kram yang kuat dan kadangkala terjadi selama penyumbatan organ tubular akut. Kolik ginjal - serangan nyeri akut yang disebabkan oleh pelanggaran tajam dari pengeluaran urin dan hemodinamik di dalamnya. Kolik ginjal yang timbul dari obstruksi akut saluran kemih bagian atas sebagai manifestasi dari ginjal yang mengeras akut, terjadi pada 1-2% populasi.Pada struktur patologi yang mendesak, kolik ginjal menempati urutan kedua setelah nyeri appedicular akut. Permulaan serangan sering dipicu oleh olahraga, asupan cairan yang berlimpah. Ditandai dengan nyeri punggung, mual, bradikardia. Pasien gelisah, terus-menerus mencari posisi tubuh, yang memungkinkan untuk menghilangkan rasa sakit, dan dengan ini mereka berbeda dari pasien dengan organ abnormal dari rongga perut, kepada siapa bantuan berasal dari keadaan imobilitas absolut. Mengubah posisi tubuh “tarian liar” pasien memungkinkan dalam beberapa kasus untuk membuka blokir ureter dan menghentikan kolik ginjal. Biasanya ini disertai dengan hilangnya rasa sakit, penampilan berlumpur, dengan serpihan, urin berwarna gelap. Dalam analisis urin: eritrosit, protein, garam. Selanjutnya, ureter dapat diblokir lagi dan serangan itu diulangi lagi. Kekuatan kejang, sebagai suatu peraturan, berkurang ketika kalkulus bergerak ke bawah, dalam beberapa kasus, pemulihan yang nyata dapat terjadi.

Ada gambaran tertentu dalam gambaran klinis dengan lokalisasi batu yang berbeda. Untuk batu ureter dari lokalisasi apa pun, nyeri pada sudut kosta-tulang belakang merupakan karakteristik, yang berhubungan dengan perluasan sistem kapsul-ginjal ginjal dan pelebaran kapsul ginjal, serta edema jaringan periofisial. (lihat nomor echogram 1,2,3)

Dengan obstruksi segmen panggul rasa sakit, kuadran atas perut juga dapat memancar ke depan.

Konsentrasi sepertiga bagian atas ureter menimbulkan rasa sakit di sepanjang ureter dan menyebabkan munculnya hipersensitivitas testis.

Saat memindahkan batu ke bawah, di sepertiga tengah ureter, nyeri bergeser di lateral tengah dan kuadran bawah perut.

Ketika kalkulus n / 3 nyeri ureter diiradiasi ke sakrum atau testis pada pria dan labia majora pada wanita.

Batu ureter intramural menyebabkan fenomena disurik, nyeri di ujung penis dan di atas pubis. Untuk ultrasound dalam 2 level terakhir, penggunaan transduser vagina atau dubur diinginkan. Selama pemeriksaan USG, kalkulus didefinisikan sebagai struktur hyperechoic dalam lumen ureter yang sering memberikan bayangan akustik. Ureter di atas batu dalam banyak kasus diperluas, diameternya, sebagai suatu peraturan, tidak melebihi ukuran melintang dari batu. Pemeriksaan ultrasonografi pada ureter dengan kolik ginjal lebih baik dimulai dengan pemeriksaan n / 3-mulut dan panggul, dapat dengan mudah dilakukan dengan kandung kemih yang penuh. Maka perlu untuk melakukan inspeksi di / 3 dan cf / 3 dari ureter. Ketika pemeriksaan USG ureter dapat mendeteksi tidak hanya batu, tetapi juga konglomerat garam. Mereka terlihat seperti batu memanjang dengan perbandingan panjang dengan ketebalan lebih dari 2: 1. Lewatnya garam di sepanjang ureter terjadi cukup cepat, sudah 2-3 jam setelah serangan, jelas didefinisikan dalam ureter. Seperti "kalkulus" ketika dilepaskan ke kandung kemih tampaknya larut, hanya menyisakan garam dalam tes urine laboratorium.

Kolik ginjal harus dibedakan dari sindrom perut akut dan patologi neurologis. Penyebab paling umum adalah: o. radang usus buntu, oh. pankreatitis, oh. kolesistitis, hepatitis virus, oh. obstruksi usus, endometritis, apoptiksi ovarium, kehamilan ektopik, osteochondrosis lumbar, lumbodynia, dll. Jika terlambat didiagnosis, kolik ginjal mungkin dipersulit oleh pielonefritis dan syok bakteriologis. Oleh karena itu, peningkatan metode untuk diagnosis kolik ginjal sangat relevan. Pemeriksaan ultrasonografi harus dilakukan segera setelah pasien dirawat di institusi medis. Karena kolik ginjal adalah bentuk akut dari ginjal yang mengeras akut. fitur utama adalah perluasan sistem perut ginjal pada puncak manifestasi klinis. Peningkatan ukuran ginjal dapat diamati. peningkatan hidrofilisitas parenkim, yang menjelaskan adanya stasis vena di dalamnya, kadang-kadang menjadi lingkaran di sekitar ginjal karena edema lemak perirenal. Dalam kasus gambar yang terhapus dari kolik ginjal dengan adanya batu “katup”, pelebaran CLS dan ureter mungkin minimal. Untuk mengidentifikasi obstruksi "tersembunyi", tes beban diuretik digunakan, yang direkomendasikan untuk mengambil 40 mg furosemide dan sekitar 0,5 l cairan dengan penelitian berulang-ulang untuk meningkatkan nyeri dan dorongan nyata untuk buang air kecil atau menyuntikkan 2-4 ml larutan lasix 1%. Ini dicapai dengan meningkatkan ekspansi ureter, menentukan tingkat blok dan visualisasi kalkulus.

