Bab 11. Tumor Urogenital

Sistem urinogenital mencakup semua organ dan struktur yang terlibat dalam menyaring darah untuk membentuk urin dan kemudian menumpuk dan menghilangkannya. Organ utama sistem ini adalah ginjal dan kandung kemih.

Tumor ginjal ganas dan jinak

Kanker dimulai dalam sel, blok bangunan yang membentuk jaringan. Jaringan membentuk organ-organ tubuh. Sebagai aturan, sel tumbuh dan membelah, membentuk sel-sel baru, dan tubuh membutuhkannya. Ketika sel menua, mereka mati, dan sel-sel baru menggantikannya. Terkadang proses tertib ini berjalan salah. Sel-sel baru terbentuk ketika tubuh tidak membutuhkannya, dan sel-sel lama tidak mati ketika mereka seharusnya. Sel-sel ekstra ini membentuk tumor.

Tumor bisa jinak dan ganas:

Tumor jinak jarang mengancam jiwa. Sebagai aturan, tumor jinak dapat diangkat, dan mereka jarang tumbuh kembali.

Sel-sel dari tumor jinak tidak mempengaruhi jaringan di sekitarnya dan tidak menyebar ke bagian lain dari tubuh.

Tumor jinak ginjal diklasifikasikan sebagai tumor langka, sebesar 7,2% dari semua tumor ginjal yang diamati, dan 5,4% berasal dari epitel dan 1,8% - mesenkimal.

Dari tumor epitel jinak ginjal, adenoma paling sering terdeteksi. Tumor ini jarang terjadi pada orang yang lebih muda dari 40 tahun dan terlihat pada pria 3-4 kali lebih sering daripada wanita. Tumor epitel ginjal yang langka adalah onkositoma.

Tumor jinak yang paling umum berikutnya adalah tumor mesenchymal angiomyolipoma. Frekuensinya adalah 0,3-5% dari semua tumor ginjal, terjadi 4 kali lebih sering pada wanita daripada pada pria, dan terutama didiagnosis pada usia 35-65 tahun. Tumor terdiri dari jaringan dan biasanya ditemukan di ginjal, tetapi disajikan dalam proporsi yang berbeda oleh struktur jaringan dan tingkat kematangan, dan karena itu kadang-kadang disebut hamarthromy. Angimiolipoma ginjal terjadi pada 80% pasien dengan sklerosis tuberosa (penyakit Bourneville), penyakit bawaan bawaan yang ditularkan melalui rute dominan autosomal. Pasien-pasien semacam itu menderita epilepsi dan perkembangan mental yang terbelakang, mereka seringkali memiliki beberapa tumor organ-organ yang berasal dari ektodermal (otak, retina, kulit) dan angiomiolipoma dari organ-organ yang berasal dari mesenkimal.

Etiologi dan patogenesis tumor jinak ginjal, sampai saat ini, masih belum diketahui.

Tumor ginjal ganas:

Tumor ganas biasanya lebih serius daripada tumor jinak. Mereka bisa mengancam jiwa. Tumor ganas dapat diangkat, tetapi mereka dapat tumbuh kembali.

Sel-sel dari tumor ganas dapat masuk dan merusak jaringan dan organ di dekatnya. Selain itu, sel-sel kanker dapat melepaskan diri dari tumor ganas, dan memasuki darah atau sistem limfatik. Ketika kanker ginjal menyebar di luar ginjal, sel-sel kanker sering ditemukan di kelenjar getah bening di dekatnya. Kanker ginjal juga dapat menyebar ke paru-paru, tulang atau hati. Dan, dapat ditularkan dari satu ginjal ke ginjal lainnya.

Ketika tumor kanker menyebar (metastasis) dari lokasi aslinya ke bagian lain dari tubuh, tumor baru memiliki sel-sel abnormal yang sama dan nama yang sama dengan tumor primer. Misalnya, jika kanker ginjal menyebar ke paru-paru, sel-sel kanker di paru-paru sebenarnya adalah sel-sel kanker ginjal. Penyakit kanker ginjal metastatik, bukan kanker paru-paru. Ini dianggap sebagai kanker ginjal, dan bukan kanker paru-paru. Dokter kadang-kadang menyebut tumor baru metastasis atau penyakit "jauh".

Kanker ginjal berkembang paling sering pada orang di atas 40, tetapi tidak ada yang tahu penyebab pasti penyakit ini. Kanker ginjal mempengaruhi pria sekitar dua kali lebih sering daripada wanita. Dokter jarang dapat menjelaskan mengapa satu orang mengembangkan kanker ginjal, dan yang lainnya tidak. Namun, jelas bahwa kanker ginjal bukanlah penyakit menular.

Penelitian telah menunjukkan bahwa orang dengan faktor risiko tertentu lebih mungkin menderita kanker ginjal daripada yang lain. Faktor risiko adalah segala sesuatu yang meningkatkan peluang seseorang terkena penyakit.

Penelitian telah menunjukkan faktor-faktor risiko berikut:

Merokok: Merokok merupakan faktor risiko utama. Perokok dua kali lebih mungkin terkena kanker ginjal daripada yang bukan perokok.

Obesitas: Orang yang menderita obesitas memiliki peningkatan risiko terkena kanker ginjal.

Tekanan darah tinggi: Tekanan darah tinggi meningkatkan risiko terkena kanker ginjal.

Dialisis jangka panjang: Melakukan dialisis untuk waktu yang lama adalah salah satu faktor yang meningkatkan kemungkinan terkena kanker ginjal.

Pekerjaan: Beberapa orang memiliki risiko lebih tinggi terkena kanker ginjal karena, dalam kegiatan profesional mereka, mereka bersentuhan dengan bahan kimia tertentu yang meningkatkan kemungkinan mengembangkan kanker ginjal.

Asbes. Beberapa percaya bahwa ada hubungan antara kontak dengan asbes dan kanker ginjal.

Kadmium. Hubungan antara paparan kadmium dan kanker ginjal tidak dikecualikan. Selain itu, kadmium dapat meningkatkan efek karsinogenik dari merokok. Kontak dengan kadmium di udara dapat dalam produksi baterai listrik, cat dan bahan untuk pengelasan.

