Endometriosis adalah penyakit kronis, progresif terus, dan ditentukan secara genetik di mana terdapat proliferasi jaringan, seperti endometrium, di luar rahim. Munculnya kista di ovarium hanyalah salah satu bentuk patologi. Penyakit ini disertai dengan pelanggaran siklus menstruasi dan dapat menyebabkan infertilitas. Ini dideteksi terutama pada usia muda dan dapat secara spontan mengalami regresi menopause.

Pengobatan kista ovarium endometrioid melibatkan penggunaan metode konservatif dan bedah. Pilihan obat tertentu tergantung pada usia wanita, adanya patologi yang bersamaan dan rencana reproduksi. Terapi yang dipilih secara tepat berkontribusi pada normalisasi siklus menstruasi, menghilangkan gejala negatif dan menjaga kesuburan.

Haruskah endometriosis diobati?

Kista ovarium endometrioid (endometrioma) bukanlah patologi yang dapat dialirkan ke gravitasi. Begitu muncul, perapian akan terus tumbuh. Pendidikan perlahan-lahan meningkat dalam ukuran, tetapi secara teoritis dapat mencapai hampir semua ukuran - asalkan tidak ada yang akan menghambat perkembangan penyakit.

Penolakan untuk mengobati endometrioma mengancam perkembangan komplikasi seperti itu:

• Penguatan sindrom nyeri. Nyeri pada endometriosis terjadi selama menstruasi, dengan keintiman. Dengan tumbuhnya fokus, rasa sakit menjadi kronis, tidak terkait dengan fase siklus;
• Disfungsi menstruasi progresif. Ada peningkatan volume dan durasi menstruasi, munculnya perdarahan sebelum dan sesudah menstruasi;
• Infertilitas Endometrioma menghambat ovulasi dan memicu proses yang mencegah implantasi normal sel telur;
• Kompresi organ panggul. Sebuah kista besar menekan usus dan kandung kemih, mengganggu fungsi semestinya;
• Perkembangan komplikasi yang mengancam jiwa: pecahnya kapsul kista dan torsi kakinya;
• Keganasan. Ada beberapa kemungkinan mengembangkan tumor ganas. Diketahui juga bahwa dengan endometriosis risiko karsinoma uterus meningkat.

Adhesi organ pelvis pada endometriosis adalah penyebab nyeri yang umum.

Karena salah satu alasan utama untuk pengembangan endometriosis adalah hiperestrogenisme, taktik pengamatan pada periode preklimakterik diperbolehkan, tetapi hanya dalam kondisi berikut:

• Ukuran endometrioma hingga 3-4 cm tanpa menyebar ke organ tetangga;
• Tidak ada gejala klinis yang parah;
• Tidak ada komplikasi yang mengancam jiwa;
• Seorang wanita tidak merencanakan kehamilan;
• Ada tanda-tanda jelas menopause;
• Tidak ada data untuk degenerasi kista ganas.

Pada menopause, endometrioma dapat secara spontan menurun, tetapi hal ini tidak selalu terjadi. Jika formasi tidak berkurang ukurannya, perawatan bedah diindikasikan.

Pertumbuhan kista endometriotik pascamenopause adalah alasan untuk pembedahan segera. Selama periode ini, kemungkinan mengembangkan tumor ganas meningkat, dan fokus yang mencurigakan harus dihilangkan.

Perkembangan pertumbuhan kista dalam menopause merupakan indikasi untuk perawatan bedah.

Perawatan bedah endometrioma

Indikasi untuk operasi:

• Ukuran kista ovarium lebih dari 4 cm;
• Perkembangan komplikasi yang mengarah pada nekrosis ovarium, peritonitis, sepsis;
• Disfungsi organ panggul;
• Infertilitas dengan endometriosis;
• Perencanaan kehamilan, termasuk melalui IVF;
• Adanya patologi gabungan uterus, menyebabkan perdarahan dan sindrom nyeri kronis;
• Identifikasi kista ovarium endometrioid pada menopause dan menopause;
• Tumor ganas yang diduga atau deteksi kanker ovarium;
• Kurangnya efek terapi konservatif.

Secara terencana, pengangkatan endometrioma dilakukan setelah pemeriksaan lengkap:

• Konsultasi ginekolog dan terapis;
• Tes darah dan urin klinis umum;
• Tes kanker ovarium;
• Penapisan untuk infeksi menular seksual;
• Ultrasonografi organ panggul;
• Evaluasi keadaan serviks: tes untuk onkositologi, kolposkopi.

Ultrasonografi organ panggul memungkinkan kita memperkirakan ukuran kista, lokasinya, dan adanya adhesi.

Wanita di atas 40 tahun ditugaskan tambahan:

• Pemeriksaan uterus (biopsi aspirasi endometrium atau kuretase diagnostik terpisah dengan pemeriksaan histologis);
• Evaluasi keadaan kelenjar susu (mamografi);
• Pemeriksaan usus (kolonoskopi).

Dalam perintah darurat, operasi dilakukan dalam pengembangan komplikasi yang mengancam jiwa. Hanya persiapan minimal dan pengujian langsung di rumah sakit ginekologi yang ditampilkan.

Pilihan untuk perawatan bedah endometriosis ovarium:

• Kistektomi. Pengupasan kista ovarium dilakukan dengan menggunakan alat potong tradisional atau laser. Setelah menghapus pembentukan luka bakar tempat tidurnya. Jaringan ovarium dipertahankan. Kesuburan dipulihkan setelah operasi;
• Wedge reseksi ovarium. Formasi diukir bersama dengan sebagian kecil organ. Sambil mempertahankan cadangan folikel, ovarium dapat berfungsi penuh setelah operasi; + Gambar 6: Representasi skematis dari reseksi ovarium berbentuk baji.

Representasi skematis dari reseksi ovarium berbentuk baji.

• Ovariektomi. Seluruh ovarium diangkat bersama dengan kista. Jika organ agunan dipertahankan, ia mengasumsikan semua fungsi. Ketika kedua ovarium diangkat, menopause buatan terjadi.

Pilihan perawatan tergantung pada berbagai faktor:

• Usia wanita itu. Pada pascamenopause, seluruh ovarium diangkat. Organ tidak lagi berfungsi, dan tidak mungkin meninggalkan sumber potensial tumor ganas;
• Ukuran kista. Semakin banyak pendidikan, semakin sedikit jaringan fungsional ovarium, dan semakin buruk prognosisnya;
• Durasi penyakit. Seiring waktu, kista menggeser jaringan ovarium normal, dan itu hanya menjadi kapsul untuk tumor;
• Patologi yang terjadi bersamaan. Dalam beberapa situasi, tidak hanya indung telur diangkat, tetapi juga rahim.

Operasi laparoskopi dianggap sebagai standar emas untuk mengobati kista ovarium. Ini adalah intervensi invasif minimal, di mana dokter melakukan semua manipulasi melalui sayatan kecil di dinding perut. Setelah operasi, ada bekas luka halus di kulit. Pemulihan setelah laparoskopi membutuhkan waktu tidak lebih dari 4 minggu (tanpa adanya komplikasi). Intervensi endoskopi adalah metode pilihan untuk wanita muda, termasuk mereka yang merencanakan kehamilan.

Pengangkatan endometrioma laparoskopi.

Sebagai tindakan pemulihan sementara, tusukan kista ovarium dapat dilakukan. Ketika menusuk, cairan dipompa keluar dari rongga, dinding rontok, dan formasi berkurang. Taktik ini juga berlaku ketika kista besar dihilangkan.