Kesulitan timbul di hadapan obstruksi yang tidak lengkap dan, dalam melakukannya, CLS dan ureter sedikit diperluas. Jika tidak mungkin untuk melakukan penelitian dengan beban diuretik, studi dengan kandung kemih dianjurkan. Baru-baru ini, untuk memperjelas tingkat keparahan dan adanya obstruksi, metode Doppler telah digunakan. Peningkatan resistensi vaskular diekspresikan dalam penurunan komponen diastolik pada Dopplerogram di pembuluh parenkim ginjal dan peningkatan indeks resistensi, yang telah dibahas dalam makalah penelitian. Untuk diagnosis obstruksi, kami menggunakan nilai indeks resistensi lebih dari 0,7 dan perbedaan kinerja antara ginjal yang sehat dan ginjal di sisi obstruksi lebih dari 0,1. Hasil ini hanya berfungsi bila ada obstruksi lengkap, maka dengan obstruksi tidak lengkap, hasilnya tetap dipertanyakan. Faktor lain yang mengurangi keuntungan diagnosis Doppler adalah peningkatan indeks resistensi perifer pada pembuluh ginjal seiring bertambahnya usia. Juga, kondisi non-obstruktif yang menyebabkan pelebaran CLS dapat dikombinasikan dengan obstruksi kalkulus. Kriteria lain yang banyak digunakan dalam diagnosis obstruksi adalah tidak adanya atau perubahan karakteristik ejeksi ureter di sisi obstruksi. Aliran urin ke kandung kemih disertai dengan pembentukan aliran bergerak, yang dapat didaftarkan menggunakan teknologi Doppler. Dengan obstruksi total, sama sekali tidak ada emisi ureter di sisi yang terkena, dengan obstruksi tidak lengkap, emisi dapat diperlambat atau dilemahkan dibandingkan dengan sisi sehat.

Diagnosis ultrasonografi untuk pengerasan ginjal akut memungkinkan untuk memberikan bantuan yang diperlukan dan mencegah transisi tahap serosa o. pielonefritis purulen. Jika purulen pylonephritis (abses ginjal) terdeteksi, intervensi bedah segera diperlukan: operasi terbuka atau tusukan abses di bawah kendali USG dan drainase. Dalam kasus pielonefritis purulen, fokus anechoic terdeteksi pada parchy ginjal, yang, tergantung pada ukuran dan sifatnya, dapat berupa apostema, carbuncle atau abses (lihat contoh). Mungkin ada pyonephrosis penyakit yang mengerikan. Ekokardiografi pionefrosis ditandai dengan adanya lumen rongga kolektif yang diperluas dari inklusi echo yang mengambang (nanah tebal, mikrolit, bekuan, gelembung gas). Dengan penipisan CDC dan ED atau tidak adanya tempat tidur vaskular lengkap dengan pielonefritis purulen. Ketika ID arteri renalis dalam ginjal yang mengeras akut, sebagai aturan, disebabkan oleh obstruksi saluran kemih bagian atas oleh kalkulus dan diperumit oleh pielonefritis purulen, S / D, IR, PI meningkat tajam (pada S / D Rabu adalah 5,1 + 0,8; IR-0/81 + 0 / 01; PI - 1.89 + 0.12). Namun, peningkatan indeks Doppler juga diamati pada hipertensi, diabetes mellitus, dan kondisi patologis ginjal lainnya. Ini membantu mengumpulkan riwayat sebelum ultrasound.

Semua penyakit tubulo-interscialnye, penyakit sistemik dengan kerusakan ginjal, bentuk bawaan nefropati, penyakit pembuluh darah, lesi obstruktif pada saluran kemih bagian atas dapat menyebabkan perkembangan nefrosklerosis, dan, akibatnya, gagal ginjal - berkurangnya fungsi ginjal, menyebabkan gangguan fungsi ginjal, menyebabkan homeostasis yang terganggu. Tergantung pada kecepatan perkembangan mereka dan keparahan manifestasi, mereka berbicara tentang gagal ginjal akut atau kronis.

Gagal ginjal akut. Dasar patogenesis gagal ginjal akut adalah iskemia pada lapisan kortikal dengan peningkatan aliran darah ke medula. Karena pembukaan pirau, aliran darah dikeluarkan melalui piramida ginjal, melewati lapisan kortikal. Karena vasokonstriksi, resistensi pembuluh darah perifer meningkat, yang menyebabkan perubahan dalam studi Doppler. Pada pasien dengan gagal ginjal akut, ditemukan pola gema yang khas, yang ditandai dengan: peningkatan ukuran ginjal, penebalan parenkim, peningkatan echogenisitasnya, kompresi sinus ginjal, perluasan signifikan piramida, yang berkontur dengan latar belakang parenkim ginjal echogenik. Penilaian ketebalan dan echogenisitas parenkim ginjal, lapisan kortikal sangat penting dalam hal prediksi gagal ginjal akut. Biasanya, ketebalan parenkim harus lebih besar dari 1,0 cm. Ini diukur dari tepi luar piramida ginjal ke kapsul ginjal. Echogenisitas parenkim ginjal normal harus sedikit lebih rendah daripada ekogenisitas hati. Peningkatan tajam dalam echogenisitas akan menunjukkan perkembangan bentuk intrarenal dari gagal ginjal akut pada tahap oligoanuria, ekspansi maksimum piramida ginjal diamati. Pada tahap ini, ada juga kompresi yang jelas dari sinus ginjal dan pemiskinan aliran darah kortikal, yang diekspresikan oleh nilai terendah dari indeks resistensi di pembuluh darah ginjal. Dengan anuria, indeks resistensi dapat mencapai 1,0. Kecepatan aliran darah sistolik juga bervariasi. Waktu percepatan aliran arteri berkurang, aliran darah berdenyut, waktu suplai darah efektif ke ginjal berkurang secara drastis. Sebagai akibat pembengkakan parenkim, volume ginjal meningkat, bentuk penampang melintang membulat, ketebalan lapisan kortikal maksimum, diameter piramida minimal. Pada tahap poliuria, ada ekspansi bertahap dari sinus renalis dengan penampakan cup yang melebar, ketebalan parenkim menurun. Kecepatan aliran darah di arteri ginjal sedikit meningkat, namun, kecepatan aliran darah diastolik meningkat, indeks resistensi menurun, dan perfusi lapisan kerak membaik.

