Di antara patologi ekstragenital pada wanita hamil, penyakit ginjal dan saluran kemih menempati urutan kedua setelah penyakit pada sistem kardiovaskular dan berbahaya bagi ibu dan janin. Gestosis berkembang lebih awal dan sulit, keguguran spontan, kelahiran prematur, pelepasan prematur dari plasenta yang biasanya terletak, infeksi intrauterin janin, hipotropi dan hipoksia kronis, kelahiran bayi prematur yang belum matang, dan lahir mati sering terjadi. Pada gilirannya, kehamilan dapat berkontribusi pada terjadinya patologi ginjal, atau eksaserbasi, laten untuk kehamilan, penyakit ginjal kronis.

Kehamilan merupakan predisposisi penyakit ginjal karena gangguan urodinamik yang disebabkan oleh perubahan hubungan topografi-anatomis ketika ukuran uterus meningkat, efek progesteron pada reseptor saluran kemih. Hipotonia dan perluasan pelvis ginjal dan sistem ureter diamati (kapasitas panggul bersamaan dengan ureter, bukannya 3-4 ml sebelum kehamilan mencapai 20-40 pada paruh kedua, dan kadang-kadang 70 ml). Selain itu, pada paruh kedua kehamilan, rahim menyimpang ke kanan (diputar dalam arah yang sama) dan dengan demikian memberikan tekanan yang lebih besar pada daerah ginjal kanan daripada yang dapat menjelaskan frekuensi yang lebih besar dari lesi sisi kanan sistem kemih. Penurunan nada dan amplitudo kontraksi ureter dimulai setelah bulan ketiga kehamilan dan mencapai maksimum pada bulan kedelapan. Pemulihan nada dimulai dari bulan terakhir kehamilan dan berlanjut untuk bulan ketiga periode postpartum. Mengurangi tonus saluran kemih bagian atas dan stagnasi urin selama kehamilan menyebabkan fakta bahwa pelvis ginjal meningkatkan tekanan - ini penting dalam perkembangan pielonefritis. Peran penting dalam perkembangan patologi ginjal selama kehamilan adalah:

melemahnya aparatus ligamen ginjal, berkontribusi pada mobilitas patologis ginjal;

peningkatan frekuensi refluks vesikoureteral;

peningkatan sekresi estrogen dan progesteron, glukokortikoid, hormon gonadotropin plasenta-koriogonik dan somatomammotropin korionik.

Infeksi menembus saluran kemih dengan cara naik (dari kandung kemih), turun - limfogen (dari usus, terutama dengan sembelit), hematogen (dengan berbagai penyakit menular). Patogen - Escherichia coli, ectobacteria Gram-negatif, Escherichia coli, Proteus, Enterococcus, Staphylococcus aureus, Streptococcus, jamur jenis Candida.

Harus dicatat bentuk klinis yang sering terjadi - pielonefritis, hidronefrosis, bakteriuria asimptomatik. Lebih jarang - glomerulonefritis, TBS ginjal, urolitiasis, kelainan perkembangan saluran kemih.

Pielonefritis

Pielonefritis adalah penyakit yang paling umum dalam kehamilan (dari 6 hingga 12%), di mana kemampuan konsentrasi ginjal menderita. Pielonefritis memiliki efek buruk pada perjalanan kehamilan dan kondisi janin. Komplikasi yang paling umum adalah keterlambatan kehamilan, keguguran, infeksi intrauterin janin. Komplikasi serius adalah gagal ginjal akut, septikemia, septikemia, syok bakteri. Wanita hamil dengan pielonefritis dianggap berisiko tinggi. Paling sering, pielonefritis ditemukan pada periode kehamilan - 12-15 minggu, 24-29 minggu, 32-34 minggu, 39-40 minggu, pada periode postpartum 2-5 dan 10-12 hari. Pielonefritis pada wanita hamil dapat terjadi untuk pertama kalinya, atau bermanifestasi (memburuk) jika wanita itu sakit dengan mereka sebelum kehamilan. Pasien hamil dengan pielonefritis harus dirawat di rumah sakit dengan setiap eksaserbasi penyakit, dengan tanda-tanda kehamilan terlambat, kemunduran janin (hipoksia, hipotropi.)

Agen penyebab pielonefritis adalah mikroorganisme gram negatif dari kelompok usus, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, jamur tipe Candida, staphylococcus. Infeksi ini menyebar melalui jalur peradangan yang hematogen - amandel faring, gigi, alat kelamin, kandung empedu. Jalur menanjak juga dimungkinkan - dari uretra dan kandung kemih.

KLINIK

Ada pielonefritis gestasional akut, kronis dan laten dan mengalir.

Pielonefritis akut pada wanita hamil dan nifas dimanifestasikan oleh gejala-gejala berikut: timbulnya penyakit secara tiba-tiba, suhu (39-40 ° C), rasa sakit di daerah pinggang, malaise umum, sakit kepala, kedinginan yang hebat, bolak-balik keringat yang banyak, kelemahan, nyeri di seluruh tubuh, keracunan. Peningkatan rasa sakit di punggung bawah dijelaskan oleh transisi dari proses inflamasi ke kapsul ginjal dan selulosa ginjal. Nyeri - sepanjang ureter, gangguan kemih, posisi paksa di samping dengan tungkai bawah. Gejala Pasternack positif. Edema tidak khas, diuresis cukup, tekanan darah normal. Dalam sedimen urin - leukosit, eritrosit, berbagai silinder dan sel epitel. Munculnya silinder menunjukkan lesi parenkim ginjal. Studi urin menurut Nechyporenko - rasio normal leukosit dan eritrosit adalah 2: 1 (dalam 1 ml urin, 4000 leukosit dan 2000 eritrosit (norma untuk wanita hamil ditunjukkan)). Pada pielonefritis, jumlah leukosit dalam urin mungkin normal, dan dalam tes Nechiporenko, leukositosis diamati. Bakteriuria adalah gejala penting untuk pielonefritis. Dalam urin, menurut Zimnitsky, penurunan kepadatan relatif dan pelanggaran rasio diuresis siang dan malam terhadap yang terakhir, yang menunjukkan penurunan kemampuan konsentrasi ginjal. Hemogram wanita hamil menderita pielonefritis - leukositosis, peningkatan bentuk tusukan, penurunan hemoglobin. Biokimia darah - perubahan jumlah total protein dan fraksi protein karena penurunan albumin.

Pielonefritis kronis - karena kejengkelan ada nyeri tumpul di punggung bagian bawah, ada sedikit protein dalam urin, sedikit peningkatan jumlah leukosit. Selama kehamilan, itu dapat memburuk, kadang-kadang dua kali, tiga kali, dengan setiap kejengkelan seorang wanita harus dirawat di rumah sakit.

Penting untuk mengetahui 3 derajat risiko kehamilan dan persalinan pada pasien dengan pielonefritis:

kelas 1 termasuk pasien dengan pielonefritis tanpa komplikasi yang terjadi selama kehamilan;

Derajat 2 Ko - pasien dengan pielonefritis kronis, ada sebelum kehamilan;

Kelas 3 - wanita dengan pielonefritis dan hipertensi atau anemia, pielonefritis ginjal tunggal.

Pasien dengan risiko 1 dan 2 dapat diizinkan untuk memperpanjang kehamilan dengan pengamatan dinamis konstan oleh terapis, ahli nefrologi. Pasien dengan risiko kehamilan ketiga dikontraindikasikan.

