Situs ini menyediakan informasi latar belakang. Diagnosis dan pengobatan penyakit yang adekuat dimungkinkan di bawah pengawasan dokter yang teliti. Obat apa pun memiliki kontraindikasi. Diperlukan konsultasi

Pielonefritis adalah penyakit ginjal akut atau kronis yang berkembang sebagai akibat dari paparan beberapa penyebab (faktor) ginjal yang menyebabkan peradangan pada salah satu strukturnya, yang disebut sistem pelvis ginjal (struktur ginjal, di mana urin menumpuk dan mengeluarkan) dan berdekatan dengan struktur ini, jaringan (parenkim), dengan gangguan fungsi ginjal berikutnya.

Definisi "Pielonefritis" berasal dari kata-kata Yunani (pyelos - diterjemahkan sebagai pelvis, dan nephros - ginjal). Peradangan pada struktur ginjal terjadi pada gilirannya atau pada saat yang sama, itu tergantung pada penyebab pielonefritis yang berkembang, dapat bersifat unilateral atau bilateral. Pielonefritis akut muncul tiba-tiba, dengan gejala berat (nyeri di daerah pinggang, demam hingga 39 0 m, mual, muntah, gangguan buang air kecil), ketika diobati dengan benar dalam 10-20 hari, pasien pulih sepenuhnya.

Pielonefritis kronis, ditandai oleh eksaserbasi (paling sering di musim dingin), dan remisi (gejala yang semakin berkurang). Gejalanya ringan, paling sering berkembang sebagai komplikasi pielonefritis akut. Seringkali pielonefritis kronis dikaitkan dengan penyakit lain dari sistem kemih (sistitis kronis, urolitiasis, kelainan sistem kemih, adenoma prostat, dan lain-lain).

Wanita, terutama muda dan setengah baya, lebih sering sakit daripada pria, kira-kira dalam rasio 6: 1, ini disebabkan oleh fitur anatomi organ genital, timbulnya aktivitas seksual, dan kehamilan. Laki-laki lebih mungkin untuk mendapatkan pielonefritis pada pasien yang lebih tua, ini paling sering dikaitkan dengan adanya adenoma prostat. Anak-anak juga sakit, sering pada usia dini (hingga 5-7 tahun), dibandingkan dengan anak-anak yang lebih tua, ini disebabkan oleh daya tahan tubuh yang rendah terhadap berbagai infeksi.

Anatomi ginjal

Ginjal adalah organ sistem kemih yang berpartisipasi dalam menghilangkan kelebihan air dari darah dan produk yang dikeluarkan oleh jaringan tubuh yang terbentuk sebagai hasil metabolisme (urea, kreatinin, obat-obatan, zat beracun, dan lainnya). Ginjal mengeluarkan urin dari tubuh, kemudian sepanjang saluran kemih (ureter, kandung kemih, uretra), diekskresikan ke lingkungan.

Ginjal adalah organ berpasangan, dalam bentuk kacang, berwarna coklat tua, terletak di daerah lumbar, di sisi tulang belakang.

Massa satu ginjal adalah 120 - 200 g. Jaringan masing-masing ginjal terdiri dari medula (dalam bentuk piramida) yang terletak di pusat, dan kortikal terletak di pinggiran ginjal. Bagian atas piramida bergabung menjadi 2-3 bagian, membentuk papila ginjal, yang ditutupi oleh formasi berbentuk corong (kelasi ginjal kecil, rata-rata 8-9 buah), yang pada gilirannya menggabungkan 2-3, membentuk kelopak ginjal besar (rata-rata 2-4 dalam satu ginjal). Selanjutnya, kelopak ginjal besar masuk ke dalam satu pelvis ginjal besar (rongga di ginjal, berbentuk corong), yang pada gilirannya masuk ke organ berikutnya dari sistem kemih, yang disebut ureter. Dari ureter, urin memasuki kandung kemih (tangki pengumpul urin), dan dari sana melalui uretra ke luar.

Pielonefritis - apa itu, gejala, tanda-tanda pertama, pengobatan dan konsekuensi

Salah satu penyakit urologis yang paling umum bersifat infeksius, yang mempengaruhi sistem cup-pelvis dan parenkim ginjal, adalah pielonefritis. Patologi yang agak berbahaya ini karena tidak adanya perawatan kompeten yang tepat waktu dapat menyebabkan pelanggaran fungsi ekskresi dan penyaringan organ.

Apa jenis penyakit ginjal itu, mengapa sangat penting untuk mengetahui gejala pertama dan berkonsultasi dengan dokter pada waktunya, serta apa pengobatan berbagai bentuk pielonefritis dimulai dengan, akan dibahas lebih lanjut dalam artikel ini.

Apa itu pielonefritis

Pielonefritis adalah penyakit radang ginjal, ditandai dengan kerusakan parenkim ginjal, cangkir, dan pelvis ginjal.

Dalam kebanyakan kasus, pielonefritis disebabkan oleh penyebaran infeksi dari kandung kemih. Bakteri masuk ke tubuh dari kulit di sekitar uretra. Kemudian mereka naik dari uretra ke kandung kemih dan kemudian memasuki ginjal, tempat pielonefritis berkembang.

Pielonefritis dapat menjadi penyakit independen, tetapi lebih sering mempersulit jalannya berbagai penyakit (urolitiasis, prostat adenoma, penyakit pada organ genital wanita, tumor pada sistem urogenital, diabetes mellitus) atau terjadi sebagai komplikasi pasca operasi.

Klasifikasi

Pielonefritis ginjal diklasifikasikan:

1. Dengan alasan pengembangan - primer (akut, atau non-obstruktif) dan sekunder (kronis, atau obstruktif). Bentuk pertama adalah hasil dari infeksi dan virus pada organ lain, dan yang kedua adalah kelainan pada ginjal.
2. Di lokasi peradangan - bilateral dan unilateral. Dalam kasus pertama, kedua ginjal terpengaruh, pada yang kedua - hanya satu, penyakitnya bisa kiri atau kanan.
3. Bentuk radang ginjal - serosa, purulen dan nekrotik.

• Pielonefritis akut disebabkan oleh konsumsi sejumlah besar mikroorganisme di ginjal, serta oleh melemahnya sifat pelindung tubuh (kekebalan lemah, pilek, kelelahan, stres, gizi buruk). Proses inflamasi diucapkan cerah. Paling sering, itu didiagnosis pada wanita hamil, yang tubuhnya sangat rentan.
• Apa itu pielonefritis kronis? Ini adalah peradangan ginjal yang sama, hanya ditandai dengan perjalanan laten. Karena perubahan dalam sistem urin, aliran urin terganggu, akibatnya infeksi mencapai ginjal dengan cara naik.

Menurut fase aliran:

• Peradangan aktif ditandai dengan gejala: demam, tekanan, nyeri di perut dan punggung bagian bawah, sering buang air kecil, edema;
• Peradangan laten ditandai oleh tidak adanya gejala dan, karenanya, keluhan pasien. Namun, patologi terlihat dalam analisis urin;
• Remisi - tidak ada patologi dalam urin dan gejala.

Penyebab

Pada pielonefritis, seperti yang telah kami sebutkan, ginjal terpengaruh, dan pada dasarnya efek bakteri mengarah pada hasil ini. Mikroorganisme, yang berada di pelvis ginjal atau dengan cara urinogenik atau hematogen, disimpan di jaringan interstitial ginjal, serta di jaringan sinus ginjal.

Penyakit ini dapat terjadi pada semua umur. Lebih sering pielonefritis berkembang:

• pada anak di bawah usia 7 tahun (kemungkinan pielonefritis meningkat karena kekhasan perkembangan anatomi);
• pada wanita muda berusia 18-30 tahun (terjadinya pielonefritis dikaitkan dengan timbulnya aktivitas seksual, kehamilan dan persalinan);
• pada pria yang lebih tua (dengan obstruksi saluran kemih karena perkembangan adenoma prostat).

Alasan organik atau fungsional apa pun yang mencegah aliran normal urine, meningkatkan kemungkinan terserang penyakit. Seringkali, pielonefritis muncul pada pasien dengan urolitiasis.

Penyebab paling umum dari radang saluran kemih adalah:

1. Bakteri kolya (E. coli), staphylococcus atau enterococcus.
2. Bakteri gram negatif lainnya cenderung memicu proses inflamasi non-spesifik.
3. Seringkali, pasien ditemukan kombinasi atau bentuk infeksi multiresisten (yang terakhir adalah hasil dari pengobatan antibakteri yang tidak terkontrol dan tidak sistematis).

