Dekade terakhir ditandai dengan peningkatan jumlah pasien dengan diabetes di dunia sebanyak 2 kali. Nefropati diabetik menjadi salah satu penyebab utama kematian pada penyakit "manis". Setiap tahun, sekitar 400.000 pasien mengembangkan tahap akhir gagal ginjal kronis, yang membutuhkan hemodialisis dan transplantasi ginjal.

Komplikasi adalah proses progresif dan ireversibel (pada tahap proteinuria), yang membutuhkan intervensi terampil segera dan koreksi kondisi diabetes. Perawatan nefropati pada diabetes mellitus dibahas dalam artikel ini.

Faktor perkembangan penyakit

Tingginya kadar gula, yang khas untuk pasien, merupakan pemicu dalam pengembangan komplikasi. Ini adalah hiperglikemia yang mengaktifkan faktor-faktor lain:

• hipertensi intraglomerular (peningkatan tekanan di dalam glomeruli ginjal);
• hipertensi arteri sistemik (peningkatan tekanan darah umum);
• hiperlipidemia (kadar lemak tinggi dalam darah).

Proses inilah yang menyebabkan kerusakan pada struktur ginjal di tingkat sel. Faktor-faktor tambahan perkembangan dianggap sebagai penggunaan diet protein tinggi (dengan nefropati, oleh karena itu, peningkatan jumlah protein dalam urin, yang mengarah pada perkembangan patologi yang lebih besar) dan anemia.

Klasifikasi

Divisi modern patologi ginjal pada latar belakang diabetes mellitus memiliki 5 tahap, dengan dua tahap pertama dianggap praklinis, dan sisanya - klinis. Perubahan langsung pada ginjal menjadi manifestasi non-klinis, tidak ada gejala patologi yang jelas.

Spesialis dapat menentukan:

• hiperfiltrasi ginjal;
• penebalan membran dasar glomerulus;
• perluasan matriks mesangial.

Pada tahap-tahap ini, tidak ada perubahan dalam analisis umum urin, tekanan darah sering normal, dan tidak ada perubahan nyata pada pembuluh fundus. Intervensi tepat waktu dan resep perawatan dapat memulihkan kesehatan pasien. Tahapan ini dianggap reversibel.

• nefropati diabetes yang baru jadi;
• nefropati diabetik berat;
• uremia.

Pengobatan tahap predialisis

Terapi terdiri dari mengikuti diet, memperbaiki metabolisme karbohidrat, menurunkan tekanan darah, memulihkan metabolisme lemak. Poin penting adalah mencapai kompensasi untuk diabetes mellitus melalui terapi insulin atau penggunaan obat penurun glukosa.

Terapi non-obat didasarkan pada poin-poin berikut:

• peningkatan aktivitas fisik, tetapi dalam batas yang wajar;
• penghentian konsumsi tembakau dan alkohol;
• membatasi dampak situasi stres;
• peningkatan latar belakang psiko-emosional.

Terapi diet

Koreksi nutrisi tidak hanya pada pengabaian karbohidrat yang dapat diserap, yang tipikal untuk diabetes, tetapi juga dalam kepatuhan pada prinsip-prinsip tabel nomor 7. Disarankan diet rendah karbohidrat seimbang, yang dapat memenuhi tubuh pasien dengan nutrisi penting, vitamin, mikro.

Jumlah protein yang dicerna dalam tubuh tidak boleh melebihi 1 g per kilogram berat badan per hari, perlu untuk mengurangi tingkat lipid untuk memperbaiki kondisi pembuluh darah, menghilangkan kolesterol "jahat". Perlu untuk membatasi produk-produk berikut:

• roti dan pasta;
• makanan kaleng;
• acar;
• daging asap;
• garam;
• cair (hingga 1 l per hari);
• saus;
• daging, telur, lemak babi.

Pola makan seperti itu dikontraindikasikan pada periode mengandung anak, dalam patologi infeksi akut, pada masa kanak-kanak.

Koreksi gula darah

Karena glikemia tinggi yang dianggap sebagai pemicu dalam perkembangan nefropati diabetik, maka perlu dilakukan upaya maksimal sehingga indikator gula berada dalam batas yang diizinkan.

Indikator di atas 7% diperbolehkan untuk pasien yang memiliki risiko tinggi mengalami kondisi hipoglikemik, serta pasien yang memiliki penyakit jantung dan harapan hidup mereka diharapkan terbatas.

Dalam terapi insulin, koreksi kondisi dilakukan dengan merevisi obat yang digunakan, skema pemberian dan dosisnya. Regimen terbaik adalah injeksi insulin berkepanjangan 1-2 kali sehari dan obat "pendek" sebelum setiap asupan makanan dalam tubuh.

Obat penurun gula untuk pengobatan nefropati diabetik juga memiliki fitur penggunaan. Ketika memilih, perlu untuk mempertimbangkan cara menghilangkan zat aktif dari tubuh pasien dan farmakodinamik obat.

Poin penting

Rekomendasi ahli modern:

• Biguanides tidak digunakan untuk gagal ginjal karena risiko koma asam laktat.
• Thiazolinediones tidak diresepkan karena fakta bahwa mereka menyebabkan retensi cairan dalam tubuh.
• Glibenclamide dapat menyebabkan penurunan gula darah yang kritis terhadap latar belakang penyakit ginjal.
• Dalam respons normal organisme, Repaglinide, Gliclazide diperbolehkan. Dengan tidak adanya kemanjuran, terapi insulin diindikasikan.

Koreksi tekanan darah

Kecepatan optimal - kurang dari 140/85 mm Hg. Namun, angka kurang dari 120/70 mm Hg. Seni juga harus dihindari. Kelompok obat berikut dan perwakilannya digunakan terutama untuk pengobatan:

• Penghambat ACE - Lisinopril, Enalapril;
• penghambat reseptor angiotensin - Losartan, Olmesartan;
• saluretik - Furosemide, Indapamide;
• blocker saluran kalsium - Verapamil.

Itu penting! Dua kelompok pertama dapat saling menggantikan dengan adanya hipersensitivitas individu terhadap komponen aktif.

Koreksi gangguan metabolisme lemak

Pasien dengan diabetes mellitus, penyakit ginjal kronis dan dislipidemia ditandai dengan risiko tinggi terkena patologi dari jantung dan pembuluh darah. Itulah sebabnya para ahli merekomendasikan untuk memperbaiki indikator lemak dalam darah selama penyakit "manis".

• untuk kolesterol - kurang dari 4,6 mmol / l;
• untuk trigliserida - kurang dari 2,6 mmol / l, dan dengan kondisi penyakit jantung dan pembuluh darah - kurang dari 1,7 mmol / l.

Perawatan menggunakan dua kelompok obat utama: statin dan fibrat. Pengobatan dengan statin sudah dimulai ketika kadar kolesterol mencapai 3,6 mmol / l (asalkan tidak ada penyakit pada bagian dari sistem kardiovaskular). Jika ada patologi yang bersamaan, terapi harus dimulai dengan nilai kolesterol apa pun.

Statin

Beberapa generasi obat termasuk (Lovastatin, Fluvastatin, Atorvastatin, Rosuvastatin). Obat-obatan mampu menghilangkan kelebihan kolesterol dari tubuh, mengurangi kadar LDL.

