Infeksi saluran kemih selama kehamilan (O23)

Klasifikasi pielonefritis hilir:

Klasifikasi pielonefritis berdasarkan periode:

Klasifikasi pielonefritis untuk pelestarian fungsi ginjal:

Gambaran klinis
Secara klinis, pielonefritis gestasional terjadi dalam bentuk akut atau kronis. Dengan eksaserbasi pielonefritis kronis, penyakit ini harus dianggap sebagai peradangan akut. Gambaran klinis pielonefritis gestasional pada berbagai periode kehamilan memiliki gambaran khas. Mereka disebabkan oleh tingkat pelanggaran pada bagian urin dari saluran kemih bagian atas. Jika pada trimester pertama kehamilan nyeri hebat di daerah lumbar dapat diamati dengan iradiasi ke perut bagian bawah, genitalia eksternal, menyerupai kolik ginjal, maka pada trimester kedua nyeri biasanya tidak intensif.

Gejala keracunan tubuh secara umum, demam dengan menggigil dan berkeringat, artralgia dan nyeri otot, dikombinasikan dengan keluhan nyeri di daerah pinggang, sering dengan iradiasi ke perut bagian atas, selangkangan, paha, merupakan karakteristik pielonefritis akut pada wanita hamil. Mungkin ada ketidaknyamanan saat buang air kecil, disuria. Pemeriksaan fisik menunjukkan rasa sakit dengan tekanan pada sudut costovertebral pada sisi yang terkena, gejala penyadapan yang positif, dengan palpasi bimanual simultan lumbal dan daerah subkostal - nyeri lokal di punggung bawah dan ketegangan otot-otot dinding perut anterior.

Pada beberapa pasien, gejala keracunan umum terjadi pada manifestasi lokal, dan oleh karena itu, untuk memperjelas diagnosis, penelitian laboratorium diperlukan.

Pielonefritis kronis selama proses kehamilan dapat terjadi dengan eksaserbasi (gambaran klinis pielonefritis akut), dalam bentuk bakteriuria asimptomatik, atau dalam remisi.

Diagnostik
Diagnosis pielonefritis gestasional memiliki karakteristiknya sendiri, yang terdiri dari kenyataan bahwa selama kehamilan tidak mungkin menggunakan berbagai metode diagnostik. Secara khusus, metode radiografi tidak dapat digunakan. Tidak diinginkan untuk menggunakan chromocystoscopy selama kehamilan, karena tidak informatif dan berkontribusi terhadap infeksi. Studi radionuklida juga kontraindikasi. Oleh karena itu, metode penelitian klinis, laboratorium, dan ekografi menjadi yang terdepan dalam diagnosis.

Kehadiran sejumlah besar epitelium deskuamasi dalam apusan urin menunjukkan bahwa urin terkontaminasi oleh flora vagina, dan oleh karena itu perlu untuk mengulang analisis.

Deteksi satu atau lebih sel bakteri di bidang pandang mikroskop menunjukkan adanya 105 atau lebih mikroorganisme dalam 1 ml urin.

Metode standar penelitian mikrobiologis adalah kultur urin dengan penentuan sensitivitas patogen terhadap obat antibakteri. Nilai diagnostik pemeriksaan bakteriologis urin dapat ditentukan setinggi ketika mendeteksi pertumbuhan patogen dalam jumlah ≥ 105 CFU / ml. Suatu kondisi yang diperlukan untuk keandalan hasil penelitian bakteriologis adalah kebenaran pengumpulan urin. Pengumpulan urin untuk pemeriksaan bakteriologis harus dilakukan setelah pembersihan organ genital eksternal dengan hati-hati dan membatasi akses sekresi vagina. Bagian rata-rata urin dikumpulkan dalam wadah steril dengan tutup dalam jumlah 10-15 ml. Urine untuk pengujian mikrobiologis harus diambil sebelum dimulainya terapi antibiotik. Jika pasien menerima obat antibakteri, obat tersebut harus dibatalkan 2-3 hari sebelum penelitian. Interpretasi hasil bakterioscopy dan kultur urin harus didasarkan pada data klinis. Dalam urin hingga 10% dari pasien dengan infeksi saluran kemih, dua mikroorganisme dapat hadir, masing-masing dapat dianggap sebagai agen penyebab penyakit. Jika lebih dari dua jenis mikroorganisme terdeteksi, hasilnya dievaluasi sebagai kecurigaan kontaminasi dan memerlukan pengulangan analisis.

Pada 10-20% pasien dengan pielonefritis, patogen dilepaskan dari darah. Mikroorganisme yang biasanya ditemukan dalam darah mirip dengan yang ditemukan dalam urin. Dalam hal ini, studi kultur darah tidak dipertimbangkan dalam sejumlah metode penelitian wajib.

Pemindaian ultrasonografi pada ginjal. Dengan pemindaian ultrasound, dimungkinkan dalam beberapa menit untuk mendapatkan informasi yang cukup tentang tingkat keparahan proses inflamasi di ginjal, tingkat perubahan retensi dalam sistem panggul ginjal, mendiagnosis kalkuli, patologi bawaan dan didapat, serta pengobatan yang berbeda. Ini berkontribusi pada resolusi tepat waktu dari masalah intervensi bedah.

Tanda-tanda tidak langsung dari pielonefritis akut adalah: peningkatan ukuran ginjal, penurunan echogenisitas parenkim akibat edema. Pemeriksaan ultrasonografi ginjal pada pielonefritis kronis adalah tidak informatif.