Cara infeksi:

• Ascending (dari rektum atau fokus peradangan kronis, terletak di organ urogenital);
• Hematogen (diwujudkan melalui darah). Dalam situasi ini, sumber infeksi dapat berupa lesi jauh yang terletak di luar saluran kemih.

Untuk terjadinya pielonefritis tidak cukup satu penetrasi mikroflora di ginjal. Ini, di samping itu, membutuhkan faktor predisposisi, di antaranya yang utama adalah:

1. pelanggaran keluarnya urin dari ginjal;
2. gangguan sirkulasi darah dan getah bening di organ.

Namun, diyakini bahwa dalam beberapa kasus, mikroorganisme yang sangat patogen dapat menyebabkan pielonefritis akut pada ginjal utuh tanpa adanya penyebab predisposisi.

Faktor-faktor yang akan membantu bakteri berkembang di organ berpasangan:

• Kekurangan vitamin;
• Kekebalan berkurang;
• Stres kronis dan kerja keras;
• Kelemahan;
• Penyakit ginjal atau kecenderungan genetik terhadap kekalahan organ berpasangan secara cepat.

Gejala pielonefritis pada orang dewasa

Gejala pielonefritis dapat bervariasi tergantung pada usia orang tersebut dan mungkin termasuk yang berikut:

• Malaise;
• Demam dan / atau kedinginan, terutama dalam kasus pielonefritis akut;
• Mual dan muntah;
• Nyeri di samping di bawah tulang rusuk bawah, di belakang, menjalar ke fossa iliaka dan daerah suprapubik;
• Kebingungan;
• Sering buang air kecil yang menyakitkan;
• Darah dalam urin (hematuria);
• Air seni keruh dengan bau menyengat.

Pielonefritis sering disertai dengan gangguan disurik, bermanifestasi dalam bentuk buang air kecil yang sering atau menyakitkan, pemisahan urin dalam porsi kecil, dominasi diuresis malam hari di siang hari.

Gejala pielonefritis ginjal akut

Dalam bentuk ini, pielonefritis terjadi bersamaan dengan gejala seperti:

• demam tinggi, menggigil. Pasien mengalami peningkatan keringat.
• Ginjal dari sisi lesi terasa sakit.
• Pada 3-5 hari manifestasi penyakit dengan palpasi, adalah mungkin untuk menentukan bahwa ginjal yang terkena dalam keadaan membesar, di samping itu, masih menyakitkan.
• Juga pada hari ketiga nanah terdeteksi dalam urin (yang dilambangkan dengan istilah medis pyuria).
• Menggigil dan demam disertai dengan sakit kepala, nyeri pada persendian.
• Sejalan dengan gejala-gejala ini, ada peningkatan rasa sakit di daerah lumbar, terutama rasa sakit ini masih dimanifestasikan dari sisi dengan mana ginjal terpengaruh.

Tanda-tanda Pielonefritis Kronis

Gejala-gejala dari bentuk kronis penyakit ginjal sangat kondisional dan tentu saja tidak memiliki tanda-tanda yang jelas. Seringkali proses inflamasi dalam kehidupan sehari-hari dianggap sebagai infeksi pernapasan:

• kelemahan otot dan sakit kepala;
• suhu demam.

Namun, di samping tanda-tanda khas dari penyakit ini, pasien sering buang air kecil, dengan munculnya bau urine yang tidak menyenangkan. Di daerah lumbar, seseorang merasakan sakit yang konstan, merasakan keinginan untuk sering buang air kecil.

Gejala umum akhir pielonefritis kronis adalah:

• kekeringan mukosa mulut (mula-mula tidak signifikan dan tidak konstan)
• ketidaknyamanan di wilayah adrenal
• mulas
• bersendawa
• kepasifan psikologis
• wajah bengkak
• pucat pada kulit.

Semua ini dapat berfungsi sebagai manifestasi gagal ginjal kronis dan merupakan karakteristik kerusakan ginjal bilateral, pelepasan hingga 2-3 liter urin per hari atau lebih.

Komplikasi

Komplikasi serius pielonefritis meliputi:

• gagal ginjal;
• perinephritis;
• sepsis dan syok bakteri;
• tunas carbuncle.

Semua penyakit ini memiliki konsekuensi serius bagi tubuh.

Semua gejala dan tanda-tanda penyakit urologis di atas harus memiliki evaluasi medis yang memadai. Anda tidak boleh menoleransi dan berharap bahwa segala sesuatu akan terbentuk dengan sendirinya, serta melakukan perawatan sendiri tanpa pemeriksaan sebelumnya dari seorang pekerja medis.

Diagnostik

Diagnosis radang panggul dan parenkim ginjal, seperti biasa, dimulai dengan pemeriksaan umum setelah keluhan pasien dikumpulkan. Studi instrumental dan laboratorium yang memberikan gambaran lengkap tentang apa yang terjadi menjadi wajib.

Metode laboratorium meliputi:

1. Urinalisis umum: peningkatan jumlah leukosit dan bakteri di bidang visual terdeteksi ketika menabur sedimen kemih pada slide kaca. Urin yang normal harus bersifat asam, dengan patologi infeksi, menjadi basa;
2. Tes darah klinis umum: semua tanda-tanda peradangan muncul dalam darah perifer, laju sedimentasi eritrosit meningkat dan jumlah leukosit di bidang pandang meningkat secara signifikan.

• dalam tes darah ditentukan oleh peningkatan leukosit dengan pergeseran formula ke kiri, percepatan ESR;
• urin keruh dengan lendir dan serpih, kadang-kadang memiliki bau yang tidak enak. Ini mengungkapkan sejumlah kecil protein, sejumlah besar sel darah putih dan sel darah merah terisolasi.
• bakteriuria sejati ditentukan dalam tanaman urin - jumlah mikroba tubuh per mililiter urin> 100 ribu.
• Tes Nechiporenko mengungkapkan dominasi leukosit di bagian tengah urin dibanding eritrosit.
• dalam proses kronis, perubahan dalam analisis biokimia diamati: peningkatan kreatinin dan urea.

Di antara metode penelitian instrumental yang ditentukan:

• Ultrasonografi ginjal dan perut;
• computed tomography atau x-rays untuk mendeteksi perubahan struktur ginjal yang terkena.

Pengobatan pielonefritis ginjal

Rawat pielonefritis ginjal secara kompleks, termasuk metode medis dan fisioterapi. Sepenuhnya dirawat dengan penyakit ginjal berkontribusi pada pemulihan cepat pasien dari patologi infeksi.

Obat

Tujuan dari perawatan obat tidak hanya bertujuan menghancurkan agen infeksi dan menghilangkan tanda-tanda simptomatik, tetapi juga memulihkan fungsi tubuh yang vital ketika penyakit pielonefritis berkembang.

1. Antibiotik. Selama eksaserbasi, mereka tidak dapat melakukannya tanpa mereka, tetapi optimal jika mereka diresepkan oleh dokter, bahkan lebih baik, jika pada saat yang sama ia menjelaskan cara mengumpulkan dan di mana harus mengeluarkan urin untuk pembenihan pada mikroflora dan sensitivitas terhadap antibiotik. Paling sering dalam praktik rawat jalan digunakan:
   • penisilin terlindungi (Augmentin),
   • Sefalosporin generasi ke-2 (Ceftibuten, Cefuroxime),
   • fluoroquinolones (Ciprofloxacin, Norfloxacin, Ofloxacin)
   • nitrofuran (Furadonin, Furamag), serta Palin, Biseptol dan Nitroxoline.
2. Obat diuretik: diresepkan untuk pielonefritis kronis (untuk menghilangkan kelebihan air dari tubuh dan kemungkinan edema), dengan akut tidak diresepkan. Furosemide 1 tablet 1 kali per minggu.
3. Imunomodulator: meningkatkan reaktivitas tubuh dengan penyakit, dan untuk mencegah eksaserbasi pielonefritis kronis.
   • Timalin, secara intramuskular dengan 10-20 mg sekali sehari, 5 hari;
   • T-aktivin, intramuskuler, 100 mg 1 kali per hari, 5 hari;
4. Multivitamin, (Duovit, 1 tablet 1 kali sehari), tingtur Ginseng - 30 tetes 3 kali sehari, juga digunakan untuk meningkatkan kekebalan tubuh.
5. Obat antiinflamasi nonsteroid (Voltaren), memiliki efek antiinflamasi. Voltaren di dalam, pada 0,25 g 3 kali sehari, setelah makan.

