Kalkulator laju filtrasi glomerulus

Laju filtrasi glomerulus merupakan indikator penting dari keadaan fungsional organ-organ sistem ekskresi. Definisinya membantu mengidentifikasi kerusakan pada aparatus glomerulus. Dalam pengobatan praktis, tingkat filtrasi glomerulus diperkirakan oleh kandungan kreatinin dalam serum dan pembersihan zat ini.

Pembersihan adalah volume plasma, yang dikeluarkan oleh ginjal dari zat per unit waktu (biasanya membutuhkan waktu 1 menit). Dalam diagnosis, hanya zat-zat yang digunakan yang hanya dapat diekskresikan dengan filtrasi glomerulus (dan bukan dengan sekresi tubular dan reabsorpsi, atau kombinasi dari mereka dan filtrasi). Jika zat disaring oleh peralatan glomerulus, tetapi tidak dikenakan sekresi dan reabsorpsi dalam peralatan tubulus, maka jumlah pembersihannya sama dengan GFR.

Metode langsung

Untuk mendapatkan nilai GFR, analit berikut digunakan:

  • inulin;
  • 125I-iothalamat;
  • 99mTc-diethylenetriaminopentaacetate.

Tetapi penggunaan zat-zat ini dibatasi oleh kebutuhan untuk infus intravena terus menerus untuk mempertahankan konsentrasi konstan dalam darah. Untuk menghitung parameter selama infus, empat bagian urin dikumpulkan dengan interval setengah jam. Metode ini secara teknis sulit dan cukup mahal, itulah sebabnya itu berlaku dalam kerangka kerja penelitian, dan tidak dalam praktik luas.

Analisis tidak langsung

Paling sering, parameter ini diperkirakan berdasarkan tingkat pembersihan kreatinin endogen. Zat ini adalah metabolit akhir kreatin dan kreatin fosfat. Parameter kecepatan pembentukan kreatinin dan ekskresi zat ini konstan dan ditentukan oleh volume otot.

Karena itu, pada pria (terutama mereka yang aktif terlibat dalam olahraga), lebih banyak zat ini terbentuk. Selain itu, intensitas pembentukan kreatinin meningkat dalam kasus perubahan nekrotik yang luas pada otot rangka.

Ekskresi kreatinin sebagian besar dilakukan dengan bantuan filtrasi glomerulus, namun sebagian kecil dikeluarkan oleh aparatus canalicular. Untuk alasan ini, laju filtrasi, yang difiksasi dengan pembersihan kreatinin, sedikit meningkat.

Jika ginjal bekerja secara fisiologis, besarnya peningkatan ini adalah dari 5 hingga 10%. Jika filtrasi glomerulus menurun, persentase kreatinin yang disekresikan meningkat. Dalam kasus kurangnya fungsi ginjal, tingkat pembersihan kreatinin mungkin lebih dari 70% GFR.

Jumlah sekresi tubular kreatinin tidak dapat diprediksi karena sifatnya yang tidak stabil pada pasien yang sama. Kesulitan lain dalam mengevaluasi GFR adalah efek obat pada tingkat sekresi kreatinin tubulus. Misalnya, trimetoprim dan simetidin dapat meningkatkan konsentrasi kreatinin dalam plasma dan mengurangi pembersihannya tanpa mengubah GFR.

Namun, analisis pembersihan kreatinin masih merupakan metode yang sederhana dan banyak digunakan untuk menentukan status fungsional ginjal. Sebarkan studi tentang urin harian. Untuk mendapatkan indikator yang dapat diandalkan, pasien harus menyadari kebenaran pengumpulan urin:

  • setelah buang air kecil pertama di pagi hari guci harus dituangkan;
  • setelah mengumpulkan semua urin di siang hari;
  • bagian terakhir, yang diperoleh 24 jam setelah bagian pertama, ditambahkan ke bagian yang sebelumnya dikumpulkan.

Fisiologis adalah nilai ekskresi kreatinin harian pada pria - 18-21 mg / kg, dan pada wanita - 15-18 mg / kg. Jika nilai yang lebih kecil diperoleh, maka salah satu hasil berikut diasumsikan: pengumpulan urin yang salah, kurangnya volume otot, ketidakcukupan ginjal yang jelas.

Sebelum atau setelah pengumpulan urin, konsentrasi kreatinin dalam serum harus ditentukan. Nilai yang diperoleh harus dihitung ulang dengan standar luas permukaan tubuh (dibagi dengan luas permukaan tubuh pasien dan dikalikan dengan 1,73 m2). Variasi nilai yang dapat diterima tergantung pada metode penelitian, tetapi paling sering berada dalam kisaran 85-125 ml / menit untuk pria dan 75-115 ml / menit untuk wanita).

Secara matematis, tingkat pengeluaran kreatinin dinyatakan melalui persamaan: C = (Km * V) Cdc, yang masing-masing mencerminkan konsentrasi kreatinin dalam urin dan darah, serta jumlah urin yang dilepaskan per menit (mis. Menit diuresis).

Formula lainnya

Dalam praktik medis, GFR ditentukan berdasarkan sejumlah persamaan di mana konsentrasi kreatinin dalam darah dan daftar parameter individu (usia, berat badan, tinggi) dimasukkan. Penghitungan ini difasilitasi oleh penggunaan kalkulator khusus. Metode Cockcroft-Gault, MDRD, persamaan CKD-EPI digunakan. Untuk menentukan GFR di masa kanak-kanak gunakan rumus Kunnahan-Barrath dan Schwartz.

Cockroft-Gault

Ini adalah formula pertama yang dikembangkan untuk mengevaluasi pembersihan kreatinin. Hal ini ditandai dengan ketidakakuratan dalam hal parameter laju filtrasi yang dapat diterima atau dikurangi secara signifikan.

Berat badan diambil dalam kilogram, usia bertahun-tahun, konsentrasi kreatinin dalam μmol / l.

Persamaan ini sekarang digunakan cukup luas. Kerugian dari metode perhitungan ini adalah bahwa ia meremehkan nilai GFR pada nilai-nilainya yang tinggi.

  • 1,73 m2 adalah luas permukaan rata-rata orang dewasa.
  • Gosok - konsentrasi kreatinin serum.
  • IDMS diasumsikan sama dengan satu, jika laboratorium tidak menggunakan teknik spektrometri-massa pengenceran isotop untuk kreatinin, 0,95 - jika berlaku.

Kalkulator ini tidak berlaku untuk kerusakan ginjal akut. Selain itu, formula ini tidak diselidiki untuk pasien yang lebih tua dari 70 tahun, karena hasil penggunaannya dalam kisaran 70 tahun dan lebih tua mungkin tidak akurat.

CKD-EPI

Dengan persamaan ini, Anda bisa mendapatkan nilai parameter yang lebih akurat jika laju filtrasi lebih dari 60 ml / menit / 1,73 m2.

  • Konsentrasi kreatinin Cr - serum;
  • umur - umur (tahun).

Schwartz

Berlaku untuk anak-anak dan remaja di bawah usia 18 tahun. Sepertinya ini: Pertumbuhan diambil dalam sentimeter, Scr adalah kreatinin dalam serum darah, dalam μmol / l.

Koefisien 36.2 dipilih secara empiris. Ada modifikasi dari formula ini, di mana koefisien ini memiliki nilai yang berbeda dan ditentukan oleh kelompok usia spesifik anak dan jenis kelaminnya.

Barrat

Ini juga digunakan untuk memperkirakan tingkat filtrasi pada anak-anak. Sepertinya:

Perawatan indikator

Besarnya GFR kurang dari 60 ml / menit didefinisikan sebagai timbulnya penyakit ginjal kronis sebagai hasil dari kepatuhan dengan kematian sebagian besar nefron.

Sifat perubahan laju filtrasi glomerulus, tergantung pada usia:

  • 20-20 - 116
  • 30-39 - 107
  • 40-49 - 99
  • 50-59 - 93
  • 60-69 - 85
  • dari 70 tahun - 75

Ada situasi di mana penggunaan metode komputasi untuk menentukan laju filtrasi glomerulus tidak dapat diterima. Daftar mereka termasuk:

  • Ukuran tubuh pasien dan volume ototnya menyimpang tajam dari parameter rata-rata (kategori ini mencakup beberapa atlet, serta orang-orang yang memiliki anggota badan yang diamputasi).
  • Sifat kelelahan yang jelas atau adanya kelebihan berat badan. Indeks massa tubuh atau kurang dari 15, atau lebih dari 40 kg / m2.
  • Periode kehamilan
  • Patologi Miodistrofik.
  • Paresis dan kelumpuhan anggota badan.
  • Ketaatan pada diet vegetarian.
  • Penurunan tajam dalam fungsi ginjal (peningkatan sindrom nefritik akut atau progresif cepat).
  • Kondisi setelah transplantasi ginjal.

Setelah 30 tahun, laju filtrasi secara bertahap menurun. Tetapi tingkat kreatinin dalam darah dari waktu ke waktu tidak meningkat, karena ada penurunan volume otot. untuk alasan ini, pada pasien usia lanjut, bahkan peningkatan kecil dalam konsentrasi kreatinin dalam darah dapat mengkonfirmasi keberadaan patologi ginjal.

GFR adalah parameter penting untuk mengidentifikasi tahap gagal ginjal, indikasi untuk prosedur dialisis, transplantasi organ. Dalam kasus ketidakcukupan fungsi ginjal yang kuat, penentuan GFR hanya dengan pembersihan kreatinin memberikan perkiraan indeks terlalu tinggi.

Ketika laju filtrasi glomerulus kurang dari 30 ml / menit, adalah benar untuk menganalisis fungsionalitas ginjal sesuai dengan nilai rata-rata urea dan kreatinin yang direkam secara simultan, karena kedua analit disaring, tetapi urea mengalami reabsorpsi, dan kreatinin dikeluarkan. Proses-proses tersebut saling menyeimbangkan, dan untuk alasan ini nilai rata-rata pembersihan bahan-bahan ini akan lebih akurat mencerminkan indikator yang diinginkan.

BUZ UR "AIDS URC dan IZ"

Kalkulator SKF - perhitungan

Kalkulator laju filtrasi glomerulus (GFR), bersihan kreatinin dan indeks massa tubuh (BMI)

Evaluasi fungsi ginjal menggunakan tiga formula.

1. CKD-EPI (Kolaborasi Epidemiologi Penyakit Ginjal Kronis) - formula baru untuk mengevaluasi GFR (lihat Andrew S. Levey, Lesley A. Stevens, Christopher H. Schmid dkk, "Persamaan Baru untuk Memperkirakan Tingkat Filtrasi Glomerulus", Ann Intern Med. 2009 5 Mei; 150 (9): 604-12)

2. MDRD (Modifikasi Diet dalam Studi Penyakit Ginjal) - formula yang direkomendasikan untuk memperkirakan GFR (lihat Levey AS, Greene T, Kusek J, dan Beck G. ". J Am Soc Nephrol. 2000. 11: p.155A.)

3. Cockroft-Gault adalah formula untuk menilai clearance kreatinin (lihat Cockcroft DW, Gault MH., "Prediksi pembersihan kreatinin dari kreatinin serum." Nephron. 1976; 16 (1): 31-41)

Jantung Phoenix

Situs web Cardio

Cara menentukan kreatinin SCF

Tugas ginjal adalah untuk menyaring produk metabolisme dari darah. Nefron melakukan ini - merekalah yang membersihkan darah, pertama-tama membentuk urin primer dan kemudian sekunder, yang dikeluarkan bersama dengan zat-zat yang tidak diinginkan. Pada gagal ginjal, kerja nefron memburuk. Filter alami gagal: semakin berat defisiensi, semakin banyak produk pertukaran yang tertinggal dalam darah. Berbagai penelitian, termasuk perhitungan GFR untuk kreatinin, membantu menilai kemampuan penyaringan ginjal.

GFR adalah singkatan dari laju filtrasi glomerulus. Indikator normal dipertimbangkan dari 80 hingga 120 ml / menit, pengurangan lansia diperbolehkan, tetapi tidak lebih rendah dari 60 ml / menit. Kreatinin diperhitungkan dalam perhitungan, karena nilainya bertepatan dengan nilai referensi SCF.