Kriteria untuk diagnosis
Diagnosis pielonefritis gestasional didefinisikan ketika wanita hamil memiliki gambaran klinis yang khas (timbulnya demam akut, gejala disuric, gejala penyadapan yang positif), leukocyturia lebih dari 4000 dalam 1 ml urin, bakteriuria lebih dari 105 CFU / ml, leukositosis lebih dari 11x109 / l, pergeseran darah ke kiri.

Diagnosis banding
Diagnosis banding harus dibuat dengan penyakit dan kondisi patologis berikut:

Perawatan
Perawatan wanita hamil dan nifas dengan pielonefritis gestasional harus dilakukan di rumah sakit. Jika Anda mencurigai pielonefritis gestasional, Anda perlu menentukan tingkat pelanggaran saluran kemih dari saluran kemih bagian atas. Untuk mengembalikan aliran urin yang terganggu, kateterisasi ureter dari ginjal yang terkena digunakan, penggunaan kateter tipe “Stent”.

Tujuan utama terapi adalah: menghentikan gejala utama penyakit, menormalkan parameter laboratorium, mengembalikan fungsi sistem kemih, memilih terapi antibakteri dengan mempertimbangkan durasi kehamilan, keparahan dan lamanya penyakit, pencegahan kekambuhan dan komplikasi penyakit.

Perawatan obat-obatan
Terapi antibakteri
Ketika memilih obat antibakteri untuk mengobati pielonefritis pada wanita hamil, perlu untuk memperhitungkan tidak hanya aktivitas antimikroba obat, tetapi juga efek yang mungkin terjadi pada janin [17,27,31,32].

Pada awal penyakit - terapi empiris sebelum identifikasi mikrobiologis patogen, maka koreksi mungkin dilakukan, dengan mempertimbangkan sensitivitas terhadap obat antibakteri [15,22,29,33].

Untuk terapi empiris pada trimester pertama kehamilan, agen antimikroba terbaik menurut hasil penelitian in vitro dan in vivo adalah aminopenicillins yang dilindungi inhibitor. Penggunaan penisilin yang dilindungi inhibitor memungkinkan untuk mengatasi resistensi enterobacteria yang memproduksi kromosom β-laktamase dari spektrum yang luas dan diperluas dari kelas A, serta staphylococci yang memproduksi plasmid β-laktamase kelas A [7].

Pada trimester kedua, penisilin yang dilindungi inhibitor dan sefalosporin digunakan untuk terapi empiris [7,8,9,16,23].

Aminopenicillins tidak direkomendasikan untuk pemberian sebagai obat pilihan dalam patologi ini karena indikator resistensi regional dan tinggi yang telah terbukti [9,10].

Ketika memilih dosis obat antibakteri, penting untuk mempertimbangkan keamanannya bagi janin: Anda tidak boleh menggunakan fluoroquinolon selama seluruh periode kehamilan; sulfonamid dikontraindikasikan pada trimester I dan III, aminoglikosida hanya dapat digunakan untuk alasan kesehatan [1,11].

Teratogenisitas yang terbukti dari tetrasiklin, kesenjangan dalam sensitivitas linkosamid, rimfapicin, glikopeptida (yang tidak mempengaruhi bakteri gram negatif) awalnya tidak termasuk agen antimikroba ini dari daftar obat pilihan [19].

Anda juga harus mempertimbangkan kemampuan fungsional total ginjal. Ketika hipostenuria dan mengurangi dosis obat kreatinin harus dikurangi 2-4 kali untuk menghindari akumulasi dan pengembangan reaksi yang merugikan. Pertama rute pemberiannya adalah parenteral, kemudian transisinya bukan oral. Durasi terapi setidaknya 14 hari [12]. Dengan tidak adanya dinamika klinis dan laboratorium positif dari penyakit pada latar belakang terapi empiris selama 3-4 hari, perlu untuk melakukan studi mikrobiologis dan koreksi terapi sesuai dengan hasil menentukan resistensi patogen yang diisolasi [2,8,13,22,29,33].

Terapi antibakteri digunakan pada berbagai trimester kehamilan dan periode postpartum
I trimester kehamilan - penisilin alami dan semi-sintetik harus dipilih karena kemungkinan efek berbahaya dari obat-obatan kelompok lain pada janin selama organogenesisnya. Karena resistansi yang tinggi dari strain uropatogenik E.coli terhadap penisilin alami, penggunaan aminopenicillins dengan β-lactamase inhibitor direkomendasikan.

Tabel 1.

Dosis rejimen obat antibakteri untuk pengobatan pielonefritis pada trimester pertama kehamilan

Trimester kehamilan II - III - selain obat-obatan dari tabel 1, Anda dapat menggunakan sefalosporin generasi II-III, aminoglikosida, makrolida.

Sefalosporin generasi I (cefazolin, cefalexin dan cefradine) memiliki aktivitas yang lemah terhadap E. coli. [26,34].

Tabel 2.

Dosis rejimen obat antibakteri untuk pengobatan pielonefritis pada trimester II-III kehamilan

Pada periode postpartum, selain obat-obatan dari Tabel 1 dan 2, dalam kasus intoleransi, inefisiensi, karbopenem, fluoroquinolon, kotrimoksazol, nitrofuran digunakan, sedangkan untuk periode terapi antibakteri diperlukan untuk menghentikan sementara menyusui.

Tabel 3.