  1. Gejala umum kanker ginjal meliputi:
  2. Adanya darah dalam urin (warna dari karat ke merah tua)
  3. Nyeri, jangan pergi
  4. Tumor di perut
  5. Kelelahan
  6. Bengkak pada tungkai bawah
  7. Penurunan berat badan cepat
  8. Tekanan darah tinggi
  9. Suhu tinggi

Perlu diingat bahwa paling sering gejala-gejala ini tidak berarti perkembangan kanker. Infeksi, kista, atau masalah lain juga dapat menyebabkan gejala yang sama. Seseorang dengan gejala-gejala ini harus mengunjungi dokter, karena masalah apa pun dapat didiagnosis dan diresepkan perawatan yang diperlukan.

Jika diduga kanker ginjal, diperlukan pemeriksaan.

Selain memeriksa suhu, denyut nadi, tekanan darah, dan tanda-tanda kesehatan umum lainnya, dokter biasanya memeriksa tes darah dan urin dan juga melakukan tes berikut:

  • Magnetic resonance imaging (MRI) adalah penggunaan magnet besar dan gelombang radio dan memberikan kesempatan untuk mempelajari secara rinci ginjal dan organ lainnya.
  • Arteriografi Metode ini juga menggunakan agen kontras khusus yang disuntikkan ke dalam arteri yang berhubungan dengan ginjal. Dengan cara ini, pembuluh yang memberi makan tumor terdeteksi, yang membantu ahli bedah untuk merencanakan operasi.
  • Pemindaian computed tomography (CT) menggunakan beberapa sinar-X memungkinkan gambaran detail organ dalam, termasuk ginjal, untuk diperoleh.
  • Pemeriksaan X-ray dari sel dada memungkinkan untuk mendeteksi metastasis paru-paru dan kerusakan tulang di daerah ini.
  • Memindai tulang memungkinkan Anda untuk mendiagnosis kekalahan mereka.
  • Tes laboratorium:

- Bakteri dan kadang-kadang sel tumor dapat dideteksi dalam analisis urin.

- Dalam analisis darah tepi dapat mengungkap anemia (anemia)

  • Sistoskopi Dengan metode ini, perangkat dalam bentuk tabung tipis panjang dimasukkan ke dalam kandung kemih. Hal ini memungkinkan untuk mendeteksi tumor uretra.
  • Biopsi: Dalam beberapa kasus, dokter mungkin melakukan biopsi. Biopsi pengangkatan jaringan untuk mencari sel kanker. Dokter memasukkan jarum tipis melalui kulit ke dalam ginjal untuk menghilangkan sejumlah kecil jaringan. Dokter mungkin menggunakan USG atau x-ray untuk memandu jarum. Ahli patologi menggunakan mikroskop untuk mencari sel-sel kanker di jaringan.

Pengobatan kanker ginjal

Jika hasil pemeriksaan menunjukkan adanya tumor, penting untuk menentukan stadium penyakit.

Pengobatan kanker ginjal tergantung pada lokasi dan ukuran tumor, serta penyebarannya ke organ lain. Pembedahan adalah pengobatan utama untuk kanker ginjal. Nephrectomy radikal yang paling umum dilakukan. yang mengangkat seluruh ginjal, kelenjar adrenal dan jaringan lemak di sekitarnya, serta kelenjar getah bening di sekitarnya.

Nephrectomy radikal tetap menjadi metode pilihan dalam pengobatan kanker ginjal bentuk lokal. Jika tumor ginjal kecil dan dekat dengan segmen ginjal bagian atas atau bawah, maka ini tidak menghilangkan seluruh ginjal, tetapi hanya sebagian saja (reseksi). Reseksi ginjal diindikasikan untuk pasien dengan kanker ginjal dalam satu ginjal atau jika kedua ginjal terkena kanker. Peran reseksi ginjal dalam ginjal kontralateral yang sehat tidak sepenuhnya ditentukan. Sebagian besar peneliti cenderung memenuhi syarat reseksi ketika ukuran tumor tidak lebih dari 3-5 cm

Embolisasi arteri pada kanker ginjal

Metode ini dapat digunakan pada pasien yang dikontraindikasikan untuk alasan kesehatan, karena penyakit kardiovaskular dan paru-paru. Prinsip dari prosedur ini adalah bahwa kateter fleksibel khusus dimasukkan ke dalam arteri femoralis pasien melalui sayatan di selangkangan. Ini dipasok ke tempat pembuangan dari aorta arteri renalis. Selanjutnya, dengan bantuannya, lumen arteri renalis diblokir dengan gelatin khusus. Ini menghentikan suplai darah ke ginjal dan tumor ganas, yang mengakibatkan kematian ginjal dan tumor. Selanjutnya, jika pasien dapat menjalani operasi, ginjal diangkat dengan cara operasi.

Terapi radiasi dapat direkomendasikan untuk pasien yang tidak menjalani operasi. Iradiasi membantu mengurangi rasa sakit dan perdarahan yang terkait dengan kanker ginjal.

Imunoterapi ditujukan untuk meningkatkan perlawanan sistem kekebalan tubuh dengan tumor. Ada beberapa metode imunoterapi, salah satunya adalah penggunaan interferon.

Kanker ginjal sedikit sensitif terhadap obat antikanker, dalam hal ini, kemoterapi sangat jarang diresepkan.

Pasien yang telah menjalani operasi untuk kanker ginjal mungkin mengalami kekambuhan penyakit. Dalam hal ini, pasien berada di bawah pengawasan dokter. Selama tahun pertama setelah operasi, pemeriksaan dilakukan setiap 3 bulan. Pemeriksaan meliputi: pemeriksaan fisik lengkap, rontgen dada, hitung darah lengkap, studi fungsi hati dan ginjal.Jika kanker ginjal kambuh, operasi kedua mungkin diperlukan. Radiasi, imunoterapi atau kemoterapi dapat digunakan sebagai pengobatan tambahan atau paliatif (menghilangkan).

