Sindrom nefrotik adalah gejala kompleks yang terjadi dengan kerusakan ginjal dan termasuk proteinuria, edema, dan gangguan metabolisme protein dan lipid. Namun, patologi tidak selalu disertai dengan gangguan ginjal sekunder dan primer, kadang-kadang bertindak sebagai bentuk nosologis independen.

Istilah ini telah digunakan sejak 1949, menggantikan konsep-konsep seperti nefrosis atau nefrosis lipoid dan dimasukkan ke dalam nomenklatur WHO modern. Statistik menunjukkan bahwa sindrom ini terjadi di antara semua penyakit ginjal pada sekitar 20% kasus, informasi lain menunjukkan 8-30% kasus. Paling sering, penyakit ini ditemukan pada anak-anak dari 2 hingga 5 tahun, lebih jarang mereka menderita orang dewasa, yang usia rata-rata adalah 20 hingga 40 tahun. Namun dalam dunia kedokteran, dijelaskan kasus perkembangan sindrom pada lansia dan pada bayi baru lahir. Frekuensi kemunculannya tergantung pada faktor etologis yang menjadi penyebabnya. Wanita menderita lebih sering daripada pria ketika patologi berkembang di latar belakang rheumatoid arthritis dan systemic lupus erythematosus.

Penyebab Sindrom Nefrotik

Penyebab sindrom nefrotik beragam, membedakan patologi primer dan sekunder.

Penyebab sindrom nefrotik primer:

Penyakit ginjal yang paling umum yang disebabkan oleh sindrom ini adalah glomerulonefritis, baik kronis maupun akut. Pada saat yang sama, sindrom nefrotik berkembang pada 70-80% kasus.

Penyakit ginjal independen lainnya, yang dapat menyebabkan sindrom nefrotik, adalah: amiloidosis primer, nefropati hamil, hipernefroma.

Penyebab sindrom nefrotik sekunder:

Infeksi: sifilis, TBC, malaria.

Penyakit jaringan ikat sistemik: scleroderma, lupus erythematosus, rheumatoid arthritis.

Penyakit yang bersifat alergi.

Endokarditis septik memiliki arus panjang.

Efeknya pada tubuh zat beracun, termasuk logam berat, racun dari gigitan lebah dan ular, dll.

Onkologi organ lain.

Trombosis vena cava inferior, vena ginjal.

Mengambil beberapa obat.

Varian idiopatik dari perkembangan penyakit (ketika penyebabnya tidak dapat dipastikan) paling sering berkembang di masa kanak-kanak.

Mengacu pada patogenesis sindrom ini, dapat dicatat bahwa yang paling umum adalah teori imunologis perkembangannya.

Ini menegaskan beberapa fakta, termasuk:

Eksperimen pada hewan menunjukkan bahwa pengenalan serum nefrotoksik pada latar belakang kesehatan absolut menyebabkan perkembangan sindrom nefrotik di dalamnya.

Seringkali patologi berkembang pada orang yang memiliki reaksi alergi terhadap serbuk sari, hipersensitif terhadap berbagai obat.

Pasien selain sindrom ini sering memiliki penyakit autoimun.

Perawatan imunosupresif memberikan efek positif.

Kompleks imun yang memiliki efek merusak pada membran basal glomeruli ginjal dibentuk oleh kontak antibodi darah dengan antigen eksternal (virus, alergen, bakteri, serbuk sari, dll.) Dan antigen internal (DNA, protein tumor, cryoglobulin, dll). Kadang-kadang, kompleks imun terbentuk sebagai hasil dari produksi antibodi terhadap suatu zat yang direproduksi oleh membran basal dari ginjal itu sendiri. Apa pun asal kompleks imun, tingkat kerusakan ginjal akan tergantung pada seberapa banyak konsentrasi mereka di dalam tubuh dan berapa lama mereka mempengaruhi organ.

Efek negatif lain dari kompleks imun adalah kemampuannya untuk mengaktifkan reaksi peradangan pada tingkat sel. Akibatnya, pelepasan histamin, serotonin, enzim. Hal ini mengarah pada fakta bahwa permeabilitas membran basal menjadi lebih tinggi, mikrosirkulasi di kapiler ginjal terganggu, dan koagulasi intravaskular terbentuk.

Pemeriksaan makroskopik menunjukkan bahwa ginjal memiliki ukuran yang membesar, permukaannya tetap halus dan rata, zat kortikal memiliki warna abu-abu pucat, dan medula memiliki warna merah.

Histologi dan mikroskop optik mengungkapkan perubahan patologis dengan adiposa dan distrofi hialin ginjal, proliferasi fokal endotelium organ, distrofi protein tubulus ginjal. Jika penyakit memiliki perjalanan yang parah, maka visualisasi atrofi dan nekrosis epitel mungkin terjadi.

Gejala sindrom nefrotik

Gejala sindrom nefrotik adalah khas dan selalu tampak monoton, terlepas dari apa yang memicu perkembangan proses patologis.

Diantaranya adalah:

Proteinuria masif. Ini diekspresikan dalam sejumlah besar protein (terutama albumin) dalam urin. Ini adalah gejala utama dari patologi ini, tetapi itu bukan satu-satunya tanda penyakit.

Dalam serum darah, tingkat kolesterol dan trigliserida meningkat, dengan latar belakang penurunan jumlah fosfolipid. Akibatnya, pasien mengalami hiperlipidimia. Pada saat yang sama, jumlah lipid sangat tinggi sehingga mampu menodai bagian serum darah dalam warna putih susu. Akibatnya, hanya satu penampilan darah yang dapat dinilai dengan adanya hiperlipidimia. Diasumsikan bahwa peningkatan lipid darah disebabkan oleh peningkatan produksi di hati dengan retensi mereka dalam pembuluh karena berat molekul tinggi. Juga gangguan metabolisme ginjal, penurunan kadar albumin dalam darah, dll.

Ada lonjakan kolesterol dalam darah. Terkadang levelnya bisa mencapai 26 mmol / l dan bahkan lebih. Tetapi paling sering pertumbuhan kolesterol sedang dan tidak melebihi tanda 10,4 mmol / l.

Edema. Mereka mungkin dari berbagai tingkat keparahan, tetapi hadir pada semua pasien, tanpa kecuali. Edema kadang-kadang sangat kuat, sedemikian rupa sehingga membatasi mobilitas pasien, menjadi hambatan bagi kinerja tugas kerja.

Pasien memiliki kelemahan umum, kelelahan. Kelemahan cenderung meningkat, terutama ketika sindrom nefrotik hadir untuk waktu yang lama.

Nafsu makan menderita, permintaan cairan meningkat, karena haus dan mulut kering hadir secara konstan.

Jumlah urin yang diekskresikan menjadi lebih kecil.

Mual, muntah, perut kembung, sakit perut, dan buang air besar jarang terjadi. Sebagian besar gejala ini menunjukkan asites yang ditandai.

Ditandai dengan sakit kepala, menarik sensasi di daerah pinggang.