Regimen dosis obat antibakteri untuk pengobatan pielonefritis pada periode postpartum

Pada latar belakang terapi antibakteri, infus, detoksifikasi, sedatif, desensitisasi, terapi metabolik, obat diuretik herbal dan saluretik (fraksional, dosis kecil) diperlukan. Pemantauan yang cermat terhadap kondisi janin diperlukan, pencegahan hipoksia dan malnutrisi janin wajib dilakukan. Jika ada keterlambatan perkembangan janin - pengobatan yang tepat. Dalam kasus yang parah, dengan perkembangan pielonefritis purulen dan gambaran klinis urosepsis dengan latar belakang tingkat keparahan proses infeksi (terutama rumit oleh gagal ginjal akut), sindrom DIC diberikan: antikoagulan - heparin secara subkutan dengan dosis 10.000 IU per hari, heparin dengan berat molekul rendah, heparregrafrat (pentagregat). ), transfusi (jet dengan kecepatan 10 ml / kg berat pasien) plasma beku segar. Yang terakhir diperlukan ketika tanda-tanda sindrom hemoragik muncul, perkembangan gagal ginjal akut, keracunan parah. Dengan kegagalan terapi konservatif ditunjukkan perawatan bedah (nefrostomi, dekapsulasi ginjal, nefrektomi).

Pengobatan bedah pielonefritis gestasional akut yang merusak purulen
Untuk keberhasilan kehamilan dan hasil pengobatan penyakit yang berhasil, penting untuk membedakan dua bentuk klinis pielonefritis purulen akut: purulen difus (non-destruktif) dan fokal (destruktif). Taktik terapi - kebidanan dan urologis, sebagian besar tergantung pada bentuk pielonefritis.

Pielonefritis akut pada sebagian besar wanita hamil (95-97%) secara klinis berjalan sebagai non-destruktif, dan karena itu dapat berhasil disembuhkan dengan metode konservatif. Berbagai tahap peradangan purulen-destruktif di ginjal didiagnosis pada 3-5% pasien.

Deteksi bentuk-bentuk purulen-destruktif (batu giok apostematic, carbuncle dan abses ginjal) dilakukan berdasarkan fitur klinis penyakit dan data laboratorium dianalisis dari waktu ke waktu, dengan mempertimbangkan efektivitas terapi. Kriteria untuk tingkat keparahan kondisi wanita hamil atau persalinan dan proses inflamasi di ginjal adalah tingkat keparahan dan reversibilitas dari keracunan sebagai akibat dari terapi antibakteri dan detoksifikasi. Tingkat keparahan keracunan dinilai oleh respons suhu tubuh, denyut nadi dan parameter hemodinamik, tingkat keparahan dingin, berkeringat, gangguan dispepsia. Untuk bentuk pielonefritis akut yang merusak dan bernanah, demam yang sibuk adalah karakteristik dengan perbedaan suhu 2-3 derajat pada siang hari, disertai dengan keringat yang parah. Tanda yang mengkhawatirkan menunjukkan peradangan supuratif yang luas di ginjal adalah suhu tubuh yang terus-menerus tinggi, tahan terhadap antibakteri.

Tingkat keparahan pielonefritis purulen dan keracunan septik dapat dinilai dengan indikator laboratorium: tingkat pengurangan hemoglobin, leukositosis, pergeseran jumlah leukosit darah ke kiri. Perlunya lumbotomi darurat dan revisi ginjal yang terkena ditandai dengan perkembangan gagal ginjal dan hati (ikterus, hiperbilirubinemia, hiperkreatininemia, peningkatan kadar enzim hati).

Gejala lokal pielonefritis purulen-destruktif akut pada wanita hamil mungkin ringan; mereka tergantung pada tingkat keparahan dan prevalensi proses inflamasi di ginjal dan jaringan lemak pararenal. Seringkali, nyeri ginjal hanya dapat dideteksi dengan palpasi bimanual dalam dan penyadapan ringan pada daerah lumbar (gejala Pasternack).

Dalam diagnosis banding bentuk pielonefritis gestasional akut (non-destruktif atau purulen-destruktif) dan, akibatnya, taktik perawatan rasional, penilaian efektivitas terapi konservatif memberikan bantuan yang signifikan. Jika terapi antibakteri yang dilakukan pada latar belakang kateterisasi ureter tidak berhasil, Anda harus memikirkan batas kemampuannya. Dengan tidak adanya perbaikan dalam kondisi pasien selama 3-4 hari (suhu sibuk, menggigil, menuangkan keringat, peningkatan leukositosis, keracunan, dimanifestasikan oleh muntah, pucat, lidah kering, euforia patologis atau kelesuan), maka perlu untuk mengangkat masalah intervensi bedah.

Indikasi untuk konsultasi urologis adalah:

Taktik pengobatan bedah pielonefritis purulen-destruktif akut pada wanita hamil
Pielonefritis gestasional adalah penyakit bilateral. Pada ginjal yang makmur secara klinis, pielonefritis adalah laten dan, sebagai suatu peraturan, dapat disembuhkan di bawah pengaruh terapi antibakteri. Perawatan yang tidak memadai dari pielonefritis akut pada wanita hamil menyebabkan perkembangan perubahan destruktif pada ginjal dan perkembangan komplikasi parah yang mengancam jiwa. Pemberian manfaat bedah awal, menyediakan drainase penuh dari ginjal yang tersumbat dan efektivitas terapi antibiotik, adalah tugas utama dari pengobatan terpadu bentuk purulen fokus dari pielonefritis gestasional akut. Aliran keluar waktu dan pulih secara memadai dari ginjal septik adalah kondisi yang sangat diperlukan untuk memastikan efektivitas semua tindakan terapi lain pada wanita hamil dengan pielonefritis purulen.