Mekanisme untuk meningkatkan kreatinin

Kreatinin diproduksi di otot seseorang. Ini adalah produk akhir dari metabolisme protein. Ginjal yang berfungsi normal mengeluarkannya dari tubuh sepenuhnya dalam jumlah 1-2 g per hari. Kandungan kreatinin dalam darah orang berbeda, dan indikatornya bervariasi tergantung pada jenis kelamin, usia orang, massa otot, pola makan, faktor-faktor lain yang tidak terkait dengan keadaan sistem kemih.

Tetapi peningkatan signifikan dalam kreatinin selalu berbicara tentang patologi ginjal. Mekanisme pelanggarannya sederhana: ketika nefron mati di latar belakang ginjal ginjal tertentu, ginjal tidak berhenti mengatasi penyaringan urin. Dengan demikian, produk peluruhan dihilangkan dalam jumlah yang lebih kecil, bagian penting mereka dimasukkan kembali ke dalam sistem peredaran darah. Termasuk kreatinin.

Indikator apa yang diperhitungkan saat menghitung

Seperti disebutkan di atas, beberapa faktor mempengaruhi kadar kreatinin.

  • gender - pada wanita, indikatornya 5-10 lebih rendah dari pada pria;
  • usia - anak-anak memiliki konten 2 kali lebih sedikit;
  • massa otot - semakin banyak, semakin tinggi tingkat metabolitnya;
  • aktivitas fisik - setelah mereka kreatinin dalam darah meningkat;
  • diet - asupan protein yang berlebihan juga meningkatkan kadar kreatinin;
  • asupan obat (NSAID, beberapa ACE inhibitor, "Cyclosporin");
  • dehidrasi.

Ketika menghitung laju filtrasi untuk kreatinin, semua faktor ini perlu diperhitungkan, jika tidak hasilnya akan salah dan diagnosis "gagal ginjal" akan keliru. Tentu saja, hanya berdasarkan analisis ini putusan akhir tidak diberikan, penelitian tambahan selalu dilakukan, tetapi kecurigaan patologi yang parah tidak akan menjadi kabar baik bagi pasien.

Rumus untuk menghitung SCF

Dalam kedokteran, beberapa formula digunakan, dengan bantuan yang memungkinkan untuk menghitung GFR kreatinin.

Yang pertama adalah perhitungan clearance kreatinin. Ini disebut formula Cockroft-Gault. Perhitungan dilakukan sebagai berikut:

(140 - usia) x berat pasien dalam kg / (jumlah kreatinin dalam mmol / l) x 814.

Jika perhitungan dilakukan untuk seorang wanita, nilai yang diperoleh dengan rumus dikalikan dengan 0,85.

Perlu dicatat bahwa formula ini di klinik Eropa praktis tidak digunakan, karena ada metode perhitungan lain yang memberikan hasil yang lebih dapat diandalkan. Salah satunya adalah formula yang disebut MDRD. Menurut itu, laju filtrasi ditemukan sebagai berikut:

11,33 x Crk (kreatinin serum) –1.154 x (jumlah tahun) –0.203.

Untuk wanita, hasilnya dikalikan dengan 0,742.

Cr lebih disukai diberikan dalam hal mmol / l. Tetapi dapat ditentukan dalam μmol / l, dalam kasus seperti itu parameter dibagi dengan 1000.

Keakuratan perhitungan seperti itu tinggi, tetapi tidak untuk nilai SCF besar.

Dokter yang optimal mempertimbangkan formula CKD-EPI. Ini terlalu rumit untuk non-spesialis, tetapi Anda harus tahu bahwa dengan bantuannya Anda dapat lebih akurat memperkirakan nilai GFR pada nilai rendah dan tinggi.

Selain formula-formula ini, kalkulator universal dapat digunakan untuk penilaian awal kemampuan penyaringan ginjal, mudah ditemukan di internet. Tetapi kesaksian yang diperoleh dengan bantuannya tidak dapat dianggap andal, tanpa memperhitungkan faktor-faktor seperti gaya hidup dan nutrisi, minum obat-obatan tertentu.

Nilai tahap GFR dan CKD

Ada lima tahap CKD. Tergantung pada tahap, hasil tes juga berubah.

Tahap 1 - ada tanda-tanda kerusakan ginjal, tetapi tidak ada pelanggaran laju filtrasi atau sedikit meningkat (lebih dari 90 ml / menit).

2 - kerusakan jaringan ginjal. Tingkat filtrasi berkurang secara moderat (dari 89 menjadi 90). Penting untuk melakukan pemeriksaan penuh terhadap pasien, untuk menilai apakah patologi sedang berkembang dan meresepkan pengobatan yang sesuai.

Tahap 3 - GFR berkurang sedang (dari 59 menjadi 30 ml / menit), diperlukan perawatan serius, termasuk komplikasi.

4 - penurunan kecepatan yang diucapkan (29-25). Terutama, dengan indikator seperti itu, mereka mulai memilih jenis terapi penggantian.

5 - tahap terakhir, gagal ginjal terminal, nilai GFR - di bawah 15. Tanpa terapi penggantian (hemodialisis, transplantasi ginjal), pasien meninggal.

Laju filtrasi glomerulus

Glomerular filtration rate (GFR) - jumlah darah yang dibersihkan oleh ginjal untuk periode waktu tertentu. GFR adalah indikator utama untuk menilai fungsi ginjal dan tahap gagal ginjal. Laju filtrasi glomerulus ditentukan oleh laju pembersihan darah (clearance) dari zat-zat tertentu yang diekskresikan oleh ginjal, yang tidak mengalami sekresi dan reabsorpsi dalam tubulus (paling sering adalah kreatinin, inulin, urea).

Menimbang bahwa ini adalah cara yang sangat melelahkan, dalam praktik klinis GFR dihitung menggunakan formula khusus berdasarkan konsentrasi kreatinin dalam darah dan beberapa parameter anatomi dan fisiologis (tinggi, berat, usia). Memfasilitasi perhitungan penggunaan kalkulator khusus. Metode utama yang digunakan adalah rumus Cockroft-Gault, MDRD, dan persamaan CKD-EPI. Untuk menghitung GFR pada anak-anak, rumus Schwarz dan Kunnahan-Barrath digunakan.

Formula perhitungan untuk mengevaluasi GFR

Sejak awal 70-an abad terakhir, berbagai upaya telah dilakukan untuk mengembangkan formula yang memungkinkan penentuan kadar kreatinin serum dan beberapa indikator tambahan yang memengaruhi pembentukannya dalam tubuh untuk mendapatkan GFR yang dihitung, yang nilainya paling dekat dengan GFR sejati yang diukur dengan pembersihan inulin. atau metode akurat lainnya.

Formula pertama, banyak digunakan dalam nefrologi, farmakologi klinis dan bidang kedokteran lainnya, adalah formula Cockroft-Gault [Cockcroft DW, Gault MN, 1976]. Formula ini sederhana, tetapi membutuhkan standarisasi pada permukaan tubuh pasien, yang sangat memperumit perhitungan.

Pada 1990-an, sekelompok ahli berdasarkan data penelitian dari MDRD (Modifikasi Diet pada Penyakit Ginjal) [Levey AS et al., 1999] mengusulkan persamaan baru yang lebih akurat daripada rumus Cockroft-Gault dan tidak memerlukan standarisasi tambahan di permukaan. tubuh, serta pengetahuan tentang indikator antropometrik, yang disebut formula MDRD. Untuk menghitung GFR menggunakan versi singkat dari formula MDRD, cukup untuk mengetahui tingkat kreatinin serum, jenis kelamin, usia dan ras pasien, yang membuatnya lebih nyaman untuk studi skrining dan praktik rawat jalan. Namun, formula MDRD memiliki beberapa kelemahan signifikan. Pada tahap 3-5 CKD, itu lebih akurat mencerminkan fungsi daripada rumus Cockcroft-Gault, tetapi dengan GFR benar di atas 60 ml / menit / 1,73 m2, itu memberikan hasil yang tidak akurat (diremehkan).

Perhitungan GFR adalah ukuran keseluruhan terbaik dari fungsi ginjal. Rumus untuk menghitung GFR memperhitungkan berbagai efek pada produk Cr, mereka mudah digunakan, divalidasi. Standarisasi GFR di area permukaan tubuh bermanfaat pada anak-anak dan merupakan praktik umum pada orang dewasa. Keakuratan semua pengukuran GFR berdasarkan pengumpulan urin tergantung pada keakuratannya. Ketidakakuratan dapat dikaitkan dengan pengosongan kandung kemih yang tidak lengkap sebelum dimulainya periode pengumpulan urin, pengumpulan urin yang tidak lengkap untuk seluruh periode dan penyimpangan dalam durasi pengumpulan.

Secara teori, kesalahan dapat diminimalkan dengan menginstruksikan pasien dengan hati-hati dan mengulangi pengumpulan dua kali. Untuk menghindari kesulitan ini dalam praktik, formula telah dikembangkan untuk memperkirakan GFR atau kreatinin berdasarkan tingkat kreatinin plasma, usia, jenis kelamin, dan berat badan. Saat ini, metode komputasi sederhana untuk mengevaluasi GFR, direkomendasikan oleh asosiasi nefrologi, tersebar luas: pada orang dewasa, rumus dari penelitian MDRD dan rumus Cockcroft-Gault, pada anak-anak, rumus Schwartz dan Schwarz ) (tabel 7).

1. Formula Cockroft - Gault:

eGFR = (140 - usia, tahun) x berat badan (kg) x (1,23 untuk pria atau 1,05 untuk wanita) kreatinin darah (μmol / l)

2. Formula Studi MDRD:

eGFR = 186 x (SCr) –1.154 x (usia) –0.203 x (0,742 untuk wanita), di mana eGFR adalah perkiraan laju filtrasi glomerulus (ml / mnt / 1,73 m 2; SCr - kreatinin serum (mg / dl); MDRD - modifikasi diet pada penyakit ginjal.

Untuk mengkonversi kreatinin serum dari mmol / L menjadi mg / dL, nilai dalam mmol / L harus dikalikan dengan 0,01113.

Perhitungan menggunakan rumus Cockroft - Gault masuk akal dengan GFR yang diharapkan 60 ml / menit atau lebih, formula MDRD lebih dapat diterima untuk nilai rScF yang rendah.

Untuk pasien anak, rumus Schwartz lebih umum digunakan: bersihan kreatinin (ml / menit) = 0,0484 x tinggi (cm) atau 40 x pertumbuhan darah Cr (µmol / l) Darah Cr (µmol / l)

Cystatin C. Cystatin C, protein dengan berat molekul rendah, protease inhibitor, telah dianggap sebagai penanda alternatif status fungsional ginjal dan risiko kardiovaskular dalam beberapa tahun terakhir. Cystatin C ditandai dengan filtrasi glomerulus bebas, tidak dikenakan sekresi tubular. Formula telah dikembangkan untuk menghitung GFR berdasarkan cystatin C.

GFR pada cystatin (George J. Schwartz pada 2009)

GFR = 39,1 x [tinggi / Gosok] 0,516 x [1,8 / cystatin C] 0,294 x [30 / BUN] 0,169 x 1,099 laki-laki x [tinggi / 1,4] 0,188

di mana: GFR - laju filtrasi glomerulus (ml / menit / 1,73 m)

Scr - kreatinin serum (mg / dL)

cystatin C - serum cystatin-C (mg / l)

BUN - nitrogen urea darah (mg / dL)

pria - gunakan faktor 1.099 untuk anak-anak pria

Tabel 7 - Perkiraan rumus untuk mengevaluasi GFR (K / DOQI, 2002)

Formula untuk menghitung scf

Terima kasih banyak atas pekerjaan Anda. Ternyata kalkulator sangat berguna dan multifungsi. Mungkin ada versi untuk Android? Menggunakan situs dalam pekerjaan sehari-hari tidak selalu nyaman.

