Penyakit ini biasanya parah. Proses ini dapat menjadi rumit dengan usia pasien, gejala klinisnya, dan patologi yang terjadi bersamaan. Probabilitas hasil positif secara langsung terkait dengan perawatan yang dipilih secara tepat dan segera dimulai.

Sindrom nefrotik - apa itu

Sindrom ginjal didiagnosis berdasarkan informasi tentang perubahan tes urin dan darah. Penyakit jenis ini menyertai edema, terlokalisasi di seluruh tubuh, di samping itu, mereka ditandai dengan peningkatan pembekuan darah. Sindrom nefrotik - suatu kelainan pada ginjal, menghasilkan peningkatan jumlah protein yang dikeluarkan dari tubuh melalui buang air kecil (ini disebut proteinuria). Selain itu, selama patologi, ada pengurangan albumin dalam darah dan metabolisme lemak dan protein terganggu.

Sindrom nefrotik - penyebab

Penyebab sindrom nefrotik masih belum sepenuhnya dipahami, tetapi sudah diketahui bahwa mereka dibagi menjadi primer dan sekunder. Yang pertama adalah kecenderungan herediter terhadap glomerulonefritis, penyakit saluran kemih, patologi bawaan fungsi dan struktur ginjal (penyakit ini sering terjadi dengan amiloidosis, dengan nefropati wanita hamil, dengan tumor ginjal, dengan pielonefritis). Penyebab sekunder dari perkembangan penyakit ini adalah:

• infeksi virus, termasuk hepatitis dan AIDS;
• eklampsia / preeklampsia;
• diabetes mellitus;
• TBC;
• sering menggunakan obat-obatan yang mempengaruhi fungsi ginjal / hati;
• keracunan darah;
• terjadinya reaksi alergi;
• endokarditis tipe kronis;
• keracunan bahan kimia;
• gagal otot jantung bawaan;
• tumor onkologis di ginjal;
• lupus, penyakit autoimun lainnya.

Sindrom nefrotik - klasifikasi

Seperti dijelaskan di atas, penyakit ini bisa bersifat primer atau sekunder, tergantung pada alasan terjadinya. Dalam hal ini, bentuk patologi pertama dibagi menjadi didapat dan turun temurun. Jika semuanya jelas dengan jenis nefropati terakhir, maka yang didapat ditandai dengan perkembangan tiba-tiba penyakit terhadap latar belakang berbagai penyakit ginjal. Klasifikasi sindrom nefrotik juga termasuk bentuk penyakit idiopatik, di mana penyebabnya tetap tidak diketahui (tidak mungkin untuk menegakkannya). Nefropati membranosa idiopatik lebih sering didiagnosis pada anak-anak.

Selain itu, ada klasifikasi lain berdasarkan respons tubuh terhadap pengobatan penyakit dengan hormon. Jadi, patologi dibagi menjadi:

• hormon-sensitif (dirawat dengan baik dengan obat-obatan jenis hormon);
• tidak sensitif terhadap hormon (dalam hal ini, pengobatan dilakukan dengan obat-obatan yang menekan intensitas sindrom nefrotik).

Tergantung pada keparahan gejala, penyakit ginjal mungkin:

• akut (dengan tanda-tanda penyakit nyata sekali);
• kronis (gejala muncul secara berkala, setelah periode remisi dimulai).

Sindrom nefrotik - patogenesis

Patologi sering memengaruhi anak, bukan orang dewasa, dan sindrom tersebut berkembang, sebagai aturan, pada usia 4 tahun. Statistik menunjukkan bahwa anak laki-laki lebih rentan terhadap penyakit daripada anak perempuan. Patogenesis sindrom nefrotik terletak pada kenyataan bahwa metabolisme protein-lipid terganggu dalam tubuh manusia, akibatnya kedua zat ini terakumulasi dalam urin dan bocor ke dalam sel-sel kulit. Akibatnya, gejala khas nefropati - edema. Tanpa terapi yang benar, penyakit ini menyebabkan komplikasi yang parah, dan dalam kasus yang ekstrim bisa berakibat fatal.

Sindrom nefrotik pada anak-anak

Konsep kolektif ini mencakup keseluruhan gejala yang kompleks dan ditandai oleh edema jaringan lemak yang luas, penumpukan cairan di rongga tubuh. Sindrom nefrotik bawaan pada anak-anak biasanya berkembang pada masa bayi dan hingga 4 tahun. Pada saat yang sama, seringkali tidak mungkin atau sulit untuk menentukan penyebab penyakit pada anak-anak. Dokter mengasosiasikan nefropati masa kanak-kanak dengan sistem kekebalan anak yang belum terbentuk dan kerentanannya terhadap sejumlah patologi.

Penyakit bawaan tipe Finlandia pada anak bahkan dapat berkembang dalam rahim dan hingga 3 tahun. Sindrom menerima nama ini sebagai hasil penelitian oleh para ilmuwan Finlandia. Seringkali, nefropati pada anak terjadi dengan latar belakang penyakit lain:

• dengan glomerulonefritis;
• lupus erythematosus sistemik;
• scleroderma;
• vaskulitis;
• diabetes;
• amiloidosis;
• onkologi.

Selain kondisi patologis ini, dorongan dapat menjadi penyakit perubahan minimal atau glomerulosklerosis segmental fokus. Diagnosis sindrom nefrotik pada anak-anak bukanlah tugas yang sulit: bahkan dalam rahim, patologi dapat diidentifikasi melalui analisis cairan ketuban dan ultrasonografi.

Sindrom nefrotik akut

Penyakit yang didiagnosis untuk pertama kalinya disebut "sindrom nefrotik akut." Patologi simptomatologi sebelumnya meliputi:

• resesi, kelemahan;
• pengurangan diuresis;
• sindrom edematous, yang dimulai karena retensi air dan natrium dalam tubuh (gejala terlokalisasi di mana-mana: dari wajah hingga pergelangan kaki);
• peningkatan tekanan darah (didiagnosis pada 70% pasien).

Penyebab sindrom nefrotik akut dihilangkan melalui terapi antibiotik. Dalam hal ini, perawatan berlangsung sekitar 10-14 hari. Terapi patogenetik melibatkan penggunaan antikoagulan (berdasarkan heparin) dan agen antiplatelet (curantil). Selain itu, komponen wajib pemulihan kesehatan pasien adalah pengobatan simtomatik, yang meliputi minum obat yang memiliki efek diuretik (Hypothiazide, Furosemide). Dengan penyakit yang rumit dan tahan lama, kortikosteroid dan terapi nadi diresepkan.

Sindrom nefrotik kronis

Untuk bentuk penyakit ini ditandai dengan perubahan periode eksaserbasi dan remisi. Sebagai aturan, sindrom nefrotik kronis didiagnosis pada usia dewasa karena pengobatan nefropati akut yang tidak tepat atau tidak memadai pada masa kanak-kanak. Tanda-tanda klinis utama patologi tergantung pada bentuknya. Gejala umum dari sindrom ini adalah:

• tekanan darah tinggi;
• pembengkakan pada tubuh, wajah;
• kerja ginjal yang buruk.

Pengobatan sendiri terhadap penyakit ini tidak dapat diterima: terapi utama terjadi di rumah sakit khusus. Persyaratan umum untuk semua pasien adalah:

• diet bebas garam;
• membatasi asupan cairan;
• minum obat yang diresepkan oleh dokter;
• kepatuhan dengan rezim yang direkomendasikan;
• hindari hipotermia, tekanan mental dan fisik.

Sindrom nefrotik - gejala

Tanda utama nefropati adalah pembengkakan pada tubuh. Pada tahap pertama patologi, penyakit ini terlokalisasi terutama pada wajah (sebagai aturan, pada kelopak mata). Setelah pembengkakan terjadi di area genital, punggung bawah. Gejala menyebar ke organ internal: cairan menumpuk di peritoneum, ruang antara paru-paru dan tulang rusuk, jaringan subkutan, perikardium. Tanda-tanda lain dari sindrom nefrotik adalah:

• mulut kering, sering haus;
• kelemahan umum;
• pusing, migrain parah;
• pelanggaran buang air kecil (jumlah urin dikurangi menjadi satu liter per hari);
• takikardia;
• diare / muntah atau mual;
• rasa sakit, berat di daerah pinggang;
• peningkatan peritoneum (perut mulai tumbuh);
• kulit menjadi kering, pucat;
• nafsu makan menurun;
• dispnea saat istirahat;
• kejang-kejang;
• seikat paku.