Kesimpulan Penggunaan diagnosa ultrasonografi penyakit ginjal, tidak diragukan lagi, memiliki prospek yang besar baik dalam memperluas cakupan aplikasi mereka dan memperdalam pengetahuan yang ada di bidang ini. Menurut USG, menjadi mungkin tidak hanya untuk menegakkan diagnosis, tetapi untuk memprediksi jalannya proses patologis, untuk menilai efektivitas perawatan konservatif dan bedah.

, "Ultrasonografi Doppler di

Diagnosis Penyakit Ginjal "2005

, R. Owen, S. I Pimanov “Penelitian ultrasonik di

Diagnosis ultrasonografi penyakit urologis

Karakteristik jenis dan indikasi untuk pemeriksaan ultrasonografi pada sistem genitourinari, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi perubahan struktural pada organ mana pun dari sistem genitourinari, serta memantau perubahan yang terjadi selama perawatan.

Kirim pekerjaan baik Anda di basis pengetahuan sederhana. Gunakan formulir di bawah ini.

Siswa, mahasiswa pascasarjana, ilmuwan muda yang menggunakan basis pengetahuan dalam studi dan pekerjaan mereka akan sangat berterima kasih kepada Anda.

Diposting di http://www.allbest.ru/

Diagnosis USG penyakit urologis sangat penting dalam urologi. Ultrasonografi untuk penyakit urologis adalah metode diagnostik modern yang informatif, aman dan tidak menyakitkan.

Ultrasonografi, atau echografi, ultrasonografi memungkinkan Anda mengidentifikasi perubahan struktural pada organ sistem urogenital apa pun, serta memantau perubahan yang terjadi selama perawatan. Echografi didasarkan pada rekaman gelombang yang dipantulkan dari antarmuka media dengan impedansi akustik yang berbeda.

Untuk penilaian pembuluh darah dan gangguan hemodinamik, digunakan metode ultrasonografi modern, yang prinsipnya didasarkan pada efek Doppler (ultrasonografi Doppler), yaitu pencatatan perubahan frekuensi gelombang ultrasonik yang tercermin dari batas bergerak antara media.

Diagnosis USG penyakit urologis dilakukan dengan metode satu dimensi (metode A) dan dua dimensi (metode B, pemindaian ultrasound). Urologi dan penyakit urologis dapat terjadi pada semua tingkat sistem urogenital.

* Penyakit ginjal radang;

* Konkresi ginjal dan kandung kemih;

* Pembentukan volumetrik dari sistem genitourinari;

* Penyakit kandung kemih;

* Pemeriksaan kelenjar prostat (peradangan, tumor).

* Untuk mempelajari ginjal, kandung kemih digunakan sensor perut;

* Untuk mempelajari prostat dan uretra proksimal, probe transrektal harus digunakan;

* Untuk studi dinding posterior kandung kemih pada wanita - sensor transvaginal.

* Studi tentang kandung kemih dan kelenjar prostat melalui dinding perut anterior dilakukan dengan kandung kemih yang diisi.

* Tidak ada paparan radiasi;

* Kesederhanaan dan kecepatan eksekusi;

* Kemungkinan beberapa kali pengulangan;

* Kemampuan untuk memvisualisasikan parenkim, sistem cup-pelvis-plating (CLS), pedikel pembuluh darah ginjal;

* Kemampuan untuk membedakan struktur pendidikan (kistik atau padat);

* Ultrasonografi - angiografi menilai aliran darah di organ dan pembentukan patologis yang teridentifikasi.

* Ureters tidak divisualisasikan sepanjang;

* Tidak ada kemungkinan untuk mempelajari fungsi ginjal;

* Dengan pendidikan besar tidak selalu mungkin untuk menentukan dengan pasti dari mana tubuh itu berasal.

perawatan organ urogenital ultrasound

Ginjal normal ditandai oleh bentuk oval, kontur halus. Ginjal tertutup dalam kapsul ginjal, yang, dengan pemindaian ultrasound, divisualisasikan sebagai garis hyperechoic di perbatasan lemak perirenal dan zat kortikal.

Permukaan ginjal normal datar, tetapi konturnya mungkin bergelombang dengan lobulasi embrionik parenkim yang diawetkan.

Sinus ginjal yang lebih echogenik dan parenkim hypoechoic yang mengelilinginya berbeda secara echografis. Pada gilirannya, parenkim, pada gilirannya, dapat dibedakan dengan zat kortikal dan otak.

1. Ketersediaan data klinis dan laboratorium yang menunjukkan kerusakan ginjal;

2. Dugaan hidronefrosis atau pelanggaran aliran keluar dari ginjal;

3. Diduga urolitiasis (kolik ginjal);

4. Dugaan cedera ginjal;

5. Diagnosis banding massa ginjal (kista, neoplasma);

6. Penilaian ginjal yang ditransplantasikan;

7. Penyakit radang ginjal akut dan kronis spesifik dan tidak spesifik;

8. Hipertensi persisten;

9. Melakukan tusukan dan drainase ginjal dengan tujuan diagnostik dan terapeutik di bawah kendali USG;

10. Kontrol dinamis selama pengobatan penyakit ginjal (khususnya, posisi stent ginjal yang sudah mapan, nefrostomi);

11. Pemeriksaan klinis preventif (ukuran, posisi, struktur ginjal).

Penelitian ini benar-benar tidak menimbulkan rasa sakit dan membutuhkan waktu sekitar 10-30 menit. Prosedur ini dilakukan baik dalam posisi tengkurap dan dalam posisi berdiri. Ginjal divisualisasikan dengan baik tanpa persiapan sebelumnya. Ginjal diperiksa dengan sensor ultrasonik dengan frekuensi 3,5-6 MHz secara paralel, memanjang, melintang dan miring dari perut - akses transabdominal, dari akses belakang - translumbal, serta pada bidang frontal dengan pasien di sisinya.