Diagnosis bandingnya adalah dengan apendisitis akut, kolesistitis akut, kolik ginjal dan hati, dan penyakit menular yang umum. Kesulitannya adalah diagnosis banding dengan nefropati, hipertensi. Proteinuria berat, perubahan fundus mata - angioretinopati, neuroretinopati, perdarahan dan pembengkakan retina karena bergabung dengan preeklampsia, secara signifikan memperburuk kondisi pasien.

PENGOBATAN

Pengobatan pielonefritis pada wanita hamil dan nifas dilakukan sesuai dengan prinsip-prinsip umum terapi proses inflamasi ginjal di bawah kendali kultur urin dan sensitivitas terhadap antibiotik. Kompleks langkah-langkah terapeutik meliputi yang berikut: penunjukan diet lengkap vitamin, posisi siku selama 10-15 menit beberapa kali sehari dan tidur di sisi yang sehat, diathermy wilayah pararenal, minum air mineral (Essentuki No. 20). Antibiotik 8-10 hari, Nevigramon - 2 kapsul 4 kali sehari selama 4 hari, kemudian 1 kapsul 4 kali sehari selama 10 hari. Dari trimester ke-2 - 5-NOK, 2 tabl. 4 kali sehari selama 4 hari, lalu 1 tablet 4 kali sehari selama 10 hari; Furagin 0,1 4 kali sehari selama 4 hari dan 0,1 3 kali sehari 10 hari. Terapi detoksifikasi - hemodez, reopolyglukine, albumin, protein. Untuk pengobatan hipotropi intrauterin janin - dalam / dalam 5 ml trental dengan 500 ml larutan glukosa 5%. Antispasmodik - baralgin 5 ml / m, avisan 0,05 3 kali sehari; suprastin atau dimedrol di atas meja. Sekali sehari, diuretik - mengumpulkan herbal, bearberry, teh ginjal.

Jika terapi gagal, kateterisasi ureter dilakukan. Persalinan dilakukan melalui jalan lahir. Bagian sesar dalam kondisi organisme yang terinfeksi sangat tidak diinginkan dan dilakukan sesuai dengan indikasi kebidanan ketat. Pada 10% kasus, persalinan prematur terjadi ketika pielonefritis dikombinasikan dengan preeklamsia berat dan tanpa adanya efek terapi. Pada periode postpartum, pengobatan pielonefritis berlanjut selama 10 hari. Wanita itu keluar dari rumah sakit di bawah pengawasan seorang ahli urologi.

Glomerulonefritis

Glomerulonefritis hamil - mulai dari 0,1% hingga 9%. Ini adalah penyakit alergi-infeksi, yang menyebabkan kerusakan kompleks imun pada glomeruli ginjal. Agen penyebab adalah streptokokus hemolitik. Paling sering penyakit ini terjadi setelah sakit tenggorokan, flu.

KLINIK

Nyeri punggung bawah, sakit kepala, penurunan kinerja, sering buang air kecil. Gejala utama kehamilan adalah pembengkakan pada wajah di bawah mata, pada tungkai bawah, dinding perut anterior. Tekanan darah meningkat, retinoangiopati. Dalam urin - protein, sel darah merah, sel darah putih, silinder. Dalam sampel urin menurut Nechyporenko, jumlah eritrosit menang atas jumlah leukosit. Dalam kasus yang parah - peningkatan kreatinin, urea, sisa nitrogen. Anemia

Diagnosis banding - dengan penyakit kardiovaskular, pielonefritis, gestosis lanjut. Glomerulonefritis bukanlah indikasi mutlak untuk aborsi. Namun, kita harus ingat bahwa ramalan untuk ibu dan janin bisa sangat serius. Preeklamsia lanjut dini berkembang dan sangat sulit. Pada 11% wanita, keguguran spontan diamati, pada 29% - persalinan prematur. Komplikasi seperti ensefalopati, jantung, gagal ginjal, yang dapat menyebabkan kematian seorang wanita, kekurangan gizi dan hipoksia janin, hingga kematian antenatal mungkin terjadi. Kematian bayi prematur setelah melahirkan sangat bagus. Mungkin ada perdarahan selama kehamilan, selama persalinan dan periode postpartum, ketika trombositopenia berkembang, perubahan dalam unit koagulasi, karakteristik fase 1 dari DIC. Di masa depan, mungkin ada hipokagulasi yang parah sesuai dengan tipe fase ke-2 dan bahkan ke-3 dari sindrom DIC.

Pada tahap awal kehamilan, perlu untuk memeriksa dan memutuskan kemungkinan mempertahankan kehamilan. Glomerulonefritis akut merupakan indikasi aborsi. Setelah menderita glomerulonefritis akut, kehamilan dimungkinkan tidak lebih awal dari pada 3-5 tahun.

Glomerulonefritis kronis pada tahap akut dengan hipertensi berat dan azotemia merupakan kontraindikasi untuk memperpanjang kehamilan.

Penatalaksanaan dan pengobatan wanita dengan glomerulonefritis dilakukan bersama oleh dokter kandungan-ginekologi dan nefrologi. Selain rawat inap primer pada tahap awal kehamilan, perawatan rawat inap diindikasikan kapan saja selama perburukannya dalam kondisi umum, tanda-tanda aborsi yang terancam, gestosis lanjut, hipoksia, dan hipotropi janin.

Dalam jangka waktu 36-37 minggu, rawat inap yang direncanakan di departemen patologi wanita hamil diperlukan untuk mempersiapkan persalinan dan memilih metode persalinan. Indikasi untuk persalinan dini dianggap sebagai eksaserbasi glomerulonefritis kronis, disertai dengan gangguan fungsi ginjal (pengurangan diuresis harian, filtrasi glomerulus, aliran darah ginjal, gangguan metabolisme protein, peningkatan azotemia, peningkatan tekanan darah, penambahan bentuk parah terlambat gestosis, kurangnya efek dari pengobatan). Menetapkan persiapan saluran lahir dan skema induksi persalinan yang diterima secara umum. Dalam persalinan, antispasmodik, analgesik, dan pencegahan perdarahan digunakan. Periode persalinan II didasarkan pada jumlah tekanan darah, status janin (hipotensi terkontrol, forsep obstetrik, perineotomi). Operasi caesar pada wanita hamil dengan glomerulonefritis jarang dilakukan, terutama sesuai dengan indikasi kebidanan. Pada periode postpartum, ketika keadaan persalinan memburuk, ia dipindahkan ke rumah sakit khusus, kemudian ia berada di bawah pengawasan seorang dokter atau ahli nefrologi.

PENGOBATAN

Pengobatan glomerulonefritis akut dimulai dengan antibiotik (penisilin dan analog sintetiknya), obat antihipertensi digunakan dalam kombinasi dengan diuretik (adelfan, triampur, 1-2 tablet per hari). Dalam bentuk hipertensi glomerulonefritis, vasodilator perifer, ganglioblokatora, berarti bahwa mengurangi beban pada jantung digunakan (clofelyn 0,000075-0,00015 2-4 tablet per hari, anaprilin 0,01 4 kali sehari setelah makan, obzidan 0,04 2-4 kali sehari atau sebagai larutan 0,1% 1-5 ml / m; apresin 0,01-0,025 2-4 kali sehari, larutan papaverin 2% 2,0 ml v / m, 1% Larutan dibazol 2-3 ml ip, larutan aminofilin 2,4% - 10 ml i / v, arus diadynamic, galvanisasi area leher, USG pada area ginjal dalam mode berdenyut, persiapan v / protein: albumin 5% -10% -20% - 75-100 ml, pr otein 200-300 ml, plasma kering pada pengenceran 1: 3 200-100 ml 1-2 kali seminggu, vitamin, agen desensitisasi. Pada gagal ginjal akut, seseorang harus menggunakan kateterisasi ureter untuk tujuan diagnostik dan terapeutik.

