Selama reseksi laparoskopi, sebagian ginjal dikeluarkan, berbeda dengan nefrektomi, ketika seluruh organ harus diangkat. Operasi laparoskopi lembut dan dilakukan tanpa adanya operasi terbuka (laparotomi), ketika ukuran dan lokasi fokus patologis memungkinkan manipulasi.

• tumor jinak atau ganas yang terletak di dalam organ;
• kerusakan ginjal parsial, yang sering diamati pada cedera atau TBC;
• urolitiasis dengan ketidakefektifan pengobatan konservatif;
• infark ginjal;
• kehadiran hanya satu ginjal, serta dalam kasus-kasus kerja kedua ginjal yang tidak memadai.

• penyakit radang atau infeksi akut;
• komorbiditas parah;
• beberapa penyakit pada sistem hematopoietik yang berhubungan dengan gangguan pembekuan darah;
• kanker stadium keempat.

Fitur laparoskopi di CELT

Reseksi laparoskopi ginjal dilakukan setelah 3-4 tusukan kecil (tanpa sayatan), di bawah anestesi umum. Setelah tusukan pertama, dokter bedah menyuntikkan gas ke dalam rongga perut, yang memungkinkan Anda melakukan tusukan lain dengan aman. Laparoskop dimasukkan ke dalam salah satu lubang, di ujung mana kamera video berada. Dengan demikian, gambar ditampilkan di layar. Melalui tusukan lain instrumen bedah disuntikkan untuk operasi. Semua bagian yang dihilangkan dihilangkan dari tubuh melalui lubang yang sama.

Karena lokasi tumor ditentukan, aliran darah di ginjal dihentikan sementara. Ini memungkinkan operasi dilakukan tanpa kehilangan banyak darah. Dilakukan reseksi pada bagian tubuh yang dimodifikasi. Setelah tumor diangkat, tepi ginjal dijahit. Sangat penting untuk segera mengembalikan sistem pengumpulan ginjal, dan untuk memulai aliran darah untuk dimulainya kembali aktivitas fungsional organ secara efektif.

Tumor kanker selalu dipotong bersama dengan bagian ginjal yang berdekatan. Jaringan sehat yang terletak di dekat tumor disebut margin bedah. Bagian organ, diangkat dalam batas jaringan sehat, dikirim ke laboratorium untuk pemeriksaan histologis.

Setelah operasi, drainase terbentuk, yang akan membantu untuk menghindari akumulasi cairan di lokasi bedah. Drainase adalah tabung kecil yang dikeluarkan segera setelah cairan berhenti menonjol. Ini biasanya terjadi pada hari berikutnya.

Keuntungan dan kerugian dari reseksi ginjal laparoskopi

Operasi semacam itu memiliki beberapa keunggulan. Keuntungan utama adalah bahwa reseksi laparoskopi ginjal adalah alternatif yang sangat baik untuk nephrectomy radikal. Tumor ganas sepenuhnya diangkat, sementara selama operasi tubuh menerima intervensi eksternal minimal.

Metode pengobatan ini dapat digunakan untuk mengobati berbagai kelainan ginjal. Dengan laparoskopi, ada kemungkinan mempelajari jaringan yang diangkat secara efektif, yang memungkinkan penentuan tepat waktu dan akurat kemungkinan kekambuhan.

Selain itu, penyembuhan setelah operasi seperti itu jauh lebih cepat daripada dengan intervensi laparotomi serupa. Karena tusukannya kecil, laparoskopi awalnya melibatkan pengurangan kehilangan darah dan rehabilitasi cepat. Akibatnya, metode intervensi bedah ini menjadi relevan untuk rentang pasien yang lebih luas daripada dengan versi terbuka.

Kerugian dari reseksi ginjal laparoskopi adalah bahwa tidak setiap pusat medis dapat menawarkan layanan ini kepada pasien. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa operasi melibatkan kehadiran di klinik ahli bedah berpengalaman yang memiliki kualifikasi tinggi yang akan dapat secara efektif dan tanpa komplikasi melakukan intervensi ini. Tidak banyak klinik dapat membanggakan keberadaan spesialis seperti itu.

Studi pasca operasi

Sangat penting untuk melakukan pemeriksaan jaringan resected, karena analisis ini merupakan komponen penting dari diagnosis kanker yang komprehensif, di mana perawatan dan pemulihan pasien selanjutnya akan tergantung. Kesimpulan histologis dibuat atas dasar penelitian yang hati-hati terhadap material yang dilepas dengan mikroskop 5-7 hari setelah operasi.

Mengapa memilih Klinik Multidisiplin CELT

Di pusat medis kami, sebagian besar operasi dilakukan dengan akses laparoskopi, termasuk reseksi ginjal. Ahli bedah dengan pengalaman praktis yang luas dan kualifikasi tinggi bekerja di sini. Selain itu, klinik ini dilengkapi dengan peralatan inovatif, alat berkualitas tinggi dan barang habis pakai yang digunakan. Semua hal di atas memungkinkan perawatan yang efektif dan meminimalkan risiko kemungkinan komplikasi.

Apa itu reseksi ginjal: jenis operasi

Pada beberapa penyakit ginjal, operasi untuk menghilangkan segmen ginjal diindikasikan. Prosedur ini disebut reseksi. Operasi terbuka atau reseksi laparoskopi ginjal dapat dilakukan. Intervensi bedah dilakukan untuk mengobati berbagai neoplasma ginjal (kista, tumor), dalam kasus polikistik, tuberkulosis organ, atau cedera. Untuk segala jenis reseksi pasien diberikan anestesi umum. Setelah operasi, drainase diperlukan. Ini dihapus beberapa hari setelah reseksi, ketika cairan dari luka berhenti berpisah. Setelah reseksi, rehabilitasi diperlihatkan, yang tujuannya adalah mengembalikan pekerjaan organ.

Indikasi

Reseksi ginjal ditunjukkan dalam kasus-kasus berikut:

• Dengan kerusakan ginjal parsial akibat TBC atau berbagai cedera.
• Neoplasma kecil jinak dan ganas pada organ.
• Penyakit ini adalah satu-satunya ginjal yang membutuhkan operasi.
• ICD, di mana pengobatan konservatif tidak membantu menyingkirkan konkret.
• Kista ginjal.
• Organ serangan jantung.
• Echinococcosis.

Tahap persiapan

Untuk persiapan pasien yang dioperasi melakukan pemeriksaan lengkap. Pastikan untuk melakukan tes klinis urin dan darah. Kondisi umum pasien dievaluasi. Jika seorang pasien memiliki gangguan aktivitas ginjal, maka ia perlu dirawat di rumah sakit sebelumnya untuk pemeriksaan yang lebih rinci.

Operasi dilakukan dengan perut kosong. Pada saat yang sama, pasien tidak boleh mengalami eksaserbasi penyakit kronis. Sama pentingnya bahwa tidak ada penyakit menular pada sistem pernapasan atas dan radang bronkus atau paru-paru. Ini akan menjadi alasan penghapusan prosedur reseksi.

Untuk pemeriksaan ginjal yang terkena menggunakan metode berikut:

Penting: jika tekanan darah pasien naik karena stres, sebelum operasi pada malam hari ia diberikan obat-obatan yang menenangkan.

Reseksi laparoskopi

Teknik ini sedang dikembangkan, sehingga terus ditingkatkan. Para ilmuwan mencari teknologi yang lebih aman dan lebih maju untuk prosedur ini. Dengan teknik laparoskopi, banyak operasi dilakukan, termasuk varicocelectomy.

Sebelum operasi, pasien diberikan anestesi umum dan intubasi trakea. Sebelum operasi, pasien menjalani terapi antibiotik profilaksis. Pastikan untuk menyiram usus. Untuk memperluas panggul ginjal, kateter dimasukkan ke dalam ureter pasien, yang terhubung ke balon.

Pasien ditempatkan di atas meja operasi dalam posisi di samping. Di bawah kaki, tutup roller. Selama operasi, pasien dapat beralih ke posisi lain. Reseksi laparoskopi ginjal dilakukan dengan urutan sebagai berikut:

1. Dokter melakukan tusukan rongga perut dan menyuntikkan gas ke dalamnya untuk memperluas dan mendapatkan ruang yang diperlukan untuk tindakan.
2. Kemudian beberapa tusukan dibuat untuk instalasi dengan nephrost. Melalui mereka, dokter memperkenalkan alat untuk reseksi.
3. Setelah itu, ahli bedah mengalokasikan daerah yang terkena ginjal, dan pembuluh darah bersinggungan untuk memastikan pasokan darah ke bagian organ ini. Untuk menangkap segmen ginjal yang diinginkan, dokter menggunakan pintu putar Rummel. Ini adalah selotip tebal. Ujung-ujung pita ini ditempatkan di tabung penghisap.
4. Berikutnya adalah pengangkatan daerah yang terkena ginjal. Untuk ini, electrocautery digunakan. Pada saat yang sama proses ini dilakukan koagulasi vaskular. Pembuluh ditutup dengan menggunakan argon coagulator atau electrocautery.
5. Di tempat penghapusan segmen kapsul lemak membentang. Tepinya diikat dengan kurung.
6. Drainase luka sedang berlangsung. Berapa hari drainase akan diangkat tergantung pada kapan pasien mengalami penurunan jumlah debit dari luka.
7. Selanjutnya, stapling jaringan dan fasia lapis demi lapis dilakukan.