1. Adanya luka terbuka atau pembalut.

2. Melakukan studi RG-logis dengan barium dalam waktu kurang dari 24 jam sebelum pemindaian ultrasound ginjal.

Penelitian ini dapat dilakukan transabdominal - melalui dinding perut anterior dan transrektal - melalui rektum, dalam posisi terlentang atau di samping dengan kandung kemih yang diisi (setidaknya 200 ml urin). Persiapan untuk penelitian ini terdiri dari pengisian alami kandung kemih (jangan buang air kecil selama 3-4 jam di bawah rezim minum normal). Dalam kebanyakan kasus, tidak perlu secara khusus minum cairan dalam jumlah besar, yang dapat menyebabkan pengisian berlebihan dan peregangan kandung kemih, dan karenanya mendistorsi hasil diagnosis. Penelitian ini memakan waktu rata-rata 5-15 menit dan benar-benar tidak menyakitkan.Selama prosedur ini, pasien mungkin mengalami sedikit ketidaknyamanan dari tekanan sensor ultrasound pada area kandung kemih yang terisi. Selama USG kandung kemih pada pria, kelenjar prostat juga dapat diperiksa, pada wanita, rahim dan ovarium. Setelah ultrasonografi kandung kemih, uroflowmetri (penentuan laju aliran urin) dapat dilakukan dan ultrasonografi kandung kemih kedua dapat dilakukan untuk menentukan volume sisa urin (kegunaan pengosongan kandung kemih).

Kandung kemih normal memiliki bentuk bulat, kontur yang jelas. Ketebalan dinding 0,3-0,5 cm. Dengan hipertrofi detrusor, peradangan menebal.

1. Penyakit kandung kemih yang diduga;

2. Makro - dan mikrohematuria (darah dalam urin);

3. Tanda-tanda kolik ginjal;

4. Cedera pada kandung kemih;

5. Batu kandung kemih;

6. Obstruksi infravesikal (striktur uretra, batu uretra, hiperplasia prostat jinak);

7. Formasi kistik dan tumor kandung kemih;

8. Studi tentang urodinamik saluran kemih bagian atas;

9. Pemeriksaan klinis preventif;

10. Pemantauan pengobatan penyakit kandung kemih dan ureter.

Pemeriksaan USG pada kelenjar prostat dan vesikula seminalis dilakukan dengan metode transabdominal dan transrektal, yang memungkinkan untuk memperoleh informasi tentang struktur organ dalam kondisi normal dan patologis. Informasi yang paling akurat dan terperinci diperoleh dengan USG transrektal. Penelitian ini diterapkan cukup luas.

TRUS adalah pemeriksaan ultrasonografi pada prostat, dilakukan dengan menggunakan transduser ultrasonik frekuensi tinggi khusus dari desain khusus melalui rektum pasien. Dalam hal ini, sensor ultrasonik terletak di sekitar prostat dan dipisahkan hanya oleh dinding rektum. Keuntungan utama dari TRUS adalah kemungkinan mendapatkan gambar prostat yang lengkap dan sangat akurat, berbagai departemen (zona), dan, akibatnya, proses patologis organ ini. TRUS memungkinkan Anda untuk melihat vesikula seminalis secara terperinci. TRUS adalah yang paling akurat dalam menentukan volume prostat dan, dengan peralatan yang sesuai, memiliki resolusi tinggi.

TRUS dapat direkomendasikan untuk diagnosis penyakit seperti kanker dan hiperplasia prostat jinak (adenoma), prostatitis, vesiculitis, batu dan sklerosis prostat, serta infertilitas pria.

Jika diduga kanker prostat, TRUS membantu menentukan perkiraan lokalisasi proses tumor dan prevalensinya (di dalam atau di luar organ). Dalam diagnosis kanker prostat, TRUS juga digunakan sebagai metode panduan mesin biopsi ketika melakukan biopsi transrektal multifokal.

Pada prostate adenoma, TRUS memungkinkan Anda untuk menentukan ukuran kelenjar, tingkat peningkatan lobus lateral dan tengahnya, untuk menetapkan indikasi untuk operasi tertentu. Dengan prostatitis, TRUS mengungkapkan faktor-faktor yang mempersulit perjalanan penyakit dan berkontribusi terhadap perjalanan kronisnya. Ini termasuk batu prostat, kista dan mikroabsesnya, serta sklerosis fokal. Dalam diagnosis infertilitas pria, TRUS digunakan untuk mengidentifikasi penyumbatan saluran ekskresi vesikula seminalis.

Dalam kebanyakan kasus, TRUS bukan satu-satunya metode yang diperlukan untuk membuat diagnosis pasti, tetapi berfungsi sebagai bagian penting dari pemeriksaan komprehensif.

TRUS digunakan untuk panduan ketika melakukan biopsi prostat multifokal transrektal. Metode ini juga digunakan untuk tusukan kista (abses) yang ditargetkan pada kelenjar prostat dan injeksi obat intraprostatik, dalam pengobatan prostatitis. TRUS memainkan peran penting dalam kinerja prosedur medis yang rumit seperti pembekuan (cryosurgery) kanker prostat dan terapi radiasi dengan biji radioaktif implan (brachytherapy) dari penyakit ini.

Sebelum TRUS, disarankan, tetapi tidak perlu, untuk melakukan enema pembersihan sehari sebelumnya dan mengosongkan rektum. Tidak diperlukan pelatihan lain.

1. wasir

2. penyakit radang akut pada kulit di sekitar anus.

Mengevaluasi simetri, keparahan kapsul, kerataan kontur, struktur gostus, dimensi pleksus vena periprostatik. Dimensi normal kelenjar prostat: atas rendah (2,4-4,1 cm); anteroposterior (1,6-2,3 cm), melintang (2,7-4,3 cm). Volume kelenjar prostat pada pria sehat adalah sekitar 24 ml.