Dengan berbulan-bulan penyakit ini mengembangkan parestesia, kejang terhadap hilangnya kalium, nyeri pada otot.

Dispnea menunjukkan hidroperikarditis, yang mengganggu pasien bahkan selama keadaan istirahat, dan tidak hanya terhadap latar belakang aktivitas fisik.

Pasien, pada umumnya, tidak aktif, kadang-kadang sepenuhnya adinamik.

Kulit pucat, suhu tubuh dapat tetap pada ketinggian normal, dan mungkin kurang dari normal. Dalam hal ini, kulit yang disentuh dingin dan kering. Mungkin kuku yang mengelupas, rapuh, dan rambut rontok.

Takikardia berkembang dengan latar belakang gagal jantung atau anemia.

Tekanan darah berkurang atau normal.

Lidah menunjukkan plak padat, perut membesar.

Metabolisme umum terganggu, karena fungsi kelenjar tiroid menderita.

Penurunan urin juga merupakan teman patologi yang konstan. Pada saat yang sama pasien mengalokasikan tidak lebih dari satu liter urin per hari, dan kadang-kadang 400-600 ml. Kotoran darah yang terlihat dalam urin, sebagai suatu peraturan, tidak terdeteksi, tetapi dideteksi dengan pemeriksaan mikroskopis.

Tanda klinis lain dari sindrom ini adalah darah hiperkoagulabel.

Gejala sindrom nefrotik dapat tumbuh perlahan dan bertahap, dan kadang-kadang, sebaliknya, dengan kekerasan, yang paling sering terjadi dengan glomerulonefritis akut.

Selain itu, bedakan antara sindrom murni dan campuran. Perbedaannya adalah tidak adanya atau adanya hipertensi dan hematuria.

Bentuk sindrom nefrotik

Perlu dicatat juga tiga bentuk sindrom, termasuk:

Sindrom berulang Bentuk penyakit ini ditandai dengan perubahan eksaserbasi sindrom yang sering terjadi selama remisi. Dalam hal ini, remisi dapat dicapai melalui terapi obat, atau itu terjadi secara spontan. Namun, remisi spontan jarang terjadi dan terutama pada masa kanak-kanak. Pangsa sindrom nefrotik berulang hingga 20% dari semua kasus penyakit. Durasi remisi bisa sangat lama dan terkadang mencapai 10 tahun.

Sindrom persisten. Bentuk penyakit ini paling umum dan terjadi pada 50% kasus. Sindromnya lamban, lambat, tetapi terus berkembang. Remisi persisten tidak dapat dicapai bahkan dengan terapi persisten dan setelah sekitar 8-10 tahun pasien mengalami gagal ginjal.

Sindrom progresif. Bentuk penyakit ini ditandai oleh fakta bahwa sindrom nefrotik berkembang dengan cepat dan dalam 1-3 tahun dapat menyebabkan gagal ginjal kronis.

Komplikasi sindrom nefrotik

Komplikasi sindrom nefrotik dapat dikaitkan dengan sindrom itu sendiri, atau dipicu oleh obat yang digunakan untuk mengobatinya.

Di antara komplikasi yang timbul:

Infeksi: pneumonia, peritonitis, furunculosis, radang selaput dada, erysipelas, dll. Peritonitis pneumokokus dianggap sebagai komplikasi paling serius. Terapi antibiotik yang terlambat diberikan bisa berakibat fatal.

Krisis nefrotik adalah komplikasi lain yang jarang namun serius dari sindrom nefrotik. Ditemani oleh peningkatan suhu tubuh, rasa sakit di perut, munculnya eritema kulit dengan muntah-muntah sebelumnya, mual, kehilangan nafsu makan. Krisis nefrotik sering menyertai syok nefrotik yang meningkat cepat dengan penurunan tekanan darah yang jelas.

Emboli paru.

Trombosis arteri ginjal yang menyebabkan infark ginjal.

Ada bukti bahwa sindrom nefrotik meningkatkan risiko iskemia jantung dan infark miokard.

Komplikasi dari minum obat untuk mengobati sindrom nefrotik dinyatakan dalam reaksi alergi, dalam pembentukan lambung dan tukak usus dengan perforasi ulkus, pada diabetes, dalam psikosis obat, dll.

Hampir semua komplikasi di atas mengancam jiwa pasien.

Diagnosis sindrom nefrotik

Studi klinis dan laboratorium adalah metode utama untuk diagnosis sindrom nefrotik. Namun, inspeksi dan metode pemeriksaan instrumental adalah wajib. Dokter selama pemeriksaan pasien memvisualisasikan lidah yang dilapisi, edema, kulit kering dan dingin, serta tanda-tanda visual lainnya dari sindrom.

Selain pemeriksaan dokter, tipe-tipe diagnostik berikut ini dimungkinkan:

Urinalisis akan mengungkapkan peningkatan kepadatan relatif, cylindruria, leukocyturia, kolesterol dalam sedimen. Proteinuria dalam urin biasanya diekspresikan dengan kuat.

Tes darah akan menunjukkan peningkatan ESR, eosinofilia, pertumbuhan trombosit, penurunan hemoglobin dan sel darah merah.

Koagulogram diperlukan untuk menilai pembekuan darah.

Analisis biokimia darah mengungkapkan peningkatan kolesterol, albumin, proteinemia.

Untuk menilai tingkat kerusakan pada jaringan ginjal, pemindaian ultrasonografi dengan ultrasonografi pembuluh darah ginjal dan nefroscintigrafi harus dilakukan.

Sama pentingnya untuk menentukan penyebab sindrom nefrotik, yang memerlukan pemeriksaan imunologis mendalam, dimungkinkan untuk melakukan biopsi ginjal, rektum, gusi, dan kinerja studi angiografi.

Pengobatan sindrom nefrotik

Pengobatan sindrom nefrotik dilakukan di rumah sakit di bawah pengawasan ahli nefrologi.

Rekomendasi umum untuk dokter yang berpraktik di departemen urologis adalah sebagai berikut:

Ketaatan terhadap diet bebas garam dengan pembatasan asupan dan pemilihan cairan, tergantung pada usia pasien, jumlah protein.

Melakukan terapi infus menggunakan Repoliglyukin, Albumin, dll.

Obat diuretik menempati tempat penting dalam pengobatan penyakit ginjal. Namun, penerimaan mereka harus dikontrol secara ketat oleh spesialis, jika tidak masalah kesehatan serius dapat berkembang. Diantaranya: asidosis metabolik, hipokalemia, pencucian natrium dari tubuh, mengurangi volume darah yang bersirkulasi. Karena mengambil dosis besar obat diuretik dengan latar belakang insufisiensi ginjal atau dengan hipoadalbuminemia sering dipersulit oleh syok, yang sulit untuk diperbaiki, pasien perlu dirawat dengan hati-hati. Semakin pendek waktu yang dibutuhkan untuk menerima diuretik, semakin baik. Penerimaan ulang mereka disarankan untuk menunjuk hanya dengan peningkatan edema dan dengan penurunan jumlah pengeluaran urine.

