Pielonefritis gestasional adalah penyakit radang jaringan interstitial ginjal yang terjadi selama kehamilan. Alasan untuk pengembangan patologi adalah migrasi patogen dari saluran kemih bagian bawah. Kadang-kadang pielonefritis dikaitkan dengan penyebaran bakteri dari organ tetangga melalui darah.

Pielonefritis adalah komplikasi yang sering terjadi pada periode kehamilan. Jika tidak diobati, penyakit ini dapat berkontribusi pada perkembangan hipertensi, kelaparan oksigen dan infeksi janin. Namun, dengan terapi antibiotik yang tepat waktu dan efektif, patologi tidak menimbulkan ancaman bagi kehidupan dan kesehatan ibu dan anak yang sedang hamil.

Epidemiologi

Selama kehamilan, sekitar 7% ibu hamil mengalami gejala pielonefritis. Saat menggunakan antibiotik, kemungkinan komplikasi pada latar belakang penyakit tidak melebihi 10%.

Paling sering wanita yang menderita pielonefritis membawa anak pertama. Fitur yang dijelaskan terkait dengan keterbelakangan mekanisme adaptasi yang melekat dalam mengalikan calon ibu.

Klasifikasi

Klasifikasi pielonefritis didasarkan pada pembagian sifat dari proses patologis. Pada varian akut penyakit, gejalanya terjadi secara spontan, durasi maksimum dari kursus tidak melebihi tiga bulan.

Pielonefritis kronis adalah proses inflamasi berkepanjangan yang berlangsung selama tiga bulan atau lebih. Dia memiliki beberapa periode menggantikan satu sama lain - kejengkelan, pembalikan gejala dan remisi.

Dokter juga mengklasifikasikan penyakit berdasarkan patogenesis:

1. Pielonefritis primer, yang terjadi tanpa fokus infeksi pada tubuh dan tanpa penyakit terkait.
   
2. Pielonefritis sekunder, mekanisme perkembangan yang berhubungan dengan migrasi bakteri dari sumber infeksi atau dengan penyakit yang menyertai - urolitiasis, nefroptosis.
   

Alasan

Ada dua penyebab utama radang jaringan ginjal selama kehamilan. Rute infeksi hematogen yang paling sering diamati. Esensinya adalah migrasi bakteri dari organ tetangga melalui darah.

Aktivasi rute infeksi hematogen didasarkan pada penurunan imunitas. Selama kehamilan, tubuh wanita tidak bisa sepenuhnya bertarung dengan berbagai patogen.

Ditemukan juga jalur pielonefritis ke atas. Patogenesis penyakit ini didasarkan pada migrasi patogen dari kandung kemih dan uretra ke ginjal. Pada periode mengandung bayi, kondisi diciptakan untuk realisasi infeksi organ yang meninggi.

Selama kehamilan di dalam tubuh wanita terjadi peningkatan ukuran rahim. Dari sekitar 20 minggu masa kehamilan, organ mulai menekan struktur anatomi yang berdekatan - kandung kemih dan ureter. Karena hal ini, kemungkinan pelanggaran aliran keluar cairan dari ginjal. Air seni mandek di dalam tubuh, yang menciptakan kondisi untuk reproduksi aktif mikroflora.

Di bawah pengaruh progesteron, peristaltik saluran kemih melemah. Aktivasi hormon lebih lanjut berkontribusi pada stagnasi urin yang terinfeksi di ginjal.

E. coli adalah agen penyebab paling sering dari pielonefritis gestosis. Mikroorganisme adalah penghuni permanen saluran pencernaan manusia. Lebih jarang, infeksi disebabkan oleh stafilokokus, streptokokus, Proteus, dan enterokokus. Pielonefritis virus tidak khas untuk periode kehamilan.

Kehamilan dan penyakit ginjal:

Faktor risiko

Gejala

Gejala pielonefritis akut berhubungan dengan gejala keracunan umum dan kerusakan ginjal langsung. Gambaran klinis penyakit ini tergantung pada durasi kehamilan.

Pada tahap awal kehamilan, gejala utama penyakit ini adalah rasa sakit di daerah pinggang. Mereka sangat intens dan bersifat paroksismal, mereka dapat menyebar ke panggul.

Pada trimester 2 dan 3 periode kehamilan, nyeri jarang kuat. Gejala gangguan buang air kecil muncul ke permukaan. Ibu masa depan kesakitan ketika pergi ke toilet. Dalam urin mungkin merupakan campuran darah.

Setiap saat kehamilan pielonefritis disertai dengan gejala keracunan. Mereka dimanifestasikan oleh kelemahan umum, sakit di kepala dan pusing, mual, muntah, dan peningkatan suhu tubuh.

Selama remisi, pielonefritis kronis memiliki perjalanan yang laten. Ibu hamil tidak melihat gejala yang tidak menyenangkan. Selama eksaserbasi, klinik yang dijelaskan di atas terjadi dengan rasa sakit di daerah lumbar, gangguan buang air kecil dan keracunan.

Dampaknya pada janin

Pielonefritis gestasional memiliki efek negatif pada perkembangan janin. Penyakit ini merupakan faktor risiko infeksi selaput ketuban. Ketika patogen memasuki tubuh janin pada tahap awal, kemungkinan anomali kongenital yang tidak sesuai dengan kehidupan meningkat. Jika infeksi terjadi pada paruh kedua kehamilan, patologi sistem saraf, organ penglihatan dan pendengaran muncul.

Patologi meningkatkan risiko aborsi spontan. Pielonefritis menyebabkan peningkatan suhu tubuh ibu hamil. Demam mengaktifkan aktivitas kontraktil uterus, memfasilitasi timbulnya kontraksi.

Pielonefritis pada ibu hamil adalah faktor risiko untuk lahir mati. Juga pada latar belakang penyakit sering mengembangkan hipoksia janin.

Diagnostik

Diagnosis pielonefritis melibatkan ahli nefrologi. Pada konsultasi pertama, spesialis melakukan pemeriksaan visual wanita hamil, menginterogasinya, mengumpulkan riwayat hidup.

Untuk diagnosis palpasi dilakukan. Dalam kasus pielonefritis, rasa sakit diamati saat mengetuk sisi telapak tangan di sepanjang punggung bawah - gejala positif dari Pasternack.

Setelah pemeriksaan klinis, ahli nefrologi meresepkan tes laboratorium. Yang utama adalah tes urin yang umum. Untuk pielonefritis ditandai dengan adanya leukosit. Juga dalam urin dapat dideteksi silinder, bakteri, sel darah merah.

Tahap wajib diagnosis penyakit adalah tes darah umum dan biokimia. Pielonefritis disertai dengan peningkatan leukosit akibat neutrofil, pergeseran formula leukosit ke kiri, peningkatan ESR, dan anemia. Juga, ketika patologi dapat meningkatkan protein C-reaktif.

Untuk mengkonfirmasi diagnosis dan deteksi mikroflora patogen, biakan BAK-urin ditunjukkan. Ini harus dikumpulkan sebelum dimulainya terapi obat. Analisis ini membantu menentukan resistensi bakteri terhadap berbagai antibiotik dan memilih obat yang paling efektif.

Tanda-tanda pielonefritis yang paling khas adalah perubahan tes laboratorium berikut:

• leukosit dalam urin di atas 4000 per 1 mililiter;
  
• bakteri dalam urin lebih dari 105 sesuatu per 1 mililiter;
  
• leukosit dalam darah di atas 11 * 10 ^ 9 per liter;
  
• pergeseran leukosit ke kiri.
  

Metode penelitian instrumental secara praktis tidak digunakan dalam praktik kebidanan. Sinar-X berbahaya bagi tubuh bayi di masa depan, dan pemindaian ultrasound pada ginjal tidak memiliki nilai informatif yang tinggi.

Diagnosis banding

Pielonefritis harus dibedakan dari glomerulonefritis. Penyakit ini ditandai dengan adanya darah dalam urin. Juga, glomerulonefritis jarang disertai dengan gejala keracunan dan peningkatan leukosit dalam darah dan urin.

Diagnosis banding pielonefritis dan sindrom perut akut juga diperlukan. Ini adalah karakteristik dari usus buntu, kolesistitis, perforasi lambung atau usus. Gejala utama penyakit ini adalah rasa sakit saat palpasi dinding perut anterior. Jika ada keraguan selama diagnosis, dokter bedah harus berkonsultasi.

Perawatan

Metode utama untuk mengobati pielonefritis gestasional adalah terapi antibiotik rasional. Sebelum mendapatkan hasil biakan BAC-urin, dokter meresepkan obat spektrum luas. Wanita hamil ditunjukkan menggunakan penisilin terlindungi - Ampisilin, Amoxiclav.

Juga, dalam periode persalinan, sefalosporin generasi kedua dan ketiga - Cefotaxime, Ceftriaxone diizinkan. Setelah menerima hasil koreksi BAK-pembenihan pengobatan adalah mungkin, dengan mempertimbangkan sensitivitas patogen.

Selama kehamilan, obat antibakteri dari kelompok fluoroquinol dan sulfonamid dilarang. Obat-obatan memiliki efek toksik pada janin. Durasi antibiotik adalah 3 hingga 14 hari.