PENYAKIT URGAN (ICD)

Patologi ini terjadi pada 0,1-0,2% wanita hamil dan nifas. Dalam pengembangan ICD, peran dimainkan: perubahan metabolisme fosfor-kalsium, gangguan metabolisme asam urin dan oksalat, perluasan ureter dan panggul, penurunan nada mereka, sumbatan aliran keluar, dan peningkatan konsentrasi urin - semua berkontribusi pada pembentukan batu. Peran besar milik infeksi. Pielonefritis kronis dipersulit oleh urolitiasis pada 85% wanita hamil, dan pada 80% pielonefritis bergabung dengan urolitiasis. Perubahan urodinamik dan hipertrofi ureter merupakan predisposisi terjadinya promosi batu, sehingga perjalanan urolitiasis selama kehamilan memburuk. Seringkali, penyakit ini pertama kali terdeteksi selama kehamilan.

Klinik ini ditandai oleh triad klasik - nyeri, hematuria, keluarnya kalkulus. Serangan terjadi tiba-tiba - nyeri punggung menjalar ke pangkal paha, labia, tungkai, epigastrium. Bedakan dengan apendisitis akut, kolesistitis. Pasien berusaha menemukan posisi yang nyaman - lutut-siku, di samping. Pada wanita hamil - paling sering kolik sisi kanan. Gejala Pasternack positif. Tes darah normal, dalam tes urin - sel darah merah, sel darah putih, kristal garam. Serangan itu mengarah pada ancaman aborsi, kelahiran prematur. Dalam beberapa kasus, perlu untuk melakukan pengiriman awal jika serangan gagal dihentikan.

DIAGNOSTIK

Diagnosis ICD selama kehamilan sulit. Pemeriksaan rontgen pada paruh pertama kehamilan tidak dapat diterima, pada paruh kedua tidak diinginkan, itulah sebabnya mengapa penting untuk mengenali penyakit ini sebelum kehamilan. Mereka memungkinkan penggunaan renografi radioisotop, chromocytoscopy, kateterisasi ureter atau panggul, pemindaian ultrasound, pencitraan termal.

PENGOBATAN

Perawatan bedah ICD secara terencana pada wanita hamil tidak menghasilkan. Pembedahan darurat dilakukan pada wanita dengan adanya kolik ginjal yang tidak dapat diatasi dalam jangka panjang, adanya anuria, serangan pielonefritis akut dan, ketika panggul telah dikateterisasi, tidak mungkin untuk mengembalikan aliran urin.

Untuk tujuan ini, obat-obatan berikut digunakan untuk meredakan serangan kolik ginjal: larutan 2% promedol 1,0 v / m, larutan analgin 2,0 ml intramuskuler, ml baralgin 5 ml, larutan 2,5% halidor 2,0 ml, 2% larutan papaverine, 2% larutan NO-SHPA 2 ml, 1% larutan dimedrol, 2-2,5% pipolfen 2 ml. Cistenal 20 tetes, Avisan 0,05 3 kali sehari. Penunjukan diet yang mencegah pembentukan batu.

ANOMALI PENGEMBANGAN ANAK DAN KEHAMILAN

Bentuk klinis anomali: distopia ginjal, ginjal ganda, aplasia satu ginjal, ginjal tapal kuda. Pada semua wanita hamil yang menderita malformasi rahim, perlu untuk memeriksa sistem urin untuk mengidentifikasi kemungkinan anomali perkembangan ginjal. Pembentukan diagnosis tidak sulit karena / dalam urografi. Masalah manajemen kehamilan diputuskan tergantung pada jenis anomali ginjal dan tingkat pelestarian fungsi mereka. Ginjal polikistik dianggap sebagai bentuk anomali yang paling tidak menguntungkan. Ini sangat jarang, tetapi, sebagai aturan, fungsi terganggu, sehingga pertanyaan tentang mempertahankan kehamilan harus ditangani secara individual, dengan mempertimbangkan tingkat disfungsi ginjal.

Pada aplasia satu ginjal, fungsi ginjal kedua harus diperiksa dengan baik. Jika sepenuhnya dipertahankan, kehamilan bisa dibiarkan. Taktik yang sama harus dalam membangun tapal kuda hamil atau ginjal ganda. Dengan ginjal distopik, penatalaksanaan kehamilan dan persalinan tergantung pada lokasinya. Jika terletak di atas garis tanpa nama, mis. di daerah panggul besar, adalah mungkin untuk memiliki kelahiran yang terpisah dengan cara alami. Jika ginjal terletak di panggul, itu bisa menjadi hambatan untuk proses persalinan normal, atau dalam proses persalinan dapat terluka parah. Karena itu, terlebih dahulu putuskan pengelolaan kehamilan dan persalinan.

BAKTERIURIA BASTERIFT

Diamati menurut berbagai penulis dari 45 hingga 10% wanita hamil. Ini adalah suatu kondisi di mana sejumlah besar mikroorganisme virulen ditemukan dalam urin wanita tanpa gejala klinis infeksi saluran kemih. Bakteriuria asimptomatik meliputi kasus-kasus ketika mereka mendeteksi 100.000 atau lebih bakteri dalam 1 ml urin yang diambil dengan kateter. Paling sering - itu adalah E. coli, Klebsiella, enterobacteria, Proteus. Wanita hamil dengan bakteriuria asimptomatik harus diperiksa secara menyeluruh untuk mengidentifikasi penyakit sistem kemih laten. Dengan latar belakang bakteriuria asimptomatik, sekitar 25% mengembangkan pielonefritis akut, oleh karena itu diperlukan bagi wanita hamil untuk melakukan perawatan pencegahan tepat waktu dengan nitrofuran, sulfonamid, antibiotik, dengan mempertimbangkan sensitivitas flora bakteri yang teridentifikasi bagi mereka. Cobalah untuk menghindari resep antibiotik tetrasiklin dan obat-obatan lain pada 3 bulan pertama kehamilan. Terapi antibakteri yang bertujuan menghilangkan bakteriuria asimptomatik mengurangi kejadian pielonefritis hingga 1-2%. Efektivitas pengobatan dipantau oleh kultur urin pada flora.

Konten

Penyakit ginjal selama kehamilan

Penyakit ginjal selama kehamilan adalah masalah umum yang dihadapi oleh ibu hamil. Selama periode ini, ginjal dan sistem saluran kemih mengalami tekanan fisiologis yang sangat besar, sehingga risiko gangguan dalam pekerjaan mereka meningkat beberapa kali.

Entri

Penyakit ginjal selama kehamilan dapat berasal dari primer atau sekunder, tetapi dalam kasus-kasus ini, kondisi-kondisi ini menimbulkan bahaya serius bagi proses kehamilan dan janin itu sendiri. Jika ada patologi ginjal dalam sejarah calon ibu, prognosis untuk melahirkan dan melahirkan anak yang sehat terasa lebih buruk. Itulah sebabnya setiap wanita akan menjadi seorang ibu secara berkala melewati tes laboratorium dari urin, darah, yang memungkinkan untuk memantau kerja ginjal.