Untuk menyelamatkan pasien dari edema, mereka merekomendasikan penggunaan Furosemide, baik secara intravena atau oral. Ini adalah dekongestan yang sangat kuat, tetapi efeknya berumur pendek.

Juga untuk menghilangkan edema dapat diberikan asam etakrilat. Hipotiazid memiliki efek yang kurang jelas. Efeknya akan terlihat 2 jam setelah asupan awal.

Tautan penting lain dalam memerangi edema adalah diuretik, yang memungkinkan untuk menjaga kalium dalam tubuh. Ini adalah obat-obatan seperti Amiloride, Triamteren, Aldactone, Veroshpiron. Veroshpiron memberikan khasiat khusus dalam kombinasi dengan furasemid.

Jika pembengkakan disebabkan oleh amiloidosis, maka mereka sulit untuk dikoreksi dengan obat diuretik.

Glukokortikosteroid, seperti Prednisolon dan Metilprednisolon, adalah obat pilihan untuk pengobatan imunosupresif dari sindrom nefrotik. Obat-obatan ini memiliki efek langsung pada kompleks imun, menekan kerentanan mereka terhadap mediator inflamasi, mengurangi produksi mereka.

Kortikosteroid diresepkan dalam tiga cara:

Pemberian obat oral dengan pemberian dosis maksimum di pagi hari dan pengurangan dosis berikutnya dalam 2-4 dosis. Dosis total dihitung dengan memperhitungkan kerja korteks adrenal. Perawatan dilakukan pada awal terapi.

Prednisolon alternatif digunakan sebagai terapi perawatan. Dosis harian obat ditawarkan kepada pasien dengan interval satu hari. Ini memungkinkan Anda untuk menyimpan efek yang dicapai dan mengurangi keparahan efek samping dari penggunaan kortikosteroid. Juga, rejimen alternatif Prednisolone adalah skema pemberian obat kepada pasien setiap hari selama 3 hari, setelah itu mereka beristirahat dalam 3 atau 4 hari. Adapun efeknya, mode ini, sebagai suatu peraturan, tidak memiliki perbedaan dalam hal ini.

Pilihan terakhir untuk mengonsumsi glukokortikoid adalah melakukan terapi nadi. Untuk melakukan ini, konsentrasi hormon yang sangat tinggi dibuat dalam darah, karena diberikan secara intravena, tetes demi tetes selama 20-40 menit. Dropper diletakkan sekali, tidak lebih dari sekali setiap 48 jam. Jumlah pendekatan dan dosis yang tepat harus dihitung oleh dokter.

Secara alami, Anda perlu mengingat tentang banyaknya efek samping yang diberikan oleh glukokortikoid, di antaranya: insomnia, edema, obesitas, miopati, katarak. Penting untuk membatalkan obat dengan sangat hati-hati, karena ada risiko insufisiensi adrenal akut.

Adapun pengobatan dengan cytostatics, untuk tujuan ini obat-obatan seperti Cyclophosphamide (Cytoxan, Cyclophosphamide) dan Chlorambucil (Leikeran, Chlorbutin) digunakan. Obat-obat ini ditujukan untuk menekan pembelahan sel, dan mereka tidak memiliki kemampuan selektif dan mempengaruhi semua sel pembagi. Aktivasi obat terjadi di hati.

Siklofosfamid diobati dengan metode terapi nadi, menyuntikkannya secara intravena, dengan latar belakang terapi nadi dengan kortikosteroid.

Chlorambucil diminum selama 2-2,5 bulan. Obat ini diresepkan terutama dalam bentuk penyakit yang berulang.

Terapi antibakteri diperlukan jika sindrom berkembang pada latar belakang glomerulonefritis kronis. Untuk tujuan ini, obat-obatan seperti Cefazolin, Ampicillin, Doxycycline paling sering digunakan.

Jika penyakit ini memiliki perjalanan yang berat, maka plasmaferesis, hemosorpsi, pemberian Dextrans, Reopolyglutin, dan larutan protein intravena harus dilakukan.

Setelah pasien keluar dari rumah sakit, ia dipantau oleh seorang nephrologist di klinik di tempat tinggal. Untuk waktu yang lama terapi patogenetik suportif dilakukan. Tentang kemungkinan penyelesaiannya, keputusannya hanya bisa dokter.

Juga, pasien direkomendasikan perawatan sanatorium, misalnya, di pantai selatan Crimea. Penting untuk pergi ke sanatorium selama remisi penyakit.

Sedangkan untuk diet, pasien harus mengikuti diet medis di nomor 7. Ini mengurangi pembengkakan, menormalkan metabolisme dan diuresis. Dilarang keras memasukkan dalam menu daging berlemak, produk yang mengandung garam, margarin, lemak trans, semua kacang-kacangan, produk cokelat, acar dan saus. Makanan harus fraksional, metode memasak harus lembut. Air dikonsumsi dalam jumlah terbatas, volumenya dihitung secara individual, tergantung pada diuresis harian pasien.

Pencegahan dan prognosis sindrom nefrotik

Tindakan profilaksis termasuk pengobatan glomerulonefritis yang keras kepala dan dini, serta penyakit ginjal lainnya. Hal ini diperlukan untuk melakukan reorganisasi menyeluruh dari fokus infeksi, dan juga untuk terlibat dalam pencegahan patologi yang berfungsi sebagai faktor etiologis untuk terjadinya sindrom ini.

Obat harus diminum secara eksklusif yang direkomendasikan oleh dokter yang hadir. Perhatian khusus harus dilakukan sehubungan dengan dana yang memiliki nefrotoksisitas atau dapat menyebabkan reaksi alergi.

Jika penyakit ini bermanifestasi satu kali, maka pengawasan medis lebih lanjut, pengujian tepat waktu, menghindari insolasi dan hipotermia diperlukan. Berkenaan dengan pekerjaan, pekerjaan orang dengan sindrom nefrotik harus dibatasi dalam hal aktivitas fisik dan ketegangan saraf.

Prognosis untuk pemulihan tergantung terutama pada apa yang menyebabkan perkembangan sindrom, serta pada berapa lama orang tersebut tanpa pengobatan, berapa usia pasien dan pada faktor-faktor lain. Perlu dipertimbangkan bahwa pemulihan yang lengkap dan langgeng dapat dicapai sangat jarang. Ini mungkin, sebagai suatu peraturan, pada anak-anak dengan nefrosis lemak primer.

Kelompok pasien yang tersisa cepat atau lambat ada kekambuhan penyakit dengan peningkatan tanda-tanda gangguan ginjal, kadang-kadang dengan hipertensi maligna. Akibatnya, pasien mengalami gagal ginjal dengan uremia azotemik berikutnya dan kematian orang tersebut. Oleh karena itu, semakin cepat pengobatan dimulai, semakin baik prognosisnya.

Pendidikan: Diploma dalam spesialisasi "Andrologi" diperoleh setelah melewati residensi di Departemen Urologi Endoskopi dari Akademi Pendidikan Kedokteran Rusia di Pusat Urologi Rumah Sakit Pusat Klinik Central1 dari Russian Railways (2007). Itu juga selesai sekolah pascasarjana pada tahun 2010.

