Sindrom nefrotik adalah suatu kompleks gejala klinis dan laboratorium yang tidak spesifik yang terjadi selama peradangan ginjal dan dimanifestasikan oleh edema, protein dalam urin dan kandungannya yang rendah dalam plasma darah. Sindrom adalah tanda klinis disfungsi ginjal atau nosologi independen.

Istilah "sindrom nefrotik" pada tahun 1949 menggantikan definisi "nefrosis". Menurut statistik, patologi sering menyerang anak-anak berusia 2-5 tahun dan orang dewasa 20-40 tahun. Pengobatan modern dikenal kasus perkembangan sindrom pada orang tua dan bayi baru lahir. Dominasi pria atau wanita dalam struktur morbiditas tergantung pada patologi yang telah menjadi akar penyebab sindrom tersebut. Jika itu terjadi pada latar belakang disfungsi autoimun, wanita mendominasi di antara pasien. Jika sindrom ini berkembang dengan latar belakang patologi paru kronis atau osteomielitis, sebagian besar pria yang sakit.

Sindrom nefrotik menyertai berbagai penyakit urologis, autoimun, infeksi dan metabolik. Pada saat yang sama, peralatan glomerulus dari ginjal dipengaruhi, dan metabolisme protein-lipid terganggu. Protein dan lipid setelah memasuki urin bocor melalui dinding nefron dan merusak sel-sel epitel kulit. Konsekuensi dari ini adalah edema umum dan perifer. Kehilangan protein urin terjadi akibat disfungsi ginjal yang parah. Reaksi autoimun juga memainkan peran besar dalam perkembangan penyakit.

Diagnosis sindrom nefrotik didasarkan pada data klinis dan laboratorium. Gejala ginjal dan ekstrarenal muncul pada pasien, edema berbagai lokalisasi terjadi, distrofi kulit dan membran mukosa berkembang. Bengkak kaki dan wajah meningkat secara bertahap selama beberapa hari. Edema umum terjadi sebagai anasarki dan berlendir dari rongga serosa.

Hipoalbuminemia, disproteinemia, hiperlipidemia, peningkatan pembekuan darah ditemukan dalam darah, dan proteinuria masif ditemukan dalam urin.

Untuk mengkonfirmasi diagnosis, data dari biopsi ginjal dan pemeriksaan histologis dari biopsi diperlukan. Pengobatan konservatif penyakit ini sesuai dengan diet ketat, melakukan detoksifikasi, imunosupresif, etiotropik, terapi patogenetik dan simtomatik.

Etiopatogenesis

Sindrom nefrotik primer berkembang dengan kerusakan ginjal langsung. Penyebabnya adalah:

• Peradangan glomeruli ginjal,
• Peradangan bakteri pada sistem tubular ginjal,
• Endapan protein amiloid dalam jaringan ginjal,
• Toksikosis akhir kehamilan - nefropati,
• Neoplasma di ginjal.

Bentuk bawaan dari sindrom ini disebabkan oleh mutasi gen yang diwariskan, dan bentuk yang didapat dapat berkembang pada usia berapa pun.

Bentuk sekunder dari sindrom ini adalah komplikasi dari berbagai patologi somatik:

1. Kolagenosis,
2. Lesi rematik,
3. Diabetes mellitus
4. Onkopatologi,
5. Trombosis vena hati atau ginjal,
6. Proses bernanah-septik,
7. Kelainan darah
8. Infeksi bakteri dan virus,
9. Penyakit parasit,
10. Alergi,
11. Granulomatosis,
12. Penyakit hati,
13. Gagal jantung kronis
14. Keracunan dengan garam logam berat atau obat-obatan tertentu.

Ada varian idiopatik dari sindrom di mana penyebabnya tetap tidak diketahui. Ini berkembang terutama pada anak-anak dengan kekebalan lemah dan paling rentan terhadap berbagai penyakit.

Mekanisme patogenetik sindrom nefrotik untuk waktu yang lama tetap tidak sepenuhnya dipahami. Saat ini, para ilmuwan mengenali teori imunologi. Bahwa itu adalah dasar dari patogenesis sindrom tersebut. Hal ini disebabkan oleh tingginya prevalensi penyakit di antara pasien dengan penyakit imunologi alergi. Selain itu, dalam proses pengobatan obat imunosupresif memberikan efek terapi yang baik.

Sebagai hasil dari interaksi antibodi dengan antigen endogen dan eksogen, kompleks imun terbentuk, yang bersirkulasi dalam darah dan menetap di ginjal, merusak lapisan epitel. Peradangan berkembang, mikrosirkulasi glomerulus terganggu, pembekuan darah meningkat. Filter glomerular kehilangan kemampuan wawasannya, penyerapan protein terganggu, dan mereka memasuki urin. Ini adalah cara proteinuria, hipoproteinemia, hipoalbuminemia, dan hiperlipidemia berkembang. Hipovolemia dan penurunan osmosis menyebabkan pembentukan edema. Produksi aldosteron dan renin yang berlebih, serta peningkatan reabsorpsi natrium, penting dalam proses ini.

Tingkat keparahan manifestasi klinis dari sindrom tergantung pada intensitas dan durasi paparan faktor etiopatogenetik.

Simtomatologi

Meskipun etiologi sindrom ini beragam, manifestasi klinisnya memiliki tipe dan tipikal yang sama.

• Proteinuria adalah gejala patologi yang utama, tetapi bukan satu-satunya. Sebagian besar protein yang hilang adalah albumin. Jumlahnya dalam darah berkurang, retensi cairan terjadi dalam tubuh, yang secara klinis dimanifestasikan oleh edema dari berbagai lokalisasi dan prevalensi, oleh akumulasi transudat bebas di dalam rongga. Diuresis harian kurang dari 1 liter.
• Pasien memiliki penampilan yang khas: mereka memiliki wajah pucat, pucat, dan kelopak mata bengkak, lidah tertutup, perut bengkak. Pembengkakan pertama muncul di sekitar mata, di dahi, pipi. Dibentuk apa yang disebut "wajah nefrotik." Kemudian mereka jatuh di punggung bawah, anggota badan dan menyebar ke seluruh jaringan subkutan, meregangkan kulit. Edema membatasi mobilitas pasien, mengurangi aktivitasnya, menghambat proses buang air kecil, menyebabkan robekan mata yang konstan.
• Tanda-tanda asthenia meliputi: kelemahan, kelesuan, hipodinamik, mulut kering, haus, rasa tidak nyaman dan berat di punggung bagian bawah, penurunan kinerja.
• Sindrom nefrotik akut dimanifestasikan oleh demam dan tanda-tanda keracunan.
• Perubahan degeneratif-distrofik pada kulit - kekeringan, mengelupas, munculnya retakan di mana cairan dapat dilepaskan.
• Gejala dispepsia tidak selalu terjadi. Ini termasuk rasa sakit di epigastrium, kurang nafsu makan, muntah, perut kembung, diare.
• Sindrom nyeri - sakit kepala, mialgia dan artralgia, nyeri punggung.
• Sindrom nefrotik kronis yang parah secara klinis dimanifestasikan oleh paresthesia dan kejang.
• Hydrothorax dan hydropericardium bermanifestasi sebagai sesak napas dan nyeri dada.

1. Gigih adalah bentuk umum dari penyakit, ditandai dengan lesu dan perjalanan yang lambat. Bahkan terapi persisten tidak memberikan remisi yang stabil. Hasil dari patologi adalah perkembangan gagal ginjal.
2. Berulang - sering terjadi perubahan eksaserbasi dan remisi spontan, yang dicapai dengan bantuan terapi obat.
3. Episodik - berkembang pada awal penyakit yang mendasarinya dan berakhir dengan remisi yang stabil.
4. Progresif - perkembangan patologi yang cepat, mengarah pada perkembangan gagal ginjal dalam 1-3 tahun.

Juga membedakan 2 jenis sindrom, tergantung pada sensitivitas terhadap terapi hormon - tahan hormon dan sensitif hormon.

