Demam berdarah dengan sindrom ginjal (HFRS) adalah penyakit zoonosis virus (sumber infeksi hewan) yang menyebar di daerah-daerah tertentu yang ditandai dengan onset akut, lesi vaskular, perkembangan sindrom hemoragik, gangguan hemodinamik, dan kerusakan ginjal parah, dengan kemungkinan munculnya gagal ginjal akut.

HFRS keluar di atas di antara penyakit fokus alami lainnya. Kejadiannya berbeda - rata-rata di Rusia, kejadian HFRS sangat bervariasi dari tahun ke tahun - dari 1,9 hingga 14,1 per 100 ribu. populasi. Di Rusia, fokus alami HFRS adalah Bashkiria, Tatarstan, Udmurtia, Wilayah Samara, dan Wilayah Ulyanovsk. Di dunia HFRS juga cukup luas - ini adalah negara-negara Skandinavia (Swedia, misalnya), Bulgaria, Republik Ceko, Prancis, serta Cina, Korea, Utara dan Selatan.

Masalah ini harus diberikan perhatian khusus, terutama karena perjalanan yang berat dengan kemungkinan pengembangan syok toksik-infeksi, gagal ginjal akut dengan hasil yang fatal. Mortalitas pada pasien dengan HFRS rata-rata di negara ini adalah dari 1 hingga 8%.

Karakteristik agen penyebab demam berdarah dengan sindrom ginjal

Agen penyebab HFRS adalah virus yang diisolasi oleh ilmuwan Korea Selatan H.W.Lee dari hewan pengerat. Virus itu bernama Hantaan (setelah nama Sungai Hantaan, yang mengalir di Semenanjung Korea). Belakangan, virus semacam itu terdeteksi di banyak negara - di Finlandia, AS, Rusia, Cina, dan lainnya. Patogen HFRS milik keluarga Bunyavirus (Bunyaviridae) dan dibagi menjadi genus terpisah, yang mencakup beberapa serovar: virus Puumala yang beredar di Eropa (epidemi nefropati), virus Dubrava (di Balkan) dan virus Seul (didistribusikan di semua benua). Ini adalah virus yang mengandung RNA hingga ukuran 110 nm, mati pada suhu 50 ° C selama 30 menit, dan pada 0–4 ° C (suhu lemari es rumah tangga) disimpan selama 12 jam.

Virus Hantaan - HFRS patogen

Ciri virus Hantaan: kecenderungan untuk menginfeksi endotelium (lapisan dalam) pembuluh darah.

Ada dua jenis virus HFRS:
Tipe 1 - Timur (didistribusikan di Timur Jauh), reservoir adalah tikus lapangan. Virus ini sangat bervariasi, dapat menyebabkan bentuk infeksi parah dengan mortalitas hingga 10-20%.
Tipe 2 - barat (bersirkulasi di bagian Eropa Rusia), reservoir - vole merah. Ini menyebabkan bentuk penyakit yang lebih ringan dengan mortalitas tidak lebih dari 2%.

Alasan penyebaran HFRS

Sumber infeksi (Eropa) adalah tikus pengerat tikus hutan (tikus merah dan merah), dan di Timur Jauh - tikus ladang Manchuria.

Vole berambut merah - transporter HFRS

Fokus alami adalah area penyebaran hewan pengerat (dalam formasi iklim sedang, lanskap pegunungan, zona stepa hutan dataran rendah, lembah foothill, lembah sungai).

Cara infeksi: debu di udara (inhalasi virus dengan feses tikus kering); fecal-oral (makan makanan yang terkontaminasi dengan kotoran hewan pengerat); kontak (kontak kulit yang rusak dengan benda-benda dari lingkungan eksternal yang terkontaminasi oleh sekresi tikus, seperti jerami, kayu semak, jerami, pakan).

Pada manusia, kerentanan absolut terhadap patogen. Dalam kebanyakan kasus, ditandai dengan musim gugur-musim dingin.