Statin menghambat aksi enzim spesifik yang bertanggung jawab untuk memproduksi kolesterol di hati. Obat-obatan juga meningkatkan jumlah reseptor lipoprotein densitas rendah dalam sel, yang mengarah pada eliminasi besar yang terakhir dari tubuh.

Berserat

Kelompok obat ini memiliki mekanisme aksi yang berbeda. Zat aktif dapat mengubah proses pengangkutan kolesterol pada tingkat gen. Perwakilan:

Koreksi permeabilitas filter ginjal

Bukti klinis menunjukkan bahwa koreksi gula darah dan perawatan intensif mungkin tidak selalu mencegah perkembangan albuminuria (suatu kondisi di mana zat protein muncul dalam urin, yang seharusnya tidak terjadi).

Sebagai aturan, Sulodexide nephroprotective diresepkan. Obat ini digunakan untuk mengembalikan permeabilitas glomerulus ginjal, menghasilkan penurunan ekskresi protein dari tubuh. Terapi Sulodexide ditampilkan setiap 6 bulan sekali.

Pemulihan keseimbangan elektrolit

Rejimen pengobatan berikut digunakan:

• Berjuang melawan kadar kalium yang tinggi dalam darah. Larutan kalsium glukonat, insulin dengan glukosa, larutan natrium bikarbonat digunakan. Ketidakefektifan obat merupakan indikasi untuk hemodialisis.
• Eliminasi azotemia (tingginya kandungan zat nitrogen dalam darah). Enterosorben diberikan (karbon aktif, Povidone, Enterodez).
• Koreksi kadar fosfat tinggi dan kadar kalsium rendah. Masukkan larutan kalsium karbonat, besi sulfat, Epoetin-beta.

Pengobatan nefropati terminal

Kedokteran modern menawarkan 3 metode pengobatan utama pada tahap akhir gagal ginjal kronis, yang memungkinkan pasien untuk memperpanjang hidup. Ini termasuk hemodialisis, dialisis peritoneum, dan transplantasi ginjal.

Dialisis

Metode ini terdiri dari melakukan alat pemurnian darah. Untuk ini, dokter menyiapkan akses vena melalui mana darah diambil. Selanjutnya, ia memasuki peralatan "ginjal buatan", di mana terjadi pemurnian, pengayaan dengan zat-zat yang bermanfaat, serta pengembalian balik ke tubuh.

Kelebihan dari metode ini adalah kurangnya kebutuhan untuk harian (biasanya 2-3 kali seminggu), pasien selalu di bawah pengawasan medis. Metode ini tersedia bahkan untuk pasien yang tidak dapat melayani diri mereka sendiri secara mandiri.

• sulit untuk menyediakan akses vena, karena pembuluh sangat rapuh;
• sulit mengatur tekanan darah;
• kerusakan pada jantung dan pembuluh darah berlangsung lebih cepat;
• sulit untuk memonitor kadar gula darah;
• pasien melekat secara permanen ke rumah sakit.

Dialisis peritoneum

Jenis prosedur ini dapat dilakukan oleh pasien. Sebuah kateter dimasukkan ke dalam panggul melalui dinding perut anterior, yang dibiarkan untuk jangka waktu yang lama. Melalui kateter ini, dilakukan infus dan pelepasan larutan tertentu, yang komposisinya mirip dengan plasma darah.

Kerugiannya adalah kebutuhan untuk manipulasi harian, ketidakmampuan untuk melakukan dengan penurunan tajam ketajaman visual, dan risiko mengembangkan komplikasi seperti peradangan pada peritoneum.

Transplantasi ginjal

Transplantasi dianggap pengobatan yang mahal, tetapi paling efektif. Selama pekerjaan transplantasi, adalah mungkin untuk sepenuhnya menghilangkan gagal ginjal, risiko pengembangan komplikasi diabetes lainnya (misalnya, retinopati) berkurang.

Pasien pulih dengan cepat setelah operasi. Kelangsungan hidup di tahun pertama di atas 93%.

Kerugian dari transplantasi adalah:

• risiko bahwa tubuh akan menolak organ yang ditransplantasikan;
• dengan latar belakang penggunaan obat steroid sulit untuk mengatur proses metabolisme dalam tubuh;
• risiko signifikan mengembangkan komplikasi menular.

Setelah periode waktu tertentu, nefropati diabetik juga dapat mempengaruhi graft.

Ramalan

Melakukan terapi insulin atau penggunaan obat penurun glukosa mengurangi risiko nefropati diabetik sebesar 55%. Ini juga memungkinkan Anda untuk mendapatkan kompensasi untuk diabetes, yang menghambat perkembangan komplikasi penyakit lainnya. Jumlah kematian secara signifikan mengurangi terapi dini dengan ACE inhibitor.

Kemungkinan pengobatan modern dapat meningkatkan kualitas hidup pasien dengan masalah ginjal. Ketika melakukan alat pemurnian darah, tingkat kelangsungan hidup mencapai 55% dalam 5 tahun, dan setelah transplantasi hati - sekitar 80% pada periode yang sama.

Pengobatan komplikasi diabetes mellitus - nefropati ginjal

Diabetes di dunia modern telah lama mendapatkan kejayaan yang tidak baik sebagai epidemi yang tidak menular.

Dalam beberapa tahun terakhir, penyakit ini secara signifikan menjadi lebih muda, di antara ahli endokrin, pasien berusia 30 dan 20 tahun.

Jika penderita diabetes tipe 1 memiliki salah satu komplikasi - nefropati dapat muncul setelah 5-10 tahun, maka dengan diabetes tipe 2, sering dinyatakan pada saat diagnosis.

Gejala penyakitnya

Diagnosis nefropati diabetik menunjukkan kekalahan pada ginjal elemen filter (glomeruli, tubulus, arteri, arteriol) sebagai akibat dari kegagalan metabolisme karbohidrat dan lemak.

Alasan utama untuk pengembangan nefropati pada penderita diabetes adalah peningkatan kadar glukosa darah.

Pada tahap awal, pasien tampak kering, rasa tidak enak di mulut, kelemahan umum dan nafsu makan menurun.

Juga di antara gejala - peningkatan jumlah urin diekskresikan, sering buang air kecil di malam hari.

Perubahan dalam tes klinis menunjukkan penurunan nefropati: penurunan kadar hemoglobin, berat jenis urin, peningkatan kadar kreatinin, dll. Pada tahap yang lebih lanjut, gangguan gastrointestinal, gatal, edema, dan hipertensi ditambahkan pada gejala di atas.

Diagnosis banding

Untuk menegakkan diagnosis dengan benar, dokter harus memastikan bahwa pekerjaan ginjal gagal karena diabetes, dan bukan penyakit lainnya.

Pasien harus diuji untuk kreatin, urin untuk albumin, mikroalbumin dan kreatinin.

Indikator dasar untuk diagnosis nefropati diabetik adalah albuminuria dan laju filtrasi glomerulus (selanjutnya disebut GFR).

Pada saat yang sama, peningkatan ekskresi albumin urin (protein) menunjukkan tahap awal penyakit.