Bedah perut (laparotomi) dilakukan dalam situasi di mana tidak mungkin untuk menyelesaikan masalah dengan laparoskopi atau klinik tidak memiliki peralatan dan spesialis. Laparotomi juga ditunjukkan dengan proses perekat yang jelas. Selama operasi, dokter membuat sayatan memanjang di perut bagian bawah. Pemulihan membutuhkan 2-3 bulan, frekuensi komplikasi meningkat.

Efek negatif dari perawatan bedah:

• Pendarahan Terjadi ketika jaringan terluka selama operasi, ketika kista pecah;
• Infeksi. Diamati dengan latar belakang peradangan pelengkap dan uterus yang tidak diobati;
• Peradangan dan perbedaan jahitan. Ini terjadi dengan melanggar aturan untuk perawatan luka pasca operasi, dengan aktivitas fisik yang berlebihan;
• Disfungsi usus. Sembelit dianggap sebagai konsekuensi alami dari operasi dan dapat bertahan hingga 3-7 hari setelah operasi;
• Proses adhesi. Ini dicatat terutama setelah operasi perut sebagai akibat dari trauma jaringan. Dapat menyebabkan infertilitas, kehamilan ektopik;
• Penurunan cadangan ovarium. Terjadi ketika stroma ovarium rusak selama operasi. Mengurangi jumlah folikel menyebabkan infertilitas dan menopause dini;
• Pelanggaran siklus menstruasi. Kegagalan berlanjut dari 2 bulan hingga enam bulan, ditandai dengan menstruasi yang tertunda, perdarahan tidak teratur.

Representasi skematik dari perlekatan organ panggul.

Untuk pencegahan perkembangan komplikasi dianjurkan:

• Ikuti diet: batasi konsumsi makanan pedas, goreng, berlemak, tingkatkan proporsi serat dalam makanan;
• Batasi aktivitas fisik: jangan berolahraga, jangan angkat beban;
• Untuk mengamati kedamaian seksual;
• Menolak prosedur termal, termasuk mandi air panas dan mandi, sauna, penyamakan kulit;
• Ikuti aturan kebersihan pribadi;
• Gunakan obat yang diresepkan oleh dokter untuk memulihkan tubuh. Setelah operasi, hormon, antibiotik, imunomodulator, enzim (Longidase) dapat direkomendasikan untuk resorpsi adhesi.

Setelah pengangkatan kista ovarium, pengamatan oleh dokter kandungan setempat diindikasikan. Setelah 1, 3 dan 6 bulan, pemindaian ultrasound ditentukan. Jika tidak ada komplikasi yang ditemukan, biasanya diperbolehkan merencanakan kehamilan 3-6 bulan setelah laparoskopi dan 6-12 bulan setelah operasi perut.

Ini adalah bagaimana suatu kista ovarium endometrioid terlihat pada USG.

Biaya pengobatan laparoskopi kista ovarium endometrioid di Moskow adalah 40-75 ribu rubel. Harga akhir tergantung pada volume operasi, lama tinggal di klinik dan faktor lainnya. Di lembaga-lembaga publik di hadapan OMS kebijakan dan kemungkinan teknis untuk menghapus kista adalah gratis untuk pasien.

Terapi obat untuk kista ovarium endometrioid

Pengobatan endometrioma tanpa pembedahan dimungkinkan dengan kondisi berikut:

• Ukuran pusat tidak lebih dari 4 cm;
• Tidak adanya gejala parah yang secara signifikan mengganggu jalannya kehidupan (nyeri panggul kronis, pendarahan rahim);
• Tidak ada komplikasi yang terkait dengan pertumbuhan kista;
• Tidak ada tanda-tanda keganasan;
• Usia reproduksi (sebelum memasuki masa menopause).

Obat-obatan hormonal

Kista ovarium endometrioid dapat disembuhkan dengan obat-obatan seperti:

• Agonis hormon pelepas gonadotropin (Diferelin, Buserelin, Lyukrin, dll.). Persiapan dari kelompok ini menyuntikkan seorang wanita ke dalam menopause buatan. Berhenti bulanan, ada hot flashes dan tanda-tanda menopause lainnya. Kursus pengobatan berlangsung 3-6 bulan dan dilakukan dengan kedok obat yang mengandung estrogen (terapi tambahan). Saat mengambil agonis gn-WG, ada penurunan ukuran kista menjadi 50-70% atau regresi lengkapnya;
• Kontrasepsi oral kombinasi. Berarti digunakan berdasarkan progestogen yang kuat (Janine, Marvelon, Regulon, Silhouette, dll.). Kursus pengobatan berlangsung dari 3 bulan, dapat berlangsung lama jika wanita tidak merencanakan kehamilan. Rejimen pengobatan: 21 + 7 atau dalam mode kontinu selama 3 bulan. Terhadap latar belakang administrasi COC, ada penurunan fokus dalam ukuran dan penampilan kista baru dicegah;

COC memungkinkan Anda untuk mempengaruhi latar belakang hormon dan mengatur siklus menstruasi, sehingga mengurangi ukuran fokus endometriosis.

• Progestin Persiapan berdasarkan progesteron (Duphaston, Utrozhestan) atau progestin lainnya (Vizanna, Norkolut) diresepkan selama 3-6 bulan dari hari ke 5 hingga 25 siklus atau terus menerus. Dana dari kelompok ini mengurangi produksi estrogen dan membantu mengurangi ukuran kista;
• Modulator reseptor progesteron (Esmia). Obat ini mempengaruhi tidak hanya endometriosis, tetapi juga mioma uterus. Ini diterapkan setiap hari selama 3 bulan;
• Sistem hormon intrauterin (Mirena). AKDR mengurangi proliferasi jaringan dan membantu mengurangi fokus endometriosis. Ini dimasukkan ke dalam rongga rahim selama 5 tahun. Terhadap latar belakang penggunaan Mirena, jumlah menstruasi berkurang, sindrom nyeri hilang dan kondisi umum wanita membaik.

Terapi hormon diresepkan setelah pengangkatan kista ovarium. Minum hormon harus minimal 3 bulan. Jika seorang wanita tidak merencanakan kehamilan, COC dianjurkan untuk waktu yang lama.

Obat-obatan non-hormon

Dalam pengobatan endometrioma digunakan cara seperti:

• Obat antiinflamasi nonsteroid dalam pil. NSAID meringankan rasa sakit dan diresepkan selama menstruasi selama 5-7 hari;
• Obat antiinflamasi lokal (ichthyol, supositoria indometasin, dll.). Digunakan dalam bentuk supositoria untuk pemberian dubur dan vagina. Berkontribusi pada penghilangan rasa sakit;
• Antispasmodik (papaverin, drotaverin). Diangkat sebagai alternatif NSAID untuk menstruasi yang menyakitkan;
• Vitamin Mereka diterapkan sesuai dengan usia dan kebutuhan tubuh. Berkontribusi pada penguatan kekebalan tubuh, meningkatkan vitalitas.

Obat-obatan homeopati dapat digunakan sebagai terapi simptomatik untuk endometrioma ovarium kanan dan kiri. Obat resmi tidak selalu mengakui keefektifannya, oleh karena itu, obat semacam itu hanya diperbolehkan sebagai pelengkap metode pengobatan utama.

Metode non-obat dalam pengobatan kista ovarium endometrioid

Sampai saat ini, tidak ada bukti yang efektif bahwa pengobatan non-obat akan membantu menghilangkan endometrioma. Dan banyak ulasan dari para wanita yang berlatih berbagai senam, diet, teknik akupunktur dan osteopati, sangat diragukan. Seperti yang ditunjukkan praktik, alat ini hanya membantu menghilangkan gejala penyakit, tetapi tidak memengaruhi pertumbuhan kista. Setelah beberapa waktu, penyakitnya kembali, dan ada kondisi wanita yang semakin memburuk.