Pengobatan pielonefritis kronis dilakukan sesuai dengan prinsip yang sama dengan terapi proses akut, tetapi lebih tahan lama dan memakan waktu. Terapi pielonefritis kronis meliputi tindakan terapeutik berikut:

• penghapusan alasan yang menyebabkan penyumbatan aliran urin atau menyebabkan gangguan sirkulasi ginjal;
• terapi antibakteri (pengobatan ditentukan dengan mempertimbangkan sensitivitas mikroorganisme);
• normalisasi kekebalan umum.

Tugas perawatan dalam periode eksaserbasi adalah mencapai remisi klinis dan laboratorium yang lengkap. Kadang bahkan 6 minggu pengobatan antibiotik tidak memberikan hasil yang diinginkan. Dalam kasus ini, skema dipraktikkan, ketika selama enam bulan obat antibakteri diresepkan selama 10 hari setiap bulan (setiap kali berbeda, tetapi dengan mempertimbangkan spektrum sensitivitas), dan ramuan diuretik selama sisa waktu.

Perawatan bedah

Intervensi bedah diresepkan jika pengobatan konservatif kondisi pasien tetap parah atau memburuk. Sebagai aturan, koreksi bedah dilakukan ketika pielonefritis purulen (apostemozny), abses, atau gagal ginjal terdeteksi.

Selama operasi, ahli bedah menghasilkan pemulihan lumen ureter, eksisi jaringan inflamasi dan pembentukan drainase untuk aliran cairan purulen. Jika parenkim ginjal hancur secara signifikan, operasi dilakukan - nephrectomy.

Diet dan nutrisi yang tepat

Tujuannya ditempuh oleh diet untuk pielonefritis -

• hemat fungsi ginjal, menciptakan kondisi optimal untuk pekerjaan mereka,
• normalisasi metabolisme tidak hanya di ginjal, tetapi juga di organ internal lainnya,
• menurunkan tekanan darah
• pengurangan edema,
• ekskresi maksimum dari garam, zat nitrogen dan racun dari tubuh.

Menurut tabel tabel medis menurut Pevzner, diet dengan pielonefritis berhubungan dengan tabel No. 7.

Karakteristik umum dari tabel perawatan No. 7 adalah pembatasan kecil protein, sedangkan lemak dan karbohidrat sesuai dengan norma fisiologis. Selain itu, diet harus dibentengi.

Produk yang perlu dibatasi atau, jika mungkin, dikecualikan untuk periode perawatan:

• kaldu dan sup dalam daging, kaldu ikan - ini tentang apa yang disebut kaldu "pertama";
• kursus legum pertama;
• ikan dalam bentuk asin dan asap;
• varietas lemak dari ikan sungai dan laut;
• kaviar ikan apa pun;
• makanan laut;
• daging berlemak;
• lemak babi dan lemak;
• roti dengan garam;
• setiap produk tepung dengan garam tambahan;
• jamur jenis apa pun dan dimasak dengan cara apa pun;
• teh dan kopi kental;
• coklat;
• gula-gula (kue dan pai);
• coklat kemerahan dan bayam;
• lobak dan lobak;
• bawang merah dan bawang putih;
• sosis dan sosis - direbus, diasap, digoreng, dan dipanggang;
• setiap produk merokok;
• keju tajam dan berlemak;
• daging dan ikan kaleng;
• acar dan acar;
• krim asam lemak tinggi.

Makanan yang diizinkan:

• Daging, unggas, dan ikan rendah lemak. Terlepas dari kenyataan bahwa makanan yang digoreng dapat diterima, disarankan untuk merebus dan mengukus, didihkan, dan dipanggang tanpa garam dan rempah-rempah.
• Minuman disarankan untuk minum lebih banyak teh hijau, aneka minuman buah, kolak, teh herbal, dan ramuan.
• Sup rendah lemak, lebih disukai dari sayuran vegetarian.
• Sayuran yang paling disukai untuk diet ini - labu, kentang, zucchini.
• Sereal harus dihindari, tetapi gandum dan gandum dapat diterima dan bermanfaat untuk penyakit ini.
• Roti disarankan untuk dimakan tanpa menambahkan garam, segar tidak dianjurkan segera. Disarankan untuk membuat roti panggang, keringkan dalam oven. Juga diperbolehkan pancake, pancake.
• Ketika produk susu pielonefritis diizinkan, jika produk tersebut bebas lemak atau rendah lemak.
• Buah-buahan dapat dimakan dalam jumlah berapapun, mereka berguna dalam proses peradangan ginjal.

Diet dengan pielonefritis memfasilitasi kerja ginjal yang sakit dan mengurangi beban pada semua organ sistem urin.

Obat tradisional

Sebelum menggunakan obat tradisional untuk pielonefritis, pastikan untuk berkonsultasi dengan dokter Anda, karena Mungkin ada kontraindikasi individu untuk digunakan.

1. 10 gram koleksi (dibuat dari daun cowberry, coltsfoot, stroberi, jagung, hutan veronica, jelatang dan biji rami biji) tuangkan air mendidih (0,5 liter) dan letakkan di termos selama 9 jam. Anda perlu mengonsumsi 1/2 gelas setidaknya 3 kali sehari.
2. Jus labu sangat diminati, yang memiliki efek antiinflamasi yang kuat selama sistitis dan pielonefritis. Dari sayuran, Anda bisa memasak bubur obat untuk sarapan atau memasaknya untuk pasangan, serta dalam oven.
3. Sutra jagung - rambut jagung matang - sebagai diuretik dengan peningkatan tekanan. Selain itu, tanaman memiliki efek antispasmodik, yang akan menghilangkan sindrom nyeri dalam proses inflamasi di ginjal dan di bagian lain dari tubuh, tetapi jika gumpalan darah terlalu sering terbentuk dalam darah pasien, maka sutra jagung harus ditinggalkan.
   • Keringkan dan giling tanaman.
   • Tuang 1 pencuci mulut sesendok rambut dengan 1 gelas air mendidih.
   • Masak selama 20 menit.
   • Bersikeras 40 menit.
   • Ambil 2 sdm. rebusan setiap 3 jam.
4. Kumpulan pielonefritis ginjal: 50 g - ekor kuda, stroberi (berry) dan rosehip; 30 g - jelatang (daun), pisang raja, lingonberry, dan bearberry; pada 20 g - hop, juniper dan daun birch. Campur seluruh komposisi obat dan isi dengan 500 ml air. Didihkan semua massa medis. Setelah penyaringan dan gunakan 0,5 gelas 3 kali sehari.

Pencegahan

Untuk pencegahan pielonefritis direkomendasikan:

• kunjungi urologis (setiap 3-4 bulan sekali);
• waktu untuk mengobati penyakit urologis dan ginekologis;
• mengkonsumsi banyak cairan untuk menormalkan aliran urin;
• hindari hipotermia;
• menjalani gaya hidup sehat;
• berpegang teguh pada diet seimbang;
• jangan menyalahgunakan makanan protein;
• bagi pria, untuk mengendalikan keadaan sistem saluran kemih, terutama jika di masa lalu ada penyakit urologis yang ditransfer;
• dengan adanya keinginan untuk buang air kecil agar tidak menunda proses;
• ikuti aturan kebersihan pribadi.

Pielonefritis ginjal adalah penyakit serius yang perlu diobati ketika tanda-tanda pertama muncul sehingga tidak ada komplikasi. Pastikan untuk menjalani diagnosis oleh ahli nefrologi atau urologi, 1-2 kali setahun.

Perpustakaan kesehatan

Semua tentang kesehatan dan hidup sehat

• Rumah
• /
• Pielonefritis
• /
• Pielonefritis: penyebab, diagnosis, pengobatan

Pielonefritis: penyebab, diagnosis, pengobatan

Pielonefritis adalah penyakit radang ginjal yang paling umum. Mikroba patogen memasuki ginjal melalui pembuluh limfatik, dengan aliran darah dan naik dari sistem kemih bawah (jalur paling umum).