Untuk smartphone, Anda dapat menggunakan kalkulator SKF minimalis dengan fungsi yang sama https://boris.bikbov.ru/skf-kalkulyator-dlja-mobilnych-ustroistv.html
Setelah Anda membuka tautan, Anda perlu memilih "Simpan" di peramban ponsel, dan ketika Anda membutuhkan kalkulator, panggillah dari menu "Halaman Tersimpan".

Hari baik
Dan Anda dapat mengklarifikasi hal berikut:
Dalam kursus (di dunia dan di negara kita) 2 metode - Jaffe dan enzimatik, perbedaan nilai 10-15 unit. Hasil untuk kalkulator juga alami. Tidak ada penyebutan atau penyesuaian dalam metode ini dalam kalkulator apa pun. Komentar, jika Anda bisa.

Sangat berterima kasih atas kalkulator ini. Saya menghitungnya dan sedikit tenang, karena saya berada di zona hijau untuk saat ini dan saya berharap untuk tinggal di sana selama mungkin. Dan kami akan terus menangani hipertensi.

Ceritakan tentang formula Schwarz, saya memiliki scf 83 dan lebih dari 120 untuk formula lain yang artinya

Formula Schwartz - hanya untuk anak-anak. Jika pasien berusia di atas 18 tahun, formula CKD-EPI harus digunakan.

Bagaimana dan mengapa scf dihitung berdasarkan nilai kreatinin

Tugas ginjal adalah untuk menyaring produk metabolisme dari darah. Nefron melakukan ini - merekalah yang membersihkan darah, pertama-tama membentuk urin primer dan kemudian sekunder, yang dikeluarkan bersama dengan zat-zat yang tidak diinginkan. Pada gagal ginjal, kerja nefron memburuk. Filter alami gagal: semakin berat defisiensi, semakin banyak produk pertukaran yang tertinggal dalam darah. Berbagai penelitian, termasuk perhitungan GFR untuk kreatinin, membantu menilai kemampuan penyaringan ginjal.

GFR adalah singkatan dari laju filtrasi glomerulus. Indikator normal dipertimbangkan dari 80 hingga 120 ml / menit, pengurangan lansia diperbolehkan, tetapi tidak lebih rendah dari 60 ml / menit. Kreatinin diperhitungkan dalam perhitungan, karena nilainya bertepatan dengan nilai referensi SCF.

Mekanisme untuk meningkatkan kreatinin

Kreatinin diproduksi di otot seseorang. Ini adalah produk akhir dari metabolisme protein. Ginjal yang berfungsi normal mengeluarkannya dari tubuh sepenuhnya dalam jumlah 1-2 g per hari. Kandungan kreatinin dalam darah orang berbeda, dan indikatornya bervariasi tergantung pada jenis kelamin, usia orang, massa otot, pola makan, faktor-faktor lain yang tidak terkait dengan keadaan sistem kemih.

Tetapi peningkatan signifikan dalam kreatinin selalu berbicara tentang patologi ginjal. Mekanisme pelanggarannya sederhana: ketika nefron mati di latar belakang ginjal ginjal tertentu, ginjal tidak berhenti mengatasi penyaringan urin. Dengan demikian, produk peluruhan dihilangkan dalam jumlah yang lebih kecil, bagian penting mereka dimasukkan kembali ke dalam sistem peredaran darah. Termasuk kreatinin.

Indikator apa yang diperhitungkan saat menghitung

Seperti disebutkan di atas, beberapa faktor mempengaruhi kadar kreatinin.

  • gender - pada wanita, indikatornya 5-10 lebih rendah dari pada pria;
  • usia - anak-anak memiliki konten 2 kali lebih sedikit;
  • massa otot - semakin banyak, semakin tinggi tingkat metabolitnya;
  • aktivitas fisik - setelah mereka kreatinin dalam darah meningkat;
  • diet - asupan protein yang berlebihan juga meningkatkan kadar kreatinin;
  • asupan obat (NSAID, beberapa ACE inhibitor, "Cyclosporin");
  • dehidrasi.

Ketika menghitung laju filtrasi untuk kreatinin, semua faktor ini perlu diperhitungkan, jika tidak hasilnya akan salah dan diagnosis "gagal ginjal" akan keliru. Tentu saja, hanya berdasarkan analisis ini putusan akhir tidak diberikan, penelitian tambahan selalu dilakukan, tetapi kecurigaan patologi yang parah tidak akan menjadi kabar baik bagi pasien.

Rumus untuk menghitung SCF

Dalam kedokteran, beberapa formula digunakan, dengan bantuan yang memungkinkan untuk menghitung GFR kreatinin.

Yang pertama adalah perhitungan clearance kreatinin. Ini disebut formula Cockroft-Gault. Perhitungan dilakukan sebagai berikut:

(140 - usia) x berat pasien dalam kg / (jumlah kreatinin dalam mmol / l) x 814.

Jika perhitungan dilakukan untuk seorang wanita, nilai yang diperoleh dengan rumus dikalikan dengan 0,85.

Perlu dicatat bahwa formula ini di klinik Eropa praktis tidak digunakan, karena ada metode perhitungan lain yang memberikan hasil yang lebih dapat diandalkan. Salah satunya adalah formula yang disebut MDRD. Menurut itu, laju filtrasi ditemukan sebagai berikut:

11,33 x Crk (kreatinin serum) –1.154 x (jumlah tahun) –0.203.

Untuk wanita, hasilnya dikalikan dengan 0,742.

Cr lebih disukai diberikan dalam hal mmol / l. Tetapi dapat ditentukan dalam μmol / l, dalam kasus seperti itu parameter dibagi dengan 1000.

Keakuratan perhitungan seperti itu tinggi, tetapi tidak untuk nilai SCF besar.

Dokter yang optimal mempertimbangkan formula CKD-EPI. Ini terlalu rumit untuk non-spesialis, tetapi Anda harus tahu bahwa dengan bantuannya Anda dapat lebih akurat memperkirakan nilai GFR pada nilai rendah dan tinggi.

Selain formula-formula ini, kalkulator universal dapat digunakan untuk penilaian awal kemampuan penyaringan ginjal, mudah ditemukan di internet. Tetapi kesaksian yang diperoleh dengan bantuannya tidak dapat dianggap andal, tanpa memperhitungkan faktor-faktor seperti gaya hidup dan nutrisi, minum obat-obatan tertentu.

Nilai tahap GFR dan CKD

Ada lima tahap CKD. Tergantung pada tahap, hasil tes juga berubah.

Tahap 1 - ada tanda-tanda kerusakan ginjal, tetapi tidak ada pelanggaran laju filtrasi atau sedikit meningkat (lebih dari 90 ml / menit).

2 - kerusakan jaringan ginjal. Tingkat filtrasi berkurang secara moderat (dari 89 menjadi 90). Penting untuk melakukan pemeriksaan penuh terhadap pasien, untuk menilai apakah patologi sedang berkembang dan meresepkan pengobatan yang sesuai.

Tahap 3 - GFR berkurang sedang (dari 59 menjadi 30 ml / menit), diperlukan perawatan serius, termasuk komplikasi.

4 - penurunan kecepatan yang diucapkan (29-25). Terutama, dengan indikator seperti itu, mereka mulai memilih jenis terapi penggantian.

5 - tahap terakhir, gagal ginjal terminal, nilai GFR - di bawah 15. Tanpa terapi penggantian (hemodialisis, transplantasi ginjal), pasien meninggal.

Tingkat filtrasi glomerulus formula

Ginjal adalah organ yang sangat penting bagi tubuh manusia. Untuk menilai kondisi dan kinerja mereka, ada banyak teknik dan sampel. Salah satu indikator ini adalah laju filtrasi glomerulus.

Apa itu

Indikator ini adalah karakteristik kuantitatif utama dari fungsi ginjal. Ini mencerminkan berapa banyak urin primer terbentuk di ginjal selama periode waktu tertentu.

Laju filtrasi glomerulus dapat berubah di bawah pengaruh berbagai faktor yang mempengaruhi tubuh.

Indikator ini memainkan peran penting dalam diagnosis gagal ginjal dan beberapa penyakit lainnya. Untuk menentukannya, Anda perlu mengetahui beberapa konstanta, tercermin dalam rumus perhitungan, yang ada beberapa variasi dan variasi.

Biasanya, laju filtrasi glomerulus diatur oleh beberapa sistem tubuh (seperti kallikrein-kinin, renin-angiotensin-aldosteron, endokrin, dll.). Dalam patologi, kerusakan ginjal itu sendiri atau kerusakan salah satu sistem ini paling sering terdeteksi.

Apa yang bergantung pada indikator ini dan bagaimana hal itu dapat ditentukan?

Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Perubahan GFR

Seperti disebutkan di atas, laju filtrasi glomerular tergantung pada beberapa indikator atau kondisi.

Ini termasuk:

  • Tingkat arus plasma ginjal. Hal ini disebabkan oleh jumlah darah yang mengalir melalui arteriol ke glomeruli ginjal. Biasanya, indikator ini pada orang sehat adalah sekitar 600 ml per menit (perhitungan dilakukan untuk rata-rata orang dengan berat sekitar 70 kg).
  • Tekanan di dalam pembuluh. Biasanya, tekanan di kapal pembawa harus jauh lebih besar daripada di keluar. Hanya dengan begitu proses yang mendasari kerja ginjal dapat disaring.
  • Jumlah nefron yang berfungsi. Sebagai akibat dari beberapa penyakit, adalah mungkin untuk mengurangi jumlah sel-sel ginjal yang berfungsi, yang akan menghasilkan penurunan pada apa yang disebut permukaan filtrasi, dan, dengan demikian, laju filtrasi glomerulus yang rendah akan terdeteksi.

Indikasi untuk menentukan SCF

Dalam hal apa definisi indikator ini diperlukan?

Paling sering, laju filtrasi glomerulus (laju indikator ini adalah 100-120 ml per menit) ditentukan untuk berbagai penyakit ginjal. Patologi utama yang perlu didefinisikan adalah:

  • Glomerulonefritis. Ini menyebabkan penurunan jumlah nefron yang berfungsi.
  • Amiloidosis. Karena pembentukan senyawa protein yang tidak larut - amiloid - kapasitas penyaringan ginjal berkurang, yang mengarah pada penumpukan racun endogen dan keracunan tubuh.
  • Racun dan senyawa nefrotoksik. Terhadap latar belakang pemberian mereka, parenkim ginjal dapat rusak dengan penurunan semua fungsinya. Karena senyawa seperti itu dapat menyublim, beberapa antibiotik.
  • Gagal ginjal sebagai komplikasi banyak penyakit.

Kondisi ini adalah yang utama, yang dapat diamati laju filtrasi glomerulus di bawah normal.

Metode untuk menentukan filtrasi glomerulus

Saat ini, cukup banyak metode dan sampel telah dibuat yang memungkinkan menentukan tingkat filtrasi glomerulus. Semuanya memiliki nama nominal (untuk menghormati ilmuwan yang menemukan tes ini atau itu).

Cara utama untuk mempelajari fungsi glomeruli adalah uji Reberga-Tareev, penentuan laju filtrasi glomerulus dengan rumus Cockroft-Gold. Teknik-teknik ini didasarkan pada perubahan tingkat kreatinin endogen dan menghitung clearance-nya. Berdasarkan perubahan dalam plasma darah dan urin, kesimpulan tertentu diambil tentang fungsi ginjal.

Dimungkinkan untuk melakukan tes ini kepada semua orang, karena studi ini tidak memiliki kontraindikasi.

Dua sampel di atas adalah patokan dalam studi filtrasi ginjal. Teknik lain lebih jarang digunakan dan dilakukan terutama untuk indikasi spesifik.

Bagaimana penentuan kreatinin dan bagaimana prosedur ini?

Tes Reberga-Tareev

Ini digunakan dalam praktik klinis agak lebih sering daripada tes Cockroft-Gold.

Untuk penelitian gunakan serum dan urin. Pastikan untuk memperhitungkan waktu pengumpulan analisis, karena ini tergantung pada keakuratan penelitian.