Penggunaan nefrostomi perkutan yang tidak tepat dan bahkan berbahaya untuk pengobatan pielonefritis yang merusak purulen pada wanita hamil. Hanya lumbotomi yang memungkinkan revisi menyeluruh ginjal dan ruang retroperitoneal, untuk menilai tingkat keparahan perubahan makroskopik di parenkim ginjal, untuk menentukan jumlah operasi yang diperlukan. Dengan pembedahan dini, pada kebanyakan kasus nefrostomi dapat dilakukan dengan dekapsulasi ginjal. Operasi ini memungkinkan Anda untuk menyimpan fungsi ginjal yang terkena.

Metode utama pengobatan bedah pielonefritis gestasional yang merusak purulen adalah lumbotomi, dekapsulasi ginjal, eksisi area nekrotik purulen pada jaringan ginjal dan nefrostomi.

Yang paling sulit adalah pilihan taktik bedah rasional pada wanita hamil dengan lesi purulen fokus pada kedua ginjal, ketika, pada dasarnya, ada kebutuhan untuk lumbostomi bilateral. Oleh karena itu, kami akan fokus pada fitur taktik pengobatan dalam kasus gambaran klinis komprehensif pielonefritis bilateral purulen-destruktif pada wanita hamil.

Taktik yang disukai untuk perawatan bedah dua tahap ginjal. Debridemen bedah radikal dari fokus kerusakan pada ginjal yang lebih terpengaruh dalam kombinasi dengan nephrostomy memiliki efek positif yang nyata pada hasil proses inflamasi pada ginjal kolateral. Oleh karena itu, pada beberapa wanita hamil, proses di ginjal lain yang tidak dioperasikan hanya dapat disembuhkan sebagai hasil dari terapi antibiotik. Dalam kasus tersebut, ketika pielonefritis purulen-destruktif terletak secara simetris di kedua sisi, dan nefrostomi unilateral tidak mampu memberikan remisi penyakit yang stabil secara keseluruhan, ada kebutuhan untuk intervensi bedah pada ginjal yang berlawanan. Wanita hamil dengan kerusakan ginjal bilateral memiliki komplikasi septik parah dari organ lain yang sulit diobati dan memerlukan perawatan rawat inap komprehensif jangka panjang. Komplikasi pielonefritis purulen bermanifestasi sebagai hepatitis toksik dengan gagal ginjal dan hati, pneumonia, metroendometritis (uterus septik), dan pada beberapa wanita hamil dan gagal organ multipel dengan tanda ensefalopati parah. Operasi ginjal pengawet organ yang konsisten dalam kombinasi dengan terapi antibakteri yang dilakukan secara rasional, plasmapheresis tidak hanya menghilangkan komplikasi yang mengancam jiwa, tetapi juga memungkinkan Anda untuk mencapai persyaratan fisiologis dan metode pengiriman.

Intervensi mempertahankan organ disarankan dalam kasus-kasus di mana perubahan purulen-destruktif pada ginjal adalah prevalensi terbatas (dalam 1-2 segmen). Perluasan indikasi yang tidak masuk akal untuk nefrostomi alih-alih nefrektomi dalam kasus dengan bentuk kerusakan ginjal lanjut dan umum dipenuhi dengan perkembangan komplikasi septik yang sulit disembuhkan (endometritis septik, perdarahan uterus fibrinolitik, dll.). Nefrektomi sekunder setelah nefrostomi yang tidak efektif dalam kasus-kasus seperti itu harus dilakukan karena alasan kesehatan, ketika karena beratnya kondisi umum wanita hamil, janin dan kegagalan banyak organ, risiko operasi berulang dan anestesi meningkat tajam.

Untuk perawatan bedah pielonefritis purulen akut, wanita hamil harus dipindahkan ke departemen urologi.

Indikasi untuk memindahkan wanita hamil ke departemen urologi:
Wanita hamil dengan bentuk pielonefritis akut saat ini yang resisten terhadap terapi antibakteri dan detoksifikasi, terutama di hadapan kateterisasi ureter;
Pielonefritis akut rekuren, ketika, setelah remisi klinis singkat, timbul kembali proses inflamasi;
Dipaksa melakukan kateterisasi ulang pada ureter, tidak memberikan pengurangan pielonefritis akut yang persisten;
Semua bentuk pielonefritis akut, berkembang dengan latar belakang diabetes mellitus, penyakit ginjal polikistik, dan ginjal yang kenyal;
Kolik renal yang tidak bisa diatasi, terutama rumit oleh demam;
Semua jenis hematuria kotor, termasuk tanpa gejala;
Deteksi USG dari massa di ginjal (tumor, kista besar).

Teknik Nefrostomi untuk Wanita Hamil dengan Pielonefritis Akut
Paling sering pada wanita hamil menghasilkan nefrostomi.

Indikasi untuk nefrostomi:

Dalam kasus kerusakan ginjal bilateral, perawatan bedah dilakukan dalam 2 tahap. Awalnya, lumbotomi dan nefrostomi dilakukan pada sisi manifestasi klinis yang lebih nyata dari perubahan inflamasi akut di ginjal.