Operasi akses terbuka

Operasi ini dianggap lebih traumatis daripada laparoskopi. Setelah itu, periode pemulihan lebih lama dan hasil jauh lebih sulit. Operasi terbuka, yang melibatkan kontrol visual lengkap, diindikasikan untuk obesitas, kondisi patologis tertentu, dan penempatan organ abnormal.

Kadang-kadang, tepat waktu atau segera setelah operasi laparoskopi, dokter beralih ke intervensi terbuka. Biasanya ini harus dilakukan dengan adanya perdarahan internal, yang tidak dapat dicegah.

Reseksi ekstrakorporeal

Teknik ini digunakan sangat jarang karena peningkatan risiko komplikasi. Namun, metode ini didasarkan pada fitur-fitur yang memungkinkan pengangkatan seluruh organ atau segmen yang signifikan tanpa kehilangan banyak darah.

Urutan operasi adalah sebagai berikut:

1. Ginjal dikeluarkan dari pasien dan ditempatkan dalam larutan elektrolit.
2. Dengan menggunakan cairan khusus, arteri ginjal dicuci sampai benar-benar bersih.
3. Melakukan reseksi pada area yang rusak.
4. Selanjutnya, solusi penggantian darah khusus disuntikkan ke pembuluh ginjal.
5. Tubuh dijahit. Ginjal dikembalikan ke pasien.

Komplikasi

Selama operasi, komplikasi berikut dapat terjadi:

• Kehilangan darah besar karena pendarahan hebat. Dalam hal ini, Anda mungkin memerlukan transfusi darah, transisi ke operasi perut atau pengangkatan total organ.
• Kerusakan pada organ dan sistem lain di rongga perut. Komplikasi ini sangat jarang. Risikonya meningkat dengan laparoskopi karena visibilitas yang buruk.
• Komplikasi infeksi. Untuk pencegahannya, antibiotik diresepkan kepada pasien sebelum dan sesudah operasi.

Komplikasi awal pasca operasi yang memanifestasikan diri dalam beberapa hari pertama setelah prosedur reseksi meliputi:

• Fistula kemih eksternal.
• Proses inflamasi bernanah.
• Hematoma perirenal.
• Hernia.
• Ketidakpekaan lokal.
• Pneumonia.
• Trombosis vena.

• Nefrosklerosis.
• Kekambuhan penyakit ginjal. Dalam hal ini, ditampilkan nephrectomy - pengangkatan lengkap ginjal.

Tiga hari pertama setelah reseksi

Setelah operasi, pasien ditempatkan dalam perawatan intensif. Jika pasien memiliki rasa haus yang kuat, maka tanpa adanya kontraindikasi, dokter merekomendasikan untuk tidak membatasi rejimen minum dan minum air hingga 2,5 liter pada siang hari. Dalam hal pengangkatan sebagian besar organ atau selama reseksi ginjal tunggal, rezim minum dibatasi tidak lebih dari satu liter air per hari.

Diizinkan minum minuman berikut ini:

• air tanpa gas pada suhu kamar;
• jus asam beri;
• infus lemah akar dandelion, chamomile atau bearberry.

Pada hari ke-2 setelah reseksi ginjal, Anda bisa mulai makan sedikit. Makanan yang ideal dianggap kaldu ayam tanpa lemak. Untuk memulihkan fungsi usus dan meningkatkan kesehatan Anda, Anda dapat makan:

• roti kering;
• bubur besar;
• pure sayuran;
• produk fermentasi susu non-berlemak;
• buah-buahan bubuk;
• jus segar.

Setelah mengeluarkan drainase, Anda dapat berjalan di sekitar bangsal atau di koridor rumah sakit. Aktivitas fisik yang moderat akan menguntungkan pasien. Ini akan mengembalikan tonus otot dan meningkatkan nafsu makan.

Rekomendasi umum

Setelah operasi, pasien mungkin telah melemahkan pertahanan. Juga, banyak pasien mengeluh disfungsi organ internal. Untuk pulih secepat mungkin, ikuti rekomendasi dokter ini:

1. Hal ini diperlukan untuk menghindari peningkatan aktivitas fisik. Tetapi untuk pemeliharaan nada otot tidak terlihat fisik yang berat. latihan Latihan pernapasan juga bermanfaat.
2. Pasien harus mengenakan perban khusus selama kata dokter. Durasi pemakaiannya tergantung pada metode operasi dan fitur patologi. Diperlukan waktu lebih lama untuk menyembuhkan luka pada pasien dengan kanker.
3. Jalan-jalan yang bermanfaat di udara segar.
4. Perlu untuk menghindari stres dan tidak memakai gravitasi.
5. Secara berkala (setiap tiga bulan) perlu diperiksa.

Diet

Setelah keluar, pasien harus mengikuti diet yang direkomendasikan oleh dokter. Untuk menghindari kekambuhan selama setidaknya satu tahun, Anda harus mengikuti diet makanan. Setelah reseksi meningkatkan risiko kegagalan organ, jadi Anda harus mengikuti aturan secara ketat:

1. Garam hanya dapat dikonsumsi dalam jumlah terbatas - tidak lebih dari 5-6 g / d. Piring direkomendasikan untuk tidak diasinkan selama memasak, tetapi untuk menjadi sedikit asin sebelum makan. Lebih baik memanggang roti buatan sendiri tanpa garam.
2. Penting untuk sepenuhnya meninggalkan penggunaan makanan berlemak, daging asap, acar, makanan kaleng, makanan yang enak, minuman berkarbonasi, dan alkohol.
3. Alih-alih menggoreng, lebih baik menggunakan jenis pengolahan makanan berikut - merebus, memanggang, mengukus, merebus.
4. Jangan makan kue kering siap pakai. Lebih baik memberikan preferensi pada buah-buahan kering dan barang-barang rumah tangga

Sangat berguna setelah reseksi ginjal untuk makan banyak sayuran, buah-buahan dan beri. Dari jumlah tersebut, Anda dapat memasak kolak, memakannya segar, serta menyiapkan aneka lauk, jus, minuman buah, selai, dan sup. Kategori makanan terlarang harus mencakup jamur, seledri, bayam, lobak, bawang putih, bawang merah. Juga, jangan makan cokelat, minum cokelat, teh kental, dan juga kopi.

Pengangkatan ginjal secara laparoskopi

Laparoskopi ginjal adalah salah satu metode pemeriksaan yang paling akurat dan efektif. Prosedur ini diindikasikan untuk berbagai penyakit ginjal, adanya neoplasma baik jinak maupun ganas. Popularitas teknik ini disebabkan oleh kurangnya bekas luka pasca operasi, periode pemulihan yang cepat. Ini lebih aman daripada prosedur bedah lainnya, tetapi membutuhkan kinerja sempurna dari ahli bedah.

Indikasi untuk memilih metode

Teknik ini ditunjukkan dalam kasus-kasus berikut:

• tumor di peritoneum tumbuh dan menyebar;
• Nephropexy untuk memperbaiki ginjal dalam posisi fisiologis tertentu;
• nephrectomy, atau pengangkatan ginjal, jika tidak ada metode lain untuk menyelamatkan nyawa pasien.

Organ diangkat jika tumor kanker yang memiliki metastasis, luka tembak, kegagalan akut dan kerusakan pada jaringan organ. Dalam setiap kasus ini, sayatan dibuat sesuai dengan skema standar, tetapi manipulasi dalam rongga perut berbeda sesuai dengan apa yang sebenarnya perlu dilakukan dokter.

Akses laparoskopi juga diperlukan untuk menghilangkan 1 atau 2 kelenjar adrenal jika seseorang menderita kanker. Indikasi lain - penghapusan kista pada ginjal.

Dalam hal penggandaan ginjal secara patologis, perlu untuk menghapus bagian organ, metode ini juga ditunjukkan untuk ini. Di antara buktinya adalah kebutuhan untuk mengeluarkan batu-batu besar atau seperti karang dari ginjal. Namun, klarifikasi penting: di hadapan batu, metode ini tidak selalu ditugaskan.

Manipulasi bedah ini tidak dapat dilakukan pada pasien dengan eksaserbasi peritonitis purulen, kerusakan pasokan darah ke sel-sel otak, penyakit jantung dan pembuluh darah, dan gagal hati. Anda harus berkonsultasi dengan dokter spesialis yang akan melakukan anestesi untuk menghilangkan reaksi alergi terhadap pemberian obat.