Penyebab pielonefritis

Pielonefritis adalah penyakit infeksi ginjal yang tidak spesifik yang mempengaruhi parenkim ginjal (terutama jaringan interstitial), panggul dan kelopak. Sering terjadi bilateral.

Setiap fokus infeksi dalam tubuh dapat menjadi pemasok mikroba, dapat diabaikan rhinitis dan tonsilitis, karies gigi, proses inflamasi di rongga perut, di area genital, di organ pernapasan. Relatif lebih mudah untuk memblokir jalur naik penyakit - untuk ini perlu sejak usia sangat muda untuk melakukan perawatan higienis organ genital yang permanen dan menyeluruh, untuk mengobati penyakit radang saluran kemih (misalnya, sistitis) dengan cara yang tepat waktu dan penting sampai akhir.

Pada wanita, ada tiga periode sehubungan dengan penyakit: anak usia dini (hingga tiga tahun), awal pernikahan, kehamilan (trimester ketiga).

Perkembangan penyakit pada wanita yang lebih tua berkontribusi pada pengosongan kandung kemih yang buruk dengan prolaps uterus, sistokel.

Pria menderita pielonefritis apalagi wanita. Ini berkontribusi pada rahasia kelenjar prostat. Begitu berada di kandung kemih, ia memiliki efek perlindungan pada selaput lendir. Dalam kasus penyakit kelenjar prostat, sekresi berkurang, dan kondisi untuk pengembangan infeksi diciptakan.

Pielonefritis akut adalah komplikasi yang sering terjadi pada adenoma prostat pada pria di atas 60 tahun.

Seringkali penyakit didahului oleh pilek atau flu. Tetapi sebagian besar berkontribusi pada perkembangan penyakit, semua yang menyebabkan keterlambatan aliran urin: cacat bawaan dari struktur ginjal dan ureter, adanya batu di ginjal dan kandung kemih.

Dalam kasus penyakit batu ginjal, batu melukai selaput lendir dan mengganggu aliran urin, yang dapat menyebabkan terjadinya penyakit. Ada juga umpan balik, urin mendapatkan reaksi alkali, yang mengarah pada pembentukan batu fosfat.

Pertama, pielonefritis akut terjadi, jika pengobatan tidak dibawa ke pemulihan, maka penyakit menjadi kronis (seperti halnya dengan banyak penyakit lainnya).

Dalam beberapa kasus, penyakit ini disertai dengan sistitis.

Klasifikasi pielonefritis

Menurut perjalanannya pielonefritis dapat berupa: akut, serosa atau purulen, kronis.

Menurut asalnya: naik, pielonefritis hamil, postpartum, turun, kalkul, xanthogranulomatosa, purulen, emfisematosa.

Manifestasi penyakit

Gejala khas pielonefritis: menggigil, malaise, demam (berlangsung lebih dari seminggu, kemudian berkurang), sering buang air kecil dan menyakitkan, haus, berkeringat, nyeri punggung bawah diperburuk oleh palpasi (bisa unilateral dan bilateral).

Indikator keracunan yang meningkat pesat adalah mual, sakit kepala, dan muntah.

Seringkali, dengan pielonefritis akut bilateral, tanda-tanda gagal ginjal muncul.

Bentuk kronis memanifestasikan dirinya sebagai kantuk, kelelahan, sakit kepala ringan, pucat dan pembengkakan wajah, rasa tidak enak di mulut di pagi hari, sedikit rasa sakit di daerah lumbar.

Pada anak-anak, pielonefritis memanifestasikan dirinya: enuresis, sekresi vagina, nyeri atau gatal di area organ genital eksternal (pada anak perempuan), demam, peningkatan rangsangan, pembengkakan di daerah lumbar.

Kehamilan dan pielonefritis

Pielonefritis akut menyerang sekitar 8% wanita hamil. Jika kehamilan adalah yang pertama, maka paling sering penyakit ini dimulai pada 4 bulan kehamilan. Dengan kehamilan berulang, penyakit ini bisa terjadi pada 6-7 bulan.

Dimanifestasikan oleh sakit perut bagian bawah, lebih sering fenomena disuric. Penyakit ini dimulai dengan demam dan kedinginan.

Rekomendasi yang berguna untuk perawatan

Usahakan untuk memasukkan dill dan peterseli segar lebih sering ke dalam makanan Anda. Mereka mengandung alkaloid sifat anti-inflamasi dan diuretik ringan.

Melacak jumlah urin. Perbedaan 300 ml antara cairan yang diminum dan yang dikeluarkan dapat berarti peningkatan gagal ginjal.

Diet untuk pielonefritis

Diet - dengan eksaserbasi penyakit - tabel nomor 7a, asupan cairan hingga 2,5 liter per hari. Selanjutnya datang perluasan diet dengan meningkatkan kandungan protein dan lemak.

Pielonefritis yang berkhasiat keluar dari kejengkelan, diet akan tergantung pada komposisi batu: dengan uraturia - tabel nomor 6, dengan fosfaturia - tabel nomor 14.

Juga, pilihan diet akan tergantung pada derajat gangguan fungsi ekskresi ginjal dan aktivitas proses inflamasi. Jika tidak ada kejengkelan, batasannya adalah sebagai berikut: Penolakan makanan pedas dan iritasi (mustard, bumbu, acar, saus, acar), penolakan merokok, berlemak, digoreng.

Jika eksaserbasi penyakit telah terjadi, maka daging, terutama ayam dan babi, juga harus dikeluarkan dari diet. Juga, gula-gula sepenuhnya dikecualikan dari diet.

Dalam kasus pelanggaran fungsi nitrogen ginjal (di hadapan segala tingkat gagal ginjal), penolakan terhadap makanan protein diperlukan. Asupan garam dikurangi hingga 4 gram per hari. Semua rekomendasi di atas dilestarikan.

Mode minum harus dipilih tergantung pada tingkat tekanan darah. Dengan meningkatnya tekanan darah, asupan cairan terbatas. Jika tekanannya normal, Anda dapat minum cairan secara normal.

Terlepas dari bentuk pielonefritis, berikan perhatian khusus pada produk yang meningkatkan fungsi usus. Dengan tidak adanya kontraindikasi, termasuk dalam makanan Anda: roti tidak beragi, dedak, serpihan bibit gandum, wortel, bit.

Pada pielonefritis kronis, dalam makanan diperbolehkan: daging tanpa lemak (direbus atau dipanggang), jus cranberry, kaldu dogrose, teh tidak diseduh kuat, roti kemarin, sup susu, sup sayur, sup sereal, produk susu, susu, telur (tidak lebih dari satu), sereal, pasta. Sayuran akan bermanfaat: zucchini, labu, dill, peterseli, wortel, bit.

Disarankan untuk membatasi produk yang mengiritasi saluran kemih. Ini termasuk sayuran yang mengandung minyak esensial (lobak, lobak, bawang segar, bawang putih), kaldu, rempah-rempah, rempah-rempah, makanan kaleng, minuman beralkohol.

Pada pielonefritis kronis, produk-produk berikut tidak termasuk:

- Ikan asap, asin, berlemak.

- Pastry dan pastry terbatas.

- Kopi dan teh kental.

- Bumbu, acar, makanan kaleng.

- Daging berlemak.

- Bayam, lobak, sorrel, polong-polongan, lobak, bawang putih, bawang.

Diagnosis pielonefritis

Informan utama dalam diagnosis pielonefritis - tes darah dan urin. Jika jumlah leukosit dalam urin melebihi norma, maka analisis berulang dilakukan. Kemudian mereka membuat antibiogram (penyemaian), yang memungkinkan untuk mengidentifikasi jenis agen infeksi, karakteristik kuantitatif dan sensitivitas terhadap antibiotik. Sebelumnya, titer tubuh mikroba 10 (5) dianggap sebagai ambang batas untuk diagnosis pielonefritis. Saat ini, indikator 10 (3) dan 10 (4) sudah dianggap sebagai gejala dari proses inflamasi yang telah dimulai di ginjal. Ultrasonografi dan antibiogram membantu dokter untuk memilih taktik perawatan.

Pada tahap akut penyakit:

Pada tahap kronis penyakit:

Studi memiliki kontraindikasi.

Pengobatan pielonefritis

Antibiotik diresepkan jika titer mikroba adalah 10 (6). Sebagai aturan, persiapan antibakteri dari kelompok kuinolon (uroantiseptik) diresepkan selama 10 hari, infus herbal diuretik diresepkan selama 20 hari.