Ada beberapa opsi untuk sampel ini. Metode yang paling umum adalah sebagai berikut: urin dikumpulkan selama beberapa jam (biasanya porsi dua jam). Di masing-masing dari mereka, kreatinin dan menit diuresis (jumlah urin yang dihasilkan per menit) ditentukan. Kecepatan filtrasi glomerulus dihitung berdasarkan dua indikator ini.

Penentuan bersihan kreatinin dalam porsi harian urin atau studi dua sampel 6 jam kurang umum.

Secara paralel, tidak peduli metode apa yang digunakan untuk menguji, pada pagi hari dengan perut kosong darah diambil dari vena untuk menilai konsentrasi kreatinin.

Tes Cockroft Gold

Teknik ini agak mirip dalam melakukan sampel Tareeva. Di pagi hari, dengan perut kosong, pasien diberikan minum sejumlah cairan (1,5-2 cangkir cairan - teh atau air) untuk merangsang diuresis kecil. Setelah 15 menit, pasien buang air kecil ke toilet (untuk menghilangkan sisa urin dari kandung kemih). Kemudian pasien ditunjukkan kedamaian.

Satu jam kemudian, bagian pertama dari urin dikumpulkan dan waktu buang air kecil dicatat secara akurat. Selama jam kedua, bagian kedua dikumpulkan. Di antara buang air kecil, 6-8 ml darah diambil dari vena pasien untuk menentukan kadar kreatinin serum.

Setelah menentukan menit diuresis dan konsentrasi kreatinin, lakukan penentuan pembersihannya. Bagaimana cara menentukan laju filtrasi glomerulus?

Rumus perhitungan untuk menentukannya adalah sebagai berikut:

Berdasarkan indikator F, kesimpulan dibuat tentang kemampuan filtrasi ginjal.

Penentuan laju filtrasi menggunakan rumus MDRD

Berbeda dengan metode utama, yang memungkinkan untuk menentukan laju filtrasi glomerulus, formula MDRD telah menerima distribusi yang agak lebih kecil. Ini banyak digunakan oleh ahli nefrologi di sebagian besar negara Eropa. Menurut pendapat mereka, sampel Reberga-Tareev rendah informatif.

Inti dari teknik ini adalah untuk menentukan GFR, berdasarkan jenis kelamin, usia dan tingkat kreatinin serum. Sering digunakan dalam menentukan fungsi ginjal pada wanita hamil.

Ini terlihat seperti ini:

  • GFR = 11,33 x Crk - 1,154 x usia - 0,203 x K, di mana

Formula ini telah membuktikan dirinya pada tingkat laju filtrasi yang lebih rendah, tetapi kelemahan utamanya adalah hasil yang salah jika laju filtrasi glomerulus naik. Formula perhitungan (karena minus ini) dimodernisasi dan ditambah (CKD-EPI).

Keuntungan dari formula ini adalah bahwa dimungkinkan untuk menentukan perubahan yang berkaitan dengan usia dalam fungsi ginjal dan mengamatinya dalam dinamika.

Tolak

Setelah semua tes dan penelitian dilakukan, hasilnya ditafsirkan.

Penurunan laju filtrasi glomerular diamati dalam kasus-kasus berikut:

  • Kekalahan alat glomerulus ginjal. Penurunan GFR praktis merupakan indikator utama yang mengindikasikan lesi di daerah ini. Namun, dengan penurunan GFR, penurunan kemampuan konsentrasi ginjal (pada tahap awal) mungkin tidak diamati.
  • Gagal ginjal. Alasan utama untuk pengurangan GFR dan mengurangi kapasitas filtrasi. Selama semua tahapannya, ada penurunan progresif dalam pembersihan kreatinin endogen, penurunan tingkat filtrasi ke angka kritis dan pengembangan keracunan akut tubuh oleh produk metabolisme endogen.
  • Penurunan filtrasi glomerulus juga dapat diamati saat mengambil antibiotik nefrotoksik tertentu, yang mengarah pada pengembangan ARF. Ini termasuk beberapa fluoroquinolones dan sefalosporin.

Muat tes

Untuk menentukan kapasitas filtrasi, Anda dapat menggunakan apa yang disebut sampel beban.

Untuk olahraga, satu kali penggunaan protein hewani atau asam amino (tanpa adanya kontraindikasi) biasanya digunakan, atau mereka menggunakan dopamin secara intravena.

Dengan muatan protein, sekitar 100 gram protein masuk ke tubuh pasien (jumlahnya tergantung pada berat pasien).

Selama setengah jam berikutnya pada orang sehat, ada peningkatan GFR sebesar 30-50%.

Fenomena ini disebut cadangan filtrasi ginjal, atau PFR (cadangan fungsional ginjal).

Jika tidak ada peningkatan GFR, perlu dicurigai pelanggaran permeabilitas filter ginjal atau pengembangan beberapa patologi vaskular (seperti, misalnya, pada nefropati diabetik) dan CRF.

Sampel dengan dopamin menunjukkan hasil yang serupa dan diinterpretasikan dengan cara yang sama dengan sampel protein pemuatan.

Pentingnya melakukan studi ini

Mengapa begitu banyak teknik untuk menilai kapasitas filtrasi dibuat dan mengapa perlu untuk menentukan laju filtrasi glomerulus?

Laju indikator ini, seperti yang diketahui, bervariasi dengan status yang berbeda. Itulah sebabnya banyak metode dan penelitian saat ini sedang dibuat untuk menilai keadaan filter alami kita dan mencegah perkembangan banyak penyakit.

Selain itu, penyakit-penyakit ini memprovokasi sebagian besar operasi transplantasi ginjal, yang merupakan proses yang agak melelahkan dan kompleks, sering mengarah pada kebutuhan untuk intervensi berulang atau intervensi yang lebih kompleks.

Itulah sebabnya diagnosis patologi organ ini sangat penting bagi pasien dan dokter. Deteksi dini penyakit ini jauh lebih mudah untuk diobati dan dicegah daripada bentuknya yang terabaikan.

Glomerular filtration rate (GFR) adalah jumlah urin primer yang terbentuk di ginjal per unit waktu. Dalam kesehatan normal, itu berkisar 80-120 ml / menit, lebih rendah pada orang tua. Anda dapat menghitung GFR untuk kreatinin (produk akhir dari metabolisme protein).

Pembaca kami merekomendasikan

Pembaca reguler kami menyingkirkan masalah ginjal dengan metode yang efektif. Dia memeriksanya sendiri - hasilnya 100% - benar-benar meringankan rasa sakit dan masalah dengan buang air kecil. Ini adalah obat herbal alami. Kami memeriksa metode dan memutuskan untuk merekomendasikannya kepada Anda. Hasilnya cepat. METODE EFEKTIF.

GFR adalah salah satu indikator dari aparatus ginjal dan sering digunakan untuk menilai derajat gangguan glomerulus dan kualitas fungsinya.

Penurunan GFR berfungsi sebagai penanda untuk memprediksi penyakit umum. Ini adalah salah satu faktor risiko untuk terjadinya komplikasi kardiovaskular yang mengarah pada peningkatan angka kematian orang. Tetapi pengangkatan terapi mengurangi risiko MTR dan komplikasi lainnya.

Bagaimana perhitungannya

Pembersihan ginjal dalam pengobatan dihitung dengan dua cara:

  1. Pengukuran tingkat kreatinin dalam darah satu kali, setelah itu informasi yang diperoleh dimasukkan ke dalam salah satu dari banyak formula khusus. Metode ini digunakan lebih sering karena kenyamanan.
  2. Pengukuran kreatinin dalam urin per hari. Untuk melakukan ini, Anda harus buang air kecil dalam wadah di siang hari dan membawanya untuk analisis. Untuk memastikan kebenaran proses, perlu untuk tidak memperhitungkan urin yang muncul saat pengosongan pagi pertama. Semua cairan lebih lanjut dapat dikumpulkan dalam waktu 24 jam. Norma kreatinin pada pria: 18-21 mg / kg, pada wanita: 15-18 mg / kg. Wadah dengan cairan harus disimpan di tempat yang dingin agar penyebaran bakteri tidak mungkin.

Laju filtrasi glomerulus diukur dengan sejumlah kriteria, tergantung pada formula yang digunakan dalam kasus tertentu.

  • umur (tahun);
  • kreatinin (µmol / L, mg / dL);
  • gender (pria, wanita);
  • ras (Kaukasoid, Negroid, Mongoloid);
  • tinggi (cm);
  • berat (kg).

Menggunakan Kalkulator

Untuk menentukan laju filtrasi glomerulus di rumah, Anda dapat menggunakan kalkulator khusus. Untuk 2018, jumlahnya cukup banyak, tetapi jika pasien memiliki pengetahuan tentang bahasa Inggris, lebih baik menggunakan kalkulator berbahasa Inggris. Mereka lebih fungsional dan stabil.

Saat bekerja dengan kalkulator, Anda harus memasukkan data di bidang yang sesuai, setelah itu program akan menghitung laju filtrasi glomerulus. Berdasarkan hasil yang diperoleh, kita bisa menyimpulkan tentang keadaan ginjal.

Perhatian Pengobatan sendiri dapat berbahaya bagi kesehatan. Dalam hal apapun tidak dapat mengambil obat tanpa sepengetahuan dokter yang hadir.

Apa yang

Sekarang Anda dapat menggunakan kalkulator untuk menghitung GFR dengan cara apa pun yang nyaman:

  1. Kalkulator online. Tipe ini dapat menghitung laju filtrasi glomerulus menggunakan rumus CKD-EPI, MDRD.
  2. Kalkulator untuk komputer pribadi. Ini harus diinstal pada PC, setelah itu akan mungkin untuk menemukan SCF tanpa akses ke Internet.
  3. Kalkulator untuk ponsel cerdas. Jenis ini nyaman digunakan untuk tujuan yang dimaksudkan di mana saja, bahkan jika tidak ada akses ke Internet.
  4. Kertas monogram dan penguasa khusus. Jika Anda tidak memiliki ponsel atau komputer, Anda dapat menggunakan metode ini. Kerugiannya adalah kompleksitas perhitungan yang lebih besar.

Penyakit ginjal kronis

Penyakit ginjal kronis (CKD) - kerusakan atau penurunan kesehatan ginjal untuk jangka waktu 90 hari atau lebih lama. Sindrom ini dibagi menjadi 5 fase:

  1. Tahap 1 Tanda-tanda nefropati yang melekat, GFR adalah normal.
  2. Tahap 2 Ada juga tanda-tanda nefropati, GFR sedikit diremehkan.
  3. Tahap 3A. Berarti penurunan GFR.
  4. Tahap 3B. Pengurangan GFR yang signifikan.
  5. Tahap 4. Perkiraan tingkat filtrasi glomerulus yang parah.
  6. Tahap 5 Gagal ginjal kronis.

Ada beberapa alasan untuk pengembangan sindrom ini, seperti:

  • Tekanan darah tinggi. Ini adalah penyebab paling umum, karena tekanan darah berhubungan langsung dengan kerja ginjal.
  • Diabetes.
  • Hampir semua orang berusia 75 dan lebih tua memiliki tahap awal CKD.

Beberapa penyakit meningkatkan risiko mengembangkan sindrom ini:

  • Beberapa penyakit autoimun.
  • Obesitas.
  • Hiperlipoproteinemia.
  • Menghalangi pengeluaran urin.
  • Merokok juga dapat menyebabkan penyakit ginjal kronis.

Daftar ini tidak mengklaim sebagai komprehensif.

Tidak mungkin untuk sepenuhnya pulih. Pengobatan ditujukan untuk menghilangkan gejala dan tergantung pada penyebab kerusakan ginjal.

Klasifikasi CKD berdasarkan indikator

Pilihan rumus untuk menghitung GFR untuk kreatinin dapat dibatasi untuk salah satu dari opsi ini: untuk pria: ClCr = ((140 - usia) * berat) / (72 * KrPL), untuk wanita: ClCr = (((140 - usia) * berat) / (72 * Krpl)) * 0.85.

Jika GFR lebih besar dari 90, maka ini adalah standar atau peningkatan laju filtrasi glomerulus. Mungkin perlu menarik bagi ahli nefrologi.