Sindrom nefrotik

Sindrom nefrotik adalah kerusakan pada kinerja fungsional ginjal, yang ditandai oleh edema umum (seluruh tubuh) atau perifer (kaki dan tangan) dan kelainan laboratorium terkait:

• proteinuria (kadar protein urin);
• hipoproteinuria (kekurangan protein);
• hypoalbumia (albumin rendah dalam darah);
• peningkatan pembekuan darah.

Dasar pembentukan sindrom ini adalah gangguan metabolisme lemak dan protein, yang diekspresikan oleh peningkatan konten dalam urin. Mereka menembus dinding tubulus permukaan ginjal dan menyebabkan gangguan metabolisme di jaringan.

Ginjal melakukan fungsi-fungsi berikut:

• pelindung - ekskresi zat beracun;
• ekskretoris - mengontrol jumlah cairan dalam tubuh;
• hematopoietik - merangsang produksi sel darah merah;
• regulasi tekanan darah;
• partisipasi dalam proses homeostasis (mendukung iklim mikro internal tubuh).

Ada beberapa jenis sindrom nefrotik:

• sindrom nefrotik primer yang kemudian membentuk penyakit yang mempengaruhi terutama ginjal. Dia diperoleh dan bawaan;
• sari nefrotik sekunder adalah kerusakan ginjal sekunder;
• sindrom nefrotik idiopatik, penyebabnya tidak dapat ditentukan.

Penyebab Sindrom Nefrotik

Konsep imunologis dari pengembangan sindrom nefrotik adalah umum, yang disebabkan oleh munculnya sindrom sebagai akibat dari penyakit autoimun dan reaksi alergi. Hubungan antibodi dengan antigen internal atau eksternal mendorong pembentukan kompleks imun yang bersirkulasi dalam darah, sedimentasi yang mengarah pada proses inflamasi dan gangguan sirkulasi di kapiler.

Ada dua jenis antigen - eksogen (virus, bakteri) dan endogen (pewarisan genetik). Tingkat keparahan kerusakan ginjal tergantung pada struktur dan lamanya pengaruh pada tubuh. Proses yang diaktifkan dengan latar belakang reaksi imun memprovokasi pembentukan proses inflamasi dan efek negatif pada membran dasar glomeruli kapiler, yang mengarah pada peningkatan wawasan mereka.

Pada tahap utama sindrom nefrotik, terdapat mekanisme yang menyebabkan cedera pada membran dan sel-sel glomeruli, proses inflamasi dan reaksi immunoallergic. Penyebab sindrom nefrotik:

• penyakit kompleks (kerusakan pada seluruh tubuh):
  1. rheumatoid arthritis - radang jaringan ikat (sendi);
  2. lupus erythematosus adalah patologi di mana organ-organ internal dan kulit orang tersebut terpengaruh;
  3. granulomatosis - penyakit yang berkontribusi pada pembentukan nodul.
• penyakit menular:
  1. sumber nanah yang tidak terdiagnosis dalam waktu lama;
  2. TBC;
  3. endocarditis - radang selaput jantung dari dalam, yang berkembang sebagai akibat dari infeksi
  4. human immunodeficiency virus (HIV) - kerusakan virus pada unsur-unsur sistem kekebalan tubuh.
• penyakit hati (hepatitis B dan C);
• kanker darah - pelanggaran fungsi sumsum tulang, yang mengarah pada peningkatan jumlah sel dalam darah;
• diabetes mellitus - metabolisme gula yang tidak benar, yang menyebabkan peningkatan konsentrasi dalam darah;
• gagal jantung - kerusakan aliran darah di ginjal, yang disebabkan oleh ketidakmampuan jantung untuk memompa darah dalam jumlah yang tepat;
• antibiotik, antikonvulsan, dan obat antiinflamasi;
• alergi, keracunan logam berat;
• tumor (limfoma, melanoma);
• patologi kronis;
• penyakit campuran.

Gejala sindrom nefrotik

Tanda-tanda sindrom nefrotik adalah karena bentuk, karakteristik dan sifat penyakit, yang menyebabkan munculnya patologi ini.

Gejala-gejala sindrom nefrotik berikut diamati:

1. Edema, kekhususan yang merupakan konsentrasi sejumlah besar cairan dalam jaringan. Awalnya, itu terbentuk di wajah (pipi, di sekitar mata), setelah beberapa saat menyebar ke bagian lain dari tubuh. Pembengkakan yang berlebihan dapat menyebabkan pembentukan anasarca (edema seluruh tubuh) dan asites (cairan di rongga perut).
2. Perubahan pada struktur kulit dan rambut, menghasilkan kerapuhan dan kekeringan.
3. Anemia adalah kelainan metabolisme eritropoietin, yang berkontribusi pada produksi sel darah merah di sumsum tulang. Dispnea, pusing, pucat dan lemah bisa menjadi tanda khas anemia.
4. Gangguan kondisi umum tubuh. Secara bersamaan, edema dan anemia mengganggu aktivitas manusia, yang dapat menyebabkan sakit kepala parah.
5. Gejala dispepsia (gangguan fungsi normal lambung) - sekresi melalui selaput lendir saluran pencernaan produk metabolisme nitrogen, tanda-tanda spesifik yang dapat berupa distensi perut, kurang nafsu makan dan mual.
6. Perubahan volume urin yang disebabkan oleh gangguan aliran darah di ginjal, yang menyebabkan penurunan jumlah urin yang dikeluarkan, ini dapat memicu perkembangan gagal ginjal. Karena banyaknya protein dan lemak, urine menjadi berwarna keruh.

Diagnosis sindrom nefrotik

Diagnosis sindrom nefrotik didasarkan pada gejala dan studi klinis dan laboratorium, yang terdiri dari sejumlah kegiatan dan prosedur:

