Glomerulonefritis adalah penyakit multifaktorial difus dari aparatus glomerulus ginjal yang berasal dari kekebalan tubuh atau alergi.

Peradangan kronis pada glomeruli menyebabkan hilangnya kemampuan fungsional ginjal untuk membersihkan darah dari racun.

Patologi yang sudah lama ada selalu dipersulit dengan perkembangan gagal ginjal kronis.

Tentang kronisasi proses berbicara, ketika peradangan kekebalan pada ginjal ada selama satu tahun.

Kode untuk klasifikasi internasional penyakit ICD-10:

N03 Sindrom nefritik kronis

Patogenesis

1. Perubahan berikut terjadi di dinding pembuluh glomeruli ginjal:

Meningkatkan permeabilitas dinding pembuluh darah glomerulus ginjal untuk elemen seluler.

Pembentukan mikrotrombus terjadi, diikuti oleh oklusi lumen aparatus glomerulus.

Sirkulasi darah di pembuluh yang dimodifikasi terganggu, hingga iskemia lengkap.

Sedimentasi eritrosit terjadi pada struktur ginjal penting nefron: kapsul Bowman, tubulus ginjal.

Proses penyaringan darah dan produksi urin primer terganggu.

Gangguan sirkulasi darah di glomerulus ginjal menyebabkan kerusakan lumen dan adhesi dinding, dengan transformasi nefron menjadi jaringan ikat. Hilangnya unit struktural secara bertahap menyebabkan penurunan volume darah yang disaring (salah satu penyebab CRF). Nefron yang mampu melakukan pekerjaannya secara normal menjadi semakin sedikit, yang menyebabkan keracunan tubuh oleh produk-produk metabolisme, sementara zat-zat yang diperlukan dikembalikan ke darah dalam jumlah yang tidak lengkap.

Etiologi dan faktor pemicu

Etiologi CGN adalah sebagai berikut:

- Agen infeksi - bakteri (Str, Staf, Tbs, dll.), Virus (hepatitis B, C, cytomegalovirus, HIV)

- Agen toksik - alkohol, obat-obatan, pelarut organik, merkuri

Alasan dalam kebanyakan kasus adalah kelompok streptokokus beta-hemolitik A.

Penyakit yang berkontribusi terhadap perkembangan patologi:

• Angina dan radang amandel kronis,
• demam berdarah,
• Penyakit jantung menular,
• Sepsis,
• Peradangan paru-paru,
• Gondong
• penyakit reumatologis,
• Patologi autoimun.

Klasifikasi glomerulonefritis kronis

1. Glomerulonefritis akut

- dengan sindrom nefritik (hematurik)
- dengan sindrom nefrotik
- dengan sindrom urin terisolasi
- dengan sindrom nefrotik, hematuria, dan hipertensi

2. Glomerulonefritis kronis

- bentuk hematurik
- bentuk nefrotik
- bentuk campuran

Klasifikasi morfologis CGN

- Dengan sedikit perubahan

Klasifikasi didasarkan pada penilaian sindrom klinis dan laboratorium, patogenesis (primer, sekunder), kemampuan fungsional ginjal (dengan kehilangan, tanpa kehilangan, CRF) dan morfologi.

Kursus CG terjadi:

• Berulang (remisi diganti dengan eksaserbasi).
• Persisten, (aktivitas peradangan imun yang konstan di glomeruli sambil mempertahankan kemampuan fungsional nefron untuk waktu yang lama).
• Progresif (aktivitas proses yang konstan dengan kecenderungan gagal ginjal, dan penurunan filtrasi glomerulus secara bertahap).
• Progresif cepat (prosesnya sangat aktif sehingga setelah periode waktu yang singkat CRF terbentuk).

Manifestasi klinis

Dalam kebanyakan kasus, patologi ditandai oleh perkembangan yang lambat. Banyak pasien tidak dapat mengingat kapan itu awal dan sesudahnya mereka menjadi sakit.

Gejala yang paling khas adalah:

• Diuresis tergantung pada tingkat keparahan gagal ginjal kronis: penurunan diuresis harian (oliguria) pada tahap awal, dengan progresi - poliuria (banyak urin) yang menyebabkan anuria pada tahap akhir dari gagal ginjal kronis, dalam urinalisis, protein abnormal, dan sel darah merah.
• Buang air kecil kebanyakan terjadi pada malam hari: nokturia.
• Edema: dari kecil ke parah, lokalisasi berbeda.
• Kelemahan, kelelahan.
• Meningkatnya respons suhu.
• Perkembangan hipertensi persisten.
• Haus, bau aseton di udara yang dihembuskan, kulit gatal mengindikasikan pengabaian penyakit dan perkembangan ESRD.

Ada beberapa bentuk glomerulonefritis kronis.

Glomerulonefritis dengan sindrom urin terisolasi

Sindrom urin terisolasi ditandai oleh beberapa fitur berikut:

• Kurangnya edema, AH

Varian yang paling umum dibedakan oleh kursus jinak (pengobatan agresif tidak ditentukan). Pasien tidak memiliki keluhan dengan formulir ini.

Selama pemeriksaan dalam protein urin ditemukan dalam jumlah kecil dan sel darah merah.

Karena penyakit ini terjadi secara diam-diam, dan perkembangan gagal ginjal lambat, tetapi konstan, kadang-kadang semua tanda-tanda laboratorium dan klinis CRF terdeteksi pada pasien pertama kali.

Bentuk laten dari glomerulonefritis kronis, walaupun sudah pasti dengan diagnosis tepat waktu, dapat menjadi penyebab gagal ginjal.

Bentuk glomerulonefritis nefrotik

Dibutuhkan lebih dari 20% kasus. Telah diucapkan manifestasi klinis, gejala utama adalah munculnya edema yang signifikan.

Dalam analisis klinis urin, kehilangan protein (terutama albumin) lebih dari 3 g / hari, itulah sebabnya, sebaliknya, tidak ada cukup zat protein dalam plasma.

Peningkatan kolesterol darah, trigliserida dan lipoprotein densitas rendah.
Bentuk nefrotik glomerulonefritis merupakan indikasi untuk rawat inap darurat pasien, karena kondisinya dianggap parah karena perkembangan asites, radang selaput dada, dll. dengan latar belakang edema besar-besaran. Selain itu, pasien berisiko terkena infeksi sekunder dengan latar belakang berkurangnya kekebalan tubuh, osteoporosis, trombosis, hipotiroidisme, aterosklerosis, serangan jantung, stroke.

Semua patologi di atas adalah konsekuensi dari gangguan air - keseimbangan elektrolit (kehilangan seng, tembaga, vitamin D, kalsium, hormon perangsang tiroid, dll.) Dengan urin.

Komplikasi paling mengerikan dari bentuk nefrotik glomerulonefritis adalah pembengkakan otak dan syok hipvoemia.

Versi campuran atau glomerulonefritis hipertensi

Ini ditandai dengan kombinasi sindrom nefrotik dan hipertensi persisten (peningkatan tekanan darah). Biasanya, perkembangan cepat dengan hasil di CRF, karena efek hipertensi yang merugikan pada pembuluh darah ginjal.

Bentuk hematurik glomerulonefritis

Nefritis glomerulus kronis pada pria lebih sering dalam bentuk hematurik.

Edema tidak muncul, tidak ada peningkatan tekanan darah.

Tidak ada proteinuria yang diucapkan (tidak lebih dari 1 g / hari), tetapi ada hematuria (eritrosit dalam urin).

Faktor-faktor yang memicu glomerulonefritis hematurik kronis meliputi:

• keracunan alkohol,
• keracunan dengan zat apa pun
• masuk angin dengan penyakit Berger.

Ahli nefrologi mencatat pola ini: semakin terang manifestasi klinis, semakin besar peluang pemulihan total kemampuan fungsional ginjal.

Harus diingat bahwa segala bentuk hepatitis kronis, dengan pertemuan keadaan tertentu, dapat bergerak ke tahap akut dengan klinik khas glomerulonefritis akut.

Glomerulonefritis kronis pada tahap akut akan diobati sesuai dengan skema yang digunakan dalam pengobatan peradangan kekebalan akut pada ginjal.

Cara mendiagnosis glomerulonefritis kronis

Peran penting dalam diagnosis hepatitis kronis ditugaskan untuk penelitian klinis dan laboratorium. Selama percakapan antara dokter dan pasien, perhatian diberikan pada keberadaan penyakit menular dalam sejarah, patologi yang bersamaan, khususnya, penyakit sistemik, dan riwayat urologis diklarifikasi.

• Urinalisis umum

Urin dalam glomerulonefritis kronis bervariasi, tergantung pada morfologi proses patologis. Biasanya berat jenis berkurang; semakin besar jumlah protein dalam urin (hingga 10 g / hari), semakin banyak data untuk bentuk nefrotik.

Erythrocytes hadir: hematuria kotor atau mikrohematuria. Dalam sedimen urin mendeteksi silinder hialin dan granular (bentuk nefrotik dan campuran), fibrin.

Untuk bentuk hipertensi, penurunan filtrasi glomerulus adalah tipikal.

1. peningkatan kadar kretinin, urea,
2. hipoproteinemia dan disproteinemia,
3. hiperkolesterolemia.
4. peningkatan titer antibodi terhadap streptokokus (ASL-O, antihyaluronidase, anti-streptokinase),
5. penurunan level C3 dan C4,
6. peningkatan semua imunoglobulin M, G, A
7. Ketidakseimbangan elektrolit.

• Menabur urine pada flora dan sensitivitas obat.
• Tes Zimnitsky.
• Tes Nechiporenko.
• Tes Reberg.

• Ultrasonografi ginjal dengan doppler
Pada tahap awal, diagnosa ultrasound tidak mengungkapkan perubahan apa pun.
Jika ada perkembangan glomerulonefritis kronis, proses sklerotik di ginjal dengan penurunan ukurannya dimungkinkan.

• Ulasan dan urografi ekskretoris, skintigrafi radioisotop memungkinkan untuk menilai fungsi masing-masing ginjal secara terpisah dan keadaan umum parenkim.

• EKG
Jika pasien memiliki hipertensi persisten, elektrokardiografi mengkonfirmasikan hipertrofi (peningkatan ukuran) ventrikel kiri.

• pemeriksaan fundus

Gejala-gejalanya mirip dengan mereka yang hipertensi:

1. penyempitan arteri
2. varises
3. titik perdarahan,
4. mikrotrombosis
5. bengkak.

Untuk menentukan komponen morfologis bentuk CG, dimungkinkan untuk melakukan biopsi diagnostik. Menurut hasil kesimpulan morfologis, taktik perawatan dipilih.

Prosedur ini dianggap invasif dan memiliki sejumlah kontraindikasi:

• Ginjal tunggal atau kurang fungsi ginjal kolateral.
• Koagulopati.
• Insufisiensi ventrikel kanan.
• Proses infeksi.
• Hidronefrosis.
• Polikistik.
• Trombosis arteri renalis.
• Kanker ginjal.
• Serangan jantung, stroke pada tahap akut.
• Kebingungan.

Diagnosis banding dilakukan dengan penyakit-penyakit berikut:

• pielonefritis kronis,
• demam berdarah dengan sindrom renal,
• nefrolitiasis,
• penyakit hipertensi,
• lesi tuberkulosis pada organ kemih, dll.

Pengobatan untuk glomerulonefritis kronis

Skema terapi akan tergantung pada bentuk penyakit, manifestasi klinis, komorbiditas, adanya komplikasi.

Aspek-aspek utama perawatan untuk glomerulonefritis kronis adalah normalisasi tekanan darah, eliminasi edema dan pemanjangan maksimum periode predialisis waktu.
Dianjurkan untuk menormalkan mode kerja dan istirahat, untuk menghindari hipotermia, bekerja dengan zat beracun.

Perhatikan pengorganisasian fokus infeksi yang tepat waktu: karies, amandel, tenggorokan, dll.

Diet untuk glomerulonefritis kronis

Sangat penting melekat pada diet yang tepat.

Gagal ginjal kronis menyebabkan pelanggaran keseimbangan elektrolit darah, keracunan tubuh sebagai akibat dari akumulasi zat beracun.

Nutrisi yang dipilih dengan benar dapat memperbaiki efek buruk racun pada tubuh pada tahap awal CRF. Ya, dan pada semua tahap gagal ginjal kronis lainnya tanpa diet di mana pun.

Apa yang bisa Anda makan dengan glomerulonefritis - kombinasikan diet (tabel nomor 7).

Poin utamanya adalah:

• Menolak garam.
• Mengurangi asupan cairan.
• Pengantar diet makanan dengan kandungan kalium dan kalsium yang tinggi.
• Membatasi asupan protein hewani.
• Pengantar diet lemak nabati dan karbohidrat.

Nutrisi yang tepat pada hepatitis kronis akan memungkinkan dilakukan lebih lama tanpa hemodialisis atau transplantasi ginjal

Obat untuk glomerulonefritis kronis

Obat lini pertama adalah agen imunosupresif. Karena efek luar biasa pada aktivitas imunitas, proses patologis pada peralatan glomerulus ginjal melambat.