Mempersiapkan operasi

Operasi dilakukan hanya setelah pasien menjalani wawancara terperinci dengan dokter. Spesialis harus menjelaskan mengapa prosedur ini diperlukan, komplikasi apa yang mungkin terjadi, dan juga memberikan rekomendasi. Kepatuhan terhadap semua instruksi medis diperlukan untuk periode rehabilitasi yang berhasil.

Pastikan untuk lulus diagnosis komprehensif:

• menyumbangkan darah untuk pembekuan darah, kadar kolesterol dan glukosa;
• tes untuk sifilis, hepatitis, HIV dan AIDS;
• Menjalani fluorografi, buatlah elektrokardiogram.

Operasi laparoskopi dilakukan setelah mengikuti instruksi:

1. Orang tersebut termasuk dalam makanan diet yang dapat menormalkan kerja usus dan lambung. Penggunaan makanan yang menyebabkan perut kembung dan komplikasi lainnya tidak termasuk.
2. Bersihkan usus 5 hari sebelum prosedur. Tentang bagaimana dokter akan memberi tahu Anda pada konsultasi awal, karena semuanya tergantung secara individual dan dalam banyak hal pada diagnosis, faktor-faktor yang bersamaan, seperti usia, keadaan kesehatan.
3. Menjelang sesi di malam hari, Anda harus mencukur habis rambut di lokasi operasi.
4. Di pagi hari seseorang diberikan enema, maka prosedur kebersihan harus dilakukan.
5. Anda bahkan tidak bisa makan untuk makan malam sebelum operasi. Di pagi hari Anda hanya bisa minum air putih untuk minum obat yang direkomendasikan oleh dokter.

Operasi laparoskopi tidak dilakukan pada mereka yang menderita flu. Jika pasien mengalami batuk dan pilek pada malam prosedur yang ditentukan, suhunya meningkat, maka sesi harus ditunda. Mereka yang memiliki riwayat penyakit kronis harus menunggu remisi yang stabil, hanya dengan demikian prosedur dapat dilakukan.

Jika pasien telah menderita penyakit virus, penyakit pada saluran pencernaan, maka perlu setidaknya 2 minggu telah berlalu sebelum prosedur. Kontraindikasi lain adalah kerusakan pada kulit, seperti lepuh, pertumbuhan bernanah. Mereka mungkin menunjukkan bahwa herpes dalam bentuk aktif, dan ini secara tidak langsung menunjukkan penurunan kekebalan. Hanya setelah pemulihan total, spesialis akan melakukan prosedur.

Kemajuan operasi

Pembedahan ginjal laparoskopi dilakukan sesuai dengan algoritma yang ditetapkan dengan ketat:

1. Pasien membuat anestesi umum.
2. Di tempat-tempat yang diperlukan pada tubuh, seorang spesialis membuat potongan kecil. Melalui mereka, dokter memasuki tabung.
3. Agar peninjauan menjadi optimal, karbon dioksida dipompa ke wilayah organ tempat intervensi akan dilakukan.
4. Berkat salah satu pemotongan, Anda dapat mengirim kamera video kecil yang akan mengirimkan gambar ke monitor.
5. Melalui lubang lain, ahli bedah memasukkan instrumen dan melakukan manipulasi.
6. Pada akhirnya, semua alat dilepas, dokter menaruh jahitan.

Keuntungan dan kerugian

Keuntungan utama dari intervensi bedah ini:

1. Risiko minimal kehilangan darah dan cedera pada jaringan sehat. Itu sebabnya periode pasca operasi jauh lebih mudah daripada dengan operasi lain.
2. Pasien hampir tidak merasakan sakit parah pada periode pasca operasi. Biasanya, setelah operasi, rasa sakitnya sangat tinggi sehingga Anda harus minum obat.
3. Pasien datang ke keadaan normal lebih cepat dan bisa pulang lebih cepat.
4. Risiko infeksi yang rendah, karena selama manipulasi ini, instrumen dokter dan organ internal hampir tidak bersentuhan.
5. Setelah operasi, bekas luka tidak terlalu terlihat. Anda bisa menutupinya dengan pakaian.

Di antara kekurangannya, perlu dicatat biaya yang agak besar, risiko komplikasi dan tuntutan tinggi pada profesionalisme dokter yang akan melakukan perawatan ini.

Kemungkinan komplikasi

Meski komplikasi tidak selalu terjadi, tetapi ada risiko tertentu. Jika ahli bedah tidak memiliki kualifikasi, maka dengan diperkenalkannya laparoskop dan instrumen lainnya, organ internal dapat rusak. Lebih lanjut, ada bahaya bahwa karbon dioksida akan menembus ke dalam jaringan lemak subkutan. Maka konsekuensi bagi manusia akan sangat tidak menguntungkan.

Spesialis dengan penanganan yang ceroboh dapat melukai pembuluh darah. Jika darah tidak dihentikan dengan cukup baik, mungkin ada perdarahan setelah operasi. Setelah prosedur, pasien mungkin terganggu oleh sering buang air kecil.

Perilaku pasca operasi

Setelah operasi selesai, rasa sakit, meskipun ringan, dapat dirasakan sekitar satu hari. Dokter dapat meresepkan obat, tetapi untuk waktu yang singkat (hanya 1 hari).

Pada akhir hari kedua, pasien diizinkan untuk bergerak dan makan makanan. Pertama kali Anda harus mengikuti diet yang direkomendasikan di rumah sakit. Seiring waktu, pasien diizinkan untuk memasukkan produk lain. Diet melibatkan pemasukan dalam makanan yang kaya akan vitamin, mineral, dan elemen bermanfaat lainnya, yang tanpanya pemulihan yang cepat menjadi tidak mungkin.

Dalam beberapa kasus, pasien diminta untuk mengenakan pakaian dalam khusus dengan sifat menyeret, perban. Aktivitas fisik harus ditingkatkan secara bertahap, sangat penting untuk mempertimbangkan faktor-faktor yang bersamaan: usia, sifat intervensi, penyakit lain. Anda tidak dapat mengangkat beban, berlari, memisahkan kaki dengan kuat, membungkuk. Jika tidak, organ akan sembuh lebih lama, jahitannya bisa menyebar.

Dari rumah sakit, pasien keluar setelah sekitar 7 hari, ketika proses buang air kecil kembali normal, tidak ada mual dan nyeri. Dan pasien dapat kembali bekerja setelah 14 hari.

Bekas luka harus sembuh dengan cepat, setelah itu akan ada bekas luka kecil yang tidak terlalu terlihat setelahnya.

Jadi, teknik ini memiliki banyak kelebihan, tetapi memiliki kekurangan. Keberhasilan manipulasi sangat tergantung pada dokter mana yang akan melakukan, sehingga penting untuk memilih institusi medis dan spesialis yang tepat.

Reseksi laparoskopi ginjal

Reseksi ginjal adalah operasi untuk mengangkat sebagian organ dengan tumor, yang dapat dilakukan dengan beberapa metode: pembedahan perut klasik melalui sayatan di daerah lumbar atau dinding perut anterior, atau dengan reseksi ginjal laparoskopi atau robot melalui tusukan kecil tempat kateter dimasukkan. kamera dan alat. Metode reseksi ekstra-korporasi digunakan sangat jarang karena fakta bahwa operasi dikaitkan dengan risiko komplikasi yang tinggi.

Indikasi untuk reseksi ginjal

Penghapusan bagian dari organ utama sistem kemih dapat direkomendasikan untuk berbagai penyakit.

• Dalam kasus kanker, ketika tumor belum menyebar dan secara teknis dimungkinkan untuk mengangkatnya dengan pengawetan ginjal.
• Kerusakan organ sebagian karena cedera atau penyakit, seperti TBC.
• Beberapa bentuk nefrolitiasis.
• Ginjal kista.
• Echinococcosis.

Metode intervensi bedah dipilih oleh dokter. Dengan peralatan yang sesuai dan spesialis kualifikasi yang diperlukan, operasi traumatis rendah paling sering dipilih: laparoskopi atau robot-dibantu. Setelah operasi, metode tusukan pasien pulih lebih cepat, dan risiko komplikasi berkurang.

Bagaimana cara melakukan operasi terbuka?

Pasien di bawah anestesi umum ditempatkan pada sisi yang sehat, membuka akses ke organ yang sakit. Di daerah lumbar, dokter bedah membuat sayatan, yang panjangnya sekitar 10-12 cm, sebuah penjepit dipasang pada pedikel ginjal untuk mengurangi aliran darah pada organ yang rusak.

Bagian yang terkena dikeluarkan, jaringan yang tersisa dijahit. Di rongga perut pasang tabung drainase. Dengan pengecualian lubang drainase, luka dijahit berlapis-lapis.

Bagaimana reseksi ginjal laparoskopi atau robot dilakukan?

Pasien ditempatkan pada sisi yang sehat, setelah trocar dipasang melalui sayatan kecil dinding perut anterior berukuran sekitar 1 cm. Manipulator dilewatkan melalui mereka: kamera, klip, gunting, penjepit, dll. Peritoneum dibuka di sepanjang garis Toldt dan memobilisasi kolon asendens (dengan reseksi ginjal kanan) atau kolon desendens (dengan reseksi ginjal kiri).