Sindrom nefrotik - diagnosis banding

Untuk menentukan bentuk dan luasnya penyakit, diagnosis banding sindrom nefrotik dilakukan. Dalam hal ini, metode utama adalah pemeriksaan, wawancara pasien, mengambil tes laboratorium dan melakukan pemeriksaan perangkat keras pasien. Diagnosis banding dilakukan oleh ahli urologi, yang menilai kondisi umum pasien, melakukan pemeriksaan dan palpasi edema.

Tes urin dan darah tunduk pada diagnosis laboratorium, selama biokimia dan studi umum dilakukan. Pada saat yang sama, para ahli mengidentifikasi jumlah albumin, protein, kolesterol dalam cairan yang berkurang atau meningkat. Dengan menggunakan teknik diagnostik, kapasitas penyaringan ginjal ditentukan. Diagnosis perangkat keras meliputi:

• biopsi ginjal;
• Ultrasonografi ginjal (ini memungkinkan Anda mendeteksi tumor dalam tubuh);
• skintigrafi dengan kontras;
• EKG;
• rontgen paru-paru.

Pengobatan sindrom nefrotik

Terapi penyakit melibatkan pendekatan terpadu. Pengobatan sindrom nefrotik harus mencakup penggunaan glukokortikoid (Prednisol, Prednisolon, Medopred, Solu-Medrol, Methylprednisolone, Metipred), yang membantu menghilangkan bengkak, memiliki efek anti-inflamasi. Selain itu, sitostatik (Chlorambucil, Cyclophosphamide), yang menghambat penyebaran patologi, dan imunosupresan, mereka adalah antimetabolit, diresepkan untuk pasien dengan nefropati untuk sedikit penurunan kekebalan (ini diperlukan untuk mengobati penyakit).

Komponen wajib dari pengobatan obat sindrom nefrotik adalah pemberian diuretik - diuretik seperti Veroshpiron, yang berfungsi sebagai cara efektif untuk meredakan pembengkakan. Selain itu, ketika penyakit ini menyediakan pengenalan solusi khusus dalam terapi infus darah. Dokter menghitung persiapan, konsentrasi dan volume secara individual untuk setiap pasien). Ini termasuk antibiotik dan albumin (zat pengganti plasma).

Diet untuk sindrom nefrotik

Pasien dengan nefropati dengan pembengkakan yang jelas dan protein abnormal dalam urin harus mengikuti diet. Ini ditujukan untuk normalisasi proses metabolisme dan pencegahan edema lebih lanjut. Diet untuk sindrom nefrotik melibatkan penggunaan tidak lebih dari 3000 kkal per hari, sedangkan makanan harus dicerna dalam jumlah kecil. Selama pengobatan sindrom ini, Anda harus meninggalkan makanan yang tajam dan berlemak, meminimalkan garam dalam makanan dan mengurangi volume asupan cairan hingga 1 liter per hari.

Dalam kasus sindrom nefrotik, produk-produk berikut harus dikeluarkan dari menu:

• produk roti;
• makanan goreng;
• keju keras;
• produk susu tinggi lemak;
• makanan berlemak;
• margarin;
• minuman berkarbonasi;
• kopi, teh kental;
• bumbu, bumbu, saus;
• bawang putih;
• polong-polongan;
• bawang;
• permen

Komplikasi sindrom nefrotik

Pengobatan nefropati yang tidak tepat atau tertunda dapat menyebabkan konsekuensi negatif, termasuk penyebaran infeksi karena kekebalan yang melemah. Ini karena selama terapi, obat penekan kekebalan digunakan untuk meningkatkan efek obat-obatan tertentu pada organ yang terkena. Kemungkinan komplikasi dari sindrom nefrotik termasuk krisis nefrotik, di mana protein dalam tubuh dikurangi seminimal mungkin, dan tekanan darah meningkat.

Komplikasi yang mengancam jiwa dapat berupa pembengkakan otak, yang berkembang sebagai akibat akumulasi cairan dan peningkatan tekanan di dalam tengkorak. Terkadang nefropati menyebabkan edema paru dan serangan jantung, yang ditandai dengan nekrosis jaringan jantung, munculnya bekuan darah, trombosis pembuluh darah dan arteri, dan aterosklerosis. Jika patologi ditemukan pada wanita hamil, maka untuknya dan janin, itu mengancam dengan preeklampsia. Dalam kasus yang ekstrem, dokter menyarankan untuk melakukan aborsi.

Sindrom nefrotik

Sindrom nefrotik adalah penyakit yang ditandai dengan proteinuria berat, edema, hiperlipidemia, hipoalbuminemia, peningkatan pembekuan darah, lipiduria. Karena berbagai gangguan kekebalan tubuh, gangguan metabolisme, efek toksik, proses distrofik dalam tubuh, terjadi perubahan dinding kapiler glomerulus, menyebabkan penyaringan protein plasma yang berlebihan. Dengan demikian, sindrom nefrotik akut merupakan konsekuensi dari kondisi patologis yang menyebabkan peningkatan permeabilitas dinding kapiler glomerulus.

Penyebab utama sindrom nefrotik

Mekanisme imunologis memainkan peran besar dalam perkembangan sindrom nefrotik. Penyebab utama perkembangan sindrom neurotik primer adalah:

• glomerulonefritis proliferatif mesangial;
• glomerulonefritis membran (sindrom nefrotik idiopatik pada orang dewasa);
• glomerulonefritis proliferatif membran;
• nefrosis lipoid (nefropati dengan perubahan minimal, sindrom nefrotik idiopatik pada anak-anak);
• glomerulosklerosis segmental fokus.

Sindrom nefrotik sekunder terjadi akibat:

• penyakit menular (kusta, sifilis sekunder, endokarditis infektif, hepatitis B, dll);
• efek toksik dan obat (logam berat, obat antiinflamasi nonsteroid, penisilinamin, antitoksin, kaptopril, dll.);
• penyakit jaringan ikat sistemik;
• penyakit keluarga;
• penyakit kekebalan tubuh lainnya;
• amiloidosis;
• rheumatoid arthritis;
• anemia sel sabit;
• diabetes;
• lupus erythematosus sistemik;
• sarkoidosis;
• tumor (leukemia, limfoma, melanoma, karsinoma, limfogranulomatosis);
• Penyakit Schönlein-Henoch.

Perlu dicatat bahwa sindrom nefrotik pada anak-anak terjadi sekitar empat kali lebih sering daripada pada orang dewasa.

Gejala sindrom nefrotik

Gejala klinis utama sindrom nefrotik adalah edema. Edema dapat berkembang secara bertahap, tetapi pada beberapa pasien, mereka terjadi dengan sangat cepat. Pertama, mereka muncul di area wajah, kelopak mata, punggung bagian bawah dan alat kelamin, dan kemudian menyebar ke seluruh wilayah subkutan, sering mencapai derajat Anasarca. Pasien memiliki transudat di rongga serosa: asites, hydrothorax, hydropericardium. Tampilan pasien menjadi pucat, dengan wajah bengkak dan kelopak mata bengkak. Meskipun pucat parah, anemia biasanya tidak ada sama sekali atau sedang.

Jika seorang pasien mengalami gejala sindrom nefrotik, seperti gagal ginjal, anemia menjadi parah. Pada asites, pasien mengeluh gangguan pencernaan. Pada pasien-pasien dengan hydropericardium dan hydrothorax, sesak napas muncul. Dari sisi aktivitas jantung, gejala sindrom nefrotik berikut dicatat: penampakan murmur sistolik di apeks jantung, nada teredam, ekstrasistol, perubahan pada bagian akhir kompleks ventrikel, aritmia jantung, yang jika tidak ada penyakit jantung lainnya dapat didefinisikan sebagai gangguan metabolisme miokard akibat nefrotik akibat gangguan metabolisme jantung., metabolisme elektrolit dan hipoproteinemia.