Tumor kandung kemih

Ada tumor yang timbul dari lapisan permukaan dinding itu sendiri - dari epitel, serta tumor yang timbul dari jaringan lain, khususnya dari jaringan ikat (fibroma, fibromixoma, hemangioma, leiomyoma, dll.). Tumor dibagi menjadi jinak dan ganas. Yang pertama adalah adenoma, tumor endometriosis, pheochromocytomas. Secara konvensional, grup ini termasuk papilloma.

Papilloma adalah tumor lunak pada kaki yang tipis, terdiri dari banyak vili bercabang panjang. Papilloma dapat terlahir kembali secara ganas dan dapat diangkat melalui operasi selama operasi endoskopi (dilakukan tanpa sayatan tambahan), meskipun sifatnya jinak. Harus dikatakan bahwa neoplasma jinak dalam kandung kemih relatif jarang - tidak lebih dari 10%. Yang terakhir sering berperilaku seperti tahap awal kanker. Tumor ganas termasuk kanker dan sarkoma. Karsinoma sel transien paling sering terjadi.

Kanker kandung kemih

Kanker kandung kemih (RMP) adalah bentuk kanker yang cukup umum dan pria, dua sampai tiga kali lebih umum daripada wanita. Dalam kebanyakan kasus, kejadian kanker kandung kemih terjadi setelah usia 55 tahun. Penyakitnya tidak menular.

Studi menunjukkan bahwa merokok adalah faktor risiko utama. Juga, pekerja dalam pekerjaan tertentu berisiko lebih tinggi terkena kanker kandung kemih karena paparan karsinogen (zat penyebab kanker) di tempat kerja. Para pekerja ini bekerja di industri karet, kimia dan kulit, serta penata gaya, masinis, pekerja logam, seniman, pekerja tekstil, dan pengemudi truk.

Ada juga alasan medis. Sebagai contoh, RMP dapat berkembang setelah terapi radiasi panggul sebelumnya, karena tumor ganas lain, atau setelah kemoterapi dengan siklofosfamid, serta penyalahgunaan analgesik (fenacitin). Penyakit lain yang menyebabkan stagnasi urin di kandung kemih (adenoma prostat, penyempitan uretra), berdiri kateter yang berkepanjangan, batu kandung kemih, juga dapat menyebabkan perkembangan kanker.

Tanda peringatan paling umum dari kanker kandung kemih adalah darah dalam urin (hematuria). Tergantung pada jumlah darah, warna urin dapat berkisar dari sedikit berkarat hingga merah tua. Kencing yang terganggu (disuria), nyeri saat buang air kecil bisa menjadi tanda lain kanker kandung kemih.

Perlu diingat bahwa walaupun dengan manifestasi gejala yang minimal, perlu segera beralih ke ahli urologi dan menjalani pemeriksaan, yang harus mencakup urinalisis umum dan pemeriksaan ultrasonografi pada ginjal dan kandung kemih. Ketika merujuk ke dokter, pemeriksaan dimulai dengan pemeriksaan dan palpasi, tetapi tumor kecil yang tumbuh di dalam kandung kemih biasanya tidak dapat dirasakan. Pendidikan teraba menunjukkan kerusakan penetrasi kandung kemih yang luas. Jika perlu, dokter dapat melengkapi penelitian dengan sistoskopi (pemeriksaan endoskopi kandung kemih) atau x-ray dan tes laboratorium lainnya.

Perawatan termasuk berbagai intervensi bedah, radiasi dan terapi obat. Pilihan taktik optimal tergantung pada stadium penyakit. Pendekatan yang berbeda secara mendasar pada tumor dengan tanda-tanda perkecambahan tumor pada lapisan otot kandung kemih dan tanpa mereka. Dalam 75% kasus, lapisan otot tidak terpengaruh.

Sebelum memulai perawatan, penting untuk mengetahui dengan pasti di mana tumor itu berada. Prosedur antara termasuk pemeriksaan fisik lengkap dan tes darah tambahan dan pemindaian seperti computed tomography, ultrasound dan MRI.

Kanker kandung kemih dini (superfisial), di mana tumor terjadi secara dangkal di dinding kandung kemih, biasanya dapat diobati menggunakan cystoscope sesuai dengan prosedur yang disebut resur transurethral dari tumor kandung kemih (TUR-BT).

Tumor jinak kecil diangkat menggunakan teknik endoskopi. Jika pemindahan tersebut tidak memungkinkan, operasi dilakukan melalui sayatan di area suprapubik. Pengangkatan kandung kemih secara keseluruhan atau sebagian dilakukan dengan kanker. Dengan pengangkatan total kandung kemih, ureter dijahit ke dinding perut anterior. Dengan bantuan tas khusus yang melekat pada tempat ureter, perawatan disediakan.

Kistektomi radikal - digunakan dalam pengobatan tumor infiltrasi dalam. Ini melibatkan pengangkatan kandung kemih dan prostat pada pria; pengangkatan kandung kemih, uretra, dinding vagina anterior, dan uterus pada wanita. Dalam kasus lesi yang luas (uretra, uterus, prostat, uretra), kemungkinan menggunakan operasi endoskopi secara praktis dikecualikan. Kadang-kadang tahap terakhir dari operasi (pembentukan kandung kemih) ditunda untuk beberapa waktu (ini meminimalkan jumlah operasi pada pasien yang lemah pada stadium lanjut kanker), dan kemudian teknik menghapus ureter ke kulit digunakan. Dengan kanker lanjut, keterlibatan kelenjar getah bening retroperitoneal, metastasis jauh, kemoterapi adalah yang terpenting. Kekambuhan tumor dapat terjadi baik setelah perawatan radiasi dan setelah intervensi bedah dan dikenakan radiasi paliatif atau terapi simtomatik.

Terapi radiasi dan kemoterapi dapat meningkatkan hasil perawatan bedah, dan dengan tumor lanjut, mereka terkadang menstabilkan kondisi tersebut.

Diperlukan untuk melakukan sistoskopi dan analisis urin untuk keberadaan sel-sel tumor (pemeriksaan sitologi) setiap 3 bulan selama 2 tahun, kemudian setiap 6 bulan selama 2 tahun, dan kemudian setahun sekali. Dalam beberapa tahun terakhir, kombinasi sistoskopi dan penanda khusus kanker kandung kemih semakin banyak digunakan dalam diagnosis dan pengamatan dinamis.