Perawatan non-obat
Ini hanya digunakan dalam kombinasi dengan obat-obatan. Ini adalah terapi uroseptik dengan sediaan herbal (canephron, phytolysin, dll.). Ketika memilih phytotherapy, efek berikut dari tanaman obat yang menguntungkan untuk fungsi ginjal harus diperhitungkan: efek diuretik, tergantung pada kandungan minyak atsiri, saponin, silikat (juniper, peterseli, daun birch); efek anti-inflamasi terkait dengan kehadiran tanin dan arbutin (daun lingonberry, bearberry, cranberry); aksi antiseptik yang disebabkan oleh phytoncides (bawang putih, bawang, chamomile). Juga banyak digunakan adalah terapi posisi dan metode pengobatan eferen (plasmapheresis) dalam kasus bentuk pielonefritis parah.

Plasmaferesis dalam pengobatan bentuk rumit dari pielonefritis gesturen purulen akut
Plasmapheresis, tidak seperti metode detoksifikasi lainnya, sederhana dalam tekniknya, dapat ditoleransi dengan baik oleh pasien, selama prosedur ada kemungkinan memperbaiki gangguan protein dan elektrolit. Berkenaan dengan pengobatan pielonefritis gestasional, tidak adanya kontraindikasi untuk metode ini, yang digunakan dalam praktik kebidanan dalam pengobatan gestosis dan kondisi lain yang disertai dengan keracunan endogen, sangat berharga. Selain pengangkatan bakteri secara mekanis, produk metaboliknya, cryoglobulin, kompleks imun patologis, autoantibodi, dan zat lain yang menentukan tingkat keracunan, plasmapheresis membantu menghilangkan defisiensi imunitas seluler dan humoral, merangsang produksi plasma segar dan masuknya ke dalam aliran darah. Efek yang terakhir meningkatkan mobilisasi jaringan tubuh sendiri untuk memerangi endotoksikosis.

Indikasi untuk plasmapheresis pada wanita hamil dengan pielonefritis akut:

Plasmapheresis dilakukan dengan metode diskrit menggunakan wadah plastik "Hemicon 500" dan centrifugal pendingin RS-6 dan TsLP 3-3.5. Frekuensi prosedur terapi ditentukan oleh sifat dan keparahan komplikasi dan efektivitas terapi, rata-rata, 3-5 sesi. Untuk 1 sesi plasmapheresis, pemindahan 600-900 ml plasma diperbolehkan, selama pengobatan -2000-3000 ml. Kekurangan BCC dikompensasi oleh infus saline, hemodez, dan ketika volume besar plasma dihilangkan, hipoproteinemia dan gangguan elektrolit disebabkan oleh transfusi plasma beku segar, protein (albumin, protein) dan larutan salin.

Setelah melahirkan, di samping plasmapheresis, iradiasi ultraviolet autoerythrocytes digunakan pada tingkat iradiasi 2 ml per 1 kg berat badan nifas. Perangkat yang diterapkan "Isolde". Dengan pengobatan kombinasi dengan plasmapheresis dan iradiasi ultraviolet, efeknya terjadi lebih cepat, biasanya setelah 1-3 sesi, dilakukan setiap hari.

Pertukaran plasma terapeutik juga dapat digunakan sebagai persiapan pra operasi wanita hamil dengan pielonefritis purulen akut. Dalam kasus ini, volume intervensi bedah pada ginjal sebagian besar bersifat pengawet organ (nefrostomi, eksisi radikal dari fokus perusakan parenkim ginjal), dan operasi itu sendiri dan periode pasca operasi terjadi tanpa komplikasi yang signifikan.

Penggunaan plasmapheresis terapeutik dalam detoksifikasi kompleks dan terapi antibakteri memungkinkan untuk memperluas indikasi untuk menghemat operasi ginjal (nefrostomi, dekapsulasi) dengan mengurangi efek merusak dari racun bakteri pada jaringan ginjal yang terkena. Plasmapheresis mengurangi jumlah komplikasi kebidanan (metroendometritis, kelemahan persalinan, perlunya operasi caesar, amputasi atau histerektomi).

Kriteria untuk penyembuhan adalah tidak adanya leukocyturia dengan tes urin rangkap tiga. Di masa depan - pemantauan parameter laboratorium 1 kali dalam 2 minggu.

Dengan seringnya eksaserbasi pielonefritis di luar kehamilan, pendekatan yang umum adalah penunjukan kursus pencegahan bulanan (1-2 minggu) dari obat antibakteri. Tapi, saat ini tidak ada data yang dapat diandalkan yang menunjukkan efektivitas dan kelayakan kursus profilaksis dari obat antibakteri untuk pielonefritis [8,15]. Selain itu, penggunaan antibiotik profilaksis berkontribusi pada pemilihan strain mikroorganisme resisten, yang memungkinkan untuk mengenali pemberian antibiotik profilaksis pada wanita hamil yang tidak berdasar.

Langkah-langkah non-obat untuk mencegah eksaserbasi pielonefritis jauh lebih dibenarkan, yang mencakup rejimen minum yang memadai sebesar -1.2-1.5 l, terapi posisi (posisi siku untuk meningkatkan aliran urin), penggunaan obat herbal [14,17]. Sehubungan dengan obat herbal, meskipun tidak ada bukti yang dapat diandalkan efektivitasnya [31], itu harus diperlakukan dengan baik, karena, setidaknya, membantu meningkatkan buang air kecil dan tidak mengarah pada perkembangan efek samping yang serius.

Pencegahan
Pencegahan pielonefritis gestasional ditujukan untuk deteksi dini bakteriuria asimptomatik, gangguan urodinamik, dan tanda-tanda awal penyakit.