Penyebab penyakit ginjal pada wanita hamil

Dari saat pembuahan, perubahan yang ditandai terjadi pada tubuh wanita. Organ dan sistem internal bekerja dalam mode yang disempurnakan, lingkaran kedua sirkulasi darah muncul, pembentukan plasenta, dan perubahan lainnya terjadi, yang membuat penyesuaian pada sistem tubuh. Selama periode ini, ginjal, yang bertanggung jawab untuk menghilangkan produk limbah janin, mengalami tekanan khusus. Pada saat yang sama, dengan latar belakang perubahan hormon, di bawah pengaruh progesteron, nada dinding kandung kemih menurun, volume urin harian meningkat, dan aliran darah meningkat. Semua perubahan ini dapat memicu proses yang mandek, menciptakan lingkungan yang menguntungkan untuk pengembangan infeksi pada sistem urogenital.

Sebagai akibat dari perubahan dalam urin meningkatkan jumlah protein, asam urat, gula, yang mampu menjadi pemicu untuk pengembangan patologi ginjal. Penyebab penyakit ginjal pada wanita hamil seringkali adalah kelainan kronis atau tersembunyi sebelumnya. Sehubungan dengan restrukturisasi hormon, berkurangnya imunitas, wanita hamil sering memiliki penyakit yang didiagnosis sebelumnya, oleh karena itu, pada pemeriksaan awal oleh seorang ginekolog, Anda harus memberi tahu dokter tentang penyakit yang dialami seorang wanita sebelum kehamilan.

Ulasan penyakit

Daftar penyakit yang mempengaruhi ginjal wanita selama kehamilan cukup luas. Mereka memiliki sifat menular atau tidak menular, terjadi dalam bentuk akut atau kronis, menyebabkan gejala yang jelas atau tidak menunjukkan gejala. Bagaimanapun, penyakit ginjal dan kehamilan tidak sesuai, memerlukan diagnosis tepat waktu dan pendekatan yang tepat untuk perawatan.

Bakteriuria asimptomatik

Bakteriuria Kehamilan - adanya bakteri patogen dalam tanaman urin. Itu ditentukan hanya dengan bantuan analisis laboratorium dari urin. Penyebab kondisi ini mungkin infeksi tersembunyi dari sistem genitourinari atau pertumbuhan aktif rahim, yang memberi tekanan pada ginjal, mengganggu fungsinya. Frekuensi kejadian pada wanita hamil berkisar antara 7 hingga 10%. Pada sekitar 3% wanita, di hadapan bakteriuria, patologi ginjal lainnya didiagnosis, khususnya pielonefritis, batu ginjal, ekspansi atau penyempitan ureter.

Pielonefritis

Salah satu penyakit umum yang mempengaruhi wanita hamil adalah pielonefritis, yang terjadi pada 6-12% ibu hamil. Kehamilan sering memicu perkembangan pielonefritis, yang ditandai oleh proses peradangan-infeksi pada ginjal, kelopak dan panggul.

Pielonefritis berbahaya tidak hanya bagi ibu hamil, tetapi juga bagi janin. Risiko terkena patologi ini meningkat pada trimester kedua. Jika penyakit ini tidak diobati tepat waktu, ini dapat menyebabkan kematian janin, pengembangan hidronefrosis, glomerulonefritis, dan penyakit serius lainnya. Klinik pyelonephritis diekspresikan, membutuhkan perawatan segera di bawah pengawasan dokter.

Glomerulonefritis

Glomerulonephritis adalah salah satu penyakit ginjal yang mempengaruhi glomeruli mereka, terutama pada wanita hamil. Ini terjadi pada sekitar 5-9%. Penyakit ini memiliki asal menular, sering berkembang sebagai komplikasi setelah penyakit yang disebabkan oleh streptokokus. Dengan tidak adanya pengobatan yang tepat dapat menyebabkan gangguan ginjal parsial atau lengkap.

Gestosis hamil

Toksikosis selama kehamilan, keadaan fisiologis tubuh yang sepenuhnya normal pada trimester pertama, tetapi ketika muncul pada akhir periode atau segera setelah lahir, kita dapat berbicara tentang patologi. Dalam kebidanan dan ginekologi, kondisi ini disebut preeklampsia. Patologi ini ditandai oleh gangguan yang ditandai dalam pekerjaan ginjal, pembuluh darah, dan struktur otak. Jika Anda tidak mengambil tindakan untuk perawatan, preeklampsia dapat menyebabkan kematian janin atau wanita itu sendiri. Dalam posisi, calon ibu harus tahu bagaimana keadaan gestosis memanifestasikan dirinya dan apa artinya selama kehamilan dan bagaimana mencegah perkembangannya.

Hidronefrosis ginjal

Penyakit ginjal dan sistem saluran kemih, di mana ada pelanggaran aliran keluar urin dengan latar belakang ekspansi panggul ginjal. Penyakit ini berkembang dengan latar belakang rahim yang sedang tumbuh, yang memberikan tekanan pada organ-organ sistem urogenital. Secara kronis tentu memerlukan perawatan serius di rumah sakit. Klinik diucapkan, menyerupai penyakit lain yang memengaruhi jaringan ginjal, sehingga diagnosis yang tepat waktu akan membantu membuat diagnosis dengan benar, untuk melakukan tindakan terapeutik yang diperlukan.

Urolitiasis

Berkembang pada wanita sebelum dimulainya kehamilan, ditandai dengan terbentuknya garam dan endapan organik dalam sistem kemih. Kondisi ini bukan merupakan indikasi untuk penghentian kehamilan, tetapi memperburuk kesejahteraan umum wanita, mungkin memerlukan penyakit yang lebih serius. Di hadapan batu-batu besar di ginjal atau ureter, ada proses stagnan, risiko serangan kolik ginjal meningkat.

Bagaimana cara mengenali penyakit ginjal pada ibu hamil?

Penyakit ginjal dan kehamilan saling terkait erat, karena ketika rahim meningkat, tekanan pada organ-organ sistem urogenital terjadi, yang meningkatkan risiko berbagai patologi. Gangguan pada sistem kemih, memiliki klinik yang serupa, sehingga untuk diagnosis diagnosis, menentukan stadiumnya, Anda harus melalui serangkaian studi laboratorium dan instrumental. Hasil diagnostik akan membantu dokter untuk membuat gambaran lengkap dari penyakit, membuat diagnosis, meresepkan perawatan yang diperlukan. Gejala khas adalah gejala berikut:

1. perasaan tegang di punggung;
2. ketidaknyamanan, rasa sakit, terbakar dan kram saat buang air kecil;
3. sering mendesak ke toilet;
4. pembengkakan wajah, anggota badan;
5. peningkatan suhu tubuh dari 37,2 ke 40 derajat;
6. menggigil, demam;
7. mual, minta muntah.

Dalam patologi jaringan ginjal dalam tes laboratorium urin, protein, sel darah merah, sel darah putih dan bakteri akan selalu meningkat. Analisis urin, darah, dan USG ginjal adalah metode diagnostik yang paling informatif dan aman untuk calon ibu.

Apa patologi ginjal yang berbahaya bagi calon ibu?