GFR pada tahap awal juga dapat memberikan nilai tinggi, yang menurun seiring dengan perkembangan penyakit.

GFR dihitung menggunakan rumus, terkadang melalui tes Reberg-Tareev.

Biasanya, GFR sama dengan atau lebih besar dari 90 ml / menit / 1,73 m2. Diagnosis nefropati ginjal dilakukan pada pasien jika ia mengalami penurunan kadar GFR selama 3 bulan atau lebih dan terdapat kelainan pada urinalisis umum.

Ada 5 tahap utama penyakit ini:

Perawatan

Pada tahap awal penyakit, seorang dokter umum dan ahli endokrin akan meresepkan rekomendasi klinis pasien. Jika seorang pasien memiliki lesi yang lebih tinggi dari stadium 3, ia harus diamati oleh ahli nefrologi secara berkelanjutan.

Tujuan utama dalam perang melawan nefropati terkait erat dengan pengobatan diabetes secara umum. Ini termasuk:

1. menurunkan kadar gula darah;
2. stabilisasi tekanan darah;
3. normalisasi kolesterol.

Obat-obatan untuk memerangi nefropati

Untuk pengobatan tekanan darah tinggi selama nefropati diabetik, ACE inhibitor telah membuktikan diri dengan baik.

Mereka umumnya memiliki efek yang baik pada sistem kardiovaskular dan mengurangi risiko tahap terakhir nefropati.

Kadang-kadang pada kelompok obat ini pada pasien ada reaksi dalam bentuk batuk kering, maka preferensi harus diberikan kepada penghambat reseptor angiotensin-II. Mereka sedikit lebih mahal, tetapi tidak memiliki kontraindikasi.

Jangan menggunakan inhibitor ACE dan penghambat reseptor angiotensin secara bersamaan.

Dengan mengurangi GFR, pasien perlu menyesuaikan dosis insulin dan obat penurun glukosa. Ini hanya dapat dilakukan oleh dokter berdasarkan gambaran klinis keseluruhan.

Hemodialisis: indikasi, efektivitas

Kadang-kadang terapi obat tidak memberikan hasil yang diinginkan dan GFR menjadi lebih rendah dari 15 ml / menit / m2, kemudian terapi penggantian ginjal diresepkan untuk pasien.

Juga merujuk kesaksiannya:

• peningkatan yang jelas dalam kadar kalium dalam darah, yang tidak dikurangi dengan obat-obatan;
• retensi cairan dalam tubuh, yang dapat menyebabkan konsekuensi serius;
• gejala yang terlihat dari kekurangan protein-energi.

Salah satu metode terapi penggantian yang ada, bersama dengan dialisis peritoneal dan transplantasi ginjal, adalah hemodialisis.

Untuk membantu pasien, itu terhubung ke alat khusus yang melakukan fungsi ginjal buatan - itu membersihkan darah dan tubuh secara keseluruhan.

Metode perawatan ini tersedia di departemen rawat inap, karena pasien harus berada di dekat perangkat sekitar 4 jam 3 kali seminggu.

Hemodialisis memungkinkan Anda untuk menyaring darah, membuang racun, racun dari tubuh, menormalkan tekanan darah.

Di antara kemungkinan komplikasi - menurunkan tekanan darah, infeksi.

Kontraindikasi untuk hemodialisis adalah: gangguan mental berat, TBC, kanker, gagal jantung, stroke, beberapa penyakit darah, berusia lebih dari 80 tahun. Tetapi dalam kasus yang sangat sulit, ketika kehidupan seseorang dijaga keseimbangannya, tidak ada kontraindikasi untuk hemodialisis.

Hemodialisis memungkinkan waktu untuk mengembalikan fungsi ginjal, secara umum, memperpanjang usia 10-12 tahun. Paling sering, dokter menggunakan metode perawatan ini sebagai transplantasi sementara sebelum transplantasi ginjal.

Diet dan pencegahan

Seorang pasien dengan nefropati diperlukan untuk menggunakan semua tuas yang mungkin untuk perawatan. Diet yang dipilih dengan benar tidak hanya membantu dalam hal ini, tetapi juga meningkatkan kondisi keseluruhan tubuh.

Untuk melakukan ini, pasien harus:

• penggunaan makanan protein yang minimal (terutama yang berasal dari hewan);
• batasi penggunaan garam selama memasak;
• pada tingkat kalium dalam darah yang berkurang, tambahkan makanan yang kaya akan unsur ini (pisang, gandum, keju, bayam, dll.) ke dalam makanan;
• menolak makanan pedas, merokok, asinan, kalengan;
• gunakan air minum berkualitas tinggi;
• beralih ke membagi makanan;
• batasi makanan tinggi kolesterol;
• berikan preferensi pada karbohidrat "benar".

Diet rendah protein dalam makanan adalah dasar untuk pasien dengan nefropati. Telah terbukti secara ilmiah bahwa sejumlah besar protein dalam makanan memiliki efek nefrotoksik langsung.

Pada berbagai tahap penyakit, makanan memiliki karakteristiknya sendiri. Untuk mikroalbuminaria, protein dalam diet total harus 12-15%, yaitu, tidak lebih dari 1 g per 1 kg berat badan.

Jika pasien menderita tekanan darah tinggi, Anda perlu membatasi asupan garam harian hingga 3-5 g (ini sekitar satu sendok teh). Makanan tidak bisa dosalivat, kandungan kalori harian tidak lebih tinggi dari 2500 kalori.

Pada tahap proteinuria, asupan protein harus dikurangi menjadi 0,7 g per kilogram berat, dan garam menjadi 2-3 g per hari. Dari diet, pasien harus mengecualikan semua makanan yang mengandung banyak garam, lebih suka memberi nasi, oatmeal dan semolina, kol, wortel, kentang, beberapa jenis ikan. Roti hanya bisa bebas garam.

Diet pada tahap gagal ginjal kronis menyiratkan pengurangan asupan protein menjadi 0,3 g per hari dan pembatasan dalam diet makanan dengan fosfor. Jika pasien merasa "kekurangan protein," ia akan diberi resep obat dengan asam amino esensial esensial.

Agar diet rendah protein menjadi efektif (yaitu, untuk menghambat perkembangan proses sklerotik di ginjal), dokter yang hadir harus mencapai kompensasi metabolisme karbohidrat yang stabil dan menstabilkan tekanan darah pasien.

Diet rendah protein tidak hanya memiliki kelebihan, tetapi juga keterbatasan dan kekurangannya. Pasien harus secara sistematis memantau tingkat albumin, elemen, jumlah absolut limfosit dan sel darah merah dalam darah. Dan juga menyimpan buku harian makanan dan secara teratur menyesuaikan diet Anda, tergantung pada indikator di atas.

Video yang bermanfaat

Komentar para ahli tentang masalah ginjal pada diabetes di video kami:

Nefropati diabetik pada ginjal adalah penyakit yang tidak dapat disembuhkan dalam satu kunjungan ke rumah sakit. Untuk itu diperlukan pendekatan terpadu dan kontak yang mapan antara pasien dan dokter. Hanya kepatuhan yang ketat terhadap instruksi dokter yang dapat meningkatkan status klinis pasien dan menunda perkembangan patologi ginjal yang parah.