Terapi antibakteri bakteriuria asimptomatik pada wanita hamil secara signifikan mengurangi kemungkinan pielonefritis [18,20,28].

Karena bakteriuria asimptomatik dan pielonefritis gestasional berhubungan dengan risiko persalinan prematur yang tinggi, cairan ketuban prematur, pada pasien dengan riwayat kondisi ini, pemeriksaan mikrobiologis urin dan pengobatan berdasarkan hasil kerentanan harus dilakukan setiap bulan [18,30].

Untuk mencegah eksaserbasi pielonefritis pada wanita hamil, dianjurkan terapi supresif dengan obat antimikroba dalam dosis rendah (nitrofurantoin 50-100 mg per oral 4 kali sehari) direkomendasikan. Nitrofuran harus dibatalkan selambat-lambatnya 2 minggu sebelum tanggal pengiriman yang diharapkan karena risiko komplikasi janin (jaundice nuklir, hemolisis).

Metode pengiriman
Pengiriman pada wanita hamil dengan pielonefritis akut, biasanya, berjalan secara spontan. Saat melahirkan menunjukkan meluasnya penggunaan antispasmodik. Pada pielonefritis kronis, karena seringnya terjadi toksikosis lanjut pada wanita hamil, persalinan buatan lebih sering diamati (15,9%), dan sejumlah besar wanita hamil ( 0,3%) harus menggunakan induksi medis.

Persalinan segera pada wanita hamil dengan pielonefritis akut hanya diizinkan di bawah indikasi ketat.

Pielonefritis gestasional selama kehamilan

Wanita berusia 16-30 tahun adalah yang paling rentan terhadap penyakit ini, yang jumlah utamanya adalah wanita hamil. Diagnosis seorang wanita dalam posisi disebut pielonefritis gestasional. Periode terjadinya pielonefritis gestasional, selama masa kehamilan dan beberapa minggu setelah kelahiran, dalam banyak kasus, penyakit primer dicatat. Bahaya utama muncul dari pengalaman spesialis pada trimester kedua kehamilan, sangat jarang pada kehamilan ketiga.

Menurut Klasifikasi Penyakit Internasional (ICD 10), untuk pielonefritis gestasional, kode "Tentang 23,0 infeksi ginjal selama kehamilan" disediakan.

Klasifikasi penyakit

Pielonefritis gestasional dapat muncul pada usia kehamilan berapa pun. Ini akut dan kronis. Sayangnya, sangat sering calon ibu menderita pielonefritis kronis, sulit disembuhkan, dan pada tahap awal, para ahli merekomendasikan aborsi.

Pielonefritis gestasional akut menyebabkan keracunan parah pada tubuh ibu, tetapi hampir tidak membahayakan bayi. Ini tidak berarti bahwa pengobatan dapat ditunda untuk periode postpartum, semakin cepat semua tes dilakukan dan diresepkan terapi khusus, semakin kecil kemungkinan komplikasi akan diperoleh.

Penyakit ini dibagi menjadi primer dan sekunder. Dalam kasus utama, penyakit muncul tanpa prasyarat. Pilihan sekunder muncul dengan latar belakang penyakit yang terjadi dalam tubuh dan ditandai oleh penyebaran infeksi ke organ internal wanita lainnya.

Penyebab

Selama kehamilan, ada sejumlah besar perubahan dalam tubuh wanita: hormon, fisiologis, psikologis, dll.

Rahim wanita yang terus tumbuh mulai mendorong dan memisahkan organ-organ internal lainnya. Saluran kemih adalah yang pertama menderita, oleh karena itu, wanita hamil sering harus pergi ke toilet, rahim menekan ureter. Selain itu, tubuh secara intensif menghasilkan hormon progesteron, yang melemaskan otot-otot dan menyebabkan proses stagnan dalam sistem ekskresi. Dengan stagnasi, ada kemungkinan besar reproduksi bakteri berbahaya, muncul pielonefritis.

Pielonefritis gestasional disebabkan oleh patogen seperti E. coli, staphylococcus dan streptococcus. Jalur bakteri:

1. Hematogen. Di hadapan proses infeksi dengan pembentukan nanah, seringkali bakteri memasuki aliran darah dan dipindahkan ke seluruh tubuh.
2. Urogenik. Dari saluran kemih yang terinfeksi, mikroorganisme dengan urin naik ke ginjal.

Beresiko adalah wanita yang telah atau belum menyelesaikan pengobatan penyakit seperti sistitis, uretritis, bakteriuria atau pielonefritis berulang, diabetes mellitus, hipotermia, keturunan. Meningkatkan risiko mengembangkan penyakit dengan area panggul yang menyempit pada seorang wanita, membawa anak besar, atau mendiagnosis polihidramnion.

Gejala

Pielonefritis gestasional terdeteksi dalam banyak kasus setelah tes urin dilakukan di laboratorium, dalam bentuk patogen.

Kombinasi manifestasi penyakit pielonefritis gestasional pada berbagai periode kehamilan tampaknya merupakan gejala-gejala tertentu. Pada trimester pertama, rasa sakit yang tak tertahankan di punggung bagian bawah terjadi di daerah kemaluan. Pada trimester ke-2-3, sindrom nyeri kurang jelas, kadang-kadang muncul kolik dan kram perut. Sebagian besar gejala menunjukkan toksikosis lanjut - gestosis: edema muncul, tekanan meningkat, kelemahan.