Sebelum operasi, di bawah anestesi umum, pasien menjalani profilaksis antibiotik.

Pembuluh yang memasok daerah yang rusak dijepit, dan segmen ginjal yang terkena tumor diambil dan dieksisi. Luka ginjal dijahit dengan benang khusus. Koagulasi pembuluh dilakukan menggunakan elektrokoagulator atau koagulator argon.

Drainase dibuat dan menjahit kain lapis demi lapis. Metode ini terus ditingkatkan. Dokter modern sedang berusaha menemukan teknologi teraman untuk operasi.

Biaya reseksi ginjal laparoskopi

Reseksi laparoskopi ginjal di klinik kami menelan biaya sekitar 250 ribu rubel.

Harga ini termasuk semua biaya yang diperlukan terkait dengan operasi, anestesi, persediaan sekali pakai, perawatan resusitasi, tinggal di kamar superior, obat-obatan, makanan, pemeriksaan dan perawatan pasca operasi.

Komplikasi setelah reseksi

Komplikasi dapat terjadi selama operasi dan dalam periode pasca operasi. Setelah intervensi laparoskopi atau robot, jumlah komplikasi jauh lebih sedikit.

Selama operasi, pendarahan dan pendarahan yang banyak mungkin terjadi. Kadang-kadang mungkin perlu untuk mengubah arah operasi atau menghapus seluruh organ. Paling sering, dokter berhasil memperbaiki situasi dengan kehilangan darah dengan menyumbangkan transfusi darah.

Dengan laparoskopi dan menggunakan robot, tinjauan bidang bedah meningkat beberapa kali, yang menciptakan lingkungan yang nyaman untuk visualisasi. Keuntungan dari operasi yang dibantu robot juga adalah gambar tiga dimensi dari bidang operasi, tidak adanya tremor tangan, pengulangan lengkap instrumen gerakan tangan ahli bedah, yang memperluas kemungkinan operasi dan meningkatkan kemungkinan pelestarian organ dan mengurangi risiko operasi.

Untuk mencegah infeksi pada tubuh, pasien minum antibiotik sebelum dan sesudah operasi.

Komplikasi awal dan terlambat

Konsekuensi yang tidak diinginkan setelah reseksi secara konvensional dibagi menjadi awal dan terlambat. Komplikasi awal terjadi selama bulan pertama setelah operasi.

• Sebagai hasil dari infeksi rumah sakit, proses peradangan bernanah dapat terjadi.
• Fistula urin eksternal terjadi ketika urin memasuki luka. Keadaan ini dimungkinkan dengan penyegelan pelvis ginjal yang tidak benar. Munculnya fistula dimungkinkan ketika tumor besar diangkat atau setelah rekonstruksi sistem pelvis cup-pelvis. Biasanya, pada latar belakang drainase ginjal, fistula mengencangkan diri.

• Hematoma perirenal terdeteksi selama pemindaian ultrasound. Resorpsi hematoma terjadi dengan pengobatan konservatif.
• Kadang-kadang di situs trocar, yaitu, tabung-port, ditempatkan di tusukan, ada hernia.
• Dalam kasus kerusakan pada saraf kulit, ketidakpekaan daerah individu terjadi.
• Ketika nekrosis tubular ginjal membutuhkan pemeliharaan keseimbangan air-garam yang ketat.
• Pneumonia dapat terjadi karena intubasi trakea selama anestesi umum. Latihan pernapasan akan membantu mencegah perkembangan pneumonia, yang harus dilanjutkan oleh pasien setelah anestesi berakhir.
• Kerentanan terhadap trombosis vena berkurang dengan penggunaan kaus kaki kompresi selama operasi dan aktivitas motorik awal setelah operasi.

• Ketika infeksi saluran kemih setelah pengangkatan batu ginjal, komplikasi timbul dalam bentuk infeksi luka.

Relaps dari penyakit yang mendasarinya dapat dianggap sebagai komplikasi yang terlambat, terutama ketika datang ke reseksi ginjal untuk tumor.

• Pada sejumlah kecil pasien setelah reseksi ada kebutuhan untuk nephrectomy. Jika ginjal adalah satu-satunya, maka pembentukan gagal ginjal akut adalah mungkin. Komplikasi seperti itu disebabkan oleh pengangkatan sejumlah besar jaringan atau disebabkan oleh iskemia parenkim ginjal yang berkepanjangan.
• Pada anak-anak setelah reseksi ginjal, organ dapat memburuk karena kelebihan perfusi parenkim.
• Nephrosclerosis adalah penggantian sel-sel fungsional ginjal dengan jaringan ikat. Penyakit ini menyebabkan penghentian total ginjal dan juga membutuhkan pengangkatan organ dan, mungkin, transplantasi.

Fitur periode pasca operasi

Pembedahan untuk reseksi ginjal diklasifikasikan sebagai intervensi yang kompleks. Setelah operasi, pasien biasanya dipindahkan ke bangsal. Tabung drainase dikeluarkan pada hari berikutnya, jahitan diangkat dari luka setelah 10 hari. Nyeri berkurang dengan bantuan obat penghilang rasa sakit.

Anda dapat memakan pasien dalam periode pasca operasi pada hari berikutnya setelah operasi. Sebelum dipulangkan, dokter menginstruksikan pasien secara detail. Semua rekomendasi harus dilakukan dengan ketat.

• Minumlah sebanyak mungkin cairan.
• Perlakukan diri Anda dengan cermat, banyak rileks, sepenuhnya menghilangkan aktivitas fisik.
• Ikuti diet yang ditentukan oleh dokter dengan ketat.
• Untuk diperiksa 2-3 kali setahun.
• Hindari situasi stres dan guncangan saraf.
• Pantau status jahitan pasca operasi. Saatnya mengganti pembalut dan merawat permukaan luka dengan agen antiseptik.
• Pantau suhunya, jangan biarkan hipotermia atau perawatan air panas.
• Jika reseksi tumor ginjal dikaitkan dengan onkologi, maka pemantauan rutin oleh ahli onkologi sangat diperlukan.

Reseksi ginjal adalah operasi yang sulit, sehingga pasien membutuhkan pemantauan konstan dan saran ahli berkala.

Reseksi laparoskopi ginjal

Reseksi laparoskopi ginjal menggunakan akses invasif minimal (laparoskopi) untuk melakukan operasi yang sama dengan reseksi terbuka ginjal. Setiap reseksi ginjal (terbuka atau laparoskopi) menghilangkan kanker ginjal dengan sejumlah kecil jaringan sehat di sekitar tumor. Jaringan sehat di sekitar tumor, yang diangkat selama operasi, disebut margin bedah. Jaringan ini berfungsi sebagai indikator bahwa sel-sel kanker tidak tetap dalam tubuh. Istilah "margin negatif" berarti bahwa kanker ginjal sepenuhnya dihilangkan, dan "margin positif" berarti bahwa ada sel-sel kanker di ginjal.

Pendekatan laparoskopi untuk reseksi ginjal berarti bahwa sayatan besar tidak akan dilakukan selama operasi. Alih-alih sayatan besar, dokter bedah akan membuat tiga atau empat sayatan dengan panjang 0,5-1 sentimeter (kurang dari ½ inci). Gas disuntikkan ke rongga tubuh dan kamera video kecil (laparoskop) dimasukkan melalui salah satu sayatan. Melalui sayatan kecil lainnya, alat yang diperlukan untuk reseksi laparoskopi ginjal dimasukkan.

Kemudian tentukan lokasi tumor di ginjal. Biasanya, kanker ginjal terlihat jelas dengan laparoskop. Jika kanker terletak jauh di dalam ginjal, maka transduser ultrasonografi laparoskopi digunakan untuk secara akurat menentukan lokasi dan ukuran kanker ginjal. Transduser ultrasonografi laparoskopi juga dapat menentukan aliran darah di ginjal dan tumor. Setelah lokasi tumor ditentukan, suplai darah ke ginjal dihentikan sementara. Dengan menghentikan suplai darah ke ginjal, operasi dapat dilakukan tanpa kehilangan darah yang signifikan. Tumor bersama dengan tepi jaringan sehat diangkat.

Setelah kanker ginjal diangkat, ginjal dijahit, memulihkan sistem kolektif ginjal. Pengangkatan kanker ginjal dan pemulihan ginjal harus diselesaikan secepat mungkin untuk mengembalikan suplai darah ke ginjal pada waktunya dan mencegah ginjal dari gangguan fungsi.

Bagaimana reseksi ginjal laparoskopi dilakukan?

Reseksi laparoskopi ginjal dilakukan oleh ahli urologi di ruang operasi. Ketika memilih metode perawatan kanker ginjal, setiap pasien harus menerima konsultasi terperinci dari ahli urologi mengenai sifat penyakit ginjal dan semua metode pengobatan yang tersedia. Penting untuk mempertimbangkan semua kelebihan dan keterbatasan masing-masing metode bedah dan non-bedah untuk mengobati kanker ginjal.