Pengobatan nefropati diabetik

Salah satu komplikasi diabetes yang paling berbahaya dan sering terjadi adalah perubahan abnormal pada struktur dan fungsi ginjal. Sekitar 75% penderita diabetes rentan terhadap penyakit, dalam beberapa kasus kematian tidak dikecualikan.

Nefropati yang terungkap dalam kasus diabetes mellitus dan pengobatan penyakit pada tingkat profesional memungkinkan kita untuk menghindari konsekuensi yang tidak dapat dibalikkan untuk kesehatan.

Tahap awal penyakit tidak memanifestasikan diri, yang sering mengarah pada deteksi terlambat dan, akibatnya, pengobatan penyakit.

Gambaran klinis dapat terjadi 10-15 tahun setelah timbulnya diabetes. Pasien mengunjungi dokter untuk:

• proteinuria;
• edema;
• kelemahan;
• kantuk;
• mual;
• napas pendek yang parah;
• tekanan darah tinggi;
• sakit jantung;
• Rasa haus yang tak tertahankan.

Gejala-gejala ini menunjukkan tahap parah nefropati yang membutuhkan perhatian medis segera.

Prinsip pengobatan

Pengobatan nefropati diabetik memiliki beberapa arah:

• normalisasi gula dalam tubuh;
• kontrol tekanan darah;
• pemulihan metabolisme lemak;
• penghapusan atau penghentian perkembangan perubahan patologis di ginjal.

Terapi adalah serangkaian kegiatan:

• perawatan obat;
• makanan diet;
• resep obat tradisional.

Pada kerusakan ginjal yang parah, terapi penggantian ginjal dilakukan.

Juga, pasien harus:

• untuk meningkatkan aktivitas fisik dalam batas yang wajar;
• melepaskan kebiasaan yang digunakan (merokok, alkohol);
• meningkatkan latar belakang psiko-emosional, menghindari stres;
• menjaga berat badan optimal.

Dan jika pada tahap awal pengobatan ditentukan dalam bentuk tindakan pencegahan, kasus yang diabaikan melibatkan pendekatan yang lebih serius.

Untuk pengobatan nefropati diabetik, semua metode untuk menghilangkan patologi ditentukan oleh dokter.

Normalisasi gula

Normalisasi glukosa dalam tubuh muncul ke depan dalam pengobatan nefropati, karena itu adalah indikator gula yang berlebihan yang merupakan penyebab utama penyakit ini.

Studi klinis telah menetapkan bahwa jika untuk jangka waktu lama indeks glikohemoglobin tidak melebihi 6,9%, adalah mungkin untuk mencegah perkembangan nefropati.

Para ahli memungkinkan nilai hemoglobin terglikasi lebih dari 7% dengan risiko tinggi kondisi hipoglikemik, serta pada pasien dengan penyakit jantung yang parah.

Untuk koreksi terapi insulin perlu: untuk merevisi obat yang digunakan, skema input dan dosis mereka.

Sebagai aturan, skema berikut digunakan: insulin berkepanjangan diberikan 1-2 kali sehari, obat paparan singkat - sebelum setiap makan.

Pilihan agen hipoglikemik untuk penyakit ginjal terbatas. Penggunaan obat-obatan, penarikan yang dilakukan oleh ginjal, serta memiliki efek yang tidak diinginkan pada organ, tidak diinginkan.

Ketika patologi ginjal dilarang untuk digunakan:

• biguanida yang mampu menyebabkan koma asidosis laktat;
• thiazolinediones yang meningkatkan retensi cairan dalam tubuh;
• glibenclamide karena risiko penurunan glukosa darah kritis.

Untuk penderita diabetes tipe 2, disarankan untuk menggunakan obat oral teraman yang memiliki tingkat ekskresi ginjal rendah:

Jika penderita diabetes tipe 2 tidak dapat dikompensasi secara memuaskan dengan cara tablet, spesialis menggunakan pengobatan kombinasi menggunakan insulin kerja lama. Dalam kasus yang ekstrim, pasien sepenuhnya dipindahkan ke terapi insulin.

Indikator normalisasi tekanan darah

Sangat penting jika terjadi perubahan patologis pada ginjal untuk menormalkan indeks tekanan darah dan bahkan menghilangkan kelebihan minimumnya.

Tekanan darah, tingkat yang paling tepat, memperlambat perkembangan proses patologis di ginjal.

Saat memilih obat, pertimbangkan efeknya pada organ yang terkena. Sebagai aturan, para ahli menggunakan kelompok obat-obatan berikut ini:

• Penghambat ACE (Lisinopril, Enalapril). Obat-obatan diterapkan pada semua tahap patologi. Sangat diharapkan bahwa durasi paparan mereka tidak melebihi 10-12 jam. Ketika mengobati dengan inhibitor ACE, perlu untuk mengurangi penggunaan garam meja hingga 5 g per hari dan produk yang mengandung kalium.
• Angiotensin receptor blocker (Irbesartan, Losartan, Eprosartap, Olmesartan). Obat-obatan berkontribusi pada pengurangan tekanan arteri umum dan intraglomerular di ginjal.
• Saluretika (Furosemide, Indapamide).
• Pemblokir saluran kalsium (Verapamilu dan lainnya). Obat-obatan menghambat penetrasi kalsium ke dalam sel-sel tubuh. Efek ini berkontribusi pada perluasan pembuluh koroner, meningkatkan aliran darah di otot jantung dan, sebagai konsekuensinya, penghapusan hipertensi arteri.

Koreksi metabolisme lipid

Dengan kerusakan ginjal, kadar kolesterol tidak boleh melebihi 4,6 mmol / l, trigliserida - 2,6 mmol / l. Pengecualian adalah penyakit jantung, di mana kadar trigliserida harus kurang dari 1,7 mmol / l.

Untuk memperbaiki pelanggaran ini diperlukan penggunaan kelompok obat-obatan berikut ini:

• Staninov (Lovastatin, Fluvastatin, Atorvastatin). Obat-obatan mengurangi produksi enzim yang terlibat dalam sintesis kolesterol.
• Serat (Fenofibrate, Clofibrate, Cyprofibrate). Obat-obatan mengurangi kadar lemak dalam plasma dengan mengaktifkan metabolisme lipid.

Eliminasi anemia ginjal

Anemia ginjal terjadi pada 50% pasien dengan kerusakan ginjal dan terjadi pada tahap proteinuria. Dalam hal ini, indeks hemoglobin tidak melebihi 120 g / l pada wanita dan 130 g / l pada perwakilan dari separuh manusia yang kuat.

Proses ini menyebabkan kurangnya hormon (erythropoietin), yang berkontribusi pada pembentukan darah normal. Anemia ginjal sering disertai dengan kekurangan zat besi.

Performa fisik dan mental pasien menurun, fungsi seksual menurun, nafsu makan dan tidur terganggu.

Selain itu, anemia berkontribusi pada perkembangan nefropati yang lebih cepat.

Untuk mengisi ulang tingkat zat besi, Venofer, Ferrumlek, dll. Diberikan secara intravena.