Dengan perkembangan pielonefritis gestasional akut pada wanita hamil, keracunan sindrom (mual, muntah, diare, demam) sering terjadi, sehingga sulit untuk melakukan diagnosa penuh pasien. Wanita hamil dengan demam akut sering dikirim ke rumah sakit di bangsal penyakit menular, didiagnosis dengan keracunan, infeksi pernapasan akut, dll. Penggunaan berbagai obat dan antibiotik sementara menekan gejala pielonefritis. Diagnosis yang benar tidak dibuat tepat waktu, waktu yang berharga hilang pada pemilihan dan mulai perawatan, dan rawat inap wajib di departemen urologi.

Komplikasi kehamilan

Dalam hal seorang wanita didiagnosis menderita pielonefritis gestasional, ia menjadi berisiko. Setiap infeksi yang ada dan menyebar di tubuh wanita adalah bahaya patologis, baik untuk wanita hamil itu sendiri dan untuk anak yang berkembang di dalam dirinya.

Komplikasi utama dari malfungsi sistem urin adalah preeklampsia. Ada gangguan dalam pekerjaan sistem peredaran darah dari semua organ internal, darah mengental, dan edema parah muncul di kaki, wajah, perut. Bahayanya adalah bahwa penurunan tajam dalam tingkat oksigen dalam darah ibu, secara otomatis menguranginya ke bayi, dan dapat menyebabkan oksigen kelaparan janin - hipoksia. Dalam kasus yang parah, dengan preeklampsia, otak wanita hamil terpengaruh, yang dapat menyebabkan kejang, dan menempatkan wanita dalam keadaan preeklampsia.

Rasa sakit yang terjadi dengan pielonefritis, demam, dan kondisi kesehatan yang mengerikan meningkatkan nada uterus. Pielonefritis dalam banyak kasus terjadi dengan anemia, menyebabkan komplikasi selama kehamilan, persalinan, dan waktu setelah kelahiran. Penyakit saluran kemih selama kehamilan meningkatkan penampilan preeklampsia, persalinan dini, kelainan plasenta, dan memperlambat perkembangan fisik janin, serta meningkatkan risiko komplikasi infeksi pada kedua pasien.

1. Ancaman keguguran, keguguran, kelahiran prematur.
2. Anemia pada wanita hamil.
3. Proses generik yang lemah.
4. Pecahnya cairan ketuban sebelum waktunya.
5. Infeksi pada cairan ketuban.
6. Solusio plasenta.
7. Pendarahan saat melahirkan.

Perlu diingat bahwa ada atau tidak adanya komplikasi tidak tergantung pada waktu pielonefritis, tetapi pada tingkat keparahan dari proses infeksi dan preeklampsia.

Indikasi untuk rawat inap

Ada dua jenis rawat inap untuk pielonefritis, itu direncanakan dan darurat.

Rawat inap rutin dilakukan dalam dua tahap. Pertama, pada awal kehamilan untuk melakukan serangkaian prosedur diagnostik dan memutuskan kelanjutan kehamilan. Yang kedua, pada waktu kritis 24-30 minggu, untuk diagnosis dan pengobatan kemungkinan komplikasi.

Indikasi untuk rawat inap darurat adalah: gangguan pada fungsi ginjal, terjadinya preeklamsia, ancaman aborsi spontan, pielonefritis akut, instruksi untuk persalinan darurat.

Diagnosis dan perawatan

Pielonefritis gestasional didiagnosis selama kehamilan dengan beberapa cara:

1. Melakukan tes umum dan laboratorium.
2. Periksa sindrom Pasternatskiy. Menghasilkan sedikit ketukan pinggang, untuk penampilan rasa sakit.
3. Analisis urin menurut Nechyporenko. Ini akan membantu menentukan keberadaan bakteri dalam urin, dan mendiagnosis pielonefritis laten.
4. Studi mikrobiologis urin.
5. Pemeriksaan instrumental (ultrasonografi, sonografi doppler vaskular, kateterisasi ureter (memberikan efek terapi, menghilangkan penyumbatan), kromositoskopi.

Untuk menentukan kelas bakteri yang menyebabkan proses inflamasi-infeksi, seorang spesialis menghasilkan kultur urin pada flora dan sensitivitas terhadap antibiotik. Sebagai akibat dari manipulasi, terapi obat individu diresepkan.

Perawatan kehamilan

Menurut ulasan, sejumlah besar ibu hamil bertanya-tanya apakah perlu untuk melakukan terapi obat untuk pielonefritis kehamilan selama kehamilan, jika antibiotik juga berdampak buruk pada janin. Ya, semuanya benar, tetapi perawatan sangat diperlukan!

Ada beberapa argumen yang mendukung terapi antibiotik:

1. Paruh kedua kehamilan ditandai dengan pembentukan plasenta lengkap dan dimasukkannya semua fungsinya, termasuk fungsi sawar, yang secara signifikan mengurangi konsentrasi antibiotik yang melaluinya.
2. Pielonefritis gestasional adalah penyakit yang cukup berbahaya, yang menyebabkan hasil yang membahayakan. Risiko mendapatkan komplikasi setelah antibiotik ditutupi oleh risiko kehilangan anak.
3. Dalam kasus ketika perawatan tidak terlambat, risiko memiliki bayi di muka berkurang sepuluh kali lipat, dan ini merupakan nilai tambah yang serius, mengetahui bahwa pielonefritis gestasional dapat menangkap Anda dalam 24-28 minggu, ketika anak tidak siap untuk berada di lingkungan eksternal.
4. Perawatan yang tepat waktu, menghilangkan proses infeksi, yang dapat masuk ke dalam cairan ketuban dan menyebabkan kerusakan serius pada perkembangan janin.