Setiap penyakit yang memengaruhi sistem urin wanita hamil dapat memiliki konsekuensi negatif dan tidak terduga. Sebagian besar patologi adalah indikasi untuk aborsi, perawatan serius di bawah pengawasan dokter.

1. ancaman pemutusan kehamilan;
2. pengiriman prematur;
3. preeklampsia;
4. kekurangan gizi;
5. infeksi intrauterin janin;
6. gagal ginjal akut;
7. solusio plasenta.

Untuk mengecualikan komplikasi seperti itu, seorang wanita hamil harus secara berkala mengunjungi dokter, mengambil semua tes yang ditentukan dan rekomendasi dari spesialis.

Prinsip umum perawatan

Pada tanda-tanda pertama penyakit ginjal yang mengkhawatirkan, penting untuk tidak menunda kunjungan ke dokter. Semakin dini seorang wanita beralih ke spesialis, semakin besar kemungkinan prognosis yang baik dan menjaga kehamilan. Resep pengobatan hanya dapat dokter secara individual untuk setiap pasien sesuai dengan diagnosis, kehamilan, kondisi umum pasien.

Dalam bentuk yang lebih ringan, dokter dapat meresepkan obat herbal (Fitolysin, Canephron), yang akan memiliki efek anti-inflamasi, antimikroba, serta diet ketat. Jika didiagnosis penyakit menular, ada kebutuhan untuk minum antibiotik, serta perawatan rawat inap.

Obat antibakteri menempati bagian penting dalam terapi medis. Mereka memiliki efek pada situs infeksi, meredakan proses inflamasi, mengurangi risiko eksaserbasi. Antibiotik hamil dipilih secara individual. Dalam praktiknya, paling sering digunakan:

Perawatan antibiotik bisa memakan waktu 7 hingga 14 hari. Dalam proses penerimaan mereka hamil harus di bawah pengawasan dokter.

Terapi untuk penyakit ginjal apa pun melibatkan minum obat lain, tetapi hanya dokter yang merawat yang dapat meresepkannya. Tempat penting dalam perawatan diberikan untuk nutrisi. Seorang wanita perlu membatasi atau sepenuhnya menghilangkan penggunaan garam, makanan berlemak dan pedas. Dalam kasus patologi semacam itu, direkomendasikan untuk menggunakan tabel No. 7 - terdiri dari penggunaan makanan berkualitas tinggi, yang diperkaya, dan sehat.

Pengobatan sendiri terhadap penyakit-penyakit semacam itu sangat berbahaya tidak hanya bagi seorang wanita, tetapi juga bagi seorang anak di masa depan. Rujukan tepat waktu ke spesialis akan membantu menghilangkan gejala, mengurangi risiko komplikasi, mengeluarkan dan melahirkan bayi yang sehat.

Pencegahan

Untuk menghindari munculnya penyakit ginjal, calon ibu harus mengikuti beberapa aturan pencegahan.

1. Kebersihan pribadi.
2. Tolak untuk mengenakan pakaian dalam sintetis yang ketat.
3. Jangan terlalu dingin, berpakaian untuk cuaca.
4. Minumlah tidak kurang dari 2 liter air per hari.
5. Pada keinginan pertama untuk buang air kecil - pergi ke toilet.
6. Nutrisi yang sehat dan tepat.
7. Tidur dan istirahat total.

Jika seorang wanita memiliki penyakit ginjal sebelum hamil, Anda harus memberi tahu dokter, yang akan melakukan kehamilan lebih hati-hati, dan lebih sering meresepkan tes urin dan darah. Perawatan yang tepat akan membantu menjaga penyakit tetap terkendali, mengurangi risiko komplikasi.

Ginjal selama kehamilan

Kehamilan adalah kondisi yang luar biasa, sudah lama dinanti banyak orang, tetapi dalam kondisi ini tubuh wanita berfungsi untuk dua dan dua. Untuk memastikan metabolisme, aliran darah, dan nutrisi yang optimal dalam kompleks janin-plasenta, banyak sistem bekerja dalam mode intensif. Hari ini kita akan berbicara tentang apa yang dialami ginjal sehat selama kehamilan dan tentang apa ciri-ciri kehamilan pada latar belakang penyakit ginjal tertentu.

Ginjal biasanya melakukan fungsi menyaring pembentukan darah dan urin. Selama kehamilan, beban pada ginjal meningkat 1,5-2 kali, karena volume sirkulasi plasma meningkat. Volume darah menjadi lebih, masing-masing, harus menyaring volume yang lebih besar.

Volume jaringan ginjal meningkat sekitar 30%, ukuran pelvis ginjal meningkat, yang kadang-kadang keliru sebagai tanda patologi selama USG. Peningkatan ketebalan lapisan ginjal, peningkatan kapasitas sistem pelvis ginjal adalah normal, terutama lebih dekat dengan trimester ketiga, ketika aktivitas aliran darah di kompleks plasenta meningkat.

Perubahan status dan aktivitas fungsional ureter dikaitkan dengan efek progesteron. Hormon kehamilan melembutkan struktur fibrosa dinding ureter dan melemaskan otot-otot sfingter. Akibatnya, ureter menjadi lebih luas, mereka mengatur proses pergerakan urin unilateral lebih buruk (menuju kandung kemih dan uretra). 80% wanita hamil mengembangkan hidroureter (mis., Perluasan ureter), pada sebagian besar kasus di sebelah kanan. Ini disebabkan oleh karakteristik dan perbedaan suplai darah ginjal kanan dan kiri, serta tekanan rahim hamil.

Kapasitas panggul ginjal dapat meningkat hingga 200 ml, dibandingkan dengan 10-15 ml dalam keadaan normal, ini merupakan ekspansi yang sangat signifikan. Di panggul, urin dapat mandek, dan kondisi untuk pengembangan infeksi dibuat.

Dalam kombinasi dengan penurunan kekebalan fisiologis pada wanita hamil, risiko mengembangkan penyakit radang ginjal meningkat secara signifikan. Ini bisa menjadi eksaserbasi pielonefritis kronis (hingga 20 minggu), yang ada sebelum kehamilan, dan perkembangan pielonefritis gestasional (berkembang setelah 20 minggu), yaitu, yang berhubungan langsung dengan kehamilan ini.

Kandung kemih selama kehamilan juga dipengaruhi oleh progesteron. Di satu sisi, dindingnya sementara mengurangi elastisitasnya akibat aksi progesteron, oleh karena itu kapasitas kandung kemih meningkat, dan di sisi lain, kandung kemih berada di bawah tekanan dari rahim yang tumbuh. Dan semakin lama masa kehamilan, semakin kuat kandung kemih dikompresi oleh rahim, kapasitasnya menjadi lebih kecil. Kapasitas kecil dari kandung kemih menyebabkan sering buang air kecil. Tetapi ibu hamil yang sering berkunjung ke toilet hanya baik. Dengan kurangnya kemampuan untuk buang air kecil, urin mungkin dibuang kembali dari kandung kemih ke ureter, dan dari sana kembali ke pelvis ginjal. Ini disebut refluks dan merupakan komplikasi khas untuk wanita hamil dari ginjal.

Refluks adalah infeksi berbahaya dan perkembangan atau eksaserbasi pielonefritis.

Keluhan ginjal yang khas selama kehamilan

- pollakiuria (sering buang air kecil lebih dari 7 kali sehari)
- nocturia (buang air kecil malam hari, lebih dari 2 kali per malam)

Meskipun kondisi-kondisi ini dapat menyebabkan ketidaknyamanan, kondisi-kondisi tersebut secara fisiologis dan aman.