Komplikasi

Dengan tidak adanya pengobatan yang tepat waktu dan memadai, sindrom nefrotik mengarah pada pengembangan komplikasi serius dan konsekuensi yang tidak menyenangkan. Ini termasuk:

• Penyakit menular - radang paru-paru, peritoneum, pleura, sepsis, furunculosis. Terapi antimikroba yang terlambat dapat menyebabkan kematian pasien.
• Hypercooling darah, emboli paru, phlebothrombosis, trombosis arteri renalis.
• Kecelakaan serebrovaskular akut.
• Hipokalsemia, penurunan kepadatan tulang.
• Pembengkakan otak dan retina.
• Edema paru.
• Hiperlipidemia, aterosklerosis, insufisiensi koroner akut.
• Anemia defisiensi besi.
• Anoreksia.
• Eklampsia wanita hamil, penghentian kehamilan prematur, persalinan prematur.
• Syok hipovolemik.
• Runtuh.
• Hasil yang mematikan.

Langkah-langkah diagnostik

Diagnosis sindrom nefrotik dimulai dengan mendengarkan keluhan dan mencatat riwayat. Para ahli mengetahui dari pasien adanya penyakit somatik yang parah - diabetes, lupus, rematik. Informasi berikut secara diagnostik penting: apakah anggota keluarga menderita penyakit ginjal; waktu munculnya edema pertama; Perawatan apa yang dialami pasien?

1. Kulit pucat, mutiara, dingin dan kering,
2. Plak padat di lidah,
3. Perut bengkak,
4. Hati membesar
5. Edema perifer dan umum.

Auskultasi dengan hydropericardium, ada nada jantung yang meredam, dan dengan hydrothorax - rona menggelegak halus di paru-paru. Gejala Pasternatsky positif - pasien merasa sakit ketika mereka berdetak.

• Hemogram - leukositosis, peningkatan ESR, eosinofilia, trombositosis, eritropenia, anemia;
• Biokimia darah - hipoalbuminemia, hipoproteinemia, hiperkolesterolemia, hiperlipidimia;
• Koagulogram - tanda-tanda DIC;
• Dalam urin - protein, sel darah putih, silinder, kristal kolesterol, sel darah merah, gravitasi spesifik tinggi;
• Contoh Zimnitsky - mengurangi jumlah urin dan meningkatkan densitasnya, karena peningkatan reabsorpsi dalam tubulus ginjal;
• Tes Nechiporenko - peningkatan jumlah silinder, eritrosit, dan leukosit dalam 1 ml urin;
• Biopsi urin - penentuan jenis dan jumlah mikroflora patogen yang menyebabkan proses patologis dalam sistem kemih. Bakteriuria - jumlah bakteri dalam 1 ml urin lebih dari 105.

Karena hiperlipidemia, darah memperoleh penampilan yang khas: serum dicat dalam warna putih susu.

Metode penelitian instrumental:

1. Elektrokardiografi - detak jantung lambat, perubahan distrofi pada miokardium.
2. Ultrasonografi ginjal - penentuan struktur dan lokalisasi ginjal, adanya patologi struktural dalam tubuh.
3. Sonografi Doppler pembuluh ginjal mengungkapkan penyempitan dan penyumbatannya, memeriksa suplai darah ke ginjal.
4. Urografi intravena ke bawah adalah ketidakmampuan ginjal untuk sepenuhnya menghilangkan zat radiopak.
5. Nephroscintigraphy - penilaian fungsi ginjal dan suplai darah mereka. Agen radiologis yang disuntikkan menghamili jaringan ginjal, dan scan alat khusus.
6. Biopsi ginjal - pengumpulan jaringan ginjal untuk pemeriksaan mikroskopis berikutnya.

Metode diagnostik modern memungkinkan dokter untuk mengidentifikasi disfungsi ginjal dengan cepat dan benar dan membuat diagnosis. Jika prosedur laboratorium dan instrumental ini tidak mencukupi, prosedur tersebut dilengkapi dengan studi imunologi dan alergi.

Video: tes untuk sindrom nefrotik

Peristiwa medis

Patologi ditangani oleh ahli urologi dan nefrologi dalam kondisi rawat inap. Semua pasien ditunjukkan diet bebas garam, pembatasan cairan, tirah baring, terapi etiotropik dan simtomatik.

Terapi diet diperlukan untuk normalisasi metabolisme, pemulihan diuresis harian dan pencegahan edema. Pasien harus mengkonsumsi sekitar 2700 - 3000 kilokalori per hari, makan lima hingga enam kali sehari dalam porsi kecil, batasi jumlah cairan dan garam dalam makanan hingga 2-4 gram. Makanan harus kaya protein, karbohidrat, vitamin, dan kalium. Jenis daging dan ikan rendah lemak, susu skim dan keju cottage, sereal dan pasta, sayuran dan buah-buahan mentah, ciuman, kolak, teh diperbolehkan. Acar dan bumbu yang dilarang, daging asap, rempah-rempah, manisan, roti panggang, hidangan goreng dan pedas.

• Jika sindrom ini merupakan manifestasi patologi autoimun, glukokortikosteroid diresepkan - "Prednisolon", "Betamethasone". Glukokortikosteroid memiliki efek antiinflamasi, anti edema, anti alergi, dan anti guncangan. Efek imunosupresif steroid adalah menghambat proses pembentukan antibodi, pembentukan KTK, peningkatan aliran darah ginjal dan filtrasi glomerulus.
• Sindrom nefrotik yang kebal hormon etiologi yang tidak diketahui diobati dengan cytostatics- "Cyclophosphamide", "Methotrexate", "Chlorbutin". Mereka menghambat pembelahan sel, tidak memiliki kemampuan selektif dan mempengaruhi semua organ dan jaringan.
• Jika penyebab patologi adalah infeksi bakteri, pasien akan diberi antibiotik - "Cefazolin", "Ampicillin", "Doxycycline".

1. Diuretik untuk mengurangi edema - "Furosemide", "Hypothiazide", "Aldacton", "Veroshpiron".
2. Persiapan kalium - Panangin, Asparkam.
3. Agen desensitisasi - Suprastin, Tavegil, Tsetrin.
4. Glikosida jantung - "Strofantin", "Korglikon", "Cordiamin".
5. Antikoagulan untuk pencegahan komplikasi tromboemboli - Heparin, Fraxiparin.
6. Terapi infus - pemberian albumin, plasma, reopolyglukine secara intravena untuk menormalkan BCC, rehydrate, detoxify the body.
7. Obat antihipertensi dengan peningkatan tekanan darah - "Capoten", "Lisinopril", "Tenoric".

Pada kasus yang parah, hemosorpsi dan plasmaferesis dilakukan. Setelah surutnya fenomena akut diresepkan pengobatan restoratif di resor Kaukasus Utara atau pantai Krimea.

Obat tradisional tidak memiliki efek terapi yang jelas. Para ahli dapat merekomendasikan untuk mengambil diuretik rumah biaya dan decoctions yang terbuat dari bearberry, juniper, peterseli, lingonberry.

Sindrom nefrotik adalah penyakit mematikan yang sering menyebabkan disfungsi otak, jantung, dan paru. Terapi yang tepat dari sindrom nefrotik dan kepatuhan terhadap semua rekomendasi klinis dari spesialis dapat menormalkan kerja ginjal dan mencapai remisi yang stabil.

Tindakan pencegahan

Langkah-langkah pencegahan untuk mencegah perkembangan sindrom:

• Deteksi dini dan pengobatan penyakit ginjal yang memadai,
• Penggunaan obat nefrotoksik dengan hati-hati di bawah pengawasan medis,
• Remediasi fokus infeksi kronis,
• Pencegahan patologi memanifestasikan sindrom nefrotik
• Supervisi klinis oleh ahli nefrologi,
• Batasan stres psiko-emosional
• Penghapusan tegangan fisik
• Diagnosis prenatal penyakit bawaan tepat waktu,
• Nutrisi yang tepat dan seimbang,
• Pemeriksaan kesehatan tahunan oleh dokter
• Analisis silsilah dengan penilaian penyakit ginjal dan ekstrarenal pada keluarga dekat.

Prognosis sindrom ini ambigu. Itu tergantung pada faktor etiopatogenetik, usia dan karakteristik individu pasien, perawatan yang sedang dilakukan. Pemulihan penuh untuk penyakit ini hampir tidak mungkin. Pasien cepat atau lambat kambuh dari patologi dan perkembangannya yang cepat. Hasil dari sindrom ini sering menjadi disfungsi ginjal kronis, uremia azotemik, atau kematian pasien.