Perawatan ini bertujuan membersihkan saluran kemih dari infeksi (sanitasi), menghilangkan proses stagnan dan mengembalikan sirkulasi urin, mencegah kekambuhan dan komplikasi.

Perawatan obat harus menunjuk spesialis terkemuka. Jangan mengobati sendiri, konsultasikan dengan dokter yang berpengalaman untuk diagnosis dan diagnosis yang benar, diikuti dengan terapi yang kompeten.

Perawatan non-obat-obatan termasuk diet obat-obatan yang diremajakan, kompleks kesehatan-kebugaran, kepatuhan terhadap rejimen minum yang ditentukan, diathermy (pemanasan dengan arus)

Dalam hal itu, jika minum obat tidak mempengaruhi masalah atau perjalanan penyakit memburuk sebelum pembentukan proses bernanah, dan munculnya abses, maka intervensi bedah ditentukan. Pada kasus-kasus yang paling lanjut, jika tidak ada pengobatan yang tepat, pielonefritis dapat memicu gagal ginjal, abses pada ginjal, dan bisa berakibat fatal.

Diet khusus

Semua orang tahu bahwa nutrisi yang tepat adalah jaminan kesehatan, kecantikan, dan umur panjang. Ini terutama benar dalam masa tunggu anak. Dengan komplikasi kehamilan seperti pielonefritis gestasional, diet khusus ditentukan.

Apa yang bisa digunakan dan apa yang tidak boleh diperburuk:

1. Membatasi jumlah garam hingga 5g per hari, dan lebih disukai lebih sedikit.
2. Tidak termasuk masakan yang digoreng, pedas, manis, asinan dan kalengan
3. Roti kering, kue kering, pasta, semua jenis sereal.
4. Sup Terbatas untuk 300-400 ml. Sup sayur dalam berbagai modifikasi, dengan kemungkinan penambahan pasta. Jangan tambahkan garam.
5. Daging tanpa lemak Untuk daging tanpa lemak termasuk tenderloin sapi, kalkun, kelinci, dada ayam dan daging sapi muda. Makan rebus, dalam bentuk bakso, bakso.
6. Ikan laut tanpa lemak: navaga, hake, kapur sirih biru, pollock, cod. Ikan sungai tanpa lemak: hinggap, tombak. Dari ikan Anda bisa memasak souffle atau memakannya rebus.
7. Produk-produk susu dan susu, dan hidangan disiapkan berdasarkan kebutuhan mereka.
8. Piring telur. Gunakan tidak lebih dari 2 kali seminggu.
9. Berbagai jenis mentega tawar (mentega, sayuran, zaitun).
10. Sayuran dan buah-buahan. Rebus, kukus, dan mentah. Apa pun, kecuali dilarang, atau menyebabkan reaksi alergi.
11. Dilarang menggunakan produk yang terbuat dari tepung putih.
12. Tidak disarankan untuk makan kaldu kuat dari jubah dan ikan.
13. Kecualikan dari diet semua jenis bumbu dan rempah-rempah, semua produk dengan isi biji kakao.
14. Sayuran dan buah-buahan yang dilarang: semua kacang-kacangan, semua jenis bawang merah dan bawang putih, coklat kemerahan, lobak.
15. Di bawah larangan ketat adalah minuman berkarbonasi tinggi dan beralkohol (benteng tidak penting), teh dan kopi kental, air mineral natrium.
16. Dalam kasus pielonefritis rumit, produk karbohidrat tinggi dilarang: kentang, bihun, semua produk tepung.

Penting untuk mematuhi mode yang ditentukan untuk keseimbangan air: setidaknya 2 liter air murni per hari. Air berkontribusi pada penghapusan infeksi, dan minuman buah asam berry, beberapa kali meningkatkan aliran urin dan membantu melawan bakteri.

Proses kelahiran

Proses persalinan pada pielonefritis gestasional terjadi secara alami, karena peradangan infeksi mempengaruhi kesejahteraan wanita dalam persalinan pada periode postpartum. Jika ibu hamil memiliki preeklampsia, dokter melakukan operasi caesar. Bahaya dari metode ini adalah bahwa selama operasi, infeksi dari sistem kemih dapat ditransfer ke rahim steril, atau pergi ke bayi baru lahir. Seorang wanita hamil dipersiapkan untuk melahirkan operatif pada 38 minggu, karena fakta bahwa ada risiko penyakit menjadi akut. Pekerjaan terpadu dari para spesialis dan pasien secara drastis mengurangi kemungkinan seorang anak terkena infeksi dan membuatnya lebih mudah untuk melahirkan.

Seorang wanita hamil harus menjaga seluruh tubuhnya di bawah kendali konstan, karena ia membawa keajaiban yang telah lama ditunggu-tunggu. Dan dalam kasus diagnosis "pielonefritis gestasional pada wanita hamil" harus memenuhi semua persyaratan spesialis dan semua tujuan mereka. Oleh karena itu, pengiriman urin dan tes darah pada setiap kunjungan yang dijadwalkan ke dokter yang hadir tidak boleh ditunda dan dipindahkan, menjadi beban. Pencegahan pielonefritis dikurangi menjadi bacteriuria asimptomatik yang terdeteksi tepat waktu dan bantuan yang diberikan kepada wanita hamil.