Tumor langka dari sistem genitourinari

Tumor pelvis dan ureter ginjal

Kanker panggul ginjal

Suatu bentuk kanker ginjal yang langka, kanker panggul ginjal, dimulai dengan pembentukan tumor di saluran ginjal. Gejala dapat berupa munculnya darah dalam urin dan ketidaknyamanan lokal. Jika kita memeriksa tumor ini di bawah mikroskop, kita dapat melihat bahwa tumor ini memiliki penampilan yang sama dengan tumor yang terbentuk di kandung kemih, serta di ureter di bawah (saluran yang menghubungkan ginjal ke kandung kemih).

Kanker ureter dapat memanifestasikan gejala seperti nyeri saat buang air kecil, yang tidak dapat dihilangkan dengan antibiotik, dan sering buang air kecil. Pengobatan kanker panggul dan ureter ginjal melibatkan pembedahan, di mana bagian kandung kemih juga dapat diangkat; Kemungkinan pengobatan dengan obat yang mirip dengan yang digunakan pada kanker kandung kemih.

Tumor sekunder ureter yang lebih umum; di antara mereka, tempat pertama ditempati oleh metastasis implantasi kanker panggul ginjal. Tumor primer ureter jarang terjadi.

Tumor pelvis dan ureter ginjal (saluran kemih bagian atas) relatif jarang. Tumor panggul ginjal membentuk sekitar 10% dari semua tumor ginjal.

Di antara tumor ureter, neoplasma epitel dan (sangat jarang) asal jaringan ikat (fibroma, leiomioma, linoma, sarkoma) dibedakan. Tumor epitel ureter meliputi papilloma, karsinoma sel papillary dan squamous.

Tumor primer ureter terlokalisasi lebih sering di sepertiga bagian bawah, lebih jarang di tengah. Proses tumor di pelvis ginjal dapat menyebar ke bagian ureter atau seluruh ureter dan bagian kandung kemih yang berdekatan dengan mulut ureter yang terkena.

Faktor risiko utama termasuk penyalahgunaan analgesik. Merokok adalah faktor risiko untuk perkembangan semua organ yang tertutup urotelium. Efek pekerjaan dari obat-obatan yang digunakan dalam industri petrokimia, plastik, damar juga dikaitkan dengan peningkatan risiko kanker.

Gejala yang paling umum adalah hematuria atau nyeri lumbar yang terkait dengan obstruksi. Namun, karena fakta bahwa tumor biasanya tumbuh lambat, obstruksi dapat berkembang tanpa terlihat dan seringkali tanpa rasa sakit.

Gejalanya mungkin termasuk:

  • Kelelahan;
  • Sering ingin buang air kecil;
  • Buang air kecil yang menyakitkan;
  • Adanya darah dalam urin.

Jika kanker belum menyebar ke luar daerah pelvis dan ureter ginjal, perawatan yang biasa dilakukan adalah pengangkatan seluruh ginjal dan ureter melalui operasi, serta sebagian kecil dari kandung kemih.

Pengobatan radikal adalah pembedahan. Dengan lesi total tumor ureter, nefroureterektomi diindikasikan pada kondisi ginjal kedua yang berfungsi dengan baik. Namun, dalam beberapa situasi, misalnya, ketika ginjal bekerja dengan buruk atau pasien hanya memiliki satu ginjal, sebagai aturan, tidak diangkat, karena orang tersebut kemudian menjadi tergantung pada dialisis. Dengan kekalahan satu ureter atau satu ginjal yang berfungsi, ureter dapat diganti dengan usus, prostesis, atau transplantasi ginjal secara otomatis. Pada lokasi tumor yang rendah, ureter dapat direseksi bersamaan dengan dinding kandung kemih yang berdekatan dengan mulut dan ureterocystomonastomosis (implantasi ureter ke tempat baru kandung kemih).

Tumor uretra

Neoplasma uretra bisa jinak dan ganas. Menurut asal mereka dibagi menjadi epitel dan non-epitel. Usia rata-rata pasien adalah sekitar 50 tahun. Pada anak-anak, tumor uretra sangat jarang, lebih sering bersifat jinak: polip, papiloma, kondiloma.

Tumor uretra menyumbang sekitar 4% dari semua neoplasma organ urogenital, sedangkan tumor jinak lebih sering ganas (wanita jauh lebih sering daripada pria). Ini dijelaskan oleh perbedaan dalam struktur lapisan uretra pada pria dan wanita, serta beberapa karakteristik seksual dari pertumbuhan tumor epitel di organ ini.

Tumor jinak jinak

Penyebab tumor jinak uretra tidak diketahui. Diyakini bahwa terjadinya tumor jinak pada uretra dipengaruhi oleh uretritis kronis, gangguan suplai darah di dinding uretra, perubahan dishormon selama kehamilan dan pada paruh kedua kehidupan setelah menopause, cedera. Sebagian besar laporan papilloma virus (kutil) uretra dan penularan virus selama hubungan seksual.

Dari semua tumor jinak pada uretra, yang paling umum adalah papilloma, yang biasanya terletak di area pembukaan eksternal uretra. Polip uretra lebih jarang ditemukan, dan fibroid, fibroid, fibroid - sangat jarang.

Gejala pada wanita

Uretra wanita pada struktur anatomi dan histologis berbeda dari pria. Ini adalah tabung pendek panjang 3-5 cm dan memiliki tiga bagian proksimal, tengah dan distal. Wanita sering mengeluh sensasi gatal di uretra, terutama saat buang air kecil. Sensasi gatal dan terbakar pada pasien dengan tumor uretra jinak kadang-kadang dikaitkan dengan penambahan perubahan inflamasi pada selaput lendir. Buang air kecil di hadapan tumor jinak uretra tidak hanya menyakitkan, tetapi juga dipercepat. Lebih jarang, kesulitan buang air kecil - dengan polip besar dan papiloma. Terkadang polip menonjol dari pembukaan eksternal uretra, sepenuhnya menutup lumennya dengan retensi urin akut.