Segera setelah Anda dan ahli Urologi Anda memilih reseksi laparoskopi ginjal, tetapkan tanggal operasi. Sebagai aturan, pasien memasuki rumah sakit pada hari operasi. Reseksi laparoskopi ginjal dilakukan melalui tiga atau empat sayatan kecil dengan panjang kurang dari 0,5 atau 1 sentimeter (½ inci). Alokasikan ginjal dan tentukan lokasi tumornya. Setelah lokalisasi kanker ginjal ditentukan, klem diterapkan ke arteri ginjal untuk menghentikan sementara suplai darah ke ginjal. Selama penghentian sementara pasokan darah ke ginjal, kanker ginjal dapat sepenuhnya dihilangkan dengan sedikit jaringan sehat. Segera setelah kanker ginjal di dalam jaringan sehat dihilangkan, rekonstruksi ginjal dilakukan: sistem pengumpul ginjal dipulihkan (pipa melalui mana urin diangkut), hemostasis dilakukan (pendarahan berhenti) dan sayatan ginjal dijahit.

Segera setelah rekonstruksi ginjal selesai, pasokan darah ke ginjal dipulihkan, dan kanker ginjal dikeluarkan dari tubuh melalui salah satu sayatan laparoskopi. Ketika pasien berada di bawah anestesi, ahli patologi memeriksa jaringan yang diambil untuk memastikan bahwa kanker ginjal telah dihapus sepenuhnya (yaitu, margin bedah negatif telah tercapai).

Setelah pengangkatan total kanker ginjal dikonfirmasi, drainase (tabung kecil) dipasang untuk menghilangkan cairan yang dapat terkumpul di area operasi.

Segera setelah reseksi laparoskopi ginjal selesai, pasien dipindahkan ke ruang pemulihan untuk observasi, dan kemudian ke departemen urologi. Pada hari pertama setelah reseksi laparoskopi ginjal, pasien dapat bangun dari tempat tidur dan minum. Setelah dilakukan reseksi laparoskopi ginjal, pasien merasa relatif nyaman, karena sindrom nyeri berkurang. Sehari setelah reseksi laparoskopi ginjal, pasien dapat kembali ke diet normal. Drainase biasanya diangkat sehari setelah reseksi ginjal secara laparoskopi. Jika pasien merasa memuaskan, tidak ada komplikasi, maka pasien dikeluarkan dari rumah sakit pada hari pertama atau kedua setelah reseksi laparoskopi ginjal. Saat keluar, antibiotik dan obat penghilang rasa sakit diresepkan.

Calon untuk reseksi ginjal laparoskopi:

Ada beberapa parameter penting pasien dan kanker ginjal, yang penting ketika memilih metode untuk mengobati tumor ginjal kecil. Parameter utama meliputi:

• ukuran dan karakteristik radiologis utama tumor
• lokasi tumor di ginjal
• usia dan kesehatan pasien
• fungsi ginjal
• jumlah tumor di ginjal
• preferensi pasien.

Ahli urologi yang berspesialisasi dalam pengobatan kanker ginjal harus membuat keputusan tentang pilihan metode yang diperlukan untuk mengobati kanker ginjal untuk setiap pasien secara individu dan bersamanya.

Reseksi ginjal secara laparoskopi adalah pengobatan yang sangat efektif untuk kanker ginjal yang kurang dari 4 sentimeter (kurang dari 1 1 inci). Kandidat terbaik untuk reseksi ginjal laparoskopi adalah pasien muda dan sehat dengan tumor ginjal kecil, tetapi tidak ada kriteria usia yang ketat.

Di tangan seorang ahli bedah berpengalaman yang berspesialisasi dalam operasi laparoskopi, pengangkatan total kanker ginjal ("margin bedah negatif") sesuai dengan volume pengangkatan dengan reseksi ginjal terbuka. Dengan demikian, untuk sebagian besar pasien yang memiliki reseksi terbuka ginjal, operasi dapat dilakukan secara laparoskopi, memperoleh semua keuntungan dari metode invasif minimal (pengurangan perdarahan, nyeri dan pemulihan cepat setelah operasi).

Lokasi tumor di ginjal juga penting ketika memilih metode untuk mengobati kanker ginjal. Pasien dengan kanker ginjal yang terletak di pusat ginjal adalah kandidat untuk reseksi terbuka ginjal atau nephrectomy radikal.

Keuntungan dan kerugian dari reseksi laparoskopi ginjal:

Reseksi laparoskopi ginjal memiliki kelebihan yang melekat dalam setiap metode pengobatan di mana kanker ginjal sepenuhnya dihilangkan. Setelah dilakukan reseksi laparoskopi ginjal, ahli patologi yang berpengalaman memeriksa jaringan yang diangkat dengan hati-hati untuk memastikan bahwa semua sel kanker telah diangkat. Reseksi laparoskopi ginjal adalah metode pengobatan yang relatif baru. Reseksi laparoskopi ginjal berhubungan dengan reseksi terbuka ginjal, yang menunjukkan efektivitas jangka panjang yang baik dari pengobatan kanker ginjal.

Karena pendekatan laparoskopi digunakan dalam reseksi ginjal laparoskopi, pasien menerima semua manfaat dari operasi laparoskopi. Dibandingkan dengan reseksi terbuka, reseksi ginjal laparoskopi secara signifikan mengurangi kehilangan darah dan rasa sakit. Pengurangan kehilangan darah, rasa sakit dan cedera pada tubuh menyebabkan pemulihan pasien lebih cepat setelah reseksi laparoskopi ginjal. Setelah reseksi ginjal laparoskopi, pasien kembali ke kehidupan normal dua kali lebih cepat daripada setelah reseksi ginjal terbuka.

Karena reseksi laparoskopi ginjal adalah operasi yang secara teknis sulit, oleh karena itu, tidak dilakukan di semua pusat medis. Kerugian dari reseksi ginjal laparoskopi adalah bahwa beberapa dokter dapat menawarkan operasi ini kepada pasien.

Pengamatan setelah reseksi ginjal laparoskopi:

Hasil pemeriksaan histologis jaringan yang diambil selama reseksi ginjal laparoskopi diperiksa pada hari operasi untuk menentukan apakah kanker ginjal sudah benar-benar diangkat. Penelitian ini dilakukan dengan menggunakan metode yang disebut "bagian beku," yang membantu menentukan kecukupan operasi. Namun, laporan histologis lengkap diperoleh sekitar satu minggu setelah reseksi laparoskopi ginjal. Ahli patologi memperbaiki (menyimpan bahan), menyiapkan bagian dan memeriksa jaringan di bawah mikroskop. Dalam kesimpulan histologis, jenis kanker ginjal dihilangkan ditunjukkan dan konfirmasi "margin bedah negatif" (penghapusan lengkap kanker ginjal) diberikan. Dokter bedah Anda akan memberi tahu Anda hasil pemeriksaan histologis sekitar satu minggu setelah reseksi laparoskopi ginjal.

Latihan setelah reseksi laparoskopi ginjal Setelah reseksi laparoskopi ginjal selama empat hingga enam minggu, angkat berat dan olahraga berlebihan harus dihindari. Kebanyakan ahli bedah merekomendasikan untuk mengangkat beban dengan berat tidak lebih dari 10 pound (4,5 kilogram), aktivitas fisik sedang, dan tidak mengendarai mobil selama satu atau dua minggu setelah operasi. Biasanya diperlukan empat hingga enam minggu untuk pulih sepenuhnya setelah reseksi laparoskopi ginjal.

Perawatan luka dan pembalut

Merawat luka setelah laparoskopi sangat sederhana. Pasien dapat melepas perban di rumah pada hari kedua setelah operasi. Di bawah pembalut ada potongan-potongan kecil tambalan bedah. Segera setelah mereka mulai mengelupas, pasien dapat mengeluarkannya. Anda dapat menghilangkan plester di kamar mandi, karena air melembutkan zat perekat, sehingga plester dapat dihilangkan dengan lembut, tanpa rasa sakit. Ada luka kecil di bawah plester. Jahitan terletak di bawah kulit, mereka tidak perlu dilepas, karena mereka larut sendiri.

Mandi dan mandi

Anda bisa berenang dan mandi seminggu setelah reseksi ginjal secara laparoskopi. Cuci di kamar mandi biasanya diperbolehkan pada hari kedua setelah operasi. Dalam beberapa hari setelah reseksi laparoskopi ginjal, perlu untuk menghindari kontak langsung dengan air pada luka. Luka harus dirawat dengan kain kering dan bersih dan dibiarkan terbuka. Berenang atau perendaman penuh tubuh dalam air harus dihindari selama seminggu setelah reseksi laparoskopi ginjal. Selama beberapa hari pertama setelah operasi, sejumlah kecil cairan yang keluar dari luka dimungkinkan, oleh karena itu, untuk menjaga pakaian tetap bersih, Anda dapat menggunakan kain kasa atau plester yang bersih. Namun, jika jumlah keluarnya luka meningkat atau luka memerah, menjadi panas atau bengkak, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter.