Keluhan lain (nyeri dan kram selama buang air kecil, sakit punggung, demam dan lain-lain) menunjukkan aksesi kondisi patologis yang membutuhkan diagnosis dan perawatan.

Seperti yang bisa kita lihat, bahkan kehamilan normal sangat mengubah anatomi dan fisiologi ginjal dan saluran kemih. Selanjutnya, kita melihat bagaimana kehamilan terjadi dengan latar belakang berbagai patologi ginjal.

Pielonefritis dan kehamilan

Pielonefritis adalah penyakit radang infeksi berulang kronis yang memengaruhi sistem cangkir-panggul ginjal dan disebabkan oleh sejumlah patogen (Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Proteus dan lain-lain). Jika gejala pielonefritis bermanifestasi hingga 20 minggu, maka kondisi ini biasanya diklasifikasikan sebagai manifestasi pielonefritis kronis yang ada sebelum kehamilan. Bahkan jika seorang wanita sebelumnya tidak dirawat karena ini dan tidak diamati. Beberapa patogen rentan terhadap proses infeksi yang berlarut-larut dan tersembunyi. Oleh karena itu, pasien mungkin tidak menyadari adanya pielonefritis kronis sebelum timbulnya kehamilan dan meningkatnya stres pada ginjal.

Gejala pielonefritis, dimanifestasikan untuk pertama kalinya setelah 20 minggu, dianggap sebagai gejala pielonefritis gestasional, yang dipicu oleh kehamilan ini.

Tanda-tanda klinis dalam bentuk peningkatan buang air kecil, menarik sakit punggung, demam dan gejala keracunan umum membutuhkan klarifikasi diagnosis dan pemeriksaan lanjutan.

Jumlah minimum penelitian: KLA, OAM dan USG ginjal. Bergantung pada penyediaan area oleh spesialis sempit, pasien kemudian diperiksa oleh terapis, ahli urologi dan nephrologist, pertanyaan tentang taktik perawatan dan kebutuhan metode bedah sedang ditangani.

Pengobatan pielonefritis selama kehamilan

Dalam pengobatan hampir semua penyakit selama kehamilan, spesialis sempit dihadapkan pada kenyataan bahwa banyak obat yang dikontraindikasikan selama periode ini, tetapi sekarang protokol resmi telah dikembangkan yang mengatur penggunaan obat-obatan tertentu.

I. Terapi antibakteri.
1. Amoksisilin atau sediaan kombinasi amoksisilin dengan asam klavulonat (amoksiklav / augmentin).
2. Ceftriaxone diberikan secara intramuskular.
3. Fosfomycin (monural) diproduksi dalam bentuk bubuk, diterapkan sekali di dalam. Penerimaan berulang kali mengatur dokter Anda.

Terapi antibiotik hanya diresepkan oleh dokter. Dosis, lamanya penggunaan, pilihan obat dan rute pemberian dipilih oleh dokter tergantung pada tingkat keparahan perubahan klinis dan laboratorium, usia kehamilan, kondisi janin, toleransi individu. Juga yang pertama adalah manifestasi dari penyakit atau kambuh.

Ii. Persiapan herbal. Sediaan herbal juga digunakan, yang dalam pengobatan penyakit ginjal (terutama pada wanita hamil, karena kisaran terbatas dari antibiotik yang disetujui) digunakan setara dengan obat antibakteri.
- Canephron 2 tablet 3 kali sehari.
- Brusniver 1 bag filter 3-4 kali sehari untuk waktu yang lama.
- Zhuravit (obat yang terbuat dari cranberry, yang antiseptik dibandingkan dengan antibiotik) digunakan dalam tiga hari pertama penyakit, 1 kapsul 3 kali sehari, kemudian 1 kapsul 1 kali sehari untuk waktu yang lama.

Durasi penggunaan persiapan herbal ditentukan oleh dokter Anda, mengamati dinamika kesejahteraan Anda dan perubahan dalam tes urin dan darah.

Implikasi bagi ibu:

1. Kerusakan keparahan pielonefritis. Jika sebelum kehamilan, pielonefritis disembunyikan (laten) dan pasien tidak mengetahuinya, atau eksaserbasi jarang terjadi, maka selama kehamilan (dengan memperhitungkan semua faktor predisposisi) eksaserbasi pielonefritis memanifestasikan dirinya di klinik yang cerah, bertahan lebih lama dan lebih sulit diobati, cenderung kambuh.

2. Risiko penyebaran infeksi. Adanya sumber infeksi kronis dalam tubuh wanita hamil adalah risiko sepsis obstetri. Pielonefritis dalam hal ini tidak terkecuali, apalagi, flora saluran kemih sangat aktif dan prognosisnya sangat buruk ketika infeksi menyebar.

3. Perkembangan preeklampsia. Dengan patologi ginjal yang ada, perkembangan preeklampsia (peningkatan tekanan darah + edema + protein dalam urin) terjadi lebih awal dan lebih cepat, oleh karena itu, pencegahan kondisi ini harus dilakukan sejak awal.

4. Anemia pada ibu. Anemia hampir selalu berkembang pada wanita hamil, itu adalah kondisi multifaktorial. Tetapi adanya pielonefritis kronis meningkatkan risiko mengembangkan anemia dengan tingkat keparahan sedang dan berat.

5. Detasemen plasenta prematur. Pelepasan prematur dari plasenta yang berlokasi normal (PONRP) adalah kondisi yang berat dan tidak selalu dapat diprediksi. Pielonefritis kronis meningkatkan risiko PONRP karena adanya eksaserbasi infeksi kronis, peningkatan sindrom edema, perkembangan hipertensi arteri.

6. Anomali persalinan. Seperti proses infeksi kronis lainnya, pielonefritis kronis menghabiskan tubuh ibu, dalam hal ini risiko berkembangnya kelemahan aktivitas persalinan (primer atau sekunder) meningkat.

7. Peningkatan risiko perdarahan postpartum. Alasannya sama seperti pada paragraf sebelumnya. Kontraksi uterus yang tidak mencukupi setelah persalinan menyebabkan perkembangan perdarahan postpartum hipotonik.

Konsekuensi bagi janin:

1. Perkembangan insufisiensi plasenta kronis. Peradangan kronis, dari hampir semua lokalisasi, dapat menyebabkan gangguan dalam aliran darah uteroplasenta dan menyebabkan pembentukan insufisiensi plasenta kronis, penuaan dini plasenta. Dengan latar belakang insufisiensi plasenta kronis, ada kekurangan pasokan oksigen dan nutrisi bagi janin. Akibatnya, anak-anak biasanya dilahirkan dengan berat badan rendah, dengan retardasi pertumbuhan intrauterin.

2. Infeksi janin dalam kandungan. Proses infeksi kronis, terutama dengan peradangan berulang yang berulang, mengancam penyebaran infeksi ke janin.

Glomerulonefritis dan kehamilan

Glomerulonefritis adalah penyakit ginjal yang bersifat imuno-inflamasi dan terutama memengaruhi glomeruli ginjal, yaitu struktur ginjal yang bertanggung jawab untuk penyaringan langsung plasma dan pembentukan urin. Glomerulonefritis akut selama kehamilan jarang terjadi, tetapi tetap terjadi.

Kehamilan saat diagnosis glomerulonefritis akut merupakan kontraindikasi.