Jenis morbiditas:
1) tipe hutan - jatuh sakit dengan kunjungan singkat ke hutan (memetik buah beri, jamur, dll.) Adalah pilihan yang paling umum;
2) tipe rumah tangga - di rumah di hutan, di dekat hutan, semakin besar kekalahan anak-anak dan orang tua;
3) jalur produksi (pengeboran, jalur pipa minyak, pekerjaan di hutan);
4) tipe kebun;
5) tipe kamp (istirahat di kamp perintis, rumah istirahat);
6) tipe pertanian - ditandai dengan musiman musim gugur-musim dingin.

Fitur distribusi:
• Sering menyerang orang muda (sekitar 80%), berusia 18-50 tahun,
• Lebih sering, pasien dengan HFRS adalah pria (hingga 90% dari kasus),
• HFRS memberikan morbiditas sporadis, tetapi wabah dapat terjadi: 10-20 orang kecil, lebih jarang - 30-100 orang

Setelah infeksi, kekebalan yang kuat terbentuk. Penyakit berulang pada satu orang tidak terjadi.

Bagaimana HFRS berkembang?

Pintu masuk infeksi adalah mukosa saluran pernapasan dan sistem pencernaan, tempat virus mati (dengan kekebalan lokal yang baik) atau virus mulai berkembang biak (yang sesuai dengan masa inkubasi). Kemudian virus memasuki aliran darah (viremia), yang memanifestasikan dirinya dalam sindrom infeksi-toksik pada pasien (paling sering periode ini berhubungan dengan 4-5 hari sakit). Selanjutnya, ia menetap di dinding bagian dalam pembuluh darah (endotelium), mengganggu fungsinya, yang dimanifestasikan pada pasien dengan sindrom hemoragik. Virus diekskresikan dalam urin, sehingga pembuluh ginjal juga terpengaruh (peradangan dan pembengkakan jaringan ginjal), yang selanjutnya merupakan perkembangan gagal ginjal (kesulitan buang air kecil). Saat itulah hasil yang tidak menguntungkan dapat terjadi. Periode ini berlangsung hingga 9 hari sakit. Lalu ada dinamika terbalik - resorpsi perdarahan, pengurangan edema ginjal, resolusi buang air kecil (hingga 30 hari sakit). Pemulihan penuh kesehatan berlangsung hingga 1-3 tahun.

Gejala HFRS

Ditandai oleh sifat siklus penyakit!

1) masa inkubasi adalah 7-46 hari (rata-rata 12-18 hari),
2) awal (periode demam) - 2-3 hari,
3) periode oligoanurik - dari 3 hari sakit hingga 9-11 hari sakit,
4) periode pemulihan awal (periode poliurik - setelah 11 - hingga 30 hari sakit),
5) keterlambatan pemulihan - setelah 30 hari sakit - hingga 1-3 tahun.

Kadang-kadang periode awal didahului oleh periode prodromal: kelesuan, peningkatan kelelahan, penurunan kinerja, nyeri pada tungkai, sakit tenggorokan. Durasi tidak lebih dari 2-3 hari.

Periode awal ditandai dengan munculnya sakit kepala, kedinginan, nyeri dan tungkai, persendian, kelemahan.

Gejala utama timbulnya HFRS adalah peningkatan tajam dalam suhu tubuh, yang dalam 1-2 hari pertama mencapai angka tinggi - 39,5-40,5 ° C. Demam dapat berlangsung dari 2 hingga 12 hari, tetapi paling sering adalah 6 hari. Fitur - tingkat maksimum tidak di malam hari (seperti biasa dengan SARS), tetapi di siang hari dan bahkan jam pagi. Pada pasien, gejala keracunan lainnya segera meningkat - kurang nafsu makan, rasa haus muncul, pasien terhambat, kurang tidur. Sakit kepala menyebar, intens, peningkatan kepekaan terhadap rangsangan cahaya, rasa sakit selama pergerakan bola mata. Dalam 20% dari gangguan penglihatan - "kabut di depan matanya." Pada pemeriksaan pasien, "sindrom kap" (sindrom craniocervical) muncul: hiperemia pada wajah, leher, dada bagian atas, pembengkakan wajah dan leher, injeksi vaskular sklera dan konjungtiva (kemerahan bola mata dapat terlihat). Kulit kering, panas saat disentuh, lidah dilapisi dengan mekar putih. Sudah selama periode ini, keparahan atau nyeri punggung kusam dapat terjadi. Dengan demam tinggi, pengembangan ensefalopati toksik-toksik (muntah, sakit kepala parah, otot leher kaku, gejala Kernig, Brudzinsky, kehilangan kesadaran) dan syok toksik-infeksi (penurunan cepat dalam tekanan darah, cepat pertama, dan kemudian denyut nadi) dimungkinkan. ).