Keseimbangan elektrolit

Kemampuan enterosorben untuk menyerap zat berbahaya dari saluran pencernaan berkontribusi terhadap penurunan toksisitas tubuh yang signifikan yang disebabkan oleh gangguan fungsi ginjal dan obat-obatan yang digunakan.

Enterosorben (karbon aktif, Enterodez, dll.) Diresepkan oleh dokter secara individual dan diminum satu setengah hingga dua jam sebelum makan dan minum obat.

Tingginya kadar kalium dalam tubuh (hiperkalemia) dihilangkan dengan bantuan antagonis kalium, larutan kalsium glukonat, insulin dengan kadar glukosa. Dengan kegagalan pengobatan, hemodialisis dimungkinkan.

Penghapusan albuminuria

Bahkan dengan nefropati intensif, glomeruli ginjal yang rusak memprovokasi keberadaan protein dalam urin.

Permeabilitas glomeruli ginjal dipulihkan dengan bantuan obat nefroprotektif Sulodexide.

Dalam beberapa kasus, untuk memperbaiki albuminuria, para ahli meresepkan pentoxifylline dan fenofibrate. Obat-obatan memiliki efek yang baik, tetapi rasio risiko efek samping dan manfaat penggunaannya oleh spesialis tidak sepenuhnya dievaluasi.

Dialisis

Dialisis - membersihkan darah melalui alat khusus atau melalui peritoneum. Dengan metode ini tidak mungkin menyembuhkan ginjal. Tujuannya adalah untuk menggantikan organ. Prosedur ini tidak menimbulkan rasa sakit dan biasanya ditoleransi oleh pasien.

Untuk hemodialisis, alat khusus digunakan - dialyzer. Dengan memasukkan peralatan, darah menghilangkan zat beracun dan cairan berlebih, yang membantu menjaga keseimbangan elektrolit dan alkali dan menormalkan tekanan darah.

Prosedur ini dilakukan tiga kali seminggu dan berlangsung setidaknya 4-5 jam dalam kondisi medis dan dapat menyebabkan:

• mual dan muntah;
• menurunkan tekanan darah;
• iritasi kulit;
• peningkatan kelelahan;
• nafas pendek;
• gangguan jantung;
• anemia;
• amiloidosis, di mana protein menumpuk di sendi dan tendon.

Dalam beberapa kasus, dialisis peritoneal dilakukan, indikasi yang merupakan ketidakmungkinan hemodialisis:

• gangguan pembekuan darah;
• ketidakmampuan untuk mendapatkan akses yang diperlukan ke kapal (di bawah tekanan yang berkurang atau pada anak-anak);
• patologi kardiovaskular;
• keinginan pasien.

Pada dialisis peritoneum, darah dibersihkan melalui peritoneum, yang dalam hal ini adalah dialyzer.

Prosedur ini dapat dilakukan baik secara medis dan di rumah dua atau lebih kali sehari.

Sebagai hasil dari dialisis peritoneum, berikut ini dapat diamati:

• peradangan bakteri pada peritoneum (peritonitis);
• gangguan buang air kecil;
• hernia.

Dialisis tidak dilakukan ketika:

• gangguan mental;
• penyakit onkologis;
• leukemia;
• infark miokard sebelumnya dalam kombinasi dengan patologi kardiovaskular lainnya;
• gagal hati;
• sirosis.

Jika prosedur penunjukan ditolak, spesialis harus membuktikan pendapatnya.

Transplantasi ginjal

Satu-satunya dasar untuk transplantasi organ adalah nefropati diabetik stadium akhir.

Operasi yang sukses dapat secara dramatis meningkatkan kesehatan pasien.

Operasi tidak dilakukan dengan kontraindikasi absolut berikut:

• ketidakcocokan pasien dan organ donor;
• tumor ganas baru;
• penyakit kardiovaskular pada tahap akut;
• patologi kronis yang parah;
• kondisi psikologis yang diabaikan yang akan mencegah adaptasi pasien pasca operasi (psikosis, alkoholisme, kecanduan obat);
• infeksi aktif (TBC, HIV).

Kemungkinan melakukan operasi dalam kasus gangguan metabolisme, serta dalam kasus berbagai penyakit ginjal: glomerulonefritis proliferatif membran, sindrom uremik hemolitik dan penyakit lainnya diputuskan oleh ahli dalam setiap kasus secara individual.

Diet

Diet untuk nefropati diabetik adalah salah satu metode terapi yang kompleks.

Prinsip-prinsip diet berbunyi:

• Mengurangi asupan protein harian membantu mengurangi jumlah racun nitrogen dalam tubuh. Penggunaan daging dan ikan diet dengan transisi lebih lanjut ke protein nabati dianjurkan.
• Dalam beberapa kasus, dianjurkan untuk mengurangi asupan garam hingga 5 g per hari. Dimasukkannya dalam diet tomat dan jus lemon, bawang putih, bawang, tangkai seledri akan membantu untuk cepat beradaptasi dengan diet bebas garam.
• Menurut hasil analisis, spesialis menentukan kemungkinan meningkatkan atau mengurangi konsumsi makanan yang mengandung kalium.
• Rejimen minum mungkin dibatasi hanya dalam kasus edema parah.
• Makanan harus dikukus atau dikukus.

Daftar produk yang diizinkan dan dilarang disusun oleh dokter dan tergantung pada stadium penyakit.

Obat tradisional

Pengobatan nefropati diabetik dimungkinkan dengan penggunaan obat tradisional pada tahap proses pemulihan atau pada tahap awal penyakit.

Untuk mengembalikan fungsi ginjal, kaldu dan teh yang terbuat dari cranberry, stroberi, chamomile, cranberry, rowan, rosehip, dan buah pisang digunakan.

Efek yang baik untuk ginjal dan mengurangi kadar gula dalam tubuh adalah air mendidih (1 liter) diisi dengan ikat kacang kering (50 g). Setelah meresap selama tiga jam, minuman tersebut dikonsumsi dalam ½ gelas selama sebulan.

Untuk mengurangi kolesterol, diinginkan untuk menambahkan minyak zaitun atau biji rami ke dalam makanan - 1 sdt. 2 kali sepanjang hari.

Kuncup birch (2 sendok makan), diisi dengan air (300 ml) dan didihkan, berkontribusi pada pekerjaan normal kuncup. Bersikeras dalam termos selama 30 menit. Gunakan kaldu hangat 50 ml hingga 4 kali sehari sebelum makan selama 14 hari.

Hipertensi persisten akan membantu menghilangkan larutan alkohol propolis, dikonsumsi 3 kali sehari, 20 tetes dalam seperempat jam sebelum makan.

Juga direkomendasikan untuk menyiapkan rebusan menggunakan bubur semangka dan kerak, atau memakan buah tanpa perawatan sebelumnya.

Ketika diabetes terjadi, pasien harus sangat berhati-hati dengan kondisi tubuhnya. Deteksi dini nefropati diabetik adalah kunci keberhasilan pengobatan.