Dosis prednisolon dihitung secara individual, 1 mikron / kg per hari, selama 2 bulan, dengan penurunan bertahap untuk menghindari sindrom penarikan. Terapi pulsa yang diresepkan secara berkala (pemberian obat kortikosteroid dalam jangka pendek dosis tinggi). Dengan penerimaan yang tidak teratur, dosis yang tidak tepat, terapi yang dimulai sebelum waktunya dan dengan gangguan kekebalan yang parah, efisiensinya menurun.

Kontraindikasi untuk pengobatan hormon non-steroid adalah kondisi berikut:

• TBC dan sifilis dalam bentuk aktif,
• penyakit mata karena virus,
• proses infeksi,
• laktasi,
• pioderma.

Dengan hati-hati, steroid digunakan untuk diabetes, tromboemboli, herpes,
kandidiasis sistemik, hipertensi, penyakit Itsenko-Cushing, bentuk CRF yang parah.

Diterapkan dengan bentuk progresif pielonefritis kronis pada pria dan wanita, dan dalam semua kasus ketika ada kontraindikasi dengan resep obat steroid, atau munculnya komplikasi, atau tanpa adanya efek terapi.

Kadang-kadang dalam rejimen pengobatan termasuk hormon dan sitostatik.

Kontraindikasi: kehamilan dan fase aktif dari proses infeksi.

Dengan perawatan: kelainan fungsi hati dan ginjal, patologi darah.

Daftar sitostatik untuk glomerulonefritis kronis pada pria dan wanita:

• Siklofosfamid,
• Chlorambucil,
• Siklosporin,
• Azathioprine.

Komplikasi: sistitis hemoragik, pneumonia, agranulositosis (perubahan patologis dalam darah, penindasan pembentukan darah).

Ketika efek samping telah berkembang, pengobatan dengan sitostatika untuk glomerulonefritis kronis pada pria dan wanita dibatalkan.

Obat antiinflamasi nonsteroid

Dipercayai bahwa Indometasin, Ibuklin, Ibuprofen dapat menekan respons autoimun. NSAID tidak diresepkan oleh semua nefrologi, karena obat-obatan dari kelompok NSAID memiliki efek toksik pada ginjal dan sering memicu perkembangan nefropati obat bahkan tanpa glomerulonefritis.

Agen anti koagulan dan antiplatelet

Berkontribusi pada peningkatan sifat reologi darah. Mengganggu proses trombosis di glomeruli ginjal dan adhesi pembuluh darah. Heparin paling sering digunakan dalam 3 hingga 10 minggu dalam dosis individu, yang tergantung pada banyak faktor, termasuk indikator koagulogram.

Terapi simtomatik tergantung pada manifestasi klinis glomerulonefritis kronis dan termasuk:

• Obat antihipertensi.
• obat diuretik.
• Antibiotik.

Beberapa bentuk GM ditandai dengan peningkatan tekanan darah yang persisten, oleh karena itu, penunjukan obat antihipertensi dari kelompok ACE inhibitor dibenarkan:

• kaptopril,
• enalapril,
• ramipril.

Untuk mengaktifkan aliran cairan di nefron, diuretik digunakan:

Kadang-kadang CG terjadi pada latar belakang infeksi, dalam hal ini, obat antibakteri diresepkan untuk mencegah infeksi sekunder. Penisilin yang dilindungi lebih sering diresepkan, karena obat-obatan tersebut kurang toksik dan efektif terhadap kelompok streptokokus beta-hemolitik A.

Untuk intoleransi penisilin, antibiotik sefalosporin dapat digunakan. Penggunaan antibiotik telah dibuktikan untuk hubungan terbukti pengembangan glomerulonefritis dengan proses infeksi, misalnya, pada pria atau wanita, glomerulonefritis setelah streptokokus angina muncul 14 hari kemudian.

Hasil dari glomerulonefritis difus kronis selalu berupa kerutan sekunder pada ginjal dan timbulnya gagal ginjal kronis.

Jika penyakit ginjal kronis telah menyebabkan gangguan yang signifikan dalam tubuh, hemodialisis terprogram diindikasikan ketika tingkat kreatinin mencapai 440 μmol / L. Dalam hal ini, arahan pasien untuk pemeriksaan kecacatan dibenarkan. Dengan sendirinya, diagnosis hepatitis kronis, tanpa gangguan fungsi ginjal, tidak memberikan hak atas kecacatan.

Untuk hiperkolesterolemia, statin diresepkan untuk menurunkan kolesterol.
Ada ulasan yang baik dari penggunaan plasmapheresis pada glomerulonefritis.

Glomerulonefritis kronis pada anak-anak

Pada pediatri, glomerulonefritis pada anak menempati urutan kedua setelah infeksi saluran kemih. Seringkali penyakit tersebut menyerang anak-anak berusia 3 hingga 9 tahun.

Anak laki-laki dihadapkan dengan peradangan kekebalan di ginjal 2 kali lebih sering daripada anak perempuan. Dalam beberapa kasus, patologi berkembang 10-14 hari kemudian setelah infeksi anak. Seperti pada pria dan wanita dewasa, glomerulonefritis kronis adalah hasil dari proses imunologis akut pada ginjal.

Manifestasi klinis, bentuk, tanda-tanda identik.

Pengobatannya kurang agresif karena usia.

Glomerulonefritis kronis pada anak-anak dirawat oleh seorang nefrologis.

Pencegahan eksaserbasi pada glomerulonefritis kronis dikurangi menjadi rehabilitasi tepat waktu dari fokus inflamasi, pemantauan rutin parameter klinis dan laboratorium, diet, penghindaran hipotermia, perawatan tepat waktu.

Prognosis glomerulonefritis kronis, tergantung pada varian morfologis

• perubahan minimal GN - pelestarian fungsi ginjal setelah 5 tahun - 95%;

• GN membran - pelestarian fungsi ginjal setelah 5 tahun - 50-70%

• FSGS - pelestarian fungsi ginjal setelah 5 tahun - 45 -50%

• Mesangioproliferatif - pelestarian fungsi ginjal setelah 5 tahun - 80%

• Membran dan proliferatif - pelestarian fungsi ginjal setelah 5 tahun - 45 - 60%

Harapan hidup tergantung pada varian klinis penyakit dan fitur dari keadaan fungsional ginjal.

Prognosis yang menguntungkan untuk varian laten (tergantung pada perawatan yang tepat waktu), meragukan untuk varian hematurik dan hipertonik.

Prognosisnya tidak menguntungkan untuk glomerulonefritis nefrotik dan campuran.

Kami merawat hati

Pengobatan, gejala, obat-obatan

Prognosis kehidupan glomerulonefritis

Glomerulonefritis kronis adalah bentuk penyakit autoimun yang menyerang ginjal dan menyebabkan nekrosis glomerulus (renal glomeruli) secara bertahap. Proses ini disertai dengan jaringan parut dan pemadatan jaringan ginjal. Glomerucle yang mati digantikan oleh jaringan ikat. Terlepas dari kenyataan bahwa untuk waktu yang lama ginjal mempertahankan fungsinya, penyakit ini berkembang dengan mantap dan sebagai hasilnya pasti mengarah pada gagal ginjal.

Kelompok risiko utama untuk penyakit yang dimaksud adalah pria di bawah usia 40 tahun. Sebagai komplikasi glomerulonefritis akut, bentuk kronis terjadi pada 15% kasus. Agak sulit untuk mengidentifikasi penyakit pada tahap awal, karena untuk waktu yang lama hampir tidak menunjukkan gejala. Durasi glomerulonefritis lebih dari 15 tahun, di mana ada perubahan siklus periode eksaserbasi dan remisi. Terlepas dari siklusnya, penyimpangan karakteristik selalu ada dalam tes urin.

Tergantung pada gejalanya, bentuk-bentuk berikut glomerulonefritis kronis dibedakan: laten (atau kemih), hematurik, hipertensi, nefrotik, dan juga bentuk kombinasional.

Dalam kasus glomerulonefritis kronis, aktivitas fisik, pra-pendinginan, kelembaban harus dihindari, serta diet khusus harus diikuti.

Klasifikasi glomerulonefritis kronis

Menurut klasifikasi yang paling umum, itu adalah kebiasaan untuk membedakan beberapa jenis glomerulonefritis kronis, berbeda dalam tingkat timbulnya gagal ginjal kronis:

1. Jenis laten: bentuk paling umum dari glomerulonefritis, yang ditandai oleh perjalanan penyakit yang panjang, perubahan komposisi urin (eritrosituria dan proteinuria sedang) dan sedikit peningkatan tekanan darah;
2. Jenis nefrotik: terjadi pada 30% pasien. Perjalanan penyakit ini bersifat progresif sedang (tipe mesangioproliferatif atau membran), atau relatif progresif cepat (glomerulonefritis fibroplastik dan mesangiocapillary, serta glomerulosklerosis segmental fokal);
3. Jenis hipertensi: dalam banyak hal menyerupai bentuk laten - ia juga tidak memiliki gejala yang jelas dan dapat mengalir untuk waktu yang lama tanpa menyebabkan ketidaknyamanan khusus kepada pasien. Ini terjadi pada 20% pasien. Jenis penyakit ini menyebabkan gagal jantung dan penyakit ginjal;
4. Tipe campuran: adalah kombinasi tipe nefrotik dan hipertonik. Ini terjadi pada 10% pasien;
5. Jenis hematurik: bermanifestasi sebagai urin berdarah dengan episode hiperaturia hiper- sesekali. Secara terpisah bedakan penyakit Berger (IgA-nephropathy), yang terutama terjadi pada usia dini dan jarang menyebabkan gagal ginjal.

Secara morfologis, glomerulonefritis kronis diklasifikasikan sebagai berikut:

1. Glomerulonefritis mesangial: ditandai oleh akumulasi kompleks imun di bawah endotelium kapiler glomerulus dan di mesangium;
2. Glomerulonefritis membran: menyebabkan difusi dinding kapiler - penebalannya;
3. Nefrosis lipoid: adalah perpaduan dari proses podosit di sepanjang kapiler glomerulus;
4. Glomerulonefritis Fibroplastik (sklerosis): adalah konglomerat dari semua jenis morfologis lainnya, ditambah oleh gejala sklerotik glomerulus.

Penyebab Glomerulonefritis Kronis

Sebagai konsekuensi dari bentuk akut, glomerulonefritis kronis tidak selalu muncul dengan segera. Untuk waktu yang lama, penyakit ini mungkin laten dan hampir tanpa gejala. Namun, ada juga jenis kronis primer glomerulonefritis, yang terjadi tanpa pasien melewati bentuk akut. Alasan mengapa glomerulonefritis menjadi kronis masih belum sepenuhnya dipahami. Dalam kebanyakan kasus, penyakit infeksi parasit, virus, dan bakteri akan menjadi faktor yang memicu timbulnya penyakit autoimun ini, di antaranya adalah strain streptokokus nefritik, serta beberapa infeksi kronis, seperti tonsilitis, sinusitis, faringitis, dll. Juga, penyebabnya kerusakan autoimun pada glomeruli dapat menjadi kecenderungan genetik untuk reaksi hiperimun dan displasia bawaan ginjal, serta efek merusak lingkungan. s (hipotermia, kelembaban, beban fisik yang besar), obat-obatan (termasuk pinetsillin, D-penicillamine dan persiapan emas), reaksi alergi terhadap vaksin, keracunan alkohol dan bahan kimia lainnya. Berbagai tumor ganas juga dapat menyebabkan kerusakan ginjal dengan glomerulonefritis. Alasan yang mendorong perkembangan bentuk kronis dari penyakit tersebut, yang tidak terkait dengan reaksi kekebalan tubuh, termasuk hiperfiltrasi, kerusakan tubulus ginjal dan jaringan interstitial akibat proteinuria dan transferrinuria, peningkatan lipoprotein darah, dan glomerulus serta arteri hipertensi.

Penyakit yang menyebabkan difusi jaringan ikat dan vaskulitis sistemik juga dapat menyebabkan glomerulonefritis kronis. Penyakit-penyakit tersebut meliputi: scleroderma sistemik, rheumatoid arthritis, sindrom Goodpasture, periarteritis nodosa, hemoragik vaskulitis, SLE, dll.

Sebagai penyakit yang menyertai, glomerulonefritis kronis dapat terjadi dengan lupus erythematosus sistemik, toksikosis kapiler hemoragik, rematik dan endokarditis septik.

Gejala glomerulonefritis kronis

Prevalensi gejala tertentu pada glomerulonefritis kronis tergantung pada jenis penyakit.

Dalam bentuk laten dari perjalanan penyakit, hanya gejala ringan yang hadir, seperti perubahan komposisi urin, ditandai dengan erythrocyturia dan proteinuria moderat, dan, dalam beberapa kasus, sedikit peningkatan tekanan darah.