Banyak wanita mengeluh sakit di uretra saat berhubungan intim dan berjalan. Pada sebagian besar pasien, yang disebut perdarahan “kontak” dicatat, yang menyebabkan wanita berkonsultasi dengan dokter.

Gejala pada pria

Pada pria, tumor jinak dapat ditemukan di bagian mana pun dari uretra. Polip lebih sering terlokalisasi dalam pembelahan prostat dan onionik uretra, papiloma - terutama di bunga karang, dan kondiloma - di area bukaan eksternal uretra dan fossa skafoid.

Tumor jinak yang terletak di sepanjang uretra disertai dengan kesulitan buang air kecil, urethrorrhagia, pencampuran darah ke bagian pertama urin (hematuria awal), dan dengan penambahan infeksi, disuria dan keluarnya cairan dari uretra muncul. Untuk tumor uretra menggantung, terutama ukuran besar, aliran urin menyempit, dan sulit buang air kecil.

Dalam kasus papillomatosis yang luas pada bagian yang menggantung dari uretra, pria mengeluhkan urethraregation, dan urethritis bergabung dengan pelepasan purulen dari uretra eksternal. Seringkali pasien-pasien ini jangka panjang, tetapi tidak berhasil dirawat karena dicurigai menderita uretritis kronis.

Dengan kekalahan uretra posterior ada kesulitan yang signifikan dan buang air kecil yang menyakitkan. Banyak pasien dengan lesi pada uretra prostat mengalami ejakulasi yang menyakitkan, hemospermia, ereksi yang tidak masuk akal, dan kadang-kadang priapisme. Diagnosis tumor jinak pada uretra

Pengenalan tumor jinak pada uretra biasanya tidak menimbulkan kesulitan, terutama ketika tumor berada di area pembukaan eksternal uretra. Dengan pengaturan ini, tumor dapat dilihat dengan mata telanjang, menentukan ukuran, warna, sifat permukaan, ada tidaknya kaki, lebar pangkal.

Jika tumor terletak di luar pembukaan eksternal uretra, maka lakukan urethroscopy.

Polip uretra memiliki permukaan halus yang khas (tidak seperti papiloma), teksturnya lunak, warnanya merah muda terang. Polip memiliki kaki dan sering menggantungnya, menutup lumen uretra. Pada wanita, polip dapat ditemukan di setiap bagian uretra, tetapi lebih sering pada pembukaan eksternal, sedangkan pada pria, sebaliknya, di bagian bulbar atau prostat uretra, dan kadang-kadang pada tubercle biji.

Papilloma uretra adalah formasi papiler dengan permukaan vili, sering terletak di kaki panjang. Mereka memiliki konsistensi elastis lunak, merah muda, merah tua atau putih keabu-abuan, dan jelas dibatasi dari mukosa uretra yang mengelilingi kaki. Pada wanita, sebagai aturan, mereka berada di pembukaan eksternal uretra, dan pada pria, mereka berada di sepanjang uretra. Papilloma uretra dapat tunggal atau multipel. Kadang-kadang beberapa papilloma bergabung menjadi satu konglomerat seperti anggur, dan tumornya berbentuk buah beri atau kembang kol. Ukuran papilloma dapat bervariasi dari beberapa milimeter hingga 1 cm (namun, ada papilloma dan ukuran yang lebih besar).

Kondiloma uretra biasanya ditemukan pada pria. Mereka terlokalisasi di area bukaan eksternal atau skafoid fossa, mereka memiliki bentuk kecil-vili dan formasi sedikit rata menyerupai kembang kol. Tumor ini bisa tunggal atau multipel. Kondiloma uretra pada pria sering dikombinasikan dengan kutil kelamin pada penis.

Untuk mengkonfirmasi diagnosis dan verifikasi histologisnya, biopsi uretra sering digunakan saat ini.

Pengobatan tumor uretra jinak

Saat ini, diyakini bahwa pengobatan tumor jinak harus radikal - itu melibatkan eksisi tumor dalam jaringan yang sehat. Hanya tumor dengan ukuran kecil, yang terletak di pembukaan eksternal uretra (polip, papiloma tunggal, dan kondiloma), dapat dikoagulasi dengan tombol bel dari permukaan ke dasar.

Tumor jinak yang terletak lebih dalam di sepanjang uretra dapat dielektrokoagulasi melalui urethrocystoscope. Untuk melakukan ini, lumen uretra untuk peregangannya diisi dengan cairan non-elektrolit. Untuk mencegah cairan mengalir keluar dari uretra, asisten menekannya terhadap simfisis pubis di daerah perineum, dan ahli bedah meremas lumen uretra sulkus koroner dengan jari-jarinya. Tumor menggumpal dari permukaan ke pangkalan (namun, harus dicatat bahwa setelah elektrokoagulasi pada hampir semua pasien, tumor kambuh).

Sampai saat ini, untuk mengangkat tumor uretra posterior jinak, dilakukan reseksi tumor transurethral. Menggunakan elektroda aktif looped dari resectoscope, yang disuplai dengan arus bolak-balik frekuensi tinggi, tumor terputus bersama dengan membran mukosa yang mendasarinya di dalam jaringan sehat, dan area perdarahan menggumpal secara bersamaan.

Tumor jinak yang berasal dari selaput lendir uretra betina dan terletak di daerah lubang luarnya dikeluarkan oleh sayatan ellipsoid di dasar tumor, langsung membeku, dan selaput lendir dijahit dengan jahitan catgut.

Pada pria, perawatan bedah tumor jinak yang terletak di area pembukaan eksternal terdiri dari reseksi daerah yang terkena uretra bersama dengan tumor. Untuk melakukan ini, di bawah anestesi lokal, pembukaan eksternal uretra dipotong oleh electrocautery untuk 0,5-1 cm, yang memungkinkan untuk memeriksa uretra dengan tumor. Kemudian reseksi dinding uretra dengan tumor. Pada defek uretra, berikan 2-3 jahitan catgut.

Tumor ganas uretra cukup langka. Wanita menderita 5-10 kali lebih sering daripada pria.