Untuk meringankan rasa sakit ibu hamil, pengenalan obat antispasmodik ditunjukkan. Ini termasuk Metamizole, Drotaverin. Dalam kondisi serius, dokter meresepkan terapi infus dengan larutan glukosa, garam, albumin.

Untuk mempercepat penghapusan bakteri dari ginjal, wanita harus minum obat diuretik. Selama melahirkan, preferensi diberikan untuk bentuk obat herbal - Canephron, bearberry, jus cranberry.

Komplikasi

Hipertensi arteri pada wanita hamil adalah komplikasi pielonefritis yang berbahaya. Penyakit ini ditandai dengan gangguan sirkulasi darah di plasenta, peningkatan tekanan darah di atas 140 kali 90, penampilan protein dalam urin dan edema. Patogenesis hipertensi dikaitkan dengan gangguan kemampuan filtrasi ginjal, retensi cairan dalam tubuh ibu.

Abses ginjal terjadi selama reproduksi mikroflora piogenik. Penyakit ini disertai dengan penurunan kesehatan, suhu tubuh yang tinggi, rasa sakit yang parah di daerah pinggang. Abses ginjal adalah indikasi langsung untuk pembedahan dan drainase pendidikan.

Gagal ginjal mungkin merupakan tahap terakhir dalam patogenesis pielonefritis kronis. Penyakit ini ditandai dengan gangguan penyaringan darah, penumpukan zat-zat berbahaya dalam tubuh, penurunan jumlah produksi urin. Pada gagal ginjal berat, pasien membutuhkan hemodialisis konstan.

Sepsis adalah patologi yang ditandai dengan munculnya mikroorganisme dalam darah. Penyakit ini menciptakan ancaman bagi kehidupan dan kesehatan ibu hamil. Sepsis disertai dengan demam tinggi, penurunan tekanan darah, peningkatan frekuensi pernapasan dan detak jantung. Untuk pengobatan menggunakan obat antibakteri paling kuat, serta terapi infus.

Pencegahan

Metode utama untuk mencegah penyakit adalah deteksi tepat waktu infeksi laten pada saluran urogenital. Ibu hamil tidak dianjurkan untuk melewatkan jadwal kunjungan ke dokter kandungan-kandungan yang memimpin kehamilan. Sebelum setiap konsultasi, seorang wanita melewati tes urin, yang membantu untuk mencurigai kelainan.

Untuk pencegahan pielonefritis yang tidak spesifik termasuk mempertahankan gaya hidup sehat. Ibu masa depan tidak boleh supercool, terlibat dalam pekerjaan fisik yang berat. Dengan tidak adanya kontraindikasi, ia dianjurkan untuk berjalan di udara segar, untuk melakukan latihan ringan.

Seorang wanita hamil ditunjukkan berdiet. Dalam diet harus semua protein, lemak, karbohidrat, vitamin dan mineral yang diperlukan. Ibu masa depan disarankan untuk makan daging tanpa lemak, ikan, telur, sereal, roti hitam, sayuran segar, buah-buahan dan buah beri. Untuk mencegah stagnasi urin yang terinfeksi di ginjal sebaiknya minum jus cranberry, semangka dan buah jeruk.

Pengobatan pielonefritis gestasional pada wanita hamil

Ahli obstetri dan ginekolog yang berpengalaman tahu bahwa pielonefritis gestasional pada wanita hamil menimbulkan bahaya bagi janin dan ibu hamil. Ini adalah penyakit di mana organ cawan dan organ panggul meradang dan tubulus terpengaruh. Dengan tidak adanya bantuan tepat waktu, patologi ini memperoleh jalan yang berlarut-larut dan dapat menyebabkan perkembangan gagal ginjal.

Pielonefritis selama kehamilan

Pielonefritis adalah penyakit menular yang ditandai oleh peradangan jaringan interstitial dengan keterlibatan dalam proses cangkir dan panggul. Prevalensi patologi ini di antara wanita hamil mencapai 7%. Ada 3 derajat keparahan pielonefritis. Dalam bentuk ringan, peradangan akut berkembang. Tidak ada komplikasi. Dengan perawatan yang tepat waktu, kehamilan dan persalinan berjalan tanpa komplikasi.

Keparahan pielonefritis 2 sering terjadi dalam bentuk kronis. Dalam 20-30% kasus, ini mengarah pada komplikasi. Pielonefritis gestasional tingkat 3 adalah yang paling parah. Terhadap latar belakang ini, hipertensi arteri sekunder (simptomatik) dan gagal ginjal terjadi. Dalam situasi ini ada risiko bagi anak. Jika penyakit terdeteksi sebelum mengandung anak, maka kehamilan tidak dianjurkan karena risiko tinggi.

Faktor etiologi utama

Pielonefritis gestasional selama kehamilan berkembang karena beberapa alasan. Faktor-faktor predisposisi utama adalah:

• stasis urin;
• refluks akibat menurunkan nada kandung kemih dan ureter;
• penetrasi infeksi;
• perubahan hormon;
• kompresi uterus yang membesar ureter;
• urolitiasis;
• pelanggaran sirkulasi darah;
• sistitis;
• uretritis;
• adanya diabetes;
• defisiensi imun;
• distopia;
• kateterisasi.

Dalam kebanyakan kasus, peradangan ginjal terdeteksi pada 2 dan 3 trimester. Paling sering, bakteri (E. coli, cocci) bertindak sebagai agen penyebab pielonefritis. Distribusi aktifnya berkontribusi pada peningkatan kadar progesteron dalam darah. Hormon ini mengurangi nada ureter dan kandung kemih.

Ekskresi urin sulit dilakukan. Mekanisme perlindungan tidak bekerja, dan mikroba menumpuk, menembus ginjal dengan cara naik. Terkadang bakteri menyebar melalui darah dan getah bening. Ini dimungkinkan dengan adanya penyakit menular lainnya. Pielonefritis pada wanita hamil terjadi ketika jaringan ginjal dikompresi oleh rahim yang membesar.

Lebih jarang, penyakit ini disebabkan oleh virus dan jamur. Infeksi mungkin terjadi selama kateterisasi. Pielonefritis sering berkembang pada wanita yang tidak mengikuti aturan kebersihan intim, minum sedikit, memiliki IMS dan penyakit endokrin. Kelompok risiko termasuk wanita berusia 18-30 tahun yang belum pernah melahirkan.

Patogenesis penyakit

Peradangan ginjal berdasarkan jenis pielonefritis memiliki mekanisme yang kompleks. Dasarnya adalah pelanggaran urodinamik (aliran urin normal). Ini difasilitasi oleh faktor kompresi dan hormonal. Di awal kehamilan, tubuh berubah. Mengubah rasio estrogen dan progesteron.

Yang terakhir ini bekerja pada adrenoreseptor pada organ kemih bagian atas. Ini menyebabkan hipotensi. Konsekuensinya urin mandek. Pada hari ke 7-13, produksi estradiol meningkat. Ini mengganggu aktivitas reseptor alfa. Pada tahap akhir kehamilan, komponen utama patogenesis pielonefritis adalah kompresi jaringan ginjal rahim. Faktor-faktor berikut memainkan peran penting:

• kecenderungan genetik;
• status kekebalan menurun;
• refluks vesikoureteral.

Selama kehamilan, aktivitas limfosit menurun. Awalnya, bakteriuria berkembang, yang, jika tidak diobati, menyebabkan kerusakan ginjal. Penyakit ini lebih sering terdeteksi pada wanita dengan presentasi sakit kepala janin. Jika ada sindrom vena ovarium kanan, maka sepertiga tengah ureter kanan diperas. Dalam kasus ini, pielonefritis akut berkembang.

Tanda-tanda pielonefritis pada wanita hamil

Penyakit ini paling sering dimulai secara akut. Ketika pielonefritis sebelum minggu ke-12 kehamilan, gejala-gejala berikut diamati:

• demam;
• keringat berlebih;
• menggigil;
• takikardia;
• adynamia;
• kelemahan;
• nyeri punggung unilateral atau bilateral;
• stranguria;
• perasaan meluap kandung kemih.

Sangat sering, peradangan ginjal dikombinasikan dengan sistitis dan uretritis. Rasa sakit pada pielonefritis gestasional adalah unilateral. Hanya kadang-kadang kedua ginjal terlibat dalam proses tersebut. Rasa sakit diberikan ke alat kelamin, pangkal paha dan perut bagian atas. Dia memiliki intensitas yang berbeda-beda. Infeksi selalu memicu munculnya gejala keracunan.

Bentuk penyakit yang paling cepat merusak secara purulen. Ini ditandai dengan demam yang sangat tinggi. Temperatur naik setelah waktu tertentu. Ketika mengetuk di tepi lengkungan kosta, ada gejala positif dari Pasternack. Terkadang mual dan muntah terjadi. Pada wanita, nafsu makan semakin memburuk.

Urin mendapat warna kemerahan. Fitur ini tidak selalu diperhatikan. Ini menunjukkan penampilan darah dalam urin. Air seni tumbuh keruh. Ketika pielonefritis dikombinasikan dengan sistitis, mikulasi menjadi sering terjadi. Kemungkinan rasa sakit di pubis. Bentuk kronis dari penyakit ini tidak menunjukkan gejala atau dengan gambaran klinis yang sedikit.