Sindrom nefrotik akut ditandai oleh manifestasi tiba-tiba proteinuria dan hematuria. Gejala azotemia berkembang, ada keterlambatan dalam tubuh air dan garam, hipertensi arteri.

Diagnosis sindrom nefrotik

Data laboratorium memainkan peran penting dalam diagnosis sindrom nefrotik. Pada sindrom nefrotik, peningkatan LED diamati, kadang-kadang hingga 50-60 mm dalam 1 jam. Filtrasi glomerulus biasanya normal atau sedikit meningkat. Kepadatan relatif urin meningkat, dan nilai maksimumnya bisa mencapai 1030-1060. Sedimen urin buruk, dengan sejumlah kecil silinder lemak dan hialin, tubuh gemuk. Dalam beberapa kasus, mikrohematuria diamati. Pada sindrom nefrotik akut yang dikembangkan pada pasien dengan vaskulitis hemoragik, hematuria berat dapat diamati dengan adanya glomerulonefritis atau lupus nefropati.

Sebenarnya, diagnosis sindrom nefrotik itu sendiri tidak menunjukkan kesulitan tertentu, tetapi mengidentifikasi penyebab utama dapat memberikan kesulitan tertentu kepada dokter, karena pilihan perawatan yang memadai untuk sindrom nefrotik tergantung padanya. Untuk mengidentifikasi penyebabnya, dokter dapat merekomendasikan agar pasien menjalani pemeriksaan klinis, instrumental, dan laboratorium lengkap.

Saat ini dan prognosis sindrom nefrotik

Banyak faktor yang menentukan kompleksitas perjalanan dan prognosis penyakit ini. Ini termasuk usia pasien, penyebab penyakit, gejala klinis, tanda-tanda morfologis, adanya komplikasi dan kecukupan pengobatan sindrom nefrotik. Sebagai contoh, sindrom nefrotik pada anak-anak (nefrosis lipoid memiliki prognosis yang paling menguntungkan, karena rentan terhadap remisi dan berespons baik terhadap kortikosteroid.

Prognosis glomerulonefritis membran primer jauh lebih buruk. Sebagai aturan, selama 10 tahun pertama, sepertiga pasien dewasa mengalami gagal ginjal kronis dan, akibatnya, kematian. Dengan sindrom nefrotik primer akibat nefropati, prognosisnya bahkan lebih buruk. Selama 5-10 tahun, pasien mengalami gagal ginjal berat, membutuhkan hemodialisis atau transplantasi ginjal, dan hipertensi arteri. Prognosis sindrom nefrotik sekunder ditentukan oleh perjalanan dan sifat penyakit yang mendasarinya.

Pengobatan sindrom nefrotik

Pasien dengan penyakit ini harus mengamati aktivitas fisik sedang, karena hipokinesia berkontribusi pada perkembangan trombosis. Diet bebas garam ditentukan, semua makanan yang mengandung natrium diminimalkan. Volume cairan yang disuntikkan tidak boleh melebihi diuresis harian sebanyak 20-30 ml. Dengan asupan kalori total normal, protein disuntikkan ke pasien dengan kecepatan 1 g per kilogram berat badan. Makanan harus kaya akan vitamin dan kalium.

Sebagai aturan, ketika tampilan edema gagal ginjal menurun, maka pasien ditingkatkan jumlah garamnya untuk menghindari kekurangannya, dan juga memungkinkan untuk mengambil lebih banyak cairan. Jika azotemia diamati, jumlah protein yang diberikan berkurang menjadi 0,6 g / kg berat badan per hari. Pengobatan sindrom nefrotik dengan albumin hanya disarankan pada pasien dengan hipotensi ortostatik berat.

Dengan edema yang kuat, diuretik diresepkan untuk pasien. Asam ethacrynic dan furosemide, yang dikombinasikan dengan veroshpiron atau triamterene, paling efektif.

Baru-baru ini, penggunaan agen antiplatelet dan heparin telah menjadi luas dalam pengobatan sindrom nefrotik, yang terutama disarankan untuk pasien yang rentan terhadap hiperkoagulasi.

Sindrom nefrotik

Sindrom nefrotik adalah gejala kompleks yang terjadi dengan kerusakan ginjal dan termasuk proteinuria, edema, dan gangguan metabolisme protein dan lipid. Namun, patologi tidak selalu disertai dengan gangguan ginjal sekunder dan primer, kadang-kadang bertindak sebagai bentuk nosologis independen.

Istilah ini telah digunakan sejak 1949, menggantikan konsep-konsep seperti nefrosis atau nefrosis lipoid dan dimasukkan ke dalam nomenklatur WHO modern. Statistik menunjukkan bahwa sindrom ini terjadi di antara semua penyakit ginjal pada sekitar 20% kasus, informasi lain menunjukkan 8-30% kasus. Paling sering, penyakit ini ditemukan pada anak-anak dari 2 hingga 5 tahun, lebih jarang mereka menderita orang dewasa, yang usia rata-rata adalah 20 hingga 40 tahun. Namun dalam dunia kedokteran, dijelaskan kasus perkembangan sindrom pada lansia dan pada bayi baru lahir. Frekuensi kemunculannya tergantung pada faktor etologis yang menjadi penyebabnya. Wanita menderita lebih sering daripada pria ketika patologi berkembang di latar belakang rheumatoid arthritis dan systemic lupus erythematosus.

Penyebab Sindrom Nefrotik

Penyebab sindrom nefrotik beragam, membedakan patologi primer dan sekunder.

Penyebab sindrom nefrotik primer:

Penyakit ginjal yang paling umum yang disebabkan oleh sindrom ini adalah glomerulonefritis, baik kronis maupun akut. Pada saat yang sama, sindrom nefrotik berkembang pada 70-80% kasus.

Penyakit ginjal independen lainnya, yang dapat menyebabkan sindrom nefrotik, adalah: amiloidosis primer, nefropati hamil, hipernefroma.

Penyebab sindrom nefrotik sekunder:

Infeksi: sifilis, TBC, malaria.

Penyakit jaringan ikat sistemik: scleroderma, lupus erythematosus, rheumatoid arthritis.

Penyakit yang bersifat alergi.

Endokarditis septik memiliki arus panjang.

Efeknya pada tubuh zat beracun, termasuk logam berat, racun dari gigitan lebah dan ular, dll.

Onkologi organ lain.

Trombosis vena cava inferior, vena ginjal.

Mengambil beberapa obat.

Varian idiopatik dari perkembangan penyakit (ketika penyebabnya tidak dapat dipastikan) paling sering berkembang di masa kanak-kanak.

Mengacu pada patogenesis sindrom ini, dapat dicatat bahwa yang paling umum adalah teori imunologis perkembangannya.

Ini menegaskan beberapa fakta, termasuk:

Eksperimen pada hewan menunjukkan bahwa pengenalan serum nefrotoksik pada latar belakang kesehatan absolut menyebabkan perkembangan sindrom nefrotik di dalamnya.

Seringkali patologi berkembang pada orang yang memiliki reaksi alergi terhadap serbuk sari, hipersensitif terhadap berbagai obat.

Pasien selain sindrom ini sering memiliki penyakit autoimun.

Perawatan imunosupresif memberikan efek positif.

Kompleks imun yang memiliki efek merusak pada membran basal glomeruli ginjal dibentuk oleh kontak antibodi darah dengan antigen eksternal (virus, alergen, bakteri, serbuk sari, dll.) Dan antigen internal (DNA, protein tumor, cryoglobulin, dll). Kadang-kadang, kompleks imun terbentuk sebagai hasil dari produksi antibodi terhadap suatu zat yang direproduksi oleh membran basal dari ginjal itu sendiri. Apa pun asal kompleks imun, tingkat kerusakan ginjal akan tergantung pada seberapa banyak konsentrasi mereka di dalam tubuh dan berapa lama mereka mempengaruhi organ.