GFR = 89 hingga 60. Perlu untuk memeriksa laju perkembangan penyakit ginjal kronis.

Laju filtrasi glomerulus dalam 59-30. Kami membutuhkan pengobatan komplikasi dan profilaksis.

Jika GFR = 29-15, maka Anda harus siap untuk terapi penggantian.

Laju filtrasi glomerulus kurang dari 15. Perlu untuk memulai pengobatan ginjal.

Jika Anda mengalami gejala penyakit ini, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter yang akan memilih metode pengobatan yang tepat. Jika hasil dalam kalkulator membuat Anda khawatir, jangan putus asa. Hidup tidak berakhir dengan sindrom ini. Hal utama adalah percaya pada pemulihan dan berkonsultasi dengan dokter tepat waktu.

Mengalahkan penyakit ginjal yang parah adalah mungkin!

Jika gejala-gejala berikut ini familier bagi Anda:

  • sakit punggung persisten;
  • kesulitan buang air kecil;
  • gangguan tekanan darah.

Satu-satunya cara adalah operasi? Tunggu dan jangan bertindak dengan metode radikal. Sembuhkan penyakit itu mungkin! Ikuti tautan dan cari tahu bagaimana Spesialis merekomendasikan pengobatan.

ceramah video, rekomendasi, skala, perangkat lunak medis

Menu Navigasi Utama

1. CKD-EPI (Kolaborasi Epidemiologi Penyakit Ginjal Kronis) - formula baru untuk mengevaluasi GFR (lihat Andrew S. Levey, Lesley A. Stevens, Christopher H. Schmid dkk, "Persamaan Baru untuk Memperkirakan Tingkat Filtrasi Glomerulus", Ann Intern Med. 2009 5 Mei; 150 (9): 604-12)

2. MDRD (Modifikasi Diet dalam Studi Penyakit Ginjal) - formula yang direkomendasikan untuk memperkirakan GFR (lihat Levey AS, Greene T, Kusek J, dan Beck G. "Persamaan yang disederhanakan untuk kreatinin serum" (abstrak). J Am Soc Nephrol. 2000. 11: p.155A.)

3. Cockroft-Gault adalah formula untuk menilai clearance kreatinin (lihat Cockcroft DW, Gault MH., "Prediksi pembersihan kreatinin dari kreatinin serum." Nephron. 1976; 16 (1): 31-41)

Ginjal terdiri dari sejuta unit - nefron, yang merupakan glomerulus pembuluh dan tubulus untuk aliran cairan.

Nefron dengan urin mengeluarkan produk metabolisme dari darah. Hingga 120 liter cairan melewati mereka per hari. Air murni diserap ke dalam darah untuk implementasi proses metabolisme.

Zat berbahaya diekskresikan dalam bentuk urin pekat. Dari kapiler di bawah tekanan, yang dibentuk oleh kerja jantung, plasma cair didorong ke dalam kapsul glomerulus. Protein dan molekul besar lainnya tetap berada di kapiler.

Jika ginjal sakit, nefron mati, dan yang baru tidak terbentuk. Ginjal tidak memenuhi misi pembersihan mereka. Dari peningkatan beban nefron yang sehat gagal dengan kecepatan yang dipercepat.

Metode untuk mengevaluasi kerja ginjal

Untuk melakukan ini, kumpulkan urin harian pasien dan hitung kandungan kreatinin dalam darah. Kreatinin adalah produk pemecahan protein. Perbandingan indikator dengan nilai referensi menunjukkan seberapa baik ginjal mengatasi fungsi membersihkan darah dari produk peluruhan.

Untuk mengetahui kondisi ginjal, digunakan indikator lain - laju filtrasi glomerulus (GFR) cairan melalui nefron, yang dalam kondisi normal adalah 80-120 ml / menit. Dengan bertambahnya usia, proses metabolisme melambat dan SCF - juga.

Filtrasi cairan melewati filter glomerular. Ini adalah kapiler, membran basement dan kapsul.

Melalui indothelium kapiler, lebih tepatnya, air dengan zat terlarut mengalir melalui lubangnya. Membran basement mencegah protein menembus ke dalam cairan ginjal. Filtrasi dengan cepat memakai membran. Sel-selnya terus diperbarui.

Cairan dimurnikan melalui membran basement memasuki rongga kapsul.

Proses penyerapan dilakukan dengan mengisi filter dan tekanan secara negatif. Di bawah tekanan, cairan dimajukan dengan zat-zat yang terkandung di dalamnya dari darah ke kapsul glomerulus.

GFR adalah indikator utama kerja ginjal, dan karenanya kondisinya. Ini menunjukkan volume pembentukan urin primer per unit waktu.

Tingkat filtrasi glomerulus tergantung pada:

  • jumlah plasma yang menembus ginjal, laju indikator ini adalah 600 ml per menit pada orang sehat dengan tubuh rata-rata;
  • tekanan filtrasi;
  • area permukaan penyaringan.

Dalam kondisi normal, GFR berada pada tingkat yang konstan.

Metode perhitungan

Perhitungan laju filtrasi glomerulus dimungkinkan dengan beberapa metode dan formula.

Proses penentuan dikurangi untuk membandingkan konten zat kontrol dalam plasma dan urin pasien. Patokan komparatif adalah fruktosa polisakarida inulin.

Isinya dalam darah [Pin] dibandingkan dengan jumlah itu dalam urin akhir [Min]. Kemudian hitung volume urin sesuai dengan isi zat kontrol.

Semakin tinggi kandungan inulin dalam urin sehubungan dengan kandungannya dalam plasma, semakin tinggi jumlah plasma yang disaring. Ini disebut inulin clearance. Ini merupakan indikator pemurnian darah oleh ginjal.

GFR dihitung dengan rumus:

V urin adalah volume urin akhir.

Inulin clearance adalah tolok ukur ketika memeriksa kandungan zat lain dalam urin primer. Membandingkan pelepasan zat lain dengan inulin, mereka mempelajari cara penyaringan mereka dari plasma.

Ketika melakukan penelitian dalam pengaturan klinis, kreatinin digunakan. Pembersihan zat ini disebut uji Reberg.

Memeriksa hasil kerja ginjal dengan rumus Cockroft-Gault

Di pagi hari, pasien minum 0,5 liter air dan buang air kecil ke toilet. Lalu setiap jam ia mengumpulkan urin dalam wadah terpisah. Dan perhatikan waktu awal dan akhir buang air kecil.

Untuk pengobatan penyakit ginjal, pembaca kami berhasil menggunakan metode Galina Savina.

Untuk menghitung pembersihan diambil sejumlah darah dari vena. Rumus menghitung konten kreatinin.

  • Fi - KF;
  • U1 - konten zat kontrol;
  • Vi adalah waktu buang air kecil pertama (diselidiki) dalam beberapa menit;
  • p adalah isi kreatinin dalam plasma.

Dengan rumus ini perhitungan per jam dilakukan. Waktu perhitungan adalah satu hari.

Kinerja normal

GFR menunjukkan kinerja nefron dan kondisi ginjal secara keseluruhan.

Laju filtrasi glomerulus ginjal biasanya 125 ml / menit pada pria, dan pada wanita 11o ml / menit.

Dalam 24 jam hingga 180 liter urin primer melewati nefron. Dalam 30 menit, seluruh volume plasma dibersihkan. Artinya, selama 1 hari darah benar-benar dibersihkan oleh ginjal sebanyak 60 kali.

Seiring bertambahnya usia, kapasitas untuk filtrasi intensif darah di ginjal melambat.

Membantu dalam diagnosis penyakit

GFR memungkinkan Anda untuk menilai keadaan glomeruli nefron - kapiler, melalui mana plasma disuplai untuk pemurnian.

Pengukuran langsung melibatkan pemasukan inulin yang terus menerus ke dalam darah untuk mempertahankan konsentrasinya. Pada saat ini, dengan selang waktu setengah jam ambil 4 porsi air seni. Kemudian rumus membuat perhitungan.

Metode pengukuran SCF ini digunakan untuk tujuan ilmiah. Untuk studi klinis, ini terlalu rumit.

Pengukuran tidak langsung dihasilkan oleh kreatinin. Pembentukan dan pengangkatannya bersifat permanen dan secara langsung tergantung pada jumlah massa tubuh tanpa lemak.

Pada dasarnya zat ini berasal dari filtrasi glomerulus. Tetapi 5-10% dari itu melewati tubulus proksimal. Oleh karena itu, beberapa kesalahan diperoleh indikator.

Ketika penyaringan diperlambat, konten zat meningkat secara dramatis. Dibandingkan dengan SCF, hingga 70%. Ini adalah tanda-tanda gagal ginjal. Gambaran kesaksian dapat merusak kadar obat dalam darah.

Namun klirens kreatinin adalah analisis yang lebih mudah diakses dan diterima secara umum.

Untuk penelitiannya ambil semua urine setiap hari dengan pengecualian porsi pagi pertama. Isi zat dalam urin pada pria harus 18-21 mg / kg, pada wanita - 3 unit lebih sedikit.

Bacaan yang lebih kecil berbicara tentang penyakit ginjal atau pengumpulan urin yang salah.

Cara paling sederhana untuk mengevaluasi fungsi ginjal adalah dengan menentukan kadar kreatinin serum. Sejauh indikator ini dinaikkan, GFR berkurang.

Artinya, semakin tinggi laju filtrasi, semakin rendah kandungan kreatinin dalam urin.

Analisis filtrasi glomerulus dilakukan jika diduga gagal ginjal.

Penyakit apa yang memungkinkan untuk diidentifikasi

GFR dapat membantu mendiagnosis berbagai bentuk penyakit ginjal. Ketika mengurangi laju filtrasi, ini bisa menjadi sinyal untuk manifestasi dari bentuk kegagalan kronis.

Filtrasi ginjal glomerulus

Filtrasi ginjal glomerulus adalah proses di mana air dan beberapa zat terlarut di dalamnya secara pasif dikeluarkan dari darah ke dalam lumen kapsul nefron melalui membran ginjal. Proses ini, bersama dengan yang lain (sekresi, reabsorpsi), adalah bagian dari mekanisme pembentukan urin.

Mengukur laju filtrasi glomerulus sangat signifikan secara klinis. Meskipun secara tidak langsung, itu agak akurat mencerminkan karakteristik struktural dan fungsional dari ginjal, yaitu, jumlah nefron yang berfungsi dan keadaan membran ginjal.

Struktur nefron

Urin adalah konsentrat zat yang eliminasi dari tubuh diperlukan untuk menjaga kesegaran lingkungan internal.

Ini adalah semacam "pemborosan" kehidupan, termasuk racun, transformasi lebih lanjut yang mustahil, dan akumulasi berbahaya.

Fungsi ekskresi zat ini dilakukan oleh sistem kemih, yang bagian utamanya adalah ginjal - filter biologis. Darah melewati mereka, menyingkirkan kelebihan cairan dan racun.

Nephron - adalah bagian integral dari ginjal, berkat fungsi yang dimilikinya. Biasanya, di ginjal sekitar 1 juta nefron, dan masing-masing membentuk jumlah urin tertentu. Semua nefron dihubungkan oleh canaliculi, di mana urin dikumpulkan dalam sistem cup-pelvis dan dikeluarkan dari tubuh melalui saluran kemih.

Dalam gbr. 1 secara skematis memperlihatkan struktur nefron.

Dan - tubuh kecil ginjal: 1– arteri yang membawa; 2 - arteri yang keluar; 3 - selebaran kapsul epitel (eksternal dan internal); 4 - awal tubulus nefron; 5 - glomerulus vaskular.

B - nefron itu sendiri: 1 - kapsul glomerulus; 2 - tubulus nefron; 3 - saluran kolektif. Pembuluh darah nefron: a - arteri yang membawa; b - arteri yang keluar; di - tabung kapiler; d - nefron vena.

Dalam berbagai proses patologis, kerusakan reversibel atau ireversibel pada nefron terjadi, akibatnya beberapa dari mereka mungkin berhenti untuk menjalankan fungsinya. Akibatnya, terjadi perubahan produksi urin (retensi toksin dan air, hilangnya nutrisi melalui ginjal dan sindrom lainnya).