Sindrom nefrotik

Sindrom nefrotik adalah kerusakan pada kinerja fungsional ginjal, yang ditandai oleh edema umum (seluruh tubuh) atau perifer (kaki dan tangan) dan kelainan laboratorium terkait:

• proteinuria (kadar protein urin);
• hipoproteinuria (kekurangan protein);
• hypoalbumia (albumin rendah dalam darah);
• peningkatan pembekuan darah.

Dasar pembentukan sindrom ini adalah gangguan metabolisme lemak dan protein, yang diekspresikan oleh peningkatan konten dalam urin. Mereka menembus dinding tubulus permukaan ginjal dan menyebabkan gangguan metabolisme di jaringan.

Ginjal melakukan fungsi-fungsi berikut:

• pelindung - ekskresi zat beracun;
• ekskretoris - mengontrol jumlah cairan dalam tubuh;
• hematopoietik - merangsang produksi sel darah merah;
• regulasi tekanan darah;
• partisipasi dalam proses homeostasis (mendukung iklim mikro internal tubuh).

Ada beberapa jenis sindrom nefrotik:

• sindrom nefrotik primer yang kemudian membentuk penyakit yang mempengaruhi terutama ginjal. Dia diperoleh dan bawaan;
• sari nefrotik sekunder adalah kerusakan ginjal sekunder;
• sindrom nefrotik idiopatik, penyebabnya tidak dapat ditentukan.

Penyebab Sindrom Nefrotik

Konsep imunologis dari pengembangan sindrom nefrotik adalah umum, yang disebabkan oleh munculnya sindrom sebagai akibat dari penyakit autoimun dan reaksi alergi. Hubungan antibodi dengan antigen internal atau eksternal mendorong pembentukan kompleks imun yang bersirkulasi dalam darah, sedimentasi yang mengarah pada proses inflamasi dan gangguan sirkulasi di kapiler.

Ada dua jenis antigen - eksogen (virus, bakteri) dan endogen (pewarisan genetik). Tingkat keparahan kerusakan ginjal tergantung pada struktur dan lamanya pengaruh pada tubuh. Proses yang diaktifkan dengan latar belakang reaksi imun memprovokasi pembentukan proses inflamasi dan efek negatif pada membran dasar glomeruli kapiler, yang mengarah pada peningkatan wawasan mereka.

Pada tahap utama sindrom nefrotik, terdapat mekanisme yang menyebabkan cedera pada membran dan sel-sel glomeruli, proses inflamasi dan reaksi immunoallergic. Penyebab sindrom nefrotik:

• penyakit kompleks (kerusakan pada seluruh tubuh):
  1. rheumatoid arthritis - radang jaringan ikat (sendi);
  2. lupus erythematosus adalah patologi di mana organ-organ internal dan kulit orang tersebut terpengaruh;
  3. granulomatosis - penyakit yang berkontribusi pada pembentukan nodul.
• penyakit menular:
  1. sumber nanah yang tidak terdiagnosis dalam waktu lama;
  2. TBC;
  3. endocarditis - radang selaput jantung dari dalam, yang berkembang sebagai akibat dari infeksi
  4. human immunodeficiency virus (HIV) - kerusakan virus pada unsur-unsur sistem kekebalan tubuh.
• penyakit hati (hepatitis B dan C);
• kanker darah - pelanggaran fungsi sumsum tulang, yang mengarah pada peningkatan jumlah sel dalam darah;
• diabetes mellitus - metabolisme gula yang tidak benar, yang menyebabkan peningkatan konsentrasi dalam darah;
• gagal jantung - kerusakan aliran darah di ginjal, yang disebabkan oleh ketidakmampuan jantung untuk memompa darah dalam jumlah yang tepat;
• antibiotik, antikonvulsan, dan obat antiinflamasi;
• alergi, keracunan logam berat;
• tumor (limfoma, melanoma);
• patologi kronis;
• penyakit campuran.

Gejala sindrom nefrotik

Tanda-tanda sindrom nefrotik adalah karena bentuk, karakteristik dan sifat penyakit, yang menyebabkan munculnya patologi ini.

Gejala-gejala sindrom nefrotik berikut diamati:

1. Edema, kekhususan yang merupakan konsentrasi sejumlah besar cairan dalam jaringan. Awalnya, itu terbentuk di wajah (pipi, di sekitar mata), setelah beberapa saat menyebar ke bagian lain dari tubuh. Pembengkakan yang berlebihan dapat menyebabkan pembentukan anasarca (edema seluruh tubuh) dan asites (cairan di rongga perut).
2. Perubahan pada struktur kulit dan rambut, menghasilkan kerapuhan dan kekeringan.
3. Anemia adalah kelainan metabolisme eritropoietin, yang berkontribusi pada produksi sel darah merah di sumsum tulang. Dispnea, pusing, pucat dan lemah bisa menjadi tanda khas anemia.
4. Gangguan kondisi umum tubuh. Secara bersamaan, edema dan anemia mengganggu aktivitas manusia, yang dapat menyebabkan sakit kepala parah.
5. Gejala dispepsia (gangguan fungsi normal lambung) - sekresi melalui selaput lendir saluran pencernaan produk metabolisme nitrogen, tanda-tanda spesifik yang dapat berupa distensi perut, kurang nafsu makan dan mual.
6. Perubahan volume urin yang disebabkan oleh gangguan aliran darah di ginjal, yang menyebabkan penurunan jumlah urin yang dikeluarkan, ini dapat memicu perkembangan gagal ginjal. Karena banyaknya protein dan lemak, urine menjadi berwarna keruh.

Diagnosis sindrom nefrotik

Diagnosis sindrom nefrotik didasarkan pada gejala dan studi klinis dan laboratorium, yang terdiri dari sejumlah kegiatan dan prosedur:

• anamnesis adalah kumpulan informasi, dengan berbicara dengan pasien selama konsultasi medis, di mana data tentang adanya penyakit menular dan kronis, keberadaan patologi ginjal di antara kerabat, kapan dan apa tanda-tanda pertama penyakit muncul, apakah pasien sebelumnya menderita penyakit ini, dipastikan;
• pemeriksaan kondisi pasien dengan inspeksi dan palpasi (kondisi kulit, sistem artikular, sifat dan adanya edema);
• tes darah, yang terdiri dari suatu kompleks analisis:
  • hitung darah lengkap, yang akan membantu menentukan kandungan leukosit dan trombosit, tingkat hemoglobin dan sel darah merah (khas anemia);
  • tes darah biokimia: memungkinkan Anda mempelajari fungsi organ internal dan proses metabolisme dalam tubuh. Selama penelitian, dimungkinkan untuk mendiagnosis perubahan dalam kinerja ginjal, kolesterol dan metabolisme protein;
  • Tes darah imunologis membantu menentukan jumlah, volume, dan aktivitas sel imun, serta keberadaan antibodi dalam darah. Sebelum menyerahkan analisis ini, pasien tidak dianjurkan untuk minum alkohol dan berolahraga.
• tes urin, yang terdiri dari beberapa parameter:
  • urinalisis: memungkinkan Anda menentukan komposisi sintetis dan sifat fisik urin;
  • analisis bakteriologis: memeriksa mikroflora urin dan bakteri yang ada di dalamnya;
  • Tes Reberga-Tareev: memberikan kesempatan untuk menentukan filtrasi glomerulus dan fungsi ekskresi ginjal;
  • Tes Nechiporenko adalah diagnosis proses laten peradangan pada ginjal dan jumlah leukosit dan sel darah merah;
  • Tes Zimnitsky: akan memberikan kesempatan untuk menentukan jumlah urin yang dikeluarkan oleh seseorang per hari.
• diagnostik instrumental, yang mencakup sejumlah studi:
  • rontgen paru-paru;
  • elektrokardiogram (EKG), yang akan menentukan denyut jantung, seperti halnya sindrom nefrotik, menurun;
  • biopsi ginjal - studi jaringan ginjal dengan tusukan;
  • urografi intravena: untuk menentukan kemampuan ginjal untuk menghilangkan zat kontras yang sebelumnya diberikan secara intravena ke dalam tubuh manusia;
  • Ultrasonografi ginjal.

