Gagal ginjal kronis (CRF) adalah kelainan yang terjadi dalam berbagai kondisi, seringkali mengarah pada konsekuensi serius bagi kesehatan manusia dan bahkan kehidupan.

Karena itu, penyakit ginjal sebenarnya berhenti menjalankan fungsi dasarnya, mendukung kerja organisme secara keseluruhan. CKD - ​​apa untuk diagnosis dalam kedokteran, berapa banyak yang hidup dengan itu, kami mencari tahu lebih lanjut.

Inti dari patologi

Gagal ginjal belum tentu merupakan penyakit ginjal atau sistem kemih. Karena berbagai patologi tubuh, seperti diabetes, komponen struktural ginjal mati. Dan ginjal bertanggung jawab untuk mengeluarkan dan menyaring urin.

Dalam bentuk akut penyakit, gagal fungsi ginjal berkembang pesat, dengan perjalanan kronis perlahan, bertahap, kadang-kadang selama beberapa bulan, tetapi memiliki kecenderungan stabil untuk berkembang. Ini adalah gangguan yang tidak dapat dipulihkan.

Gagal ginjal kronis tidak tiba-tiba muncul. Ini adalah hasil dari penyakit yang menyerang nefron (elemen dari sistem kemih yang merupakan bagian dari "komposisi" ginjal):

Sebagai hasil dari proses inflamasi ini atau itu, nefron mati secara bertahap. Awalnya, ini adalah perubahan sklerotik, berbulan-bulan, kadang-kadang tahun berlalu, mereka tumbuh. Pada akhirnya, ginjal berhenti melakukan fungsi vitalnya.

Kerusakan bahkan 50 persen nefron dapat diketahui oleh manusia. Dan hanya ketika indikator seperti kreatinin dan urea mulai berubah, berlama-lama di tubuh, CKD mulai berkembang.

Diperlukan untuk mengambil tes setahun sekali dan mengunjungi dokter untuk menghindari penyakit CRF.

Dalam ICD, gagal ginjal kronis adalah di kelas "Penyakit sistem urin" di bawah kode N18.9. Perawatan ini dilakukan di nefrologis.

Penyebab gagal ginjal kronis pada orang dewasa dan anak-anak

Di jantung penyakit ada banyak penyakit, dalam periode kehidupan yang berbeda yang mempengaruhi tubuh manusia: patologi bawaan ginjal, asam urat, diabetes, masalah dengan metabolisme, batu ginjal, lupus erythematosus dan lainnya. Faktor pemicu mungkin keracunan kronis dengan zat apa pun.

Sindrom gagal ginjal kronis - kondisi berbahaya selama kehamilan. Karena itu, pada tahap perencanaan bayi, penting untuk berkonsultasi dengan dokter dan diperiksa. Jika seorang wanita sudah menderita bentuk kronis dari penyakit ini, maka spesialis harus mengevaluasi semua risiko dan kemungkinan kehamilan.

Ada situasi ketika seorang wanita yang memiliki CRF yang terlalu parah harus membuat seorang wanita mengakhiri kehamilan, karena itu mengancam hidupnya.

Faktor-faktor provokatif yang menyebabkan gagal ginjal pada wanita hamil:

• Pielonefritis;
• Urolitiasis;
• Sistitis dan penyakit lain pada sistem kemih.

Bagaimana sistitis mempengaruhi jalannya kehamilan, baca artikel kami.

Terutama pielonefritis berbahaya yang terjadi pada wanita dalam posisi tersebut, karena dapat menyerupai manifestasi toksikosis. Dalam beberapa kasus, tidak mungkin untuk menentukan mengapa wanita hamil mengalami pielonefritis.

Jika risiko terhadap pasien dan janin minimal dan ia diizinkan untuk menanggung, dokter meresepkan batasan lengkap aktivitas fisik dan tirah baring di eksaserbasi sedikit pun. Diet khusus, obat-obatan, perawatan di rumah sakit akan membantu mengurangi manifestasi ESRD dan melahirkan bayi.

Perlu dicatat bahwa ada indikasi yang jelas untuk aborsi pada wanita dengan ESRD - peningkatan kadar kreatinin dalam darah hingga 200 μmol / L dan di atasnya.

Perencanaan kehamilan dilarang jika indeks kreatinin 190 μmol / l terdeteksi dalam darah.

Faktanya adalah, semakin tinggi indikator ini, semakin besar kemungkinan terjadinya preeklampsia. Dan ini adalah ancaman nyata bagi kehidupan seorang wanita: stroke mungkin terjadi, gagal ginjal akut.

Ketika CRF ada risiko pada janin: kelahiran prematur, perawatan intensif untuk bayi.

Setiap tahun, gagal ginjal kronis menempatkan 5-10 anak dari satu juta. Penyebab penyakit ini adalah penyakit bawaan seperti pielonefritis dan berbagai nefropati, hidronefrosis, penyakit ginjal polikistik, atau penyakit yang didapat, misalnya, perkembangan diabetes.

Anak mengalami anemia, kelelahan, sakit kepala, keterlambatan perkembangan, haus, dan sebagainya.

Pada usia sekolah hingga 14 tahun, ada peningkatan dalam pertumbuhan dan perkembangan anak, yang tidak menguntungkan untuk mengembangkan gagal ginjal kronis. Ginjal tidak tumbuh bersama tubuh, metabolisme terganggu, kondisi sistem kemih memburuk. Dalam hal ini, risiko kematian tinggi.

Saat ini, dengan terapi yang dipilih secara memadai, anak-anak dengan ESRD dapat hidup hingga 25 tahun, terutama jika pengobatan dimulai sebelum usia 14 tahun.

Gejala dan tanda-tanda penyakit

Pada awal kemunculannya, gagal ginjal kronis mungkin tidak terwujud. Seperti yang telah disebutkan, tanda-tandanya mungkin tidak muncul hingga 50 persen kerusakan pada fungsi ginjal. Dengan perkembangan patologi, pasien mulai merasakan kelemahan, kelelahan, kantuk. Mungkin ada gejala-gejala berikut:

1. Sering buang air kecil, terutama di malam hari. Karena pelanggaran ekskresi urin, dehidrasi dapat terjadi;
2. Mual dengan serangan muntah;
3. Haus dan perasaan mulut kering;
4. Perut kembung, sakit pegal;
5. Diare;
6. Darah dari hidung;
7. Sering terserang flu dan pilek;
8. Anemia

Pada tahap akhir penyakit, pasien menderita asma, dan bahkan mungkin kehilangan kesadaran. Semua gejala meningkat perlahan.

Klasifikasi

Penyakit ini tersebar luas di antara populasi seluruh dunia. Menurut statistik, itu mempengaruhi 60 hingga 300 orang per juta populasi per tahun. Dengan perawatan intensif, kelangsungan hidup lebih dari 50 persen. Para ahli mengklasifikasikan CRF secara berbeda. Sebagai contoh:

Klasifikasi menurut S.I. Ryabovu.

Menurut tingkat kreatinin dalam darah dan tingkat GFR.

Keparahan.

0 derajat - tidak ada penyakit, ada faktor risiko dalam bentuk penyakit lain.

1 derajat - awal. Ada penyakit ginjal, GFR bisa sedikit lebih dari normal atau normal.

2 derajat - diucapkan. Gejala keracunan muncul.