Pada periode akut, dianjurkan untuk digunakan dalam pengobatan herbal antispasmodik, antiseptik, anti-inflamasi yang mengatur fungsi saluran pencernaan dan sistem kardiovaskular. Obat herbal biasanya diresepkan 30 hari setelah perawatan obat dan menghabiskan 10 hingga 20 hari.

Selama menjalani perawatan, jangan lupa untuk melindungi hati Anda dari aksi antibiotik. Untuk tujuan ini, gunakan hepatoprotektor (hanya setelah berkonsultasi dengan dokter Anda).

Pengobatan pielonefritis akut dilakukan setidaknya selama enam bulan (setelah meninggalkan rumah sakit). Perawatan kronis dilakukan selama beberapa tahun (biasanya 2 tahun). Agen antimikroba harus diganti, untuk menghindari mikroflora terbiasa dengannya.

Pengobatan pielonefritis akut, lebih dari setengah kasus berakhir dengan pemulihan total.

Jika bentuk kronis pielonefritis tidak diobati, penyakit ini akan berkembang. Hipertensi ginjal dapat terjadi dengan sedikit peningkatan tekanan sistolik (atas) dan peningkatan tekanan diastolik (lebih rendah) yang signifikan, yang sangat sulit diobati.

Terapi obat untuk pielonefritis kronis:

- Agen antimikroba digunakan selama beberapa tahun (sebagai contoh: 10 hari setiap bulan).

- Tes urine berkala.

- Jika mikroflora virulen terdeteksi, pengobatan berkelanjutan jangka panjang dengan perubahan obat antibakteri setiap 5-7 hari diindikasikan.

Pemulihan penuh dalam pengobatan pielonefritis kronis hanya terjadi pada kondisi diagnosis awal penyakit, dan dengan pengobatan jangka panjang dan persisten.

Pencegahan

Untuk mencegah pielonefritis, ikuti panduan ini:

- Kepatuhan dengan aturan kebersihan pribadi (toilet sehari-hari alat kelamin, pakaian dalam yang terbuat dari kain alami, mandi sebelum dan sesudah hubungan intim).

- Minum cukup cairan.

- Pemeriksaan medis preventif.

- Perawatan tepat waktu penyakit saluran kemih, yang mencegah aliran urin.

- Pencegahan hipotermia. Terutama melindungi dari pendinginan berlebihan pada kaki. Jika semua sama mereka direndam, maka sesegera mungkin gosok mereka, hangatkan dan kenakan kaus kaki hangat.

- Jika pekerjaan dikaitkan dengan kerja fisik yang keras dan dengan ketegangan saraf yang konstan, maka disarankan untuk beralih ke kondisi kerja yang lebih mudah.

Pencegahan pielonefritis kronis, berdasarkan pada pengobatan pielonefritis akut. Sangatlah penting untuk mendiagnosis fungsi ginjal yang sebelumnya rusak secara berkala. Bahkan jika tidak ada tanda-tanda infeksi aktif.

Phytotherapy

Koleksi yang berguna: di bagian yang sama, tunas birch, bearberry, daun lingonberry, barberry, ekor kuda, daun dan akar peterseli, adas. Semakin lengkap koleksi herbal ini, semakin baik. Minimal - 3 pabrik. Satu sendok makan campuran bumbu di malam hari menyeduh segelas air mendidih dan meninggalkan wadah tertutup sampai pagi. Di pagi hari, saring, minum selama dua - tiga kali.

Koleksi herbal lain yang bermanfaat: rumput motherwort, akar Althea dan rumput sofa, St. John's wort dan jelatang, daun pisang raja, kerucut hop. Itu semua perlu untuk mencampur dalam proporsi yang sama dan menggiling. Kemudian tuangkan dua sendok makan koleksi 0,5 liter air mendidih, bersikeras satu jam. Ambil tiga sendok makan hangat, lima kali sehari.

Pengobatan herbal harus dilakukan kursus selama 20 hari, maka biaya herbal perlu diubah.

Penting: biaya, yang termasuk buah juniper, dikontraindikasikan pada penyakit radang ginjal akut.

Sekarang apotek memiliki banyak pilihan set teh ginjal, berbagai pasta herbal - menggunakannya. Semangka dan air mineral alkali rendah tanpa gas memiliki efek yang baik pada ginjal.

Berguna dalam pielonefritis

Jika penyakit ini secara teratur mengingatkan diri pada sakit punggung, maka bermanfaat untuk berdiri dengan posisi merangkak sehari selama beberapa menit, membuat perut rileks maksimal. Dalam posisi ini, ureter rileks, aliran urin membaik dan lega dirasakan. Ini berguna untuk melakukan hal ini, dan bagi wanita hamil, ketika rahim yang membesar mulai menekan organ-organ terdekat.

Bahkan dengan eksaserbasi pielonefritis, berguna untuk makan cranberry. Dia bisa makan segar, beku, digosok dengan gula. Makanlah buah cranberry di malam hari, tiga hingga empat sendok. Anda tentu bisa makan di siang hari, tetapi efek terbesar terjadi ketika dikonsumsi di malam hari sebelum tidur.

Segera setelah Anda merasakan pendekatan pembengkakan pielonefritis (kedinginan, demam), cobalah makan 1-2 genggam cranberry dan tidurlah. Cranberry dapat dibekukan, segar, ditumbuk dengan gula, dalam satu kata, apa saja.

Selalu simpan berry yang bermanfaat ini sejak musim panas (Anda dapat menyimpannya di kulkas).

Menurut pendapat banyak orang yang menderita pielonefritis, tips di atas secara signifikan membantu dalam memerangi penyakit.

Semoga artikel ini bermanfaat bagi Anda. Jika Anda memiliki tips berguna untuk mengobati penyakit ini, maka bagikan dalam komentar.

Pielonefritis: klinik, diagnosis dan perawatan

Pielonefritis dipahami sebagai proses inflamasi nonspesifik, di mana tidak hanya panggul dan kelopak ginjal yang terlibat, tetapi juga, terutama, parenkim ginjal dengan kerusakan utamanya pada jaringan interstitial. Di bawah yang tajam

Pielonefritis dipahami sebagai proses inflamasi nonspesifik, di mana tidak hanya panggul dan kelopak ginjal yang terlibat, tetapi juga, terutama, parenkim ginjal dengan kerusakan utamanya pada jaringan interstitial.

Di bawah pielonefritis akut harus dipahami proses infeksi dan inflamasi akut pada parenkim ginjal dengan berbagai tingkat intensitas.

Pielonefritis kronis dapat disebabkan oleh transisi pielonefritis akut ke tahap kronis atau timbul sejak awal sebagai proses kronis primer. Pielonefritis kronis adalah radang bakteri yang lamban, yang memperburuk secara berkala ginjal dan urothelia panggul dengan sklerosis parenkim berikutnya, yang dipersulit oleh hipertensi dan gagal ginjal.

Pielonefritis dapat dianggap sebagai penyakit independen, serta komplikasi berbagai penyakit (gagal ginjal akut, urolitiasis, hiperplasia dan kanker prostat, penyakit ginekologi). Pielonefritis terjadi dalam berbagai keadaan: periode pasca operasi, kehamilan. Insiden pielonefritis pada pria dan wanita dari berbagai usia bervariasi. Secara umum, di antara pasien dengan pielonefritis, wanita mendominasi. Pada usia 2 hingga 15 tahun, anak perempuan sakit pielonefritis 6 kali lebih sering daripada anak laki-laki, rasio yang hampir sama dipertahankan antara pria dan wanita usia muda dan menengah. Di usia tua, pielonefritis lebih sering terjadi pada pria. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa untuk pria dan wanita dari berbagai usia terdapat kelainan khas urodinamik, dan untuk kelompok pasien ini penyakit terkait dengan infeksi saluran kemih. Pada wanita muda, penyakit radang pada alat kelamin, sistitis pemetikan bunga dan pielonefritis gestasional lebih sering terjadi, dan pada pria yang lebih tua, hiperplasia prostat. Peran penting dimainkan oleh restrukturisasi fisiologis terkait usia sistem urin: sifat elastis dari jaringan saluran kemih berkurang, nada mereka menurun, diskinesia muncul, menyebabkan gangguan urodinamik. Penting dalam istilah praktis adalah masalah hubungan bakteriuria dan pielonefritis.