Penolakan pilihan pengobatan tradisional untuk endometriosis mengancam perkembangan penyakit dan perkembangan komplikasi.

Metode terapi non-obat berikut dipraktikkan:

• Diet Nutrisi untuk endometrioma harus bervariasi, seimbang untuk komponen utama dan vitamin. Terbatasnya penggunaan makanan yang meningkatkan produksi estrogen (karbohidrat yang dapat dicerna, lemak hewani);
• Senam terapeutik. Diasumsikan bahwa yoga dan beberapa teknik lain berkontribusi pada normalisasi kadar hormon dan menghilangkan fokus endometriosis. Penting untuk diingat bahwa olahraga berlebihan dapat menyebabkan torsi atau pecahnya kista;
• Akupunktur. Paparan pada titik-titik tertentu mengurangi rasa sakit dan meningkatkan kondisi umum. Akupresur memiliki efek yang sama;

Metode pengobatan non-tradisional (termasuk akupunktur) hanya ditujukan untuk penguatan tubuh secara umum.

• Fisioterapi Elektroforesis dengan pengenalan vitamin B1 dan E, magnesium, serta terapi magnet dan ultrasound membantu menghilangkan rasa sakit selama menstruasi;
• Hirudoterapi. Pengobatan dengan lintah menghilangkan stasis darah di organ panggul dan mengurangi rasa sakit.

Terapi non-obat memfasilitasi perjalanan penyakit, menghilangkan gejala yang tidak menyenangkan dan meningkatkan kualitas hidup. Mereka tidak dapat digunakan sebagai sarana pengobatan utama, karena mereka tidak mempengaruhi kista ovarium. Penggunaan metode tersebut dalam kombinasi dengan perawatan medis dan bedah diperbolehkan.

Taktik pengamatan ditunjukkan ketika endometriosis ovarium terdeteksi selama kehamilan. Obat hormonal tidak diresepkan, fisioterapi - dengan hati-hati. Perawatan bedah diindikasikan untuk pengembangan komplikasi yang mengancam kehidupan wanita dan janin.

Obat tradisional dan evaluasi efektivitasnya dalam patologi ovarium

Perawatan non-bedah kista ovarium melibatkan penggunaan berbagai resep untuk pengobatan alternatif. Obat herbal sangat populer. Di rumah, ramuan herbal dan infus disiapkan. Bahan utama adalah ramuan "wanita" tradisional - hutan pinus dan sikat merah. Melengkapi komposisi yarrow, akar burdock, St. John's wort, semanggi, bunga akasia. Perawatan seharusnya lama - dari satu bulan hingga enam bulan dengan gangguan.

Obat tradisional tidak hanya digunakan di dalam. Berdasarkan ramuan herbal dan madu, lilin dan tampon sedang disiapkan untuk dimasukkan ke dalam vagina. Berlatih dan melakukan douching. Diasumsikan bahwa rute pemberian ini mempercepat pengiriman nutrisi ke tumor dan memfasilitasi perjalanan penyakit.

Penting untuk diketahui: metode tradisional tidak efektif dalam pengobatan endometriosis ovarium. Paling-paling, mereka dapat mengurangi rasa sakit dan menghilangkan gejala patologi lainnya. Agen-agen ini tidak memiliki efek langsung pada pertumbuhan kista. Mengikuti dalil pengobatan alternatif mengancam perkembangan penyakit dan perkembangan komplikasi. Tidak perlu membuang waktu mencoba menyembuhkan kista dengan berbagai ramuan. Dijamin menyingkirkan endometrioma hanya bisa operasional.

Metode pengobatan tradisional tidak dapat menjadi dasar terapi, tetapi dalam konsultasi dengan dokter Anda, mereka dapat digunakan sebagai alat tambahan.

Mencegah kekambuhan penyakit: apakah ada peluang?

Kista ovarium endometrioid cenderung kambuh. Hingga saat ini, tidak ada satu pun metode terapi konservatif, yang dijamin dapat menyingkirkan masalah tersebut. Obat-obatan hormon hanya menghambat pertumbuhan wabah, tetapi jangan menghapusnya sepenuhnya. Setelah 6-18 bulan setelah penghentian obat, pertumbuhan kembali endometrioma diamati.

Perawatan bedah juga tidak menjamin hasil 100%. Seringkali, kista tumbuh kembali 1-2 tahun setelah kistektomi atau reseksi ovarium. Jelas mencegah munculnya tumor hanya mungkin ketika organ diangkat. Tetapi bahkan dalam kasus ini, pengembangan fokus baru di tuba falopii, pada peritoneum, di rahim dan di vagina adalah mungkin.

Karena seseorang tidak dapat menghilangkan patologi kronis sekali dan untuk semua, penting untuk setidaknya mendapatkan waktu. Jika seorang wanita merencanakan kehamilan, dia seharusnya tidak menunda acara ini selama bertahun-tahun. Konsepsi anak dimungkinkan segera setelah pembatalan obat-obatan hormonal dan 3-6 bulan kemudian setelah operasi laparoskopi. Stok tidak ada lebih dari setahun. Setelah 12-18 bulan, penyakit ini mungkin kembali, dan terapi kedua diperlukan.

Jika seorang wanita tidak merencanakan kehamilan, penggunaan kontrasepsi oral kombinasi jangka panjang direkomendasikan. Selama COC, endometrioma tidak tumbuh dan tidak ada lesi baru yang terbentuk. Setelah penghapusan kontrasepsi dimungkinkan untuk hamil anak dalam tahun berikutnya

Gejala dan pengobatan kista ovarium endometrioid

Apa itu kista ovarium endometrioid dan bagaimana perbedaannya dari struktur ovarium yang serupa? Kista endometrioid (atau kista endometriotik pada ovarium) adalah suatu patologis, secara lahiriah mirip dengan tumor, suatu struktur yang terbentuk pada gonad dan merupakan kapsul sel-sel endometrium (lapisan rahim) dan rongga internal yang mengandung akumulasi darah menstruasi.

Fitur khusus

Kista ovarium jenis ini ditandai oleh fitur-fitur berikut:

1. Kista ovarium endometrioid didiagnosis pada usia subur (12 - 48 tahun).
2. Ukuran pendidikan rata-rata adalah 60-100 mm.
3. Proses pembentukan sering terjadi dalam kombinasi dengan hiperplasia endometrium (pertumbuhan), mioma.
4. Kista endometrioid berbeda dari yang fungsional dan memiliki perkembangan dan pengobatan spesifik mereka sendiri.
5. Lesi kistik yang lebih umum pada kedua ovarium. Namun, karena suplai darah yang lebih intensif ke kista endometrioid gonad kanan ovarium kanan sering didiagnosis. Selain itu, jika kista endometrioid ovarium kiri terdeteksi, maka gejalanya dan pengobatannya akan sama seperti pada kasus lesi kelenjar kanan.

Mekanisme pengembangan

Endometriosis dan kista genital (atau ektopik) adalah kombinasi umum yang ditemukan dalam ginekologi.
Endometrium adalah lapisan yang melapisi rahim dari dalam, yang tumbuh dan, jika pembuahan tidak terjadi, ditolak setiap bulan, meninggalkan darah menstruasi.

Apa yang terjadi

Pada endometriosis, sel-sel lapisan dalam rahim bermigrasi dan berkembang melampaui batas-batasnya, menembus ke dalam jaringan ovarium, tabung, rongga perut. Sel-sel mudah melekat pada gonad, kapsul yang melonggarkan ketika telur meninggalkan folikel.