Kelas 3 - berat. Metabolisme fosfor-kalsium terganggu, anemia, kreatinemia, dll meningkat.

4 derajat - terminal. Terapi konservatif tidak efektif. Hemodialisis.

Setiap tahapan dan klasifikasi memiliki manifestasi yang jelas, yang hanya dapat dinilai oleh dokter.

Komplikasi CKD

Gagal ginjal kronis pada banyak kasus dengan sendirinya merupakan konsekuensi dari penyakit yang sudah lama ada pada manusia. Komplikasi langsung dari CRF terjadi, sebagai suatu peraturan, sudah selama tahap parah penyakit. Komplikasi yang paling umum adalah gagal jantung, serangan jantung, hipertensi berat.

Ini mempengaruhi CRF dan aktivitas sistem saraf pusat. Kemudian pasien terancam kejang-kejang, perkembangan gangguan saraf hingga demensia.

Trombosis tidak jarang selama perawatan dalam bentuk dialisis. Tetapi komplikasi yang paling berbahaya adalah nekrosis ginjal.

Pasien mungkin mengalami koma, akibatnya sering fatal.

Klinik tahap akhir

Tahap terminal adalah yang terakhir dalam pengembangan CRF. Itu yang paling sulit, dan, sayangnya, tidak bisa disembuhkan. Ini berarti kegagalan total fungsi normal dari satu atau kedua ginjal.

Laju filtrasi glomerulus (GFR) dikurangi hingga nilai minimum meskipun sedang dilakukan terapi. Ada uremia yang kuat, yaitu tubuh benar-benar meracuni dirinya sendiri dengan "limbah" sendiri.

Kondisi ini mengarah pada perkembangan kerusakan pada sistem kardiovaskular. Terapi yang diperkuat dengan dialisis, seperti kata mereka, menyembuhkan dan melumpuhkan. Ini mendukung fungsi kehidupan, tetapi dapat menyebabkan hipertensi berat, anemia berat dan trombosis.

Fungsi saluran cerna sangat terpengaruh. Paling sering, pasien meninggal karena patologi jantung yang telah berkembang.

Cacat dengan CRF

Untuk cacat pada gagal ginjal kronis, Anda harus lulus komisi medis.

Namun, pasien dikenali sebagai orang yang sehat, jika ia memiliki laten atau tahap awal penyakit, ia dapat mengobati dirinya sendiri, memiliki lesi kecil pada organ dalam dan gejala yang tidak terekspresikan. Pasien tersebut dipindahkan ke pekerjaan ringan dan memberikan 3 kelompok kecacatan.

Kelompok kecacatan kedua ditentukan pada tahap akhir penyakit dan pelanggaran signifikan pada organ internal. Tetapi kemampuan untuk bekerja dan mempertahankan diri di rumah telah dipertahankan.

Dan kelompok pertama diberikan kepada seseorang dengan tahap penyakit yang parah, lesi serius pada tubuh, selama transplantasi ginjal. Dalam kehidupan sehari-hari, pasien seperti itu membutuhkan bantuan orang lain.

Untuk mendaftarkan kecacatan, seorang pasien harus berkonsultasi dengan dokter untuk semua hasil pemeriksaan dan studi, termasuk parameter biokimia darah, sinar-X dari sistem kerangka, ultrasound ginjal, kesimpulan dari dokter yang hadir. Dengan dokumen-dokumen ini, orang tersebut dikirim ke bagian komisi.

Setelah menentukan kelompok disabilitas, pasien ditentukan untuk bekerja dengan ringan, melatih kembali di salah satu profesi yang diizinkan. Atau, pada tahap akhir, perawatan berbasis rumah yang tepat ditentukan dan program terapi pemeliharaan atau rehabilitasi disusun.

Ingatlah bahwa gagal ginjal paling sering terjadi pada pasien dengan diabetes mellitus dari berbagai jenis, menderita hipertensi atau urolitiasis.

Kategori pasien seperti itu perlu diperiksa lebih sering oleh dokter dan minum obat yang diresepkan untuk mencegah komplikasi seperti CRF.

Apa itu gagal ginjal - lihat program "Health TV":

Gagal ginjal kronis

Gagal ginjal kronis adalah penurunan fungsi ekskresi, penyaringan ginjal, yang disebabkan oleh kematian nefron dan dipicu oleh penyakit kronis organ. Kepunahan fungsi ginjal menyebabkan gangguan pada kehidupan normal, di mana berbagai sistem tubuh merespons dengan komplikasi. Secara khusus, gagal ginjal kronis, gejalanya yang mungkin berupa malaise umum, edema, mual, muntah, kehilangan nafsu makan, akhirnya menyebabkan gagal jantung. Penyakit ini memiliki empat tahap: laten, kompensasi, intermiten, terminal. Selama diagnosis, pemeriksaan ultrasonografi ginjal, biokimiawi, analisis klinis, dll dilakukan.Pengobatan gagal ginjal kronis terdiri dari beberapa proses:

• pengobatan penyakit utama;
• terapi simtomatik;
• kursus-kursus hemocorrection ekstrakorporeal.

Metode radikal adalah transplantasi ginjal.

Klasifikasi gagal ginjal kronis

Ada beberapa tahap penyakit ginjal kronis. Fase laten penyakit biasanya tidak menghasilkan gejala yang jelas. Anda dapat menemukannya dengan melakukan serangkaian studi klinis mendalam. Dalam hal ini, proteinuria dicatat, dan ada penurunan filtrasi glomerulus dalam kisaran 50-60 ml / menit.

Ketika tahap kompensasi penyakit adalah gagal ginjal kronis, manifestasi gejalanya mengarah pada kesimpulan tertentu. Pasien cepat lelah, dia terus-menerus mengering di mulut. Volume urin meningkat, dan kepadatannya, sebaliknya, menurun. Peningkatan jumlah urea, kreatinin dapat diamati, dan filtrasi glomerulus menurun menjadi 49-30 ml / menit.

Pada tahap intermiten, gejala penyakit tidak dapat diabaikan. Gagal ginjal kronis berlanjut, berbagai komplikasi bergabung. Ada peningkatan yang stabil dalam tingkat kreatinin, asidosis diamati, filtrasi glomerulus menurun hingga nilai 29-15 ml / menit.

Pada tahap terminal, periode yang terpisah dibedakan:

1. Diuresis lebih dari satu liter per hari. Laju filtrasi glomerulus adalah 14-10 ml / menit, diuresis lebih dari satu liter diamati selama 24 jam.
2. Lebih sedikit urin diekskresikan, volume harian dikurangi menjadi 0,5 l. Ada tanda-tanda yang menunjukkan retensi cairan, hiperkalsemia, hipernatremia, asidosis dekompensasi terjadi.
3. Gejala lebih jelas. Seringkali ada gagal jantung, di paru-paru dan hati mandek.
4. Keracunan uremik yang jelas, hiponatremia, hiperkalemia, hipermagnemia, hipokloremia dicatat. Gagal jantung berkembang, poliserositis bergabung, terjadi distrofi hati.

Kerusakan organ dan sistem pada penyakit ginjal kronis

Perubahan darah. Gagal ginjal kronis menyebabkan penurunan kadar hemoglobin. Hematopoiesis dihambat, masa hidup sel darah merah berkurang. Memburuknya koagulabilitas darah juga dapat diamati, tingkat protrombin menurun, dan trombositopenia terjadi.