Bahaya pielonefritis pada janin

Apa dampaknya pada janin dari penyakit ini, tidak semua orang tahu. Melancarkan pielonefritis dapat menyebabkan sepsis. Ini adalah komplikasi berbahaya di mana bakteri dan racunnya menyebar dan menginfeksi semua organ dan sistem. Kuman melintasi penghalang plasenta dan dapat menyebabkan keguguran.

Konsekuensi negatif lainnya adalah infeksi intrauterin dan kelahiran prematur. Komplikasi paling berbahaya adalah syok toksik. Ini berkembang sangat jarang. Penyebab gangguan perkembangan bayi mungkin preeklamsia. Ini adalah komplikasi kehamilan, ditandai oleh sindrom edema, tekanan darah tinggi dan proteinuria. Bayi yang lahir dari ibu yang menderita pielonefritis mungkin lemah dan prematur.

Rencana Pemeriksaan Kehamilan

Perawatan wanita hamil harus dimulai setelah diagnosis diklarifikasi. Studi-studi berikut akan dibutuhkan:

• Ultrasonografi ginjal dan kandung kemih;
• hitung darah lengkap;
• urinalisis;
• tes darah biokimia;
• chromocytoscopy;
• kateterisasi;
• analisis hormon;
• sampel Zimnitsky.

Pastikan untuk menilai kondisi janin. Kardiotokografi, tes menahan nafas, ultrasonografi Doppler, pemantauan detak jantung dengan stetoskop kebidanan dan fonografi diperlukan. Anda mungkin memerlukan tes urin bakteriologis. Sebuah studi biokimia sering mengungkapkan kandungan kreatinin dan urea yang tinggi.

Kriteria diagnostik utama adalah peningkatan jumlah leukosit dalam urin. Biasanya, ada hingga 6 yang terlihat. Ketika pielonefritis dapat muncul protein dan sel darah merah. Jika penyakit ini terjadi pada latar belakang nefrolitiasis, maka banyak garam muncul dalam analisis. Studi dengan paparan radiasi dapat diterapkan hanya setelah melahirkan. Banyak intervensi instrumental menghadirkan beberapa bahaya, sehingga tes laboratorium seringkali memadai.

Metode Perawatan Kehamilan

Perawatan dilakukan di rumah sakit. Tujuan utama terapi adalah:

• penghancuran mikroba;
• pemulihan aliran urin;
• penghapusan gejala;
• pencegahan komplikasi bernanah.

Terapi drainase posisional dilakukan. Untuk mengembalikan aliran urin wanita yang sakit diletakkan pada sisi yang sehat. Ujung kaki tempat tidur disarankan untuk diangkat. Posisi ini mengurangi tekanan pada ureter. Dengan tidak adanya efek, kateterisasi dilakukan. Dengan air seni yang stagnan dapat menyebabkan nefrostomi.

Drainase dilakukan selama prosedur ini. Terkadang decapsulation diperlukan. Mungkin diperlukan untuk komplikasi bernanah. Dalam situasi ini, dokter yang hadir memutuskan penghentian kehamilan. Itu semua tergantung pada masa kehamilan. Tanpa antibiotik, menyembuhkan pielonefritis hampir tidak mungkin.

Pada tahap awal kehamilan, penisilin atau makrolida diresepkan. Ini termasuk Oxacillin-Akos, Erythromycin-Lekt, Amoxicillin, Ampicillin dan Amoxiclav. Dokter harus memperhitungkan risiko dan kemungkinan manfaatnya. Pada trimester 2 dan 3, antibiotik dari kelompok sefalosporin dapat digunakan. Jangan menggunakan obat dengan tindakan embriotoksik. Ini termasuk tetrasiklin dan aminoglikosida. Dalam 2 trimester, Anda dapat menggunakan Urotractin atau Vero-Pipemidin.

Pada kondisi umum yang parah dari seorang wanita hamil, terapi detoksifikasi dilakukan. Solusi efektif Gemodez dan Lactasol. Pada nyeri yang parah, antispasmodik atau analgesik diindikasikan. Saat bersemangat oleskan obat penenang. Untuk meningkatkan status kekebalan, vitamin C, B dan PP diresepkan. Semua pasien harus mematuhi istirahat. Terapi obat berlangsung 1–1,5 minggu.

Pada akhir kursus perawatan, tes kontrol dilakukan. Untuk mempercepat pemulihan, obat-obatan herbal digunakan. Mereka tidak mengandung zat sintetis yang berbahaya bagi janin. Obat semacam itu adalah Canephron N. Muncul dalam bentuk larutan dan Dragee. Obat ini tidak hanya membantu mengatasi infeksi, tetapi juga mencegah pembentukan batu. Canephron H memiliki efek diuretik dan antiinflamasi.

Langkah-langkah terapi tambahan

Pada pielonefritis kronis, perawatan spa bermanfaat. Selama eksaserbasi, kedamaian harus diperhatikan, dan selama remisi Anda perlu bergerak lebih banyak. Semua pasien harus mengikuti rekomendasi berikut:

• menolak anggur dan minuman beralkohol lainnya;
• minum lebih banyak minuman buah beri dan kolak;
• tetap berpegang pada diet.

Dari menu Anda perlu mengecualikan hidangan pedas, makanan berlemak dan goreng. Disarankan untuk minum lebih banyak untuk membersihkan ginjal. Di jaringan farmasi ada berbagai biaya ginjal dalam bentuk teh. Sebelum penggunaannya disarankan untuk berkonsultasi dengan dokter. Dari obat herbal untuk pielonefritis membantu daun lingonberry, chamomile, pisang raja dan mawar liar. Dengan pengobatan yang salah, kekambuhan penyakit mungkin terjadi. Mereka diamati pada 15-30% kasus.

Mencegah pielonefritis selama kehamilan

Peradangan ginjal berpotensi berbahaya bagi pasien dan janin itu sendiri. Metode utama untuk pencegahan pielonefritis adalah:

• penghapusan fokus infeksi kronis;
• pencegahan sistitis dan uretritis;
• pengobatan penyakit pada organ genital;
• ketaatan sterilitas pada kateterisasi;
• kebersihan intim;
• sering mengganti pakaian dalam;
• mengambil vitamin;
• jalan-jalan biasa;
• pengerasan;
• mengenakan pakaian yang tidak mengekspos punggung bagian bawah;
• peringatan hipotermia;
• minum banyak;
• penolakan terhadap kebiasaan buruk.

Semua wanita hamil harus diperiksa sesuai dengan kalender inspeksi. Jika pielonefritis berkembang, komplikasi dan kekambuhan dapat dicegah. Ini termasuk perawatan kompleks (antibiotik, uro-antiseptik, minum banyak). Jadi, pielonefritis adalah penyakit berbahaya. Jika timbul pada periode awal kehamilan, maka sebagian besar obat dikontraindikasikan, karena jaringan janin diletakkan. Kelengkapan, ketepatan waktu dan keamanan perawatan adalah kunci untuk pemulihan dan pelestarian bayi.

Dari saat seorang wanita belajar tentang kehamilannya, perubahan penting dimulai dalam hidupnya, karena di jalan ini, yang panjangnya 9 bulan, calon ibu mungkin berada dalam berbagai masalah. Salah satunya adalah pielonefritis gestasional, sebagai penyakit ginjal yang paling umum pada wanita hamil.

Pielonefritis kehamilan

Proses inflamasi non-spesifik ini dalam tubuh wanita hamil biasanya melibatkan sistem ekskresi dan selaput ginjal. Pada dasarnya, peradangan berkembang sebagai akibat dari infeksi dan, menurut statistik, hingga 12% dari semua wanita hamil menderita penyakit ini.

Karena selama kehamilan tubuh wanita mengalami restrukturisasi aktif, masing-masing organ dapat mempengaruhi kondisi umum, oleh karena itu calon ibu wajib untuk memantau kesejahteraannya bahkan lebih hati-hati selama periode ini.

Seringkali, pielonefritis gestasional memengaruhi wanita primipara. Faktanya adalah bahwa tubuh belum beradaptasi dengan kehamilan, dinding anterior rahim lebih elastis, yang berarti bahwa daya tahan rahim besar, ureter terkompresi dan saluran kemih bagian atas meningkat.

Karena fakta bahwa rahim yang tumbuh kadang-kadang menekan ureter, aliran normal urin memburuk. Itu sebabnya wanita hamil terutama cenderung mengalami pielonefritis dan, pada kenyataannya, penyakit ini dimulai setelah infeksi pada ginjal. Peradangan dimanifestasikan oleh demam tinggi dan rasa sakit yang tajam, dan hanya antibiotik yang dapat membantu dalam memerangi masalah tersebut.

Agen penyebab utama pielonefritis adalah jamur dan bakteri, yang hampir selalu ada pada alat kelamin wanita. Dengan kekebalan normal, mereka tidak mempengaruhi kesehatan, tetapi ketika diturunkan, infeksi berkembang biak dan menyebar ke organ kemih.