Sindrom nefrotik ditandai oleh edema, disproteinemia, dan peningkatan proteinuria. Dispnea, nafsu makan yang buruk, sakit kepala, sakit punggung, lemah, bengkak pada wajah dan berbagai gangguan dispersif sering dijumpai sebagai gejala samping. Edema biasanya terjadi pada wajah dan di bawah pergelangan kaki. Terkadang terjadi asites, hidroperikardium, hidrotoraks. Karena sifat siklus penyakit kronis, edema berkurang atau meningkat seiring waktu.

Bentuk glomerulonefritis hipertensi memanifestasikan dirinya dalam bentuk hipertensi dengan sedikit perubahan pada komposisi urin. Seiring waktu, gejalanya menjadi lebih jelas. Lonjakan tekanan darah meningkat, menyebabkan penyakit jantung.

Gejala bentuk campuran keduanya hipertensi dan edema. Perjalanan penyakit dalam kasus ini cukup sulit.

Sindrom hematurik menyebabkan peningkatan kadar darah dalam urin (hematurimia 50-100 juta) tanpa adanya tanda-tanda lain.

Pada akhirnya, segala bentuk glomerulonefritis kronis menyebabkan gagal ginjal, yang menyebabkan uraemia.

Diagnosis glomerulonefritis kronis

Setelah pemeriksaan eksternal dan pengumpulan awal anamnesis dengan studi riwayat medis, diagnosis banding dilakukan, di mana Anda mungkin memerlukan urinalisis, tes darah, biopsi ginjal, pemindaian ultrasound, dan prosedur diagnostik lainnya. Kompleksitas diagnosis diferensial glomerulonefritis kronis adalah manifestasi penyakit ini cukup beragam dan dapat sangat mirip dengan penyakit ginjal lainnya. Bentuk glomerulonefritis hipertensi dan laten memiliki karakteristik yang sama dengan pielonefritis. Jika ada indikasi dalam sejarah glomerulonefritis akut yang ditransfer, maka ini tidak termasuk pielonefritis. Efek infeksi pada saluran kemih menyebabkan peningkatan kandungan bakteri, sel Sternheimer-Malbin, dan leukosit dalam urin; serta hipertensi lanjut dalam kombinasi dengan anemia dini, demam, kurangnya edema dan leukositosis. Namun, jika masih merupakan bentuk kronis primer glomerulonefritis, renografi radionuklida diperlukan. Dalam kombinasi dengan studi urologis, ini akan mengungkapkan asimetri kerusakan ginjal, yang hampir tidak ditemukan pada glomerulonefritis. Demikian pula, tidak termasuk pilihan lain, langkah demi langkah, diagnosis dan jenis penyakit yang tepat ditentukan.

Pengobatan glomerulonefritis kronis

Karena glomerulonefritis kronis adalah penyakit autoimun, penyembuhan total sangat jarang terjadi. Oleh karena itu, jenis terapi utama ditujukan untuk mengurangi dan menghambat gejala selama periode eksaserbasi, serta meningkatkan kapasitas kerja keseluruhan dan meningkatkan harapan hidup pasien dengan penyakit ini. Jadi, selama eksaserbasi bentuk laten, antibiotik (delagil, hingamin, dll) diterapkan dalam dosis 250 mg, sekali sehari setelah makan selama 8 bulan. Selain itu, turunan asam asetat indol sekitar 140 mg per hari selama enam bulan digunakan.

Pasien dengan bentuk nefrotik harus membatasi asupan garam, serta memantau konsumsi jumlah air yang diperlukan. Dengan sindrom ini, kortikosteroid diresepkan sebagai pengobatan, yang memungkinkan untuk transisi ke bentuk penyakit yang lebih ringan, dan dalam kasus yang jarang terjadi bahkan menyebabkan remisi.

Selain itu, Anda dapat menggunakan harmonoterapi khusus. Yang paling terkenal di antaranya dilakukan sesuai dengan skema Lange, yang intinya adalah untuk secara bertahap meningkatkan dosis prednison, diikuti dengan penurunan bertahap sepanjang kursus. Jika prosedur ini efektif, pasien dipindahkan ke terapi siklik untuk jangka waktu 1 tahun dengan penurunan bertahap dalam dosis obat.

Terapi steroid dikombinasikan dengan natrium klorida dan antibiotik. Dengan glomerulonefritis yang tergantung pada steroid, metode ini sangat efektif, namun, penghentian terapi sekali lagi mengarah pada penurunan kesejahteraan pasien. Selain itu, terapi steroid dapat menyebabkan tukak lambung. Dalam hal ini, mereka dapat meresepkan terapi dengan obat sitotoksik - imunosupresan. Metode pengobatan ini kurang efektif daripada terapi steroid, walaupun komplikasi lebih jarang terjadi, mereka cenderung menjadi lebih parah. Karena itu, lebih sering menggunakan metode gabungan.

Prognosis dan pencegahan glomerulonefritis kronis

Langkah-langkah utama untuk pencegahan glomerulonefritis kronis harus ditujukan untuk mencegah kemungkinan infeksi dengan penyakit menular, karena dapat menyebabkan eksaserbasi. Juga sebagai tindakan pencegahan, hipotermia, kelembaban dan aktivitas fisik yang berat harus dihindari. Diet, mengurangi asupan garam juga mempengaruhi kesehatan pasien.

Terlepas dari kenyataan bahwa remisi lengkap dari penyakit ini sangat jarang, dengan perawatan yang tepat dan tepat waktu dari glomerulonefritis kronis (terutama pada tahap awal), prognosis pasien menguntungkan: dengan cara ini Anda dapat menghilangkan banyak faktor negatif penyakit dan memastikan pasien memiliki umur yang relatif panjang dan penuh.

Perawatan untuk Penyakit Glomerulonefritis Kronis

Masukkan data Anda, dan spesialis kami akan menghubungi Anda, dan mereka akan memberi Anda saran gratis tentang pertanyaan Anda.

Arsip dokter: kesehatan dan penyakit

Sangat membantu untuk mengetahui tentang penyakit

Glomerulonefritis

Glomerulonephritis adalah sebutan untuk sekelompok penyakit radang ginjal yang disebabkan oleh berbagai faktor.

Glomerulonefritis (juga glomerulus nefritis) adalah penyakit ginjal yang ditandai oleh kerusakan glomeruli (glomeruli ginjal).

Kondisi ini dapat diwakili oleh hematuria terisolasi dan / atau proteinuria; atau sebagai sindrom nefritik, gagal ginjal akut, atau gagal ginjal kronis.

Penyakit ini biasanya terjadi setelah menderita infeksi streptokokus, yang meliputi: sakit tenggorokan; radang tenggorokan; demam berdarah; bronkitis; pneumonia; sinusitis.

Ada beberapa jenis glomerulonefritis.

Glomerulonefritis cepat progresif

Ini adalah bentuk glomerulonefritis ganas, ditandai dengan perkembangan yang cepat dengan gejala yang meningkat:

• kelemahan umum;
• sakit punggung;
• sakit kepala;
• kurang nafsu makan;
• sakit jantung;
• pembengkakan;
• hipertensi arteri;
• ketajaman visual berkurang;
• mengurangi jumlah urin yang diekskresikan;
• pucat pada kulit.

Klinik pengamatan meliputi gejala progresif nefritis seperti penurunan kepadatan urin pada minggu ke 4 - 6 sejak penyakit akut mulai, hipertensi arteri, dan peningkatan isi kreatinin, urea, dan kolesterol dalam darah.

Untuk semua jenis penyakit, analisis umum darah, urin dan feses, USG dan biopsi ginjal, pemeriksaan fundus, EKG, dan studi lebih rinci lainnya harus dilakukan.

Glomerulonefritis akut

Ini adalah penyakit radang imun akut dengan lesi primer pada aparatus glomerulus kedua ginjal.

Mungkin kombinasi sindrom urin dengan hipertensi arteri atau bentuk nefrotik yang terisolasi.

Selain itu, glomerulonefritis akut, biasanya, disertai dengan komplikasi:

• karakter ginjal (berdasarkan jenis obstruksi vaskular);
• gagal jantung akut dengan serangan asma atau edema paru.

Hasil akhir setelah glomerulonefritis akut dapat diamati hanya setelah satu tahun kalender dari awal penyakit.

Tergantung pada tingkat keparahan penyakit, ada pilihan dari pemulihan ke akuisisi sindrom urin kecil, diperburuk oleh proteinuria atau microhematuria, atau transisi penyakit menjadi bentuk kronis.

Etiologi penyakit ini menunjukkan adanya infeksi bakteri (misalnya, stafilokokus), penyakit virus, termasuk herpes, rubella, hepatitis B dan enterovirus.

Reaksi yang merugikan terhadap berbagai vaksin dan serum tidak dikecualikan. Hipotermia, kelembaban tinggi, cedera dan aktivitas fisik juga berkontribusi pada perkembangan penyakit.

Gejala:

• sakit pinggang di kedua sisi;
• demam;
• oliguria, adanya urin dalam protein dan darah (urin berwarna seperti daging), sel-sel epitel;
• leukositosis;
• sindrom kardiovaskular, sindrom Goodpasture (kombinasi glomerulonefritis akut dan vaskulitis paru), sesak napas, hemoptisis;
• hipertensi arteri, manifestasi asma jantung;
• perubahan fundus;
• pembengkakan wajah, kelopak mata muncul di pagi hari, dan asites.

Manifestasi ekstrim dari penyakit ini - sindrom serebral (sakit kepala, mual, muntah, kabut di depan mata, penglihatan dan pendengaran kabur, mudah tersinggung, insomnia), dengan prognosis yang buruk, eklampsia (kejang-kejang setelah menangis atau desahan bising, kehilangan kesadaran, sianosis pada wajah dan leher, penuh kehilangan kesadaran, tekanan darah tinggi, kekakuan otot).

Dalam 28% kasus, glomerulonefritis berubah menjadi tahap kronis dan, di bawah pengaruh faktor-faktor yang tidak menguntungkan, dapat diubah menjadi bentuk ganas.

Untuk menghindari perkembangan amiloidosis, perlu segera mengobati penyakit yang mendasarinya.

Khususnya yang rentan terhadap penyakit ini adalah orang-orang dan anak-anak yang lemah.

Diagnosis yang terlambat dan rawat inap juga merupakan penyebab penyakit kronis ini. Dapat memperumit perawatan dan respons individu tubuh. Penyembuhan total hanya dimungkinkan dengan penggunaan obat-obatan modern, dan bahkan dalam kasus ini tidak selalu diamati.

Glomerulonefritis kronis

Glomerulonefritis kronis adalah penyakit radang kekebalan kronis kedua ginjal.

Sebagai aturan, glomerulonefritis memiliki asal infeksi-imun (biasanya streptokokus) atau merupakan penyakit yang bersamaan pada penyakit sistemik (periarteritis nodosa, lupus erythematosus sistemik, sindrom Wegener).

Seperti yang jelas dari hal di atas, penyebab perkembangan glomerulonefritis bisa berbeda, tetapi paling sering itu adalah pelanggaran sistem kekebalan tubuh.

Bentuk glomerulonefritis kronis mungkin berbeda tergantung pada faktor-faktor yang menyebabkan penyakit.

Gejalanya tergantung pada bentuk dan tingkat keparahan penyakit. Dengan demikian, glomerulonefritis dapat hampir tanpa gejala, yang sangat mempersulit diagnosis. Mungkin manifestasi laten dari varian hipertensi (hipertensi) atau sindrom urin terisolasi dengan komplikasi hematurik.

Mungkin juga transisi glomerulonefritis kronis pada tahap gagal ginjal kronis.

Dalam perjalanan yang parah dari glomerulonefritis kronis, gejalanya biasanya diucapkan.

Bentuk laten dengan sindrom urin terisolasi ditandai oleh:

• kesejahteraan yang memuaskan;
• kurangnya edema;
• hipertensi arteri dan perubahan fundus mata (jumlah urin harian memuaskan).

Bentuk nefrotik glomerulonefritis kronik menyiratkan:

• kelemahan;
• kurang nafsu makan;
• edema, berubah menjadi asites, hydrothorax, dan hydropericardium;
• anemia;
• proteinuria dan peningkatan LED.

Bentuk glomerulonefritis hipertensi ditandai dengan:

• sakit kepala parah;
• pusing;
• penglihatan kabur;
• munculnya kabut di depan mata Anda;
• sakit jantung;
• nafas pendek;
• palpitasi yang ditandai;
• penurunan kepadatan urin.

Perluasan ventrikel kiri ditentukan oleh hasil EKG.

Ketika bentuk hematurik glomerulonefritis kronis memiliki fitur berikut:

• tekanan darah dalam banyak kasus tetap normal;
• edema sedikit atau tidak ada;
• dalam urin ada hematuria berat atau hematuria mikro persisten;
• proteinuria (minor).

Penyakit Bourget lebih sering terjadi pada pria muda.

Bentuk campuran ditandai dengan tanda-tanda penyakit nefrotik dan hipertensi, peningkatan LED, penurunan kepadatan urin dan peningkatan kreatinin dan urea.

Selain itu, kadang-kadang tanda-tanda gangguan pada sistem saraf pusat berkembang: pasien mengeluh gatal, menjadi mudah marah, dan tidur terganggu. Pasien memiliki kondisi psikologis depresi, anemia berkembang.