• anamnesis adalah kumpulan informasi, dengan berbicara dengan pasien selama konsultasi medis, di mana data tentang adanya penyakit menular dan kronis, keberadaan patologi ginjal di antara kerabat, kapan dan apa tanda-tanda pertama penyakit muncul, apakah pasien sebelumnya menderita penyakit ini, dipastikan;
• pemeriksaan kondisi pasien dengan inspeksi dan palpasi (kondisi kulit, sistem artikular, sifat dan adanya edema);
• tes darah, yang terdiri dari suatu kompleks analisis:
  • hitung darah lengkap, yang akan membantu menentukan kandungan leukosit dan trombosit, tingkat hemoglobin dan sel darah merah (khas anemia);
  • tes darah biokimia: memungkinkan Anda mempelajari fungsi organ internal dan proses metabolisme dalam tubuh. Selama penelitian, dimungkinkan untuk mendiagnosis perubahan dalam kinerja ginjal, kolesterol dan metabolisme protein;
  • Tes darah imunologis membantu menentukan jumlah, volume, dan aktivitas sel imun, serta keberadaan antibodi dalam darah. Sebelum menyerahkan analisis ini, pasien tidak dianjurkan untuk minum alkohol dan berolahraga.
• tes urin, yang terdiri dari beberapa parameter:
  • urinalisis: memungkinkan Anda menentukan komposisi sintetis dan sifat fisik urin;
  • analisis bakteriologis: memeriksa mikroflora urin dan bakteri yang ada di dalamnya;
  • Tes Reberga-Tareev: memberikan kesempatan untuk menentukan filtrasi glomerulus dan fungsi ekskresi ginjal;
  • Tes Nechiporenko adalah diagnosis proses laten peradangan pada ginjal dan jumlah leukosit dan sel darah merah;
  • Tes Zimnitsky: akan memberikan kesempatan untuk menentukan jumlah urin yang dikeluarkan oleh seseorang per hari.
• diagnostik instrumental, yang mencakup sejumlah studi:
  • rontgen paru-paru;
  • elektrokardiogram (EKG), yang akan menentukan denyut jantung, seperti halnya sindrom nefrotik, menurun;
  • biopsi ginjal - studi jaringan ginjal dengan tusukan;
  • urografi intravena: untuk menentukan kemampuan ginjal untuk menghilangkan zat kontras yang sebelumnya diberikan secara intravena ke dalam tubuh manusia;
  • Ultrasonografi ginjal.

Pengobatan sindrom nefrotik

Pengobatan sindrom nefrotik tergantung pada apa yang menyebabkan penyakit. Selain obat-obatan utama yang dimaksudkan untuk menghilangkan sindrom ini, pengobatan ditentukan, yang difokuskan pada menghilangkan penyebab penyakit.

Dalam proses mengobati sindrom nefrotik, pasien dapat diresepkan obat-obatan berikut:

1. Glukokortikosteroid, mereka memiliki aksi anti-alergi, anti-edema dan anti-inflamasi. Mengambil obat-obatan seperti itu, pasien dapat terganggu tidur, meningkatkan nafsu makan, muncul serangan psikosis.
2. Sitostatik dapat diberikan secara mandiri dan bersamaan dengan glukokortikosteroid. Obat ini diresepkan untuk terapi hormon yang tidak efektif, serta untuk orang dengan kontraindikasi untuk penggunaan glukokortikosteroid.
3. Imunosupresan adalah penindasan paksa kekebalan pada penyakit yang bersifat autoimun, yang ditujukan untuk produksi antibodi.
4. Diuretik: bertujuan mengurangi edema dengan meningkatkan produksi urin.
5. Terapi infus - infus intravena ke dalam aliran darah sediaan khusus, yang menormalkan metabolisme dan sirkulasi darah.
6. Antibiotik: membantu menghilangkan perkembangan virus dan infeksi.
7. Kepatuhan dengan diet, keparahan yang tergantung pada edema tertentu, kemampuan ginjal untuk menghilangkan residu yang mengandung nitrogen dan tingkat protein dalam darah.

Prognosis dan pencegahan sindrom nefrotik

Dalam kasus keterlambatan diagnosis dan perawatan yang salah pilih, sindrom nefrotik dapat memicu berbagai jenis komplikasi. Ini bisa berupa: retardasi pertumbuhan, kekurangan protein dalam tubuh, kuku dan rambut rapuh, nyeri dan kelemahan pada otot, serta kebotakan.

Ancaman utama sindrom nefrotik adalah meningkatnya sensitivitas tubuh terhadap proses inflamasi, karena virus, bakteri, dan mikroorganisme. Ini karena berkurangnya perlindungan tubuh sebagai akibat dari hilangnya imunoglobulin.

Sindrom nefrotik dapat memicu penyakit seperti:

• hipertensi, dalam hal retensi cairan dan gangguan fungsi ginjal;
• anoreksia adalah kehilangan nafsu makan, yang disebabkan oleh edema perut (asites);
• edema kronis;
• hipokalsemia, yang terjadi akibat mengonsumsi sejumlah besar obat steroid;
• trombosis vena;
• aterosklerosis;
• hipovolemia adalah penurunan cairan plasma di jaringan. Ini disertai dengan sakit perut dan ekstremitas dingin.

Dalam kasus keterlambatan diagnosis dan perawatan yang salah pilih, sindrom nefrotik dapat memicu berbagai jenis komplikasi. Ini bisa berupa: retardasi pertumbuhan, kekurangan protein dalam tubuh, kuku dan rambut rapuh, nyeri dan kelemahan pada otot, serta kebotakan.

Ancaman utama sindrom nefrotik adalah meningkatnya sensitivitas tubuh terhadap proses inflamasi, karena virus, bakteri, dan mikroorganisme. Ini karena berkurangnya perlindungan tubuh sebagai akibat dari hilangnya imunoglobulin.

Sindrom nefrotik dapat memicu penyakit seperti:

• hipertensi, dalam hal retensi cairan dan gangguan fungsi ginjal;
• anoreksia adalah kehilangan nafsu makan, yang disebabkan oleh edema perut (asites);
• edema kronis;
• hipokalsemia, yang terjadi akibat mengonsumsi sejumlah besar obat steroid;
• trombosis vena;
• aterosklerosis;
• hipovolemia adalah penurunan cairan plasma di jaringan. Ini disertai dengan sakit perut dan ekstremitas dingin.

Pencegahan

Ukuran pencegahan utama sindrom nefrotik adalah diagnosis penyakit secara tepat waktu dan pengobatan yang memenuhi syarat komplikasi ginjal dan penyakit sistemik tubuh yang berkontribusi terhadap pembentukan patologi ini. Selama perawatan, sangat penting untuk mengikuti resep dan rekomendasi dokter, yang meliputi diet, penolakan alkohol dan membatasi aktivitas fisik.

Seorang wanita dalam situasi yang keluarganya memiliki kasus sindrom nefrotik dianjurkan untuk menjalani diagnosis antenatal untuk menentukan patologi bawaan janin.

Penyebab sindrom nefrotik: metode diagnostik dan metode terapi

Penyakit ginjal tidak selalu terbatas pada penampilan disuria dan gangguan kemih lainnya.

Sindrom nefrotik adalah salah satu yang paling berbahaya dalam praktik nefrologi, karena tidak mudah diobati dan berbahaya untuk komplikasinya. Apa sindrom ini?

Informasi umum tentang penyakit ini

Ginjal dalam tubuh manusia memainkan peran filter penting yang mempromosikan penghapusan zat beracun, penyerapan terbalik senyawa bermanfaat.

Selain itu, tubuh ini mengatur metabolisme air dan elektrolit melalui sejumlah mekanisme fisiologis.

Dalam kondisi normal, kapsul dalam glomeruli ginjal (elemen utama dari saringan ginjal) dapat ditembus oleh beberapa senyawa, dan juga tidak dapat ditembus oleh yang lain.

Dalam patologi yang dijelaskan, semua komponen filter ini gagal. Akibatnya, struktur protein disaring. Fakta inilah - proteinuria, atau protein dalam urin - yang menyebabkan gejala-gejala patologi dijelaskan.