Dari saat perkecambahan sel, pembentukan kista endometrium dimulai pada ovarium, jaringan yang berfungsi tergantung pada fase siklus menstruasi, dan berdarah seperti sel-sel endometrium di dalam rahim.
Akumulasi bertahap dari cairan berdarah coklat gelap yang tebal di dalam rongga kista menjadi dasar bagi nama lain untuk patologi - kista ovarium cokelat.

Proses abnormal di korteks ovarium, mengulangi siklus menstruasi setiap bulan, menstimulasi peningkatan yang lama dan pembentukan kista cokelat baru.

Penyebab

Mengapa kista endometrioid terjadi? Alasan utama dianggap selip sel endometrium dalam jaringan ovarium, yang terjadi:

• dalam proses menstruasi retrograde, ketika darah tidak mengalir keluar melalui leher rahim ke luar, tetapi didorong ke saluran tuba dan kemudian ke ovarium;
• dalam kasus cedera lapisan mukosa rahim selama intervensi bedah, operasi kebidanan, manipulasi ginekologis, termasuk aborsi, termokagulasi (kauterisasi) erosi serviks, pengikisan jaringan endometrium.

Di antara faktor-faktor penyebab di mana kondisi terbentuk bagi darah untuk memasuki ovarium, masalah:

• peningkatan diameter tuba falopii melalui mana sel-sel endometrium menembus ke dalam gonad;
• kanal serviks yang sempit yang mengganggu aliran darah keluar dan memfasilitasi mendorongnya ke dalam saluran telur;
• stres fisik yang berlebihan, hubungan seksual yang hebat selama menstruasi.

Namun, dari 100 wanita di mana sel-sel endometrium telah menembus jaringan ovarium, kista endometrioid terbentuk hanya dalam 10 kasus. Karena itu, para ahli percaya bahwa alasan lain juga signifikan, termasuk:

• bentuk endometriosis herediter karena mutasi genetik;
• pelanggaran fungsi endokrin kelenjar tiroid, kerusakan kelenjar adrenal;
• ketidakseimbangan status hormon: penurunan produksi progesteron, peningkatan jumlah prolaktin dan estrogen (hiperestrogenisme).

Faktor-faktor provokatif yang dapat menyebabkan munculnya kista coklat:

• melemahnya kekuatan kekebalan tubuh;
• pengalaman panjang dan kuat;
• penggunaan alat kontrasepsi dalam waktu lama;
• penyakit radang (endometritis, ooforitis) dan infeksi genital;
• akhir kehamilan pertama (setelah 28 - 32 tahun).

Tahapan

Ada 4 tahap perkembangan kista endometrioid:

1. Fokus endometriotik pada ovarium tampak seperti struktur bertitik kecil. Jaringan organ yang berdekatan tidak terpengaruh.
2. Di satu sisi, kista ovarium endometrioid dewasa hingga 40-50 mm terdeteksi. Dalam jaringan peritoneum, inklusi endometrium berukuran kecil terdeteksi, adhesi berkembang di wilayah kelenjar seks.
3. Struktur kistik terbentuk di kedua ovarium. Perkecambahan sel-sel endometrium terlihat pada perimetri (lapisan luar) rahim, saluran tuba. Proses adhesi meluas ke loop usus.
4. Kista pada kedua kelenjar diperbesar hingga 60-80 mm, fokus endometrium ditemukan pada peritoneum, usus dan kandung kemih. Terungkap proses aktif pertumbuhan adhesi.

Tanda-tanda klinis

1. Gejala kista ovarium endometrioid berhubungan dengan stadium dan luas fokus endometrium, tetapi tidak spesifik untuk tipe struktur kistik ini.
2. Dengan produksi hormon seks yang normal, pembentukan tumbuh lambat dan paling sering tidak memanifestasikan dirinya. Kantong kecil tidak menyebabkan rasa sakit dan ketidaknyamanan.
3. Tetapi dengan peningkatan tajam dalam sekresi prolaktin, ukuran estrogennya meningkat dengan cepat.
4. Jika endometriosis melampaui batas rongga internal rahim, tanda-tanda kista ovarium endometrioid muncul bahkan sebelum pembentukan massa besar.

Dalam proses pembangunan, perempuan prihatin tentang:

1. Rasa sakit yang sakit di perut bagian bawah dan di daerah sakrum, punggung bagian bawah, yang menjadi lebih kuat selama keintiman, pendarahan bulanan. Pada saat yang sama, pasien-pasien yang memiliki kista endometrioid pada satu ovarium, mencatat bahwa itu lebih menyakitkan pada sisi lesi dengan sering kembali ke pangkal paha dan kaki.
2. Perpanjangan siklus menstruasi hingga 30 - 35 hari dengan curahan darah menstruasi yang melimpah dan sering terjadi keluarnya cairan ringan di seluruh siklus.
3. Keinginan untuk sering buang air kecil, kembung, jika formasi besar mulai memberi tekanan pada kandung kemih.
4. Kerusakan kulit, pertumbuhan rambut aktif pada wajah dan tubuh, lekas marah karena gangguan hormonal.
5. Seringnya terjadi mual, lemas, demam.
6. Ketidakmampuan untuk hamil karena perkembangan endometriosis, kompresi jaringan ovarium, ketidakseimbangan hormon, gangguan fungsi ovarium.

Konsekuensi dan Keadaan Darurat

Apa kista ovarium endometrioid yang berbahaya, jika tidak diobati?

Proliferasi kista endometriotik dan kurangnya perawatan yang tepat waktu dapat menyebabkan efek berulang kronis berikut:

1. Peningkatan neoplasma secara bertahap menyebabkan pemerasan gonad dan perubahan ovarium, termasuk:

• degenerasi telur;
• pengembangan kista folikuler bersama dengan kista cokelat, yang dapat memperburuk semua proses abnormal;
• jaringan parut kasar yang mengganggu fungsi jaringan ovarium.

Semua proses patologis ini berakhir dengan gangguan fungsi reproduksi dan infertilitas dengan latar belakang penyimpangan signifikan dari latar belakang hormonal dari norma.

1. Dengan terus adanya kista, perubahan perekat jaringan di peritoneum berkembang, yang menyebabkan gangguan fungsi kandung kemih, usus, yang memanifestasikan dirinya dalam sembelit, ditandai pembengkakan dan pembentukan gas, dan gangguan kemih.

Kondisi berbahaya

Setiap wanita harus menyadari bahwa kista ovarium endometrioid benar-benar "tidak dapat diprediksi" dan dapat menyebabkan kondisi mendesak seperti:

• peradangan dan bernanah dengan transisi proses purulen ke organ yang berdekatan;
• pecahnya selaput kista dengan pelepasan darah ke rongga perut, dan radang peritoneum - peritonitis selanjutnya. Kesenjangan sering terjadi setelah aktivitas fisik, gerakan intens (tindakan intim, olahraga, transfer berat badan, menunggang kuda).

Kedua kondisi ini sangat mengancam jiwa dan membutuhkan perawatan bedah segera. Kematian, tergantung pada ukuran lesi, berkisar antara 6 hingga 45% (dengan bentuk peritonitis difus).

Gejala dalam keadaan darurat:

1. Nyeri tajam di perut, dengan kambuh di pangkal paha, kaki. Jika kista berasal dari satu ovarium, rasa sakit terkonsentrasi pada sisi yang terkena.
2. Peningkatan denyut nadi, awalnya - meningkat, lalu - penurunan tekanan darah.
3. Pucat yang kuat pada kulit dan selaput lendir, keringat, keringat dingin.
4. Kenaikan suhu (bisa tajam atau bertahap - dalam kasus nanah) ke 39 - 40 С dan lebih tinggi.
5. Ketegangan dan kelembutan peritoneum pada bagian ovarium yang terkena (atau seluruh dinding perut - dalam kasus proses bilateral).
6. Dengan perkembangan keracunan oleh produk pembusukan jaringan bernanah, kelemahan, mual, muntah dengan bau yang tidak enak, dan sakit kepala meningkat.
7. Sembelit pada latar belakang kembung parah pada latar belakang kelumpuhan usus.
8. Penurunan tajam dalam tekanan, hilangnya kesadaran.