Tumor dapat ditemukan baik di bagian proksimal dan distal uretra, namun, sebagian besar tumor kanker uretra wanita terjadi di area pembukaan eksternal, di persimpangan antara epitel uretra dan epitel vulvar bertingkat.

Gejala pada wanita

Manifestasi klinis utama kanker uretra wanita adalah rasa sakit dan sensasi terbakar di uretra, ketidaknyamanan dan rasa sakit saat buang air kecil, rasa sakit selama hubungan seksual, inkontinensia urin, urethrorrhagia, perdarahan kontak. Dengan perkecambahan kanker uretra di vagina, nyeri perut meningkat, mungkin ada perdarahan vagina dan pembentukan fistula uretra-vagina. Dengan perkecambahan tumor uretra di kandung kemih, gejala utamanya adalah hematuria kotor.

Gejala pada pria

Tumor dapat mempengaruhi bagian uretra pada pria. Kanker uretra primer pada pria lebih sering terletak di departemen membran-bulbar (59%), lebih jarang di gantung (34%), dan bahkan lebih jarang di departemen prostat uretra (7%). Kanker fossa navicular uretra pada pria sangat jarang terjadi. Berbeda dengan kanker, skafoid fossa adalah situs yang paling umum untuk mendeteksi melanoma.

Tumor teraba, obstruksi saluran kemih bagian bawah, abses paraurethral, ​​hematuria awal, keluarnya cairan dari pembukaan eksternal uretra, serta fistula perineum.

Pada melanoma maligna pada uretra pria, pasien mengeluh urethrorrhagia, hematuria, disuria, kesulitan buang air kecil, pembesaran kelenjar getah bening inguinalis, melanuria. Salah satu gejala melanoma uretra pada pria dianggap sebagai bintik-bintik pigmen di kepala penis dan diyakini bahwa ketika melanoma terlokalisasi di area pembukaan eksternal uretra atau skafoid fossa, itu terutama berasal dari kepala penis.

Diagnosis Kanker Uretra

Pengenalan kanker uretra pada wanita tidak menimbulkan kesulitan khusus, diagnosis tepat waktu kanker uretra pada pria, terutama ketika tumor terletak tidak pada pembukaan eksternal uretra, tetapi sepanjang uretra, menghadirkan kesulitan yang signifikan. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa pada tahap awal tumor tidak memberikan manifestasi klinis yang nyata, dan berbagai gejala pada tahap selanjutnya memungkinkan dokter untuk mencurigai penyakit lain. Pada pria, tumor di bawah topeng obstruksi uretra kadang tidak terdeteksi selama 12-18 bulan. sejak manifestasi pertama. Penyakit seperti striktur uretra, prostatitis kronis, kanker prostat, sklerosis prostat, tuberkulosis prostat dan banyak lainnya dicurigai.

Tugas mendiagnosis neoplasma uretra tidak hanya mengenali tumor, tetapi juga menentukan strukturnya, keganasan atau kualitas yang baik, derajat diferensiasi sel, lokasi tumor, distribusi lokal, dan keberadaan metastasis.

Diagnosis kanker uretra:

  • pemeriksaan langsung, palpasi periurethral,
  • urethrocystoscopy,
  • urethrography retrograde
  • computed tomography (untuk menilai prevalensi lokal tumor, cari metastasis).

Perawatan kanker uretra berbeda pada pria dan wanita

Sampai saat ini, opsi berikut ditawarkan:

  • pemusnahan pendidikan bedah,
  • urethrectomy parsial,
  • reseksi laser,
  • terapi radiasi
  • kemoterapi
  • kombinasi perawatan bedah, radioterapi dan kemoterapi.

Pilihan pengobatan untuk pasien yang menderita kanker uretra tergantung pada lokasi tumor, tingkat diferensiasi sel kanker dan prevalensi tumor. Perawatan pasien yang menderita kanker uretra harus komprehensif.

Perawatan bedah kanker uretra wanita, tergantung pada lokasi, ukuran dan luas tumor dapat termasuk intervensi berikut:

  • Reseksi melingkar uretra dalam jaringan sehat;
  • Pengangkatan uretra dengan organ genital eksternal dan dinding depan vagina;
  • Pengangkatan uretra dengan leher kandung kemih, organ genital eksternal, dinding anterior vagina dan pengenaan fistula kandung kemih suprapubik;
  • Pengangkatan uretra bersama dengan kandung kemih, alat kelamin luar, dinding anterior vagina dan transfer ureter ke usus atau kulit.

Perawatan bedah kanker uretra pria, tergantung pada lokasi, ukuran dan penyebaran tumor dapat mencakup intervensi berikut:

  • Reseksi listrik transurethral (eksisi) tumor pada tahap pertama kanker;
  • Reseksi terbuka uretra, bersama dengan tumor dalam jaringan sehat pada stadium I dan II tumor, terletak di bagian uretra yang kenyal;
  • Amputasi parsial penis pada lokalisasi kanker di bagian anterior uretra, ketika tumor tumbuh ke dalam tubuh kavernosa;
  • Amputasi total pada penis, yang dilakukan ketika tumor terletak di uretra posterior; Intervensi ini dapat dikombinasikan dengan pengangkatan skrotum dan organ-organnya ketika tumor tumbuh ke kelenjar prostat dan kandung kemih.
  • Reseksi transurethral kanker uretra pada pria dianggap hanya ditunjukkan dengan tumor T1 kecil. Kadang-kadang reseksi transurethral dari tumor ganas dikombinasikan dengan masuknya obat antikanker ke dalam uretra selama 4-6 bulan. Pada periode pasca operasi, terapi radiasi juga ditentukan.
  • Reseksi segmental terbuka uretra pada pria pada jarak minimal 2 cm dari tepi tumor dianjurkan untuk dilakukan pada stadium I dan II.

Untuk tumor uretra posterior, amputasi lengkap penis dilakukan bersamaan dengan radioterapi pra dan pasca operasi.

Dengan kekalahan bagian dari uretra dengan penyebaran tumor pada skrotum, tetapi tanpa keterlibatan dalam proses tulang kemaluan, diperlihatkan pelekatan (pengangkatan penis, skrotum dan organ-organnya) dengan urethrocaneostomy perineum.