Dari semua penyakit pada sistem genitourinari, ginekolog terutama membedakan pielonefritis hamil, yang dilarang keras untuk diabaikan, karena infeksi pembuluh darah ginjal mungkin diabaikan. Tepat waktu, perawatan yang tepat dapat menjamin wanita hamil kelanjutan normal kehamilan dan persalinan yang sukses.

Pielonefritis pada wanita hamil adalah primer dan sekunder. Dalam kasus varian pertama, penyakit ini terjadi tanpa janji dari organ lain. Dan pilihan kedua selalu datang dari wabah peradangan bernanah, yang menyebarkan infeksi patogenik di ginjal dan organ lainnya.

Paling sering, pielonefritis gestasional selama kehamilan terjadi sebagai akibat dari infeksi coccal, tetapi dapat berhasil diobati. Tapi kebetulan seorang wanita hamil jatuh sakit saat dirawat di rumah sakit. Dalam situasi ini, perlu untuk membicarakan tentang infeksi dengan tongkat pyocyanic dan infeksi clostridial. Pielonefritis seperti itu jauh lebih sulit untuk diobati dan kadang-kadang bahkan bisa berakibat fatal.

Jika, sebelum kehamilan, seorang wanita menderita pielonefritis kronis, urolitiasis, radang organ genital dan kolpitis, maka risiko terkena komplikasi dari pielonefritis gestasional lebih tinggi. Tekanan darah tinggi dan gagal ginjal juga berkontribusi terhadap hal ini. Peluang sakit juga meningkat dengan kepatuhan yang tidak memadai terhadap kebersihan pribadi dan hidup dalam kondisi yang tidak bersih.

Faktor utama yang meningkatkan risiko pielonefritis gestasional adalah:

• sistitis atau pielonefritis sebelum kehamilan;
• adanya bakteri dalam urin;
• sering hipotermia dalam air atau dalam keadaan lain;
• diabetes pada wanita hamil;
• hidronefrosis;
• penyakit ginjal bawaan.

Manifestasi utama dari penyakit ini

Sebagai aturan, sensasi tidak menyenangkan muncul secara tiba-tiba dan sebagian besar pielonefritis gestasional selama kehamilan ditandai dengan gejala-gejala berikut:

• menggigil melalui tubuh dan suhu di atas 38 derajat;
• sakit lumbar;
• ketidaknyamanan saat buang air kecil, peningkatan jumlah urin, gelap;
• apatis;
• sakit kepala;
• mual

Tahap awal penyakit pada wanita hamil pertama kali dimanifestasikan oleh nyeri punggung dengan kembali ke perut bagian bawah. Pada trimester kedua dan ketiga, rasa sakit mereda, tetapi disuria mulai terjadi ketika proses buang air kecil terganggu. Terhadap latar belakang gejala-gejala ini, keracunan dapat terjadi dan kemudian wanita dikirim ke unit rawat inap dengan dugaan keracunan makanan atau flu. Keadaan membaik setelah minum antibiotik, dan setelah menentukan diagnosis yang tepat, wanita hamil dipindahkan ke departemen kebidanan atau urologi.

Tahapan penyakitnya

Pielonefritis gestasional selama kehamilan tidak hanya memengaruhi masa kehamilan, tetapi juga kondisi janin, karena risiko gangguan, kelahiran prematur, hipoksia, infeksi infeksi anak, atau peningkatan insufisiensi plasenta.

Kehamilan dapat memperburuk pielonefritis, menyebabkan peningkatan kolik ginjal. Tergantung pada berbagai penyakit terkait, ada tiga tingkat risiko untuk pielonefritis:

1. Pielonefritis gestasional akut selama kehamilan, yang muncul langsung selama kehamilan. Kehamilan dan proses persalinan dengan diagnosis ini berlangsung dengan aman dan tanpa komplikasi, seperti preeklampsia, keguguran, dan anemia. Namun, infeksi intrauterin janin tidak dikecualikan.
2. Pielonefritis kronis, yang diikuti seorang wanita sebelum kehamilan. Frekuensi komplikasi pada tahap kedua terjadi pada 35% kasus. Ini bisa berupa aborsi spontan, kelahiran prematur, kelambatan dalam perkembangan intrauterin anak. Konsekuensi dari pielonefritis kronis adalah individu, tetapi jika fungsi ginjal ditegakkan dan tidak ada toksikosis, maka kehamilan dapat dipertahankan, bahkan dengan eksaserbasi penyakit yang berulang.
3. Pielonefritis dengan hipertensi, masalah ginjal kronis, atau satu ginjal. Dalam kondisi seperti itu, wanita umumnya disarankan untuk tidak hamil, karena kehamilan mungkin menjadi lebih sulit atau gagal ginjal akan muncul.

Ada juga tiga bentuk pielonefritis pada wanita hamil:

Pielonefritis purulen terutama terjadi karena disertai dengan keracunan disertai takikardia, sakit kepala, mual dan kelemahan.

Bahaya pielonefritis untuk wanita hamil

Penting untuk diketahui bahwa pada penyakit ini tidak hanya ginjal yang meradang, tetapi juga kerja sistem imun dan sistem lainnya menjadi tidak stabil. Daya tahan pembuluh menurun, permeabilitasnya terhadap protein, air dan elektrolit meningkat. Pembuluh darah melebar dan ada kejang pada pembuluh darah. Berlawanan dengan latar belakang komplikasi yang dimanifestasikan, kerja jantung menderita, bradikardia, aritmia, dan insufisiensi vaskular berkembang.

Pasien hamil dengan pielonefritis kronis berisiko tidak membawa kehamilan, infeksi intrauterin pada janin, dan kematiannya. Sebagai hasil dari kenyataan bahwa rahim sangat mudah marah dalam kondisi seperti itu, gangguan periode kehamilan dapat terjadi, disertai dengan rasa sakit akut dan demam.

Seringkali kandungan zat besi dalam darah berkurang dengan pielonefritis gestasional. Ini dapat mempersulit jalannya kehamilan, proses kelahiran dan pemulihan pascapersalinan. Periode 30 hingga 34 minggu kehamilan juga penting, ketika janin berbalik ke posisi yang diinginkan, dan kepalanya ditekan ke panggul. Pada saat ini, pembengkakan dan peningkatan tekanan darah yang signifikan tidak dikecualikan. Tetapi jika pielonefritis wanita hamil tidak disertai dengan komplikasi, maka ginjal terus bekerja dalam ritme normal tanpa bengkak dan hal-hal lain.

Tes dasar untuk pielonefritis kehamilan:

• urinalisis dengan penentuan jumlah leukosit, protein dan bakteri;
• pengambilan sampel darah untuk mendeteksi tanda-tanda peradangan, laju sedimentasi eritrosit;
• Diagnosis USG, menunjukkan perluasan dan peningkatan ukuran ginjal.

Untuk melakukan survei terhadap anak, juga dilakukan pemindaian ultrasonografi dengan kardiotokografi dan Dopplerometri.

Adanya bakteri dalam urin

Dokter mendiagnosis bakteriuria pada hampir 10% wanita hamil. Ini muncul dalam bentuk tanpa gejala, dan karena itu wanita hamil kadang-kadang mengabaikannya, merujuk pada kondisi kesehatan normal.

Faktanya adalah bahwa penyakit seperti bacteriuria membawa risiko komplikasi. Ini dan retardasi pertumbuhan intrauterin anak, infeksi dan bahkan kematian. Dengan tidak adanya pengobatan yang tepat pada 25% kasus, penyakit ini berubah menjadi pielonefritis, sekitar awal trimester ketiga. Terapi yang dimulai tepat waktu dan antibiotik yang dipilih dengan tepat mengurangi risiko pielonefritis, dan komplikasi dapat dihindari. Setelah menyelesaikan prosedur perawatan, urin harus diserahkan setiap bulan untuk pengujian.

Pielonefritis gestasional: pengobatan

Penunjukan antibiotik pada wanita hamil dengan pielonefritis dibenarkan, karena dimungkinkan untuk sepenuhnya menghilangkan infeksi dan konsekuensinya dengan cara ini. Tidak perlu khawatir tentang ini, karena pada paruh kedua kehamilan, sensitivitas bayi terhadap obat-obatan tersebut berkurang. Dalam hal ini, plasenta ibu memiliki fungsi perlindungan. Bahkan pada trimester pertama kehamilan, beberapa jenis antibiotik dapat dikonsumsi. Mereka akan jauh lebih berbahaya daripada dari penyakit ginjal yang tidak diobati.

Dalam keadaan terabaikan, pielonefritis gestasional penuh dengan konsekuensi seperti:

• kelahiran prematur (50% kasus);
• seorang anak dilahirkan lemah, beratnya sedikit;
• gangguan pernapasan janin (sindrom gangguan pernapasan akut);
• infeksi intrauterin anak;
• gagal ginjal pada ibu hamil.

Pielonefritis memperburuk hipertensi dan meningkatkan risiko preeklamsia pada akhir kehamilan. Perawatan yang tepat memberikan jaminan keberhasilan mengatasi penyakit.

Hubungi klinik wanita hamil dalam hal apa pun, dan jika ada kecurigaan penyakit ginjal. Bakteriuria asimptomatik juga hampir selalu membutuhkan perawatan, karena kadang-kadang menyebabkan komplikasi serius bagi anak.