Semua gejala di atas memerlukan perawatan bedah darurat, yang melibatkan pengangkatan kista ovarium endometrioid, karena dalam kasus seperti itu keterlambatan penuh dengan kematian.

Itu penting! Ketika kista ditekan, rasa sakit yang hebat mungkin tidak sama dengan ketika itu rusak, tetapi kondisi tersebut menghadapi konsekuensi yang tidak kalah serius. Dengan berkembangnya peritonitis, rasa sakit bisa mereda, menciptakan kesan "kesehatan palsu."

Diagnostik

Langkah-langkah diagnostik dan pengobatan kista endometrioid (dan kista ovarium retensi lainnya) dilakukan oleh dokter kandungan.
Pada pemeriksaan, peningkatan pelengkap uterus, adanya struktur menetap dan menyakitkan di ovarium dan peningkatannya sebelum menstruasi, adhesi terdeteksi.

Untuk memperjelas diagnosis dan membedakan patologi ini dari kemungkinan orang lain dengan gejala yang serupa:

1. Tes darah untuk menentukan penanda tumor CA-125, yang tingkatnya dalam endometriosis dapat ditingkatkan menjadi 100 U / ml, yang tidak berarti perkembangan tumor kanker, tetapi hanya merupakan ciri penyakit.
2. Pemeriksaan ultrasonografi uterus dan ovarium (ultrasonografi), yang memungkinkan Anda mengidentifikasi pendidikan abdominal unilateral atau bilateral hingga 10 - 12 cm dengan dinding yang tebal.
3. Pencitraan MRI atau Magnetic Resonance pada panggul. Pada MRI, dokter dapat membedakan kista endometrioid dari spesies lain, menentukan kedalaman dan perkembangan proses patologis.
4. Pemeriksaan laparoskopi diagnostik kista, yang memungkinkan untuk mempelajari formasi sepenuhnya melalui perangkat khusus dengan sensor video, dimasukkan ke dalam sayatan yang sangat kecil di perut.

Perawatan

Pengobatan kista ovarium endometrioid ditentukan oleh faktor-faktor seperti:

• ukuran kista cokelat;
• tahap perkembangan patologi, prevalensi proses;
• keparahan gejala;
• durasi endometriosis;
• usia pasien;
• perkembangan komplikasi;
• disfungsi menstruasi, ketidakmampuan untuk hamil;
• penyakit pada organ reproduksi dan patologi internal lainnya.

Tujuan yang ditujukan untuk perawatan kompleks endometriosis ovarium:

• penghapusan atau pengurangan gejala;
• pencegahan kondisi darurat (pecahnya kista dan bernanah), prevalensi proses patologis ke organ lain;
• pencegahan kekambuhan kista endometrioid;
• perawatan kesuburan.

Program terapi mencakup metode-metode seperti:

1. Perawatan konservatif melibatkan penggunaan obat-obatan.
2. Perawatan bedah dalam kombinasi dengan penggunaan agen-agen hormonal untuk mencegah terulangnya kista endometriotik.

Itu penting! Kista ovarium endometrioid sepenuhnya disembuhkan hanya dengan metode bedah dalam kombinasi dengan terapi hormon berikutnya. Obat jangka panjang tanpa operasi tidak dapat menghilangkan endometriosis ektopik.

Perawatan obat-obatan

Pengobatan tumor kistik endometrioid tanpa pembedahan dimungkinkan untuk beberapa waktu dengan jumlah pendidikan yang tidak signifikan, pada 1 tahap proses. Spesialis yang hadir meresepkan:

• kontrasepsi hormon rendah (dosis rendah);
• obat untuk pengobatan jangka panjang endometriosis: Vizanna, Duphaston;
• kontrasepsi berkepanjangan dengan medroxyprogesterone acetate MPA;
• persiapan hormon dengan aktivitas androgenik;
• Agonis GnRH (Gonadoliberin);
• obat penghilang rasa sakit (Diclofenac, Ketorol), antispasmodik (No-shpa, Spazgan, Spazmolgon).

Apakah mungkin resorpsi atau pengurangan pendidikan setelah pengobatan? Sayangnya, tidak mungkin menyembuhkan kista endometrioid hanya dengan obat, tetapi dengan bantuan mereka dimungkinkan untuk menunda pertumbuhannya, menstabilkan latar belakang hormon, mengurangi keparahan gejala.

Perawatan tanpa operasi dengan struktur kistik semacam ini bukanlah solusi untuk masalah tersebut.

Perawatan bedah dan hormon gabungan

Dengan ketidakefektifan perawatan obat, jika proses telah pindah ke tahap 2 (dan bahkan lebih dalam 3-4 tahap) atau ada risiko komplikasi, hanya perawatan bedah yang diindikasikan.
Volume operasi untuk menghilangkan kista adalah karena usia, luasnya penyebaran proses, penyakit yang ada.

1. Laparoskopi dari kista ovarium endometrium diresepkan untuk pasien muda usia subur yang merencanakan kehamilan - prosedur lembut yang menjaga jaringan ovarium sebanyak mungkin. Pada saat yang sama semua fokus endometrioid dikeluarkan.
2. Jika seorang wanita tidak berniat untuk hamil di masa depan, usianya melebihi 35 - 37 tahun, atau ada kemungkinan tinggi keganasan (degenerasi kanker) pendidikan, sebuah operasi diusulkan oleh laparotomi dengan pengangkatan ovarium.

Karena operasi menghilangkan efek, tetapi bukan penyebab penyakit, dalam hubungannya dengan operasi untuk menghilangkan formasi kistik, perlu untuk melakukan terapi awal dan pasca operasi dengan persiapan hormon yang dipilih dengan benar.

Ini memungkinkan Anda untuk menekan pertumbuhan fokus endometriosis, mengurangi suplai darah dan aktivitasnya, meradang jaringan yang berdekatan dan mencegah kekambuhan patologi - pembentukan kista baru (yang cukup sering terjadi).

Wanita muda didorong untuk mengandung anak dalam beberapa bulan mendatang setelah operasi. Ini secara alami akan menghindari perkembangan kembali tumor.

Kista ovarium endometrium

Kista ovarium endometrioid adalah pembentukan rongga ovarium yang jinak, yang muncul sebagai akibat kerusakan jaringan ovarium oleh endometriosis. Jenis kista ini membentuk epitel, secara struktural menyerupai endometrium, dan dari dalam mereka diisi dengan cairan cokelat gelap kental (seperti cokelat). Karena penampilan khas kista endometriotik, mereka juga disebut "coklat".

Alasan pembentukan kista endometrium adalah implantasi sel endometrium ke dalam jaringan ovarium (mukosa yang melapisi rongga rahim).

Tampaknya, dari mana di ovarium yang terletak agak jauh dari rahim, epitel muncul dari rongga rahim? Alasan untuk ini adalah penyakit yang tergantung hormon dengan etiologi yang tidak diketahui - endometriosis.

Saat ini tidak ada alasan yang dapat diandalkan untuk endometriosis, dan perkembangannya dijelaskan oleh beberapa teori. Yang paling populer adalah teori disfungsi hormonal, terutama terkait dengan sintesis dan pemanfaatan estrogen yang tidak tepat.

Endometriosis didiagnosis terutama pada wanita yang aktif secara hormon, biasanya berusia 20 hingga 40 tahun (75%), sering dikombinasikan dengan mioma.