Selama glomerulonefritis kronis, fase akut dengan tiga derajat aktivitas dan fase remisi dibedakan, disertai dengan:

• hematuria kecil;
• dysproteinemia sedang;
• stabilisasi tekanan darah.

Perjalanan penyakit yang perlahan-lahan dianggap jinak. Sebagai aturan, ia melekat dalam bentuk laten, hematurik, dan kadang hipertensi.

Perjalanan penyakit yang cepat dan progresif disertai dengan eksaserbasi yang sering dan harapan hidup rata-rata (sekitar 5 tahun setelah timbulnya penyakit) karena ancaman gagal ginjal akut.

Klinik glomerulonefritis dilengkapi dengan gejala hipertensi arteri, gemetar dan memburuknya sensitivitas ekstremitas, kelemahan umum, gangguan penglihatan.

Prognosis untuk glomerulonefritis tergantung pada derajat gangguan. Dengan akses tepat waktu ke dokter dan perjalanan penyakit yang menguntungkan, pemulihan dimungkinkan, tetapi perawatannya membutuhkan waktu lama - hingga 1 bulan atau lebih.

Jika glomerulonefritis berlangsung selama setengah tahun atau lebih, mereka mengatakan bahwa glomerulonefritis telah melewati tahap kronis.

Dalam beberapa bentuk glomerulonefritis kronis, mungkin ada perubahan komposisi darah.

Gambaran klinis glomerulonefritis kronis terutama menyerupai bentuk lain dari penyakit ini. Secara paralel, ada kelemahan, kelelahan, penurunan kemampuan kerja, kehilangan nafsu makan, mual, nyeri pada ginjal.

Program pemeriksaan untuk segala bentuk glomerulonefritis hampir sama. Dianjurkan untuk glomerulonefritis kronis, ultrasonografi dan pemindaian radioisotop ginjal.

Perawatan

Pengobatan tergantung pada bentuk penyakitnya. Jadi, dalam bentuk akut penyakit, rawat inap, tirah baring diindikasikan.

Dalam segala bentuk glomerulonefritis, diet khusus ditentukan. Selain itu, disarankan untuk mengamatinya dalam periode remisi.

Masa rawat di rumah sakit tergantung pada tingkat keparahan penyakit: 2-4 minggu dengan bentuk ringan dan hingga beberapa bulan dengan lebih parah.

Dengan hilangnya nafsu makan dan muntah, larutan glukosa atau fruktosa 10-40% diberikan secara intravena atau larutan glukosa 5% dengan larutan isotonik natrium klorida secara subkutan.

Untuk meningkatkan fungsi hati, vitamin kelompok B, persiapan asam glukuronat, cocarboxylase, asam lipoat diresepkan.
Dalam semua bentuk glomerulonefritis, antibiotik spektrum luas diindikasikan.

Prognosis tergantung pada seberapa cepat diagnosis dibuat dan pengobatan ditentukan. Glomerulonefritis akut terlepas dari beratnya bentuk, sebagai suatu peraturan, dapat disembuhkan sepenuhnya. Namun, dalam beberapa kasus, transisi dari bentuk akut ke kronis adalah mungkin.

Ketika glomerulonefritis diperlukan untuk sepenuhnya menghilangkan penggunaan minuman beralkohol. Tetapkan diet khusus, terapi vitamin. Suntikan vitamin B12 intramuskular dengan asam folat dan lainnya juga diperlihatkan.

Aturan untuk pengobatan glomerulonefritis kronis

Glomerulonefritis kronis adalah hasil dari perawatan serangan akut yang dilakukan secara tidak tepat waktu atau salah. Patogenesis penyakit ini dikaitkan dengan reaksi imunologis tubuh yang hipertrofi terhadap pengaruh faktor infeksi. Akibatnya, nefron, unit struktural ginjal, menderita. Pada glomerulonefritis kronis, pengobatan dilakukan dalam beberapa arah dan membutuhkan kepatuhan yang seksama terhadap semua rekomendasi.

Perkembangan penyakit dan stadiumnya

Karena proses inflamasi, kecepatan aliran darah dalam filtrasi glomeruli melambat. Patogenesis imunologis mengarah pada sedimentasi struktur protein pada membran glomerulus. Ini berkontribusi pada pembentukan gumpalan darah dan penyumbatan lumen tubulus ginjal. Nephron - unit filtrasi utama - dimatikan dari pekerjaan, jaringan digantikan oleh sel-sel ikat. Perubahan degeneratif ireversibel menyebabkan penurunan kemampuan penyaringan ginjal, dan akumulasi bertahap zat-zat beracun dalam tubuh.

Bentuk kronis berkembang untuk waktu yang lama, dan gejalanya meningkat secara bertahap. Pada glomerulonefritis kronis, proses klasifikasi memiliki dua tahap:

Spot Cleaner adalah alat khusus untuk menyedot debu kulit wajah di rumah. Melihat popularitas alat ini, kami memutuskan untuk menawarkannya kepada Anda.

1. Tahap kompensasi adalah periode awal ketika fungsi ginjal, meskipun ada perubahan distrofik, dipertahankan. Manifestasi eksternal dari penyakit ini minor: pembengkakan ringan, hipertensi arteri. Dalam tes laboratorium urin, penurunan berat spesifik dan proteinuria ditemukan.
2. Tahap dekompensasi ditandai oleh penurunan aktivitas fungsional ginjal, ketidakmampuannya untuk secara efektif menghilangkan senyawa nitrogen. Gejala keracunan umum muncul: sakit kepala, kelemahan, mual, kehilangan kesadaran, bau amonia dari mulut. Jumlah harian dari urin yang dikeluarkan meningkat, dan densitasnya menurun, yang ditentukan oleh pemecahan Zimnitsky. Selain itu, proteinuria dan hematuria dicatat. Pasien tersiksa oleh rasa haus, pembengkakan yang signifikan dan peningkatan tekanan darah yang persisten.

Glomerulonefritis difus kronis berakhir dengan penurunan ukuran ginjal, pemadatan jaringan, perubahan pembuluh darah degeneratif, uremia, dan gagal ginjal berat.

Bentuk penyakit dan gejalanya

Pada glomerulonefritis kronis, gejala dan pengobatan tergantung pada bentuk penyakit. Dalam hal kecepatan arus, tanda-tanda dekompensasi muncul sudah setelah 3-5 tahun. Dalam kasus lain, perkembangan penyakit ini lambat, hingga 20 tahun. Bentuk klinis berikut glomerulonefritis kronis dibedakan:

• Laten terjadi pada 45% kasus. Sindrom ringan, berkepanjangan (hingga 10 - 20 tahun) dan memiliki prognosis yang baik untuk disembuhkan. Biasanya terdeteksi setelah pemeriksaan urine di laboratorium. Analisis ini mengungkapkan proteinuria, mikrohematuria, leukositosis.

• Nefrotik terjadi pada seperempat kasus. Glomerulonefritis kronis dalam bentuk nefrotik ditandai dengan edema masif persisten jaringan dan rongga, kehilangan protein yang signifikan. Dimanifestasikan oleh: edema pada ekstremitas bawah dan bengkak pada wajah; hipertensi; penurunan albumin dalam darah, dan peningkatan tajam kolesterol; oligouria, proteinuria, peningkatan proporsi urin.
• Hipertensi membuat sekitar 20% kasus. Hal ini ditandai dengan tekanan darah tinggi yang persisten, tidak sesuai dengan terapi antihipertensi standar. Volume harian cairan yang diekskresikan oleh ginjal meningkat, tetapi densitasnya sedikit menurun. Nocturia muncul (buang air kecil setiap malam). Jumlah protein dan sel darah merah dalam urin tidak signifikan.
• Glomerulonefritis kronis dalam bentuk hematurik terjadi pada 5% kasus. Dengan bentuk ini, tekanan tetap normal, tidak ada edema, kondisi umum sedikit menderita. Selama periode eksaserbasi, hematuria berat dicatat, urin berwarna kekuning-kuningan, dan anemia berkembang dengan semua gejala khas.
• Dicampur - kombinasi bentuk nefrotik dan hipertensi. Ini adalah perjalanan penyakit yang paling parah, dengan cepat memberikan komplikasi.

Setiap bentuk glomerulonefritis kronis terjadi dalam gelombang. Kekambuhan terjadi pada periode musim gugur-musim semi dalam satu atau dua hari setelah serangan infeksi. Dengan tidak adanya pengobatan, semua bentuk masuk ke tahap ginjal keriput sekunder.

Aturan Terapi

Setelah memeriksa mekanisme perkembangan glomerulonefritis kronis dan apa itu, mari kita tentukan aturan dasar perawatan.

Istirahat di tempat tidur, serta perawatan rawat inap, diindikasikan pada periode eksaserbasi. Selama remisi, pengobatan sanatorium ditentukan.

Pembatasan diet tergantung pada bentuk penyakitnya, tetapi penurunan tajam dalam asupan garam berlaku untuk semua jenis CGN. Dengan tidak adanya edema, keseimbangan protein hewani dan nabati tidak berubah, dalam bentuk nefrotik, ia bergeser ke arah protein nabati. Namun, tidak mungkin untuk mengobati perubahan distrofik jaringan ginjal hanya dengan diet.

Pengobatan glomerulonefritis kronis dilakukan di bawah pengawasan medis yang ketat. Dasar terapi adalah kortikosteroid, yang memiliki efek anti-inflamasi yang nyata. Mereka diresepkan dalam beberapa varian rejimen terapi, dengan mempertimbangkan kontraindikasi dan risiko.

Patogenesis penyakit ini sedemikian rupa sehingga imunosupresan memiliki hasil positif - obat yang menekan sistem kekebalan tubuh. Mereka efektif pada tahap awal patologi. Beberapa obat anti-inflamasi non-steroid memiliki efek yang sama: indometasin, ibuprofen.

Glomerulonefritis difus kronis membutuhkan penggunaan antikoagulan - obat yang mencegah pembekuan darah dan meningkatkan aliran darah. Dosis dan lama penggunaan disesuaikan tergantung pada data laboratorium.

Peradangan ginjal biasanya merupakan komplikasi yang berkembang karena adanya fokus kronis dari infeksi persisten. Fokus semacam itu (sinusitis, radang amandel, uretritis) memerlukan penyembuhan total. Terapi anti-bakteri digunakan untuk rehabilitasi.

Bentuk hipertensi memerlukan pengobatan simtomatik, antihipertensi dan diuretik yang diresepkan.
Dipercayai bahwa glomerulonefritis difus kronis tidak dapat disembuhkan sepenuhnya, tetapi dimungkinkan untuk mencapai remisi yang lama dan bertahan lama. Selama periode tenang, terapi perawatan saja dan perawatan spa dilakukan.

Prognosis dan efektivitas pengobatan

Glomerulonefritis kronis dari etiologi apa pun dengan tidak adanya pengobatan sampai pada tahap akhir, penyakit ini tidak hilang dengan sendirinya. Prognosis tergantung pada bentuk klinis dan beratnya proses pada saat memulai pengobatan.

Menguntungkan adalah bentuk laten. Remisi jangka panjang, peningkatan kualitas, dan umur panjang dapat dicapai dalam banyak kasus.

Glomerulonefritis difus kronis dalam bentuk hipertensi atau hematurik memiliki konsekuensi yang lebih serius, memerlukan pengobatan terus-menerus dan observasi medis. Jika rekomendasi tidak diikuti, komplikasi berikut berkembang: perubahan aterosklerotik, stroke, gagal jantung, radang sistem paru-paru.

Prognosis yang tidak menguntungkan untuk bentuk nefrotik dan campuran, karena perubahan degeneratif pada jaringan ginjal berkembang dengan cepat. Bahkan dengan perawatan yang memadai, ada risiko tinggi penyakit menjadi gagal ginjal.

Pengobatan glomerulonefritis kronis yang tepat waktu dan disiplin dalam banyak kasus mengarah pada peningkatan kualitas hidup. Namun, banyak tergantung pada kepatuhan dengan langkah-langkah pencegahan. Faktor risiko yang menyebabkan kekambuhan: penyakit radang infeksi, fokus infeksi kronis, hipotermia, penyalahgunaan alkohol dan pengabaian diet.

Prognosis glomerulonefritis

Ginjal adalah organ penting dari sistem kemih, yang bertanggung jawab untuk mengatur proses homeostasis. Berkat kerja mapan organ-organ, keseimbangan elektrolit dipertahankan, racun dan zat berbahaya lainnya dikeluarkan dari tubuh. Setiap pelanggaran di ginjal menyebabkan perkembangan berbagai penyakit yang berdampak negatif pada kerja seluruh organisme. Glomerulonefritis kronis tanpa pengobatan yang tepat memicu perkembangan gagal ginjal. Penyakit untuk waktu yang lama bisa dalam keadaan laten, seringkali berlanjut tanpa gejala yang parah. Pengobatan glomerulonefritis kronis adalah serangkaian tindakan yang bertujuan untuk melestarikan kerja ginjal, yang selalu dilakukan di bawah pengawasan ahli nefrologi.