Mengontrol situasi di rumah sakit atau ruang bersalin, dokter memeriksa pasiennya dan dengan tepat memilih obat yang efektif. Tidak perlu ragu untuk menghubungi spesialis, karena setiap menit yang hilang mendekatkan momen intensifikasi penyakit dan munculnya komplikasi.

Biasanya, seorang wanita hamil dirawat di rumah sakit hingga 2 minggu, dan kadang-kadang lebih. Setelah tes yang memuaskan diperoleh, pasien dipulangkan ke rumah, tetapi dia akan berada di bawah pengawasan ginekolog yang hadir. Eksaserbasi pielonefritis berulang selama kehamilan terjadi pada 20% kasus.

Metode pengobatan untuk pielonefritis kehamilan:

1. Ubah posisi. Untuk meningkatkan aliran urin dan mengurangi tekanan pada ureter, yang terbaik bagi wanita hamil untuk tidur di sisi kirinya, tetapi tidak di punggungnya. Pada siang hari, Anda perlu mengambil posisi lutut-siku beberapa kali dan tetap di dalamnya hingga 15 menit.
2. Kepatuhan dengan rezim minum. Dengan tidak adanya bengkak dan hipertensi, lebih baik untuk meningkatkan jumlah cairan yang Anda minum hingga 3 liter per hari. Minumlah air yang lebih baik atau kolak.
3. Sedangkan untuk pengobatan herbal, lebih baik menjauhi herbal diuretik, seperti: bearberry, yarrow, peterseli, licorice, juniper. Anda dapat mengambil jus dari cranberry dan lingonberry, rebusan jelatang dan daun birch. Mereka akan membantu membersihkan urin, memperkuat aliran keluarnya dan menghilangkan bakteri. Rebusan oat akan lebih disukai karena menormalkan kerja ureter, tidak meningkatkan nada uterus, memiliki efek anti-inflamasi, memperbaiki tinja dan mencegah sembelit. Cara terbaik untuk menggunakan sereal rebusan seperti itu, daripada serpihan. Mudah disiapkan: tambahkan 200 g gandum ke dalam satu liter air, rebus dan simpan di atas api sedang selama sekitar 3 jam. Dinginkan kaldu yang dihasilkan, saring dan minum 100g 3 kali sehari sebelum makan. Di sana Anda bisa menambahkan madu atau selai.

Pielonefritis dan nutrisi pada wanita hamil

Seperti disebutkan di atas, calon ibu yang menderita pielonefritis, Anda perlu lebih sering minum air bersih dan hingga 3 liter per hari. Pada saat yang sama perlu untuk memantau warna urin. Seharusnya berwarna kuning pucat atau hampir transparan. Ketika ada eksaserbasi parah penyakit, rejimen minum harus dikombinasikan dengan minum obat.

Dari diet lebih baik untuk mengecualikan bawang putih, bawang merah, cabai, rempah-rempah, cuka dan rempah-rempah. Anda harus melupakan produk acar untuk sementara waktu. Anda tidak perlu minum kopi, teh kental, dan alkohol dilarang keras sama sekali. Ketika hamil pielonefritis perlu berhenti merokok.

Dokter kandungan dan ginekolog merekomendasikan pasien mereka untuk lebih memilih buah dan sayuran. Di musim panas, Anda perlu lebih memanjakan diri dengan semangka, yang mencuci ginjal dan saluran kemih dengan baik. Menu harus selalu berupa produk susu fermentasi: kefir, yogurt, krim asam dan keju cottage, dan ketika pulih, pastikan untuk makan ayam dan ikan laut. Untuk menghindari pembengkakan dan retensi air dalam tubuh, disarankan untuk mengurangi asupan garam, terutama pada tekanan tinggi terhadap pielonefritis.

Dimungkinkan untuk mencegah penyakit bahkan sebelum kehamilan, dan juga untuk mencegah pengulangannya, dengan mematuhi langkah-langkah berikut:

• pengobatan tepat waktu untuk semua infeksi saluran kemih: sistitis, bacteriuria, infeksi genital;
• hindari hipotermia. Sangatlah penting untuk berpakaian hangat, tidak berjalan tanpa alas kaki di permukaan yang dingin;
• penggunaan cairan dalam jumlah besar untuk "menyiram" infeksi dengan cepat dari ginjal dan ureter;
• Cari pertolongan medis pada tanda pertama kondisi ginjal yang menyakitkan.

Jika eksaserbasi pielonefritis gestasional dapat diobati tepat waktu, adalah mungkin untuk meminimalkan risiko infeksi janin dan kelahiran prematur. Diagnosis yang tidak menyenangkan ini bukan indikasi untuk operasi caesar, aborsi, atau aborsi. Pielonefritis bukan kalimat, dan sebagian besar pasien hamil di departemen urologi berhasil melahirkan anak yang sehat. Hal utama di sini adalah pengiriman tes yang tepat waktu di laboratorium dan sikap bertanggung jawab terhadap kesehatan mereka.

Pielonefritis gestasional selama kehamilan. Video

Selama kehamilan, banyak wanita menghadapi penyakit seperti pielonefritis gestasional. Patologi ini muncul karena penetrasi infeksi pada ginjal. Proses peradangan disertai dengan sensasi yang menyakitkan. Beberapa wanita mencari pertolongan medis tepat waktu karena takut akan efek berbahaya obat pada janin. Bahkan, pengabaian semacam itu bisa berdampak negatif pada si kecil.

Informasi umum

Pielonefritis adalah proses inflamasi di ginjal yang berkembang sebagai akibat infeksi. Wanita dalam posisi memiliki kecenderungan yang lebih besar untuk penyakit ini karena aliran keluar urin yang buruk dan mencubit saluran pembuangan oleh rahim yang tumbuh. Pielonefritis dimanifestasikan oleh kenaikan suhu yang tajam, ketidaknyamanan yang menyakitkan di daerah lumbar. Dokter biasanya merekomendasikan terapi antibiotik untuk melawan infeksi. Dengan perawatan yang tepat, calon ibu memiliki setiap kesempatan untuk melahirkan bayi yang sehat.

Apa perbedaan pielonefritis gestasional? Selama kehamilan, peningkatan rahim setiap hari memberikan tekanan pada organ-organ sekitarnya. Sangat sering ureter terjepit. Ini adalah saluran melalui mana urin mengalir dari ginjal langsung ke kandung kemih. Memperlambat proses memicu stagnasi dan perluasan ginjal. Kondisi ini khas untuk kehamilan. Kadang-kadang infeksi menembus ginjal melalui kandung kemih, dan aliran cairan yang buruk berkontribusi pada proses ini.

Jika calon ibu didiagnosis dengan pielonefritis kronis sebelum kehamilan, dan sekarang kehamilan telah berkembang, risiko komplikasi cukup tinggi. Wanita seperti itu harus terus dipantau oleh dokter dan secara ketat mengikuti semua resepnya.

Klasifikasi pielonefritis gestasional

Penyakit ini dapat memanifestasikan dirinya dalam trimester kehamilan, kondisi ini jarang didiagnosis pada wanita yang nifas. Biasanya patologi berkembang di paruh pertama istilah. Banyak ahli menjelaskan hal ini dengan ketidakmampuan tubuh untuk cepat beradaptasi dengan kondisi baru.

Ada bentuk akut dan kronis dari penyakit ini. Paling sering, selama kehamilan ada patologi kedua, yang dapat dideteksi oleh perubahan karakteristik dalam komposisi urin. Sulit untuk diobati, dan dalam beberapa kasus menjadi alasan untuk aborsi.

Pielonefritis gestasional akut dimanifestasikan oleh keracunan organisme yang terkuat, tetapi tidak menimbulkan ancaman bagi kehidupan janin di dalam rahim. Bagaimanapun, pengobatan patologi ini harus didekati dengan sangat serius. Penyakit pada minggu ke-16-24 kehamilan, apa pun bentuknya, dapat menjadi penyebab keguguran.

Juga, dokter membedakan pielonefritis primer dan sekunder. Dalam kasus pertama, penyakit terjadi dengan latar belakang kesejahteraan lengkap, yaitu, tanpa prasyarat dari sistem organ lain. Varian sekunder dari penyakit ini ditandai dengan adanya fokus yang purulen, dari mana flora patogen datang tidak hanya ke dalam ginjal, tetapi juga ke paru-paru dan alat kelamin wanita. Dengan penurunan tajam dalam kesehatan seseorang dapat berbicara tentang perkembangan keadaan septik.

Klasifikasi penyakit hanya mempengaruhi pilihan dan taktik tindakan perbaikan. Patogenesisnya tetap sama dalam semua kasus.

Penyebab utama penyakit ini

Pada wanita hamil, pada akhir trimester pertama, konsentrasi estradiol dalam darah dan tingkat progesteron meningkat tajam. Perubahan hormon seperti itu memengaruhi tonus otot kandung kemih, cangkir, dan panggul ginjal. Aliran urin secara bertahap melambat, refluks muncul. Semua perubahan ini meningkatkan tekanan uterus yang membesar pada saluran kemih, terjadi kemacetan. Gambar ini berkontribusi pada penetrasi flora patogen dan reproduksi selanjutnya. Bakteri (streptokokus, proteus, enterokokus) secara bertahap naik ke tingkat ginjal dan memicu peradangan mereka.