Reaksi jantung dan paru-paru. Pada kebanyakan pasien, hipertensi arteri, miokarditis, dan perikarditis dapat diamati. Gagal jantung kongestif terjadi, dan pada kasus lanjut, pneumonitis uremik.

Komplikasi sistem saraf. Pada tahap awal, perubahan dalam sistem saraf pusat dapat terjadi, seperti gangguan tidur, masalah dengan konsentrasi perhatian, kebingungan dalam pikiran mungkin terjadi, reaksi terhambat, halusinasi dimulai pada kasus-kasus sulit, dan pasien mengigau. Polineuropati perifer juga diamati.

Perubahan pada saluran pencernaan. Selama fase pertama, nafsu makan sering berkurang, itu mengering di mulut. Seiring waktu, ada stomatitis, mual persisten, berakhir dengan muntah, sering bersendawa. Mukosa yang iritasi menyebabkan manifestasi enterokolitis, gastritis atrofi. Akibatnya, borok usus dangkal, lambung, sering memicu perdarahan.

Masalah dengan sistem muskuloskeletal. Pada penyakit ginjal kronis, berbagai bentuk osteodistrofi sering terjadi: osteoporosis, osteitis fibrosa, osteosclerosis, osteomalacia. Penyakit dapat menemukan manifestasi pada artritis, meremas tulang belakang, patah tulang tak terduga, kelainan bentuk tulang, nyeri otot, menjalar ke tulang.

Perubahan sistem kekebalan tubuh. Gagal ginjal kronis sering disertai dengan limfositopenia. Karena penindasan pertahanan tubuh, berbagai komplikasi purulen-septik berkembang.

Penyebab ESRD

Penyebab gagal ginjal kronis sering dikenali nefritis (herediter, dengan penyakit sistemik), diabetes glomerulosklerosis, glomerulonefritis kronis dan pielonefritis, amiloidosis dan penyakit ginjal polikistik, nefroangiosklerosis, serta sejumlah penyakit lain yang mengganggu satu atau kedua ginjal.

Patogenesis adalah kematian progresif nefron. Penyakit ini berkembang secara bertahap, sejak awal, efisiensi proses menurun, dengan waktu fungsi terganggu sampai kepunahan total. Parenkim mati (ini dikonfirmasi oleh studi histologis), digantikan oleh jaringan ikat.

Gagal ginjal kronis sering berkembang setelah periode panjang penyakit ginjal kronis yang dapat berlangsung beberapa tahun. Ada beberapa tahap penyakit, yang berbeda tidak hanya dalam tingkat kerusakan dan gejala, tetapi juga dalam fitur pengobatan.

Gejala penyakitnya

Sebelum perkembangan gagal ginjal kronis, meskipun penyakit ginjal kronis sering tersedia, fungsi ginjal pasien tetap normal, dan filtrasi glomerulus juga tidak menyimpang dari nilai normal. Dengan terjadinya gagal ginjal kronis, filtrasi glomerulus terus menurun, proses konsentrasi urin memburuk, proses lain juga mengalami perubahan. Pada saat yang sama, kondisi umum tubuh tetap stabil. Gambaran klinis, memungkinkan untuk mendiagnosis CRF, muncul hanya ketika filtrasi glomerulus menurun secara signifikan, mencapai tingkat 50-60 ml / menit.

Pada fase laten penyakit, pasien, sebagai aturan, tidak mencatat penurunan kesehatan. Kadang-kadang kinerja menurun, lebih sering rasa lelah terjadi, tetapi perubahannya kecil, mereka tidak menyebabkan kecemasan. Pada tahap kompensasi, tanda-tanda ini menjadi lebih terang, melanggar ritme kehidupan, mulut kering bergabung dengannya.

Tahap intermiten ditandai dengan kelemahan yang sering, pasien terus-menerus ingin minum, nafsu makan menghilang. Anda bisa melihat perubahan yang terkait dengan kulit, yaitu: kekeringan dan warna pucat yang tidak sehat.

Tahap terminal disertai dengan penurunan berat badan yang intens, kulit menjadi keabu-abuan, kehilangan elastisitasnya, sering menyebabkan iritasi, gatal. Otot-otot melemah, tangan terkadang gemetar. Untuk rasa haus yang konstan, kantuk, apatis total, kehilangan konsentrasi ditambahkan.

Intoksikasi dari waktu ke waktu menyebabkan bau amonia yang khas dari mulut. Ada mual, muntah. Pasien mengalami perubahan suasana hati seperti gelombang, serangan kelesuan digantikan oleh periode-periode kegembiraan yang intens, tidak ada persepsi realitas yang memadai. Pasien sering mengalami demam, tanda-tanda distrofi, stomatitis aphthous berkembang, nafsu makan menghilang, suara serak. Ciri khasnya adalah kembung, diare, dan peningkatan muntah. Kotorannya gelap, dengan bau yang menyengat. Kejang, iritasi kulit, anemia semakin intensif. Pada tahap akhir dari gagal ginjal kronis, seringkali mungkin untuk mengamati perdarahan di lambung, usus, miokarditis, ensefalopati, perikarditis, edema paru. Terkadang muncul koma uremik.

Diagnosis gagal ginjal kronis

Diagnosis gagal ginjal kronis memungkinkan pemantauan tingkat filtrasi glomerulus dan kadar kreatinin dan urea. Tes Zimnitsky memungkinkan untuk mendeteksi isohypostenuria. Tindakan wajib adalah USG ginjal untuk menilai perubahan ukuran, ketebalan parenkim. Ekodoplerografi pembuluh ginjal memungkinkan untuk menentukan pengurangan sirkulasi utama dan intraorgan dalam ginjal. Nephroscintigraphy ditugaskan untuk memberikan data tentang laju dan jumlah akumulasi radiofarmasi di masing-masing ginjal.

Metode radiocontrast dihindari, karena sebagian besar obat dalam kasus ini dapat memicu keracunan. Risiko yang terkait dengan penelitian tersebut tidak dibenarkan, karena karena penurunan fungsi ekskresi, tidak mungkin untuk melihat gambaran lengkap dari saluran kemih.

Pengobatan gagal ginjal kronis

Pengobatan gagal ginjal kronis, dilakukan dalam waktu, dapat memperlambat perkembangan, mencegah terjadinya beberapa tanda. Pada tahap awal, penekanan diberikan pada pengurangan peradangan. Pada tahap selanjutnya, perhatian diberikan pada terapi simptomatik. Penggunaan wajib obat antihipertensi, antibiotik. Pengobatan Sanatorium diresepkan, diet tertentu. Filtrasi glomerulus selalu terkendali. Juga, jumlah kreatinin, urea diukur secara berkala, aliran darah dievaluasi.

Nutrisi khusus

Pasien dengan gagal ginjal kronis harus mengikuti diet. Ini terdiri dalam mengurangi asupan protein. Dengan filtrasi glomerulus kurang dari 50 ml / mnt, hingga 40 g protein per hari diperbolehkan, dengan filtrasi glomerulus kurang dari 20 ml / mnt, hanya 25 g protein per hari yang diizinkan. Garam yang digunakan minimal (tidak lebih dari tiga gram per hari), dan dengan peningkatan tekanan darah yang kuat, garam dikeluarkan sepenuhnya dari diet. Makanan harus tinggi kalori, harus mengandung asam amino. Mereka diambil dalam bentuk aditif khusus, mereka juga hanya makan telur, mengkonsumsi minyak ikan, dan mengganti beberapa protein dengan kedelai.