Efek negatif lain dari kompleks imun adalah kemampuannya untuk mengaktifkan reaksi peradangan pada tingkat sel. Akibatnya, pelepasan histamin, serotonin, enzim. Hal ini mengarah pada fakta bahwa permeabilitas membran basal menjadi lebih tinggi, mikrosirkulasi di kapiler ginjal terganggu, dan koagulasi intravaskular terbentuk.

Pemeriksaan makroskopik menunjukkan bahwa ginjal memiliki ukuran yang membesar, permukaannya tetap halus dan rata, zat kortikal memiliki warna abu-abu pucat, dan medula memiliki warna merah.

Histologi dan mikroskop optik mengungkapkan perubahan patologis dengan adiposa dan distrofi hialin ginjal, proliferasi fokal endotelium organ, distrofi protein tubulus ginjal. Jika penyakit memiliki perjalanan yang parah, maka visualisasi atrofi dan nekrosis epitel mungkin terjadi.

Gejala sindrom nefrotik

Gejala sindrom nefrotik adalah khas dan selalu tampak monoton, terlepas dari apa yang memicu perkembangan proses patologis.

Diantaranya adalah:

Proteinuria masif. Ini diekspresikan dalam sejumlah besar protein (terutama albumin) dalam urin. Ini adalah gejala utama dari patologi ini, tetapi itu bukan satu-satunya tanda penyakit.

Dalam serum darah, tingkat kolesterol dan trigliserida meningkat, dengan latar belakang penurunan jumlah fosfolipid. Akibatnya, pasien mengalami hiperlipidimia. Pada saat yang sama, jumlah lipid sangat tinggi sehingga mampu menodai bagian serum darah dalam warna putih susu. Akibatnya, hanya satu penampilan darah yang dapat dinilai dengan adanya hiperlipidimia. Diasumsikan bahwa peningkatan lipid darah disebabkan oleh peningkatan produksi di hati dengan retensi mereka dalam pembuluh karena berat molekul tinggi. Juga gangguan metabolisme ginjal, penurunan kadar albumin dalam darah, dll.

Ada lonjakan kolesterol dalam darah. Terkadang levelnya bisa mencapai 26 mmol / l dan bahkan lebih. Tetapi paling sering pertumbuhan kolesterol sedang dan tidak melebihi tanda 10,4 mmol / l.

Edema. Mereka mungkin dari berbagai tingkat keparahan, tetapi hadir pada semua pasien, tanpa kecuali. Edema kadang-kadang sangat kuat, sedemikian rupa sehingga membatasi mobilitas pasien, menjadi hambatan bagi kinerja tugas kerja.

Pasien memiliki kelemahan umum, kelelahan. Kelemahan cenderung meningkat, terutama ketika sindrom nefrotik hadir untuk waktu yang lama.

Nafsu makan menderita, permintaan cairan meningkat, karena haus dan mulut kering hadir secara konstan.

Jumlah urin yang diekskresikan menjadi lebih kecil.

Mual, muntah, perut kembung, sakit perut, dan buang air besar jarang terjadi. Sebagian besar gejala ini menunjukkan asites yang ditandai.

Ditandai dengan sakit kepala, menarik sensasi di daerah pinggang.

Dengan berbulan-bulan penyakit ini mengembangkan parestesia, kejang terhadap hilangnya kalium, nyeri pada otot.

Dispnea menunjukkan hidroperikarditis, yang mengganggu pasien bahkan selama keadaan istirahat, dan tidak hanya terhadap latar belakang aktivitas fisik.

Pasien, pada umumnya, tidak aktif, kadang-kadang sepenuhnya adinamik.

Kulit pucat, suhu tubuh dapat tetap pada ketinggian normal, dan mungkin kurang dari normal. Dalam hal ini, kulit yang disentuh dingin dan kering. Mungkin kuku yang mengelupas, rapuh, dan rambut rontok.

Takikardia berkembang dengan latar belakang gagal jantung atau anemia.

Tekanan darah berkurang atau normal.

Lidah menunjukkan plak padat, perut membesar.

Metabolisme umum terganggu, karena fungsi kelenjar tiroid menderita.

Penurunan urin juga merupakan teman patologi yang konstan. Pada saat yang sama pasien mengalokasikan tidak lebih dari satu liter urin per hari, dan kadang-kadang 400-600 ml. Kotoran darah yang terlihat dalam urin, sebagai suatu peraturan, tidak terdeteksi, tetapi dideteksi dengan pemeriksaan mikroskopis.

Tanda klinis lain dari sindrom ini adalah darah hiperkoagulabel.

Gejala sindrom nefrotik dapat tumbuh perlahan dan bertahap, dan kadang-kadang, sebaliknya, dengan kekerasan, yang paling sering terjadi dengan glomerulonefritis akut.

Selain itu, bedakan antara sindrom murni dan campuran. Perbedaannya adalah tidak adanya atau adanya hipertensi dan hematuria.

Bentuk sindrom nefrotik

Perlu dicatat juga tiga bentuk sindrom, termasuk:

Sindrom berulang Bentuk penyakit ini ditandai dengan perubahan eksaserbasi sindrom yang sering terjadi selama remisi. Dalam hal ini, remisi dapat dicapai melalui terapi obat, atau itu terjadi secara spontan. Namun, remisi spontan jarang terjadi dan terutama pada masa kanak-kanak. Pangsa sindrom nefrotik berulang hingga 20% dari semua kasus penyakit. Durasi remisi bisa sangat lama dan terkadang mencapai 10 tahun.

Sindrom persisten. Bentuk penyakit ini paling umum dan terjadi pada 50% kasus. Sindromnya lamban, lambat, tetapi terus berkembang. Remisi persisten tidak dapat dicapai bahkan dengan terapi persisten dan setelah sekitar 8-10 tahun pasien mengalami gagal ginjal.

Sindrom progresif. Bentuk penyakit ini ditandai oleh fakta bahwa sindrom nefrotik berkembang dengan cepat dan dalam 1-3 tahun dapat menyebabkan gagal ginjal kronis.

Komplikasi sindrom nefrotik

Komplikasi sindrom nefrotik dapat dikaitkan dengan sindrom itu sendiri, atau dipicu oleh obat yang digunakan untuk mengobatinya.

Di antara komplikasi yang timbul:

Infeksi: pneumonia, peritonitis, furunculosis, radang selaput dada, erysipelas, dll. Peritonitis pneumokokus dianggap sebagai komplikasi paling serius. Terapi antibiotik yang terlambat diberikan bisa berakibat fatal.

Krisis nefrotik adalah komplikasi lain yang jarang namun serius dari sindrom nefrotik. Ditemani oleh peningkatan suhu tubuh, rasa sakit di perut, munculnya eritema kulit dengan muntah-muntah sebelumnya, mual, kehilangan nafsu makan. Krisis nefrotik sering menyertai syok nefrotik yang meningkat cepat dengan penurunan tekanan darah yang jelas.

Emboli paru.

Trombosis arteri ginjal yang menyebabkan infark ginjal.

Ada bukti bahwa sindrom nefrotik meningkatkan risiko iskemia jantung dan infark miokard.

Komplikasi dari minum obat untuk mengobati sindrom nefrotik dinyatakan dalam reaksi alergi, dalam pembentukan lambung dan tukak usus dengan perforasi ulkus, pada diabetes, dalam psikosis obat, dll.

Hampir semua komplikasi di atas mengancam jiwa pasien.

Diagnosis sindrom nefrotik

Studi klinis dan laboratorium adalah metode utama untuk diagnosis sindrom nefrotik. Namun, inspeksi dan metode pemeriksaan instrumental adalah wajib. Dokter selama pemeriksaan pasien memvisualisasikan lidah yang dilapisi, edema, kulit kering dan dingin, serta tanda-tanda visual lainnya dari sindrom.

Selain pemeriksaan dokter, tipe-tipe diagnostik berikut ini dimungkinkan:

Urinalisis akan mengungkapkan peningkatan kepadatan relatif, cylindruria, leukocyturia, kolesterol dalam sedimen. Proteinuria dalam urin biasanya diekspresikan dengan kuat.