Kunjungan tindak lanjut ke dokter setelah reseksi ginjal laparoskopi

Seminggu setelah reseksi ginjal laparoskopi, dokter Anda akan menghubungi Anda di rumah dan melaporkan hasil biopsi. Dokter akan meresepkan janji temu berikutnya sekitar empat minggu setelah operasi. Pada resepsi, dokter akan memeriksa luka, serta menentukan tanggal untuk pemeriksaan kontrol ginjal. Biasanya, computed tomography (CT) atau magnetic resonance imaging (MRI) dilakukan dalam waktu tiga bulan setelah reseksi laparoskopi ginjal. Bergantung pada hasil kesimpulan histologis, yang menentukan jenis kanker ginjal yang dihilangkan, dan studi x-ray, mengatur mode tindak lanjut.

Reseksi ginjal - operasi untuk mengangkat tumor: indikasi, persiapan, implementasi, rehabilitasi.

Ginjal adalah organ yang memasuki sistem kemih dan mengambil alih fungsi "filter" alami tubuh. Dalam satu menit, hampir satu setengah liter darah melewati filter ini, yang akibatnya dibersihkan dari kotoran beracun yang berbahaya. Karena itu, penyakit ginjal tidak hanya mengancam kondisi umum seseorang, tetapi juga kehidupannya. Salah satu metode canggih untuk merawat organ adalah reseksi.

Apa itu

Reseksi ginjal adalah operasi pengangkatan bagian organ yang rusak. Selama prosedur, sebagian kecil jaringan sehat yang dilaporkan ke lokasi lesi juga diangkat. Operasi ini memungkinkan Anda untuk menyelamatkan ginjal yang sakit, menghilangkan transfer seluruh beban fungsional pada organ yang sehat. Dengan demikian, bahkan tanpa adanya hasil dari perawatan konservatif, penyakit ini dapat dikalahkan dengan kerusakan minimal pada pasien.

Indikasi untuk operasi

Intervensi bedah dilakukan dalam kasus-kasus di mana hanya sebagian organ yang menderita penyakit dan pengangkatan jaringan yang mengalami degenerasi akan mengarah pada pemulihan ginjal. Pembedahan ginjal diresepkan untuk patologi berikut:

• polikistik;
• proses organ jinak dan ganas;
• TBC ginjal;
• kerusakan mekanis (pisau dan luka tembak, luka dalam karena kecelakaan);
• infark ginjal;
• batu di parenkim, nefrolitiasis;
• formasi jinak progresif cepat;
• risiko tinggi mengalami gagal ginjal.

Area lesi harus tidak lebih dari 4 sentimeter. Jika tidak, pengangkatan ginjal yang lengkap diperlukan.

Metode ini didasarkan pada prognosis positif: reseksi hanya diresepkan jika intervensi ini menjamin pemulihan 100% pasien.

Kontraindikasi

Kelompok pasien yang tidak diresepkan reseksi, bahkan jika diindikasikan, termasuk wanita hamil dan pasien dengan infeksi menular.

Pasien dengan tumor ganas jarang diresepkan untuk reseksi, karena ada kemungkinan tinggi penyakit kambuh dengan pengangkatan jaringan yang rusak dan / atau adanya metastasis yang dalam.

Pengangkatan bagian tubuh ginjal tidak dilakukan dengan pembekuan darah rendah dan kerusakan pada sebagian besar organ (sebagai akibat dari pengangkatan jaringan yang luas, tidak ada peluang untuk pemulihan organ).

Mempersiapkan operasi

Tiga minggu sebelum operasi, pasien memasuki rumah sakit. Tanpa gagal, ia mendengarkan ceramah oleh dokter tentang esensi metode dan fitur-fiturnya. Pasien dikirim untuk konsultasi ke ahli anestesi.

Pasien memasuki meja bedah dengan perut kosong. Penting untuk memastikan bahwa penyakit kronis tidak pada saat operasi pada fase akut. Kehadiran bronkitis atau pneumonia tidak dapat diterima.

Sebelum operasi, sedasi dapat diresepkan kepada pasien untuk mencegah hipertensi.

Reseksi ginjal: teknik dasar

Berdasarkan karakteristik individu pasien, keadaan organ dan tingkat kerusakannya, berbagai metode reseksi dapat diterapkan:

• reseksi laparoskopi ginjal;
• reseksi ginjal terbuka;
• reseksi ekstrakorporeal ginjal;
• reseksi kutub ginjal.

Reseksi laparoskopi

Prosedur ini memakan waktu hingga 3 jam. Pasien berbaring miring, sisi sehat di sofa. Akses diatur melalui dinding perut, membuat 4 sayatan kecil (1-2 cm). Di dalam masukkan kamera dan instrumen bedah. Rongga internal diisi dengan gas medis untuk meningkatkan area akses ke organ. Sebelum melanjutkan langsung ke pengangkatan, dokter memperbaiki arteri ginjal selama 15 menit dengan penjepit (jika arteri terjepit lebih dari 40 menit, organ akan mati akibat kelaparan). Ketika bagian ginjal yang terkena dikeluarkan, ahli bedah menjahit, melakukan tabung drainase dan mengeluarkan gas. Pemotongan eksternal (akses) juga dijahit.

Buka reseksi

Metode ini digunakan dalam kasus indeks massa tubuh yang tinggi pada pasien atau dalam kasus tumor besar, dengan anomali di lokasi organ. Pasien ditempatkan di sofa di sisi yang sehat, kemudian memotong sisi lumbar. Akses bedah memiliki ukuran 10-15 cm. Selama operasi, rongga perut dibuka, seperti jaringan lunak.

Ketika ginjal disorot, dokter mencubit arteri dan mengangkat jaringan yang rusak dan sebagian kecil dari jaringan sehat dikomunikasikan dengan mereka. Setelah operasi, sistem drainase dipasang, jahitan diterapkan ke lokasi sayatan, dan kemudian ke luka samping.

Reseksi ekstrakorporeal

Metode ini memiliki persentase komplikasi yang tinggi. Tetapi reseksi ekstrakorporeal yang memungkinkan eksisi tumor besar dan kista di bagian tengah ginjal, sambil mencegah kehilangan darah yang serius.

Selama operasi, ginjal dikeluarkan dari rongga, dan organ dicuci dalam larutan garam, mengeluarkan darah dari permukaan. Kemudian potong bagian yang terkena parenkim dan jaringan terlahir kembali. Setelah semua manipulasi yang diperlukan, organ diisi dengan larutan pengganti darah dan dikembalikan ke rongga perut dengan implantasi, dan jahitan internal dan eksternal diterapkan.

Reseksi kutub ginjal

Itu dilakukan melalui akses terbuka. Satu-satunya perbedaan dari reseksi terbuka adalah bahwa akses diatur hanya ke satu kutub organ (atas atau bawah). Ketika neoplasma dikeluarkan dari tubuh bagian atas ginjal, mungkin perlu untuk menghapus tulang rusuk yang lebih rendah.

Pemeriksaan pendahuluan sebelum reseksi

Penting untuk lulus tes darah dan urin umum (porsi sedang) untuk menyusun gambaran klinis lengkap dari kondisi pasien. Secara terpisah, darah dikumpulkan untuk pengujian keberadaan infeksi HIV, hepatitis dan sifilis.

Daftar analisis spesifik:

• USG;
• MRI;
• computed tomography;
• urografi ekskretoris (rontgen ginjal dengan pengenalan agen kontras);
• rontgen dada;
• angiografi;
• perfusi.

Melakukan operasi

Operasi dilakukan dengan anestesi umum. Pasien ditempatkan pada sisi yang sehat. Dalam beberapa kasus, bantal diletakkan di bawah sisi punggung bawah untuk mengisolasi ginjal. Setelah anestesi, dokter bedah membuat sayatan (ukurannya tergantung pada metode reseksi yang dipilih spesialis). Sangat penting untuk memeras kaki dan pembuluh darah yang dikomunikasikan dengan ginjal untuk mencegah kehilangan darah. Pengangkatan neoplasma berakhir dengan pemasangan drainase dan penjahitan lapis demi lapis jaringan.

Rehabilitasi setelah reseksi ginjal

Operasi adalah prosedur bedah yang kompleks. Karena itu, pada periode pasca operasi, penting untuk mengikuti semua rekomendasi dokter. Pengabaian terhadap rejim memerlukan komplikasi.

Sehari setelah operasi, pasien dalam perawatan intensif, dan kemudian memasuki bangsal standar. Pada awalnya, pasien menggunakan obat penghilang rasa sakit. Jika, sebagai hasil dari pemantauan kondisi, dokter tidak mendeteksi komplikasi, pada hari ke-3 mereka mengeluarkan sistem drainase, dan setelah dua minggu mereka mengeluarkan jahitan eksternal.