Konsep filtrasi glomerulus

Proses pembentukan urin terdiri dari beberapa tahap. Pada setiap tahap, kerusakan dapat terjadi, yang menyebabkan pelanggaran fungsi seluruh organ. Tahap pertama pembentukan urin disebut filtrasi glomerulus.

Apa ginjal untuk manusia?

Ini membawa tubuh ginjal. Ini terdiri dari jaringan arteri kecil, dibentuk dalam bentuk glomerulus, dikelilingi oleh kapsul dua lapis. Daun bagian dalam kapsul sangat menempel pada dinding arteri, membentuk membran ginjal (filter glomerulus, dari bahasa Latin. Glomerulus - glomerulus).

Ini terdiri dari unsur-unsur berikut:

  • sel endotel (lapisan dalam arteri);
  • sel kapsul epitel yang membentuk daun bagian dalamnya;
  • lapisan jaringan ikat (membran basement).

Melalui membran ginjal itulah air dan berbagai zat dilepaskan, dan seberapa baik ginjal memenuhi fungsinya tergantung pada kondisinya.

Melalui membran ginjal dari darah secara pasif, sepanjang gradien tekanan, air disaring, bersamaan dengan itu sepanjang gradien osmotik, zat-zat yang memiliki ukuran molekul kecil dilepaskan. Proses ini adalah filtrasi glomerulus.

Molekul (protein) besar dan elemen seluler darah melalui membran ginjal tidak lewat. Pada beberapa penyakit, mereka masih bisa melewatinya karena permeabilitasnya meningkat dan masuk ke urin.

Solusi ion dan molekul kecil dalam cairan yang disaring disebut urin primer. Kandungan zat dalam komposisinya sangat rendah. Ini mirip dengan plasma dari mana protein dihilangkan.

Ginjal menyaring 150 hingga 190 liter urin primer dalam satu hari.

Dalam proses transformasi lebih lanjut, yang mengalami urin primer dalam tubulus nefron, volume akhirnya menurun sekitar 100 kali, menjadi 1,5 liter (urin sekunder).

Karena kenyataan bahwa sejumlah besar air dan zat yang dibutuhkan oleh tubuh memasuki urin primer selama filtrasi tubular pasif, mengeluarkannya dari tubuh dalam bentuk yang tidak berubah akan secara biologis tidak sesuai.

Selain itu, beberapa zat beracun terbentuk dalam jumlah yang cukup besar, dan ekskresi mereka harus lebih intens.

Oleh karena itu, urin primer, yang melewati sistem tubulus, mengalami transformasi melalui sekresi dan reabsorpsi.

Dalam gbr. Gambar 2 menunjukkan pola reabsorpsi dan sekresi tubular.

Reabsorpsi tubular (1). Ini adalah proses di mana air, serta zat yang diperlukan melalui kerja sistem enzim, mekanisme pertukaran ion dan endositosis, "mendapat" dari urin primer dan kembali ke aliran darah. Hal ini dimungkinkan karena fakta bahwa tubulus nefron terjalin erat dengan kapiler.

Sekresi tubular (2) adalah proses kebalikan dari reabsorpsi. Ini adalah ekskresi berbagai zat menggunakan mekanisme khusus. Sel-sel epitel aktif, bertentangan dengan gradien osmotik, "mengambil" zat-zat tertentu dari vaskular dan mengeluarkannya ke dalam lumen tubulus.

Sebagai hasil dari proses-proses ini dalam urin, terdapat peningkatan konsentrasi zat berbahaya, yang perlu dihilangkan, dibandingkan dengan konsentrasi dalam plasma (misalnya, amonia, metabolit zat obat). Ini juga mencegah hilangnya air dan nutrisi (misalnya, glukosa).

Rasio mekanisme penyaringan ini, serta sekresi dan reabsorpsi, menentukan jumlah ekskresi (ekskresi) zat tertentu bersama dengan urin.

Beberapa zat tidak peduli dengan proses sekresi dan reabsorpsi, kandungannya dalam urin sebanding dengan yang ada dalam darah (salah satu contohnya adalah insulin). Korelasi konsentrasi zat yang serupa dalam urin dan darah memungkinkan kita untuk menyimpulkan seberapa baik atau buruknya filtrasi glomerulus terjadi.

Glomerular filtration rate (GFR) adalah indikator yang merupakan refleksi kuantitatif utama dari proses pembentukan urin primer. Untuk memahami perubahan apa yang mencerminkan fluktuasi indikator ini, penting untuk mengetahui apa yang menjadi dasar GFR.

Itu dipengaruhi oleh faktor-faktor berikut:

  • Volume darah melewati pembuluh ginjal dalam periode waktu tertentu.
  • Tekanan filtrasi adalah perbedaan antara tekanan di arteri ginjal dan tekanan urin primer yang disaring dalam kapsul dan tubulus nefron.
  • Permukaan filtrasi adalah total area kapiler yang terlibat dalam filtrasi.
  • Jumlah nefron yang berfungsi.

Untuk menghitung laju filtrasi glomerulus, Anda bisa menggunakan formula

3 faktor pertama relatif bervariasi dan diatur oleh mekanisme neurohumoral lokal dan umum.

Faktor terakhir - jumlah nefron yang berfungsi - cukup konstan, dan dialah yang paling kuat mempengaruhi perubahan (penurunan) laju filtrasi glomerulus.

Oleh karena itu, dalam praktik klinis, GFR paling sering dipelajari untuk menentukan tahap gagal ginjal kronis (itu berkembang tepat karena hilangnya nefron karena berbagai proses patologis).

GFR paling sering ditentukan dengan metode perhitungan sesuai dengan rasio kandungan dalam darah dan urin suatu zat yang selalu ada dalam tubuh - kreatinin.

Penelitian ini juga disebut pembersihan kreatinin endogen (uji Reberg). Ada formula khusus untuk menghitung GFR, mereka dapat digunakan dalam kalkulator dan program komputer. Perhitungannya tidak terlalu sulit. Dalam SCF normal adalah:

  • 75-115 ml / menit pada wanita;
  • 95–145 ml / menit untuk pria.

Penentuan laju filtrasi glomerulus adalah metode yang paling umum digunakan untuk menilai fungsi ginjal dan tahap gagal ginjal. Berdasarkan hasil analisis ini (termasuk), prediksi perjalanan penyakit dibuat, rejimen pengobatan dikembangkan, dan masalah pemindahan pasien ke dialisis telah diputuskan.

Studi laju filtrasi glomerulus

Untuk mengukur laju filtrasi glomerulus (GFR), pembersihan zat yang diangkut melalui ginjal hanya disaring tanpa diserap kembali atau disekresikan dalam tubulus, larut dengan baik dalam air, bebas melewati pori-pori membran dasar glomerulus dan tidak mengikat protein plasma.

Zat ini termasuk inulin, kreatinin endogen dan eksogen, urea. Dalam beberapa tahun terakhir, asam etilen diamina tetraasetat dan preparat radiofarmakologis glomerulotropik, seperti dietilen triaminopentaacetate atau yoalamate, yang dilabeli dengan radioisotop, telah meluas sebagai zat penanda.

Juga mulai menggunakan agen kontras tidak berlabel (yotalama dan yogeksol tidak berlabel).

Laju filtrasi glomerulus adalah indikator utama fungsi ginjal pada orang sehat dan sakit. Definisi ini digunakan untuk menilai efektivitas terapi yang bertujuan mencegah perkembangan penyakit ginjal difus kronis.

Inulin - polisakarida dengan berat molekul 5200 dalton dapat dianggap sebagai penanda ideal untuk menentukan laju filtrasi glomerulus.

Ini disaring secara bebas melalui filter glomerulus, tidak disekresikan, tidak diserap kembali, dan tidak dimetabolisme di ginjal. Dalam hal ini, izin inulin digunakan saat ini sebagai "standar emas" untuk menentukan laju filtrasi glomerulus.

Sayangnya, ada kesulitan teknis dalam menentukan izin inulin, dan ini merupakan studi yang mahal.

Penggunaan penanda radioisotop juga memungkinkan untuk menentukan laju filtrasi glomerulus. Hasil definisi berkorelasi erat dengan inulin clearance.

Namun, metode penelitian radioisotop terkait dengan pengenalan zat radioaktif, keberadaan peralatan yang mahal, serta kebutuhan untuk mematuhi standar tertentu untuk penyimpanan dan administrasi zat ini.

Dalam hal ini, studi tentang laju filtrasi glomerulus menggunakan isotop radioaktif digunakan di hadapan laboratorium radiologis khusus.

Dalam beberapa tahun terakhir, metode baru telah diusulkan sebagai penanda untuk GFR menggunakan serum cystatin C, salah satu protease inhibitor. Saat ini, karena ketidaklengkapan studi populasi di mana evaluasi metode ini dilakukan, tidak ada informasi tentang efektivitasnya.

Sampai beberapa tahun terakhir, pembersihan kreatinin endogen adalah metode yang paling banyak digunakan untuk menentukan laju filtrasi glomerulus dalam praktik klinis.

Untuk menentukan laju filtrasi glomerulus, pengumpulan urin harian dilakukan (selama 1440 menit) atau urin diperoleh pada interval tertentu (lebih sering pada 2 interval masing-masing 2 jam) dengan beban air pendahuluan untuk mencapai diuresis yang cukup. Klirens kreatinin endogen dihitung menggunakan rumus klirens.

Perbandingan hasil GFR yang diperoleh dalam studi klirens kreatinin dan klirens inulin pada individu sehat mengungkapkan korelasi yang erat dari indikator.

Namun, dengan perkembangan gagal ginjal sedang dan, terutama, diucapkan, GFR dihitung dari pembersihan kreatinin endogen secara signifikan melebihi (lebih dari 25%) nilai-nilai GFR diperoleh dari pembersihan inulin. Dengan GFR 20 ml / menit, bersihan kreatinin melebihi izin inulin 1,7 kali.

Alasan inkonsistensi hasil adalah bahwa dalam kondisi gagal ginjal dan uremia, ginjal mulai mengeluarkan kreatinin oleh tubulus proksimal.

Pemberian simetidin pada pasien (2 jam sebelum awal penelitian) kepada pasien - suatu zat yang menghambat sekresi kreatinin - dengan dosis 1.200 mg membantu meningkatkan kesalahan. Setelah pemberian simetidin sebelumnya, klirens kreatinin pada pasien dengan insufisiensi ginjal sedang dan berat tidak berbeda dengan klirens inulin.

Saat ini, metode komputasi untuk menentukan GFR, dengan mempertimbangkan konsentrasi kreatinin serum dan sejumlah indikator lainnya (jenis kelamin, tinggi, berat badan, usia) secara luas diperkenalkan ke dalam praktik klinis. Cockroft dan Goult mengusulkan rumus berikut untuk menghitung SCF, yang saat ini digunakan oleh sebagian besar praktisi.

Laju filtrasi glomerulus untuk pria dihitung menggunakan rumus:

(140 - usia) x m: (72 x Pcr),

di mana Pcr - konsentrasi kreatinin dalam plasma, mg%; m - berat badan, kg. GFR untuk wanita dihitung dengan rumus:

(140 - usia) x mx 0,85: (72 x Rcr),

di mana Pcr - konsentrasi kreatinin dalam plasma, mg%; m - berat badan, kg.

Perbandingan GFR yang dihitung dengan rumus Kokroft-Goult dengan indikator GFR ditentukan oleh metode pembersihan yang paling akurat (pembersihan inulin, jotalamata ke-1125) mengungkapkan perbandingan hasil yang tinggi. Dalam sebagian besar studi perbandingan, GFR yang dihitung berbeda dari yang benar dalam arah yang lebih kecil sebesar 14% atau kurang, dalam yang lebih besar - sebesar 25% atau kurang; dalam 75% kasus, perbedaannya tidak melebihi 30%.

Dalam beberapa tahun terakhir, untuk mendefinisikan GFR, formula MDRD (Modifikasi Diet dalam Studi Penyakit Ginjal) telah banyak diterapkan:

GFR + 6.09x (kreatinin serum, mol / l) -0.999x (usia) -0.176x (0,7b2 untuk wanita (1,18 untuk Afrika Amerika) x (urea serum, mol / l) -0,17x (albumin serum, g / l) 0318.