Tes darah akan menunjukkan peningkatan ESR, eosinofilia, pertumbuhan trombosit, penurunan hemoglobin dan sel darah merah.

Koagulogram diperlukan untuk menilai pembekuan darah.

Analisis biokimia darah mengungkapkan peningkatan kolesterol, albumin, proteinemia.

Untuk menilai tingkat kerusakan pada jaringan ginjal, pemindaian ultrasonografi dengan ultrasonografi pembuluh darah ginjal dan nefroscintigrafi harus dilakukan.

Sama pentingnya untuk menentukan penyebab sindrom nefrotik, yang memerlukan pemeriksaan imunologis mendalam, dimungkinkan untuk melakukan biopsi ginjal, rektum, gusi, dan kinerja studi angiografi.

Pengobatan sindrom nefrotik

Pengobatan sindrom nefrotik dilakukan di rumah sakit di bawah pengawasan ahli nefrologi.

Rekomendasi umum untuk dokter yang berpraktik di departemen urologis adalah sebagai berikut:

Ketaatan terhadap diet bebas garam dengan pembatasan asupan dan pemilihan cairan, tergantung pada usia pasien, jumlah protein.

Melakukan terapi infus menggunakan Repoliglyukin, Albumin, dll.

Obat diuretik menempati tempat penting dalam pengobatan penyakit ginjal. Namun, penerimaan mereka harus dikontrol secara ketat oleh spesialis, jika tidak masalah kesehatan serius dapat berkembang. Diantaranya: asidosis metabolik, hipokalemia, pencucian natrium dari tubuh, mengurangi volume darah yang bersirkulasi. Karena mengambil dosis besar obat diuretik dengan latar belakang insufisiensi ginjal atau dengan hipoadalbuminemia sering dipersulit oleh syok, yang sulit untuk diperbaiki, pasien perlu dirawat dengan hati-hati. Semakin pendek waktu yang dibutuhkan untuk menerima diuretik, semakin baik. Penerimaan ulang mereka disarankan untuk menunjuk hanya dengan peningkatan edema dan dengan penurunan jumlah pengeluaran urine.

Untuk menyelamatkan pasien dari edema, mereka merekomendasikan penggunaan Furosemide, baik secara intravena atau oral. Ini adalah dekongestan yang sangat kuat, tetapi efeknya berumur pendek.

Juga untuk menghilangkan edema dapat diberikan asam etakrilat. Hipotiazid memiliki efek yang kurang jelas. Efeknya akan terlihat 2 jam setelah asupan awal.

Tautan penting lain dalam memerangi edema adalah diuretik, yang memungkinkan untuk menjaga kalium dalam tubuh. Ini adalah obat-obatan seperti Amiloride, Triamteren, Aldactone, Veroshpiron. Veroshpiron memberikan khasiat khusus dalam kombinasi dengan furasemid.

Jika pembengkakan disebabkan oleh amiloidosis, maka mereka sulit untuk dikoreksi dengan obat diuretik.

Glukokortikosteroid, seperti Prednisolon dan Metilprednisolon, adalah obat pilihan untuk pengobatan imunosupresif dari sindrom nefrotik. Obat-obatan ini memiliki efek langsung pada kompleks imun, menekan kerentanan mereka terhadap mediator inflamasi, mengurangi produksi mereka.

Kortikosteroid diresepkan dalam tiga cara:

Pemberian obat oral dengan pemberian dosis maksimum di pagi hari dan pengurangan dosis berikutnya dalam 2-4 dosis. Dosis total dihitung dengan memperhitungkan kerja korteks adrenal. Perawatan dilakukan pada awal terapi.

Prednisolon alternatif digunakan sebagai terapi perawatan. Dosis harian obat ditawarkan kepada pasien dengan interval satu hari. Ini memungkinkan Anda untuk menyimpan efek yang dicapai dan mengurangi keparahan efek samping dari penggunaan kortikosteroid. Juga, rejimen alternatif Prednisolone adalah skema pemberian obat kepada pasien setiap hari selama 3 hari, setelah itu mereka beristirahat dalam 3 atau 4 hari. Adapun efeknya, mode ini, sebagai suatu peraturan, tidak memiliki perbedaan dalam hal ini.

Pilihan terakhir untuk mengonsumsi glukokortikoid adalah melakukan terapi nadi. Untuk melakukan ini, konsentrasi hormon yang sangat tinggi dibuat dalam darah, karena diberikan secara intravena, tetes demi tetes selama 20-40 menit. Dropper diletakkan sekali, tidak lebih dari sekali setiap 48 jam. Jumlah pendekatan dan dosis yang tepat harus dihitung oleh dokter.

Secara alami, Anda perlu mengingat tentang banyaknya efek samping yang diberikan oleh glukokortikoid, di antaranya: insomnia, edema, obesitas, miopati, katarak. Penting untuk membatalkan obat dengan sangat hati-hati, karena ada risiko insufisiensi adrenal akut.

Adapun pengobatan dengan cytostatics, untuk tujuan ini obat-obatan seperti Cyclophosphamide (Cytoxan, Cyclophosphamide) dan Chlorambucil (Leikeran, Chlorbutin) digunakan. Obat-obat ini ditujukan untuk menekan pembelahan sel, dan mereka tidak memiliki kemampuan selektif dan mempengaruhi semua sel pembagi. Aktivasi obat terjadi di hati.

Siklofosfamid diobati dengan metode terapi nadi, menyuntikkannya secara intravena, dengan latar belakang terapi nadi dengan kortikosteroid.

Chlorambucil diminum selama 2-2,5 bulan. Obat ini diresepkan terutama dalam bentuk penyakit yang berulang.

Terapi antibakteri diperlukan jika sindrom berkembang pada latar belakang glomerulonefritis kronis. Untuk tujuan ini, obat-obatan seperti Cefazolin, Ampicillin, Doxycycline paling sering digunakan.

Jika penyakit ini memiliki perjalanan yang berat, maka plasmaferesis, hemosorpsi, pemberian Dextrans, Reopolyglutin, dan larutan protein intravena harus dilakukan.

Setelah pasien keluar dari rumah sakit, ia dipantau oleh seorang nephrologist di klinik di tempat tinggal. Untuk waktu yang lama terapi patogenetik suportif dilakukan. Tentang kemungkinan penyelesaiannya, keputusannya hanya bisa dokter.

Juga, pasien direkomendasikan perawatan sanatorium, misalnya, di pantai selatan Crimea. Penting untuk pergi ke sanatorium selama remisi penyakit.

Sedangkan untuk diet, pasien harus mengikuti diet medis di nomor 7. Ini mengurangi pembengkakan, menormalkan metabolisme dan diuresis. Dilarang keras memasukkan dalam menu daging berlemak, produk yang mengandung garam, margarin, lemak trans, semua kacang-kacangan, produk cokelat, acar dan saus. Makanan harus fraksional, metode memasak harus lembut. Air dikonsumsi dalam jumlah terbatas, volumenya dihitung secara individual, tergantung pada diuresis harian pasien.

Pencegahan dan prognosis sindrom nefrotik

Tindakan profilaksis termasuk pengobatan glomerulonefritis yang keras kepala dan dini, serta penyakit ginjal lainnya. Hal ini diperlukan untuk melakukan reorganisasi menyeluruh dari fokus infeksi, dan juga untuk terlibat dalam pencegahan patologi yang berfungsi sebagai faktor etiologis untuk terjadinya sindrom ini.

Obat harus diminum secara eksklusif yang direkomendasikan oleh dokter yang hadir. Perhatian khusus harus dilakukan sehubungan dengan dana yang memiliki nefrotoksisitas atau dapat menyebabkan reaksi alergi.

Jika penyakit ini bermanifestasi satu kali, maka pengawasan medis lebih lanjut, pengujian tepat waktu, menghindari insolasi dan hipotermia diperlukan. Berkenaan dengan pekerjaan, pekerjaan orang dengan sindrom nefrotik harus dibatasi dalam hal aktivitas fisik dan ketegangan saraf.