Periode oliguric. Ini ditandai dengan penurunan demam praktis selama 4-7 hari, tetapi pasien tidak menjadi lebih mudah. Ada nyeri punggung yang konstan dengan berbagai tingkat keparahan - mulai dari pegal hingga tajam dan melemahkan. Jika bentuk parah HFRS berkembang, maka setelah 2 hari dari saat sindrom nyeri ginjal yang menyakitkan, muntah dan rasa sakit di perut di daerah perut dan usus yang sakit alami bergabung dengan mereka. Gejala tidak menyenangkan kedua dari periode ini adalah penurunan jumlah urin yang dikeluarkan (oliguria). Laboratorium - mengurangi proporsi urin, protein, sel darah merah, silinder dalam urin. Darah meningkatkan kandungan urea, kreatinin, kalium, mengurangi jumlah natrium, kalsium, klorida.

Pada saat yang sama, sindrom hemoragik juga muncul. Ruam hemoragik punctate muncul di kulit dada, di daerah ketiak, di permukaan bagian dalam pundak. Strip ruam mungkin terletak di garis-garis tertentu, seperti dari "lash". Pendarahan pada sklera dan konjungtiva pada satu atau kedua mata muncul - yang disebut gejala ceri merah. Pada 10% pasien muncul manifestasi parah dari sindrom hemoragik - dari mimisan hingga gastrointestinal.

Ruam hemoragik dengan HFRS

Pendarahan skleral

Keunikan periode HFRS ini adalah perubahan fungsi sistem kardiovaskular yang khas: penurunan denyut nadi, kecenderungan hipotensi, desahan nada jantung. Pada EKG - sinus bradikardia atau takikardia, ada kemungkinan munculnya ekstrasistol. Tekanan darah pada periode oligouria dengan hipotensi awal menjadi hipertensi. Bahkan dalam satu hari sakit, tekanan darah tinggi dapat digantikan oleh tekanan rendah dan sebaliknya, yang membutuhkan pemantauan konstan dari pasien tersebut.

Pada 50-60% pasien dalam periode ini mual dan muntah dicatat bahkan setelah seteguk air. Seringkali prihatin dengan sakit di perut yang sifatnya menyakitkan. 10% pasien mengalami pelonggaran feses, seringkali dengan campuran darah.

Selama periode ini, gejala-gejala kerusakan pada sistem saraf mengambil tempat yang menonjol: pasien memiliki sakit kepala parah, kebodohan, keadaan delusi, sering pingsan, halusinasi. Alasan untuk perubahan ini adalah pendarahan ke substansi otak.

Selama masa oligurik inilah salah satu komplikasi fatal yang harus ditakuti - struktur gagal ginjal dan insufisiensi adrenal akut.

Periode polyurian. Hal ini ditandai dengan pemulihan diuresis secara bertahap. Menjadi lebih mudah bagi pasien, gejala penyakit mereda dan mengalami kemunduran. Pasien mengeluarkan banyak urine (hingga 10 liter per hari), dengan berat spesifik rendah (1001-1006). 1-2 hari setelah timbulnya poliuria, indikator laboratorium dari gangguan fungsi ginjal dikembalikan.
Pada minggu ke 4 penyakit, jumlah urin yang dikeluarkan normal. Beberapa bulan masih sedikit kelemahan, poliuria kecil, penurunan proporsi urin.

Keterlambatan pemulihan. Itu bisa bertahan dari 1 hingga 3 tahun. Gejala sisa dan kombinasinya digabungkan menjadi 3 kelompok:

• Asthenia - kelemahan, penurunan kinerja, pusing, kehilangan nafsu makan.
• Gangguan fungsi sistem saraf dan endokrin - berkeringat, haus, pruritus, impotensi, nyeri punggung, peningkatan sensitivitas pada ekstremitas bawah.
• Efek residu ginjal - berat di punggung bawah, peningkatan diuresis hingga 2,5-5,0 l, prevalensi diuresis nokturnal pada siang hari, mulut kering, haus. Durasi sekitar 3-6 bulan.