Pengobatan sindrom nefrotik

Pengobatan sindrom nefrotik tergantung pada apa yang menyebabkan penyakit. Selain obat-obatan utama yang dimaksudkan untuk menghilangkan sindrom ini, pengobatan ditentukan, yang difokuskan pada menghilangkan penyebab penyakit.

Dalam proses mengobati sindrom nefrotik, pasien dapat diresepkan obat-obatan berikut:

1. Glukokortikosteroid, mereka memiliki aksi anti-alergi, anti-edema dan anti-inflamasi. Mengambil obat-obatan seperti itu, pasien dapat terganggu tidur, meningkatkan nafsu makan, muncul serangan psikosis.
2. Sitostatik dapat diberikan secara mandiri dan bersamaan dengan glukokortikosteroid. Obat ini diresepkan untuk terapi hormon yang tidak efektif, serta untuk orang dengan kontraindikasi untuk penggunaan glukokortikosteroid.
3. Imunosupresan adalah penindasan paksa kekebalan pada penyakit yang bersifat autoimun, yang ditujukan untuk produksi antibodi.
4. Diuretik: bertujuan mengurangi edema dengan meningkatkan produksi urin.
5. Terapi infus - infus intravena ke dalam aliran darah sediaan khusus, yang menormalkan metabolisme dan sirkulasi darah.
6. Antibiotik: membantu menghilangkan perkembangan virus dan infeksi.
7. Kepatuhan dengan diet, keparahan yang tergantung pada edema tertentu, kemampuan ginjal untuk menghilangkan residu yang mengandung nitrogen dan tingkat protein dalam darah.

Prognosis dan pencegahan sindrom nefrotik

Dalam kasus keterlambatan diagnosis dan perawatan yang salah pilih, sindrom nefrotik dapat memicu berbagai jenis komplikasi. Ini bisa berupa: retardasi pertumbuhan, kekurangan protein dalam tubuh, kuku dan rambut rapuh, nyeri dan kelemahan pada otot, serta kebotakan.

Ancaman utama sindrom nefrotik adalah meningkatnya sensitivitas tubuh terhadap proses inflamasi, karena virus, bakteri, dan mikroorganisme. Ini karena berkurangnya perlindungan tubuh sebagai akibat dari hilangnya imunoglobulin.

Sindrom nefrotik dapat memicu penyakit seperti:

• hipertensi, dalam hal retensi cairan dan gangguan fungsi ginjal;
• anoreksia adalah kehilangan nafsu makan, yang disebabkan oleh edema perut (asites);
• edema kronis;
• hipokalsemia, yang terjadi akibat mengonsumsi sejumlah besar obat steroid;
• trombosis vena;
• aterosklerosis;
• hipovolemia adalah penurunan cairan plasma di jaringan. Ini disertai dengan sakit perut dan ekstremitas dingin.

Dalam kasus keterlambatan diagnosis dan perawatan yang salah pilih, sindrom nefrotik dapat memicu berbagai jenis komplikasi. Ini bisa berupa: retardasi pertumbuhan, kekurangan protein dalam tubuh, kuku dan rambut rapuh, nyeri dan kelemahan pada otot, serta kebotakan.

Ancaman utama sindrom nefrotik adalah meningkatnya sensitivitas tubuh terhadap proses inflamasi, karena virus, bakteri, dan mikroorganisme. Ini karena berkurangnya perlindungan tubuh sebagai akibat dari hilangnya imunoglobulin.

Sindrom nefrotik dapat memicu penyakit seperti:

• hipertensi, dalam hal retensi cairan dan gangguan fungsi ginjal;
• anoreksia adalah kehilangan nafsu makan, yang disebabkan oleh edema perut (asites);
• edema kronis;
• hipokalsemia, yang terjadi akibat mengonsumsi sejumlah besar obat steroid;
• trombosis vena;
• aterosklerosis;
• hipovolemia adalah penurunan cairan plasma di jaringan. Ini disertai dengan sakit perut dan ekstremitas dingin.

Pencegahan

Ukuran pencegahan utama sindrom nefrotik adalah diagnosis penyakit secara tepat waktu dan pengobatan yang memenuhi syarat komplikasi ginjal dan penyakit sistemik tubuh yang berkontribusi terhadap pembentukan patologi ini. Selama perawatan, sangat penting untuk mengikuti resep dan rekomendasi dokter, yang meliputi diet, penolakan alkohol dan membatasi aktivitas fisik.

Seorang wanita dalam situasi yang keluarganya memiliki kasus sindrom nefrotik dianjurkan untuk menjalani diagnosis antenatal untuk menentukan patologi bawaan janin.

Sindrom nefrotik

Sindrom nefrotik adalah keseluruhan kompleks kondisi yang, dalam berbagai tingkat intensitas, terjadi pada pasien dengan nefrosis (patologi ginjal). Manifestasi utama dianggap proteinuria, di mana sejumlah besar protein hadir dalam urin karena gangguan metabolisme zat. Juga, pasien menderita edema.

Para ahli mencatat bahwa kondisi ini berkembang di hadapan berbagai patologi sistemik, urologis, atau infeksi. Di dunia modern, istilah ini digantikan oleh konsep nefrosis, yang juga digunakan dalam Organisasi Kesehatan Dunia. Sindrom nefrotik adalah suatu kondisi yang terjadi pada orang berusia 30-40 tahun, dan pada kasus yang jarang terjadi pada anak-anak.

Informasi umum

Orang yang tidak memiliki pendidikan medis khusus sering bertukar atau mengacaukan sindrom nefrotik dan sindrom nefritik. Namun, konsep-konsep ini memiliki perbedaan tertentu. Dalam kasus pertama, pelanggaran tersirat, yaitu penurunan, filtrasi glomeruli ginjal.

Keadaan disertai dengan hematuria cerah, proteinuria, serta cairan dan garam dalam tubuh. Pada sindrom nefritik, proses inflamasi berkembang di ginjal. Nefrosis itu sendiri adalah suatu kompleks keadaan patologis organ-organ ini.

Fitur patogenesis sindrom. Sumber: ppt-online.org

Fitur pembeda utama dalam kasus kedua adalah bahwa tidak ada pencampuran darah dalam urin, tetapi ada edema yang ditandai. Perlu juga dicatat bahwa sindrom ini bukan diagnosis, tetapi hanya representasi dari beberapa gejala patologi.

Berurusan dengan konsep seperti sindrom nefrotik, apa itu dan bagaimana hal itu terjadi, harus dikatakan bahwa itu dapat menjadi primer (kerusakan ginjal bawaan atau didapat), serta sekunder, ketika penyakit, yang sebelumnya diobati, kambuh dan berkembang kembali.

Alasan

Tergantung pada latar belakang di mana sindrom nefrotik terjadi, perawatan pasti akan berbeda. Pada tipe primer, faktor-faktor pemicu utama adalah: kecenderungan genetik, nefropati membran, pielonefritis, glomerulonefritis, amiloidosis primer, hypernephroma, dan sebagainya.

Juga dalam praktik medis, kasus-kasus terjadinya kondisi yang dipermasalahkan setelah mengonsumsi obat-obatan tertentu, sebagai akibat keracunan bahan kimia pada tubuh atau alergi, telah dilaporkan. Dalam situasi-situasi ketika dokter tidak dapat secara tepat menyebutkan alasan perkembangan patologi, mereka mendiagnosis bentuk idiopatik, yang terjadi pada anak-anak dari 1,5 hingga 5 tahun.

Sindrom nefrotik akut dengan frekuensi tertentu terdeteksi pada orang yang rentan terhadap alergi atau memiliki penyakit autoimun. Ini disebabkan oleh fakta bahwa sel-sel spesifik terbentuk dalam darah manusia, yang menciptakan simbiosis tertentu antara virus, bakteri dan DNA, antigen.

Penyakit rumit. Sumber: ppt-online.org

Sebagai hasil dari reaksi ini, proses inflamasi mulai berkembang, secara negatif mempengaruhi kapiler glomeruli ginjal. Permeabilitasnya meningkat, seiring dengan penyerapan protein. Protein memasuki urin, studi yang didiagnosis dengan proteinuria parah.