Prognosis untuk pemulihan tergantung terutama pada apa yang menyebabkan perkembangan sindrom, serta pada berapa lama orang tersebut tanpa pengobatan, berapa usia pasien dan pada faktor-faktor lain. Perlu dipertimbangkan bahwa pemulihan yang lengkap dan langgeng dapat dicapai sangat jarang. Ini mungkin, sebagai suatu peraturan, pada anak-anak dengan nefrosis lemak primer.

Kelompok pasien yang tersisa cepat atau lambat ada kekambuhan penyakit dengan peningkatan tanda-tanda gangguan ginjal, kadang-kadang dengan hipertensi maligna. Akibatnya, pasien mengalami gagal ginjal dengan uremia azotemik berikutnya dan kematian orang tersebut. Oleh karena itu, semakin cepat pengobatan dimulai, semakin baik prognosisnya.

Pendidikan: Diploma dalam spesialisasi "Andrologi" diperoleh setelah melewati residensi di Departemen Urologi Endoskopi dari Akademi Pendidikan Kedokteran Rusia di Pusat Urologi Rumah Sakit Pusat Klinik Central1 dari Russian Railways (2007). Itu juga selesai sekolah pascasarjana pada tahun 2010.

Sindrom nefrotik. Penyebab, gejala, tanda, diagnosis dan pengobatan patologi

Situs ini menyediakan informasi latar belakang. Diagnosis dan pengobatan penyakit yang adekuat dimungkinkan di bawah pengawasan dokter yang teliti. Obat apa pun memiliki kontraindikasi. Diperlukan konsultasi

Sindrom nefrotik adalah kelainan ginjal yang ditandai oleh proteinuria, hipoalbuminemia, dan hiperkolesterolemia, yang lebih sering terlihat dengan pembengkakan pada kaki dan wajah. Edema berkembang secara bertahap, dalam kasus yang jarang terjadi selama beberapa hari. Sindrom nefrotik dapat disebabkan oleh nefritis, glomerulonefritis kronis atau penyakit serius lainnya. Dalam beberapa kasus, penyebab masalah tidak dapat ditentukan. Paling sering sindrom nefrotik terjadi pada anak di bawah usia lima tahun, serta pada orang dewasa hingga tiga puluh lima tahun.

Dasar pengembangan sindrom ini adalah pelanggaran metabolisme protein dan lemak. Protein dan lipid, yang jumlahnya meningkat dalam urin pasien, merembes melalui dinding tubulus, menyebabkan pelanggaran metabolisme di sel epitel. Perlu juga dicatat bahwa peran penting dalam pengembangan sindrom nefrotik dimainkan oleh gangguan autoimun.

Fakta menarik

• Pada tahun 1842, ahli fisiologi Jerman Karl Ludwig menyarankan bahwa menyaring air dan berbagai zat adalah tahap pertama pembentukan urin.
• Pada awal dua puluhan abad terakhir, ahli fisiologi Amerika membuktikan hipotesis Karl Ludwig melalui tusukan dengan bantuan pipet khusus kapsul glomerulus dan studi selanjutnya tentang isinya.
• Untuk pertama kalinya tentang konsep "sindrom nefrotik" ditulis pada tahun 1949.
• Pada tahun 1968, istilah sindrom nefrotik ditambahkan ke daftar WHO (Organisasi Kesehatan Dunia).
• Dalam satu hari, 180 liter pra-urin terbentuk pada orang dewasa di ginjal, 178,5 liter dihisap kembali ke atas dan sebagai hasilnya sekitar satu setengah liter urin akhir dibuat.
• Per hari, 900 ml cairan dikeluarkan melalui integumen, seratus mililiter melalui usus dan 1500 ml melalui ginjal.
• Karena kenyataan bahwa jumlah total plasma pada manusia adalah sekitar tiga liter, per hari itu diproses dan disaring di ginjal sekitar enam puluh kali.
• Selama filtrasi, kapiler glomerulus tidak memungkinkan protein, lipid, dan sel darah melewatinya.
• Lapisan dalam kapiler glomerulus ginjal mengandung ribuan lubang mikroskopis.
• Satu ginjal mengandung sekitar satu juta nefron (unit struktural dan fungsional ginjal).

Anatomi ginjal

Anatomi ginjal

Ginjal adalah organ kemih yang sekresi urin.

Organ ini berpasangan dan terletak di daerah lumbar di dinding perut posterior. Ginjal kanan karena tekanan pada hatinya terletak sedikit di bawah kiri.

Fungsi ginjal

• ekskretoris (mengeluarkan air berlebih, limbah yang mengandung nitrogen);
• pelindung (senyawa toksik yang diekskresikan);
• berpartisipasi dalam homeostasis (mempertahankan komposisi lingkungan internal yang konstan);
• hematopoietik (erythropoietin disekresi, yang merangsang pembentukan sel darah merah di sumsum tulang merah);
• pengaturan tekanan darah (melalui reaksi-reaksi tertentu mengontrol tingkat tekanan darah).

Mekanisme penyaringan

Untuk aktivitas vital normal, semua sel organisme hidup membutuhkan media cair yang di dalamnya diamati kandungan air dan nutrisi yang seimbang. Dari sel-sel jaringan cairan mengkonsumsi makanan yang diperlukan untuk pertumbuhan, melalui itu limbah aktivitas seluler dihilangkan. Pada saat yang sama, keseimbangan nutrisi dan limbah yang konstan harus dipertahankan dalam cairan jaringan. Ginjal adalah alat penyaringan yang efektif, karena mereka membuang limbah aktivitas seluler dari tubuh dan mempertahankan komposisi cairan jaringan yang seimbang.

Ginjal terdiri dari unit struktural dan fungsional kecil - nefron.

Nephron terdiri dari departemen berikut:

• sel-sel ginjal (termasuk kapsul Bowman dan kusut kapiler darah);
• tubulus berbelit-belit (proksimal dan distal);
• loop of nephron (lingkaran Henle).

Nefron membersihkan darah yang mengalir melalui arteri renalis ke dalam glomerulus kapiler darah. Mereka menyerap hampir semua zat, dengan pengecualian eritrosit besar dan protein plasma; yang terakhir dipertahankan dalam aliran darah. Tubuh manusia sebagai hasil pemecahan protein membentuk limbah berbahaya yang mengandung nitrogen bagi tubuh, yang kemudian diekskresikan dalam bentuk urea yang terkandung dalam urin.

Penghalang filtrasi glomerulus terdiri dari tiga struktur:

• endotelium dengan banyak bukaan;
• membran basal kapiler glomerulus;
• epitel glomerulus.

Perubahan struktural glomerulus yang dapat menyebabkan proteinuria terbentuk karena kerusakan podosit (sel-sel kapsul glomerulus), permukaan endotel kapiler atau membran dasarnya.

Cairan yang dimurnikan kemudian memasuki tubulus ginjal arkuata; dindingnya terdiri dari sel-sel yang menyerap zat yang baik untuk tubuh dan mengembalikannya kembali ke aliran darah. Air dan garam mineral diserap dalam jumlah yang dibutuhkan tubuh untuk menjaga keseimbangan internal. Creatine, asam urat, kelebihan garam dan air adalah beberapa zat yang dihilangkan dengan urea. Di pintu keluar dari ginjal dalam urin hanya produk dekomposisi yang tidak perlu bagi tubuh tetap ada.

Jadi, proses pembentukan urin meliputi mekanisme berikut:

• filtrasi (termasuk penyaringan darah dan pembentukan urin primer dalam tubuh ginjal);
• reabsorpsi (air dan nutrisi diserap kembali dari urin primer);
• sekresi (pelepasan ion, amonia, dan juga beberapa zat obat).

Karena dua proses terakhir (reabsorpsi dan sekresi), urin akhir (sekunder) terbentuk di tubulus ginjal.

Air seni awalnya diekskresikan melalui lubang di papilla piramida dan menjadi kecil, dan kemudian ke dalam cangkir ginjal besar. Selanjutnya, urin turun ke pelvis ginjal dan turun ke ureter, kemudian jatuh ke kandung kemih. Di sini ia terakumulasi, setelah itu dikeluarkan darinya melalui uretra.