Pielonefritis biasanya disertai oleh bakteriuria, yang dalam beberapa kasus dapat mendahului perkembangan penyakit. Namun, mungkin tidak ada dalam kasus di mana ada obstruksi ureter yang sesuai atau fokus purulen "terlokalisasi" di ginjal. Kehadiran bakteriuria belum berarti bahwa pasien telah atau yakin akan menderita pielonefritis; Namun, tidak adanya bakteriuria tidak bertentangan dengan diagnosis pielonefritis. Kemahiran dalam metode diagnosis dan pengobatan infeksi saluran kemih yang memadai diperlukan untuk dokter dari berbagai spesialisasi.

Klasifikasi pielonefritis yang seragam tidak ada. Dalam praktik klinis, adalah praktik umum untuk membagi pielonefritis menjadi akut dan kronis, primer dan sekunder (yaitu, tidak rumit atau rumit) sesuai dengan sifat kursus. Komplikasi dianggap pielonefritis, timbul berdasarkan patologi urologis yang sudah ada, gangguan urodinamik. Ada juga pielonefritis masa kanak-kanak, hamil, lanjut usia (pikun pielonefritis), pielonefritis, berkembang pada diabetes, dll.

Klasifikasi Pielonefritis (N. A. Lopatkin)

• unilateral atau bilateral;
• primer atau sekunder;
• akut atau kronis;
• papilitis serosa, purulen, atau nekrosis;
• fase inflamasi aktif, laten, remisi;
• pielonefritis apostematic, gagal ginjal, abses ginjal, kerutan ginjal, atau pyonephrosis.

Etiologi dan patogenesis

Agen penyebab infeksi saluran kemih. Agen penyebab infeksi saluran kemih yang paling sering adalah Escherichia coli, jarang ada mikroorganisme Gram-negatif lainnya, serta stafilokokus dan enterokokus. Peran mikroorganisme terbaru meningkat dengan proses kronis, dengan infeksi nosokomial. Sekitar 20% pasien memiliki asosiasi mikroba, kombinasi yang paling umum adalah E. coli dan enterococcus. Pasien mungkin mengalami perubahan dalam agen penyebab dari proses infeksi, menghasilkan berbagai mikroorganisme yang resisten. Ini sangat berbahaya dengan penggunaan obat antibakteri yang tidak terkontrol dan tidak sistematis. Perlu dicatat bahwa flora normal atau oportunistiknya sendiri, yang biasanya ada di saluran kemih, ketika dirawat di rumah sakit dengan sangat cepat (dalam dua atau tiga hari) digantikan oleh strain yang tahan nosokomial. Oleh karena itu, infeksi yang berkembang di rumah sakit jauh lebih parah daripada yang terjadi di rumah. Selain flora bakteri "normal", infeksi saluran kemih sering disebabkan oleh protoplas dan bakteri bentuk-L. Dengan pielonefritis, infeksi kronis dapat dipertahankan oleh protoplas untuk waktu yang sangat lama, selama bertahun-tahun.

Anatomi patologis

Untuk pielonefritis akut dan kronis, fokus dan polimorfisme perubahan morfologis adalah karakteristik. Dalam proses bilateral, kerusakan ginjal ternyata tidak merata, seperti untuk proses satu arah, bahkan dalam kasus ini, ada tingkat kerusakan yang tidak merata pada situs yang berbeda. Seiring dengan area sehat, pasien dapat mendeteksi fokus peradangan dan sklerosis. Dengan pielonefritis akut, ukuran ginjal bertambah, dan kapsulnya menebal. Selama dekapsulasi, permukaan ginjal berdarah dan, biasanya, fenomena perinephritis terjadi. Pada bagian ginjal, situs berbentuk irisan warna kekuningan, menyempit ke arah gilus terlihat. Secara mikroskopis, dalam jaringan interstitial, banyak infiltrat perivaskular diidentifikasi dengan kecenderungan abses pembentukan. Nanah dan bakteri dari jaringan interstitial menembus lumen tubulus. Abses milier dalam zat kortikal, yang dianggap sebagai karakteristik nefritis apostematosa, terbentuk di glomeruli. Secara bersamaan, abses dan di medula ginjal dapat muncul atas dasar emboli kapiler di sekitar tubulus. Selain itu, garis-garis berwarna abu-abu purulen terbentuk di medula ginjal, memanjang hingga ke papila. Pemeriksaan mikroskopis dari akumulasi leukosit ditemukan baik di tubulus langsung dan di jaringan sekitarnya. Proses ini dapat menyebabkan nekrosis papilla, yang, bagaimanapun, lebih merupakan karakteristik dari pielonefritis kronis (Pytel Yu.A., 1967). Penyebab nekrosis papila dianggap sebagai pelanggaran pasokan darah di dalamnya. Abses kecil dapat bergabung, membentuk abses.

Diagnosis pielonefritis

Gambaran klinis pielonefritis akut ditandai dengan kombinasi tanda-tanda umum dan lokal penyakit. Yang pertama termasuk kondisi umum yang parah, kedinginan yang sangat parah, suhu tubuh tinggi, keringat berat, perubahan dalam darah, tanda-tanda keracunan umum (mual, muntah, nyeri otot dan persendian). Gejala lokal: nyeri, spontan dan terprovokasi dalam studi pasien, ketegangan otot dari punggung bagian bawah dan hipokondrium, perubahan urin. Terkadang ada buang air kecil yang sering dan menyakitkan. Dalam beberapa tahun terakhir, ada kecenderungan untuk pielonefritis oligosimptomatik dan laten, yang membuatnya sulit untuk mengenali tidak hanya bentuk kronisnya, tetapi terkadang juga bentuk akutnya. Pielonefritis akut dapat tetap tidak dikenali, dan eksaserbasi dari proses yang sudah kronis dalam beberapa kasus tidak diketahui atau ditafsirkan secara keliru (infeksi pernapasan akut, eksaserbasi patologi ginekologis, sakit pinggang).

Akibatnya, pielonefritis sering didiagnosis secara kebetulan - ketika diperiksa untuk penyakit lain - atau pada tahap selanjutnya penyakit (dengan perkembangan hipertensi arteri, uremia, urolitiasis). Kesulitan diagnosis terletak pada kenyataan bahwa dalam bentuk subklinis, pielonefritis dapat terjadi selama bertahun-tahun. Akibatnya, metode pemeriksaan instrumen sering mengungkapkan penyakit agak terlambat. Oleh karena itu, dalam diagnosis pielonefritis perlu diingat beberapa faktor kunci. Pertama, wanita didominasi sakit pielonefritis. Ini difasilitasi oleh fitur anatomi dan fisiologis tubuh wanita, seperti uretra wanita yang relatif pendek dan lebar, yang memfasilitasi perkembangan infeksi menaik (sedangkan pada pria itu panjang dan berliku, yang mencegah infeksi menaik atau "menutup" ke prostat, testis dan / atau lampiran mereka). vesikula seminalis); kedekatan topografi pada saluran genital dan rektum, seringkali merupakan sumber kontaminasi bakteri; kekhasan latar belakang hormonal, berubah secara signifikan selama kehamilan (dengan perkembangan hipotensi ureter), menopause (dengan perkembangan kolpitis atrofi). Faktor risiko juga dapat berupa penggunaan berbagai kontrasepsi. Kedua, anak laki-laki dan laki-laki muda sangat jarang mengalami pielonefritis, tidak seperti pria yang lebih tua atau orang tua, yang sering mengalami obstruksi kandung kemih (karena adenoma atau kanker prostat). Penyebab pielonefritis lain dalam kategori pasien ini termasuk uropati obstruktif, refluks vesikoureteral (MRR), penyakit ginjal polikistik (yang mungkin tidak disertai infeksi saluran kemih), atau keadaan defisiensi imun (diabetes, TBC). Ketiga, dengan bantuan pertanyaan arah, dimungkinkan untuk mengungkapkan tanda-tanda yang jelas dari perkembangan pielonefritis bahkan dengan tingkat gejala yang rendah. Sebagai contoh, menggigil yang disebutkan di atas dengan pielonefritis dapat terjadi cukup teratur selama berbulan-bulan dan bertahun-tahun, dan tidak hanya di dingin, tetapi juga di panas. Perhatian dokter juga harus menarik episode sistitis, terutama berulang; Namun, orang harus menyadari keberadaan cystalgia, disuria, dan pollakiuria, tidak terkait dengan infeksi saluran kemih - ketika dasar panggul diturunkan, uretra bengkok pada wanita yang kelebihan berat badan dan lansia, selama ekses seksual, dalam penyalahgunaan makanan asin dan pedas, dalam histeria dan neurasthenia. Gejala penting pielonefritis adalah nokturia, terutama dicatat selama berbulan-bulan dan bahkan bertahun-tahun dan tidak berhubungan dengan asupan cairan berlebihan dalam semalam. Nocturia tidak spesifik untuk pielonefritis, hanya mencerminkan penurunan fungsi konsentrasi ginjal pada setiap nefropati progresif kronis. Pada pielonefritis, nokturia berkembang cukup awal - karena kekalahan struktur tubulostromal. Hipertensi arteri (AH) adalah satelit dan komplikasi dari pielonefritis kronis terutama. Karena tingginya prevalensi hipertensi, yang berkorelasi dengan usia, gejala ini tidak terlalu spesifik pada orang tua. Namun, perkembangan hipertensi arteri pada orang muda (terutama jika tidak ada dalam riwayat keluarga) dalam kombinasi dengan gejala pielonefritis lainnya harus menyiagakan dan menginduksi pencarian diagnostik ke arah yang sesuai. Lebih lanjut, ada sejumlah kondisi yang kemungkinan besar berkontribusi pada perkembangan pielonefritis atau dipersulit oleh pembentukannya. Ini termasuk nefroptosis, PMR, urolitiasis, diabetes dan beberapa lainnya. Peran negara-negara ini tidak boleh dimutlakkan, karena kadang-kadang dapat terjadi selama bertahun-tahun tanpa mengarah ke pielonefritis. Namun, bukan kebetulan bahwa pertanyaannya tetap: faktor-faktor apa yang menyebabkan kekalahan parenkim ginjal dengan jaringan parut selanjutnya - dalam dirinya sendiri, TMR, urolitiasis dan gangguan serupa lainnya atau penambahan infeksi saluran kemih. Faktor-faktor yang pada pandangan pertama mungkin tampak sekunder dan tidak langsung, patut mendapat perhatian karena kriteria diagnostik untuk pielonefritis (terutama kronis) agak kabur dan tidak jelas.