Patogenesis sindrom nefrotik, yang tidak terkait dengan proses autoimun, saat ini masih diteliti.

Simtomatologi

Mempelajari keadaan seperti sindrom nefrotik, apa itu dan bagaimana ia memanifestasikan dirinya, perlu untuk mengatakan sekali lagi - ada banyak penyebab timbulnya patologi, tetapi pada saat yang sama gejalanya hampir selalu sama. Tergantung pada sifat dari perjalanan penyakit yang memprovokasi, sindrom dapat berkembang untuk waktu yang lama atau pendek.

Gejala sindrom nefrotik adalah sebagai berikut:

• Pembengkakan parah;
• Perkembangan anemia;
• Kemunduran umum;
• Pelanggaran dalam proses buang air kecil.

Jika Anda mengambil urin untuk penelitian laboratorium, maka akan ditentukan protein dalam kisaran 3,5-5 g / hari, dengan hampir semua protein, yaitu 90%, adalah albumin. Jika tubuh kehilangan substansi secara signifikan, maka serum cairan biologisnya tidak melebihi 60 g / l.

Sindrom nefrotik akut dimanifestasikan oleh edema, yang terjadi sebagai akibat dari akumulasi cairan yang berlebihan dalam tubuh. Awalnya, gejala ini muncul di wajah, setelah itu menyebar ke ekstremitas dan daerah pinggang di belakang. Terhadap latar belakang ini, pasien dapat mengembangkan asites, hydrothorax, hydropericardium, dan anasarca.

Hydropericardium bertindak sebagai komplikasi parah. Sumber: present5.com

Perbedaan utama antara sindrom nefrotik dan sindrom nefritik adalah proteinuria. Terlepas dari keadaannya, seseorang mungkin mulai mengembangkan komplikasi dalam bentuk kelemahan umum, penurunan aktivitas, kehilangan nafsu makan, perasaan haus, sakit kepala dan sesak napas, kejang, gangguan pada saluran pencernaan.

Sindrom nefrotik menyebabkan beragam. Jika pengobatan yang tepat tidak segera dilakukan, infeksi dapat terjadi setelah minum obat imunosupresif, edema serebral atau krisis nefrotik, edema miokard, trombosis vaskular dan aterosklerosis cepat terjadi.

Diagnostik

Untuk mendiagnosis sindrom nefritis, perlu dilakukan penelitian laboratorium. Jika pasien percaya bahwa ia memiliki masalah tertentu dalam pekerjaan ginjal, maka ia disarankan untuk mengunjungi ahli urologi atau nefrologi. Awalnya, spesialis akan melakukan inspeksi visual, serta mengumpulkan anamnesis.

Berkat data ini, akan mungkin untuk menentukan ada atau tidaknya faktor-faktor pemicu yang mungkin, misalnya, kecenderungan genetik. Sedangkan untuk inspeksi visual, tanda utamanya adalah adanya edema, kulit pucat, pembesaran hati.

Pengiriman tes darah umum dan biokimia dan tes urin adalah wajib. Jika proses inflamasi berlanjut, maka hasilnya akan menentukan peningkatan LED, peningkatan konsentrasi leukosit, bersama-sama dengan ini tingkat hemoglobin berkurang. Sedangkan untuk darah, albumin diturunkan di dalamnya, hipoproteinemia, kadar kolesterol tinggi terlacak.

Nefrosis ginjal dikonfirmasi oleh tingkat kepadatan urin yang tinggi, peningkatan jumlah sel darah putih, dan adanya silinder. Ketika mempertimbangkan sedimen ada kristal, lipid netral, kandungan protein tinggi. Penting untuk menilai tingkat kerusakan ginjal. Untuk melakukan ini, lakukan pemeriksaan EKG, ultrasonografi, dopplerografi vaskular, dan skintigrafi ginjal.

Terkadang mungkin perlu untuk mengklarifikasi diagnosis primer. Dalam hal ini, penelitian yang lebih informatif dan sangat khusus ditunjuk. Pasien sering menjalani biopsi ginjal, angiografi, atau studi imunologi. Hanya setelah semua ini, dokter dapat mengatakan dengan pasti bahwa pasien memiliki sindrom nefrotik atau nefritik.

Perawatan

Tanpa gagal, seluruh proses terapi harus diawasi oleh seorang profesional medis yang berpengalaman, khususnya ahli nefrologi atau urologis. Ada kemungkinan bahwa pasien perlu berkonsultasi dengan rheumatologist atau endocrinologist. Tergantung pada penyebab yang mendasari perkembangan penyakit, pendekatan terhadap pengobatan akan berbeda, tetapi harus kompleks.

Jika dicurigai sindrom nefrotik, pasien harus dirawat di rumah sakit. Ini diperlukan untuk menentukan faktor provokatif yang sebenarnya, adanya berbagai komplikasi, serta perkembangan anasarca. Pasien harus mematuhi istirahat di tempat tidur, diet, mematuhi aturan minum dan minum pil.

Bergantung pada gejala sindrom nefrotik mana yang berlaku, dokter meresepkan obat dari berbagai kelompok farmakologis. Kompleks tersebut termasuk obat hormonal, sitostatika, diuretik, antibiotik, dan penekan kekebalan. Penerimaan kortikosteroid diperlukan untuk menghentikan perkembangan proses inflamasi, pencegahan alergi.

Pasien harus ditugaskan untuk terapi obat komprehensif. Sumber: medistoriya.ru

Jika nephrosis ginjal didiagnosis, maka Prednisolone dan Triamcinolone diindikasikan. Tergantung pada sifat patologi, serta karakteristik individu pasien, durasi terapi ditentukan secara individual. Kursus rata-rata adalah 6 hingga 20 minggu.

Ketika kelompok hormon diambil, perlu untuk menyumbangkan darah dan urin untuk penelitian pada frekuensi tertentu. Karena ini, adalah mungkin untuk mengontrol penampilan reaksi negatif. Vitamin D dan kalsium dimasukkan ke dalam kompleks terapi obat sehingga komposisi massa tulang tidak terganggu.

Obat sitotoksik bekerja sedemikian rupa sehingga menghentikan pembelahan dan reproduksi sel-sel patogen. Namun, tujuan mereka hanya dibenarkan dalam situasi di mana pasien memiliki resistensi terhadap kortikosteroid, atau ada kontraindikasi untuk menggunakan obat dalam kelompok ini.

Sitostatik yang paling sering diresepkan adalah furosemide dan indapamide. Jika penyakit tersebut memiliki penyebab autoimun, maka imunosupresan diindikasikan, misalnya, Cyclosporin, Taclorimus atau Azathioprine. Dalam situasi di mana sindrom nefrotik disertai dengan penambahan infeksi, obat antibakteri harus diambil.

Seringkali, pasien mengalami hipertensi arteri. Untuk menghilangkannya, penghambat ACE, penghambat ion kalsium dan reseptor angiotensin (Captopril, Amlodipine, Losartan) dimasukkan ke dalam kompleks terapi. Jika keracunan tubuh atau sirkulasi darah terganggu, albumin dan reopoliglucan harus diresepkan.

Diet

Perhatian khusus harus diberikan pada nutrisi yang tepat dalam mendiagnosis sindrom nefrotik. Untuk menstabilkan proses metabolisme, mengembalikan buang air kecil, menghilangkan edema, disarankan agar diet nomor 7. Dalam sehari, menurut aturan, seseorang harus menerima 2700 hingga 3100 kkal.

Makanan harus dicerna dalam porsi kecil, tetapi sering, sehingga layak dikonsumsi 5-6 kali sehari. Secara kategoris tidak diperbolehkan menggunakan hidangan goreng. Produk harus direbus, dikukus, atau dipanggang. Jumlah garam yang dikonsumsi dikurangi menjadi 2-4 gram per hari, dan lebih baik untuk menghilangkannya.

Selama terapi, penting untuk mengikuti aturan diet. Sumber: mirfitness.info

Karena selama sakit seseorang kehilangan banyak protein, makanan haruslah protein, dengan laju 2 gram zat per kilogram berat badan. Di hadapan diuretik dalam terapi obat, diet harus mengandung makanan yang diperkaya dengan kalsium. Dalam kasus konsentrasi besar lemak dalam komposisi urin, lemak hewani dikeluarkan dari makanan (maksimum 80 gram per hari). Porsi makanan karbohidrat tidak melebihi 450 gram.