HFRS pada anak-anak

Anak-anak dari segala usia dapat terluka, termasuk bayi. Ditandai dengan tidak adanya prekursor penyakit, awal yang paling akut. Durasi suhunya 6-7 hari, anak mengeluh sakit kepala terus-menerus, kantuk, lemas, mereka lebih banyak di tempat tidur. Nyeri di daerah pinggang muncul pada periode awal.

Kapan saya perlu ke dokter?

Suhu tinggi dan gejala keracunan parah (sakit kepala dan nyeri otot), kelemahan parah, munculnya "sindrom kap", ruam kulit hemoragik, dan munculnya nyeri di punggung bawah. Jika pasien masih di rumah, dan ia mengalami penurunan jumlah urin yang dikeluarkan, pendarahan di sklera, kelesuan - panggilan darurat dan rawat inap!

Komplikasi HFRS

1) Uremia azotemik. Berkembang dengan HFRS parah. Alasannya adalah "terak" organisme karena gangguan fungsi ginjal yang serius (salah satu organ ekskretoris). Pasien mengalami mual terus-menerus, muntah berulang, tidak membawa bantuan, cegukan. Pasien praktis tidak buang air kecil (anuria), menjadi terhambat dan koma secara bertahap berkembang (kehilangan kesadaran). Sulit untuk menghilangkan pasien dari koma azotemik, dan hasilnya seringkali fatal.

2) Kegagalan kardiovaskular akut. Entah gejala syok toksik-infeksi pada periode awal penyakit pada latar belakang demam tinggi, atau selama 5-7 hari penyakit pada latar belakang suhu normal akibat pendarahan pada kelenjar adrenal. Kulit menjadi pucat dengan semburat kebiruan, dingin saat disentuh, pasien menjadi gelisah. Denyut jantung naik (hingga 160 denyut per menit), tekanan darah turun dengan cepat (hingga 80/50 mm Hg, kadang-kadang tidak terdeteksi).

3) Komplikasi hemoragik: 1) Robekan kapsul ginjal dengan pembentukan perdarahan di jaringan ginjal (dalam kasus transportasi yang tidak tepat pada pasien dengan nyeri punggung yang parah). Rasa sakit menjadi intens dan persisten 2) Pecahnya kapsul ginjal, yang dapat menyebabkan perdarahan parah di ruang retroperitoneal. Nyeri muncul tiba-tiba di sisi pecah, disertai mual, lemas, keringat lengket. 3) Perdarahan menjadi adenohipofisis (koma hipofisis). Ini dimanifestasikan oleh rasa kantuk dan kehilangan kesadaran.

4) Komplikasi bakteri (pneumonia, pielonefritis).

Diagnosis HFRS:

1) Dalam kasus-kasus yang dicurigai sebagai HFRS, momen-momen seperti penyakit dalam fokus alami infeksi, insiden populasi, musim gugur-musim dingin dan gejala-gejala khas penyakit dipertimbangkan.
2) Pemeriksaan instrumental terhadap ginjal (ultrasonografi) - perubahan difus parenkim, pembengkakan parenkim yang diucapkan, kongesti vena kortikal dan medula.
3) Diagnosis akhir dibuat setelah deteksi laboratorium antibodi IgM dan kelas G menggunakan ELISA (dengan peningkatan antibodi titer 4 kali atau lebih) - dipasangkan serum pada awal penyakit dan setelah 10-14 hari.