Terapi simtomatik

Osteodistrofi yang terjadi pada penyakit ginjal kronis, disesuaikan dengan mengonsumsi vitamin D, kalsium glukonat. Ini memperhitungkan ancaman kalsifikasi organ dalam, yang dipicu oleh dosis besar vitamin D dalam kombinasi dengan hiperfosfatemia. Mereka berkelahi dengan yang terakhir, mengambil Almagel, tunduk pada kontrol wajib tingkat fosfor dan kalsium dalam darah.

Komposisi asam-basa disesuaikan dengan larutan natrium bikarbonat 5%, diberikan secara intravena. Oliguria diobati dengan berbagai obat (lasix). Dia, bersama dengan obat-obatan tradisional yang digunakan untuk menormalkan tekanan darah.

Anemia membutuhkan mengambil suplemen zat besi, androgen, asam folat. Transfusi sel darah merah diresepkan dengan penurunan hematokrit yang signifikan. Perhatian khusus diperlukan obat dosis. Ini bervariasi berdasarkan metode eliminasi. Ampisilin, penisilin, sulfonamid, ceperin, metisilin mengambil jumlah berkurang setengahnya. Beberapa obat dikontraindikasikan, misalnya, polimiksin, neomisin, monomitsin, turunan nitrofuran. Mereka tidak diresepkan karena risiko komplikasi.

Gagal jantung terkadang dikoreksi oleh glikosida. Obat-obatan digunakan dengan hati-hati, dalam dosis yang dikurangi secara signifikan.

Hemodialisis diindikasikan untuk tahap gagal ginjal kronis intermiten. Setelah menormalkan kondisi pasien dengan bantuannya, ia dipindahkan ke terapi konservatif. Kursus Plasmapheresis telah terbukti sangat efektif.

Tahap terminal melibatkan pengobatan simtomatik. Dalam kasus kurangnya dinamika positif, mereka menggunakan hemodialisis reguler, yang dilakukan hingga tiga kali seminggu. Penting bahwa adanya komplikasi membuat efek hemodialisis kurang signifikan, juga terkadang merupakan kontraindikasi untuk transplantasi ginjal.

Transplantasi organ

Perbaikan kondisi yang stabil, kualitas hidup hanya terjadi setelah pengobatan yang berhasil dengan hemodialisis atau setelah transplantasi organ. Keputusan untuk menggunakan metode tersebut dibuat oleh spesialis.

Sebelum operasi, pasien kadang-kadang bukan hemodialisis, tetapi dialisis peritoneal. Dokter bedah menempatkan kateter di rongga perut, ia memberikan cairan dialisis. Ini memungkinkan Anda untuk menghilangkan kelebihan air, zat berbahaya.

Transplantasi ginjal adalah hal biasa dalam pengobatan modern. Mereka menyelamatkan ratusan nyawa setiap tahun. Tidak dalam semua kasus tindakan semacam itu dimungkinkan. Transplantasi tidak dapat dilakukan dengan adanya penyakit berikut:

• TBC paru;
• perburukan penyakit tukak peptik;
• infeksi aktif di luar ginjal;
• aterosklerosis (dengan gejala yang jelas);
• tumor ganas;
• hepatitis kronis, sirosis;
• Bantuan;
• beberapa penyakit pada sistem kardiovaskular dan pernapasan;
• gangguan mental.

Banyak penyakit dan kondisi dapat menjadi kontraindikasi relatif terhadap pembedahan. Diantaranya adalah hipertensi maligna dan beberapa penyakit sistemik. Sebelum operasi, pasien menjalani pemeriksaan lengkap, yang memungkinkan untuk menyingkirkan kontraindikasi. Tidak hanya studi klinis yang diperlukan, tetapi juga konsultasi dari berbagai spesialis. Adapun bahannya, ginjal mayat paling sering digunakan, tetapi juga kerabat yang memiliki hubungan kekerabatan terkadang terlibat.

Bertanggung jawab adalah periode rehabilitasi setelah operasi karena kombinasi faktor-faktor yang merugikan: kerusakan yang disebabkan oleh tahap akhir penyakit ginjal kronis, terapi obat esensial (termasuk imunosupresif), organ yang ditransplantasikan, ditolak oleh tubuh. Semua ini membutuhkan pemantauan konstan oleh petugas kesehatan.

Operasi itu sendiri ditoleransi dengan cukup baik. Proses dipulihkan dengan cukup cepat, asalkan ginjal yang dicangkok diberkahi dengan fungsi yang baik. Tetapi kadang-kadang mungkin ada penolakan, penyumbatan saluran kemih dan komplikasi lainnya.

Penolakan organ adalah komplikasi paling terkenal yang dapat terjadi segera setelah operasi atau beberapa saat setelahnya. Ini akut, hyperacute, dipercepat, atau kronis. Sebagian besar pasien menemukan salah satu spesies. Karena itu, setelah transplantasi, diperlukan terapi imunosupresif, yang berlangsung hingga enam bulan.

Kadang-kadang, di antara komplikasi lain, infeksi dan pembedahan terjadi. Di antara yang terakhir, yang paling umum adalah urologis. Juga, sebagai komplikasi, gangguan dalam pekerjaan sistem kardiovaskular, saluran pencernaan, metabolisme mineral, dan neoplasma dapat terjadi. Pengobatan komplikasi tergantung pada waktu deteksi mereka. Jika perubahan tidak spesifik, tanda-tanda yang memungkinkan untuk menentukan adanya komplikasi tidak segera muncul.

Prognosis dalam kasus ini tergantung pada kombinasi beberapa faktor: sifat perjalanan penyakit yang mendasari CRF, keparahan manifestasi klinis, komplikasi, terutama infeksius, dan sistem kardiovaskular sangat penting.

Penyebab gagal ginjal kronis: gejala, terapi dan efek

Patologi ginjal akut dan kronis semakin terdiagnosis. Sekarang obat lebih berkembang dan karenanya membantu pasien lebih berhasil.

Tetapi patologinya sangat serius sehingga 40% darinya dipersulit oleh gagal ginjal kronis.

Informasi umum

Gagal ginjal kronis (CRF) adalah gangguan ginjal yang tidak dapat disembuhkan. Ini terjadi karena kematian nefron yang progresif.

Pada saat yang sama, pekerjaan sistem urin terganggu, dan uremia berkembang di bawah pengaruh akumulasi racun setelah metabolisme nitrogen - urea, kreatinin, dan asam urat.

Pada insufisiensi kronis, sejumlah besar unit struktural tubuh mati dan digantikan oleh jaringan ikat.

Hal ini memicu disfungsi ginjal yang tidak dapat dibalikkan, yang tidak memungkinkan darah dibersihkan dari produk peluruhan, juga mengganggu produksi erythropoietin, yang bertanggung jawab untuk pembentukan sel darah merah, untuk menghilangkan kelebihan garam dan air.

Diagnosis ESRD dibuat ketika pelanggaran tidak berhenti selama tiga bulan atau lebih. Bahkan dengan sedikit ketidakseimbangan, dokter harus memantau pasien dengan cermat untuk meningkatkan prognosis penyakit dan, jika mungkin, untuk mencegah perubahan yang tidak dapat diubah.