Perbedaan primer dari tahap sekunder

Sindrom nefrotik primer dikaitkan dengan patologi ginjal. Dalam banyak kasus kita berbicara tentang glomerulonefritis. Tetapi ini juga memungkinkan dalam kondisi berikut:

• amiloidosis;
• hypernephroma;
• glomerulonefritis progresif cepat atau subakut dengan semi-bulan;
• nefropati selama kehamilan.

Sifat sekunder dari sindrom ini menunjukkan bahwa awalnya filter ginjal masih utuh, tidak terpengaruh. Kondisi patologis terbentuk dengan latar belakang penyakit lain.

Penyebab perkembangan

Faktor etiologi sindrom nefrotik primer dikaitkan dengan kerusakan filter glomerulus akibat penyakit ginjal.

Glomerulonefritis akut biasanya dikaitkan dengan infeksi streptokokus.

Nefritis kronis tidak mudah dikaitkan dengan penyebab spesifik. Paling sering ada kecenderungan genetik, yang diterapkan dengan latar belakang stres.

Ini mungkin memperburuk patologi kronis, kehamilan, terlalu banyak pekerjaan.

Berbagai macam penyakit yang menjadi dasar untuk sindrom nefrotik sekunder. Ini termasuk patologi dismetabolic, infeksi, sistemik dan lainnya, yaitu:

• rheumatoid arthritis;
• lupus erythematosus sistemik;
• diabetes mellitus dengan hasil nefropati diabetik;
• ginjal sklerodermik;
• endokarditis;
• vaskulitis hemoragik;
• penyakit dengan komponen alergi;
• limfogranulomatosis;
• kerusakan toksik pada jaringan ginjal;
• sindrom paraneoplastic pada neoplasma lokalisasi apa pun.

Ketika mengidentifikasi tanda-tanda patologi ginjal yang dideskripsikan, perlu dilakukan diagnosis banding secara terperinci untuk mengecualikan sifat primer dan sekunder patologi.

Manifestasi gambaran klinis

Gejala utama, terlepas dari penyebab sindrom nefrotik, adalah edema. Mereka dilokalkan pada awalnya di area wajah. Cairan berlebih disimpan di sekitar mata atau di dekat dagu.

Wajah menjadi lebih bulat, dan fisura palpebra menyempit. Dokter menyebut kondisi ini facies nephritica, atau "wajah ginjal."

Pembengkakan itu lunak, dengan tekanan fossa dipulihkan untuk waktu yang lama. Jika disentuh, kulitnya dingin, dan tampak pucat. Dengan hilangnya progresif protein dan albumin dalam urin, mereka menjadi kurang dalam darah.

Akibatnya, tekanan onkotik plasma turun. Edemas menjadi masif, lalu pindah ke lengan, kaki, batang tubuh.

Pembengkakan tangan menjadi nyata jika orang tersebut memakai cincin itu. Menjadi sulit bagi pasien untuk melepasnya. Saat kaki atau kaki membengkak, ada kesulitan dengan sepatu.

Protein darah hilang dalam jumlah besar. Mereka melakukan banyak fungsi. Di antara mereka - partisipasi dalam reaksi kekebalan, pembekuan darah dan lainnya.

Jika itu terjadi dengan sindrom nefrotik, maka anak sering sakit. Penting untuk meresepkan tidak satu obat antibakteri untuk mengatasi infeksi yang menyulitkan sindrom nefrotik.

Komplikasi hemoragik mungkin terjadi pada pasien usia lanjut. Mereka bermanifestasi dalam perdarahan, pendarahan. Koagulasi vaskular yang menyebar luas. Kondisi ini setara dengan goncangan, dan karenanya hanya dapat diobati dengan resusitasi.

Langkah-langkah diagnostik

Dokter di resepsi pertama-tama mengumpulkan data anamnestik, keluhan. Penting untuk memperhatikan kronologi timbulnya gejala, hubungannya dengan infeksi.

Jika dicurigai sindrom nefrotik, biasanya diambil darah dan urin untuk analisis umum. Cairan biologis lebih lanjut diperiksa lebih terinci untuk lebih banyak reagen.

Biokimia darah menentukan konsentrasi protein, fraksinya (globulin dan albumin), kolesterol (salah satu manifestasi sindrom nefrotik - hiperkolesterolemia), kreatinin, urea, serta kalium, natrium, enzim hati.

Gunakan tes urin menurut Nechiporenko, Zimnitsky, serta proteinuria harian. Untuk mengecualikan sifat bakteri dari keadaan patologis, urin diperiksa untuk pembenihan bakteriologis.

Ultrasonografi, biopsi dan radiografi adalah langkah selanjutnya dalam diagnosis patologi ginjal yang sebenarnya. Tetapi untuk mengecualikan sifat sekunder dari penyakit, analisis lain dengan penelitian diperlukan:

• ELISA untuk HIV, hepatitis;
• antibodi terhadap kardiolipin;
• profil glikemik;
• pipi amiloid atau mukosa dubur;
• oncomarkers darah.

Penting untuk menentukan penyebabnya agar dapat mengobati penyakit dengan jelas dan efektif.

Metode terapi

Dalam kasus sindrom nefrotik yang bersifat primer, baik nefrologis atau urologis berurusan dengan pengobatan pasien.

Patologi sekunder dari filter glomerular - banyak spesialis profil, tergantung pada patologi latar belakang.

Tetapi perawatan harus disesuaikan dengan pendapat ahli nefrologi. Patologinya serius, jadi solusi untuk masalah ini harus komprehensif.

Gejala dan komplikasi apa yang memerlukan perawatan?

Terapi patogenetik diperlukan ketika ada aktivitas proses yang tinggi. Situasi ini termasuk kehilangan protein yang tinggi dalam urin - proteinuria lebih dari 3 g / l. Situasi kedua diucapkan bengkak. Dalam hal ini, kebutuhan untuk menghubungkan diuretik, serta penggunaan asam amino.

Sindrom DIC tidak dirawat di departemen nefrologi, dan dalam kondisi resusitasi. Untuk perawatan akan memerlukan berbagai obat, serta interaksi dokter dari berbagai spesialisasi.

Obat-obatan yang diperlukan

Dalam nefrologi khusus atau rumah sakit terapeutik, beberapa kelompok obat digunakan. Diantaranya adalah:

• agen sitostatik (Chlorbutin, Cyclophosphamide);
• glukokortikoid (Prednisolon, Deksametason);
• diuretik (Furosemide, Triamteren, Veroshpiron atau Inspra);
• terapi antihipertensi.

Prinsip dasar mengobati sindrom nefrotik adalah imunosupresi atau pengurangan agresi kekuatan imun sendiri ke jaringan sendiri. Bagaimanapun, mekanisme utama untuk perkembangan kondisi ini adalah autoimun. Untuk melakukan ini, hitung dosis hormon glukokortikoid atau obat sitotoksik.

Diuretik dimaksudkan sebagai terapi simptomatik.

Tetapi ketika menggunakan diuretik loopback dengan urin, kalium hilang. Oleh karena itu, mereka dapat dikombinasikan dengan diuretik hemat kalium - Veroshpiron atau Torasemide.