Apa itu CGN?

Glomerulonefritis kronik (CGN) adalah penyakit difus progresif di mana aparatus glomerulus ginjal terpengaruh. Dengan tidak adanya pengobatan yang tepat atau perjalanan penyakit yang tersembunyi menyebabkan perkembangan nefrosklerosis dan gagal ginjal, yang berbahaya bagi kehidupan dan kesehatan manusia. Insiden glomerulonefritis kronis pada populasi adalah 1-2%. Mereka mengatakan tentang bentuk kronis dari penyakit ketika pemulihan tidak terjadi setelah terapi primer, dan periode remisi dan eksaserbasi berganti sepanjang tahun. Bentuk kronis glomerulonefritis dapat berkembang sebagai komplikasi setelah bentuk akut penyakit.

Penyakit ini dikaitkan dengan kondisi autoimun yang menyebabkan perubahan patologis pada jaringan sistem kemih dan ginjal. Pada glomerulonefritis kronis pada latar belakang reaksi inflamasi, mikrotromb terbentuk di dinding glomerulus pembuluh darah, mikrotromb terbentuk, aliran darah melambat, dan nekrosis berkembang. Jika Anda tidak mengobati glomerulonefritis kronis, komplikasi tidak dapat dihindari: nefron mati, yang bisa berakibat fatal.

Penyebab dan Faktor Risiko

Untuk memprovokasi penyakit dapat patologi asal menular, serta faktor-faktor yang merugikan.

• glomerulonefritis akut;
• penyakit menular organ internal;
• penyakit darah yang berasal dari infeksi;
• patologi sistemik;
• keracunan oleh zat beracun atau beracun;
• alkoholisme kronis, menggunakan narkoba.

Pada glomerulonefritis kronis, prognosis untuk pemulihan akan lebih baik, jika penyakitnya diketahui pada waktunya, perawatan yang diperlukan telah dilakukan.

Klasifikasi dan formulir

Ada beberapa bentuk penyakit, yang masing-masing memiliki tanda klinis sendiri.

Bentuk laten

Bentuk umum penyakit ini, terjadi pada 45% kasus. Ini ditandai dengan sindrom urin ringan tanpa edema dan tekanan darah tinggi. Bentuk penyakit ini dapat bertahan lebih dari 10 tahun, bermanifestasi sebagai pelanggaran kecil dalam sistem saluran kemih. Dengan tidak adanya pengobatan, uremia berkembang, di mana darah diracuni dengan bagian urin. Penyakit ini ditentukan oleh hasil tes darah, di mana peningkatan tingkat protein, eritrosit dan leukosit dicatat.

Bentuk hipertonik

Frekuensi kejadian adalah 20% dari semua kasus. Penyakit ini memiliki gejala yang jelas: peningkatan tekanan darah, peningkatan volume urin harian. Paling sering merupakan kelanjutan dari bentuk akut atau laten penyakit. Indikator tekanan darah dapat berfluktuasi di siang hari, hipertrofi ventrikel kiri jantung berkembang, yang secara signifikan tercermin dalam kesejahteraan umum pasien. Dalam bentuk ini, glomerulonefritis kronis sering ditemukan dengan sindrom urin terisolasi, yang dapat terjadi pada latar belakang bentuk akut penyakit atau dengan lonjakan tekanan darah yang konstan.

Bentuk hematurik

Bentuk yang agak jarang terjadi pada 5% pasien. Ciri khasnya adalah adanya darah dalam urin (hematuria). Dengan perawatan yang tepat dan tepat waktu, diagnosis banding yang cermat, prognosisnya baik. Bentuk hematurik hanya pada 6% pasien yang menyebabkan gagal ginjal.

Glomerulonefritis nefrotik

Ini didiagnosis pada 25% pasien dengan glomerulonefritis kronis, memiliki gejala yang jelas. Hasil biokimia darah menunjukkan penurunan kadar protein, peningkatan kadar kolesterol. Pasien sering mengeluh kurangnya nafsu makan, napas amonia, peningkatan kelemahan. Glomerulonefritis nefrotik kronis dapat sepenuhnya mengganggu ginjal.

Bentuk nefrotik-hematurik (campuran)

Bentuk parah, dengan perkembangan cepat dan prognosis buruk. Pasien memiliki keluhan edema parah, gangguan irama jantung yang nyata, dan peningkatan tekanan "ginjal". Eksaserbasi yang sering terjadi adalah akibat dari perawatan yang tidak tepat dan peringatan bahwa segera ginjal akan berhenti menjalankan fungsinya. Dengan perkembangan pesat dari kemungkinan hasil yang fatal.

Setiap bentuk glomerulonefritis kronis ditandai dengan periode remisi dan eksaserbasi. Ketika gejala kambuh menyerupai serangan akut, yang dapat berlangsung beberapa hari atau minggu. Selama remisi, klinik glomerulonefritis kronis kurang jelas atau sama sekali tidak ada. Eksaserbasi paling sering terjadi pada musim semi atau musim gugur. Relaps dapat memicu malnutrisi, kegagalan menerima obat yang diresepkan sebelumnya.

Manifestasi klinis penyakit

Glomerulonefritis difus kronis, tergantung pada perubahan patologis pada jaringan ginjal, bentuk, memanifestasikan dirinya dalam berbagai cara:

• peningkatan kelelahan;
• nafsu makan menurun;
• sering mual, minta muntah di pagi hari;
• pengecapan rasa;
• pembengkakan lokalisasi yang berbeda;
• bau amonia dari mulut;
• anemia;
• pruritus;
• tremor;
• berkurangnya sensitivitas;
• urin keruh, pencampuran darah;
• peningkatan tekanan darah;
• gangguan irama jantung.

Pada periode akut penyakit, suhu tubuh naik, ada rasa sakit di daerah lumbar dengan berbagai intensitas. Semua gejala diekspresikan ke tingkat yang lebih rendah atau lebih besar, tetapi penampilan mereka membutuhkan penunjukan pemeriksaan lengkap diikuti dengan perawatan.

Cara mengenali penyakit

Diagnosis glomerulonefritis kronis tidak sulit jika riwayat pasien sebelumnya memiliki bentuk penyakit yang akut. Dengan kursus laten, sulit untuk mengenali glomerulonefritis kronis difus. Jika Anda menduga tes ini meliputi:

• analisis urin;
• biokimia darah;
• Ultrasonografi ginjal;
• biopsi glomeruli ginjal.

Hasil yang diperoleh memungkinkan Anda untuk mendiagnosis penyakit secara akurat, menentukan bentuk penyakit, menilai kondisi ginjal. Pada glomerulonefritis kronis, diagnosis dapat meliputi studi tambahan, konsultasi dengan spesialis lain. Berdasarkan hasil pemeriksaan, dokter memilih rejimen pengobatan yang optimal, yang, meskipun tidak dapat sepenuhnya menyembuhkan penyakit, akan membantu memperlambat perubahan nekrotik di jaringan ginjal.

Metode pengobatan

Pengobatan bentuk kronis glomerulonefritis tergantung pada derajat, morfologi, bentuk penyakit, intensitas gejala. Pada periode akut, pasien diresepkan perawatan rawat inap, tirah baring, diet ketat, dan obat-obatan.

Pada glomerulonefritis kronis, gejala dan perawatan selalu memerlukan perhatian dari ahli nefrologi. Terapi yang dilakukan tidak akan bisa sepenuhnya menghilangkan pasien dari patologi, tetapi itu bisa membuat periode remisi lebih lama. Perawatan ini ditujukan untuk mengurangi intensitas gejala, memulihkan fungsi jaringan ginjal yang terkena, memperbaiki sirkulasi darah dan proses metabolisme.

Terapi obat meliputi:

• Obat antiinflamasi nonsteroid (Nimid, Ortofen, Ibuprofen, dan lainnya).
• Glukokortikosteroid (Prednison).
• Sitostatik (Cyclosporin).
• Antikoagulan (Heparin).
• Antiplatelet (Curantil).
• Antihipertensi (Enalapril, Enap, Kaptopres).
• Diuretik (Furosemide, Indapamide, Lasix).
• Antibiotik spektrum luas (Emesef, Augmentin, Sumamed).

Obat apa pun yang digunakan untuk pengobatan harus diresepkan oleh dokter. Obat-obatan diberikan pada periode akut penyakit di rumah sakit, sering secara intravena atau intramuskuler, yang memungkinkan untuk mendapatkan efek yang lebih cepat dari perawatan.

Dalam kasus yang lebih parah, dengan bentuk lanjut, plasmapheresis dapat diresepkan, yang merupakan prosedur untuk membersihkan tubuh dari zat beracun yang mengganggu ginjal.

Ketika glomerulonefritis difus kronis berkembang, hemodialisis permanen atau transplantasi ginjal dianggap sebagai satu-satunya cara untuk menyelamatkan hidup seseorang.

Terapi obat yang diperkuat hanya dilakukan pada periode eksaserbasi. Seperti yang diperlihatkan oleh praktik, dengan mematuhi rejimen pengobatan yang ditentukan, penggunaan obat-obatan modern dapat mencapai remisi berkepanjangan - dari satu tahun atau lebih.

Pada glomerulonefritis kronis, pengobatan dilakukan pada tahap akut. Selama masa remisi, pasien diberikan diet ketat, tidak termasuk faktor-faktor yang dapat menyebabkan gangguan. Dalam beberapa kasus, terapi dilakukan dengan menggunakan obat tradisional, yang terdiri dari mengambil ramuan dan infus ramuan obat.

Pengobatan obat tradisional tidak dapat menjadi dasar terapi, dan penggunaan resep apa pun harus didiskusikan dengan dokter Anda. Dengan tidak adanya pengobatan atau bentuk lanjut dari penyakit, sindrom CGN sepenuhnya atau sebagian mengganggu kerja ginjal, menyebabkan nekrosis jaringan dengan perkembangan selanjutnya dari gagal ginjal.

Diet

Glomerulonefritis difus kronis adalah penyakit yang membutuhkan pengawasan medis terus-menerus, serta diet ketat dan perubahan gaya hidup. Pasien dengan riwayat penyakit ini diresepkan diet ketat nomor 7, yang membatasi penggunaan garam, gorengan, makanan pedas. Disarankan untuk mengurangi jumlah makanan berprotein, menambah jumlah cairan yang dikonsumsi. Jika diet tidak diikuti, glomerulonefritis kronis dan tanda-tanda klinisnya akan menyebabkan perkembangan gagal ginjal.

Tindakan pencegahan

Pencegahan glomerulonefritis kronis ditujukan untuk mengurangi frekuensi eksaserbasi dan intensitasnya.

Langkah-langkah untuk mencegah perkembangan penyakit:

1. Menghemat rezim buruh.
2. Menghindari hipotermia.
3. Tidak ada kontak dengan zat beracun dan beracun.
4. Memperkuat kekebalan tubuh.
5. Makanan yang benar dan sehat.
6. Berhenti merokok, minum alkohol.
7. Kepatuhan dengan semua janji temu dan rekomendasi dokter.
8. Pemeriksaan profilaksis 1 kali per tahun.

Kepatuhan dengan aturan sederhana akan membantu tidak hanya mencegah perkembangan glomerolonefritis kronis, tetapi juga mengurangi risiko eksaserbasi, yang akan membantu ginjal menjalankan fungsinya. Pasien dengan riwayat penyakit ginjal, penting untuk memahami bahwa pengobatan hanya dengan obat tradisional tidak akan membantu mengatasi masalah tersebut. Hanya terapi kompleks di bawah pengawasan dokter yang akan meningkatkan peluang pasien untuk prognosis positif.

Prevalensi glomerulonefritis

Glomerulonefritis menempati urutan kedua di antara penyakit ginjal yang didapat pada anak-anak setelah infeksi saluran kemih. Menurut statistik dari urologi domestik, glomerulonefritis adalah penyebab paling umum dari kecacatan pasien dini karena perkembangan gagal ginjal kronis.
Perkembangan glomerulonefritis akut mungkin terjadi pada semua usia, tetapi, sebagai suatu peraturan, penyakit ini terjadi pada pasien di bawah usia 40 tahun.

Gejala glomerulonefritis

Gejala glomerulonefritis difus akut muncul satu hingga tiga minggu setelah penyakit menular, biasanya disebabkan oleh streptokokus (sakit tenggorokan, pioderma, tonsilitis). Untuk glomerulonefritis akut, ada tiga kelompok gejala utama:

• kemih (oliguria, mikro atau hematuria kotor);
• bengkak;
• hipertensi.

Glomerulonefritis akut pada anak-anak, biasanya, berkembang dengan cepat, mengalir secara siklikal dan biasanya berakhir dengan pemulihan. Ketika glomerulonefritis akut terjadi pada orang dewasa, bentuk terhapus lebih sering diamati, yang ditandai dengan perubahan urin, tidak adanya gejala umum dan kecenderungan untuk menjadi kronis.