Statistik penyakit

Risiko terkena penyakit ginjal kronis meliputi:

• orang dengan disembriogenesis jaringan ginjal;
• dengan uropati parah;
• dengan tubulopathies;
• dengan sifat bawaan turun temurun nephritis;
• dengan sclerosing nephritis.

Penyebab perkembangan

Alasan utama pengembangan ini adalah:

• perjalanan kronis glomerulonefritis;
• polikistik ginjal;
• pielonefritis kronis;
• urolitiasis;
• pelanggaran struktur sistem saluran kemih;
• efek racun dan obat-obatan tertentu.

Patologi organ sekunder yang diprovokasi oleh penyakit lain:

• diabetes jenis apa pun;
• tekanan darah tinggi secara patologis;
• patologi sistemik dari jaringan ikat;
• hepatitis B dan C tipe;
• vaskulitis sistemik;
• asam urat;
• malaria.

Tingkat perkembangan aktif CRF tergantung pada kecepatan sklerosis jaringan organ, pada penyebab dan aktivitas nefropati yang terungkap.

CRF jauh lebih lambat pada pielonefritis, polikistik, dan bentuk gout dari nefropati.

Insufisiensi kronis sering dipersulit oleh eksaserbasi selama dehidrasi, kehilangan natrium oleh tubuh, dan hipotensi.

Klasifikasi dan spesies

Gagal ginjal kronis diklasifikasikan menjadi beberapa jenis sesuai dengan tingkat keparahan gejala:

1. CKD laten - gejala hampir tidak berkembang. Pasien hanya merasa sedikit lelah. Seringkali diagnosis dibuat selama pemeriksaan masalah yang sama sekali berbeda.
2. Gagal ginjal kronis terkompensasi - volume urin sangat meningkat - lebih dari 2 liter per hari, di pagi hari bengkak ringan terbentuk.
3. Berselang - kelelahan parah berkembang, itu mengganggu kehidupan normal, mulut kering dan kelemahan otot muncul.
4. Terminal - ditandai dengan perubahan suasana hati yang tajam, fungsi sistem kekebalan tubuh memburuk. Disfungsi yang dilacak dari organ-organ internal lainnya kecuali ginjal, sebagian besar paru-paru dan jantung. Dari rongga mulut pasien terdapat bau urin - ini adalah salah satu tanda diagnostik utama kegagalan yang berbahaya.

Sifat gambaran klinis

Banyak pasien dengan penyakit ginjal kronis tidak mengeluhkan gejala patologis, karena pada awalnya, tubuh dikompensasi bahkan dengan kemunduran yang kuat pada ginjal.

Manifestasi eksplisit penyakit hanya berkembang pada tahap terakhir.

Ginjal memiliki potensi besar untuk gangguan kompensasi, kadang-kadang mereka bekerja lebih dari kebutuhan seseorang untuk kehidupan normal.

Disfungsi organ minor didiagnosis hanya saat melakukan tes darah dan urin. Dokter dalam kasus ini menawarkan perjalanan pemeriksaan rutin untuk melacak perubahan patologis dalam tubuh.

Proses perawatan membutuhkan pengurangan gejala dan pencegahan kemunduran selanjutnya. Ketika, bahkan dengan koreksi, ginjal bekerja memburuk, mereka muncul:

• penurunan berat badan, kurang nafsu makan;
• pembengkakan di daerah pergelangan kaki, tangan karena retensi cairan;
• nafas berat;
• protein dalam urin dan tes darah;
• sering buang air kecil untuk buang air kecil, terutama di malam hari;
• kulit gatal;
• kram otot;
• peningkatan tekanan;
• mual;
• disfungsi ereksi pada pria.

Gejala serupa adalah karakteristik dari penyakit lain. Bagaimanapun, jika satu atau lebih tanda terdeteksi, seorang dokter diperlukan.

Tahapan aliran

Penggantian glomeruli dengan jaringan ikat disertai pertama dengan disfungsi parsial organ dan perubahan kompensasi pada glomeruli yang sehat. Dengan demikian, defisiensi berkembang secara bertahap di bawah pengaruh penurunan laju filtrasi glomerulus.

1. Tahap awal. Laju filtrasi glomerulus (GFR) per menit adalah 90 ml - ini adalah norma. Tetapi pada saat yang sama sudah ada kerusakan ginjal.
2. Tahap kedua mengasumsikan adanya kerusakan dan sedikit penurunan kecepatan menjadi 60 - 89 ml per menit. Untuk orang tua, indikator ini dapat dianggap normal.
3. Gangguan ketiga - sedang diamati di ginjal, dan GFR per menit mencapai 30 - 60 ml. Tetapi proses patologisnya hampir tersembunyi, tidak ada gejala yang jelas, hanya ada sedikit peningkatan dalam buang air kecil, sedikit penurunan konsentrasi sel darah merah dan hemoglobin dalam darah. Ini memprovokasi kelemahan, kemunduran kemampuan bekerja, memucatnya kulit, selaput lendir, kuku rapuh, rambut, kulit kering dan kehilangan nafsu makan. Dalam hampir 50% kasus, ada peningkatan tekanan diastolik yang lebih rendah.
4. Yang keempat adalah terminal. Filtrasi glomerulus per menit dikurangi menjadi 15 ml, volume urin juga berkurang, hingga tidak ada sama sekali. Pada saat yang sama, semua gejala keracunan nitrogen berkembang, sistem saraf dan miokardium terpengaruh. Aktivitas vital sepenuhnya tergantung pada pelaksanaan pemurnian darah yang tepat waktu pada perangkat - tanpa bantuan ginjal. Tanpa hemodialisis dan transplantasi mendesak, seseorang meninggal.
5. Tahap Pataya bersifat konservatif karena dapat dikandung melalui obat-obatan, dan itu masih tidak menyiratkan hemodialisis pada perangkat. Tetapi laju filtrasi per menit hanya 15 - 29 ml.

Manifestasi insufisiensi berkembang, yaitu:

• kelemahan parah;
• penurunan kinerja karena anemia;
• peningkatan volume urin;
• sering buang air kecil di malam hari;
• peningkatan tekanan darah.

Metode diagnostik

Proses diagnostik didasarkan pada studi yang cermat tentang gambaran klinis dan riwayat penyakit. Pasien harus lulus pemeriksaan berikut:

• Ultrasonografi ginjal;
• organ vaskular doppler gema;
• nephroscintigraphy;
• tes darah umum dan terperinci;
• urinalisis.

Semua metode diagnostik ini membantu dokter untuk menentukan keberadaan dan tahap penyakit ginjal kronis, untuk memilih perawatan yang tepat dan secara signifikan meringankan kondisi pasien.

Terapi

Metode pengobatan sepenuhnya tergantung pada tahap pengembangan CRF dan penyebabnya. Perawatan rawat jalan dilakukan pada awalnya, yaitu, tidak perlu pergi ke rumah sakit.

Tetapi untuk profilaksis, rawat inap yang direncanakan dilakukan - setidaknya 1 kali per tahun untuk melakukan pemeriksaan kompleks.

Perawatan gagal ginjal kronis selalu dikontrol oleh dokter umum yang, jika perlu, dikirim ke ahli nefrologi.