Setelah keluar dari rumah sakit, perlu untuk:

• mengamati rezim minum;
• menolak makanan pedas dan berat;
• menghindari aktivitas fisik;
• setiap 60–90 hari untuk diperiksa oleh dokter;
• perlakukan jahitan dengan antiseptik dan ganti balutan;
• jaga tubuh Anda tetap hangat.

Dokter mungkin meresepkan biaya ginjal sebagai suplemen untuk rejimen minum. Rata-rata, rehabilitasi setelah operasi berlangsung enam bulan atau satu tahun.

Komplikasi setelah operasi

Komplikasi dapat terjadi secara langsung selama operasi:

• perdarahan luas;
• kerusakan pada organ atau departemen tetangga dari organ yang dioperasikan;
• lesi infeksi.

Selama masa pemulihan, kemungkinan komplikasi termasuk:

• proses purulen;
• fistula;
• pembentukan hematoma;
• hilangnya sensitivitas di area akses terbuka;
• proses nekrosis jaringan (tubulus ginjal);
• radang sistem paru karena penyisipan tabung trakea;
• pembentukan gumpalan darah (di hadapan pasien dengan varises atau tromboflebitis).

Setelah rehabilitasi, nefrosklerosis atau kekambuhan penyakit (degenerasi jaringan) dapat terjadi. Ini menunjukkan bahwa perlu untuk terus memantau keadaan melalui kunjungan ke inspeksi terjadwal.

Reseksi laparoskopi ginjal

Untuk menentukan jenis kista ginjal, pelokalannya ke struktur utama organ dan indikasi untuk operasi, serta pilihan taktik perawatan bedah yang benar, Anda harus mengirim saya alamat email pribadi [email protected] [email protected] menyalin deskripsi lengkap ultrasound ginjal, data MSCT ginjal dengan kontras, tunjukkan usia dan keluhan utama. Maka saya dapat memberikan jawaban yang lebih akurat untuk situasi Anda.

Operasi pengawet organ - laparoskopi kista ginjal. Lebih dari 250 operasi dilakukan.

Terlepas dari akses, prinsip bedah dasar untuk melakukan reseksi ginjal untuk tumor tetap tidak berubah:

• kontrol dini pembuluh ginjal;
• perlindungan fungsi ginjal yang dioperasikan dari kerusakan iskemik;
• pengangkatan tumor dalam jaringan sehat;
• penutupan hermetik saluran kemih;
• hemostasis yang baik;
• penutupan defek ginjal.

Kunci keberhasilan reseksi ginjal untuk kanker adalah hemostasis yang baik, yang dapat bersifat sementara (pada saat reseksi organ) dan final (penutupan luka ginjal). Untuk hemostasis sementara dengan reseksi ginjal terbuka, penjepitan pembuluh pedikel ginjal digunakan, serta penekanan digital pada zona reseksi. Ketika penjepit ditempatkan pada kaki ginjal, iskemia termal dari organ yang dioperasikan terjadi, yang membatasi waktu yang dibutuhkan untuk menutup aliran darah ginjal.

Dengan demikian, kontrol dini pembuluh darah ginjal diperlukan untuk penjepitan berikutnya, sehingga operasi berlangsung di lapangan bedah yang kering. Penyembuhan cacat operasi selama operasi saluran kemih terjadi pada kondisi fungsi konstan dan kontak dengan urin. Penyegelan cacat yang tidak memadai menyebabkan sejumlah komplikasi dalam bentuk aliran urin yang panjang ke dalam luka dan pembentukan fistula urin, garis-garis urin yang dapat berkembang menjadi selulitis urin, oleh karena itu penggunaan metode tambahan untuk menyegel luka ginjal adalah relevan (komposisi perekat yang digunakan adalah Floseal, Tissucol (fibrin gel), BioGlue dan Glubran (cyanoacrylate)).

Tumpang tindih pembuluh ginjal memungkinkan untuk membatasi waktu iskemia termal hingga 15-30 menit, yang tidak mempengaruhi fungsi ginjal di masa depan.

Kami menekankan perlunya melindungi jaringan ginjal dari kerusakan iskemik jika terjadi tumpang tindih aliran darah ginjal, di mana kami menggunakan perlindungan obat anti-iskemik ginjal dengan infus lasix dan angioprotektor secara intravena. Hipotermia lokal diperlukan jika waktu iskemia ginjal melebihi 30 menit.

Dengan reseksi ginjal berarti pengangkatan tumor dengan area yang berdekatan dari parenkim ginjal normal, hingga selebar 1 cm. Ketika dienukleasi, tumor dikuliti dalam batas kapsul sejati atau pseudo-capsula. Varian transisional adalah enukleoreksi, ketika tumor diangkat bersama dengan parenkim ginjal yang berdekatan, lebarnya kurang dari 1 cm (biasanya 5-7 mm).

Dipercayai bahwa pembedahan hemat organ yang paling radikal dicapai dengan menghilangkan setidaknya 1 cm parenkim ginjal normal, karena ini menghilangkan neoplasma satelit mikroskopis yang berdekatan dengan simpul utama, dan juga menghilangkan kemungkinan invasi tumor ekstratumoral di luar pseudocapsule. Pada saat yang sama, sejumlah penulis menunjukkan hasil jangka panjang yang baik dengan menghilangkan 5-7 mm parenkim ginjal normal (Graham dan Glenn, 1979; Topley et al., 1984; Bazeed et al., 1986; Licht dan Novick, 1993).

Yang sangat penting dalam menentukan kemungkinan penerapan teknis dan jenis reseksi ginjal adalah karakteristik proses tumor berikut ini:

• lokasi tumor (lebih sulit untuk mengangkat tumor, terletak di permukaan belakang tubuh dekat gerbang ginjal),
• arah pertumbuhan tumor (dengan pertumbuhan tumor, sebagian besar reseksi ekstrarenal secara teknis lebih mudah dilakukan),
• kedalaman invasi neoplasma ke parenkim ginjal (dengan invasi yang dalam, selalu terjadi pembukaan sistem pelvis ginjal, yang membutuhkan penjahitan yang hati-hati)
• ukuran tumor (bukan parameter utama kemungkinan reseksi ginjal.

Kami berbagi pendapat dari sejumlah penulis yang melakukan biopsi dari permukaan ginjal yang direseksi untuk membuktikan eksisi lengkap tumor (Giuliani L., 1989; Thrasher J.B. et al., 1994; Novick A.C., 1997). Studi ekspres-morfologis dari bagian beku segar tidak dilakukan, karena frekuensi tinggi tanggapan positif palsu.

Jika saluran kemih dibuka, kemudian menggunakan pendekatan laparoskopi, cacat, karena amplifikasi optik dari luka ginjal, dapat dideteksi dan ditutup, sementara kebutuhan untuk drainase saluran kemih bagian atas belum muncul. Dalam kasus pembukaan saluran kemih, kelopak dijahit dengan benang Polysorb 3 0 pada jarum bundar atraumatic dengan jahitan terputus yang terpisah. Penutupan defek ginjal dilakukan sebagai berikut. Luka ginjal dirawat dengan komposisi perekat BioGlue, setelah 3-4 jahitan filamen dari bahan yang dapat diserap secara sintetis dioleskan pada jarum atraumatic. Kemudian garis jahitan diproses ulang dengan BioGlue. Setelah beberapa waktu polimerisasi lengkap dari komposisi adhesif, klem dari pembuluh ginjal utama dihilangkan dan aliran darah ginjal dikembalikan. Alih-alih BioGlue, Anda dapat menggunakan sistem hemostatik PerClot (Italia), yang memungkinkan hemostasis yang andal di area reseksi antara jahitan.

Luka parenkim ginjal ditutup menggunakan jahitan nodal Z dengan benang Polysorb atau Vicryl "0" pada jarum atraumatic bundar dalam satu baris (biasanya, dengan ukuran tumor hingga 4 cm, diperlukan 3-4 jahitan). Dalam pengamatan kami ketika menggunakan akses laparoskopi, jahitan nodal terpisah ditemukan paling efektif, meletakkan keliman spons hemostatik di bawah loop dan node untuk mencegah erupsi mereka di parenkim ginjal.

Ketika kemungkinan teknis disajikan, kami melakukan perirephaloplasty, menjahit fragmennya di atas zona reseksi. Dengan demikian, kebutuhan fiksasi ginjal tambahan dalam pengamatan kami tidak muncul.