1. Diagnosis banding massa kelenjar prostat (benign prostatic hyperplasia atau prostate adenoma), menentukan ukuran dan volume kelenjar;

2. Obstruksi infravesikal;

3. Perubahan patologis pada sperma.

Untuk penyakit kelenjar prostat, prosedur berikut ini wajib dilakukan: pemindaian kandung kemih, studi tentang kelenjar prostat, keterkaitannya dengan organ tetangga, pengukuran sisa urin, pemindaian ginjal dan hati (jika ada indikasi).

1. “Ultrasonografi Diagnostik. Uronephrology »Zubarev A.V. Gajonova V.E. - M.: Real Time, 2002.

2. "Diagnosis radiologis dan terapi radiasi" Glybochko, PV, Kochanov, SV, Priezheva, VN - M.: Eksmo, 2005. - T. 1.

3. Artikel: “Ultrasonografi ginjal”, “Ultrasonografi kandung kemih”, “Ultrasonografi kelenjar prostat”, http://lor.inventech.ru

4. Artikel: "Pemeriksaan ultrasonografi dalam urologi: pemeriksaan ultrasonografi (ultrasonografi) kandung kemih", "Pemeriksaan ultrasonografi urologi: pemeriksaan ultrasonografi (ultrasonografi) ginjal", "TRUS", situs web http://www.andros.ru

5. Artikel "Diagnosis USG penyakit urologis", situs http://www.centralhospital.ru

Diposting di Allbest.ru

Dokumen serupa

Karakteristik umum penyakit pada sistem urogenital, penyebab dan latar belakang utamanya, tanda-tanda klinis dan prinsip-prinsip pengobatan, pencegahan. Penyakit utama sistem genitourinari: uretritis, sistitis, pielonefritis, prostatitis, urolitiasis.

abstrak [81,7 K], ditambahkan 06/20/2012

Penyakit radang sistem genitourinari: karakteristik dan jenis umum. Gejala, metode pengobatan dan pencegahan phimosis, paraphimosis, orchitis, cystitis. Kemungkinan komplikasi penyakit infeksi dan inflamasi, indikasi untuk perawatan bedah.

presentasi [701.2 K], ditambahkan pada 09.22.2013

Sarana asal tanaman, digunakan untuk pencegahan dan pengobatan penyakit pada sistem saluran kemih. Tumbuhan yang digunakan untuk mengobati pasien urologis. Persiapan rologi terbuat dari bahan tanaman obat.

makalah [7,4 M], ditambahkan 03/04/2011

Definisi konsep dan fungsi sistem urogenital. Pengobatan masalah dan penyakit ginjal. Deskripsi perkembangan organ kemih dan reproduksi. Anomali dan pilihan untuk pengembangan organ genital pria dan wanita; dasar-dasar diagnosis mereka.

presentasi [2,5 M], ditambahkan 05/05/2015

Klasifikasi TBC dari sistem genitourinari. Perkembangan tuberkulosis ginjal, diagnosisnya. TBC testis dan pelengkap. Infeksi TBC kandung kemih di kandung kemih. Perawatan obat pasien dengan TBC sistem saluran kemih.

presentasi [2,5 M], ditambahkan pada 28/09/2015

Sistitis, pielonefritis, glomerulonefritis, urolitiasis, dan gagal ginjal sebagai penyakit paling umum pada sistem genitourinarius, penyebab dan gejalanya. Isi tindakan pencegahan untuk mencegah penyakit ini.

abstrak [14,7 K], ditambahkan pada 11/27/2011

Deskripsi tanaman obat yang digunakan dalam penyakit pada sistem genitourinari, karakteristik umum dan evaluasi efektivitas praktis. Obat yang digunakan dalam penyakit pada sistem genitourinari, komposisi dan bahan aktif utama.

makalah [31,1 K], ditambahkan 23/04/2014

Gangguan dalam pengembangan sistem urogenital, yang tidak memungkinkan tubuh berfungsi dengan baik. Kesulitan dalam pengeluaran urin, penyebab dan konsekuensinya. Genesis ginjal, jenisnya, diagnosis dan metode pengobatannya. Konsep dan penyebab distopia ginjal.

abstrak [31.1 K], ditambahkan 09/16/2014

Konsep, kelebihan, aplikasi dan prinsip dasar jamu. Dosis fitopat, kemungkinan efek samping, indikasi untuk digunakan. Obat herbal dalam penyakit pediatrik pada saluran pernapasan, saluran pencernaan, sistem urogenital.

makalah [76,3 K], ditambahkan 19/05/2012

Pertimbangan masalah penyakit infeksi pada sistem urogenital selama kehamilan faktor risiko untuk ibu dan janin. Gambaran klinis sistitis dan pielonefritis pada wanita hamil. Kehamilan dan bakteriuria asimptomatik, pengobatan dini.

presentasi [533,9 K], ditambahkan pada 01.06.2015

Diagnosis USG dalam nefrologi

Bagian 3.2.5. Diagnosis USG dalam nefrologi.

TOPIK: Anatomi ultrasonik pada ginjal dan kandung kemih. Metode penelitian.

(Penulis - Associate Professor, Doctor of Medical Sciences A. Kushnerov)

1. Struktur anatomi ginjal.

2. Struktur anatomi kandung kemih dan ureter.

3. Metodologi penelitian.

1. Struktur anatomi ginjal. Ginjal terletak di daerah lumbar di kedua sisi tulang belakang, terletak di permukaan bagian dalam dinding perut posterior di dasar ginjal yang dibentuk oleh daun fasia ginjal dan diisi dengan jaringan lemak. Sumbu longitudinal dari ginjal kanan dan kiri bersilangan satu sama lain pada sudut terbuka ke bawah. Ginjal kanan atas bersentuhan dengan kelenjar adrenalin dan hati. Ruang antara ginjal dan hati disebut kantong Morrison. Di area gerbang, ginjal ditutupi oleh duodenum. Di kutub bawah ke ginjal berdekatan dengan lengkungan kanan usus besar, loop usus kecil. Ginjal kiri bersentuhan dengan kelenjar adrenal, pankreas, loop usus kecil, lengkungan kiri usus besar, serta permukaan posterior lambung dan limpa.