Kompleks ini dapat mencegah perkembangan penyakit dan kerusakan aliran darah.

Obat-obatan umum dan pendekatan tradisional

Proses pengobatan untuk penyakit ginjal kronis pada tahap awal lesi didasarkan pada terapi obat. Dia membantu:

• menormalkan tekanan darah tinggi;
• merangsang produksi urin;
• mencegah terjadinya proses autoimun ketika tubuh mulai menyerang dirinya sendiri.

Efek tersebut diperoleh dengan bantuan:

• obat-obatan berbasis hormon;
• Erythropoietin - mereka menghilangkan efek anemia;
• obat-obatan dengan kalsium dan vitamin D - mereka membantu memperkuat sistem tulang dan mencegah patah tulang.

Dalam kasus kerusakan yang lebih serius, metode lain diterapkan:

1. Hemodialisis untuk memurnikan dan menyaring darah. Ini diterapkan di luar tubuh melalui peralatan. Darah vena dimasukkan ke dalamnya dari satu tangan, ia mengalami pemurnian dan kembali melalui tabung di tangan lainnya. Metode ini diterapkan seumur hidup atau sebelum transplantasi organ.
2. Dialisis peritoneal adalah proses pemurnian darah dengan bantuan normalisasi keseimbangan air-garam. Ini dilakukan melalui bagian perut pasien, di mana solusi khusus pertama kali diperkenalkan, dan kemudian disedot kembali. Transplantasi organ. Dalam hal ini, sangat penting bagi organ untuk berakar.

Perawatan pada berbagai tahap

Setiap tingkat gagal ginjal menyediakan metode terapi yang berbeda:

1. Dengan 1 derajat lesi, peradangan akut berkurang dan keparahan gejala gagal ginjal kronis menurun.
2. Dengan grade 2, bersamaan dengan pengobatan gagal ginjal kronis, laju perkembangannya dievaluasi, dan cara digunakan untuk memperlambat proses patologis. Ini termasuk Hofitol dan Lespenfril - ini adalah obat herbal, dosis dan durasi yang diresepkan hanya oleh dokter.
3. Di kelas 3, pengobatan tambahan komplikasi diterapkan, obat-obatan diperlukan untuk memperlambat perkembangan CKD. Koreksi indikator tekanan darah, anemia, kadar kalsium dan fosfat terganggu, pengobatan infeksi bersamaan dan malfungsi sistem kardiovaskular.
4. Dengan grade 4 pasien mempersiapkan dan melakukan terapi penggantian ginjal.
5. Di kelas 5, terapi penggantian dan, jika mungkin, transplantasi organ juga dilaksanakan.

Metode rakyat

Di rumah, untuk meringankan kondisi tersebut, gunakan resep obat tradisional.

Mereka membantu menormalkan fungsi ginjal, membersihkan darah, menghilangkan pembengkakan dan mengembalikan keluarnya air seni.

Sebelum memulai perawatan, dokter harus disetujui agar tidak lebih membahayakan kondisi Anda.

Memetik rumput

Obat herbal efektif meringankan gejala kekurangan. Untuk mendapatkan dana, campur akar peterseli, kerucut juniper, dan ekor kuda. Untuk campuran ini, tambahkan 250 ml air dan didihkan dalam wadah dengan tutupnya ditutup selama 2 menit, kemudian infus lagi selama 5 menit dan saring.

Anda perlu minum kaldu 3 kali sehari, tidak melewatkan, sebelumnya pemanasan. Terapi tersebut dilakukan dalam waktu sebulan.

Cranberry

Sebagai bagian dari komponen cranberry seperti fruktosa, tanin. Mereka mencegah infeksi saluran kemih dengan penyakit ginjal kronis. Selain itu, beri membantu mempercepat ekskresi bakteri. Untuk hasil yang diharapkan, Anda harus minum 300 ml jus buah setiap hari.

Peterseli

Ini adalah produk yang terjangkau, tetapi sangat efektif untuk kondisi ginjal. Getah tanaman membantu merangsang ekskresi urin. Ada beberapa kasus ketika peterseli membantu meringankan kondisi secara signifikan bahkan ketika menjalankan CKD. Tetapi untuk mencapai hasil, dia perlu mengobati untuk waktu yang lama.

Persyaratan diet

Makan dengan CRF adalah tahap perawatan yang penting, terlepas dari tingkat keparahan penyakit. Itu mengasumsikan:

• makan makanan berkalori tinggi, rendah lemak, tidak terlalu asin, tidak pedas, tetapi diperkaya dengan karbohidrat, yang berarti kentang, manisan dan nasi dapat dan bahkan harus dikonsumsi.
• harus dikukus, dipanggang;
• makan dalam porsi kecil 5-6 kali sehari;
• termasuk lebih sedikit protein dalam makanan;
• jangan mengkonsumsi banyak cairan, volume hariannya tidak lebih dari 2 liter;
• meninggalkan jamur, kacang-kacangan, polong-polongan;
• batasi konsumsi buah kering, anggur, coklat dan kopi.

Terapi untuk anak-anak

Untuk pengobatan gagal ginjal kronis pada anak, diet homeostatis diperlukan.

Untuk mulai dengan, biokimia urin dan darah diterapkan untuk dengan cepat menetapkan kebutuhan kalium, air, protein dan natrium.

Pengobatan melibatkan memperlambat laju pengisian ginjal dengan produk penguraian nitrogen. Pada saat yang sama, pemeliharaan keseimbangan asam-basa dan keseimbangan elektrolit diperlukan.

Ketika tingkat pembersihan terlalu rendah, air hanya bisa diminum secara pecahan, dan kadar natrium dalam darah terus dipantau.

Ketika hipokalsemia memerlukan pemberian kalsium oral, mengonsumsi vitamin D. Pada kasus yang parah, dialisis diwujudkan. Hemodialisis diperlukan sampai transplantasi organ diselesaikan dan tidak akan dilakukan.

Konsekuensi dan kesulitan

Kesulitan utama dalam diagnosis dan pengobatan penyakit ginjal kronis adalah bahwa pada tahap awal patologi perkembangan tidak muncul. Hampir semua pasien mencari bantuan dengan bentuk kegagalan lanjut dengan adanya komplikasi bersamaan dalam tubuh.

Konsekuensi dari perlakuan yang tidak pantas atau pengabaian proses ESRD meliputi:

• uremia - keracunan diri oleh produk peluruhan, sementara ada risiko koma uremik - kehilangan kesadaran, kelainan serius pada sistem pernapasan dan sirkulasi darah;
• komplikasi dalam pekerjaan jantung dan pembuluh darah: gagal jantung, iskemia, infark miokard, peningkatan denyut jantung, perikarditis;
• peningkatan yang stabil dalam indeks tekanan darah lebih dari 139/89 mm Hg, yang tidak dapat dikoreksi;
• bentuk akut gastritis;
• komplikasi akibat dialisis: hipertensi, anemia, gangguan sensitivitas tangan dan kaki, penyerapan kalsium abnormal dan tulang rapuh;
• penurunan libido.

Tindakan pencegahan

Gagal ginjal sering menyertai diabetes mellitus, glomerulonefritis, dan hipertensi, sehingga para dokter mengawasi orang-orang ini dengan sangat hati-hati, mereka juga diamati oleh seorang nefrologi.