Diagnosis laboratorium

Urinalisis - peningkatan karakteristik jumlah leukosit (leukositosis). Tidak selalu ada korelasi langsung antara tingkat leucocyturia dan tingkat keparahan pielonefritis. Data uji harus selalu dibandingkan dengan keluhan, anamnesis, dan gambaran klinis. Sebagai contoh, leukocyturia asimptomatik hingga 40, 60 dan bahkan 80 atau 100 leukosit yang terlihat, terdeteksi pada seorang wanita yang tidak memiliki manifestasi klinis atau anamnesis pielonefritis, memerlukan pengecualian patologi ginekologis. Dalam situasi lain, misalnya, dengan kombinasi suhu tinggi dan leukositosis minimal, data dari pemeriksaan anamnestik, klinis, laboratorium, dan instrumental diperlukan. Proteinuria pada pielonefritis, sebagai suatu peraturan, minimal atau sama sekali tidak ada, walaupun dalam beberapa kasus indikator ini melebihi 1 g / l. PH urin perlu diperhatikan. Jadi, biasanya reaksi asam urin selama infeksi saluran kemih dapat berubah menjadi basa (sangat basa). Namun, urin alkali juga dapat diamati dalam kondisi lain: gangguan kemampuan ginjal untuk mengasamkan urin (untuk uremia), penggunaan makanan pabrik susu, kehamilan, dll. Selain itu, urin alkali menyebabkan penghancuran leukosit darah, yang dapat menyebabkan interpretasi yang salah dari hasil analisis urin.

Menabur urin. Secara teoritis, metode ini hampir ideal untuk mengidentifikasi patogen dan memilih obat antibakteri yang memadai. Namun, dalam praktik klinis nyata ini terhambat oleh sejumlah alasan obyektif.

Pertama, kultur urin tunggal menghasilkan setidaknya 20% hasil positif palsu, dan oleh karena itu biasa menabur tiga kali; Pada saat yang sama, diperlukan beberapa hari hingga satu minggu untuk mendapatkan hasil pembibitan tiga jenis, dan dalam kondisi ini seringkali perlu untuk memulai pengobatan tanpa menunggu hasil pembibitan.

Kedua, pengumpulan sebagian urin sedang, yang diperlukan untuk disemai, pada bayi, anak-anak, orang tua, orang dengan paraplegia, wanita dengan keluarnya cairan menstruasi atau purulen dari vagina, pada pasien setelah operasi dan pasien nifas bermasalah. Mengumpulkan urin menggunakan kateter saat ini tidak direkomendasikan karena risiko tinggi infeksi menular.

Ketiga, dengan tidak adanya bakteriuria, kemungkinan pembenihan kultur bakteri berkurang. Akhirnya, pertanyaan yang belum terselesaikan adalah apakah mikroba yang memberikan pertumbuhan sebenarnya mendukung proses inflamasi di ginjal. Namun demikian, kultur urin digunakan untuk mengidentifikasi agen penyebab pielonefritis dan penting untuk pemilihan terapi antibiotik. Deteksi setidaknya 100.000 sel mikroba per 1 ml urin (10 2 -10 3 / ml) dianggap dapat diandalkan. Diagnostik instrumental dilakukan dengan menggunakan metode ultrasound, radiologis, radionuklida, lebih jarang - metode endourologis (cystoscopy, dll.).

Pemeriksaan ultrasonografi (ultrasonografi). Dengan ultrasonografi pada pasien dengan pielonefritis, dimungkinkan untuk mengamati perluasan renal pelvis, pengerasan kontur cangkir, heterogenitas parenkim dengan area parut (yang terakhir biasanya ditentukan hanya setelah bertahun-tahun pielonefritis kronis). Manifestasi penyakit yang tertunda termasuk deformasi kontur ginjal, penurunan dimensi linier dan ketebalan parenkim, yang, bagaimanapun, tidak cukup spesifik dan dapat diamati dengan nefropati lainnya. Dengan demikian, dengan glomerulonefritis, jaringan parut dan kerutan ginjal selalu berlangsung secara simetris, sedangkan dengan pielonefritis, bahkan proses bilateral dapat ditandai dengan asimetri. Ultrasonografi dapat mendeteksi bersamaannya urolitiasis, PMR, kandung kemih neurogenik, penyakit ginjal polikistik, uropati obstruktif (yang diagnostiknya dapat digunakan untuk kontras saluran kemih) dan beberapa kondisi lain yang menyebabkan atau mendukung pielonefritis kronis.

Urografi survei tidak cukup informatif: hanya memungkinkan untuk mengidentifikasi posisi dan kontur ginjal (jika bayangan loop usus tidak menutupinya) dan kalkuli sinar-X. Pada saat yang sama, metode radiopak memiliki sejumlah keunggulan dibandingkan USG dalam visualisasi saluran kemih, deteksi uropati obstruktif, kebocoran urin, serta dalam sejumlah situasi lain. Seperti halnya ultrasonografi, gambaran sinar-X dari pielonefritis kronis juga tidak terlalu spesifik dan terdiri dari pengerasan atau deformasi gelas, dilatasi dan hipotonia panggul, kelainan bentuk ginjal dan penipisan parenkim.

Computed tomography dapat digunakan untuk mendiagnosis pielonefritis, tetapi metode ini tidak memiliki keunggulan signifikan dibandingkan USG dan terutama digunakan untuk membedakan pielonefritis dengan proses tumor.

Metode diagnostik radionuklida meliputi penggunaan 123I - natrium iodin-hippurate (hippurana), 99mTc - asam dimercaptosuccinic (DMSA) dan 99mTc - diethylenetriamine penta acetic acid (DTPA). Dipercayai bahwa metode radionuklida memungkinkan mengidentifikasi parenkim yang berfungsi, membatasi lokasi jaringan parut, yang memiliki signifikansi diagnostik dan prognostik diferensial.

Pengobatan pielonefritis

Tempat penting dalam pengobatan pasien dengan pielonefritis akut diambil oleh rejimen, nutrisi, penggunaan agen antibakteri. Dalam kasus infeksi urinogenik dengan adanya hambatan pada aliran urin, langkah-langkah yang tercantum hanya efektif ketika menghilangkan penyumbatan saluran kemih dan stasis urin. Juga selama periode penyakit akut, metode digunakan untuk meningkatkan sirkulasi mikro dan detoksifikasi. Dalam remisi, phytotherapy dilakukan.