Ginjal memiliki bentuk seperti kacang, tepi lateral ginjal adalah cembung, tepi medial cekung. Di bagian tengah tepi medial ada gerbang ginjal, di mana bundel neurovaskular masuk dan panggul, yang masuk ke ureter. Semua elemen ini membentuk kaki ginjal. Selain itu, di jaringan lemak gerbang kelenjar getah bening berada. Gerbang ginjal masuk ke dalam depresi yang luas, menjorok ke dalam substansi ginjal dan disebut sinus ginjal. Dalam sinus ginjal adalah unsur-unsur sistem kolektif ginjal - kelopak, panggul, darah dan pembuluh limfatik, saraf dan jaringan adiposa.

Gambar sonografi anatomi ginjal internal mirip dengan bagian dari makropreparasi ginjal. Parenkim ginjal terdiri dari kortikal dan medula. Batas antara mereka dilacak di sepanjang garis yang menghubungkan pangkalan piramida. Medula dibagi menjadi 8-18 piramida, di antaranya terdapat 10-15 pilar ginjal (C olumnae renalis, Bertini), yang merupakan taji zat kortikal di dalam medula. Setiap piramida memiliki dasar yang menghadap permukaan ginjal, dan sebuah verteks diarahkan ke sinus ginjal. Piramida, bersama dengan lobulus zat kortikal yang berdekatan dengan dasarnya, dianggap sebagai proporsi ginjal. Ketebalan parenkim normal di atas rata-rata kelopak ginjal orang dewasa, biasanya 15-16 mm.

Ginjal yang terbentuk secara normal dalam banyak kasus memiliki bentuk seperti kacang dan kontur yang jelas dan halus. Garis imajiner yang menghubungkan puncak piramida dan kontur luar ginjal selalu paralel (dalam radiologi, gejala Hodson). Temuan yang sering tidak memiliki signifikansi klinis adalah sisa-sisa lobulasi embrionik - alur sempit dangkal pada permukaan ginjal, membaginya menjadi segmen-segmen. Kompresi ginjal kiri oleh limpa dengan perkembangan in utero dapat menyebabkan pembentukan ginjal "humpback", yang dapat disalahartikan sebagai tumornya. Garis Hodson sejajar dengan kontur ginjal, dan studi tentang aliran darah mengungkapkan arsitektur vaskular yang biasa.

Kulit ginjal adalah hipoekogenik normal berkenaan dengan parenkim hati atau limpa, dan piramida ginjal bersifat hypoechoic terhadap korteks. Echogenisitas yang lebih tinggi dari zat kortikal ginjal dijelaskan oleh dominasi jaringan yang mengandung nefron, sedangkan piramida diwakili secara eksklusif oleh canaliculi. Sistem pengumpul, pembuluh dan jaringan ikat didefinisikan sebagai "kompleks gema sentral", yang merupakan bagian paling echogenik dari ginjal. Secara obyektif, nilai kerapatan akustik dapat ditentukan menggunakan program bawaan perangkat ultrasonik. Echogenisitas korteks meningkat dengan penyakit difus parenkim ginjal, sedikit menurun dengan peningkatan diuresis. Ekogenisitas kompleks gema sentral meningkat dengan peningkatan isi komponen jaringan ikat di sana, misalnya, selama penuaan, dan berkurang dengan pembengkakan seratnya, misalnya, pada pielonefritis akut.

Taktik bedah sering tergantung pada jenis struktur sistem pengumpulan ginjal, dan khususnya panggul. Mengingat hubungannya dengan sinus ginjal, adalah umum untuk membedakan antara tipe intrarenal, ekstrarenal, dan campuran. Jika pelvis terletak di dalam sinus ginjal dan ditutup oleh parenkim ginjal, maka dianggap intrarenal (33%). Pelvis ekstrarenal sepenuhnya melampaui sinus ginjal dan sedikit ditutupi oleh parenkim (38%). Jenis campuran terjadi pada 28% orang, panggul sebagian terletak di dalam sinus, sebagian di luarnya. Ada juga tipe khusus dari struktur sistem pengumpulan, di mana panggul tidak ada, dan dua gelas mengalir langsung ke ureter (1%).

Ukuran ginjal diperkirakan secara visual atau dapat diukur dengan USG biometri. Panjang - ukuran terbesar yang diperoleh dengan pemindaian longitudinal ginjal. Lebar - transversal terkecil, ketebalan - ukuran anteroposterior terkecil dari ginjal dengan pemindaian transversal di tingkat gerbang.

Ukuran ginjal dewasa normal:

Biasanya, ukuran ginjal tidak sama untuk pasien dengan konstitusi yang berbeda, oleh karena itu, lebih baik untuk menentukan tingkat individu dengan menghitung volumenya. Dalam hal ini, rumus untuk volume elips terpotong biasanya digunakan:

Volume ginjal = Panjang x Lebar x Tebal (cm) x 0,53

Total volume ginjal yang dikoreksi sama dalam hal sehat dan sama dengan 256 ± 35 cm3. Rasio normal panjang, lebar, ketebalan ginjal dengan struktur sistem pengumpulan yang biasa adalah 2: 1: 0,8. Pola ini tidak dilakukan ketika menggandakan ginjal, ketika peningkatan panjangnya dikombinasikan dengan dimensi transversal.