Studi banding telah menunjukkan keandalan yang tinggi dari formula ini: di lebih dari 90% kasus, penyimpangan hasil perhitungan menggunakan rumus MDRD tidak melebihi 30% dari GFR yang diukur. Hanya dalam 2% kasus kesalahan melebihi 50%.

Biasanya, laju filtrasi glomerulus untuk pria adalah 97-137 ml / menit, untuk wanita - 88-128 ml / menit.

Dalam kondisi fisiologis, laju filtrasi glomerulus meningkat selama kehamilan dan ketika makan makanan berprotein tinggi dan menurun seiring bertambahnya usia tubuh. Jadi, setelah 40 tahun, tingkat penurunan GFR adalah 1% per tahun, atau 6,5 ml / menit per dekade. Pada usia 60-80 tahun, GFR berkurang setengahnya.

Dalam patologi, laju filtrasi glomerulus menurun lebih sering, tetapi dapat meningkat. Pada penyakit yang tidak terkait dengan patologi ginjal, penurunan GFR paling sering disebabkan oleh faktor hemodinamik - hipotensi, syok, hipovolemia, gagal jantung berat, dehidrasi, dan terapi NSAID.

Pada penyakit ginjal, penurunan fungsi filtrasi ginjal terutama terkait dengan gangguan struktural yang menyebabkan penurunan massa nefron aktif, penurunan permukaan filtrasi glomerulus, penurunan koefisien ultrafiltrasi, penurunan aliran darah ginjal, dan obstruksi tubulus ginjal.

Faktor-faktor ini menyebabkan penurunan laju filtrasi glomerulus pada semua penyakit ginjal difus kronis [kronis glomerulonefritis (CGN), pielonefritis, penyakit ginjal polikistik, dll.

], kerusakan ginjal dalam rangka penyakit jaringan ikat sistemik, dengan perkembangan nefrosklerosis pada latar belakang hipertensi arteri, gagal ginjal akut, obstruksi saluran kemih, lesi parah pada jantung, hati dan organ lainnya.

Ketika proses patologis pada ginjal jauh lebih kecil kemungkinannya untuk mengungkapkan peningkatan GFR karena peningkatan tekanan ultrafiltrasi, koefisien ultrafiltrasi atau aliran darah ginjal.

Faktor-faktor ini penting dalam pengembangan GFR tinggi pada tahap awal diabetes, hipertensi, lupus erythematosus sistemik, pada periode awal pembentukan sindrom nefrotik.

Saat ini, hiperfiltrasi berkepanjangan dianggap sebagai salah satu mekanisme non-imun dari perkembangan gagal ginjal.

Bagaimana laju filtrasi glomerulus diukur?

Filtrasi glomerulus diukur menggunakan zat tertentu. Namun, beberapa dari mereka memiliki beberapa kelemahan, misalnya, ketika menggunakannya, perlu untuk melakukan infus intravena terus menerus untuk mempertahankan konsentrasi plasma yang konstan.

Untuk menghitung laju filtrasi glomerulus selama infus, perlu untuk mengumpulkan setidaknya 4 bagian urin. Selain itu, biaya interval harus ketat 30 menit.

Karena itu, metode penelitian ini dianggap cukup mahal dan hanya digunakan di lembaga penelitian khusus.

Paling sering, analisis GFR dilakukan atas dasar studi pembersihan kreatinin endogen. Creatinine adalah produk akhir dari proses logam antara creatine dan creatine phosphate.

Ginjal secara konstan membentuk dan mengeluarkan kreatinin. Selain itu, kecepatan proses ini secara langsung tergantung pada massa otot.

Misalnya, pada pria yang bermain olahraga, kretininin diproduksi dalam jumlah yang lebih besar daripada pada anak-anak, orang tua atau wanita.

Zat ini hanya berasal dari SCF. Meskipun beberapa zat ini diekskresikan melalui tubulus proksimal. Oleh karena itu, laju filtrasi glomerulus, yang ditentukan oleh pembersihan kreatinin, kadang-kadang sedikit meningkat. Jika ginjal bekerja secara normal, maka perkiraan yang berlebihan tidak melebihi 5-10%.

Jika ada penurunan filtrasi glomerulus, jumlah kreatinin yang disekresikan meningkat. Jika pasien mengalami gangguan fungsi ginjal, maka peningkatan ini bisa mencapai 70%.

  • Cara efektif membersihkan ginjal di rumah

Agar perhitungan GFR menjadi benar, perlu untuk menganalisis dosis urin harian. Namun, itu harus dikumpulkan dengan benar.

Untuk melakukan ini, Anda tidak perlu memperhitungkan urin sejak pengosongan pagi pertama. Tapi semua yang berikutnya bisa dikumpulkan. Dan tepat 24 jam kemudian, Anda harus mengambil kumpulan cairan terakhir. Itu harus dilampirkan ke bahan sebelumnya dan dikirim untuk penelitian.

Norma kreatinin dalam dosis harian urin memiliki indikator berikut:

  • untuk pria, 18-21 mg / kg;
  • pada wanita, 15-18 mg / kg.

Jika nilai ini jauh lebih kecil, maka ini mungkin menunjukkan pengumpulan urin yang salah. Atau bahwa pasien mengalami gagal ginjal dan terlalu banyak massa otot.

Harus diingat bahwa wadah tempat urin diletakkan untuk analisis harus disimpan di tempat yang dingin. Jika tidak, pertumbuhan bakteri yang tidak terkontrol adalah mungkin. Mereka akan membantu mempercepat konversi kreatinin menjadi kreatin, itulah sebabnya nilai izin akan jauh di bawah norma.

Kita tidak boleh lupa bahwa sebelum memulai pengumpulan urin, perlu untuk menentukan berapa banyak kreatinin dalam serum. Ada formula khusus untuk menghitung hasilnya. Norma untuk wanita adalah dari 75 hingga 115 ml / menit, sedangkan untuk pria adalah dari 85 hingga 125 ml / menit.

Tidak diragukan lagi, metode diagnosis GFR melalui pembersihan kreatinin adalah cara paling pasti untuk mengetahui hasil yang benar dari ginjal.

Penentuan tingkat fungsi ginjal yang paling akurat adalah dengan menganalisis pembersihan kreatinin. Semakin tinggi tingkat kreatinin, semakin rendah laju filtrasi glomerulus.

Tetapi dalam akun harus diambil dan faktor eksternal yang secara signifikan dapat mempengaruhi hasil penelitian. Misalnya, tingkat massa tubuh tanpa lemak, berat pasien, diet yang dijaga pasien, dan banyak lagi.

Kita tidak boleh lupa tentang penggunaan berbagai obat-obatan. Beberapa dari mereka dapat mempengaruhi hasil analisis. Namun tetap saja Anda tidak bisa mengabaikan hasil penelitian ini. Bagaimanapun, bahkan sedikit saja perubahan dalam bukti dapat mengindikasikan perkembangan gagal ginjal. Yang pada gilirannya akan menyebabkan penyakit yang lebih serius.

Ada formula tertentu yang dengannya izin kreatinin dapat dianalisis. Ini adalah rumus Cockcroft dan Gault, termasuk karakteristik berikut:

Melalui analisis GFR, dokter mendiagnosis tingkat gagal ginjal dan membuat kesimpulan tentang apakah akan menghubungkan pasien dengan dialisis atau untuk segera melakukan transplantasi ginjal.

Selain hasil penelitian ini, kesaksian lain dari pasien harus diperhitungkan. Hanya berdasarkan pemeriksaan yang komprehensif dokter dapat membuat keputusan akhir.

Selain dialisis teratur, pasien mungkin akan diresepkan metode lain untuk mengobati gagal ginjal. Mungkin obat yang mengandung kalsium dan zat bermanfaat lainnya. Tentu saja, tugas utama dokter adalah mengidentifikasi penyebab penyakit dan memulai perawatan segera.

Jika kita berbicara tentang proses inflamasi awal, maka Anda perlu mengidentifikasi jenis dan asal infeksi, dan kemudian menangani penghapusannya. Dalam kasus gagal ginjal kongenital, transplantasi organ yang mendesak harus dilakukan.

Pada saat yang sama, seseorang tidak boleh lupa bahwa seseorang dapat hidup damai dengan satu ginjal. Tetapi untuk ini, tingkat fungsinya harus di atas rata-rata. Ini dapat ditentukan dengan menggunakan analisis GFR.

Tetapi setiap pasien harus ingat bahwa perlu berkonsultasi dengan dokter ketika gejala pertama dari penyakit apa pun terjadi. Hanya diagnosis tepat waktu dan perawatan yang diresepkan dengan benar akan membantu pasien untuk mengembalikan kapasitas kerja tubuhnya.

Tentu saja, untuk ini Anda juga perlu berkonsultasi dengan spesialis yang berpengalaman dan kompeten dan menghindari metode pengobatan sendiri, yang dapat mengakibatkan konsekuensi yang sangat serius, termasuk kematian seseorang.

Saat ini, kedokteran sedang aktif berkembang. Dan sudah ada banyak cara untuk mendiagnosis kondisi kesehatan pasien. Sebagai contoh, baru-baru ini, cara yang paling penting dianggap studi mesin ultrasound. Kemudian cara-cara baru mulai muncul: sekarang ini adalah tomografi terkomputasi yang terkenal dan jenis diagnostik modern lainnya.

Tetapi metode pembersihan kreatinin GFR tetap diperlukan. Ini memungkinkan dia untuk menilai sepenuhnya kesehatan ginjal manusia dan untuk mengidentifikasi tanda-tanda pertama dari gagal ginjal.

Ginjal adalah filter utama tubuh manusia, dan jika pekerjaannya terganggu, maka kita dapat mengatakan bahwa organ-organ lain akan segera "melepaskan posisi mereka".

  • PENTING UNTUK DIKETAHUI! Prostatitis adalah penyebab 75% kematian pria! Jangan tunggu, cukup tambahkan 3 tetes ke air..

Selain itu, berhenti total dari ginjal menyebabkan kematian seseorang. Ia membutuhkan pemurnian darah artifisial yang konstan, yang disebut dialisis, dan karenanya diikat ke tempat tertentu, yaitu rumah sakit.

Pada saat yang sama, pasien tidak dapat pergi ke suatu tempat untuk kunjungan atau istirahat, karena dengan keteraturan tertentu ia perlu menjalani prosedur dialisis. Dan yah, jika itu gratis.

Kalau tidak, tidak semua orang memiliki kemampuan untuk menguasai prosedur ini secara finansial.

Mengatakan bahwa dia yang terbaik adalah salah. Harus dikatakan bahwa ini seefektif mungkin dibandingkan dengan metode lain dalam mendiagnosis fungsi ginjal. Dengan metode ini dokter dapat menentukan pada kecepatan berapa dan dalam jumlah berapa ginjal dapat mengatasi fungsinya.

Ini adalah metode penentuan SCF yang membantu menunjukkan gambaran nyata dari pekerjaan ginjal.

Dan jika tiba-tiba menjadi jelas bahwa ginjal tidak melakukan fungsinya dengan baik, dokter segera menerapkan perawatan yang diperlukan dan mencari cara untuk membantu organ ini dengan metode buatan. Paling sering, itu adalah analisis GFR yang menunjukkan bahwa ginjal tidak berfungsi dengan baik, dan pasien membutuhkan transplantasi segera.

Akibatnya, adalah mungkin untuk menyelamatkan nyawa pasien dan mengembalikan gaya hidup normalnya.

Tetapi untuk membuat analisis seperti itu, pasien harus beralih ke ahli nefrologi atau urologis profesional, dan hanya setelah itu ia menjalani pemeriksaan ini.

Harus selalu diingat bahwa segala sesuatu yang berkaitan dengan kesehatan harus dilakukan tepat waktu dan sesuai dengan aturan yang ditetapkan. Maka pengobatan akan efektif dan tepat waktu, dan hasilnya pasti positif.