Semua orang dari kelompok risiko yang bahkan memiliki masalah ginjal minimal harus terus-menerus:

• memonitor tekanan darah;
• lakukan elektrokardiogram;
• untuk melakukan USG organ perut;
• mengambil tes urin dan darah umum;
• ikuti rekomendasi dokter mengenai gaya hidup, nutrisi, dan pekerjaan.

Untuk pencegahan kerusakan ginjal akibat penyakit ginjal kronis atau ketika penyakit ini berjalan sampai tahap yang parah, perawatan tepat waktu dari setiap gangguan dalam tubuh, pemantauan kondisi yang konstan oleh dokter diperlukan.

Gagal ginjal kronis

Gagal ginjal kronis adalah kepunahan fungsi ginjal secara bertahap, karena kematian nefron karena penyakit ginjal kronis. Pada tahap awal, itu asimptomatik, dan kemudian, keadaan umum dan gangguan kemih, edema, dan pruritus terkait. Kemunduran fungsi ginjal secara bertahap menyebabkan terganggunya aktivitas vital tubuh, terjadinya komplikasi dari berbagai organ dan sistem. Diagnostik meliputi analisis klinis dan biokimia, uji Reberg dan Zimnitsky, USG ginjal, USDG pembuluh ginjal. Pengobatan gagal ginjal kronis didasarkan pada pengobatan penyakit yang mendasarinya, eliminasi gejala dan berulang kali kursus hemocorrection ekstrasorporal.

Gagal ginjal kronis

Gagal ginjal kronis (CRF) adalah pelanggaran ireversibel pada fungsi filtrasi dan ekskresi ginjal, sampai penghentian totalnya, karena kematian jaringan ginjal. CKD memiliki kursus progresif, pada tahap awal itu dimanifestasikan oleh malaise umum. Dengan peningkatan penyakit ginjal kronis - gejala keracunan tubuh: kelemahan, kehilangan nafsu makan, mual, muntah, edema, kulit kering, kuning pucat. Diuresis menurun tajam, kadang-kadang menjadi nol. Pada tahap selanjutnya, gagal jantung, edema paru, kecenderungan perdarahan, ensefalopati, koma uremik berkembang. Hemodialisis dan transplantasi ginjal ditunjukkan.

Penyebab ESRD

Gagal ginjal kronis dapat menjadi hasil dari glomerulonefritis kronis, nefritis dengan penyakit sistemik, nefritis herediter, pielonefritis kronis, glomerulosklerosis diabetes, amiloidosis ginjal, penyakit ginjal polikistik, penyakit ginjal polikistik, nefroangiosklerosis dan penyakit lain yang mempengaruhi kedua ginjal atau ginjal tunggal.

Patogenesis

Dasar patogenesis adalah kematian progresif nefron. Awalnya, proses ginjal menjadi kurang efektif, kemudian fungsi ginjal terganggu. Gambaran morfologis ditentukan oleh penyakit yang mendasarinya. Pemeriksaan histologis menunjukkan kematian parenkim, yang digantikan oleh jaringan ikat. Perkembangan CRF didahului oleh periode menderita penyakit ginjal kronis yang berlangsung 2 hingga 10 tahun atau lebih. Perjalanan penyakit ginjal sebelum timbulnya penyakit ginjal kronis dapat dibagi menjadi beberapa tahap. Definisi tahapan-tahapan ini menarik secara praktis, karena memengaruhi pilihan taktik perawatan.

Klasifikasi

Tahap gagal ginjal kronis berikut dibedakan:

1. Laten. Hasil tanpa gejala. Biasanya terdeteksi hanya oleh hasil studi klinis yang mendalam. Filtrasi glomerulus dikurangi menjadi 50-60 ml / menit, dicatat proteinuria periodik.
2. Terkompensasi. Pasien khawatir tentang kelelahan, perasaan mulut kering. Meningkatkan volume urin sambil mengurangi kepadatan relatifnya. Penurunan filtrasi glomerulus menjadi 49-30 ml / menit. Tingkat kreatinin dan urea meningkat.
3. Berselang Tingkat keparahan gejala klinis meningkat. Ada komplikasi yang disebabkan oleh peningkatan CRF. Kondisi pasien berubah dalam gelombang. Pengurangan filtrasi glomerulus menjadi 29-15 ml / mnt, asidosis, peningkatan kreatinin yang persisten.
4. Terminal. Ini ditandai dengan penurunan bertahap diuresis, peningkatan edema, dan pelanggaran berat metabolisme asam-basa dan garam air. Mengamati fenomena gagal jantung, kemacetan di hati dan paru-paru, distrofi hati, poliserosis.

Gejala gagal ginjal kronis

Pada periode sebelum perkembangan gagal ginjal kronis, proses ginjal tetap. Tingkat filtrasi glomerulus dan reabsorpsi tubular tidak rusak. Selanjutnya, filtrasi glomerulus berangsur-angsur berkurang, ginjal kehilangan kemampuan untuk berkonsentrasi urin, dan proses ginjal mulai menderita. Pada tahap ini, homeostasis belum rusak. Selanjutnya, jumlah nefron yang berfungsi terus menurun, dan ketika filtrasi glomerulus menurun menjadi 50-60 ml / menit, pasien menunjukkan tanda-tanda pertama CRF.

Pasien dengan stadium laten penyakit ginjal kronis biasanya tidak menunjukkan keluhan. Dalam beberapa kasus, mereka mencatat kelemahan ringan dan penurunan kinerja. Pasien dengan gagal ginjal kronis pada tahap kompensasi khawatir tentang penurunan kinerja, peningkatan kelelahan, dan sensasi mulut kering secara berkala. Pada tahap penyakit ginjal kronis yang intermiten, gejalanya menjadi lebih jelas. Kelemahan meningkat, pasien mengeluh haus yang konstan dan mulut kering. Nafsu makan berkurang. Kulit pucat, kering.

Pasien dengan penyakit ginjal kronis tahap akhir menurunkan berat badan, kulit mereka menjadi abu-abu kuning, lembek. Hal ini ditandai dengan kulit gatal, tonus otot berkurang, tremor tangan dan jari, otot kecil berkedut. Haus dan mulut kering meningkat. Pasien apatis, mengantuk, tidak mampu berkonsentrasi.

Dengan peningkatan keracunan, aroma khas amonia dari mulut, mual dan muntah. Periode apatis digantikan oleh kegembiraan, pasien terhambat, tidak memadai. Distrofi, hipotermia, suara serak, kurang nafsu makan, dan stomatitis aphthous adalah karakteristik. Perut bengkak, sering muntah, diare. Kursi itu gelap, kekar. Pasien mengeluh gatal-gatal pada kulit yang menyakitkan dan otot sering berkedut. Anemia meningkat, sindrom hemoragik dan osteodistrofi ginjal berkembang. Manifestasi khas CRF pada stadium akhir adalah miokarditis, perikarditis, ensefalopati, edema paru, asites, perdarahan gastrointestinal, koma uremik.

Komplikasi

CKD ditandai dengan meningkatnya gangguan pada bagian semua organ dan sistem. Perubahan dalam darah termasuk anemia, yang disebabkan oleh penindasan pembentukan darah dan pemendekan kehidupan sel darah merah. Gangguan koagulabilitas yang ditandai: perpanjangan waktu perdarahan, trombositopenia, pengurangan jumlah protrombin. Dari sisi jantung dan paru-paru, diamati hipertensi arteri (lebih dari separuh pasien), gagal jantung kongestif, perikarditis, miokarditis. Pada tahap selanjutnya, pneumonitis uremik berkembang.