Glomerulonefritis akut melibatkan pengobatan dengan hormon glukokortikoid (yang mungkin dapat diterima selama kehamilan, semuanya tergantung pada dosis) dan sitostatika (obat yang memengaruhi proliferasi sel, yang merupakan kontraindikasi mutlak pada kehamilan, karena menyebabkan kelainan bentuk dan kematian janin). Tanpa pengobatan, gagal ginjal akut dan koma uremik akan cepat berkembang, prognosis untuk hidup dalam kasus ini tidak menguntungkan, dan dengan hasil yang relatif menguntungkan (resusitasi, penarikan dari gagal ginjal akut) dalam sebagian besar kasus gagal ginjal kronis terbentuk, kadang-kadang dengan dialisis.

Setelah menderita glomerulonefritis akut, kehamilan dianjurkan tidak lebih awal dari pada 3-5 tahun.

Glomerulonefritis kronis dapat menjadi konsekuensi dari glomerlonefritis akut, dan berkembang terutama dalam bentuk kronis. Ini terjadi jauh lebih sering daripada akut.

Kehamilan dengan latar belakang glomerulonefritis kronis tidak jarang terjadi, sekitar 0,2% dari total. Pada bagian "Kontraindikasi untuk kehamilan", kami membuat daftar situasi khusus yang merupakan indikasi untuk aborsi, tetapi sebagian besar wanita hamil dengan penyakit ini diberi kompensasi. Dalam kasus kerja ginjal yang tidak memadai, basa nitrogen berakumulasi dalam darah, kelebihannya mempengaruhi fungsi banyak sistem (pencernaan, aktivitas otak, dll.), Termasuk mengganggu dan menekan ovulasi. Oleh karena itu, wanita dengan patologi ginjal yang tidak diobati, yang sudah disertai dengan insufisiensi ginjal, pada dasarnya, tidak bisa hamil.

Ketika memeriksa pasien dengan glomerulonefritis yang merencanakan kehamilan atau telah mendaftar, perlu untuk menentukan kelompok risiko.

1 derajat risiko (minimal), komplikasi pada kelompok ini mencapai 20%. Ini termasuk pasien dengan glomerulonefritis laten dan fokal kronis.
2 derajat risiko (berat), frekuensi komplikasi perinatal, hingga kematian ibu dan janin adalah 20 hingga 50%. Ini termasuk pasien dengan bentuk nefrotik glomerulonefritis kronis.
3 derajat risiko (maksimum), frekuensi komplikasi lebih dari 50%, kematian perinatal dan ibu yang tinggi. Ini termasuk wanita hamil dengan bentuk hipertensi dan campuran glomerulonefritis kronis, adanya azotemia, eksaserbasi glomerulonefritis kronis saat ini dan pasien dengan glomerulonefritis akut.

Pengobatan glomerulonefritis selama kehamilan

Dengan demikian, pengobatan glomerulonefritis kronis selama kehamilan tidak dimulai. Prinsip dasar untuk manajemen pasien tersebut dalam tahap rawat jalan adalah diagnosa lanjutan yang teratur. Wanita hamil tersebut harus mengevaluasi analisis umum urin setiap jumlah, melakukan kultur urin pada flora dan sensitivitas terhadap antibiotik dan USG ginjal, memantau indikator tes darah biokimiawi (kreatinin, urea) dari waktu ke waktu, jika mungkin, pasien harus berkonsultasi dengan ahli nefrologi.

Sebagai profilaksis infeksi saluran kemih, preparat herbal dapat digunakan, yang tercantum dalam bagian tentang pengobatan pielonefritis selama kehamilan.

Kontrol dan koreksi angka tekanan darah diperlukan. Untuk ini, perlu untuk mengukur tekanan darah pada setiap turnout dan melatih pasien dalam pengendalian diri (setidaknya 1 kali per hari). Untuk pengobatan, semua obat yang sama digunakan untuk pengobatan hipertensi arteri gestasional (lihat artikel "Sakit Kepala Kehamilan").

Koreksi anemia dilakukan dengan sediaan besi dalam dosis biasa (lihat artikel “Anemia pada Wanita Hamil”).

Untuk koreksi aliran darah utero - plasenta dan pencegahan insufisiensi plasenta, curantil digunakan dalam dosis 25 hingga 150 mg per hari. Dosis, frekuensi perawatan dan lama perawatan ditentukan oleh dokter yang hadir.

Jika pasien secara konstan menerima obat hormon glukokortikoid (prednison, metipred), maka pembatalan lengkap selama kehamilan tidak diperlukan, penyesuaian dosis obat dimungkinkan. Untuk mengatasi masalah penyesuaian dosis atau penggantian obat pasien diperiksa bersama oleh dokter kandungan-ginekologi dan nephrolog (terapis).

Implikasi bagi ibu:

1. Perkembangan penyakit yang mendasarinya,
2. aborsi spontan,
3. persalinan prematur,
4. detasemen prematur dari plasenta yang berlokasi normal,
5. perkembangan anemia sedang dan berat.

Kondisi yang tercantum dalam paragraf 2-4 mungkin disebabkan oleh peningkatan edema umum, fluktuasi tajam dalam jumlah tekanan darah dan peningkatan gagal ginjal.

Konsekuensi bagi janin:

1. serta pada pielonefritis kronis, perkembangan insufisiensi plasenta adalah tipikal, dengan semua konsekuensi yang timbul,
2. kematian janin sebelum lahir,
3. efek toksik obat pada janin.

Urolitiasis dan kehamilan

Urolitiasis adalah penyakit ginjal yang ditandai dengan pembentukan batu dengan berbagai ukuran dan komposisi yang berbeda (urat, fosfat atau batu oksalat).

Tergantung pada ukuran batu menimbulkan efek yang berbeda. Besar tidak dapat bergerak ke ureter dan karena itu mendukung proses inflamasi di panggul ginjal. dan batu-batu kecil dapat mulai bergerak di sepanjang ureter dan menyebabkan sindrom nyeri spesifik yang disebut kolik ginjal. Kedua kondisi ini tidak menguntungkan bagi wanita hamil.

Efek dari proses inflamasi mirip dengan efek pielonefritis kronis.

Kolik ginjal adalah keadaan darurat, dalam hal ini diperlukan konsultasi ahli urologi. jika kolik tidak dipangkas di klinik atau ruang gawat darurat, maka rawat inap di departemen urologi diindikasikan. Pada wanita hamil, kolik ginjal biasanya terjadi di sebelah kanan, ini disebabkan oleh lokasi khas rahim.

Konsekuensi untuk ibu dan janin:

1. Hypertonus uterus. Rasa sakit yang dialami oleh wanita hamil dengan kolik ginjal kadang-kadang dapat dibandingkan dengan kontraksi (intensitas rasa sakit tergantung pada ukuran batu). Sindrom nyeri dapat memicu peningkatan nada uterus, menciptakan ancaman gangguan dan kelahiran prematur.

2. Fluktuasi tajam dalam tekanan darah. Batu itu melanggar urodinamik, urin tidak diekskresikan dengan benar, struktur ginjal distimulasi, yang menghasilkan zat khusus yang mempengaruhi tonus pembuluh darah (renin, angiotensin), yang sering menyebabkan peningkatan tekanan darah. Peningkatan tekanan darah yang tajam dapat menyebabkan berbagai konsekuensi: krisis hipertensi, pingsan, pelepasan prematur dari plasenta yang berlokasi normal, dan lainnya.
Karena itu, rasa sakit tidak bisa ditoleransi, Anda harus segera menghubungi para ahli.