Dengan hilangnya protein dalam urin, ahli nefrologi merekomendasikan untuk menggunakan larutan yang mengandung asam amino dan protein. Ini akan menghindari komplikasi fatal.

Obat-obatan hormon dan sitostatik

Glukokortikoid dan agen yang mempengaruhi pembelahan sel diindikasikan untuk pengobatan sindrom nefrotik.

Arti tujuan dari obat-obatan ini adalah untuk mengurangi aktivitas peradangan, seluler atau humoral (anti-antibodi) agresi.

Di antara agen hormon yang digunakan:

Dosis Prednisolone untuk orang dewasa dengan aktivitas proses yang tinggi adalah 80 mg per hari. Dalam 1 tablet 5 mg, yaitu, 16 tablet diterapkan pada siang hari. Mereka dibagi menjadi 4 resepsi.

Kemudian dosis dikurangi secara bertahap untuk mempertahankan. Mereka dapat diambil secara rawat jalan. Dengan ketidakefektifan glukokortikoid datang ke pengangkatan kelompok obat berikutnya - sitostatika.

Persyaratan diet

Di antara intervensi non-obat - rekomendasi diet.

Aspek penting kedua adalah pembatasan asupan protein dalam makanan, meskipun kehilangan air seni dari tubuh.

Terapi pemeliharaan

Terapi di rumah sakit tidak berakhir di situ. Pada tahap ini, ahli nefrologi memilih dosis pemeliharaan agen patogenetik, yang kemudian diresepkan oleh dokter setempat atau ahli nefrologi rawat jalan.

Tugas spesialis ini adalah memonitor kondisi pasien. Ketika kondisinya memburuk, mereka kembali merujuk pasien ke perawatan rawat inap.

Rekomendasi untuk pasien setelah pulang

Anda harus terus mengunjungi terapis dan nefrologis. Banyaknya kunjungan dinegosiasikan dalam setiap kasus secara individual. Pada saat inspeksi, pasien harus melewati serangkaian tes dan studi berikut:

• analisis urin umum;
• Tes Nechiporenko;
• sampel Zimnitsky;
• proteinuria harian;
• dua kali setahun - USG ginjal;
• kreatinin, urea, kalium, protein, albumin, globulin darah dalam kerangka analisis biokimia.

Penting untuk melacak perubahan dalam dinamika untuk mengambil tindakan untuk perawatan lebih lanjut, intensifikasi atau pengurangan volume.

Prediksi untuk pemulihan

Prospek untuk terapi tergantung pada ketepatan waktu dari terapi yang dimulai.

Pada tahap komplikasi, sangat sulit untuk merawat pasien. Mencapai remisi adalah misi yang hampir mustahil dalam situasi ini.

Pencegahan penyakit

Tindakan pencegahan spesifik tidak ada dalam patologi ini. Namun demikian, jalannya pemeriksaan pencegahan akan memungkinkan untuk tidak melewatkan perubahan dalam analisis dan manifestasi klinis sindrom nefrotik.

Pengobatan sendiri hanya bisa menyakitkan dengan penyakit ini. Diperlukan konsultasi dengan dokter yang berkualifikasi.

Sindrom nefrotik

Sindrom nefrotik adalah kompleks gejala yang berkembang pada latar belakang kerusakan ginjal, termasuk proteinuria masif, gangguan metabolisme protein-lipid, dan edema. Patologi disertai dengan hipoalbuminemia, disproteinemia, hiperlipidemia, edema berbagai lokalisasi (hingga anasarca dan rongga serosa berlubang), perubahan distrofi kulit dan selaput lendir. Dalam diagnosis, peran penting dimainkan oleh gambaran klinis dan laboratorium: perubahan dalam darah biokimia dan tes urin, gejala ginjal dan ekstrarenal, data biopsi ginjal. Pengobatan sindrom nefrotik bersifat konservatif, termasuk penunjukan diet, terapi infus, diuretik, antibiotik, kortikosteroid, sitostatika.

Sindrom nefrotik

Sindrom nefrotik dapat berkembang dengan latar belakang berbagai penyakit metabolik urologis, sistemik, infeksi, supuratif kronis. Dalam urologi modern, gejala kompleks ini memperumit perjalanan penyakit ginjal pada sekitar 20% kasus. Patologi sering berkembang pada orang dewasa (30-40 tahun), lebih jarang pada anak-anak dan pasien lanjut usia. Tetrad klasik gejala diamati: proteinuria (lebih dari 3,5 g / hari), hipoalbuminemia dan hipoproteinemia (kurang dari 60-50 g / l), hiperlipidemia (kolesterol lebih dari 6,5 mmol / l), edema. Dengan tidak adanya satu atau dua manifestasi mereka berbicara tentang sindrom nefrotik yang tidak lengkap (berkurang).

Alasan

Menurut asal, sindrom nefrotik mungkin primer (komplikasi penyakit ginjal independen) atau sekunder (konsekuensi dari penyakit yang terjadi dengan keterlibatan ginjal sekunder). Patologi primer terjadi pada glomerulonefritis, pielonefritis, amiloidosis primer, nefropati wanita hamil, tumor ginjal (hipertensi).

Kompleks gejala sekunder dapat disebabkan oleh berbagai kondisi: kolagenosis dan lesi rematik (SLE, periarteritis nodular, vaskulitis hemoragik, skleroderma, rematik, artritis reumatoid); proses supuratif (bronkiektasis, abses paru, endokarditis septik); penyakit pada sistem limfatik (limfoma, limfogranulomatosis); penyakit menular dan parasit (TBC, malaria, sifilis).

Dalam beberapa kasus, sindrom nefrotik berkembang pada latar belakang penyakit obat, alergi parah, keracunan logam berat (merkuri, timbal), sengatan lebah dan ular. Kadang-kadang, terutama pada anak-anak, penyebab sindrom nefrotik tidak dapat diidentifikasi, yang memungkinkan untuk mengisolasi versi idiopatik dari penyakit ini.

Patogenesis

Di antara konsep patogenesis, yang paling umum dan masuk akal adalah teori imunologi, yang mendukungnya dibuktikan dengan tingginya insiden sindrom pada penyakit alergi dan autoimun dan respons yang baik terhadap terapi imunosupresif. Pada saat yang sama, kompleks imun yang bersirkulasi yang terbentuk dalam darah adalah hasil dari interaksi antibodi dengan internal (DNA, cryoglobulin, nukleoprotein terdenaturasi, protein) atau antigen eksternal (virus, bakteri, makanan, obat).

Terkadang antibodi terbentuk langsung ke membran basal glomeruli ginjal. Endapan kompleks imun dalam jaringan ginjal menyebabkan reaksi inflamasi, gangguan sirkulasi mikro di kapiler glomerulus, perkembangan peningkatan koagulasi intravaskular. Perubahan permeabilitas filter glomerulus pada sindrom nefrotik menyebabkan gangguan penyerapan protein dan masuknya ke dalam urin (proteinuria).