Inti dari proses patologis pada endometriosis adalah migrasi elemen-elemen lapisan mukosa uterus yang berfungsi melampaui batas-batasnya.

Dinding rahim dibentuk oleh tiga lapisan:

- Lapisan luar, serosa (perimetri) memiliki struktur yang mirip dengan peritoneum, karena merupakan kelanjutannya. Perimetri sangat tahan lama dan dirancang untuk melindungi rahim dari pengaruh eksternal yang negatif.

- Lapisan tengah (miometrium) membentuk serat otot yang sangat kuat dan kuat. Lapisan mereka terletak di arah yang berbeda dan diperkuat dengan serat elastis.

- Bagian luar, melapisi bagian dalam rongga rahim, lapisan mukosa (endometrium). Ini adalah endometrium yang dapat dimodifikasi sesuai dengan fluktuasi hormon siklik bulanan. Lapisan rahim, pada gilirannya, adalah heterogen secara struktural: mengandung dua lapisan yang tidak sama dalam struktur dan tujuan. Lapisan luar, fungsional terus diperbarui, meningkatkan volume pada fase pertama siklus dan menolak sepenuhnya (menstruasi) ke fase kedua. Sejumlah reseptor terlokalisasi di lapisan fungsional, secara sensitif menangkap perubahan hormonal kuantitatif (terutama konsentrasi estrogen).

Di bawah fungsional adalah lapisan basal endometrium, tidak dipengaruhi oleh estrogen, memiliki volume konstan dan berfungsi sebagai sumber bahan seluler untuk pemulihan lapisan fungsional setelah menstruasi.

Rahim yang sehat selalu mempertahankan struktur berlapis dan tidak memungkinkan migrasi sel dari satu lapisan ke lapisan lainnya atau bahkan di luar batas organ. Pada endometriosis, elemen-elemen lapisan fungsional endometrium mulai muncul di lapisan yang mendasari rahim (adenomyosis) atau di organ dan jaringan lain, termasuk bola non-genital. Sampai ke wilayah "asing", selaput lendir rahim membentuk pulau-pulau dan mulai berfungsi sesuai tujuannya - untuk tumbuh dan menolak dengan pelepasan darah dalam ritme siklus. Dapat dikatakan bahwa fokus endometrium "menstruasi" seperti rahim.

Jika endometrium bergerak dari rongga rahim melalui tuba fallopi ke ovarium, kista endometrium terbentuk. Secara klinis, ini berhubungan dengan nyeri haid. Kista endometrioid ovarium kanan memprovokasi nyeri pada proyeksi kanan pelengkap, dan kista endometrioid ovarium kiri, masing-masing, di kiri.

Diagnosis kista endometriotik sering membantu teknik instrumental. Pemindaian ultrasound membantu untuk melihat kista, menentukan ukuran dan lokalisasi yang tepat, tetapi, sayangnya, tidak selalu dapat membedakannya dari kista asal lain, non-endometrioid, asal. Laparoskopi dari kista ovarium endometrioid mendiagnosis hampir 100%, dan juga memungkinkan Anda untuk menghilangkan pendidikan.

Pengangkatan kista ovarium endometrioid, bertentangan dengan kesalahpahaman umum pasien, tidak selalu menyiratkan pengangkatan pelengkap. Kista kecil tanpa gejala kadang-kadang menghilang setelah terapi kompleks yang adekuat, tetapi ini tidak berarti penyembuhan. Sayangnya, endometriosis uterus memiliki perjalanan kronis, dan seringkali kista "kembali" atau mulai meningkat. Dokter bedah secara visual menilai kista dan karakteristiknya, dan kemudian menyembuhkan atau memotongnya bersama dengan sejumlah kecil jaringan di sekitarnya. Namun, bahkan jika perlu untuk menghilangkan kista pembedahan, ovarium jarang dihilangkan dengan itu.

Pengangkatan kista ovarium endometrioid tidak berarti pengobatan endometriosis. Itu dimulai setelah operasi. Lebih sering, pengobatan dikurangi untuk menghilangkan disfungsi hormonal melalui terapi hormon.

Apa itu kista ovarium endometrioid

Kista ovarium dalam endometriosis memiliki beberapa tanda yang melekat pada kista asal lain: memiliki bentuk oval atau bulat, kapsul tipis dan isi cairan. Ukuran besar kista endometriotik tidak khas, lebih sering mereka terbatas pada 5-8 cm, dan juga sangat jarang multipel (yaitu, beberapa dalam satu ovarium).

Kista endometrioid “klasik” adalah struktur bundar perut dengan cairan tebal di dalam, tidak lebih dari 12 cm, terlokalisasi di permukaan atau di kedalaman ovarium di belakang rahim. Ini sangat baik divisualisasikan dengan pemindaian ultrasound, jika dilakukan dalam dinamika, Anda dapat melihat bagaimana ukuran formasi yang terdeteksi berubah dalam berbagai fase siklus menstruasi dan mengasumsikan adanya endometriosis. Seringkali, kista dalam endometriosis muncul di kedua ovarium, dan satu kista endometrium dari ovarium kanan didiagnosis sedikit lebih sering daripada yang ada di kiri.

Dengan laparoskopi, yang memungkinkan Anda untuk "melihat" ke dalam rongga panggul, kapsul padat rona biru gelap dan isinya, yang serupa dalam warna dan kepadatannya dengan cokelat cair, menunjukkan asal usul kista.

Keunikan struktur kista "cokelat" terletak pada kenyataan bahwa dindingnya (kapsul) dibentuk oleh sel-sel endometrium, yang seharusnya tidak terletak di ovarium dalam kondisi normal. Sel-sel ini berfungsi simetris dengan epitel uterus: selama perdarahan menstruasi, mereka ditolak dan dengan darah memasuki rongga kista, yang menjelaskan penampilan spesifik "cokelat". Ukuran kista selama menstruasi meningkat, dan lubang mikroskopis terbentuk dalam kapsulnya karena penolakan sel. Melalui lubang-lubang ini, darah dari rongga kistik dapat bocor ke struktur di sekitarnya dan memicu proses inflamasi.

Penyebab kista ovarium endometrioid

Satu-satunya penyebab endometriosis ovarium adalah implantasi sel-sel endometrium ke dalam jaringan ovarium. Penyebab yang paling mungkin memicu patologi serupa adalah:

- Disfungsi hormon, yaitu perubahan kuantitatif dalam konsentrasi hormon: peningkatan fraksi estrogen, hormon perangsang folikel (FSH) dan hormon luteinizing (LH), prolaktin, dan penurunan konsentrasi progesteron. Seringkali, ketidakseimbangan hormon terjadi dengan partisipasi androgen adrenal.

- Pendarahan menstruasi. Ada kemungkinan penyebaran retrograde dari aliran menstruasi di luar rongga rahim, yaitu, ketika unsur-unsur endometrium dengan darah "dibuang" ke dalam rongga saluran tuba, dan kemudian sampai ke ovarium. Teori implan tentang asal usul endometriosis ovarium didasarkan pada asumsi ini.

- Predisposisi genetik. Ada kasus-kasus keberadaan endometriosis dari berbagai bentuk pada wanita yang terikat oleh ikatan keluarga, dan bahkan penanda spesifik dari keturunan tersebut disorot.

- Gangguan kekebalan tubuh. Endometrium dapat jatuh pada ovarium tanpa perubahan patologis lebih lanjut, yang terjadi pada sebagian besar wanita sehat. Dan hanya 10% dalam situasi ini heterotopies endometrioid muncul di ovarium. Perlindungan kekebalan yang berfungsi dengan baik membantu menghancurkan unsur-unsur jaringan "asing" yang jatuh pada pelengkap dari rongga rahim. Disfungsi kekebalan membuat sel endometrium ada di luar lokalisasi normalnya.