Glomerulonefritis dimulai dengan demam (hipertermia yang signifikan mungkin terjadi), kedinginan, kelemahan umum, mual, kehilangan nafsu makan, sakit kepala, dan nyeri di daerah lumbar. Pasien menjadi pucat, kelopak matanya membengkak. Pada glomerulonefritis akut, penurunan diuresis diamati dalam 3-5 hari pertama sejak timbulnya penyakit. Kemudian jumlah urin yang dikeluarkan meningkat, tetapi kepadatan relatifnya menurun. Tanda glomerulonefritis permanen dan wajib lainnya adalah hematuria (adanya darah dalam urin). Pada 83-85% kasus, mikrohematuria berkembang. Pada 13-15%, perkembangan hematuria kotor adalah mungkin, yang urinnya berwarna "slop daging" adalah karakteristik, kadang-kadang - hitam atau coklat tua.

Salah satu gejala glomerulonefritis yang paling spesifik adalah pembengkakan wajah, diekspresikan pada pagi hari dan berkurang pada siang hari. Perlu dicatat bahwa keterlambatan 2-3 liter cairan di otot dan jaringan lemak subkutan dimungkinkan tanpa pengembangan edema yang terlihat. Pada anak-anak prasekolah penuh, beberapa konsolidasi jaringan subkutan kadang-kadang menjadi satu-satunya tanda edema.

60% pasien dengan glomerulonefritis akut mengalami hipertensi, yang dalam bentuk parah dapat bertahan hingga beberapa minggu. Pada 80-85% kasus, glomerulonefritis akut menyebabkan kerusakan pada sistem kardiovaskular pada anak-anak. Kemungkinan disfungsi sistem saraf pusat dan pembesaran hati.

Ada dua opsi utama untuk perjalanan glomerulonefritis akut:

1. tipikal (siklis). Onset yang cepat dan beratnya gejala klinis merupakan karakteristik;
2. laten (asiklik). Bentuk glomerulonefritis kabur, ditandai dengan onset bertahap dan gejala ringan.

Ini adalah bahaya yang signifikan karena keterlambatan diagnosis dan kecenderungan untuk beralih ke glomerulonefritis kronis.

Dengan terapi glomerulonefritis akut yang menguntungkan, diagnosis tepat waktu dan pengobatan dini, gejala utama (edema, hipertensi arteri) hilang dalam 2-3 minggu. Pemulihan penuh dicatat dalam 2-2,5 bulan.

Varian berikut dari perjalanan glomerulonefritis kronis dibedakan:

• nephrotic (gejala berkemih menang);
• hipertensi (peningkatan tekanan darah yang nyata, sindrom urin ringan);
• campuran (kombinasi sindrom hipertensi dan nefrotik);
• laten (bentuk yang cukup umum, ditandai dengan tidak adanya edema dan hipertensi dengan sindrom nefrotik ringan);
• hematurik (adanya sel darah merah dalam urin dicatat, gejala yang tersisa tidak ada atau ringan).

Untuk semua bentuk berulangnya glomerulonefritis adalah karakteristik.

Gejala klinis eksaserbasi menyerupai atau sepenuhnya mengulangi episode pertama glomerulonefritis akut. Kemungkinan kekambuhan meningkat pada periode musim semi-musim gugur dan terjadi 1-2 hari setelah terpapar iritan, yang biasanya infeksi streptokokus.

Tentang alasannya

Penyakit glomerulonefritis berkembang di bawah pengaruh faktor-faktor berikut:

• pelanggaran herediter pada struktur glomeruli ginjal (primer, klasifikasi internasional penyakit N07);
• infeksi (ICD N08.0) - bakteri (angina, demam scarlet, endokarditis bakteri, pneumonia), virus (hepatitis, epidemi parotitis, mononukleosis, cacar air), parasit;
• efek toksik - obat-obatan, alkohol, paparan radiasi, seringkali vaksin;
• penyakit autoimun (ICD N08.2, N08.5) - vaskulitis, periarthritis, lupus erythematosus;
• diabetes mellitus (ICD N08.3) - penyakit pembuluh darah diabetik menyebar ke ginjal dan penyakit endokrin lainnya (ICD N08.4);
• tumor (ICD glomerulonefritis diabetik N08.1);
• hipotermia teratur - "parit nefritis" - disebabkan oleh gangguan aliran darah akibat paparan dingin.

Manifestasi pertama dari penyakit dicatat setelah 1-4 minggu setelah efek memprovokasi.

FORMULIR GLOMERONEPHRITIS

Kerusakan glomerulus selalu berkembang bilateral: kedua ginjal terpengaruh secara bersamaan.

Glomerulonefritis akut adalah sindrom nefritik yang berkembang pesat. Pilihan ini memberikan prognosis yang paling menguntungkan dengan pengobatan yang tepat, daripada perjalanan patologi tanpa gejala. Pemulihan setelah 2 bulan.

Kerusakan nefron subakut (progresif cepat) - onset akut dan pemburukan kondisi setelah 2 bulan karena perkembangan gagal ginjal.

Tentu saja kronis adalah onset penyakit asimptomatik, sering perubahan patologis ditemukan pada gagal ginjal yang sudah berkembang. Patologi yang berkembang lama menyebabkan penggantian nefron dengan jaringan ikat.

Glomerulonefritis selama kehamilan

Dalam kebanyakan kasus selama kehamilan, wanita memiliki bentuk akut dari penyakit ini. Ini terjadi pada wanita hamil dengan alasan yang sama seperti pada semua kasus lainnya. Penyebab paling umum dari perkembangan patologi ini adalah infeksi saluran pernapasan atas, serta tenggorokan, yang tidak dapat sepenuhnya dihilangkan sebelum mengandung bayi. Untuk mengidentifikasi keberadaan patologi ini pada wanita hamil tidak mudah, dan semua karena dengan penyakit ini ada gejala yang dapat terjadi bahkan pada ibu masa depan yang sehat. Ini adalah kelelahan yang berlebihan, dan pembengkakan, dan rasa sakit di daerah pinggang, dan sebagainya. Metode utama untuk mendeteksi penyakit ini pada wanita hamil masih berupa urinalisis umum, yang mengungkapkan jumlah berlebihan sel darah merah dan protein.

Glomerulonephritis, serta komplikasi yang timbul dengan latar belakang patologi ini, cenderung sangat mempersulit perjalanan kehamilan. Itulah sebabnya ada beberapa kasus ketika, untuk menyelamatkan kehidupan seorang ibu yang menderita patologi ini, seseorang harus mengganggu jalannya kehamilan. Kami segera mencatat bahwa ini jarang terjadi.

Terapi penyakit ini pada kehamilan meliputi:

• terapi edema dan hipertensi,
• penekanan infeksi melalui obat antibiotik yang dapat digunakan selama kehamilan,
• mempertahankan kerja ginjal sampai dipulihkan.

Terapi patologi ini selama kehamilan harus dilakukan di bawah kendali ketat ahli nefrologi dan ginekolog.

DIAGNOSA

Diagnosis bentuk akut penyakit yang sedang dipertimbangkan didasarkan pada penampilan gejala yang sesuai yang timbul setelah transfer ARVI atau tonsilitis sebelumnya. Selain itu, tes laboratorium (darah dan urin) dilakukan, dan berikut ini dibedakan sebagai faktor utama yang berhubungan dengan penyakit:

• Adanya darah dalam urin (hematuria). Urin, seperti yang disebutkan sebelumnya, mirip dengan "slop daging" atau menjadi coklat tua / hitam. Mikrohematuria tidak selalu disertai dengan perubahan warna urin. Timbulnya penyakit ditandai dengan munculnya eritrosit segar dalam darah, selanjutnya ada pelepasan eritrosit pencucian.
• Proteinuria terutama ditandai oleh moderasi (dari urutan hingga 6%), durasinya sekitar tiga minggu.
• Mikroskopi dari sedimen urin menentukan keberadaan silinder granular dan hialin, dalam kasus makrometri, silinder eritrosit.
• Dalam perjalanan studi tentang pembersihan kreatinin endogen, penurunan nyata kemampuan ginjal untuk menyaring ditentukan.
• Ketika melakukan sampel Zimnitsky ditentukan nokturia, mengurangi diuresis.Berdasarkan tingkat kepadatan relatif tinggi dari urin, dapat diasumsikan bahwa ginjal mempertahankan kemampuan konsentrasi mereka sendiri.
• Tes darah menentukan peningkatan komposisi residu nitrogen (yang didefinisikan sebagai azotemia akut), serta urea dan beberapa elemen lainnya. Juga meningkatkan kolesterol dan kreatinin.
• Dalam darah, analisis juga mengungkapkan leukositosis dalam kombinasi dengan percepatan ESR, asidosis, penurunan komposisi alfa / beta globulin.
• Ketika ragu tentang hasil tes, biopsi ginjal dianggap mungkin dilakukan, setelah itu dilakukan studi morfologis terhadap bahan yang disita.

Pengobatan glomerulonefritis

Tujuan utama terapi adalah untuk menghilangkan agen infeksi dan menekan reaksi imunologis, akibatnya jaringan tubuh sendiri menderita. Membutuhkan terapi rawat inap. Langkah-langkah termasuk diet No. 7, obat-obatan dan istirahat.

Komposisi terapi obat meliputi:

• antibiotik;
• imunomodulator;
• kortikosteroid;
• obat antiinflamasi nonsteroid;
• antihipertensi.

Rejimen pengobatan untuk glomerulonefritis diresepkan oleh dokter. Terapi kombinasi membantu menghilangkan faktor etiologis dan gejala penyakit. Setelah pemulihan, perlu untuk lulus tes secara teratur untuk diagnosis dini kemungkinan kekambuhan glomerulonefritis.

PENCEGAHAN

Hipotermia harus dihindari. Hal ini juga diperlukan untuk mencegah terjadinya penyakit menular, dan dalam perkembangannya untuk mengambil langkah-langkah terapi yang tepat waktu. Selain itu, perlu mengikuti diet, untuk menghindari konsumsi garam yang berlebihan, serta makanan yang tajam dan asam.

Diagnosis dini akan membantu menghindari kerusakan dan terjadinya komplikasi.

Etiologi glomerulonefritis

Biasanya, awal penyakit pada minggu 1-3 didahului oleh infeksi streptokokus dalam bentuk faringitis, radang amandel, demam berdarah, lesi kulit (impetigo-cirdermia). Ditemukan bahwa glomerulonefritis akut disebabkan, sebagai suatu peraturan, hanya oleh strain nefritogenik dari streptokokus b-hemolitik kelompok A, yang memiliki antigen M12, 18, 25, 49, 55, 57, 60, (apalagi yang lain).

Di antara strain kulit piogenik Streptococcus A, nephritogenic biasanya memiliki antigen T14. Dipercayai bahwa jika wabah infeksi streptokokus A dalam tim anak-anak disebabkan oleh strain nefritik, 3-15% anak-anak yang terinfeksi mengembangkan nefritis, walaupun sekitar 50% anak-anak di sekitar anak yang sakit mengalami perubahan urin, yaitu., bertahan lama nefritis torpid (maladymptomatic, asymptomatic).

Di antara anak-anak yang mengalami demam berdarah, 1% mengalami glomerulonefritis akut selama perawatan rawat inap dan 3-5% anak-anak dirawat di rumah.

Infeksi virus pernapasan pada anak dengan tonsilitis kronis atau pengangkutan streptokokus kutaneus nefritogenik dapat menyebabkan aktivasi infeksi dan menyebabkan terjadinya glomerulonefritis akut.

Di antara faktor etiologis adalah pendinginan tubuh dalam lingkungan yang lembab ("parit" nefrit). Pendinginan menyebabkan gangguan refleks suplai darah ke ginjal dan mempengaruhi jalannya reaksi imunologis.

Patogenesis (sakit dengan glomerulonefritis)

Mekanisme imunopatologis terkemuka dalam glomerulonefritis akut saat ini dianggap sebagai pembentukan baik di dalam darah atau di ginjal kompleks imun, di mana antigen biasanya endostreptolysin nefritogenik streptokokus A. Pada tahap awal penyakit, peningkatan tingkat kompleks imun dan tingkat komplemen C yang rendah dapat dideteksi dalam serum dengan level C1, C2, C4 yang normal). Khas juga merupakan peningkatan titer antibodi darah menjadi streptokokus-0 (O-an-tistreptolizin), nikotinamid adenin nukleotidase (anti-NADase) atau deoksiribonuklease B (anti-NADase B) streptokokus. Endapan padat dari kompleks imun tersebut ditemukan di bawah endotelium kapiler glomerulus (dengan biopsi dan melihat bahan di bawah mikroskop elektron).

Komplemen yang diaktifkan oleh kompleks imun, memiliki aktivitas kemotaksis, menarik neutrofil ke fokus lesi. Enzim yang dilepaskan dari lisosom polinuklear merusak lapisan endotel membran basal glomerulus, yang menyebabkan pecahnya, penampilan protein plasma, eritrosit, dan fragmen membran di ruang kemih. Komplemen yang diaktifkan juga berkontribusi pada aktivasi faktor Hageman, agregasi trombosit. Akhirnya, di kapiler glomeruli, pembekuan darah, terjadi deposisi fibrin. Polinukleolar, memiliki fibrinolitik. aktivitas, menghancurkan fibrin, tetapi masih dengan glomerulonefritis akut yang parah, endapan fibrin secara alami ditemukan di pembuluh ginjal.