LiveInternetLiveInternet

-Pos

• (0)
• pancake (17)
• kue besar dari adonan berbeda (390)
• roti (72)
• pangsit dan pangsit (1)
• kue dengan labu (25)
• kue kering untuk penderita diabetes (3)
• kue kering dan permen lainnya (1566)
• barang yang dipanggang dengan madu (53)
• makanan penutup (183)
• untuk membuat buku harian (65)
• persiapan untuk musim dingin (11)
• produk tepung jagung (1)
• produk puff pastry (52)
• cupcakes (115)
• shortbread (8)
• jagung (1)
• Kue Paskah (41)
• es krim (1)
• still life (141)
• baklava, manisan oriental (10)
• Cookie (107)
• pies (10)
• pai dari adonan berbeda (63)
• kue (96)
• pizza (2)
• berbagai adonan (96)
• gulungan (2)
• Selamat Tahun Baru! (24)
• Sochni (14)
• Kue susu Burung (11)
• cake Napoleon (15)
• kue (598)
• photoshop (40)
• Khachapuri (14)

-Citatnik

Kue kopi poppy http://www.povarenok.ru/recipes/show/135149/ PastriesTime siap.

Ilustrator Jepang Tsuyoshi Nagano Ilustrator Jepang Tsuyoshi Nagano.

Papilloma dan keratoma tanda-tanda onkologi Kursus perawatan individual dipilih untuk setiap pasien.

Dokter ahli kanker menyebut 6 perubahan dalam kondisi tubuh ketika Anda perlu menemui dokter.

Pengobatan tradisional onkologi hati Hemlock adalah tanaman beracun, tetapi bersifat farmakologis.

-Musik

-Aplikasi

• Kartu pos. Katalog kartu pos yang diperbarui untuk semua kesempatan
• Saya seorang Plugin fotografer untuk memposting foto dalam buku harian pengguna. Persyaratan sistem minimum: Internet Explorer 6, Fire Fox 1.5, Opera 9.5, Safari 3.1.1 dengan JavaScript diaktifkan. Mungkin itu akan berhasil
• Selalu tidak ada dialog di tangan ^ _ ^ Memungkinkan Anda untuk memasukkan panel dengan kode-Html sewenang-wenang ke profil Anda. Anda dapat menempatkan di sana spanduk, konter, dll.
• Program TV Program TV yang nyaman untuk minggu ini, disediakan oleh Akado TV Guide.
• Penyempurnaan foto Tidak gambar yang sangat bagus? Ingin meningkatkan, tetapi tidak tahu Photoshop? Jangan khawatir - cukup berikan tugas, dan kami akan melakukan segalanya untuk Anda!

-Tautan

-Album foto

-Video

-Selalu siap sedia

-Saya seorang fotografer

Gambar wanita dalam lukisan abad ke-18 dan 20. Bagian 1

-

-Tag

-Cari berdasarkan buku harian

-Berlangganan melalui email

-Minat

-Teman

-Pembaca reguler

-Komunitas

-Statistik

Pengobatan obat nefropati diabetik

Nilai nutrisi terapi untuk pasien dengan diabetes dan nefropati diabetik tidak diragukan. Namun, dengan bantuan satu terapi diet, hampir tidak mungkin untuk menghentikan perkembangan kerusakan ginjal yang telah terjadi pada tahap proteinuria, dan terutama pada tahap penyakit ginjal kronis. Membutuhkan penggunaan obat-obatan yang bekerja pada nefropati diabetik dalam beberapa arah.

Pertama-tama, obat-obatan harus digunakan untuk membantu menormalkan kadar glukosa darah dan tekanan darah. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa glikemia yang tidak terkontrol dengan baik (konstan atau episodik, tetapi sering hiperglikemia) dan hipertensi arteri adalah faktor utama dalam perkembangan kerusakan ginjal.

Terapi insulin intensif, yang menyediakan glukosa mendekati normal dalam darah pada siang hari, 2 kali mengurangi risiko pengembangan nefropati diabetik, menghambat jalannya yang sangat cepat ("ganas") dan secara signifikan dapat menunda timbulnya CRF. Diketahui bahwa dengan kompensasi metabolisme karbohidrat yang buruk pada pasien dengan diabetes mellitus dengan ginjal yang ditransplantasikan, nefropati diabetik berkembang lagi setelah sekitar 5 tahun.

Dengan demikian, kita berbicara tentang kompensasi maksimum yang mungkin dari diabetes mellitus, kontrol yang paling baik dilakukan dengan menentukan hemoglobin darah HbA1c terglikasi dalam darah. Tingkat HbA1c diambil sebagai kriteria untuk kompensasi metabolisme karbohidrat, kurang dari 7,0 - 7,5%, meskipun tidak selalu mudah untuk mencapai hasil seperti itu, terutama pada diabetes tipe 1.

Agen hipoglikemik apa yang dapat digunakan pada pasien dengan diabetes tipe 2 dengan perkembangan nefropati diabetik? Ada kecenderungan yang jelas terhadap pemindahan pasien-pasien ini ke terapi insulin untuk mencapai tingkat target kontrol glikemik, yaitu tingkat glukosa dalam darah. Perlunya pendekatan ini sangat jelas untuk pasien dengan gangguan fungsi ginjal. Harus diingat bahwa sebagian besar obat dari kelompok sulfonilurea, yang terakumulasi dalam tubuh dalam kondisi kapasitas filtrasi ginjal yang berkurang, dapat menyebabkan episode hipoglikemia, yang sangat berbahaya bagi orang-orang dari kelompok usia yang lebih tua. Menurut data Pusat Ilmiah Endokrinologis dari Akademi Ilmu Kedokteran Rusia (2006), glikidon, gliklazid, dan glimepiride adalah pengecualian. Mereka berbatasan dengan repaglinide (Novonorm) dan nateglinide (Starlix) dari kelompok glikkinida. Obat-obatan ini adalah yang paling aman dalam hal akumulasi dalam tubuh dan toksisitas terhadap ginjal.

Jika pasien dengan diabetes tipe 2 dapat mencapai kompensasi metabolisme karbohidrat yang memuaskan dalam pengobatan obat-obatan di atas, Anda dapat terus menerimanya. Dalam kasus kompensasi yang tidak memuaskan, kombinasi pengobatan dengan persiapan insulin kerja jangka panjang (long-acting) atau transfer penuh ke terapi insulin dianjurkan.

Metformin tidak dapat digunakan pada individu dengan kadar kreatinin dalam darah lebih dari 115 μmol / l, karena risiko mengembangkan asidosis laktat sangat tinggi. Metformin juga harus dibatalkan sebelum intervensi bedah dan sebelum melakukan studi kontras sinar-X. Mengambil acarbose (glucobay) memiliki efek terbatas.

Glitazon, yang tidak terakumulasi dalam tubuh, secara teori dapat digunakan pada pasien diabetes dengan kerusakan ginjal, tetapi sejauh ini tidak ada data tentang penilaian jangka panjang dari kemanjuran dan keamanan mereka pada pasien ini.