Perubahan neurologis pada tahap awal termasuk ketidakhadiran pikiran dan gangguan tidur, pada tahap selanjutnya - kelesuan, kebingungan, dalam beberapa kasus, delusi dan halusinasi. Polineuropati perifer ditemukan pada bagian sistem saraf perifer. Pada bagian saluran pencernaan di tahap awal, ada penurunan nafsu makan, mulut kering. Kemudian, bersendawa, mual, muntah, dan stomatitis muncul. Sebagai akibat iritasi pada selaput lendir, enterocolitis dan gastritis atrofi berkembang selama ekskresi produk metabolisme. Tukak lambung dan usus superfisial terbentuk, seringkali menjadi sumber perdarahan.

Pada bagian dari sistem muskuloskeletal, berbagai bentuk osteodistrofi (osteoporosis, osteosclerosis, osteomalacia, osteitis fibrosa) adalah karakteristik dari gagal ginjal kronis. Manifestasi klinis osteodistrofi adalah fraktur spontan, deformitas tulang, kompresi vertebra, artritis, nyeri pada tulang dan otot. Pada bagian dari sistem kekebalan tubuh, CRF mengembangkan limfositopenia. Pengurangan imunitas menyebabkan tingginya insiden komplikasi purulen-septik.

Diagnostik

Jika Anda mencurigai perkembangan gagal ginjal kronis, pasien perlu berkonsultasi dengan ahli nefrologi dan tes laboratorium: analisis biokimia darah dan urin, uji Reberg. Dasar diagnosis adalah penurunan filtrasi glomerulus, peningkatan kadar kreatinin dan urea.

Selama tes Zimnitsky mengungkapkan isohypostenuria. Ultrasonografi ginjal menunjukkan penurunan ketebalan parenkim dan penurunan ukuran ginjal. Pengurangan aliran darah ginjal intraorganik dan utama terdeteksi pada USDG pembuluh ginjal. Urografi radiopak harus digunakan dengan hati-hati karena nefrotoksisitas dari banyak agen kontras. Daftar prosedur diagnostik lainnya ditentukan oleh sifat patologi yang menyebabkan pengembangan CKD.

Pengobatan gagal ginjal kronis

Spesialis di bidang urologi dan nefrologi modern memiliki kemampuan yang luas dalam pengobatan gagal ginjal kronis. Pengobatan dini yang bertujuan mencapai remisi yang stabil seringkali memungkinkan Anda untuk secara signifikan memperlambat perkembangan patologi dan menunda timbulnya gejala klinis yang nyata. Ketika merawat pasien dengan tahap awal penyakit ginjal kronis, perhatian khusus diberikan pada langkah-langkah untuk mencegah perkembangan penyakit yang mendasarinya.

Pengobatan penyakit yang mendasarinya berlanjut dengan gangguan proses ginjal, tetapi selama periode ini pentingnya terapi simtomatik meningkat. Jika perlu, resepkan obat anti bakteri dan antihipertensi. Perawatan spa ditampilkan. Kontrol tingkat filtrasi glomerulus, fungsi konsentrasi ginjal, aliran darah ginjal, kadar urea dan kreatinin diperlukan. Dalam kasus gangguan homeostasis, komposisi asam-basa, azotemia dan keseimbangan air-garam darah dikoreksi. Pengobatan simtomatik adalah pengobatan sindrom anemia, hemoragik dan hipertensi, mempertahankan aktivitas jantung normal.

Pasien dengan insufisiensi ginjal kronis diberi resep diet rendah protein berkalori tinggi (sekitar 3000 kalori), termasuk asam amino esensial. Hal ini diperlukan untuk mengurangi jumlah garam (hingga 2-3 g / hari), dan dengan perkembangan hipertensi berat - untuk memindahkan pasien ke diet bebas garam. Kandungan protein dalam makanan tergantung pada derajat gangguan fungsi ginjal, dengan filtrasi glomerulus di bawah 50 ml / menit, jumlah protein berkurang menjadi 30-40 g / hari, dengan penurunan di bawah 20 ml / menit - menjadi 20-24 g / hari.

Dengan perkembangan osteodistrofi ginjal meresepkan vitamin D dan kalsium glukonat. Harus diingat tentang bahaya kalsifikasi organ dalam yang disebabkan oleh dosis besar vitamin D dengan hiperfosfatemia. Untuk menghilangkan hyperphosphatemia, resepkan sorbitol + aluminium hidroksida. Selama terapi, tingkat fosfor dan kalsium dalam darah dipantau. Koreksi komposisi asam-basa dilakukan dengan larutan natrium bikarbonat 5% secara intravena. Dalam oliguria, untuk meningkatkan jumlah urin yang diberikan, furosemide diresepkan dalam dosis yang menyediakan poliuria. Untuk menormalkan tekanan darah menggunakan obat antihipertensi standar dalam kombinasi dengan furosemide.

Untuk anemia, persiapan zat besi, androgen, dan asam folat ditentukan, dan transfusi fraksi massa eritrosit dilakukan dengan penurunan hematokrit hingga 25%. Dosis obat kemoterapi dan antibiotik ditentukan tergantung pada metode eliminasi. Dosis sulfonamid, sefaloridin, metisilin, ampisilin, dan penisilin berkurang dengan faktor 2-3. Ketika mengambil polymyxin, neomycin, monomycin dan streptomycin, bahkan dalam dosis kecil, komplikasi dapat terjadi (neuritis saraf pendengaran, dll.). Pasien dengan penyakit ginjal kronis merupakan turunan kontraindikasi dari nitrofuran.

Gunakan glikosida dalam pengobatan gagal jantung harus dengan hati-hati. Dosis dikurangi, terutama dengan perkembangan hipokalemia. Pasien dengan penyakit ginjal kronis tahap intermiten pada periode eksaserbasi ditentukan dengan hemodialisis. Setelah kondisi pasien membaik, mereka kembali dipindahkan ke perawatan konservatif. Efektif pengangkatan program berulang plasmapheresis.

Pada permulaan tahap terminal dan tidak adanya efek terapi simptomatik, pasien diberikan hemodialisis reguler (2-3 kali seminggu). Penerjemahan ke hemodialisis direkomendasikan ketika pembersihan kreatinin menurun di bawah 10 ml / menit dan kadar plasma meningkat menjadi 0,1 g / l. Memilih taktik terapi, harus diingat bahwa perkembangan komplikasi gagal ginjal kronis mengurangi efek hemodialisis dan menghilangkan kemungkinan transplantasi ginjal.

Prognosis dan pencegahan

Prognosis untuk gagal ginjal kronis selalu serius. Rehabilitasi berkelanjutan dan perpanjangan signifikan dari harapan hidup dimungkinkan dengan hemodialisis tepat waktu atau transplantasi ginjal. Keputusan tentang kemungkinan jenis perawatan ini dibuat oleh ahli transplantasi dan dokter pusat hemodialisis. Pencegahan melibatkan deteksi dan pengobatan penyakit yang tepat waktu yang dapat menyebabkan ESRD.