Dalam situasi ketika ekstremitas atas dan bawah pasien, serta bagian tubuh lainnya, membengkak secara dramatis, perlu untuk mengurangi asupan cairan setiap hari. Ini dihitung berdasarkan volume diuresis harian, dan jumlah air yang Anda minum harus lebih dari 30 ml.

Kondisi yang dipertimbangkan dianggap sebagai kompleks gejala, sementara itu didiagnosis dengan latar belakang berbagai penyakit. Untuk mendapatkan prognosis yang baik untuk pemulihan, perlu untuk mendiagnosis penyakit secara tepat waktu dan melakukan perawatan yang benar dan lengkap.

Sindrom nefrotik

Sindrom nefrotik adalah kompleks gejala yang berkembang pada latar belakang kerusakan ginjal, termasuk proteinuria masif, gangguan metabolisme protein-lipid, dan edema. Patologi disertai dengan hipoalbuminemia, disproteinemia, hiperlipidemia, edema berbagai lokalisasi (hingga anasarca dan rongga serosa berlubang), perubahan distrofi kulit dan selaput lendir. Dalam diagnosis, peran penting dimainkan oleh gambaran klinis dan laboratorium: perubahan dalam darah biokimia dan tes urin, gejala ginjal dan ekstrarenal, data biopsi ginjal. Pengobatan sindrom nefrotik bersifat konservatif, termasuk penunjukan diet, terapi infus, diuretik, antibiotik, kortikosteroid, sitostatika.

Sindrom nefrotik

Sindrom nefrotik dapat berkembang dengan latar belakang berbagai penyakit metabolik urologis, sistemik, infeksi, supuratif kronis. Dalam urologi modern, gejala kompleks ini memperumit perjalanan penyakit ginjal pada sekitar 20% kasus. Patologi sering berkembang pada orang dewasa (30-40 tahun), lebih jarang pada anak-anak dan pasien lanjut usia. Tetrad klasik gejala diamati: proteinuria (lebih dari 3,5 g / hari), hipoalbuminemia dan hipoproteinemia (kurang dari 60-50 g / l), hiperlipidemia (kolesterol lebih dari 6,5 mmol / l), edema. Dengan tidak adanya satu atau dua manifestasi mereka berbicara tentang sindrom nefrotik yang tidak lengkap (berkurang).

Alasan

Menurut asal, sindrom nefrotik mungkin primer (komplikasi penyakit ginjal independen) atau sekunder (konsekuensi dari penyakit yang terjadi dengan keterlibatan ginjal sekunder). Patologi primer terjadi pada glomerulonefritis, pielonefritis, amiloidosis primer, nefropati wanita hamil, tumor ginjal (hipertensi).

Kompleks gejala sekunder dapat disebabkan oleh berbagai kondisi: kolagenosis dan lesi rematik (SLE, periarteritis nodular, vaskulitis hemoragik, skleroderma, rematik, artritis reumatoid); proses supuratif (bronkiektasis, abses paru, endokarditis septik); penyakit pada sistem limfatik (limfoma, limfogranulomatosis); penyakit menular dan parasit (TBC, malaria, sifilis).

Dalam beberapa kasus, sindrom nefrotik berkembang pada latar belakang penyakit obat, alergi parah, keracunan logam berat (merkuri, timbal), sengatan lebah dan ular. Kadang-kadang, terutama pada anak-anak, penyebab sindrom nefrotik tidak dapat diidentifikasi, yang memungkinkan untuk mengisolasi versi idiopatik dari penyakit ini.

Patogenesis

Di antara konsep patogenesis, yang paling umum dan masuk akal adalah teori imunologi, yang mendukungnya dibuktikan dengan tingginya insiden sindrom pada penyakit alergi dan autoimun dan respons yang baik terhadap terapi imunosupresif. Pada saat yang sama, kompleks imun yang bersirkulasi yang terbentuk dalam darah adalah hasil dari interaksi antibodi dengan internal (DNA, cryoglobulin, nukleoprotein terdenaturasi, protein) atau antigen eksternal (virus, bakteri, makanan, obat).

Terkadang antibodi terbentuk langsung ke membran basal glomeruli ginjal. Endapan kompleks imun dalam jaringan ginjal menyebabkan reaksi inflamasi, gangguan sirkulasi mikro di kapiler glomerulus, perkembangan peningkatan koagulasi intravaskular. Perubahan permeabilitas filter glomerulus pada sindrom nefrotik menyebabkan gangguan penyerapan protein dan masuknya ke dalam urin (proteinuria).

Karena kehilangan protein dalam darah, hipoproteinemia, hipoalbuminemia, dan hiperlipidemia (kolesterol tinggi, trigliserida, dan fosfolipid) dikaitkan dengan gangguan metabolisme protein. Munculnya edema disebabkan oleh hipoalbuminemia, penurunan tekanan osmotik, hipovolemia, penurunan aliran darah ginjal, peningkatan produksi aldosteron dan renin, reabsorpsi natrium.

Secara makroskopis, ukuran ginjal meningkat, halus dan rata. Lapisan kortikal pada sayatan berwarna abu-abu pucat, dan lapisan medula berwarna kemerahan. Pemeriksaan mikroskopis dari gambar jaringan ginjal memungkinkan Anda untuk melihat perubahan yang menjadi ciri tidak hanya sindrom nefrotik, tetapi juga patologi terkemuka (amiloidosis, glomerulonefritis, kolagenosis, tuberkulosis). Secara histologis, sindrom nefrotik itu sendiri ditandai oleh gangguan struktur podosit (sel kapsul glomerulus) dan membran basal kapiler.

Gejala

Gejala-gejala sindrom nefrotik adalah dari jenis yang sama, meskipun ada perbedaan penyebab yang menyebabkannya. Manifestasi utama adalah proteinuria, mencapai 3,5-5 atau lebih g / hari, dengan hingga 90% protein diekskresikan dalam urin menjadi albumin. Hilangnya senyawa protein secara besar-besaran menyebabkan penurunan kadar total protein whey menjadi 60-40 atau kurang g / l. Retensi cairan dapat bermanifestasi sebagai edema perifer, asites, anasarca (edema hipoderm menyeluruh), hidrotoraks, dan hidroperikardium.

Perkembangan sindrom nefrotik disertai dengan kelemahan umum, mulut kering, haus, kehilangan nafsu makan, sakit kepala, nyeri punggung bawah, muntah, perut kembung, diare. Ciri khasnya adalah oliguria dengan diuresis harian kurang dari 1 liter. Kemungkinan fenomena paresthesia, mialgia, kejang-kejang. Perkembangan hydrothorax dan hydropericardium menyebabkan sesak napas saat bergerak dan diam. Edema perifer membelenggu aktivitas motorik pasien. Pasien lesu, tidak bergerak, pucat; perhatikan peningkatan pengelupasan dan kulit kering, rambut rapuh dan kuku.

Sindrom nefrotik dapat berkembang secara bertahap atau kasar; disertai dengan gejala yang kurang dan lebih parah, tergantung pada sifat dari perjalanan penyakit yang mendasarinya. Menurut kursus klinis, ada 2 pilihan patologi - murni dan campuran. Dalam kasus pertama, sindrom berlanjut tanpa hematuria dan hipertensi; pada tahap kedua, dapat berbentuk nefrotik-hematurik atau nefrotik-hipertensi.

Komplikasi

Flebothrombosis perifer, infeksi virus, bakteri, dan jamur dapat menjadi komplikasi sindrom nefrotik. Dalam beberapa kasus, ada pembengkakan otak atau retina, krisis nefrotik (syok hipovolemik).

Diagnostik

Kriteria utama untuk pengakuan sindrom nefrotik adalah data klinis dan laboratorium. Pemeriksaan obyektif mengungkapkan pucat ("mutiara"), dingin dan kering untuk kulit sentuhan, kondisi lidah, peningkatan ukuran perut, hepatomegali, edema. Dengan hydropericardium, ada perluasan batas jantung dan nada teredam dengan hydrothorax - pemendekan suara perkusi, pernapasan yang melemah, rona bergelembung halus yang kongestif. EKG dicatat bradikardia, tanda-tanda distrofi miokard.