- Kemungkinan metaplasia (transformasi). Ada versi tentang kemungkinan beberapa jaringan untuk berubah menjadi yang lain, dalam hal ini - menjadi endometrioid.

- Gangguan janin. Setelah mengidentifikasi kasus endometriosis pada anak perempuan 11-12 tahun, sebuah teori muncul tentang kemungkinan hubungan antara endometriosis dan gangguan perkembangan janin perempuan.

Endometriosis termasuk ke dalam patologi yang tergantung hormon, oleh karena itu, peran utama dalam penampilannya ditugaskan pada gangguan hubungan normal dalam sistem "hipotalamus-hipofisis-ovarium", yang bertanggung jawab untuk fungsi hormon normal.

Semua alasan di atas tetap hanya teori. Kemungkinan besar, masing-masing memiliki nilai kurang independen untuk pengembangan patologi daripada kombinasi mereka.

Situasi yang memfasilitasi penetrasi endometrium ke dalam ovarium mampu memicu perkembangan kista endometrioid. Hal serupa dapat terjadi:

- dengan manipulasi instrumental: operasi caesar, histeroskopi, operasi rahim dan sejenisnya;

-dalam kasus lesi mukosa selama kuretase rongga rahim untuk tujuan diagnostik dan / atau terapi atau dalam kasus aborsi yang diinduksi;

- jika ada disfungsi hormon persisten atau gangguan kekebalan tubuh.

Peran negatif tertentu dalam perkembangan endometriosis, termasuk ovarium, dimainkan oleh penyakit radang pada genital, yang menghabiskan mekanisme pertahanan kekebalan tubuh dan memicu disfungsi hormon.

Gejala dan tanda-tanda kista ovarium endometrioid

Secara klinis, kista endometrioid ovarium kiri tidak berbeda dari yang ada di kanan. Kadang kista kecil dengan endometriosis indung telur muncul tanpa gejala, tetapi peningkatannya yang tak terelakkan selalu memicu sindrom nyeri.

Gejala-gejala yang dipicu oleh kista endometriotik beragam, seringkali disamarkan sebagai klinik patologi lain, dan keparahannya ditentukan oleh lokalisasi dan tingkat penyebaran.

Endometriosis dalam ovarium dapat berkembang tanpa gejala selama proses perforasi mikro tidak dimulai pada dinding kista yang membesar. Melalui lubang mikroskopis, isi kista berada di luar batasnya, melibatkan peritoneum panggul atau organ yang berdekatan dalam proses patologis. Peradangan aseptik dimulai di sekitar ovarium, adhesi dapat terbentuk, yang "menyolder" ovarium ke struktur sekitarnya, membuatnya tidak bergerak. Ada rasa sakit yang pudar pada proyeksi uterus, dan jika prosesnya unilateral, di sisi ovarium dengan kista endometrium. Dengan timbulnya perdarahan menstruasi, rasa sakit meningkat di hampir 80% pasien.

Kadang-kadang manifestasi endometriosis ovarium disalahartikan sebagai algomenore dari genesis lain, suatu proses inflamasi pada pelengkap (salpingoophoritis).

Gejala lain dari kista endometriotik terkait dengan penyebabnya. Sebagai contoh, jika asal endometriosis ovarium memiliki disfungsi hormon, kista endometrium akan dikombinasikan dengan gangguan menstruasi.

Juga, endometriosis ovarium sering dikaitkan dengan infertilitas. Namun, kista endometrioid saja jarang memprovokasi. Seperti yang Anda ketahui, endometriosis muncul pada latar belakang ketidakseimbangan hormon, yang juga mengarah pada anovulasi. Selain penyebab hormonal, infertilitas wanita pada latar belakang endometriosis ovarium dapat disebabkan oleh proses perekat atau peradangan.

Ciri-ciri sindrom nyeri pada kista endometrioid terdiri dari hubungannya dengan perdarahan menstruasi, ketika nyeri meningkat intensitasnya selama periode menstruasi dan mereda setelah berakhir. Menstruasi bisa menjadi lebih lama, kehilangan ritme yang biasa.

Komplikasi yang paling sering dari kista ovarium endometrioid meliputi perlekatan dan sobekan kapsulnya. Kista ovarium endometrioid yang pecah memprovokasi gejala patologi bedah akut ("perut akut") terkait dengan kondisi yang mengancam jiwa.

Proses perlekatan dalam kasus endometriosis ovarium dapat menyebabkan fusi rahim dan ovarium yang terkena menjadi satu konglomerat yang nyeri, menyerupai palpasi mioma. Kadang-kadang adhesi tumbuh sangat banyak sehingga mereka "menarik" organ-organ yang berdekatan ke rahim, menyebabkan gangguan pada pekerjaan mereka, masalah dengan buang air besar dan / atau buang air kecil muncul.

Seringkali, endometriosis ada dalam bentuk yang berbeda, ketika satu pasien didiagnosis dengan adanya fokus endometrium dari lokalisasi yang berbeda. Dengan demikian, kista endometrioid secara bersamaan dapat ada dengan endometriosis pada rahim, tabung, peritoneum, dan sebagainya. Bentuk gabungan dari penyakit ini memengaruhi klinik, diagnosis, dan metode perawatannya.

Endometriosis ovarium terbentuk secara bertahap, oleh karena itu penampilan kista didahului oleh sejumlah perubahan struktural. Merupakan kebiasaan untuk membedakan beberapa derajat perkembangan endometriosis ovarium:

- Tingkat 1: fokus endometrium kecil, seperti dot, pada permukaan ovarium, yang mungkin juga muncul pada peritoneum;

- 2 derajat: masih ada heterotopies kecil pada peritoneum, dan kista kecil (kurang dari 6 cm) muncul di ovarium dengan latar belakang perlengketan sedang di area embel-embel yang terkena;

- Tingkat 3: kista “cokelat” berdiameter lebih dari 6 cm sudah ada di kedua indung telur, dan lesi endometriosis menyebar ke saluran, terus menginfeksi peritoneum, perlengketan diperburuk;

- Kelas 4: kista ovarium endometrioid bilateral besar dan endometriosis organ yang berdekatan.

Selama pemeriksaan ginekologis, tidak mungkin mengidentifikasi endometriosis ovarium. Kehadiran ovarium yang membesar yang menyakitkan atau konglomerat dalam proyeksi uterus selama palpasi bukan merupakan tanda khas endometriosis, sehingga diagnosis memerlukan pemeriksaan tambahan.

Pemindaian ultrasonografi menunjukkan tanda-tanda khas kista ovarium endometrioid. Sebagai aturan, selama pemeriksaan pembentukan rongga divisualisasikan dalam proyeksi satu atau kedua ovarium dengan garis besar yang jelas, tidak lebih dari 12 cm.Kadar halus dari kista menunjukkan adanya darah yang terkoagulasi di dalamnya.

Laparoskopi dari kista ovarium endometrioid menggabungkan elemen diagnosis dan pengobatan. Teknik ini memungkinkan Anda untuk secara langsung melihat kista ovarium, menentukan (jika mungkin) jenisnya dengan tanda-tanda eksternal yang khas, dan kemudian menghilangkannya.

Menyelesaikan pencarian diagnostik adalah kesimpulan dari histologi, dibuat berdasarkan studi jaringan kista yang diperoleh dengan laparoskopi.

Kista dan kehamilan ovarium endometrioid

Endometriosis dianggap sebagai penyebab infertilitas ovarium yang paling umum (baik primer maupun sekunder) pada pasien yang telah mengatasi garis 25 tahun. Risiko infertilitas pada endometriosis tergantung pada lokasi, tingkat penyebaran, adanya komplikasi, tingkat disfungsi hormon, dan faktor-faktor lainnya.