Pada tahap mikroalbuminuria dan proteinuria, kompensasi metabolisme karbohidrat pada diabetes mellitus tipe 2 dapat dilakukan dengan tablet penurun glukosa dan / atau terapi insulin. Namun, dalam kasus gangguan fungsi ginjal yang parah, pada tahap CRF lanjut, metode pengobatan berubah secara signifikan. Pasien dengan diabetes mellitus tipe 2 dengan penyakit ginjal kronis dikontraindikasikan di hampir semua tablet penurun glukosa. Pengecualian sementara dari aturan ini mengacu pada glycvidon (glurenorm), yang dijelaskan dalam Bab 3. Tetapi obat ini juga dapat digunakan hanya ketika tingkat kreatinin dalam darah tidak lebih dari 200 μmol / l dan laju filtrasi urin melalui ginjal di atas 30 ml / menit. Selanjutnya, pasien dengan diabetes tipe 2 perlu ditransfer ke terapi insulin. Dipercayai bahwa transfer ke terapi insulin harus dilakukan pada tahap proteinuria, dan bukan CRF.

Pada pasien dengan diabetes tipe 1 pada tahap awal nefropati, sensitivitas otot terhadap insulin dapat menurun, resistensi sel insulin berkembang. Oleh karena itu, kebutuhan akan insulin semakin meningkat. Namun, ketika fungsi ginjal memburuk, metabolisme insulin terganggu di dalamnya, dan kebutuhan akan insulin terus menurun. Dengan perkembangan CRF, tingkat penurunan kebutuhan insulin dapat diukur dengan beberapa unit per hari. Dengan demikian, ESRD adalah faktor risiko untuk hipoglikemia jika dosis insulin yang disuntikkan tidak menurun sesuai atau asupan karbohidrat tidak meningkat. Semua ini menciptakan situasi baru bagi pasien diabetes tipe 1 dan 2 yang menerima terapi insulin, karena memerlukan kontrol tambahan tingkat glukosa dalam darah.

Menurut hasil penelitian terbaru, faktor risiko utama untuk pengembangan mikroalbuminuria dan perkembangannya ke tahap proteinuria pada pasien dengan diabetes mellitus tipe 1 dan 2 adalah:
- kompensasi metabolisme karbohidrat yang tidak memuaskan;
- hipertensi arteri;
- hiperlipidemia - pelanggaran metabolisme lipid. Dengan perkembangan nefropati diabetik ke tahap gagal ginjal kronis, hubungan dengan kualitas kontrol glikemik dihaluskan atau bahkan hilang, dan faktor risiko utama adalah:
- hipertensi arteri;
- hiperlipidemia;
- anemia.

• Hipertensi dapat menjadi penyebab kerusakan ginjal dengan perkembangan nefropati hipertensi, dan konsekuensi dari kerusakan ginjal pada nefropati diabetik. Kombinasi nefropati ini juga memungkinkan jika pasien dengan diabetes mellitus mengalami hipertensi arteri primer. Jika pasien yang terakhir tidak menderita, maka identifikasi hipertensi arteri pada nefropati diabetik memiliki karakteristiknya sendiri. Seringkali, dengan adanya mikroalbuminuria sebagai tahap pertama nefropati diabetik, hipertensi arteri hanya dapat dideteksi dengan mengukur tekanan darah berulang kali pada siang hari. Di sisi lain, pada diabetes tipe 1, peningkatan tekanan darah selama jam malam pada nilai normal pada siang hari dianggap sebagai tanda awal dan dapat diandalkan nefropati diabetik. Perhatikan juga bahwa tidak seperti pasien dengan diabetes tipe 1, pasien dengan tekanan arteri diabetes tipe 2 sangat sering meningkat sebelum perkembangan nefropati diabetik. Pada 40-50% pasien dengan diabetes tipe 2, hipertensi arteri terjadi bahkan dengan normoalbuminuria, sedangkan dalam situasi seperti itu pada pasien dengan diabetes tipe 1, frekuensi deteksi hipertensi arteri sebanding dengan pada orang yang tidak memiliki diabetes.

Ini penting!
Mengurangi tekanan darah secara signifikan memperlambat perkembangan kerusakan ginjal pada diabetes mellitus. Oleh karena itu, tekanan darah selama fenomena awal nefropati diabetik tidak boleh melebihi 130/85 mm Hg. Art., Dan di hadapan proteinuria lebih dari 1 g / hari. -125/75 mm Hg Seni Terapi antihipertensi aktif harus dimulai sesegera mungkin dan bahkan dengan peningkatan tekanan darah minimum.

Pada nefropati diabetik, pilihan obat berbeda dengan diabetes dan hipertensi tanpa kerusakan ginjal.
Pada nefropati diabetik, obat antihipertensi pilihan pertama adalah penghambat enzim pengonversi angiotensin (ACE) - lozinopril, perindopril, moexipril, dan lainnya.

Inhibitor ACE diresepkan dalam dosis normal dan bahkan lebih tinggi pada tahap mikroalbuminuria dan proteinuria. Tetapi dengan CRF, dosis inhibitor ACE harus kurang dari dosis biasa, seperti pada setiap tahap nefropati diabetik pada orang tua yang menderita aterosklerosis luas. Selain itu, dengan CRF, obat yang durasinya dalam tubuh tidak melebihi 10 hingga 12 jam diinginkan (yaitu, mereka diminum 2 sampai 3 kali sehari), berbeda dengan yang direkomendasikan untuk hipertensi arteri tanpa nefropati, inhibitor ACE kerja lama. Saat menggunakan ACE inhibitor, diet wajib dengan pembatasan signifikan garam meja tidak lebih dari 5 g per hari. Untuk menghindari peningkatan yang mungkin dan berbahaya dalam tingkat kalium dalam darah, tidak mungkin untuk membebani diet dengan makanan yang sangat kaya kalium, termasuk pengganti garam meja, dan terlebih lagi untuk mengambil suplemen kalium.

Seiring dengan ACE inhibitor, obat antihipertensi digunakan dari kelompok penghambat reseptor angiotensin - irbesartan, losartan, eprosartap dan lainnya, daftar dan karakteristik yang diberikan dalam bab 17. Untuk inhibitor CRF dan ACE, dan penghambat angiotensin berkurang sebagai tekanan darah sistemik (umum) dan peningkatan tekanan pada ginjal itu sendiri (intraglobular). Ketika asupan obat gabungan dari kedua kelompok ini, efek hipotensi biasanya ditingkatkan dengan mengurangi dosis masing-masing obat. The American Diabetes Association merekomendasikan angiotensin blocker sebagai obat pilihan pertama untuk perawatan pasien dengan diabetes tipe 2 dengan hipertensi dan gagal jantung.

Dapat diterima, meskipun kurang efektif, adalah kombinasi ACE inhibitor dengan obat-obatan dari kelompok blocker saluran kalsium. Aplikasi dikontraindikasikan pada nefropati diabetik, terutama pada tahap proteinuria dan gagal ginjal kronis. Secara khusus, ketentuan ini berlaku untuk obat diuretik - diuretik (kecuali furosemide).

Nilai inhibitor ACE melampaui pengobatan hipertensi arteri saja. Sangat penting bahwa obat-obatan dari kelompok obat ini memiliki efek positif pada aliran darah ginjal dan fungsi ginjal itu sendiri dalam nefropati diabetik. Pengaruh ini disebut "nephroprotective" - ​​melindungi ginjal. Oleh karena itu, ACE inhibitor diresepkan pada tingkat tekanan darah normal, karena efek spesifiknya pada ginjal tidak tergantung pada efek hipotensi mereka. Tingkat perkembangan nefropati diabetik berkurang tajam ketika menggunakan inhibitor ACE. Peningkatan yang signifikan dalam prognosis untuk kehidupan pasien diabetes dengan kerusakan ginjal dikaitkan dengan penggunaan ACE inhibitor sejak tahun 1990.