Filtrasi ginjal glomerular: laju dan formula untuk menghitung kecepatan

Ginjal adalah organ berpasangan dari seseorang yang melakukan banyak fungsi dalam tubuh. Uraian paling singkat tentang pentingnya ginjal bagi tubuh manusia adalah bahwa tanpa organ ini tidak mungkin mempertahankan keseimbangan optimal dari aktivitas vital.

Ginjal memetabolisme produk peluruhan zat tertentu (termasuk obat), mengatur pembentukan sel darah, mengeluarkan hormon yang mengatur aktivitas tubuh.

Fungsi utama ginjal - ekskresi.

Dengan fungsi ini, urin terbentuk di dalam tubuh, yang pelepasannya, pada gilirannya, memungkinkan Anda untuk menyesuaikan ion dan keseimbangan garam. Fungsi ekskresi, pada gilirannya, diimplementasikan menggunakan dua proses: penyaringan dan sekresi.

Urin primer terbentuk dengan menyaring isi dan plasma darah, dan kemudian, selama lewatnya sistem ginjal lainnya, urin sekunder terbentuk, yang dikeluarkan dari tubuh. Filtrasi berat molekul rendah terjadi dalam filter glomerulus. Pada saat yang sama, substansi molekul tinggi "disaring", hanya menyisakan konsentrat dari air dan substansi molekul rendah.

Kami merekomendasikan! Untuk pengobatan pielonefritis dan penyakit ginjal lainnya, pembaca kami berhasil menggunakan metode Elena Malysheva. Setelah mempelajari metode ini dengan seksama, kami memutuskan untuk menawarkannya kepada Anda.

Interpretasi hasil evaluasi SCF

Filtrasi glomerulus ginjal setiap hari memungkinkan Anda memperbarui cairan dalam tubuh beberapa kali.

Sebagai contoh, jumlah rata-rata plasma dalam tubuh adalah 3 liter, dan rata-rata laju filtrasi glomerulus ginjal (GFR) adalah 180 l / hari. Jadi, sekitar 60 kali sehari, plasma darah melewati ginjal, membentuk urin primer.

Pelestarian laju filtrasi glomerulus yang tinggi memungkinkan mempertahankan komposisi cairan tubuh.

Ini terlihat seperti ini:

GFR = 11,33 * Crk - 1,154 * usia - 0,203 * 0,742, di mana Crk adalah kreatinin serum, dinyatakan dalam mmol / l.

Ini bukan yang paling akurat dari rumus yang ada, ada juga versi perbaikan yang digunakan dalam perhitungan perangkat keras. Namun, rumus di atas cukup nyaman untuk perhitungan manual dan menunjukkan hasil yang akurat pada nilai GFR rendah:

  1. Nilai normal GFR sebagai hasil perhitungan menggunakan rumus bervariasi dalam kisaran antara 80 dan 120 ml / menit. Asalkan tidak ada gejala penyakit ginjal lain yang telah diidentifikasi, hasil tersebut tidak menimbulkan kekhawatiran. Namun, jika pasien memiliki penyakit ginjal, nilai GFR yang meningkat dan normal juga memerlukan pengamatan.
  2. Jika nilai GFR berada dalam kisaran 60 hingga 89 ml / menit, maka kecepatan fungsi filtrasi dianggap berkurang secara moderat. Hasil ini ditemukan pada kerusakan ginjal atau di usia tua. Untuk memperjelas kondisi kesehatan pasien, perlu dilakukan tes tambahan dengan memantau dinamika, diagnosis, dan pengobatan penyakit.
  3. Laju filtrasi glomerulus ginjal dari 30 hingga 59 ml / menit mencerminkan kerusakan signifikan pada ginjal dengan tingkat penurunan fungsi yang rata-rata. Dengan hasil tes seperti itu, pengobatan penyakit yang mendasarinya dengan tindakan pencegahan terhadap komplikasi diperlukan.
  4. Tingkat pengurangan dalam tingkat pemenuhan fungsi filtrasi yang nyata dipertimbangkan dengan indikator dari 15 hingga 29 ml / menit. Ketika hasilnya di bawah 15 poin, diagnosisnya adalah gagal ginjal - disfungsi ginjal yang mengancam kehidupan pasien. Dengan patologi seperti itu, diperlukan tindakan cepat dan radikal, yang paling efektif saat ini adalah transplantasi ginjal donor.

Ginjal yang sehat terdiri dari 1-1,2 juta unit jaringan ginjal - nefron, yang secara fungsional terhubung dengan pembuluh darah. Setiap nefron - panjangnya sekitar 3 cm, pada gilirannya, terdiri dari glomerulus vaskular dan sistem tubulus, yang panjangnya 50 hingga 55 mm di nefron, dan semua nefron - sekitar 100 km.

Dalam proses pembentukan urin, nefron mengeluarkan produk metabolisme dari darah dan mengatur komposisinya. Pada siang hari, 100-120 liter yang disebut urin primer disaring. Sebagian besar cairan diserap kembali ke aliran darah - dengan pengecualian "berbahaya" dan zat yang tidak perlu bagi tubuh.

Hanya 1-2 liter urin pekat sekunder yang memasuki kandung kemih.

Karena berbagai penyakit, nefron satu per satu tidak berfungsi, sebagian besar secara permanen. Fungsi dari "saudara-saudara" yang telah meninggal diambil oleh nefron lain, pada awalnya ada begitu banyak dari mereka. Namun, seiring waktu, beban pada nefron yang bisa dikerjakan menjadi semakin banyak - dan mereka, yang bekerja terlalu keras, mati lebih cepat dan lebih cepat.

Bagaimana cara mengevaluasi kerja ginjal? Jika mungkin untuk menghitung secara akurat jumlah nefron yang sehat, itu mungkin akan menjadi salah satu indikator yang paling akurat. Namun, ada metode lain. Anda dapat, misalnya, mengumpulkan semua urin pasien per hari dan pada saat yang sama menganalisis darahnya - menghitung bersihan kreatinin, yaitu, kecepatan pemurnian darah dari zat ini.

Kreatinin adalah produk akhir dari metabolisme protein. Kandungan normal kreatinin dalam darah adalah 50-100 μmol / l pada wanita dan 60-115 µmol / l pada pria, pada anak-anak, angka-angka ini 2-3 kali lebih rendah.

Ada indikator lain dari norma (tidak lebih tinggi dari 88 μmol / l), perbedaan tersebut sebagian tergantung pada reagen yang digunakan di laboratorium dan pada pengembangan massa otot pasien. Dengan otot yang berkembang baik, kreatinin dapat mencapai 133 μmol / l, dengan massa otot kecil - 44 μmol / l.

Kreatinin terbentuk di otot, sehingga beberapa peningkatan di dalamnya dimungkinkan dengan kerja otot yang berat dan cedera otot yang luas. Semua kreatinin dihilangkan oleh ginjal, sekitar 1-2 g per hari.

Namun, lebih sering, indikator seperti GFR - laju filtrasi glomerulus (ml / menit) digunakan untuk menilai tingkat gagal ginjal kronis.

Dalam NORM, rentang GFR dari 80 hingga 120 ml / menit, lebih rendah pada individu yang lebih tua. GFR di bawah 60 ml / menit dianggap sebagai permulaan gagal ginjal kronis.

Kami menyajikan beberapa formula yang memungkinkan kami untuk mengevaluasi fungsi ginjal. Mereka cukup terkenal di kalangan spesialis, saya mengutip mereka dari sebuah buku yang ditulis oleh spesialis dari departemen dialisis Rumah Sakit Mariinsky Kota St. Petersburg (Zemchenkov A.Yu., RP Gerasimchuk, Kostyleva TG, Vinogradova L.Yu., Zemchenkova I..G, "Hidup dengan Penyakit Ginjal Kronis", 2011).

Ini, misalnya, adalah rumus untuk menghitung pembersihan kreatinin (rumus Cockroft-Gault, dengan nama penulis rumus Cockcroft dan Gault):

Ccr = (140 - usia, tahun) x berat kg / (kreatinin dalam mmol / l) x 814,

Untuk wanita, nilai yang dihasilkan dikalikan dengan 0,85

Sementara itu, dalam keadilan harus dikatakan bahwa dokter Eropa tidak merekomendasikan menggunakan formula ini untuk mengevaluasi SCF. Untuk penentuan fungsi ginjal residual yang lebih akurat, ahli nefrologi menggunakan rumus MDRD:

GFR = 11,33 x Cr –1,154 x (usia) –0,2003 x 0,742 (untuk wanita),

di mana kreatinin Cr - serum (dalam mmol / l). Jika hasil analisis kreatinin diberikan dalam mikromol (μmol / l), nilai ini harus dibagi 1000.

Formula MDRD memiliki kelemahan yang signifikan: rumus ini tidak bekerja dengan baik pada nilai GFR tinggi. Oleh karena itu, pada tahun 2009, ahli nefrologi memperkenalkan formula baru untuk evaluasi GFR, rumus CKD-EPI.

Hasil penilaian GFR menggunakan formula baru bertepatan dengan hasil MDRD pada nilai rendah, tetapi memberikan estimasi yang lebih akurat pada nilai tinggi GFR. Kadang-kadang terjadi bahwa seseorang telah kehilangan sejumlah besar fungsi ginjal, dan kreatininnya masih normal.

Formula ini terlalu rumit untuk membawanya ke sini, tetapi perlu diketahui bahwa itu ada.

Dan sekarang tentang tahapan penyakit ginjal kronis:

1 (GFR lebih besar dari 90). GFR normal atau meningkat dengan adanya penyakit yang mempengaruhi ginjal. Diperlukan pengamatan oleh ahli nefrologi: diagnosis dan pengobatan penyakit yang mendasarinya, pengurangan risiko komplikasi kardiovaskular

2 GFR = 89-60). Kerusakan ginjal dengan penurunan moderat pada GFR. Diperlukan penilaian laju perkembangan CKD, diagnosis, dan pengobatan.

3 (GFR = 59-30). Tingkat penurunan GFR rata-rata. Diperlukan pencegahan, deteksi, dan pengobatan komplikasi

4 (GFR = 29-15). Penurunan GFR yang parah. Sudah waktunya untuk mempersiapkan terapi substitusi (pilihan metode diperlukan).

5 (GFR kurang dari 15). Gagal ginjal. Inisiasi terapi penggantian ginjal.

Perkiraan laju filtrasi glomerulus berdasarkan tingkat kreatinin dalam darah (formula disingkat MDRD):

Baca lebih lanjut tentang kerja ginjal di situs web kami:

* Penyakit ginjal adalah "pembunuh diam-diam." Profesor Kozlovskaya tentang masalah nefrologi di Rusia

* Dengan 3 tahun penjara - untuk "penjualan ginjal"

* Gagal ginjal kronis dan akut. Dari pengalaman dokter Belarusia

* Rekomendasi oleh spesialis AS untuk pasien dengan penyakit ginjal kronis.

* Orang yang melakukan transplantasi ginjal pertama di dunia

* "Baru", ginjal buatan - untuk menggantikan yang lama, "usang"?

* Ginjal - hati kedua manusia

* Bagaimana cara mengevaluasi fungsi ginjal? Apa itu SCF?

* Tes: Memeriksa ginjal. Apakah saya perlu diperiksa oleh dokter?

* Dari ginjal orang India telah diekstraksi... lebih dari 170 ribu batu

* Apa itu biopsi ginjal?

* Penyakit ginjal herediter dapat diidentifikasi oleh wajah.

* Satu kaleng soda per hari meningkatkan risiko penyakit ginjal hingga seperempatnya

* Penyakit ginjal kronis - penyakit pembunuh kelima, yang paling berbahaya bagi umat manusia

* Berapa biaya penyakit ginjal? Hari Ginjal Sedunia lainnya telah berlalu

* Pikirkan tentang ginjal di masa muda mereka. Gejala awal penyakit ginjal

* Masalah ginjal. Urolithiasis, batu ginjal, apa itu?

* Lebih baik mengetahuinya terlebih dahulu. Beberapa gejala penyakit ginjal

* Obat paling efektif untuk batu ginjal - seks!