Perubahan rasio ukuran normal adalah tanda yang sering dan spesifik dari patologi ginjal yang menyebar. Yang sangat berguna adalah perhitungan rasio lebar ketebalan ginjal, yang dengan sejumlah nefropati mendekati kesatuan (gejala "1"). Biasanya, dengan struktur pelvis ginjal yang biasa, rasionya kurang dari atau sama dengan 0,8. Gejala ini dapat dideteksi dengan peningkatan volume ginjal yang minimal dan masih tidak signifikan, dan digunakan sebagai tanda nefropati. Gejala "unit", menurut pengamatan kami, sering ditemukan pada pasien dengan diabetes tipe II, kadang-kadang bahkan sebelum manifestasi klinis nefropati

2. Struktur anatomi kandung kemih dan ureter. Kandung kemih adalah organ berongga yang terletak di panggul, di belakang sendi kemaluan. Kapasitas kandung kemih adalah 200 hingga 600 ml, dalam kondisi patologis dapat mencapai 1000-2000 ml. Pada orang yang sehat, dorongan pertama untuk buang air kecil terjadi ketika volume kandung kemih adalah 100-150 ml, dorongan yang nyata - ketika mengisi 250-350 ml. Secara anatomis, ujung, leher, bawah dan tubuh dibedakan dalam kandung kemih. Apex - tempat peralihan gelembung ke tengah vesikel dan ligamentum umbilikalis hanya dapat dibedakan saat diisi. Bagian bawah adalah bagian punggung bawah paling luas dari kandung kemih, menghadap pada pria menuju dubur, pada wanita menuju uterus dan bagian atas dari dinding anterior vagina. Leher adalah bagian kandung kemih yang menyempit, dibatasi oleh uretra. Bagian tengah, terletak di antara bagian atas dan bawah kandung kemih, disebut tubuh. Kandung kemih memiliki dinding anterior, posterior, dan dua lateral yang melewati satu ke yang lain tanpa batas yang jelas. Segitiga urin Lietho dibentuk oleh mulut ureter dan pembukaan internal uretra, yang dasarnya adalah lipatan antar-uterus. Pembagian awal uretra, dasarnya adalah lipatan uterus. Pembagian awal uretra ditutupi oleh kelenjar prostat.

Biasanya, gelembung itu simetris pada bidang sagital. Ketebalan dinding depan kandung kemih kosong pada orang dewasa adalah 6 hingga 8 mm, diisi - 3 mm. Kadang-kadang selama sonografi, struktur dinding berlapis dapat dibedakan, karena adanya selaput lendir, submukosa, berotot dan serosa.

Lapisan dalam (batas mukosa, mukosa dan submukosa) dan luar (serosa) terlihat seperti struktur peningkatan echogenisitas, membran otot (detrusor), yang terletak di antara mereka, bersifat hipoekogenik.

Saat memeriksa luas segitiga urin dalam banyak kasus, Anda dapat melihat mulut ureter, menilai simetri lokasi mereka, mengukur jarak di antara mereka.

Dengan orientasi sensor ultrasonik pada bidang bagian gas ureter, dimungkinkan untuk memeriksa secara terperinci kondisi anastomosis ureter-kandung kemih, untuk mengukur panjang bagian intravesikal ureter. Fitur anatomi topografi segitiga sangat penting untuk evaluasi fungsi obturator dari anastomosis ureter-kandung kemih, karena ada hubungan erat antara struktur morfologis dan kompetensi fungsionalnya.

Untuk menetapkan posisi lubang jarum membantu emisi dari ureter. Fenomena ini dapat diamati pada 30-40% studi kandung kemih. Ketika urin dipercepat dengan diuretik, kemampuan mendeteksi efeknya mencapai 70-80%. Dalam mode Doppler warna, pencilan dapat dideteksi di hampir semua kasus. Visualisasi dari fenomena sonografi ini dikaitkan dengan efek pseudocontrasting aliran turbulen urin yang dikeluarkan ke kandung kemih sementara cystoid ureter bawah berkurang. Kontras dari visualisasi emisi juga dipengaruhi oleh perbedaan kepadatan urin kistik dan ureter.

Ureters adalah organ berpasangan yang mengeluarkan urin dari ginjal ke kandung kemih. Ureter adalah struktur tubular dengan panjang 30-35 cm dan diameter dalam hingga 5 mm pada saat pengisian di bawah kondisi diuresis normal. Dinding ureter terdiri dari tiga membran: lendir, berotot, dan adventitial.

Terletak retroperitoneal, pada permukaan anterior otot lumbar besar, ureter kanan dan kiri mendekati proses transversal vertebra lumbar, membentuk tikungan ke arah medial. Ureter kanan di bagian atas terletak di belakang bagian duodenum yang turun. Di sisi medialnya adalah vena cava inferior. Ureter kiri di bagian atas terletak posterior dari tikungan ramping dienadioperobik dan dipisahkan dari aorta oleh celah kecil. Turun ke tulang belakang, ureter membentuk infleksi melalui pembuluh iliaka, dan, menuju kandung kemih, mereka berbatasan dengan vesikula seminalis pada pria dan tepi bebas ovarium, vagina pada wanita. Di rongga panggul, ureter melengkung ke arah lateral, sebelum mereka memasuki kandung kemih, mereka kembali ke medial dan, menembus dinding kandung kemih, terbuka seperti mulut.

Dari sudut pandang menggambarkan tingkat patologi, akan lebih mudah untuk membagi ureter menjadi tiga pertiga bagian atas, tengah dan bawah. Tidak ada batas anatomi antara pertiga atas dan tengah, dapat secara konvensional didefinisikan oleh garis yang membagi ureter dari tingkat persimpangan dengan pembuluh iliaka ke segmen pelvis-ureter menjadi setengah. Sepertiga bawah ureter - area dari mulut ke tingkat persilangan dengan pembuluh iliaka. Pada sepertiga bagian bawah, pada gilirannya, bagian pre-vesikular (juxtaseical), intravesikal dan mulut dibedakan.

Pemeriksaan sonografi dari ureter yang tidak diekspansi adalah proses yang agak melelahkan dan dilakukan dalam beberapa tahap. Yang paling mudah untuk memeriksa bagian bawah ureter. Untuk ini, penelitian dilakukan dengan kandung kemih diisi hingga 200 - 500 ml. Pemindaian survei dapat mendeteksi mulut ureter, baik dengan penampilan spesifiknya, atau dengan emisi urin yang berasal dari mereka. Setelah ini, dengan posisi miring dari transduser, ureter itu sendiri diperiksa, yang merupakan struktur seperti celah yang meningkatkan lumennya selama pengisian daerah panggul. Dengan pengisian yang cukup dari kandung kemih, pemeriksaan ureter secara simultan dimungkinkan dari mulut ke persimpangan dengan pembuluh darah.