Pielonefritis gestasional selama kehamilan tidak selalu didiagnosis. Yang paling penting adalah: keadaan sistem kekebalan tubuh wanita, perbedaan hormon individu. Para ahli mengidentifikasi sejumlah faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan penyakit ini:

• Bakteriuria pra-kehamilan.
• Refluks.
• Kelainan pada ginjal dan kandung kemih pada tingkat bawaan.
• Penyakit kronis.
• Urolitiasis.

Selain itu, dengan beberapa ciri khas kehamilan (panggul sempit, polihidramnion, janin besar) risiko pielonefritis meningkat beberapa kali.

Gejala apa yang menunjukkan patologi?

1. Pada banyak wanita, keluhan sering tidak ada, dan perubahan patologis terdeteksi selama pemeriksaan laboratorium (leukosit dan bakteri dalam urin). Ketika menabur biasanya ditentukan oleh pertumbuhan cepat Escherichia coli, setidaknya - staphylococcus.
2. Pielonefritis gestasional pada wanita hamil dapat disertai dengan rasa sakit yang parah di daerah lumbar, dan ketidaknyamanan diperburuk oleh berdiri lama.
3. Selama eksaserbasi suhunya naik.
4. Sering buang air kecil adalah khas dari kehamilan normal. Dalam kasus pielonefritis, dorongan tersebut bisa menjadi keharusan, dan buang air kecil itu sendiri bisa terasa menyakitkan.
5. Teman sering penyakit - tekanan darah tinggi.
6. Pembengkakan kaki pada wanita dalam posisi dianggap normal. Ini tidak selalu dikaitkan dengan patologi sistem kemih. Gejala ini dapat mengindikasikan pelanggaran aliran keluar vena. Edema pada pielonefritis biasanya meningkat, ada wajah bengkak.
7. Sakit kepala, kelelahan, perasaan lemah di pagi hari - semua tanda-tanda ini hanya melengkapi gambaran klinis.

Apa itu pielonefritis berbahaya untuk hamil?

Suatu penyakit seperti pielonefritis gestasional, gejala yang telah kita bahas di atas, secara otomatis menempatkan wanita hamil dalam risiko. Mengapa Proses peradangan dalam tubuh meningkatkan beban pada sistem kardiovaskular dan ginjal. 30% wanita dengan diagnosis ini mengembangkan preeklampsia (toksikosis lanjut).

Dalam kondisi ini, sirkulasi darah di ginjal, otak, plasenta terasa memburuk. Darah menjadi kental, dan jumlah oksigen di dalamnya berkurang. Semua ini tercermin dalam nutrisi janin dan kondisi wanita itu sendiri.

Konsekuensi negatif utama untuk penyakit ini termasuk yang berikut:

• Ancaman gangguan adalah komplikasi paling umum dari pielonefritis gestasional.
• Kelahiran prematur.
• Pendarahan berulang.
• Solusio plasenta.
• Anemia

Terjadinya komplikasi tergantung terutama pada tingkat keparahan proses inflamasi dan ketepatan waktu rujukan ke dokter.

Pielonefritis gestasional selama kehamilan: efek pada janin

Proses peradangan di ginjal sering mempengaruhi bayi di dalam rahim. Kurangnya oksigen kronis dan nutrisi penting menyebabkan hipotropi janin. Ini berarti bahwa anak terlahir lemah dan dengan berat yang kecil. Dalam sekitar setengah dari kasus, dokter mencatat hipoksia. Pada 30% wanita dengan diagnosis seperti itu, bayi prematur dilahirkan.

Dari komplikasi lain yang sering ditemukan: hipotermia janin, infeksi intrauterin, asfiksia dengan kerusakan simultan pada sistem saraf pusat.

Diagnosis penyakit

Tes paling penting dan informatif untuk patologi ini adalah urinalisis. Kehadiran proses inflamasi ditunjukkan oleh sejumlah besar leukosit, adanya mikroflora patogen, dan penampilan protein.

Mungkin juga ada tanda-tanda infeksi dalam darah (pertumbuhan leukosit dan LED). Untuk mengidentifikasi jenis bakteri yang memicu peradangan, dokter melakukan kultur urin pada flora dan sensitivitas terhadap beberapa antibiotik. Menurut hasil tes ini, seorang spesialis dapat meresepkan terapi obat yang cocok untuk wanita tertentu.

Juga, diagnosis melibatkan USG. Pada penelitian biasanya mengungkapkan perluasan bagian dalam ginjal dan peningkatan ukuran tubuh. Dokter harus memastikan bahwa pielonefritis gestasional tidak mempengaruhi kondisi bayi di dalam rahim. Untuk tujuan ini, USG janin, CTG dan Doppler.

Bagaimana cara mengobati pielonefritis pada wanita hamil?

Jika ibu hamil memiliki gejala khas radang ginjal, Anda harus segera mencari bantuan dari dokter. Diagnosis yang tepat waktu dan perawatan yang berkualitas mengurangi risiko perkembangan abnormal janin, menghilangkan kemungkinan aborsi.

Pertama-tama, wanita dianjurkan yang disebut terapi posisi. Ini bertujuan mengurangi kompresi ureter dan mempercepat aliran urin. Ibu hamil tidak disarankan untuk tidur telentang, lebih baik memilih opsi di sisi kiri. Pada siang hari, Anda harus mengambil posisi lutut-siku dan tetap di posisi ini selama setidaknya 10 menit. Pada saat ini, Anda dapat membaca buku, bekerja di komputer atau bermain dengan anak yang lebih tua.

Terapi untuk pielonefritis gestasional juga menyiratkan perubahan dalam rezim minum. Jika tidak ada edema serius dan tekanan darah tinggi, jumlah cairan yang dikonsumsi per hari dapat ditingkatkan menjadi dua hingga tiga liter. Ini mungkin air non-karbonasi, kolak atau jeli yang paling umum. Teh dan kopi kental lebih baik untuk sementara waktu.

Banyak ramuan diuretik selama kehamilan benar-benar merupakan kontraindikasi. Dilarang menggunakan bearberry, licorice, parsley. Lebih baik minum minuman buah cranberry / lingonberry, menyeduh daun birch. Temuan ini bagi banyak wanita dalam posisi dengan diagnosis seperti itu - rebusan gandum. Alat ini tidak meningkatkan nada rahim, tetapi memiliki efek antiinflamasi dan mencegah sembelit. Untuk menyiapkannya, Anda perlu mengambil segelas sereal, menuangkan satu liter air, rebus dengan api kecil selama sekitar dua jam, dan kemudian saring. Kaldu harus diminum tiga kali sehari sebelum makan langsung.

Obat apa yang bisa diresepkan oleh dokter?

Terapi untuk pielonefritis gestasional termasuk pengobatan antibakteri dan anti-inflamasi. Penggunaan banyak antibiotik dan beberapa uroseptikov selama kehamilan dikategorikan sebagai kontraindikasi, yang secara signifikan memperumit pilihan obat. Bagaimanapun, taktik untuk menangani penyakit ini dipilih oleh dokter di rumah sakit, karena semua wanita dengan diagnosis seperti itu dirawat di rumah sakit tanpa gagal.

Pada trimester pertama, apa yang disebut fungsi penghalang plasenta biasanya tidak sepenuhnya terbentuk. Pada saat ini, ada tahap penting peletakan sistem organ utama anak, sehingga efek obat tidak diinginkan. Jika perubahan terdeteksi hanya dalam tes urin, kemungkinan besar, akan mungkin untuk membatasi diri pada rekomendasi di atas. Dalam kasus peradangan aktif, yang disertai dengan demam dan nyeri, penggunaan penisilin diperbolehkan (obat "Amoksisilin", "Amoksislav").

Dari trimester kedua, diizinkan untuk mengambil antibiotik dari kelompok sefalosporin ("Supraks", "Cefazolin"), makrolida ("Vilprafen", "Sumamed"). Dari bulan kelima (dengan proses inflamasi aktif), "Gentamicin" digunakan secara ketat oleh resep dokter.

Pengobatan pielonefritis gestasional juga melibatkan terapi detoksifikasi, penggunaan vitamin kompleks dan obat penenang. Perhatian khusus diberikan pada pencegahan hipoksia janin. Ketika ada kebutuhan mendesak untuk mengembalikan aliran urin melalui kateterisasi dan stenting ureter.

Apa yang harus diubah dalam nutrisi?

Perhatian khusus dalam pengobatan penyakit ini diberikan pada diet wanita hamil. Dokter merekomendasikan untuk tidak memasukkan makanan pedas (rempah-rempah, bawang putih, bawang merah) dan makanan acar (mentimun, tomat, jamur). Untuk beberapa saat Anda harus berhenti minum kopi, alkohol sepenuhnya dilarang.

Untuk menghindari retensi air dalam tubuh, dokter menyarankan untuk mengurangi konsumsi garam. Rekomendasi ini terutama untuk wanita dengan tekanan darah tinggi.