Sekitar seratus delapan puluh liter air dibersihkan setiap hari oleh ginjal, sebagian besar diserap secara berlebihan, dan sekitar 1500 hingga 2000 ml diekskresikan dalam urin.

Berkat ginjal, kadar air total tubuh diatur. Ginjal berfungsi di bawah aksi hormon perangsang, yang diproduksi oleh kelenjar adrenal dan kelenjar hipofisis.

Ketika ginjal berhenti berfungsi, limbah tidak dikeluarkan dari tubuh. Jika situasinya tidak diperbaiki dalam waktu, keracunan umum pada tubuh terjadi, yang kemudian dapat menyebabkan kematian.

Penyebab Sindrom Nefrotik

Sindrom nefrotik mungkin primer, sebagai manifestasi penyakit ginjal tertentu, atau sekunder, sebagai manifestasi ginjal dari penyakit sistemik yang umum. Dalam kedua kasus pertama dan kedua, fitur signifikan dari sindrom ini adalah kerusakan pada peralatan glomerulus.

Ada beberapa penyebab utama sindrom nefrotik berikut ini:

• nefropati herediter;
• nefropati membranosa (nefropati perubahan minimal);
• glomerulonefritis sclerosing fokal;
• amiloidosis ginjal primer.

Ada penyebab sekunder berikut yang berkontribusi pada pengembangan sindrom nefrotik:

• diabetes mellitus;
• lupus erythematosus sistemik;
• amiloidosis;
• infeksi virus (misalnya, hepatitis B, hepatitis C, virus human immunodeficiency virus);
• pre-eklampsia;
• glomerulonefritis kronis;
• nefropati wanita hamil;
• mieloma;
• TBC;
• sepsis;
• limfogranulomatosis;
• malaria.

Sebagai aturan, perkembangan sindrom nefrotik berkontribusi terhadap perubahan kekebalan tubuh. Antigen yang bersirkulasi dalam darah manusia memicu respons imun, akibatnya antibodi diamati untuk menghilangkan partikel asing.

Antigen terdiri dari dua jenis:

• antigen eksogen (misalnya, virus, bakteri);
• antigen endogen (misalnya, cryoglobulin, nukleoprotein, DNA).

Tingkat keparahan kerusakan ginjal ditentukan oleh konsentrasi kompleks imun, strukturnya dan lamanya paparan tubuh.

Proses yang diaktivasi karena reaksi imun menyebabkan perkembangan proses inflamasi, serta efek negatif pada membran basal glomeruli kapiler, yang mengarah pada peningkatan permeabilitasnya (sebagai akibat dari mana diamati proteinuria).

Perlu dicatat bahwa pada penyakit yang tidak terkait dengan proses autoimun, mekanisme sindrom nefrotik tidak sepenuhnya dipahami.

Gejala sindrom nefrotik

Tanda-tanda klinis sindrom nefrotik lebih tergantung pada penyakit yang menyebabkan perkembangannya.

Seorang pasien dengan sindrom nefrotik dapat mengalami gejala klinis berikut:

• pembengkakan;
• anemia;
• pelanggaran kondisi umum;
• perubahan diuresis.

Tanda dan faktor sindrom nefrotik

Dalam nefrologi, ada beberapa kondisi yang diamati dalam berbagai patologi, tetapi memiliki gambaran klinis dan parameter laboratorium yang serupa. Salah satunya adalah sindrom nefrotik. Mari kita coba mencari tahu penyakit apa yang diamati dalam kondisi apa, mencari tahu penyebabnya, mekanisme perkembangan, manifestasi, serta bagaimana dan bagaimana gangguan tersebut dirawat, dan apa yang harus dilakukan untuk mencegah komplikasi.

Karakteristik sindrom nefrotik

Sindrom nefrotik bukan penyakit independen, meskipun pada ICD-10 disorot dengan kode khusus - N04. Itu diamati seperti pada penyakit ginjal, dan dalam kasus-kasus gangguan lain dalam tubuh. Biasanya, kondisi ini terdeteksi dengan frekuensi yang sama pada wanita dan pria usia kerja, lebih jarang pada anak-anak dan orang tua.

Penyebab dan mekanisme pembangunan

Ada sindrom nefrotik primer (genesis ginjal) dan manifestasi penyakit yang melibatkan sistem ekskresi dalam proses patologis. Dalam kasus kerusakan ginjal awal, jika penyebabnya tidak ditetapkan, sindrom ini disebut idiopatik. Ada jenis bawaan (penyakit Fabry, sindrom "tipe Finlandia") dan didapat (glomerulonefritis difus, amiloidosis, onkologi ginjal).

Sindrom nefrotik sekunder mungkin merupakan tanda patologi tersebut:

• Proses autoimun - rheumatoid arthritis, systemic lupus erythematosus, Schönlein-Henoch purpura, sindrom Sjögren, dermatomiositis, kolitis ulserativa, periarteritis nodosa, sarkoidosis.
• Neoplasma - Penyakit Hodgkin, limfoma lainnya, leukemia kronis, mieloma, karsinoma dari berbagai pelokalan (paru-paru, lambung, tiroid, organ genital wanita).
• Gangguan Endokrin - Diabetes, Hipotiroidisme,
• Penyakit virus, bakteri dan parasit - hepatitis B dan C, varicella, infeksi cytomegalovirus, HIV, toksoplasmosis, malaria, sifilis, tuberkulosis, kusta, schistosomiasis.
• Efek toksik bahan kimia - obat antiinflamasi dan antipiretik nonsteroid, bismut, emas, litium, parameadone, heroin.
• Reaksi alergi terhadap gigitan ular, serangga, penyakit serum.
• Anomali herediter - anemia sel sabit, sindrom Alport.

Nefropati juga dapat berkembang dalam beberapa kondisi lain - toksikosis lanjut pada wanita hamil, stenosis arteri renalis, penolakan ginjal yang ditransplantasikan.

Tidak ada sudut pandang tunggal pada patogenesis sindrom ini. Para ahli menunjukkan bahwa edema nefrotik disebabkan oleh mekanisme patogenetik berikut:

• Imunologis - yang mengkonfirmasi identifikasi kompleks imun yang bersirkulasi dalam darah.
• Biokimia - perubahan metabolisme menyebabkan perkembangan edema.
• Hemodinamik - pelanggaran filtrasi glomerulus sebagai penyebab retensi cairan dalam jaringan.

Kompleks antigen-antibodi menyebabkan perkembangan reaksi inflamasi, gangguan sirkulasi mikro di dinding nefron. Ini membantu meningkatkan permeabilitasnya, yang mengarah pada penetrasi protein dan hipoalbuminemia ke dalam urin, penurunan tekanan osmotik, dan hipovolemia. Fenomena menyebabkan hiperproduksi renin dan aldosteron, reabsorpsi natrium, peningkatan indeks tekanan darah.

Manifestasi

Gambaran klinis sindrom nefrotik ditandai dengan gejala berikut: edema, protein dalam urin, penurunan albumin dan peningkatan lipid darah, lesi distrofi kulit dan selaput lendir.

Perbedaan dari sindrom nefritik

Kadang-kadang pasien bingung konsep ini karena suara yang sama. Pada sindrom nefrotik tidak ada kerusakan inflamasi pada struktur glomerulus - fitur histologis utama.

Diagnosis banding sindrom tidak kritis. Adalah jauh lebih penting untuk menentukan penyakit yang mendasarinya. Jadi, dengan vaskulitis hemoragik - purpura Shenlein-Henoch - kedua kompleks gejala dapat muncul.

Komplikasi yang muncul

Pada tahap awal, ada pembengkakan pada wajah, punggung bagian bawah, lengan, kaki, alat kelamin. Pertumbuhan gambaran klinis dapat terjadi secara bertahap atau cepat. Sindrom nefrotik akut ditandai oleh akumulasi transudat di rongga dan jaringan, yang dapat menyebabkan gagal napas dan gagal jantung, asites, anasarca, pembengkakan otak.