Ketika biopsi tusuk ginjal pada pasien menemukan kekalahan 80-100% dari glomeruli (peningkatan ukuran, penyempitan lumen mereka karena proliferasi sel mesangial, peningkatan ketebalan matriks mesangial, kelimpahan leukosit neutrofilik, penyempitan lumen kapiler glomerulus). Di sepanjang membran basal kapiler glomeruli dan di mesangium, deposit granular lumpy ditemukan, terdiri dari komponen C3 dan imunoglobulin G. Untuk glomerulonefritis akut, pola glomerulonefritis proliferatif endokapiler merupakan karakteristik. Pada 1/3 pasien ada komponen tubulo-interstitial.

Endapan ini terungkap selama 4-6 minggu pertama, dan kemudian tingkat pendeteksiannya menurun, dan dengan perjalanan penyakit yang lancar setelah 1-2,5 bulan mereka tidak lagi ditemukan, meskipun beberapa peningkatan dalam jumlah sel mesangial dan ketebalan matriks mesangial dapat bertahan selama beberapa. tahun Tidak ada keraguan bahwa perkembangan terbalik tipikal setelah glomerulonefritis akut dari semua lesi morfologis adalah tipikal.

Klasifikasi klinis dan morfologis glomerulonefritis kronis, yang didasarkan pada perubahan morfologis glomeruli ginjal, meliputi lima bentuk.

Perubahan minimal pada glomeruli hanya terdeteksi dengan mikroskop elektron, dengan mikroskop cahaya, glomeruli tampak utuh. Bentuk morfologis ini diamati lebih sering pada anak-anak, tetapi juga ditemukan pada orang dewasa. Ditandai dengan sindrom nefrotik tegas (NS) dengan edema masif; erythrocyturia dan hipertensi arteri jarang terjadi. Dalam bentuk inilah glukokortikoid paling efektif, kadang-kadang menyebabkan edema dalam satu minggu. Prognosisnya cukup baik, gagal ginjal kronis (CRF) jarang terjadi.

1. Glomerulosklerosis fokal-segmental (FSGS) kadang-kadang sulit dibedakan dari bentuk sebelumnya dengan mikroskop cahaya, tetapi pada bagian glomeruli, sklerosis loop kapiler individu terdeteksi; dapat berkembang dengan infeksi HIV, penggunaan obat intravena. Gambaran klinis ditandai oleh proteinuria persisten atau NS, biasanya dalam kombinasi dengan erythrocyturia dan hipertensi arteri. Kursus ini progresif, prognosisnya serius, ini adalah salah satu varian morfologis yang paling tidak disukai, agak jarang merespons terapi imunosupresif aktif.

2. Glomerulonefritis Membran (GN) (nefropati membran) ditandai dengan penebalan difus dinding kapiler glomerulus dengan membelah dan menggandakan, deposisi besar kompleks imun pada sisi epitel membran glomerulus basement. Pada 1/3 pasien dimungkinkan untuk membuat koneksi dengan antigen yang diketahui - virus hepatitis B, tumor, obat-obatan. Oleh karena itu, pasien dengan nefropati selaput harus secara khusus diperiksa dengan hati-hati untuk mendeteksi tumor atau infeksi dengan virus hepatitis. Penyakit ini sering berkembang pada pria, ditandai dengan proteinuria atau NS, pada 15-30% hematuria dan hipertensi arteri diamati. Kursus ini relatif menguntungkan, terutama pada wanita, gagal ginjal berkembang hanya pada setengah dari pasien.

3. Mesangioproliferative GN - jenis morfologis GN yang paling sering, yang merespons (tidak seperti versi sebelumnya) terhadap semua kriteria untuk GN sebagai penyakit radang imun; ditandai dengan proliferasi sel mesangial, ekspansi mesangium, pengendapan kompleks imun di mesangium dan di bawah endotelium. Gambaran klinis ditandai dengan proteinuria dan (atau) hematuria, dalam beberapa kasus, NS dan hipertensi dicatat. Kursus ini relatif menguntungkan.

4. Sebagai varian terpisah, GN mesangioproliferatif diisolasi dengan deposisi dalam glomeruli imunoglobulin A: IgA-nefritis, atau penyakit Berger. Penyakit ini berkembang pada usia muda, lebih sering pada pria, gejala utama adalah hematuria. Pada 50% pasien, hematuria bruto berulang terjadi pada hari-hari pertama atau bahkan beberapa jam penyakit pernapasan demam. Prognosisnya baik, namun secara signifikan memburuk ketika bergabung dengan NA dan (atau) hipertensi. Di beberapa negara (misalnya, di Jepang), IgA nephritis adalah jenis batu giok yang dominan.

5. Varian morfologis terakhir dari GN kronis adalah GN mesangiocapillary yang ditandai dengan proliferasi sel mesangial dengan proliferasi dan penetrasi ke dalam glomerulus, yang menciptakan lobulasi khas glomeruli dengan penggandaan membran basement. Ini mungkin terkait dengan virus hepatitis C, serta dengan cryoglobulinemia. Ditandai dengan proteinuria dan hematuria, NS sering dan hipertensi. Ini adalah varian GN yang tidak menguntungkan dengan perjalanan progresif dan pengembangan CRF, yang merespon terapi dengan buruk.
Salah satu faktor peradangan kronis pada ginjal mungkin disebut displasia hipoplastik, yaitu keterlambatan perkembangan jaringan ginjal sejak usia kronologis anak.

Gambaran klinis glomerulonefritis

Glomerulonefritis difus akut berkembang 6-12 hari setelah infeksi, biasanya streptokokus (radang amandel, radang amandel, pioderma); 3-hemolytic streptococcus grup A yang paling nefritogenik, terutama strain 12 dan 49. Hematuria (sering hematuria berat), edema, oliguria, hipertensi merupakan karakteristik. Pada anak-anak, glomerulonefritis akut biasanya memiliki perjalanan siklus dengan onset yang cepat, dalam kebanyakan kasus itu berakhir dengan pemulihan. Pada orang dewasa, varian yang terhapus dengan perubahan urin tanpa gejala umum, secara bertahap mengadopsi kursus kronis, lebih umum.

Tanda-tanda pertama glomerulonefritis akut muncul 1-3 minggu setelah penyakit menular atau paparan faktor-faktor lain. Penyakit ini dimulai dengan kelemahan umum, sakit kepala, mual, sakit punggung, kedinginan, kehilangan nafsu makan. Mungkin ada suhu tubuh naik ke angka yang sangat tinggi. Wajah pucat yang ditandai, edema kelopak mata, penurunan tajam dalam jumlah urin. Penurunan volume urin dapat berlangsung 3-5 hari, setelah itu diuresis meningkat, tetapi kepadatan relatif urin berkurang menurut data uji. Ciri khas lainnya adalah adanya darah dalam urin - hematuria. Air seni menjadi warna "slop daging" atau menjadi coklat gelap atau hitam. Dalam kasus mikrohematuria, warna urin mungkin tidak berubah. Pada awal penyakit, eritrosit segar mendominasi, dan kemudian, pencucian dominan dipancarkan.

Proteinuria (albuminuria) biasanya sedang (hingga 3-6%), berlangsung 2-3 minggu.

Mikroskopi sedimen urin mendeteksi silinder hialin dan granular, dengan hematuria - eritrosit kasar. Sebuah studi tentang pembersihan kreatinin endogen mengungkapkan penurunan kemampuan filtrasi ginjal. Tes Zimnitsky mendeteksi penurunan diuresis, nokturia. Kepadatan relatif tinggi dari urin mengindikasikan konsentrasi ginjal yang terjaga.

Darah meningkatkan kandungan nitrogen residual (akut), urea. Kandungan kreatinin, kolesterol meningkat. Dalam studi tentang keseimbangan asam dan basa dalam darah - asidosis; penurunan albumin, peningkatan dan - dan b-globulin terungkap. Di dalam darah, ada leukositosis, percepatan ESR.

Edema adalah salah satu gejala glomerulonefritis yang paling khas. Mereka biasanya terletak di wajah, muncul di pagi hari, berkurang di malam hari. Sebelum perkembangan edema yang terlihat, sekitar 2-3 liter cairan mungkin tertinggal di otot dan jaringan subkutan. Pada anak-anak yang kelebihan berat badan pada usia prasekolah, edema lebih sulit terjadi, kadang-kadang mereka hanya ditentukan oleh beberapa pemadatan dari jaringan subkutan.

Hipertensi terjadi pada sekitar 60% kasus. Pada glomerulonefritis berat, peningkatan tekanan darah dapat berlangsung beberapa minggu. Kekalahan sistem kardiovaskular dalam perjalanan akut glomerulonefritis tercatat pada 80-85% anak-anak. Mungkin ada peningkatan di hati, perubahan fungsi sistem saraf pusat.

Dengan perjalanan penyakit yang menguntungkan, diagnosis dan perawatan tepat waktu dalam 2-3 minggu, edema menghilang, tekanan darah kembali normal. Biasanya, pemulihan dari glomerulonefritis akut terjadi dalam 2–2,5 bulan.

Bentuk karakteristik akut

Ada dua bentuk hakarterny glomerulonefritis akut:

Glomerulonefritis siklik

Bentuk siklik dimulai dengan kekerasan. Ada yang bengkak, sesak nafas, sakit kepala, sakit di daerah pinggang, jumlah urin berkurang. Dalam tes urin - jumlah proteinuria dan hematuria yang tinggi. Tekanan darah meningkat. Edema berlangsung 2-3 minggu. Kemudian, selama perjalanan penyakit, fraktur terjadi: poliuria berkembang dan tekanan darah menurun. Masa pemulihan dapat disertai dengan hipostenuria. Namun, seringkali dengan kesejahteraan pasien dan pemulihan kapasitas kerja yang hampir lengkap, bisa ada jangka panjang, selama berbulan-bulan, sedikit proteinuria (0,03-0,1 g / l) dan sisa hematuria dapat diamati.

Bentuk glomerulonefritis laten

Bentuk laten tidak jarang, dan diagnosisnya sangat penting, karena sering dalam bentuk ini penyakit ini menjadi kronis. Bentuk glomerulonefritis ini ditandai dengan onset bertahap tanpa gejala subjektif yang jelas dan hanya dimanifestasikan oleh sesak napas atau pembengkakan di kaki. Dalam kasus seperti itu, glomerulonefritis hanya dapat didiagnosis dengan pemeriksaan urin secara sistematis. Durasi periode yang relatif aktif dalam bentuk laten penyakit mungkin signifikan (2-6 bulan atau lebih).

Setiap glomerulonefritis akut yang belum sepenuhnya hilang dalam waktu satu tahun harus dianggap telah menjadi kronis.

Bentuk klinis glomerulonefritis kronis

Bentuk klinis berikut glomerulonefritis kronis dibedakan:

1. Bentuk nefritik

Bentuk nefritik adalah bentuk paling umum dari sindrom nefrotik primer. Bentuk ini, berbeda dengan nefrosis lipoid murni, apakah karakteristik dari kombinasi sindrom nefrotik dengan tanda-tanda peradangan? kerusakan ginjal. Gambaran klinis penyakit ini dapat ditentukan untuk waktu yang lama oleh sindrom nefritik, dan hanya kemudian perkembangan glomerulonefritis itu sendiri terjadi, dengan gangguan fungsi ginjal nitrogen dan hipertensi arteri.

2. Bentuk hipertensi

Untuk waktu yang lama, hipertensi arteri mendominasi di antara gejala-gejalanya, sedangkan sindrom urin tidak terlalu terasa. Kadang-kadang glomerulonefritis kronis berkembang menjadi tipe hipertensi setelah serangan pertama glomerulonefritis, tetapi lebih sering merupakan hasil dari bentuk laten glomerulonefritis akut. NERAKA mencapai 180/100 hingga 200/120 mm Hg. Seni dan dapat mengalami fluktuasi besar pada siang hari di bawah pengaruh berbagai faktor. Hipertrofi ventrikel kiri jantung berkembang, aksen nada II di atas aorta terdengar. Sebagai aturan, hipertensi masih belum mendapatkan karakter ganas, BP, terutama diastolik, tidak mencapai level tinggi. Mengamati perubahan fundus dalam bentuk neuroretinitis.

3. Bentuk campuran

Dalam bentuk ini, ada sindrom nefrotik dan hipertensi.

Bentuk laten

Bentuk yang cukup sering muncul ini biasanya dimanifestasikan hanya dengan sindrom urin ringan tanpa hipertensi arteri dan edema. Mungkin memiliki perjalanan yang sangat panjang (10-20 tahun atau lebih), kemudian masih mengarah pada perkembangan uremia.

Bentuk hematurik

Mereka juga membedakan bentuk hematurik, karena dalam beberapa kasus glomerulonefritis kronis dapat memanifestasikan hematuria tanpa proteinuria yang signifikan dan gejala umum.