Secara umum, analisis urin ditentukan oleh peningkatan kepadatan relatif (1030-1040), leukocyturia, cylindruria, adanya kristal kolesterol dan tetesan lemak netral dalam sedimen, jarang mikrohematuria. Dalam darah perifer - peningkatan ESR (hingga 60-80 mm / jam), transient eosinofilia, peningkatan jumlah trombosit (hingga 500-600 ribu), sedikit penurunan kadar hemoglobin dan eritrosit. Cacat koagulasi yang terdeteksi oleh studi koagulasi dapat menyebabkan sedikit peningkatan atau perkembangan tanda-tanda DIC.

Tes darah biokimiawi mengkonfirmasi karakteristik hipoalbuminemia dan hipoproteinemia (kurang dari 60-50 g / l), hiperkolesterolemia (kolesterol lebih dari 6,5 mmol / l); Dalam analisis biokimia proteinuria urin ditentukan lebih dari 3,5 gram per hari. Untuk menentukan tingkat keparahan perubahan jaringan ginjal mungkin memerlukan USG ginjal, USDG pembuluh ginjal, nefroscintigrafi.

Dalam rangka alasan patogenetik untuk mengobati sindrom nefrotik, sangat penting untuk menentukan penyebab perkembangannya, oleh karena itu, pemeriksaan mendalam diperlukan dengan melakukan imunologi, studi angiografi, serta biopsi ginjal, gusi atau rektum dengan penelitian morfologis spesimen biopsi.

Pengobatan sindrom nefrotik

Terapi dilakukan secara permanen di bawah pengawasan ahli nefrologi. Langkah-langkah terapi umum yang tidak tergantung pada etiologi sindrom nefrotik adalah resep diet bebas garam dengan pembatasan cairan, tirah baring, terapi obat simtomatik (diuretik, preparat kalium, antihistamin, vitamin, obat jantung, antibiotik, heparin), infus albumin, reopolyglucin.

Dalam kasus genesis yang tidak jelas, kondisi yang disebabkan oleh kerusakan ginjal toksik atau autoimun, terapi steroid dengan prednisolon atau metilprednisolon diindikasikan (secara oral atau intravena dalam mode terapi nadi). Terapi imunosupresif dengan steroid menekan pembentukan antibodi, CIC, meningkatkan aliran darah ginjal dan filtrasi glomerulus. Terapi sitostatik dengan cyclophosphamide dan chlorambucil, yang dilakukan dengan terapi pulsa, memungkinkan mencapai efek yang baik dalam mengobati patologi yang resisten terhadap hormon. Selama remisi, pengobatan ditunjukkan di resor iklim khusus.

Prognosis dan pencegahan

Kursus dan prognosis terkait erat dengan sifat pengembangan penyakit yang mendasarinya. Secara umum, penghapusan faktor etiologi, perawatan tepat waktu dan tepat memungkinkan Anda untuk mengembalikan fungsi ginjal dan mencapai remisi stabil lengkap. Dengan penyebab yang tidak terselesaikan, sindrom ini dapat berlangsung terus-menerus atau kambuh dengan akibat gagal ginjal kronis.

Pencegahan termasuk perawatan dini dan menyeluruh dari patologi ginjal dan ekstrarenal, yang mungkin rumit oleh pengembangan sindrom nefrotik, penggunaan obat-obatan dengan efek nefrotoksik dan alergi secara hati-hati dan terkontrol.

Sindrom nefrotik - penyebab dan tanda. Gejala dan pengobatan sindrom nefrotik akut dan kronis

Penyakit ini biasanya parah. Proses ini dapat menjadi rumit dengan usia pasien, gejala klinisnya, dan patologi yang terjadi bersamaan. Probabilitas hasil positif secara langsung terkait dengan perawatan yang dipilih secara tepat dan segera dimulai.

Sindrom nefrotik - apa itu

Sindrom ginjal didiagnosis berdasarkan informasi tentang perubahan tes urin dan darah. Penyakit jenis ini menyertai edema, terlokalisasi di seluruh tubuh, di samping itu, mereka ditandai dengan peningkatan pembekuan darah. Sindrom nefrotik - suatu kelainan pada ginjal, menghasilkan peningkatan jumlah protein yang dikeluarkan dari tubuh melalui buang air kecil (ini disebut proteinuria). Selain itu, selama patologi, ada pengurangan albumin dalam darah dan metabolisme lemak dan protein terganggu.

Sindrom nefrotik - penyebab

Penyebab sindrom nefrotik masih belum sepenuhnya dipahami, tetapi sudah diketahui bahwa mereka dibagi menjadi primer dan sekunder. Yang pertama adalah kecenderungan herediter terhadap glomerulonefritis, penyakit saluran kemih, patologi bawaan fungsi dan struktur ginjal (penyakit ini sering terjadi dengan amiloidosis, dengan nefropati wanita hamil, dengan tumor ginjal, dengan pielonefritis). Penyebab sekunder dari perkembangan penyakit ini adalah:

• infeksi virus, termasuk hepatitis dan AIDS;
• eklampsia / preeklampsia;
• diabetes mellitus;
• TBC;
• sering menggunakan obat-obatan yang mempengaruhi fungsi ginjal / hati;
• keracunan darah;
• terjadinya reaksi alergi;
• endokarditis tipe kronis;
• keracunan bahan kimia;
• gagal otot jantung bawaan;
• tumor onkologis di ginjal;
• lupus, penyakit autoimun lainnya.

Sindrom nefrotik - klasifikasi

Seperti dijelaskan di atas, penyakit ini bisa bersifat primer atau sekunder, tergantung pada alasan terjadinya. Dalam hal ini, bentuk patologi pertama dibagi menjadi didapat dan turun temurun. Jika semuanya jelas dengan jenis nefropati terakhir, maka yang didapat ditandai dengan perkembangan tiba-tiba penyakit terhadap latar belakang berbagai penyakit ginjal. Klasifikasi sindrom nefrotik juga termasuk bentuk penyakit idiopatik, di mana penyebabnya tetap tidak diketahui (tidak mungkin untuk menegakkannya). Nefropati membranosa idiopatik lebih sering didiagnosis pada anak-anak.

Selain itu, ada klasifikasi lain berdasarkan respons tubuh terhadap pengobatan penyakit dengan hormon. Jadi, patologi dibagi menjadi:

• hormon-sensitif (dirawat dengan baik dengan obat-obatan jenis hormon);
• tidak sensitif terhadap hormon (dalam hal ini, pengobatan dilakukan dengan obat-obatan yang menekan intensitas sindrom nefrotik).

Tergantung pada keparahan gejala, penyakit ginjal mungkin:

• akut (dengan tanda-tanda penyakit nyata sekali);
• kronis (gejala muncul secara berkala, setelah periode remisi dimulai).

Sindrom nefrotik - patogenesis

Patologi sering memengaruhi anak, bukan orang dewasa, dan sindrom tersebut berkembang, sebagai aturan, pada usia 4 tahun. Statistik menunjukkan bahwa anak laki-laki lebih rentan terhadap penyakit daripada anak perempuan. Patogenesis sindrom nefrotik terletak pada kenyataan bahwa metabolisme protein-lipid terganggu dalam tubuh manusia, akibatnya kedua zat ini terakumulasi dalam urin dan bocor ke dalam sel-sel kulit. Akibatnya, gejala khas nefropati - edema. Tanpa terapi yang benar, penyakit ini menyebabkan komplikasi yang parah, dan dalam kasus yang ekstrim bisa berakibat fatal.

Sindrom nefrotik pada anak-anak

Konsep kolektif ini mencakup keseluruhan gejala yang kompleks dan ditandai oleh edema jaringan lemak yang luas, penumpukan cairan di rongga tubuh. Sindrom nefrotik bawaan pada anak-anak biasanya berkembang pada masa bayi dan hingga 4 tahun. Pada saat yang sama, seringkali tidak mungkin atau sulit untuk menentukan penyebab penyakit pada anak-anak. Dokter mengasosiasikan nefropati masa kanak-kanak dengan sistem kekebalan anak yang belum terbentuk dan kerentanannya terhadap sejumlah patologi.