Kulit pasien biasanya pucat, kering, tipis, rentan terhadap infeksi jamur. Peningkatan edema berhubungan dengan penurunan jumlah urin, anoreksia, gejala dispepsia.

Hiperkolesterinemia dan hipoproteinemia mempengaruhi kerja sistem peredaran darah, berkontribusi pada degenerasi otot jantung, manifestasi neurologis - paresthesia, kejang. Ada pelanggaran hati, pankreas, kelenjar adrenal. Komplikasi yang mengerikan adalah perkembangan syok hipovolemik, yang oleh dokter juga disebut krisis nefrotik. Terkadang ada sedikit hematuria dan peningkatan tekanan darah, yang mengindikasikan jenis campuran sindrom nefrotik.

Membuat diagnosis

Dalam diagnosis, hal utama bukanlah menentukan klinik sindrom nefrotik pada pasien (untuk melakukan ini, cukup untuk mendeteksi edema dan meresepkan tes urin), tetapi untuk mengklarifikasi akar masalahnya. Terkadang seseorang sakit untuk waktu yang lama (misalnya, diabetes atau hipotiroidisme), dan nefritis berkembang sebagai komplikasi. Dalam hal ini, diagnostik juga diperlukan untuk mengklarifikasi kondisi pasien. Oleh karena itu, pemeriksaan pasien memerlukan perhatian khusus dari ahli nefrologi yang berpengalaman.

1. Riwayat medis - dalam pediatri, penting untuk mengetahui bagaimana kehamilan berlangsung, persalinan. Baik orang dewasa dan anak akan bertanya kepada dokter tentang penyakit kerabat, alergi, infeksi di masa lalu, menentukan kapan gejala pertama terjadi, proses akut atau kronis, bertanya secara rinci tentang perjalanan penyakit dan penerapan rekomendasi medis.
2. Inspeksi - pengukuran wajib tekanan darah, nadi, penentuan laju pernapasan. Pemeriksaan obyektif melibatkan auskultasi sindrom nefrotik jantung dan paru-paru, palpasi perut, penilaian kondisi kulit, selaput lendir, kelenjar tiroid.
3. Data laboratorium - hitung darah lengkap akan mengungkapkan kemungkinan tanda-tanda peradangan dalam tubuh (percepatan ESR, leukositosis), serta anemia. Penelitian biokimiawi akan mengkonfirmasi hiperkolesterolemia dan hipoproteinemia. Ketika menilai urin, tidak hanya keberadaan protein, tetapi juga indikator lain diperhitungkan - kepadatan spesifik, jumlah elemen darah yang terbentuk, dan keberadaan garam. Jika dicurigai penyakit menular, dokter akan meresepkan tes tambahan untuk HIV, hepatitis, mikroskopi dahak, ELISA.
4. Metode instrumental - utama adalah USG. Ini tidak akan mengevaluasi kerja ginjal, tetapi akan mengungkapkan perubahan anatomis dan kelainan bawaan. Sonografi Doppler pembuluh ginjal akan memperjelas kondisi arteri, gangguan sirkulasi mikro. Nephroscintigraphy akan menilai tingkat kerusakan parenkim ginjal.
5. Studi morfologi - kemungkinan persiapan mikro-persiapan dari jaringan berbagai organ akan diperlukan. Pada anak-anak, biopsi ginjal diperlukan dalam kasus penyakit yang resisten terhadap prednison.

Berdasarkan hasil yang diperoleh, spesialis, mengikuti algoritma, harus mengidentifikasi penyakit utama yang menyebabkan sindrom nefrotik. Mungkin, untuk mencegah kesalahan diagnosis, dokter akan menganggap perlu untuk melakukan pemeriksaan jantung, hati, paru-paru.

Cara pengobatan

Mengingat bahwa kondisi ini merupakan manifestasi klinis dari berbagai gangguan, pengobatan sindrom nefrotik menyiratkan terapi penyakit yang mendasarinya. Koreksi kelainan ginjal dilakukan sesuai dengan satu skema.

Aturan Kekuasaan

Terapi diet memberikan kelegaan maksimal pada ginjal, meningkatkan metabolisme. Disarankan untuk mengatur rutinitas sehari-hari agar makan sesering mungkin dalam porsi kecil. Para ahli menyarankan untuk mengatur setidaknya satu hari puasa dalam seminggu.

Karakteristik utama dari aturan nutrisi terapeutik:

• asupan garam minimum;
• pengayaan diet dengan produk yang mengandung kalium, zat lipotropik;
• mengganti lemak hewani dengan lemak nabati;
• kontrol volume cairan yang diambil.

Untuk mengkompensasi hilangnya protein, pada sindrom nefrotik, pasien dewasa harus mengonsumsi setidaknya 1,3-1,5 g / kg berat badan per hari, tetapi jika terjadi gagal ginjal dan azotemia, asupan protein terbatas.

Terapi obat-obatan

Kadang-kadang koreksi gangguan metabolisme dan pengobatan penyakit yang menyebabkan kerusakan ginjal membantu mengurangi pembengkakan. Terapi sindrom nefrotik ditentukan tergantung pada perubahan morfologis. Oleh karena itu, ahli nefrologi untuk pasien dewasa memilih obat berdasarkan deskripsi biopsi ginjal.

Perawatan ini bertujuan untuk mencapai hasil sebagai berikut:

• Pengurangan proses autoimun dan peradangan - hormonal, obat sitostatik.
• Penekanan agen infeksi - terapi antibiotik.
• Peningkatan sistem kemih - nefroprotektif, diuretik, antihipertensi.
• Koreksi metabolisme - pengenalan kompleks protein, statin.

Para ahli mengevaluasi tingkat glomerulosklerosis segmental fokal, keadaan fungsi ginjal. Mengambil obat tanpa berkonsultasi dengan dokter tidak diperbolehkan.

Penggunaan cara yang tidak konvensional

Harus sangat berhati-hati dalam penggunaan metode populer. Kadang-kadang diizinkan untuk menggunakan jamu diuretik atau biaya ginjal. Air mineral kaya akan garam, yang memiliki efek negatif pada fungsi sistem ekskresi. Pada masa remisi, perawatan sanatorium-resort dimungkinkan sesuai arahan nefrologis.

Metode bedah

Pengobatan sindrom nefrotik konservatif. Jika disebabkan oleh tumor ganas, pengangkatan tumor yang tepat waktu dapat mencegah kematian pasien. Untuk mengurangi penderitaan pasien jika terjadi penumpukan cairan atau sakit perut dengan syok nefrotik untuk membuat diagnosis banding, dokter dapat melakukan tusukan rongga tubuh.

Peringatan sindrom nefrotik

Tidak mungkin untuk berbicara tentang pencegahan sindrom nefrotik, mengingat berbagai penyakit yang menyebabkannya. Anda dapat menghindari patologi sistem kemih, mengikuti prinsip-prinsip gaya hidup sehat.

Dokter mengklasifikasikan pencegahan:

• Primer - bertujuan menghilangkan penyebab penyakit ginjal.
• Sekunder - pencegahan kambuh, eksaserbasi, komplikasi.

Sulit untuk melakukan pencegahan jika pasien menderita, misalnya, diabetes mellitus atau penyakit sistemik autoimun. Dalam hal ini, bahkan sedikit pelanggaran terhadap rekomendasi dokter dapat memiliki efek buruk pada kerja ginjal. Karena itu, sama sekali tidak dapat Anda bereksperimen dengan kesehatan Anda sendiri.

Kesimpulan

Sindrom nefrotik adalah kondisi patologis serius yang mengancam kesehatan dan kehidupan seseorang. Dalam pengobatan, penting untuk memperhitungkan semua mata rantai patogenesis penyakit yang menyebabkannya. Terapi mungkin berbeda secara mendasar tidak hanya dengan parameter laboratorium yang serupa, tetapi juga dengan diagnosis yang sama pada pasien yang berbeda. Tetapi sejarah kedokteran tahu banyak contoh ketika orang dengan patologi ini berhasil disembuhkan. Hal utama - dengan gejala sekecil apa pun, jangan tunda dengan merujuk ke spesialis dan ikuti dengan cermat semua rekomendasi medis.