Sepertiga bagian atas ureter dan segmen pelvis-ureter diperiksa dengan pengisian fisiologis bagian atas ureter pada posisi pasien di samping atau di belakang. Ureters di sepertiga tengah terdeteksi oleh pemindaian longitudinal selama pengisian bagian tengah, yang kanan adalah lateral ke vena cava inferior, yang kiri adalah lateral ke aorta perut.

Kehadiran struktur tubular lainnya di sepanjang ureter memperumit tugas diagnostik, namun, mereka dapat diidentifikasi dengan penampilan ekspansi cystoid, yang memiliki dinamika spesifik. Deteksi ureter disederhanakan saat menggunakan pemetaan Doppler warna, saat Anda dapat mendeteksi pembuluh darah dengan andal.

Pembesaran ringan pada saluran kemih bagian atas terjadi ketika kandung kemih meluap dan diuresis tinggi. Ekspansi simetris dan dinamis. Struktur sistoid ureter dipertahankan, diameternya meningkat ketika sistoid diisi dengan bolus urin, dan selama lewatnya urin, dinding ureter menutup. Setelah mikronisasi, gambar sepenuhnya dinormalisasi.

3. Metodologi penelitian.

Indikasi untuk USG dari organ kemih:

· Penentuan posisi, ukuran (volume) ginjal dan fitur struktur anatomi mereka,

· Cari kelainan perkembangan bawaan,

· Mengidentifikasi tanda-tanda pertumbuhan, serta penyebab dan konsekuensinya,

· Deteksi patologi fokus kandung kemih, ureter, ginjal (tumor, batu, kista, abses, divertikula, dll.),

· Deteksi sumber hematuria,

· Deteksi patologi difus dari ginjal dan diagnosis banding gagal ginjal akut dan kronis,

· Deteksi perubahan kronis pada ginjal (bekas luka, kerutan),

· Studi tentang fitur struktur anatomi anastomosis vesikoureteral,

· Evaluasi urodinamik saluran kemih bagian atas,

· Penilaian ginjal yang ditransplantasikan.

Persyaratan untuk peralatan ultrasonik. Untuk praktik klinis, dalam kebanyakan kasus, cukup untuk memiliki pemindai kelas menengah yang memungkinkan untuk studi mode-B dan dilengkapi dengan sensor 3,5 MHz. Kombinasi sensor cembung dengan frekuensi pemindaian rata-rata 3,5 MHz, digunakan untuk inspeksi umum, dan sensor linier 5-7,5 MHz cocok untuk studi terperinci tentang zona yang diminati.

Untuk mempelajari urodinamik, diperlukan peralatan dengan mode investigasi Doppler. Diinginkan memiliki pemindai dengan pemetaan Doppler warna. Penggunaannya menyederhanakan proses pengenalan struktur turbulen dan sangat mempercepat studi.

Fitur studi tentang organ kemih. Ultrasonografi dalam kasus darurat paling baik dilakukan ketika pasien memasuki ruang gawat darurat, pada puncak manifestasi klinis. Kurangnya perluasan ureter dan sistem kolektif ginjal pada puncak rasa sakit hampir sepenuhnya menghilangkan diagnosis kolik ginjal. Pada periode interiktal, batu di ureter sering tidak menyebabkan gejala prostat, yang dapat menyebabkan diagnosis negatif palsu dari tidak adanya patologi ginjal.

Pemeriksaan ultrasonografi mungkin tidak dilakukan pada perut kosong, tanpa persiapan apa pun, karena dalam praktiknya pneumatisasi usus jarang mengganggu sonografi. Melakukan enema pembersihan sebelum penelitian tidak dapat diterima, karena hal ini menyebabkan penurunan kondisi visualisasi.

Ultrasonografi paling baik dilakukan dalam dua tahap: pertama, lakukan pemeriksaan skrining top-down, dan kemudian studi terperinci dengan urutan terbalik.

Penelitian terperinci terhadap organ kemih harus dimulai dengan pemeriksaan kandung kemih. Kondisi yang sangat diperlukan adalah pengisian yang baik. Pengisian yang ketat pada kandung kemih menyebabkan hipertensi fisiologis di saluran kemih bagian atas, yang memfasilitasi pemeriksaan ureter. Oleh karena itu, analisis laboratorium urin dalam kasus darurat lebih baik dilakukan setelah sonografi. Optimal untuk memeriksa organ-organ saluran kemih adalah volume kandung kemih 200-300 ml, untuk pemeriksaan ureter, perlu diisi hingga 300-500 ml. Dalam praktiknya, ini dicapai dengan mengambil satu tablet furosemide (40 mg) dan 1-2 gelas cairan. Anda juga bisa menggunakan jus buah dengan tambahan larutan lasix. Biasanya, pengisian kandung kemih membutuhkan waktu tidak lebih dari 30-40 menit.

Setelah pemeriksaan ultrasonografi pada kandung kemih, ginjal diperiksa, dan jika tanda-tanda ureter prostat terdeteksi.

1.Mitkov V.V. "Panduan praktis untuk diagnostik ultrasound." Diagnosis ultrasonografi umum. Moskow.2006

2. Kapustin S.V., Owen R., Pimanov S.I. "Ultrasonografi dalam urologi dan nefrologi." Moskow.2006

3.Bisset R., Khan A. "Diagnosis banding dengan USG perut". Moskow 2007

4.Blok B. "Ultrasonografi organ internal." Terjemahan dari Jerman diedit oleh pro. Zubareva A.V. Moskow 2007

5.Zubarev A.V., Gajonova V.E., Larionov I.P. dan lainnya. "Angiografi tiga dimensi dengan obstruksi segmen dan ureter pelvis." Angiodop. 2002

6. Lopatkin N.A. "Panduan untuk urologi." Moskow Obat-obatan 1998

7. Darenkov A.F., Ignashevich N.S., Naumenko A.A. "Diagnosis USG penyakit urologis." Penerbitan Stavropol. 1991