Perangkat berikut ini diperlukan dan optimal untuk melakukan reseksi laparoskopi ginjal dan limfadenektomi:

• kompleks laparoskopi (kamera video, iluminator, insufflator, koagulator, monitor video);
• laparoskop dengan diameter 10 mm - semuanya dengan potongan ujung 300;
• kabel serat optik;
• trocar dengan diameter 5,5 mm, 11 mm, 12 mm dengan stylet - bentuknya tumpul dan berbentuk kerucut, dan satu set "adaptor" dari satu ukuran ke ukuran lain - baja atau plastik;
• klem atraumatik - lurus dan melengkung - dengan diameter 5 mm, dengan kemungkinan koagulasi monopolar, dengan satu set pegangan - tanpa pita kremal dan dengan creamer;
• gunting ultrasonik;
• unit koagulasi bipolar "LigaSure" dengan instrumen dengan diameter 5 dan 10 mm;
• gunting - melengkung, dengan dua cabang yang bergerak, dengan kemungkinan pembekuan monopolar, dengan diameter 5 mm;
• kanula aspirasi / irigasi dengan diameter 5 mm;
• pemegang jarum endoskopi dengan diameter 5 mm;
• endoclipaplicator dengan diameter 10 mm (dengan klip besar);
• stapler endoskopi 12 mm (dengan kaset bekas);
• endopush (untuk pembentukan jahitan ekstrakorporeal);
• bahan jahit (polisorb, vicryl 3/0 dan 0 pada jarum bundar atraumatik;
• wadah plastik - Endocatch II;
• Alat 10 mm "Endobebok";
• Alat 10 mm "Endoretractor".

Untuk melakukan operasi laparoskopi pada ginjal, kami menggunakan 5 pendekatan (Gbr. 1): 4 kali 10 mm dan 1 - 5 mm.

Gbr.1. Lokasi pelabuhan selama intervensi laparoskopi untuk kanker ginjal: a - tumor di sebelah kiri, b - di sebelah kanan.

Posisi pasien di meja operasi berada di punggung dengan kedua kakinya terpisah, dengan kepala sedikit terangkat dan memutar meja 15-20 ° di sisi yang berlawanan dengan ginjal yang terkena. Dokter bedah terletak di sisi yang berlawanan, monitor ada di tangan pasien di sisi tumor.

Tahap utama dari operasi pengawetan organ menggunakan akses laparoskopi meliputi:

1. Akses laparoskopi menciptakan kondisi untuk visualisasi vena cava dan aorta inferior yang baik (kami memproduksi limfadenektomi paracaval dan para-aorta dari kaki diafragma ke bifurkasi aorta), mobilisasi arteri renalis dan vena, sepertiga bagian atas ureter. Tahap-tahap akses laparoskopi dan limfadenektomi sering terjadi pada nefrektomi dan reseksi ginjal (Gbr. 2).

Fig. 2. Limfadenektomi untuk reseksi ginjal kanan (tahap a dan b - vena cava inferior, aorta, celah aortocaval, arteri ginjal kanan terlihat).

Fig. 3. Persiapan ligatur (flashing spons sudzhisel hemostatik dengan jarum atraumatic).

3. Memobilisasi ginjal sebagai satu kesatuan dengan serat perirenal dan fasia. Kami membuka paranephria di zona bebas tumor dan mengisolasi bagian ginjal yang tersisa. Kami mengekspos kapsul fibrosa ginjal agak jauh hingga 3-4 cm dari tepi neoplasma. Penting, jika mungkin, tidak mengganggu integritas kapsul fibrosa ginjal, yang selanjutnya dapat memperumit penjahitan area reseksi. Isolasi ginjal dari paraperia dapat dilakukan dengan menggunakan alat LigaSure (Covidien) atau pisau bedah ultrasound. Serat perirenal dari tumor dikirim ke studi morfologi dalam wadah terpisah.

4. Di sebelah area reseksi, kami menempatkan ligatur yang sudah disiapkan sebelumnya (Polysorb atau Vicryl 0) pada jarum atraumatic dengan fragmen spons hemostatik yang digantung pada mereka (Gbr. 3). Angioprotektor intravena diperkenalkan.

1. Jepit pedikel ginjal dengan stapler endoskopi dengan kaset bekas (tanpa staples) (Gbr. 4). Alat ini dilakukan melalui port 12 mm tambahan. Diinginkan bahwa waktu iskemia termal tidak melebihi 15 -30 menit.

Fig. 4. Pengenaan alat stapel pada pedikel vaskular (a - reseksi ginjal kanan, b - reseksi ginjal kiri) dengan fragmen selulosa dan tumpang tindih aliran darah ginjal.

2. Kami melakukan reseksi ginjal di dalam jaringan sehat 1 cm di belakang tepi tumor.Untuk visualisasi yang lebih baik dari jaringan di daerah reseksi dan hasil morfologi yang lebih benar, kami menggunakan gunting melengkung tanpa koagulasi (Gbr. 5). Pada tahap ini, pisau bedah ultrasonik dapat diterapkan, meskipun kami belum melihat keuntungan dalam penggunaannya. Biopsi dari area reseksi memungkinkan Anda untuk mengkonfirmasi sifat radikal operasi.

Fig. 5. Reseksi baji berbentuk ginjal kiri dengan gunting endoskopi.

3. Untuk mengidentifikasi elemen-elemen yang tidak ditemukan dari sistem pelapis cup-pelvis, kami pasti melakukan audit terhadap zona reseksi. Di hadapan cacat, mereka dijahit dengan hati-hati dengan benang Polysorb atau Vicryl 3 0 pada jarum bundar atraumatic.

4. Penutupan parenkim ginjal dilakukan dengan jahitan Z nodular dengan benang Polysorb atau Vicryl "0" pada jarum atraumatic bundar, dengan spons Surzhisel hemostatik di bawah loop dan node untuk mencegah erupsi mereka (Gbr. 6.7).

Fig. 6. Penutupan zona reseksi (a - b - tahap penjahitan)

Fig. 7. Pandangan bidang bedah setelah menjahit ginjal.

Dengan volume dan motilitas pararane yang cukup, kami menjahit fragmennya di atas organ yang dioperasikan, menutupinya dengan kapsul lemak (Gbr. 8)

Fig. 8. Menjepit perinephyria dari ginjal kiri setelah reseksi irisan.

1. Lepaskan kelenjar getah bening dari pedikel ginjal, jika serat dibiarkan. Kami mengangkat tumor, serta kelenjar getah bening di wadah (Gbr. 9). Rongga perut dikeringkan oleh drainase asuransi.

Fig. 9. Mengangkat tumor yang hilang dan kelenjar getah bening di dalam wadah plastik.

Hasil

Durasi operasi hemat organ menggunakan akses laparoskopi adalah 80 +/- 20 menit. Waktu iskemia termal selama reseksi ginjal adalah 14 + / - 3 menit.

Kami percaya bahwa operasi pilihan untuk kanker lokal ginjal T1-N0M0 dan T3-N0M0 (ukuran tumor hingga 4 cm) adalah reseksi laparoskopi organ yang terkena dengan kemungkinan penerapannya dalam jaringan yang sehat.

Tonton video operasi yang dilakukan oleh Profesor KV Puchkov. Anda dapat di situs web "Operasi video dari ahli bedah terbaik di dunia."

Ajukan pertanyaan atau daftar untuk konsultasi

“Ketika Anda menulis surat, ketahuilah: surat itu sampai ke email pribadi saya. Saya selalu menjawab semua surat Anda sendiri. Saya ingat bahwa Anda mempercayai saya dengan hal yang paling berharga - kesehatan Anda, takdir Anda, keluarga Anda, orang yang Anda cintai dan saya melakukan segala yang mungkin untuk membenarkan kepercayaan Anda.

Setiap hari saya menjawab surat Anda selama beberapa jam.

Dengan mengirimkan saya surat dengan pertanyaan, Anda dapat yakin bahwa saya akan dengan cermat memeriksa situasi Anda dan, jika perlu, meminta dokumen medis tambahan.

Pengalaman klinis yang besar dan puluhan ribu operasi yang sukses akan membantu saya untuk memahami masalah Anda bahkan di kejauhan. Banyak pasien tidak memerlukan perawatan bedah, tetapi memilih perawatan konservatif yang tepat, sementara yang lain membutuhkan operasi mendesak. Dan faktanya, dan dalam kasus lain, saya menguraikan taktik tindakan dan, jika perlu, saya akan merekomendasikan pemeriksaan tambahan atau rawat inap darurat. Penting untuk diingat bahwa beberapa pasien untuk pembedahan yang sukses membutuhkan pengobatan komorbiditas dan persiapan pra operasi yang tepat.

Surat itu harus (!) Menunjukkan usia, keluhan utama, tempat tinggal, nomor telepon kontak, dan alamat email untuk komunikasi langsung.

Agar saya dapat menjawab semua pertanyaan Anda secara terperinci, saya meminta Anda untuk mengirim ultrasonografi, pemindaian CT, MRI, dan saran ahli lainnya bersama dengan permintaan Anda. Setelah mempelajari kasus Anda, saya akan mengirimkan jawaban terperinci atau surat dengan pertanyaan tambahan. Bagaimanapun, saya akan mencoba membantu Anda dan membenarkan kepercayaan Anda, yang bagi saya adalah nilai tertinggi.