Diet untuk pielonefritis gestasional adalah vitamin alami yang berbeda. Wanita dalam posisi harus makan lebih banyak buah dan sayuran dalam bentuk mentah mereka, membuatnya jus. Produk susu fermentasi (keju cottage dan krim asam rendah lemak) dianggap sebagai pilihan yang baik. Selama pemulihan, diet harus didiversifikasikan dengan produk protein tanpa lemak (ini adalah ikan laut, dada ayam).

Tindakan pencegahan

Untuk mencegah perkembangan pielonefritis gestasional, sangat penting bagi ibu hamil untuk memasukkan beberapa item dalam rutinitas sehari-hari mereka:

1. Aktivitas fisik sedang. Dokter merekomendasikan jalan kaki kecil setiap hari (sekitar 1 jam).
2. Senam khusus untuk wanita hamil. Saat ini, banyak pusat olahraga memberikan kelas bagi wanita dalam posisi yang memperkuat otot punggung dan meningkatkan nada semua sistem organ internal.
3. Jika Anda memiliki riwayat penyakit sistem kemih, Anda harus mengikuti diet khusus yang meningkatkan pengeluaran urin.
4. Dianjurkan untuk menggunakan cairan dalam jumlah besar setiap hari.
5. Kosongkan kandung kemih Anda setidaknya setiap tiga hingga empat jam.

Perhatian yang cermat terhadap kesehatan mereka sendiri dan pencegahan pielonefritis gestasional adalah kunci kelahiran bayi yang kuat. Jangan mengabaikan penyakit berbahaya seperti itu. Ketika gejala primer muncul, lebih baik berkonsultasi dengan dokter dan mengambil semua tindakan yang diperlukan untuk menghilangkan patologi. Memberkati kamu!

Seperti yang Anda tahu, wanita rentan terhadap pielonefritis 5 kali lebih sering daripada separuh manusia, karena fitur anatomi sistem saluran kemih tubuh wanita. Pada wanita hamil, pielonefritis adalah salah satu penyakit ekstragenital yang paling sering dan didiagnosis pada 6 - 12% kasus. Pengobatan penyakit ini selama kehamilan harus segera dimulai, karena infeksi tersebut tidak hanya mempengaruhi kondisi wanita, tetapi juga kesehatan dan perkembangan janin.

Pielonefritis pada wanita hamil: definisi dan klasifikasi

Pielonefritis adalah proses inflamasi di ginjal, yang menangkap jaringan interstitial organ dan sistem pelapis cup-pelvis (tempat penumpukan urin).

Klasifikasi

1. Menurut mekanisme pembangunan:
   • pielonefritis primer (penyakit timbul dengan sendirinya, tidak didahului oleh patologi sistem kemih);
   • sekunder - suatu proses inflamasi pada ginjal yang dikembangkan dengan latar belakang nefroptosis yang ada (prolaps ginjal), urolitiasis (urolitiasis), atau penyakit lain pada ginjal dan saluran kemih.
2. Hilir:
   • akut - suatu proses inflamasi pada ginjal yang dikembangkan untuk pertama kali selama kehamilan atau gestasi, sehingga disebut pielonefritis selama kehamilan atau pielonefritis gestasional;
   • kronis - penyakit ini terjadi sebelum konsepsi dan memanifestasikan dirinya selama kehamilan (eksaserbasi proses kronis).
3. Menurut lokalisasi:
   • bilateral, ketika kedua ginjal terlibat dalam proses;
   • unilateral (sisi kanan atau kiri) - selama kehamilan, rahim bergeser ke kanan saat tumbuh dan "menindas" ginjal kanan, akibatnya pielonefritis sisi kanan lebih sering didiagnosis pada ibu hamil.
4. Menurut bentuk:
   • serous;
   • purulent (bentuk penyakit yang paling tidak menguntungkan, terutama selama kehamilan);
   • laten (tanpa manifestasi klinis);
   • hipertensi (dengan peningkatan tekanan darah);
   • azotemik (dengan perkembangan gagal ginjal) dan lainnya.

Selain itu, pielonefritis gestasional dibagi menjadi 3 jenis:

• pielonefritis selama kehamilan;
• pielonefritis saat melahirkan (yaitu, timbul dalam proses kelahiran);
• pielonefritis postpartum atau puerperas (klinik pielonefritis kehamilan postpartum muncul pada hari 4-6 dan minggu kedua periode postpartum).

Penyebab dan mekanisme penyakit

Pielonefritis gestasional menyebabkan mikroorganisme patogen dan patogen kondisional: bakteri dan virus, protozoa, dan jamur. Agen penyebab paling umum dari penyakit ini adalah bakteri gram-neurologis dari kelompok usus: Proteus, Enterococcus, E. coli, Staphylococcus, Klebsiella dan yang lainnya, serta Streptococcus dan Staphylococcus. Agen infeksi didistribusikan terutama oleh rute hematogen (dengan aliran darah) dari fokus infeksi kronis yang ada (amandel, gigi karies, saluran pernapasan, kandung empedu yang meradang, dll.). Tetapi jalur infeksi ke atas dari uretra, kandung kemih, atau fokus kronis pada organ genital (servisitis, kolpitis, endometritis, dll.) Juga dimungkinkan.

Mekanisme pengembangan

Mengapa pielonefritis sering terjadi selama kehamilan? Faktor predisposisi utama adalah mekanis. Rahim yang tumbuh meremas organ-organ tetangga, terutama ureter, yang mengganggu aliran urin dari sistem panggul ginjal, yang tinggal di sana dan berfungsi sebagai media nutrisi yang menguntungkan untuk pertumbuhan dan reproduksi agen infeksi. Dalam hal ini, pielonefritis sering berkembang pada trimester kedua dan ketiga kehamilan.

Poin kedua, yang merupakan predisposisi perkembangan penyakit, adalah perubahan hormon dan humoral dalam tubuh yang terkait dengan kehamilan. Karena faktor-faktor ini, saluran kemih bagian atas mengalami perubahan anatomi (hipotensi, hipokinesia, diskinesia sistem panggul-panggul). Secara khusus, di bawah pengaruh hormon kehamilan - progesteron, yang dirancang untuk bersantai tidak hanya otot-otot rahim, tetapi semua otot-otot halus lainnya dari organ-organ internal, ureter membesar, memanjang dan menekuk dengan tikungan, looping. Selain itu, aparatus ligamen ginjal melemah, yang meningkatkan nefroptosis.

Ketiga, peningkatan kadar estrogen pada wanita hamil menimbulkan pertumbuhan flora patogen, terutama E. coli. Juga, jangan lupakan kekebalan yang sedikit berkurang selama masa kehamilan - yang mencegah organisme ibu dari menolak janin sebagai benda asing.

Lebih sering wanita hamil sakit pielonefritis. Pada 93% kasus, ginjal kanan terlibat dalam proses inflamasi karena dekstrorasi uterus hamil dan gambaran anatomi vena ovarium kanan.

Faktor risiko

Faktor-faktor tertentu dapat memicu terjadinya penyakit pada wanita hamil:

• infeksi saluran kemih sebelumnya (sistitis, uretritis, bakteriuria asimptomatik atau bakteriospermia asimptomatik);
• kelainan sistem saluran kemih;
• urolithiasis (batu ginjal memperburuk stasis urin di panggul ginjal, yang mengarah pada aktivasi flora oportunistik dan perkembangan proses inflamasi);
• radang pada organ genital wanita (paling sering adalah kolpitis dan vulvovaginitis);
• vaginosis bakteri;
• standar hidup yang rendah (gizi buruk dan kondisi kehidupan, produksi yang berat dan berbahaya);
• diabetes mellitus;
• patologi ekstragenital kronis (penyakit tiroid, penyakit kardiovaskular, gangguan endokrin).

Pada periode postpartum

Pada hari-hari pertama setelah kelahiran, risiko mengembangkan penyakit meningkat secara signifikan, yang difasilitasi oleh munculnya faktor-faktor baru:

• kontraksi (involusi) rahim terjadi secara perlahan, yang dalam 5-6 hari pertama periode postpartum menciptakan kompresi (kompresi) ureter;
• pengawetan dalam organisme ibu dari progesteron (hingga tiga bulan), yang mendukung dilatasi (ekspansi) ureter dan uretra;
• komplikasi periode postpartum (perdarahan lanjut karena hipotonia uterus atau residu setelah melahirkan);
• radang organ genital;
• gangguan urologis yang disebabkan oleh retensi urin akut atau kateterisasi kandung kemih yang berkepanjangan (dalam 2 jam pertama setelah kelahiran).

Derajat risiko

• 1 derajat (risiko rendah)
  Tingkat risiko ini diberikan pada wanita hamil dengan pielonefritis tanpa komplikasi, yang pertama kali muncul selama masa kehamilan. Ketika memberikan perawatan yang tepat waktu dan memadai, ancaman serius terhadap kesehatan ibu dan janin sangat minim. Jalannya kehamilan dan persalinan tanpa komplikasi.
• 2 derajat (risiko sedang)
  Dalam sejarah wanita ada pielonefritis kronis, yang, hingga 30% kasus, menjadi penyebab kehamilan yang rumit. Jika komplikasi tidak terjadi, perjalanan kehamilan dan persalinan berakhir dengan baik, jika tidak kelahiran prematur atau keguguran mungkin terjadi.
• Tingkat 3 (risiko tinggi)
  Risiko tinggi pielonefritis diberikan kepada wanita di mana perjalanan penyakit ini dipersulit oleh insufisiensi ginjal dan hipertensi, atau peradangan pada satu ginjal telah terjadi. Perpanjangan kehamilan lebih lanjut dikontraindikasikan.