Pengobatan:

1. Terapi posisi. Posisi lutut-siku akan membantu sedikit meningkatkan aliran keluar dari ginjal dan meringankan kondisinya.

2. Antispasmodik. Tapi-shpa atau papaverine 2,0 ml secara intramuskuler sekali, atau minum pil sendiri. Di rumah, Anda dapat mengambil tidak lebih dari 2 tablet antispasmodik, perlu untuk mengontrol tekanan darah, ada risiko menurunkan tekanan darah dan callpas. jika rasa sakit tidak terpotong selama setengah jam, maka brigade SMP harus dipanggil.
Baralgin 5ml disuntikkan secara intramuskular hanya oleh dokter (dokter ambulans atau di rumah sakit), penggunaannya hanya diperbolehkan pada trimester kedua.

3. Terapi hemostatik. Jika batu merusak dinding bagian dalam ureter, maka darah muncul di urin. dalam hal ini, penggunaan obat hemostatik. Tranexam, dicynone, asam aminocaproic adalah obat pilihan, mereka paling sering digunakan. Rute pemberian (intravena, intramuskular atau dalam tablet) dan kemungkinan penggunaan pada wanita ini hanya ditentukan oleh dokter.

Tidak mungkin meresepkan obat ini sendiri. Ada risiko peningkatan pembekuan darah yang berlebihan dan aliran darah yang memburuk di ginjal dan plasenta.

4. Perawatan bedah. Dengan stagnasi urin yang parah pada pelvis ginjal, nefrostomi perkutan. Ini adalah tabung tipis yang dimasukkan ke dalam pelvis renalis, tempat urin mengalir. Penting untuk merawat nefrostomi setiap hari, memantau warna urin, dan suhu tubuh. nephrostomy dapat diterapkan selama beberapa hari atau jauh sebelum melahirkan.

Persalinan independen dengan nefrostomi lebih disukai, yang mengurangi risiko penyebaran infeksi.

Kelainan pada ginjal dan kehamilan

Anomali kongenital ginjal tidak jarang seperti kelihatannya. Paling sering ada anomali lokasi, misalnya, kelalaian satu atau kedua ginjal (nephroptosis) atau pembalikan ginjal yang tidak lengkap. Kadang-kadang ada anomali kuantitas, satu ginjal kongenital, dua kali lipat ginjal, atau hanya panggul ginjal.

Anomali ginjal sendiri BUKAN merupakan kontraindikasi untuk kehamilan, jika tidak disertai dengan gangguan fungsi ginjal.

Pada wanita dengan kelainan ginjal, indikator analisis laboratorium dari tes urin dan biokimia darah (kreatinin, urea) selalu dipantau dengan ketat, dan USG ginjal dilakukan pada tahap perencanaan kehamilan dan selama kehamilan sesuai indikasi.

Kehamilan dengan transplantasi (transplantasi ginjal)

Ilmu kedokteran telah berkembang sejauh ini sehingga wanita yang telah menerima kesempatan hidup baru sejak transplantasi ginjal donor sekarang memiliki kesempatan untuk menjadi seorang ibu.

Kriteria untuk penerimaan kehamilan pada pasien dengan ginjal yang ditransplantasikan:

- setidaknya 1 tahun setelah transplantasi,
- fungsi ginjal yang stabil dengan kreatinin kurang dari 200 μmol / l,
- tidak ada riwayat penolakan transplantasi dalam 3 sampai 5 tahun,
- hipertensi arteri terkompensasi (TD tidak lebih tinggi dari 140/90 mm Hg pada pasien yang menerima pengobatan),
- Ultrasonografi ginjal tanpa tanda-tanda patologi inflamasi,
- ekskresi protein harian tidak lebih dari 0,5 gram per hari,
- dosis obat. Harus ada kondisi kompensasi pasien dengan dosis prednisolon hingga 15 mg per hari, azathioprine hingga 2 mg / kg / hari, siklosporin hingga 4 mg / kg / hari.

Fitur kehamilan setelah transplantasi ginjal

- Kehamilan harus terjadi di bawah pengawasan dokter kandungan-ginekologi dan nefrologi. Sangat diharapkan bahwa seorang nefrologi dilatih dalam spesialisasi terapi imunosupresif.

Jika reaksi penolakan transplantasi dicurigai, konsultasi dengan ahli transplantasi dan urologis diindikasikan. Reaksi penolakan adalah komplikasi kehamilan yang paling berbahaya bagi ibu.

- Perubahan obat diminum menjadi obat yang kompatibel dengan kehamilan 3 bulan sebelum konsepsi yang dimaksud. Ini termasuk obat imunosupresi (azatioprin, siklosporin, tacrolimus, mayortik, dan lainnya), hormon glukokortikoid (prednison, metipred), dan obat antihipertensi

Kemungkinan konsekuensi untuk janin: persalinan prematur, insufisiensi plasenta kronis dengan kelahiran bayi berat lahir rendah, efek toksik obat.

Kontraindikasi untuk kehamilan kehamilan (indikasi mengenai patologi ginjal tercantum di sini):

1. Kondisi yang berkembang dengan satu ginjal (bawaan atau setelah nephrectomy). Dengan sendirinya, satu-satunya ginjal bukan merupakan indikasi untuk aborsi jika ginjal itu sehat.
- Pielonefritis ginjal tunggal. Dengan perkembangan pielonefritis, prognosis untuk kehidupan ibu menjadi mengancam dan dalam hal ini pertanyaan tentang aborsi dipertimbangkan.
- Tuberkulosis satu-satunya ginjal.
- Hidronefrosis satu-satunya ginjal. Hidronefrosis adalah perluasan dari sistem cup-pelvis, kesulitan dalam mengeluarkan urin, dan atrofi jaringan ginjal berikutnya.
- Satu-satunya ginjal dalam kasus hipertensi arteri.
- Satu-satunya ginjal dengan perkembangan azotemia. Azotemia adalah akumulasi zat-zat dalam darah yang harus dikeluarkan oleh ginjal, di atas level tertentu. Mereka ditentukan dengan mengambil tes darah biokimia (kreatinin, urea).

2. Gagal ginjal pada etiologi apa pun. Pada saat pembuahan, kreatinin harus tidak lebih dari 200 μmol / l (dengan kecepatan 55 - 97 μmol / l). Pertumbuhan gagal ginjal pada setiap tahap kehamilan dianggap sebagai indikasi aborsi atau persalinan dini.

3. Glomerulonefritis akut.

4. Glomerulonefritis kronis.
- Glomerulonefritis kronis dengan pembentukan sindrom nefrotik (ekskresi dengan urin protein dalam jumlah besar).
- Glomerulonefritis kronis dengan pembentukan hipertensi arteri, yang tidak sesuai dengan terapi obat. Kecukupan terapi antihipertensi dinilai oleh panel dokter dengan partisipasi seorang farmakologis klinis.
- Glomerulonefritis kronis dengan pembentukan gagal ginjal dan peningkatan kadar kreatinin di atas 200 μmol / l.

Banyak penyakit ibu dengan perhatian yang tepat dan pendekatan yang tepat dapat membuat dan melahirkan bayi. Ikuti anjuran dokter yang hadir, ajukan pertanyaan dan jangan mengobati sendiri. Jaga dirimu dan jadilah sehat!