Semua bentuk glomerulonefritis kronis secara berkala dapat menyebabkan kekambuhan, yang sangat mengingatkan atau mengulangi gambaran serangan akut pertama glomerulonefritis difus. Terutama sering eksaserbasi diamati pada musim gugur dan musim semi dan terjadi 1-2 hari setelah terpapar iritasi, paling sering infeksi streptokokus.

Dalam setiap proses glomerulonefritis kronis difus memasuki tahap akhir - ginjal keriput sekunder.

Diagnosis banding

Diagnosis diferensial antara glomerulonefritis akut dan eksaserbasi glomerulonefritis kronis didasarkan pada spesifikasi periode dari permulaan penyakit menular hingga manifestasi akut nefritis. Dengan glomerulonefritis akut, periode ini 1-3 minggu, dan dengan eksaserbasi proses kronis - hanya beberapa hari (1-2 hari). Sindrom urin mungkin sama dalam tingkat keparahannya, tetapi penurunan yang terus-menerus dalam kerapatan relatif urin di bawah 1,015 dan penurunan fungsi penyaringan ginjal lebih merupakan karakteristik yang memperburuk proses kronis.

Diagnosis bentuk laten glomerulonefritis akut dilakukan pada identifikasi prevalensi sel darah merah dalam sedimen urin di atas leukosit, tidak adanya sel darah putih aktif dan pucat (ketika diwarnai menurut Sternheimer - Malbin), tidak adanya fenomena disurik dalam sejarah.

Ini adalah karakteristik glomerulonefritis dan membedakannya dari pielonefritis kronis yang mengalir lambat.

Informasi umum

Glomerulonefritis kronis adalah penyakit inflamasi yang ditandai oleh sklerotik progresif, perubahan destruktif pada jaringan ginjal dengan kegagalan bertahap.

Glomerulonefritis difus kronis dapat berkembang pada usia berapa pun, sebagai akibat dari peradangan akut nefritis yang tidak diobati. Tetapi lebih sering, patologi terjadi sebagai proses independen. Glomerulonefritis difus atau difus memengaruhi kedua ginjal. Berbeda aliran lambat. Akibatnya, ginjal yang terkena secara bertahap menyusut, dan jika kedua struktur tidak cukup atau ditolak, kematian terjadi.

Kembali ke daftar isi

Etiologi dan patogenesis

Penyebab glomerulonefritis kronis sudah dapat diketahui. Paling sering, penyakit ini berkembang setelah peradangan glomerulus akut yang bersifat infeksi-imunologis atau alergi karena terapi yang tidak efektif atau tidak tepat. Penyakit provokator lain adalah agen penyebab infeksi kronis seperti streptokokus, mempengaruhi nasofaring, rongga mulut, saluran pencernaan, hati, organ kemih.

Munculnya peradangan pada alat glomerulus ginjal dapat berkontribusi pada keadaan tekanan jangka panjang pada sistem kekebalan terhadap latar belakang alergi yang parah dan berkepanjangan, keracunan kronis selama alkoholisme, dan penggunaan obat nefrotoksik yang terus menerus. Ada sekelompok orang yang berisiko karena faktor keturunan yang buruk, ketika karena kerusakan imunitas dengan menelan patogen, protein disimpan dalam nefron, yang menghancurkan glomeruli.

Glomerulonefritis kronis sekunder berkembang dengan latar belakang patologi sistemik seperti:

• endokarditis;
• rematik;
• kerusakan jaringan ikat;
• purpura alergi.

Kembali ke daftar isi

Keragaman spesies

Bentuk-bentuk glomerulonefritis kronis ditentukan oleh sifat kursus dan gejala:

Glomerulonefritis kronis pada hampir separuh kasus dapat tidak menunjukkan gejala.

• Bentuk laten Ini terjadi pada 45% kasus. Ini ditandai dengan tanda-tanda eksternal yang lemah dengan edema sedang, sedikit peningkatan tekanan darah. Seringkali hanya ditentukan oleh hasil analisis umum urin - protein tingkat tinggi, sel darah.
• Bentuk hematurik glomerulonefritis adalah spesies langka (hingga 5% pasien). Gejala karakteristik: warna merah muda-merah urine. Dalam analisis mengungkapkan kelebihan sel darah merah yang dimodifikasi, tanda-tanda anemia. Tekanannya normal, tidak ada edema.
• Tipe hipertensi. Ini terjadi pada 20% kasus. Ini dibedakan oleh klinik terang dalam bentuk tekanan darah tinggi, peningkatan jumlah urin yang diberikan per hari, dan peningkatan dorongan pada malam hari. Analisis menentukan protein tinggi, eritrosit termodifikasi dengan sedikit penyimpangan kepadatan urin dari norma. Masalah dengan urin dan keluarnya cairan tidak jelas, dan tekanan melonjak dari norma menjadi 200 mm Hg. Seni Terhadap latar belakang tekanan darah tinggi, disfungsi jantung berkembang, ventrikel kiri mengalami hipertrofi, dan serangan asma menderita.
• Glomerulonefritis bentuk nefrotik. Ini terjadi pada 25% pasien. Hal ini diekspresikan oleh tekanan darah tinggi, kolesterol tinggi, edema berat, melemahnya buang air kecil, hingga benar-benar tidak ada. Menurut analisis ditentukan oleh tingginya kepadatan urin dengan darah, kelebihan protein.
• Jenis campuran atau nefrotik-hipertensi, ketika dikombinasikan tanda dan karakteristik dari bentuk penyakit ini.

Kembali ke daftar isi

Gejala patologi

Klinik glomerulonefritis kronis ditandai oleh fitur bentuk dan kursus. Dalam kebanyakan kasus, aliran laten lambat, tahan lama. Penyakit ini bisa ada 10-20 tahun, tidak menunjukkan dirinya. Penyakit ini didiagnosis dengan tes urin yang dimodifikasi. Sebagai jaringan parut dengan penggantian jaringan glomerulus oleh konektif dengan eksaserbasi, gejala visual berikut muncul:

• sakit punggung paroksismal;
• haus adalah konstan;
• melemahnya / intensifikasi buang air kecil;
• pembengkakan pagi hari, terutama kelopak mata;
• ketidakstabilan tekanan darah;
• warna merah muda, merah tua atau merah kemerahan;
• kelelahan, apatis;
• migrain.

Kembali ke daftar isi

Fitur penyakit pada anak-anak

Gejala dan perjalanan glomerulonefritis kronis pada pasien muda bervariasi. Komplikasi yang umum adalah gagal ginjal. Untuk alasan ini, 40% anak-anak menjalani hemodialisis atau transplantasi ginjal.

Patogenesis pada anak-anak:

• glomerulonefritis akut terobati, diet buruk selama terapi (bentuk sekunder berkembang);
• pengobatan irasional infeksi kronis - penyakit gigi, radang di amandel;
• hipovitaminosis berat;
• hipotermia berat;
• infeksi lambat: sitomegalovirus, hepatitis B, parainfluenza;
• kelainan bawaan ginjal;
• keadaan defisiensi imun genetik;
• reaksi terhadap beberapa vaksinasi.

Kembali ke daftar isi

Gejala glomerulonefritis kronis

Anak-anak sering mengembangkan varian campuran, nefrotik atau hematurik. Bengkak, protein dalam urin dengan glomerulonefritis muncul setelah waktu yang lama atau segera. Ketika penyakit ini berkembang, anak-anak mungkin mengeluh sakit kepala dan sakit pinggang, pembengkakan pada anggota badan dan wajah, terlalu banyak bekerja dengan biaya energi yang rendah. Dalam bentuk campuran, pasien kecil juga akan mengalami pusing, lesu, lekas marah, sakit perut, kejang, kehilangan ketajaman visual pada latar belakang tekanan tinggi atau lompatannya. Bayi seperti itu pucat karena perkembangan anemia. Tetapi penyakit ini dapat berkembang dengan cepat, dengan cepat menyebabkan gagal ginjal.

Kembali ke daftar isi

Perawatan dan observasi anak-anak

Untuk anak-anak dengan glomerulonefritis kronis, pengamatan apotik ditunjukkan dengan pengujian berkala, vaksinasi individu dan rencana rehabilitasi, terapi olahraga, nutrisi. Pencegahan glomerulonefritis kronis pada anak-anak ini didasarkan pada perlindungan yang hati-hati dari infeksi dan hipotermia. Ketika radang amandel atau kelenjar gondok, keputusan dokter ambigu karena risiko eksaserbasi infeksi.

Kembali ke daftar isi

Penyakit dan kehamilan

Glomerulonefritis difus kronis terjadi pada wanita hamil pada 0,1-9% kasus. Gejala ditentukan oleh bentuk proses. Wanita tersebut berada di bawah pengawasan dokter kandungan-ginekologi dan nefrologi dengan perawatan rawat inap sesekali. Tujuan pengobatan untuk kelompok pasien ini adalah menghilangkan gejala dan rehabilitasi. Untuk melakukan ini, tunjuk:

Glomerulonefritis kronis membawa ancaman mematikan pada janin.

• korektor tekanan darah;
• persiapan protein intravena;
• obat antihistamin dan fortifikasi;
• persiapan besi, jika anemia sangat jelas.

Risiko untuk glomerulonefritis kronis:

• preeklampsia berat - kompleks gejala edematosa;
• aborsi;
• kematian janin;
• perdarahan hebat saat melahirkan.

Kembali ke daftar isi

Diagnostik

Ruang laboratorium

Glomerulonefritis kronis terdeteksi jika diresepkan:

• analisis umum urine untuk protein, eritrosit, kepadatan;
• Tes Zimnitsky dan Reberga - definisi filtrasi ginjal;
• biokimia umum dan darah, pengujian kolesterol;
• tes imunologi untuk streptokokus, tingkat imunoglobulin, defisiensi C3, titer komplemen C4.

Kembali ke daftar isi

Instrumental

Untuk diagnosis dan penilaian kondisi umum ginjal dan strukturnya ditunjukkan:

• Ultrasound - penentuan ukuran organ yang dipasangkan;
• X-ray - evaluasi keadaan jaringan, penentuan tingkat kerusakan;
• EKG, EchoCG - penilaian denyut jantung;
• pemeriksaan bola mata - definisi hipertensi;
• pemeriksaan paru-paru dengan deteksi edema internal;
• biopsi dengan diagnosis kontroversial.

Kembali ke daftar isi

Perawatan patologi

Pengobatan glomerulonefritis kronis didasarkan pada pencegahan dan penghapusan eksaserbasi, menghentikan perkembangan peradangan dan kerusakan. Membutuhkan dan resor rehabilitasi pasien. Kelegaan serangan dan perawatan penyakit membutuhkan penunjukan:

• diet dengan pengecualian alkohol, garam pedas dan terbatas, cair;
• mode tidur dan istirahat individual, pemilihan suhu optimal dan kelembaban lingkungan;
• obat - imunosupresan, sitostatik, antiinflamasi non-hormon, glukokortikosteroid, antikoagulan (jika ada darah dalam urin);
• terapi simtomatik menggunakan diuretik, hipotensi korektor tekanan darah.

Perawatan intensif eksaserbasi dilakukan di rumah sakit, pencegahan - di resor khusus, dan sisa waktu remisi stabil, pasien di rumah.

Kembali ke daftar isi

Konsekuensi dan komplikasi

Eksaserbasi konstan glomerulonefritis kronis penuh dengan:

• gagal ginjal karena kematian nefron;
• bisul, bisul bernanah;
• bronkitis kronis, pneumonia;
• aterosklerosis, stroke, terutama pada pasien muda;
• gagal jantung dengan hipertensi persisten.

Kembali ke daftar isi

Prognosis dan pencegahan

Jika Anda memenuhi persyaratan dokter, jawaban atas pertanyaan apakah mungkin menyembuhkan glomerulonefritis kronis akan positif. Tetapi hasilnya juga tergantung pada jenis dan pengabaian proses:

• Penampilan campuran, edema dan bentuk nefrotik memiliki prognosis negatif.
• Bentuk laten dan hematurik yang tidak berkembang, ditemukan pada orang muda dan dengan pengobatan yang memadai, dapat disembuhkan pada 60-80% kasus.
• Sindrom hipertensi membutuhkan terapi pemeliharaan berkelanjutan dengan regulator tekanan darah. Jika tidak, kembangkan komplikasi jantung.
• Glomerulonefritis pada tahap terminal (terakhir) membutuhkan hemodialisis atau transplantasi konstan.

Rekomendasi untuk pencegahan eksaserbasi menunjukkan penghapusan kelelahan, hipotermia, bahaya pekerjaan, paparan kelembaban tinggi. Penting untuk mencegah ARVI, infeksi saluran pernapasan akut, reaksi alergi dan munculnya infeksi lain pada THT dan organ internal. Anak-anak yang divaksinasi dengan glomerulonefritis tidak direkomendasikan. Mengambil obat nefrotoksik hanya dengan izin dari dokter dan di bawah kendalinya.