Terapi antibiotik. Pada pielonefritis akut, durasi terapi berkisar dari 5 hari hingga 2 minggu. Lebih disukai untuk memulai pengobatan dengan pemberian agen antibakteri secara parenteral, kemudian dilanjutkan dengan konsumsi. Dari obat-obatan modern, fluoroquinolones (tavanic 250-500 mg 1 kali per hari) atau β-laktam digunakan. Generasi III dan IV sefalosporin, semi-sintetik atau ureidopenicillins, monobactams, penem, dan β-lactamase inhibitor juga digunakan: ceftriaxone (2 g sehari sekali intramuskuler), cefazolin (1 g 3 kali sehari), amoksisilin (0,5-1 g) 3 kali sehari secara intramuskuler, 0,25 atau 0,5 g 3 kali sehari secara oral), ipipenem / cylastin (0,5 g / 0,5 g 3 kali sehari secara intramuskuler), amoksisilin / asam klavulanat (amoksiklav, augmentin; 1 g 3 kali sehari intravena, 0,25-0,5 g 3 kali sehari di dalam), ampisilin / sulbaktam (sultasin). Meskipun oto-dan nefrotoksisitas potensial (membutuhkan pemantauan fungsi ginjal), aminoglikosida mempertahankan posisinya: gentamisin, tobramycin (generasi tua). Netilmicin (generasi baru) memiliki toksisitas rendah, tetapi jarang digunakan karena biayanya yang tinggi. Amikacin harus diresepkan dalam pengobatan pasien dengan strain yang resisten. Pada awal pengobatan dengan aminoglikosida, dosis tinggi direkomendasikan (2,5-3 mg / kg per hari), yang kemudian dapat dikurangi menjadi pemeliharaan (1-1,5 mg / kg per hari). Frekuensi pemberian dapat bervariasi dari 3 hingga 1 kali per hari (dalam kasus terakhir, pemberian obat dengan dosis 5 mg / kg direkomendasikan, yang dianggap lebih efektif dan kurang toksik). Efektif dalam pengobatan pielonefritis dan tetrasiklin modern (doxycycline, doxybene), dan makrolida (dijumlahkan, rulid). Taktik terapi pengobatan akut dan eksaserbasi pielonefritis kronis serupa; Selain obat kemoterapi yang disebutkan di atas, trimetoprim (Biseptol; 0,48 g 2-4 kali sehari) atau sediaan asam nalidiksat (neurigramone, kulit hitam; 1 g 4 kali sehari) dan modifikasinya (palin, pimidel; 0,4 g 2 kali sehari). Pada pielonefritis kronis tidak mungkin untuk mensterilkan saluran kemih, sehingga perawatan ini bertujuan untuk menghentikan eksaserbasi dan mencegah kekambuhan. Untuk ini, dianjurkan untuk menerapkan program kemoterapi preventif, kurang intensif daripada yang ditentukan dalam kasus eksaserbasi. Taktik semacam itu, bagaimanapun, penuh dengan pengembangan resistensi flora dan efek samping sebagai akibat dari pengobatan, oleh karena itu, phytotherapy dapat berfungsi sebagai alternatif dalam kasus ini. Ketika memilih antibiotik harus dipertimbangkan:

• data perawatan sebelumnya;
• kebutuhan untuk dosis agen antibakteri, tergantung pada fungsi ginjal;
• farmakokinetik antibiotik;
• keasaman urin;

Durasi pengobatan tergantung pada efek klinis dan eliminasi patogen; terapi harus dilakukan bersamaan dengan studi bakteriologis urin.

Pencegahan kemoterapi dari kekambuhan dan infeksi berulang

Pencegahan eksaserbasi dilakukan pada pasien dengan pielonefritis kronis, terjadi tanpa eksaserbasi yang nyata atau dengan latar belakang faktor-faktor provokatif yang terus-menerus bekerja (misalnya, di hadapan sebuah batu di panggul ginjal). Sebagai aturan, agen antibakteri diresepkan dalam kursus singkat 7-10 hari setiap bulan selama 0,5-1 tahun. Biasanya, terapi herbal dilakukan antara kursus terapi antibiotik. Agen antibakteri dari aksi bakteriostatik digunakan - sulfanilamida, nitrofuran, asam nalidiksat. Terhadap latar belakang terapi tersebut, tidak mungkin untuk mengidentifikasi patogen, karena mikroorganisme hadir pada perubahan awal, seperti halnya resistensi terhadap obat antibakteri. Oleh karena itu, diinginkan untuk melakukan terapi secara berurutan dengan obat-obatan dari kelompok yang berbeda, bergantian resep agen antibakteri dengan spektrum aktivitas antibakteri yang berbeda. Pada pasien usia lanjut, penggunaan profilaksis agen antibakteri, sebagai aturan, tidak diindikasikan, mengingat fakta bahwa risiko komplikasi terapi mungkin lebih besar daripada manfaat potensial dari pengobatan.

Penggunaan agen antibakteri pencegahan pada pasien dengan pielonefritis yang lebih tua dari 60 tahun dapat dianggap dibenarkan dengan kekambuhan infeksi yang sering dan parah, serta dengan pielonefritis yang rumit (adenoma prostat, urolitiasis, diabetes dekompensasi, patologi neurologis dengan gangguan fungsi organ panggul), dengan bakteriuria asimtomatik, di hadapan sistostomi atau pengenaan anastomosis ureter-intestinal. Pada pasien usia lanjut, tindakan non-obat, termasuk pemilihan rejimen minum yang memadai - 1,2-1,5 liter setiap hari (dengan hati-hati harus digunakan pada pasien dengan gangguan fungsi jantung), penggunaan obat herbal sangat penting dalam mencegah kekambuhan dan infeksi ginjal berulang.

Perawatan bedah

Dalam kasus-kasus ketika terapi konservatif dengan penggunaan antibiotik dan obat-obatan lain, serta kateterisasi ureter untuk mencapai pemulihan patensi saluran kemih bagian atas tidak membawa keberhasilan, dan kondisi pasien tetap parah atau memburuk, perawatan bedah diindikasikan. Terutama bentuk purulen pielonefritis - apostem dan fungsi ginjal berfungsi. Pertanyaan tentang sifat operasi akhirnya diputuskan pada saat intervensi bedah itu sendiri dan ditentukan oleh skala lesi dan patogenesis penyakit. Tujuan dari operasi ini adalah untuk menghentikan perkembangan proses inflamasi pada ginjal yang terkena, untuk mencegah terjadinya ginjal kontralateral yang sehat, untuk mengembalikan aliran urin melalui saluran kemih bagian atas jika mengalami gangguan. Bantuan bedah terdiri dari mengekspos ginjal (lumbotomi, dekapsulasi) dan mengeringkannya dengan nefrostomi.

Kesimpulan

Perawatan pasien dengan pielonefritis harus komprehensif. Pada pielonefritis akut, harus diakhiri dengan pemulihan, juga perlu untuk mengecualikan kemungkinan penyakit masuk ke tahap kronis. Pada pielonefritis kronis, eliminasi proses inflamasi aktif, eliminasi kemungkinan serangan berulang, dan tindak lanjut jangka panjang pasien diperlukan. Untuk mencapai tujuan-tujuan ini, terapi etiotropik dan patogenetik harus digunakan. Dalam memerangi infeksi juga jangan lupa untuk meningkatkan daya tahan tubuh. Penghapusan tepat waktu dari perubahan patologis pada ginjal dan saluran kemih yang menjadi predisposisi terjadinya pielonefritis memungkinkan tidak hanya untuk mencegah pielonefritis, tetapi juga untuk mencapai efek terapeutik yang lebih baik jika penyakit telah terjadi. Semua tindakan ini dapat dikenali seefektif mungkin dengan kerjasama yang bermanfaat dari semua dokter spesialis - ahli urologi dan terapis, ahli bedah dan ahli kandungan - dalam perawatan pasien dengan pielonefritis.

A.D. Caprin, MD
R. A. Gafanov, K. N. Milenin
RRC Radiologi Sinar-X dari Kementerian Kesehatan Federasi Rusia, Moskow