Kebanyakan ahli urologi menganggap perlu untuk mengangkat kelenjar getah bening regional ketika penis diamputasi.

Selama perkecambahan tumor uretra posterior di kelenjar prostat atau di kandung kemih, vesicutectomy dan cystectomy prostat dilakukan bersamaan dengan amputasi penis.

Semua intervensi bedah dilakukan dalam kombinasi dengan terapi radiasi. Kebanyakan ahli urologi percaya bahwa pengobatan radiasi tidak akan efektif tanpa menghilangkan tumor itu sendiri.

Prognosis untuk tumor ganas uretra lebih menguntungkan setelah perawatan kompleks tepat waktu.

Kanker testis adalah jenis kanker yang tidak biasa yang terutama menyerang kaum muda.

Gejala paling umum dari kanker testis adalah benjolan yang tidak nyeri atau pembengkakan pada testis.

Nyeri tumpul di skrotum,

Sensasi berat di skrotum.

Jenis kanker testis yang paling umum adalah kanker kuman testis, yang menyumbang sekitar 95% dari semua kasus.

Ada dua subtipe sel germinal utama kanker testis. Ini termasuk:

Tumor testis dibagi menjadi dua kelompok besar:

  • Germinative - timbul dari jaringan epitel testis: seminoma, kanker janin, chorionepithelioma, teratoblastoma dan lain-lain - mereka merupakan 95% dari semua tumor
  • Nergatif - timbul dari apa yang disebut stroma testis: leydigoma, sertolioma, sarkoma.

Seminoma adalah tumor testis yang paling umum (hingga 40 - 50%). Ini adalah simpul lobed padat.

Kanker testis tidak biasa dibandingkan dengan jenis rakatim lain yang lebih jelas pada pria muda dari 20 hingga 35 tahun.

  • Dalam kebanyakan kasus, kanker testis terdeteksi antara usia 15 dan 40 tahun. Namun, terjadinya tumor mungkin terjadi pada semua usia, termasuk bayi dan orang tua.
  • Cryptorchidism (bukan testis turun). Biasanya, testis berkembang di rongga perut dan turun ke skrotum hingga kelahiran anak. Namun, pada 3% anak-anak, satu atau kedua testis tidak turun ke skrotum. Dalam beberapa kasus, ketika menurunkan ke dalam skrotum, testis menghentikan gerakan mereka di pangkal paha.
  • Riwayat keluarga meningkatkan risiko kanker testis. Jadi, jika seorang pria menderita kanker testis, maka saudara laki-lakinya memiliki risiko lebih tinggi terkena tumor semacam itu.
  • Aktivitas profesional. Penambang, petugas pemadam kebakaran, pekerja masyarakat, industri kulit, gas dan minyak memiliki risiko kanker testis yang meningkat.
  • Nevi (tahi lalat). Beberapa jenis tahi lalat yang terletak di punggung, dada, perut, dan wajah dikaitkan dengan peningkatan risiko kanker testis.

Ada tiga metode utama perawatan: bedah, radiasi dan kemoterapi. Seringkali, tergantung pada stadium tumor, pengobatan kombinasi diterapkan menggunakan dua atau ketiga metode.

Perawatan bedah terdiri dari pengangkatan testis yang terkena - hemistraksi. Dalam kebanyakan kasus, dengan seminoma matang, operasi ini cukup. Dalam kasus lain, mungkin perlu untuk melepas seluruh korda spermatika. Jika keberadaan metastasis di kelenjar getah bening ruang retroperitoneal terbentuk, maka dilakukan limfadenektomi.

Adenoma prostat

Adenoma prostat (benign prostatic hyperplasia, BPH) adalah salah satu penyakit urologis yang paling umum pada pria dewasa.

Menurut statistik terbaru, hampir setengah dari pria berusia 40 tahun, atau bentuk lainnya, mengalami perubahan pada kelenjar prostat, yang terkait dengan pembesaran.

Munculnya adenoma prostat dikaitkan dengan gangguan hormonal dalam tubuh manusia, yang terjadi pada hampir semua pria berusia di atas 40-45 tahun. Tetapi sampai sekarang, banyak mekanisme yang mendasari adenoma prostat masih belum jelas, dan ini, pada gilirannya, tidak akan memungkinkan para ilmuwan untuk mengembangkan pencegahan yang efektif dari penyakit ini.

Kelenjar prostat memainkan peran penting dalam kehidupan seorang pria seorang pria. Ini bertanggung jawab untuk motilitas sperma dalam cairan mani, serta komposisinya. Kelenjar prostat adalah organ yang menyerupai buah kastanye. Itu terletak langsung di leher kandung kemih dan ketebalannya menutupi uretra.

Adenoma prostat adalah peningkatan ukuran kelenjar prostat sebagai hasil dari pertumbuhan alami jaringannya. Saat ini, istilah "benign prostatic hyperplasia" lebih umum digunakan untuk merujuk pada penyakit ini. Menurut statistik, setiap lelaki kedua di atas 50 tahun mengunjungi dokter tentang prostate adenoma.

  • Sering buang air kecil di malam hari.
  • Aliran urin lemah.
  • Selama buang air kecil aliran urin terganggu, lalu muncul lagi.
  • Urin terus mengalir setelah buang air kecil.
  • Keinginan yang sering atau tidak tertahankan untuk buang air kecil.
  • Ketidakmampuan mengosongkan kandung kemih.
  • Kebutuhan untuk meregangkan otot-otot perut untuk sepenuhnya mengosongkan kandung kemih.
  • Ketidakmampuan menahan urine untuk waktu yang lama ketika keinginan muncul.

Saat ini, ada berbagai metode untuk mengobati adenoma prostat. Mereka dibagi menjadi medis dan bedah (operasi terbuka dan endoskopi reseksi transurethral dan penguapan laser pada prostat). Metode termoterapi (microwave coagulation) prostat juga telah banyak digunakan dalam beberapa tahun terakhir.