Karena kehilangan protein dalam darah, hipoproteinemia, hipoalbuminemia, dan hiperlipidemia (kolesterol tinggi, trigliserida, dan fosfolipid) dikaitkan dengan gangguan metabolisme protein. Munculnya edema disebabkan oleh hipoalbuminemia, penurunan tekanan osmotik, hipovolemia, penurunan aliran darah ginjal, peningkatan produksi aldosteron dan renin, reabsorpsi natrium.

Secara makroskopis, ukuran ginjal meningkat, halus dan rata. Lapisan kortikal pada sayatan berwarna abu-abu pucat, dan lapisan medula berwarna kemerahan. Pemeriksaan mikroskopis dari gambar jaringan ginjal memungkinkan Anda untuk melihat perubahan yang menjadi ciri tidak hanya sindrom nefrotik, tetapi juga patologi terkemuka (amiloidosis, glomerulonefritis, kolagenosis, tuberkulosis). Secara histologis, sindrom nefrotik itu sendiri ditandai oleh gangguan struktur podosit (sel kapsul glomerulus) dan membran basal kapiler.

Gejala

Gejala-gejala sindrom nefrotik adalah dari jenis yang sama, meskipun ada perbedaan penyebab yang menyebabkannya. Manifestasi utama adalah proteinuria, mencapai 3,5-5 atau lebih g / hari, dengan hingga 90% protein diekskresikan dalam urin menjadi albumin. Hilangnya senyawa protein secara besar-besaran menyebabkan penurunan kadar total protein whey menjadi 60-40 atau kurang g / l. Retensi cairan dapat bermanifestasi sebagai edema perifer, asites, anasarca (edema hipoderm menyeluruh), hidrotoraks, dan hidroperikardium.

Perkembangan sindrom nefrotik disertai dengan kelemahan umum, mulut kering, haus, kehilangan nafsu makan, sakit kepala, nyeri punggung bawah, muntah, perut kembung, diare. Ciri khasnya adalah oliguria dengan diuresis harian kurang dari 1 liter. Kemungkinan fenomena paresthesia, mialgia, kejang-kejang. Perkembangan hydrothorax dan hydropericardium menyebabkan sesak napas saat bergerak dan diam. Edema perifer membelenggu aktivitas motorik pasien. Pasien lesu, tidak bergerak, pucat; perhatikan peningkatan pengelupasan dan kulit kering, rambut rapuh dan kuku.

Sindrom nefrotik dapat berkembang secara bertahap atau kasar; disertai dengan gejala yang kurang dan lebih parah, tergantung pada sifat dari perjalanan penyakit yang mendasarinya. Menurut kursus klinis, ada 2 pilihan patologi - murni dan campuran. Dalam kasus pertama, sindrom berlanjut tanpa hematuria dan hipertensi; pada tahap kedua, dapat berbentuk nefrotik-hematurik atau nefrotik-hipertensi.

Komplikasi

Flebothrombosis perifer, infeksi virus, bakteri, dan jamur dapat menjadi komplikasi sindrom nefrotik. Dalam beberapa kasus, ada pembengkakan otak atau retina, krisis nefrotik (syok hipovolemik).

Diagnostik

Kriteria utama untuk pengakuan sindrom nefrotik adalah data klinis dan laboratorium. Pemeriksaan obyektif mengungkapkan pucat ("mutiara"), dingin dan kering untuk kulit sentuhan, kondisi lidah, peningkatan ukuran perut, hepatomegali, edema. Dengan hydropericardium, ada perluasan batas jantung dan nada teredam dengan hydrothorax - pemendekan suara perkusi, pernapasan yang melemah, rona bergelembung halus yang kongestif. EKG dicatat bradikardia, tanda-tanda distrofi miokard.

Secara umum, analisis urin ditentukan oleh peningkatan kepadatan relatif (1030-1040), leukocyturia, cylindruria, adanya kristal kolesterol dan tetesan lemak netral dalam sedimen, jarang mikrohematuria. Dalam darah perifer - peningkatan ESR (hingga 60-80 mm / jam), transient eosinofilia, peningkatan jumlah trombosit (hingga 500-600 ribu), sedikit penurunan kadar hemoglobin dan eritrosit. Cacat koagulasi yang terdeteksi oleh studi koagulasi dapat menyebabkan sedikit peningkatan atau perkembangan tanda-tanda DIC.

Tes darah biokimiawi mengkonfirmasi karakteristik hipoalbuminemia dan hipoproteinemia (kurang dari 60-50 g / l), hiperkolesterolemia (kolesterol lebih dari 6,5 mmol / l); Dalam analisis biokimia proteinuria urin ditentukan lebih dari 3,5 gram per hari. Untuk menentukan tingkat keparahan perubahan jaringan ginjal mungkin memerlukan USG ginjal, USDG pembuluh ginjal, nefroscintigrafi.

Dalam rangka alasan patogenetik untuk mengobati sindrom nefrotik, sangat penting untuk menentukan penyebab perkembangannya, oleh karena itu, pemeriksaan mendalam diperlukan dengan melakukan imunologi, studi angiografi, serta biopsi ginjal, gusi atau rektum dengan penelitian morfologis spesimen biopsi.

Pengobatan sindrom nefrotik

Terapi dilakukan secara permanen di bawah pengawasan ahli nefrologi. Langkah-langkah terapi umum yang tidak tergantung pada etiologi sindrom nefrotik adalah resep diet bebas garam dengan pembatasan cairan, tirah baring, terapi obat simtomatik (diuretik, preparat kalium, antihistamin, vitamin, obat jantung, antibiotik, heparin), infus albumin, reopolyglucin.

Dalam kasus genesis yang tidak jelas, kondisi yang disebabkan oleh kerusakan ginjal toksik atau autoimun, terapi steroid dengan prednisolon atau metilprednisolon diindikasikan (secara oral atau intravena dalam mode terapi nadi). Terapi imunosupresif dengan steroid menekan pembentukan antibodi, CIC, meningkatkan aliran darah ginjal dan filtrasi glomerulus. Terapi sitostatik dengan cyclophosphamide dan chlorambucil, yang dilakukan dengan terapi pulsa, memungkinkan mencapai efek yang baik dalam mengobati patologi yang resisten terhadap hormon. Selama remisi, pengobatan ditunjukkan di resor iklim khusus.

Prognosis dan pencegahan

Kursus dan prognosis terkait erat dengan sifat pengembangan penyakit yang mendasarinya. Secara umum, penghapusan faktor etiologi, perawatan tepat waktu dan tepat memungkinkan Anda untuk mengembalikan fungsi ginjal dan mencapai remisi stabil lengkap. Dengan penyebab yang tidak terselesaikan, sindrom ini dapat berlangsung terus-menerus atau kambuh dengan akibat gagal ginjal kronis.

Pencegahan termasuk perawatan dini dan menyeluruh dari patologi ginjal dan ekstrarenal, yang mungkin rumit oleh pengembangan sindrom nefrotik, penggunaan obat-obatan dengan efek nefrotoksik dan alergi secara hati-hati dan terkontrol.