Penyakit bawaan tipe Finlandia pada anak bahkan dapat berkembang dalam rahim dan hingga 3 tahun. Sindrom menerima nama ini sebagai hasil penelitian oleh para ilmuwan Finlandia. Seringkali, nefropati pada anak terjadi dengan latar belakang penyakit lain:

• dengan glomerulonefritis;
• lupus erythematosus sistemik;
• scleroderma;
• vaskulitis;
• diabetes;
• amiloidosis;
• onkologi.

Selain kondisi patologis ini, dorongan dapat menjadi penyakit perubahan minimal atau glomerulosklerosis segmental fokus. Diagnosis sindrom nefrotik pada anak-anak bukanlah tugas yang sulit: bahkan dalam rahim, patologi dapat diidentifikasi melalui analisis cairan ketuban dan ultrasonografi.

Sindrom nefrotik akut

Penyakit yang didiagnosis untuk pertama kalinya disebut "sindrom nefrotik akut." Patologi simptomatologi sebelumnya meliputi:

• resesi, kelemahan;
• pengurangan diuresis;
• sindrom edematous, yang dimulai karena retensi air dan natrium dalam tubuh (gejala terlokalisasi di mana-mana: dari wajah hingga pergelangan kaki);
• peningkatan tekanan darah (didiagnosis pada 70% pasien).

Penyebab sindrom nefrotik akut dihilangkan melalui terapi antibiotik. Dalam hal ini, perawatan berlangsung sekitar 10-14 hari. Terapi patogenetik melibatkan penggunaan antikoagulan (berdasarkan heparin) dan agen antiplatelet (curantil). Selain itu, komponen wajib pemulihan kesehatan pasien adalah pengobatan simtomatik, yang meliputi minum obat yang memiliki efek diuretik (Hypothiazide, Furosemide). Dengan penyakit yang rumit dan tahan lama, kortikosteroid dan terapi nadi diresepkan.

Sindrom nefrotik kronis

Untuk bentuk penyakit ini ditandai dengan perubahan periode eksaserbasi dan remisi. Sebagai aturan, sindrom nefrotik kronis didiagnosis pada usia dewasa karena pengobatan nefropati akut yang tidak tepat atau tidak memadai pada masa kanak-kanak. Tanda-tanda klinis utama patologi tergantung pada bentuknya. Gejala umum dari sindrom ini adalah:

• tekanan darah tinggi;
• pembengkakan pada tubuh, wajah;
• kerja ginjal yang buruk.

Pengobatan sendiri terhadap penyakit ini tidak dapat diterima: terapi utama terjadi di rumah sakit khusus. Persyaratan umum untuk semua pasien adalah:

• diet bebas garam;
• membatasi asupan cairan;
• minum obat yang diresepkan oleh dokter;
• kepatuhan dengan rezim yang direkomendasikan;
• hindari hipotermia, tekanan mental dan fisik.

Sindrom nefrotik - gejala

Tanda utama nefropati adalah pembengkakan pada tubuh. Pada tahap pertama patologi, penyakit ini terlokalisasi terutama pada wajah (sebagai aturan, pada kelopak mata). Setelah pembengkakan terjadi di area genital, punggung bawah. Gejala menyebar ke organ internal: cairan menumpuk di peritoneum, ruang antara paru-paru dan tulang rusuk, jaringan subkutan, perikardium. Tanda-tanda lain dari sindrom nefrotik adalah:

• mulut kering, sering haus;
• kelemahan umum;
• pusing, migrain parah;
• pelanggaran buang air kecil (jumlah urin dikurangi menjadi satu liter per hari);
• takikardia;
• diare / muntah atau mual;
• rasa sakit, berat di daerah pinggang;
• peningkatan peritoneum (perut mulai tumbuh);
• kulit menjadi kering, pucat;
• nafsu makan menurun;
• dispnea saat istirahat;
• kejang-kejang;
• seikat paku.

Sindrom nefrotik - diagnosis banding

Untuk menentukan bentuk dan luasnya penyakit, diagnosis banding sindrom nefrotik dilakukan. Dalam hal ini, metode utama adalah pemeriksaan, wawancara pasien, mengambil tes laboratorium dan melakukan pemeriksaan perangkat keras pasien. Diagnosis banding dilakukan oleh ahli urologi, yang menilai kondisi umum pasien, melakukan pemeriksaan dan palpasi edema.

Tes urin dan darah tunduk pada diagnosis laboratorium, selama biokimia dan studi umum dilakukan. Pada saat yang sama, para ahli mengidentifikasi jumlah albumin, protein, kolesterol dalam cairan yang berkurang atau meningkat. Dengan menggunakan teknik diagnostik, kapasitas penyaringan ginjal ditentukan. Diagnosis perangkat keras meliputi:

• biopsi ginjal;
• Ultrasonografi ginjal (ini memungkinkan Anda mendeteksi tumor dalam tubuh);
• skintigrafi dengan kontras;
• EKG;
• rontgen paru-paru.

Pengobatan sindrom nefrotik

Terapi penyakit melibatkan pendekatan terpadu. Pengobatan sindrom nefrotik harus mencakup penggunaan glukokortikoid (Prednisol, Prednisolon, Medopred, Solu-Medrol, Methylprednisolone, Metipred), yang membantu menghilangkan bengkak, memiliki efek anti-inflamasi. Selain itu, sitostatik (Chlorambucil, Cyclophosphamide), yang menghambat penyebaran patologi, dan imunosupresan, mereka adalah antimetabolit, diresepkan untuk pasien dengan nefropati untuk sedikit penurunan kekebalan (ini diperlukan untuk mengobati penyakit).

Komponen wajib dari pengobatan obat sindrom nefrotik adalah pemberian diuretik - diuretik seperti Veroshpiron, yang berfungsi sebagai cara efektif untuk meredakan pembengkakan. Selain itu, ketika penyakit ini menyediakan pengenalan solusi khusus dalam terapi infus darah. Dokter menghitung persiapan, konsentrasi dan volume secara individual untuk setiap pasien). Ini termasuk antibiotik dan albumin (zat pengganti plasma).

Diet untuk sindrom nefrotik

Pasien dengan nefropati dengan pembengkakan yang jelas dan protein abnormal dalam urin harus mengikuti diet. Ini ditujukan untuk normalisasi proses metabolisme dan pencegahan edema lebih lanjut. Diet untuk sindrom nefrotik melibatkan penggunaan tidak lebih dari 3000 kkal per hari, sedangkan makanan harus dicerna dalam jumlah kecil. Selama pengobatan sindrom ini, Anda harus meninggalkan makanan yang tajam dan berlemak, meminimalkan garam dalam makanan dan mengurangi volume asupan cairan hingga 1 liter per hari.

Dalam kasus sindrom nefrotik, produk-produk berikut harus dikeluarkan dari menu:

• produk roti;
• makanan goreng;
• keju keras;
• produk susu tinggi lemak;
• makanan berlemak;
• margarin;
• minuman berkarbonasi;
• kopi, teh kental;
• bumbu, bumbu, saus;
• bawang putih;
• polong-polongan;
• bawang;
• permen

Komplikasi sindrom nefrotik

Pengobatan nefropati yang tidak tepat atau tertunda dapat menyebabkan konsekuensi negatif, termasuk penyebaran infeksi karena kekebalan yang melemah. Ini karena selama terapi, obat penekan kekebalan digunakan untuk meningkatkan efek obat-obatan tertentu pada organ yang terkena. Kemungkinan komplikasi dari sindrom nefrotik termasuk krisis nefrotik, di mana protein dalam tubuh dikurangi seminimal mungkin, dan tekanan darah meningkat.

Komplikasi yang mengancam jiwa dapat berupa pembengkakan otak, yang berkembang sebagai akibat akumulasi cairan dan peningkatan tekanan di dalam tengkorak. Terkadang nefropati menyebabkan edema paru dan serangan jantung, yang ditandai dengan nekrosis jaringan jantung, munculnya bekuan darah, trombosis pembuluh darah dan arteri, dan aterosklerosis. Jika patologi ditemukan pada wanita hamil, maka untuknya dan janin, itu mengancam dengan preeklampsia. Dalam kasus yang ekstrem, dokter menyarankan untuk melakukan aborsi.