Pada tahap awal penyakit, terapi obat untuk adenoma prostat adalah yang paling umum. Rangkaian terapi obat modern sangat luas. Tetapi pada saat yang sama tidak perlu melakukan pengobatan sendiri, lebih baik berkonsultasi dengan spesialis, jika tidak komplikasi dari sifat berikut mungkin timbul.

Jika penyakit berkembang setelah buang air kecil, kandung kemih mungkin tidak sepenuhnya kosong. Retensi urin yang teratur, pada gilirannya, dapat berkontribusi pada penampilan batu ginjal dan perkembangan infeksi saluran kemih.

Retensi urin yang berkepanjangan dapat menyebabkan munculnya darah dalam urin dan gangguan fungsi ginjal.

Pada kasus yang parah, retensi urin akut dapat terjadi - uretra dijepit sepenuhnya dan tidak keluar urin sama sekali. Ini menyebabkan sakit parah di perut bagian bawah, tidak mungkin buang air kecil. Retensi urin penuh dimungkinkan pada setiap tahap penyakit, bahkan pada awal. Hipotermia, kesalahan dalam diet atau konsumsi alkohol, pengosongan kandung kemih yang berkepanjangan dapat memprovokasi. Dalam hal ini, operasi darurat diperlukan.

Sayangnya, dalam beberapa situasi, intervensi bedah tidak dapat dihindari. Jika pengobatan konservatif tidak membawa efek yang diinginkan, maka lebih banyak pengobatan radikal yang diresepkan. Pengobatan modern telah belajar untuk melakukan perawatan bedah adenoma prostat dengan stres minimal pada tubuh.

Kanker Prostat

Kanker prostat adalah salah satu kanker paling umum pada pria. Kanker prostat, sebagai suatu peraturan, tumbuh perlahan dan pada awalnya terbatas pada kelenjar prostat, yang dengannya kanker ini tidak dapat menyebabkan kerusakan serius.

  • nyeri perineum
  • gangguan buang air kecil
  • hematuria
  • rasa sakit atau terbakar saat buang air kecil
  • sering sakit di punggung bawah, paha, atau paha atas.
  • usia lanjut (lebih dari 50)
  • adenoma progresif
  • kecenderungan genetik (kerabat dekat sakit dengan kanker prostat)
  • pengaruh faktor karsinogenik
  • situasi lingkungan yang tidak menguntungkan
  • konsumsi banyak lemak hewan

Jika dicurigai kanker prostat, pertama-tama adalah kebiasaan untuk melakukan tiga studi yang diperlukan:

· Pemeriksaan jari pada prostat. Metode paling sederhana dan paling umum adalah pemeriksaan kelenjar prostat melalui dubur. Dokter mengenakan sarung tangan karet, dan, membasahi jari dengan minyak, dengan lembut memasukkannya ke dalam dubur. Anda dapat menentukan kepadatan dan ukuran kelenjar prostat. Prosedur ini memakan waktu sangat sedikit dan tidak menimbulkan ketidaknyamanan bagi pasien.

· Penentuan tingkat antigen spesifik prostat (PSA)

Antigen spesifik-prostat (PSA) sangat penting tidak hanya untuk diagnosis, tetapi juga untuk pengobatan dan prognosis kanker prostat, kami akan membahas penanda ini secara lebih rinci. Level PSA serum dapat meningkat karena alasan berikut:

- hiperplasia prostat jinak

- adanya peradangan atau infeksi pada prostat,

- iskemia atau infark prostat,

- ejakulasi pada malam penelitian.

· Pemeriksaan ultrasonografi (ultrasonografi) prostat, bila diindikasikan, bersamaan dengan biopsi. Dalam prosedur ini, dokter menempatkan alat kecil di rektum; Perangkat ini memancarkan gelombang ultrasonik tanpa rasa sakit yang dipantulkan dari jaringan prostat. Gelombang yang dipantulkan dikonversi menjadi gambar pada monitor. Jika, sebagai akibatnya, kanker prostat dicurigai, dokter dapat mengambil sebagian kecil jaringan prostat dengan biopsi dengan jarum khusus. Sampel jaringan diperiksa di bawah mikroskop untuk mendeteksi sel kanker. Hanya dengan cara ini Anda dapat mengkonfirmasi diagnosis kanker prostat.

· Biopsi prostat

Saat ini, ada perawatan bedah, medis dan radiasi untuk kanker prostat.

Metode pengobatan bedah hanya digunakan ketika tumor belum menyebar. Dalam hal ini, kelenjar prostat dihilangkan.Jika operasi selesai dengan sukses, maka hampir menjamin kesembuhan total untuk kanker prostat tanpa konsekuensi kesehatan.

Metode pengobatan adalah perawatan hormon. Telah dikatakan bahwa pertumbuhan tumor tergantung pada tingkat testosteron dalam darah pasien. Obat hormonal mengurangi atau memblokir testosteron, dan ini mengurangi tingkat pertumbuhan tumor dan metastasisnya. Pengobatan dengan hormon tidak memberikan kesembuhan total, tetapi meningkatkan kondisi pasien dan mengurangi gejala penyakit. Sayangnya, obat-obatan hormonal memiliki sejumlah efek samping yang tidak menyenangkan - peningkatan tekanan darah, berkurangnya potensi, ginekomastia, dan lainnya. Jika Anda diresepkan terapi hormon, pastikan untuk berkonsultasi dengan dokter Anda apa yang harus dilakukan jika peristiwa tersebut terjadi.

Terapi radiasi adalah radiasi kelenjar prostat oleh radiasi radioaktif. Ini memungkinkan Anda untuk mengurangi laju pertumbuhan tumor, mengurangi kemungkinan metastasis. Terapi radiasi juga tidak menyembuhkan kanker, tetapi meningkatkan kondisi pasien, memfasilitasi dan memperpanjang hidupnya. Seringkali, radiasi dan terapi obat digunakan bersama untuk meningkatkan efek pengobatan.

Ketika memilih metode perawatan, banyak faktor dipertimbangkan. Ini termasuk usia dan harapan hidup, sikap pasien terhadap kemungkinan komplikasi yang terkait dengan pengobatan, adanya komorbiditas serius dan tingkat dan tingkat keganasan tumor juga merupakan faktor penting.