Gambaran klinis

Pielonefritis gestasional dimulai secara akut, dengan tanda-tanda keracunan dan gejala urologis. Tingkat keparahan sindrom keracunan tergantung pada bentuk dan durasi penyakit. Selain itu, yang tidak kalah pentingnya adalah jenis patogen, besarnya infeksi, rute penetrasi infeksi, kekebalan wanita, periode kehamilan.

Gejala utama keracunan meliputi: demam hingga 38 - 40 derajat, menggigil dan berkeringat, sakit kepala, lesu, mual dan muntah. Selain itu, ada rasa sakit yang menarik atau sakit di daerah pinggang. Jika satu ginjal terkena, rasa sakit muncul di sisinya, jika keduanya, maka rasa sakitnya mengkhawatirkan di kedua sisi. Anda mungkin mengalami buang air kecil yang sering dan menyakitkan, pasien mungkin melihat urin keruh dicampur dengan nanah atau serpih.

Diagnosis pielonefritis selama kehamilan

Dibedakan dengan pielonefritis dengan ancaman aborsi. Untuk memperjelas diagnosis, tes laboratorium berikut ditugaskan:

• hitung darah lengkap (leukositosis, aneosinofilia, anemia, limfopenia, percepatan ESR);
• analisis biokimia darah (peningkatan kreatinin, nitrogen, dapat meningkatkan bilirubin, AST dan ALT);
• urinalisis (peningkatan leukosit, eritrosit, dan silinder);
• urin menurut Nechyporenko;
• urin menurut Zimnitsky (isohypostenuria dan nocturia);
• kultur urin bakteriologis untuk mengidentifikasi patogen dan menentukan sensitivitasnya terhadap antibiotik.

Dari metode instrumental, peran utama dimainkan oleh USG ginjal, yang memungkinkan tidak hanya untuk mendiagnosis perluasan sistem panggul ginjal, tetapi juga untuk menentukan carbuncle atau abses ginjal, radang jaringan pararenal. Chromocystoscopy dan kateterisasi ureter juga digunakan untuk mengembalikan aliran urin. Di masa postpartum dan dalam situasi ekstrem, ketika ada ancaman terhadap kehidupan wanita, urografi ekskretoris dan skintigrafi dinamis ditentukan.

Pielonefritis pada wanita hamil: komplikasi, efek pada janin

Penyakit ini tidak hanya menimbulkan ancaman bagi kesehatan ibu hamil dan masa kehamilan, tetapi juga memiliki efek negatif pada pertumbuhan dan perkembangan janin.

Istilah kehamilan, yang meningkatkan kemungkinan mengembangkan penyakit, disebut periode kritis:

• 24 - 26 minggu (munculnya ancaman gangguan tidak hanya disebabkan oleh peningkatan rangsangan rahim, tetapi juga oleh kondisi demam wanita, sindrom nyeri dan aksi eksotoksin bakteri dari kelompok usus);
• 32 - 34 minggu - ukuran uterus maksimum, yang secara signifikan mempengaruhi topografi ginjal dan menyebabkan kompresi ureter;
• 39 - 40 minggu - pada malam persalinan, bagian presentasi janin tenggelam ke dalam panggul dan menekan pintu masuknya, menyebabkan kompresi kandung kemih, stagnasi urin di saluran kemih dan pelvis ginjal;
• 4 - 12 hari setelah melahirkan.

Komplikasi selama kehamilan

Penyakit (terutama selama eksaserbasi proses kronis) meningkatkan risiko komplikasi kebidanan berikut:

• terlambat gestosis (hingga 89% dan lebih tinggi pada wanita dengan pielonefritis kronis);
• ancaman gangguan dan keguguran pada trimester pertama;
• pengiriman prematur;
• insufisiensi plasenta sekunder;
• anemia;
• anomali kekuatan generik;
• perdarahan selama dan setelah melahirkan;
• septikemia (infeksi darah) dan septikopiemia (infeksi darah dan pembentukan fokus purulen dalam tubuh);
• syok toksik infeksius;
• penyakit purulen-septik setelah melahirkan;
• gagal ginjal akut.

Komplikasi janin

Pada gilirannya, komplikasi kebidanan ini atau itu berdampak buruk pada perkembangan prenatal anak dan menyebabkan konsekuensi berikut:

• hipoksia dan retardasi pertumbuhan janin (akibat preeklampsia, anemia, dan insufisiensi plasenta);
• kematian janin janin, saat melahirkan atau dalam 7 hari pertama kehidupan (angka kematian perinatal mencapai 30%);
• infeksi intrauterin (pada tahap awal menyebabkan malformasi janin);
• ikterus yang berkepanjangan;
• perkembangan penyakit purulen-septik setelah lahir;
• kekebalan berkurang.

Perawatan dan pengiriman

Dokter kandungan-ginekologi bersama dengan ahli urologi (nephrologist) terlibat dalam pengobatan pielonefritis kehamilan. Semua calon ibu dengan proses akut atau eksaserbasi kronis harus menjalani rawat inap wajib.

Terapi non-obat
Langkah pertama dalam pengobatan adalah mengembalikan aliran urin menggunakan langkah-langkah berikut:

• Istirahat di tempat tidur
  Posisi horizontal dan panas meningkatkan aliran darah di ginjal dan mencegah stagnasi urin di pelvis dan ureter ginjal. Istirahat di tempat tidur diresepkan untuk jangka waktu 5-7 hari (sampai gejala keracunan menghilang dan suhu turun). Dalam proses satu sisi, seorang wanita ditempatkan pada sisi yang sehat dengan lutut tertekuk dan beberapa mengangkat ujung kaki tempat tidur. Dalam posisi ini, rahim menyimpang dari ginjal yang meradang dan menurunkan tekanan pada ureter. Dalam kasus pielonefritis bilateral, ibu hamil disarankan untuk mengambil (3 sampai 5 kali sehari) posisi lutut-siku, di mana rahim juga dibelokkan dan berhenti menekan ginjal dan ureter.
• Diet
  Ketika peradangan ginjal menunjukkan minuman asam yang kaya, hingga 3 liter per hari. Minuman buah cranberry dan lingonberry, rebusan (infus) daun bearberry, lingonberry, paku ekor kuda, gandum, mawar liar, chamomile, memiliki khasiat penyembuhan. Penting untuk mengecualikan teh, kopi, minuman manis berkarbonasi, cokelat, hidangan berlemak, goreng dan pedas, makanan dan acar asap, makanan cepat saji. Makanan harus dipanggang, direbus atau direbus.

Perawatan obat-obatan

• Terapi antibiotik
  Dasar terapi penyakit adalah resep obat antibakteri. Dalam 12 minggu pertama, ampisilin, oksasilin, atau penisilin diresepkan. Pada trimester kedua, pemberian antibiotik sefalosporin (kefzol, claforan) dan makrolida (josamycin, rovamycin) diizinkan selama 7 hingga 10 hari.
• Nitrofuran
  Mulai dari trimester kedua, uroantiseptik atau nitrofuran (5-NOK, nitroxoline, furadonin, nevigramone) ditambahkan ke antibiotik.
• Antispasmodik dan obat desensitisasi
  Suprastin, claritin diresepkan dari agen desensitisasi, tetapi tanpa spa, papaverin, baralgin sebagai antispasmodik. Selain itu, itu menunjukkan penggunaan obat penenang (ekstrak Valerian atau motherwort).
• Obat diuretik
  Untuk meningkatkan efek antibiotik, diuretik diresepkan dalam dosis kecil (dichlothiazide, furosemide).
• Terapi infus
  Untuk tujuan detoksifikasi, rheopiglugine, hemodez, larutan salin diteteskan secara intravena.
• Vitamin dan olahan zat besi

Perawatan bedah
Dalam kasus kegagalan perawatan konservatif, operasi dilakukan:

• kateterisasi ureter;
• nefrostomi, dekapsulasi, atau reseksi ginjal, dan pada kasus yang parah, serta pengangkatan ginjal jika terjadi peradangan yang bernanah dan merusak (nefritis apostematic, carbuncle atau abses ginjal).

Indikasi untuk operasi:

• tidak ada efek setelah terapi antibiotik (1-2 hari), ditambah tanda-tanda keracunan dan peradangan (peningkatan leukositosis, LED, kreatinin) meningkat;
• obstruksi (penyumbatan) batu saluran kemih.

Pengiriman

Persalinan dalam kasus pielonefritis gestasional dianjurkan melalui jalan lahir. Rencana pengelolaan persalinan termasuk penunjukan antispasmodik, obat penghilang rasa sakit dan pencegahan hipoksia janin. Operasi caesar hanya dilakukan di bawah indikasi kebidanan yang ketat.