Kista ovarium endometrioid topografi per se tidak selalu mencegah timbulnya kehamilan, tetapi perilakunya tidak dapat diprediksi.

Seringkali, keberadaan kista endometrioid di ovarium ditemukan secara kebetulan ketika seorang wanita sudah hamil dan mengunjungi ruang diagnosis USG secara terencana. Dalam situasi lain, itu memicu rasa sakit dan terus berfungsi, menjadi lebih rumit.

Jika kehamilan di hadapan kista endometrioid, bagaimanapun, telah terjadi, perubahan fisiologis dalam rasio hormon, yaitu peran dominan progesteron dengan latar belakang penurunan pengaruh estrogenik, mulai memainkan peran "terapi" alami ketika endometriosis berhenti berkembang dan fokusnya berkurang. Ada kasus regresi lengkap kista endometrium pada latar belakang kehamilan. Sayangnya, setelah kehamilan selesai, ketika fungsi hormonal mengembalikan garis dasarnya, efek "penyembuhan" ini dihilangkan.

Karena kehamilan lebih sering menghambat perkembangan endometriosis ovarium, pengobatannya dapat ditunda. Keputusan tentang perlunya perawatan mendesak (pembedahan) dilakukan jika:

- kista terus tumbuh dengan cepat;

- rahim hamil, meningkat, menekan kista, yang penuh dengan perkembangan komplikasi yang paling mengerikan - pecahnya kapsul kista, yang merupakan kondisi darurat.

Saat ini, para ahli telah memperoleh pengalaman luas dalam pengobatan kelainan reproduksi pada wanita dengan endometriosis ovarium (dan tidak hanya). Dalam kebanyakan kasus, jika pasien siap untuk terapi yang panjang dan sulit, infertilitas berhasil diobati. Bahkan jika terjadi kegagalan, kegembiraan menjadi ibu menjamin pembuahan in vitro.

Pengobatan kista ovarium endometrioid

Pilihan metode untuk mengobati endometriosis ovarium tergantung pada beberapa faktor, yang tidak selalu hanya melibatkan perawatan bedah. Operasi ditampilkan jika:

- ukuran kista endometrium melebihi 5 cm, dan pada saat yang sama berfungsi dalam ritme yang stabil;

- dilakukan selama enam bulan, terapi obat konservatif tidak memiliki efek yang diharapkan;

- organ yang berdekatan terlibat dalam proses patologis;

- infeksi purulen berkembang di area lokalisasi kista;

- Adhesi yang diucapkan mencegah kehamilan;

- ada kontraindikasi kategoris untuk terapi hormon.

Kadang-kadang, bahkan kista kecil dapat dengan cepat diangkat oleh sindrom nyeri yang diucapkan, yang tidak memungkinkan pasien untuk mempertahankan gaya hidupnya yang biasa.

Ketika kapsul kista pecah, operasi dilakukan dalam mode darurat.

Taktik ahli bedah selama operasi tergantung pada situasi spesifik. Kista endometrium diangkat secara laparoskopi. Seringkali, setelah pemeriksaan pendahuluan pada rongga panggul, heterotop endometrioid kecil ditemukan pada peritoneum, tabung dan ligamen uterus. Mereka dihilangkan dengan koagulasi (kauterisasi), yang bisa dilakukan dengan laser atau hot loop.

Tergantung pada situasinya, kista endometrioid yang terdeteksi dihilangkan dengan beberapa cara.

Yang paling jinak adalah enukleasi suatu kista, ketika kapsul padatnya dibuka dan isinya dievakuasi. Jaringan kista yang tersisa (kapsul) kemudian dapat menjadi sumber untuk pengembangan fokus baru endometriosis, karena mengandung sel-sel endometrium. Karena itu, itu juga sepenuhnya dihapus.

Kista ovarium endometrioid yang sudah lama ada selalu merusak jaringan di sekitarnya. Peradangan sering terbentuk di sekitar mereka, serta adhesi kasar, yang tidak memungkinkan untuk mengisolasi kista dari jaringan ovarium. Kista yang rumit hanya dapat dihilangkan dengan jaringan di bawahnya, yaitu dengan reseksi. Metode ini memungkinkan Anda untuk melepaskan ovarium endometriosis dan tetap sehat, tidak terpengaruh, sebagian. Bagian ovarium yang tersisa setelah operasi mampu melakukan fungsi dasar.

Situasi yang tidak memungkinkan untuk mempertahankan ovarium atau bagiannya dalam endometriosis meliputi:

- Kista endometrioid yang sangat besar. Kista besar, sebagai suatu peraturan, memprovokasi kelainan struktural yang ireversibel pada jaringan ovarium, oleh karena itu, tidak pantas untuk mempertahankan ovarium yang "sakit".

- Kista endometriotik besar pada ovarium pada pasien yang memasuki usia premenopause, terutama jika mereka cenderung kambuh. Dipercaya bahwa dengan latar belakang disfungsi hormon klimakterik, yang tidak selalu mampu mengatasi proses proliferasi patologis, kista ovarium endometrioid dapat memicu proses kanker.

Pasien harus diingatkan bahwa pengangkatan kista ovarium endometrioid tidak identik dengan penyembuhan untuk endometriosis, karena kista adalah konsekuensi dari proses dishormonal yang serius, tanpa eliminasi yang penyakitnya tidak dapat ditenangkan. Oleh karena itu, perawatan setelah pengangkatan kista ovarium endometrioid (atau ovarium bersamaan dengan kista) tidak berakhir. Hal ini diperlukan untuk mengembalikan rasio hormon normal dengan terapi hormon yang memadai.

Pengobatan kista endometriotik tanpa operasi

Seperti yang telah disebutkan, endometriosis didasarkan pada disfungsi hormon, oleh karena itu persiapan hormon banyak digunakan dalam terapi bentuk apa pun. Sebelum dimulainya terapi konservatif, studi laboratorium rinci tentang status hormonal pasien dilakukan untuk menentukan tingkat gangguan hormonal.

Tidak ada regimen universal untuk mengobati kista ovarium endometrioid. Spesialis membuat daftar agen hormon yang diperlukan secara individual sedemikian rupa untuk mengembalikan keseimbangan hormon fisiologis secara buatan. Lebih sering lainnya dalam pengobatan gestagen endometriosis ovarium direkomendasikan (Danazol, Danol, Decapeptil dan analog).

Pengobatan konservatif hanya mampu mengatasi penyakit pada tahap awal perkembangan patologi. Namun, bahkan dengan efek terapi yang positif, endometriosis tidak sepenuhnya sembuh dan memiliki kecenderungan kambuh. Situasi yang paling menguntungkan diamati pada wanita menjelang menopause, ketika, dengan latar belakang penurunan alami konsentrasi estrogen, fokus endometriosis berhenti berfungsi secara aktif dan menurun. Terhadap latar belakang menopause, endometriosis menghilang.

Terapi hormon didukung oleh pengobatan simptomatik yang membantu menghilangkan rasa sakit, meningkatkan pertahanan kekebalan tubuh dan mengembalikan kekurangan vitamin.

Sayangnya, spesialis harus lebih sering berurusan dengan bentuk umum endometriosis, ketika heterotopies endometrioid juga ditemukan di luar ovarium. Dalam situasi seperti itu, disarankan untuk memikirkan operasi dan melanjutkan perawatan setelah pengangkatan kista endometriotik secara konservatif.

Endometriosis bukan milik penyakit yang sepenuhnya dapat disembuhkan, dan oleh karena itu mengharuskan pasien untuk mengobati penyakit mereka dengan cara yang teliti dan dengan rekomendasi dari spesialis.