Menurut rekomendasi dalam dan luar negeri modern, penghambat ACE harus diresepkan tanpa gagal pada setiap tahap nefropati diabetik - ketika mikroalbuminuria, proteinuria, atau CRF terdeteksi.

Menurut data Pusat Ilmiah Endokrinologis dari Akademi Ilmu Kedokteran Rusia, penunjukan ACE inhibitor untuk pasien diabetes:
- Pada tahap mikroalbuminuria, bahkan dengan tekanan darah normal, ini membantu mencegah munculnya proteinuria pada 55% kasus;
- pada tahap proteinuria mencegah perkembangan CRF pada 50% kasus;
- pada tahap penyakit ginjal kronis, memungkinkan untuk memperpanjang periode sebelum hemodialisis menggunakan perangkat "ginjal buatan" oleh 5-6 tahun.

Dalam beberapa tahun terakhir, telah ditemukan bahwa penghambat reseptor angiotensin, yang disebut di atas sebagai obat antihipertensi, memiliki sifat yang mirip dengan penghambat ACE dalam kaitannya dengan fungsi ginjal. Secara khusus, obat-obatan ini mengurangi tingkat mikroalbuminuria dan proteinuria pada nefropati diabetik. Juga ditemukan bahwa penggunaan gabungan dari kelompok-kelompok ini, terlepas dari pengaruhnya terhadap tekanan darah, memiliki efek positif yang lebih besar pada fungsi ginjal yang terkena dibandingkan dengan pemberian tunggal inhibitor ACE atau penghambat reseptor angiotensin.

• Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan nefropati diabetik termasuk kelainan metabolisme lipid. Di antara obat-obatan yang menormalkan metabolisme lipid dan sampai batas tertentu meningkatkan fungsi ginjal, menghasilkan obat dari kelompok statin. Statin paling efektif pada pasien dengan diabetes tipe 2 dengan peningkatan kadar kolesterol total dan kolesterol lipoprotein kepadatan rendah darah dalam kombinasi dengan nefropati diabetik tahap 1, mikroalbuminuria, walaupun mereka juga dapat digunakan pada tahap nefropati selanjutnya. Peningkatan kadar trigliserida statin dalam darah berkurang dengan sangat, tetapi efektif untuk efek pada trigliserida obat dari kelompok fibrat dalam nefropati diabetik dikontraindikasikan.

• Soroti masalah pengobatan anemia ginjal, yang berkembang pada tahap proteinuria pada 50% pasien dengan nefropati diabetik. Sesuai dengan rekomendasi WHO, anemia adalah penurunan kadar hemoglobin kurang dari 120 g / l pada wanita dan kurang dari 130 g / l pada pria. Kriteria serupa digunakan dalam rekomendasi Eropa untuk pengobatan anemia pada pasien dengan penyakit ginjal kronis: kurang dari 115 g / l pada wanita dan kurang dari 125 g / l pada pria di bawah 70 tahun, dan kurang dari 120 g / l pada pria di atas 70 tahun. Mempertimbangkan kriteria ini, telah ditetapkan bahwa pada nefropati diabetik dengan penyakit ginjal kronis, anemia berkembang lebih awal dan terdeteksi hampir 2 kali lebih sering daripada pasien dengan penyakit ginjal yang sebanding, tidak menderita diabetes.

Dasar dari anemia ginjal adalah pengurangan pembentukan hormon erythropoietin di ginjal, yang diperlukan untuk pembentukan darah normal, pembentukan sel darah merah dan hemoglobin. Anemia ginjal sering disertai dengan kekurangan zat besi dalam tubuh karena penurunan konsumsi karena pembatasan makanan dan gangguan penyerapan dalam usus, yang merupakan karakteristik dari CRF.
Anemia memperburuk kondisi pasien dengan nefropati diabetik. Ini menyebabkan penurunan kinerja fisik dan mental, daya tahan terhadap aktivitas fisik, melemahkan fungsi seksual, memperburuk gangguan nafsu makan dan tidur. Sangat penting bahwa anemia adalah faktor risiko yang dapat diandalkan untuk perkembangan dan perkembangan komplikasi kardiovaskular pada nefropati diabetik, khususnya, gagal jantung. Selain itu, anemia sendiri mengganggu fungsi ginjal dan mempercepat kebutuhan untuk pengobatan gagal ginjal kronis dengan hemodialisis.

Untuk pengobatan anemia ginjal, persiapan erythropoietin digunakan: yang asing - Recormon, Eprex, Epomax, dll, dan juga Epokrin dan Erythrostim buatan Rusia, yang, dengan efektivitas yang memadai, lebih murah daripada yang asing. Obat-obatan disuntikkan secara subkutan 1 kali per minggu ketika memantau tekanan darah (setiap hari), hemoglobin, dan indikator lain dari keadaan darah. Untuk pemberian obat secara subkutan, sebuah pena jarum suntik Recoco dibuat, nyaman untuk memberikan obat ini secara independen dan praktis tanpa rasa sakit dengan dosis individu dan tepat.

Perlu diingat bahwa obat erythropoietin memiliki efek samping: mereka dapat meningkatkan tekanan darah dan pembekuan darah, meningkatkan tingkat kalium dan fosfor dalam darah. Pengobatan dianggap berhasil ketika kadar hemoglobin dalam darah berkisar antara 110 hingga 130 g / l.
Ketika dikombinasikan dengan anemia ginjal dengan anemia defisiensi besi, pengobatan dengan suplemen erythropoietin ditambah dengan suplemen zat besi, yang dipilih oleh dokter. Namun, persiapan erythropoietin meningkatkan kebutuhan sumsum tulang untuk zat besi. Konsumsi zat besi ini, yang menyebabkan menipisnya cadangannya, hampir tidak mungkin untuk memblokir asupan suplemen zat besi di dalam dan, terutama, dengan mengorbankan makanan. Metode pemberian preparat besi secara intravena (venofer, ferrummel, dll.) Dapat mengisi cadangannya dalam waktu singkat.

Dalam beberapa tahun terakhir, banyak senyawa fisiko-kimia telah muncul di apotek, yang secara kolektif disebut sebagai enterosorben. Obat-obatan ini menyerap zat-zat berbahaya bagi tubuh di saluran pencernaan. Ketika enterosorben ESRD mampu mengurangi keracunan tubuh, menghubungkan beberapa terak yang terakumulasi di dalamnya. Dasar dari sejumlah enterosorben yang banyak digunakan adalah komponen alami atau buatan dari serat makanan - selulosa, pektin, lignin. Enterosorben spesifik harus merekomendasikan kepada pasien dengan dokter penyakit ginjal kronis. Aturan umum ketika mengambil enterosorbents: obat harus diminum 1,5 sampai 2 jam sebelum makan dan obat-obatan.