Pengobatan HFRS

1) Tindakan organisasi dan rezim
• Rawat inap semua pasien di rumah sakit, pasien tidak menular ke orang lain, sehingga Anda dapat dirawat di rumah sakit infeksi, terapi, bedah.
• Transportasi dengan pengecualian goncangan apa pun.
• Menciptakan mode perlindungan yang lembut:
1) tirah baring - bentuk ringan - 1,5-2 minggu, sedang-berat - 2-3 minggu, parah - 3-4 minggu.
2) diet - tabel nomor 4 tanpa pembatasan protein dan garam, tidak panas, bukan makanan kasar, sering makan dalam porsi kecil. Cairan dalam jumlah yang cukup - air mineral, Borjomi, Essentuki nomor 4, mouse. Minuman buah, jus buah dengan air.
3) kebersihan mulut setiap hari - dengan larutan Furacillin (pencegahan komplikasi), buang air besar setiap hari, pengukuran harian diuresis harian (setiap 3 jam jumlah cairan yang dikonsumsi dan dikeluarkan).
2) Pencegahan komplikasi: obat antibakteri dalam dosis biasa (biasanya penisilin)
3) Terapi infus: tujuannya adalah untuk mendetoksifikasi tubuh dan mencegah komplikasi. Solusi utama dan obat-obatan: larutan glukosa pekat (20-40%) dengan insulin untuk keperluan suplai energi dan penghapusan kelebihan ekstraseluler K, prednisolon, asam askorbat, kalsium glukonat, lasix sesuai indikasi. Dengan tidak adanya efek "perendaman" (yaitu, peningkatan diuresis), dopamin diresepkan dalam dosis tertentu, serta untuk normalisasi mikrosirkulasi - lonceng, trental, aminofilin.
4) Hemodialisis pada penyakit berat, karena alasan tertentu.
5) Terapi simtomatik:
- pada suhu - antipiretik (parasetamol, nurofen, dll.);
- dengan sindrom nyeri, antispasmodik diresepkan (spazgan, mengambil, baralgin dan lain-lain),
- dalam kasus mual dan muntah, masukkan cerucal, ceruglan;
7) Terapi spesifik (efek antivirus dan imunomodulator): virazol, imunoglobulin spesifik, amiksin, jodantipirin - semua obat diresepkan dalam 3-5 hari pertama penyakit.
Ekstrak dibuat dengan perbaikan klinis penuh, tetapi tidak lebih awal dari 3-4 minggu sakit.

Prakiraan untuk HFRS

1) pemulihan,
2) mematikan (rata-rata 1-8%),
3) nefrosklerosis interstisial (di tempat-tempat proliferasi perdarahan jaringan ikat),
4) hipertensi arteri (30% pasien),
5) pelonephritis kronis (15-20%).

Observasi apotik orang sakit:

• Saat diberhentikan, cuti sakit dikeluarkan selama 10 hari.
• Pengamatan untuk 1 tahun - 1 kali dalam 3 bulan - konsultasi dengan nephrologist, kontrol tekanan darah, pemeriksaan fundus, OAM, menurut Zemnitsky.
• Selama 6 bulan rilis dari aktivitas fisik, olahraga.
• Anak-anak selama setahun - penarikan medis dari vaksinasi.

Pencegahan HFRS

1. Profilaksis khusus (vaksin) belum dikembangkan. Untuk mencegah skema yodantipirin yang ditentukan.
2. Profilaksis nonspesifik meliputi deratization (kontrol hewan pengerat), serta perlindungan objek lingkungan, penyimpanan biji-bijian, jerami dari invasi hewan pengerat dan kontaminasi mereka dengan sekresi.

Diet demam tikus - makanan yang dilarang dan diizinkan

Tikus atau demam berdarah dengan sindrom ginjal (HFRS) adalah penyakit virus yang ditularkan ke manusia dari tikus melalui kotoran. Timbulnya penyakit menyerupai pilek dengan demam, perkembangan terjadi dengan keracunan, kerusakan ginjal. Pria membawanya lebih keras daripada wanita.

Apa risiko HFRS pada manusia?

Infeksi yang disebabkan oleh hantavirus mempengaruhi endotelium vaskular, yang menyebabkan disfungsi ginjal sekunder. Efek kesehatan yang berbahaya:

• nefritis;
• gagal ginjal;
• edema paru;
• pankreatitis;
• sepsis.

Bagaimana mengenali gejalanya

Penyakit tikus pada manusia terjadi hanya setelah masa inkubasi, rata-rata, 2-3 minggu setelah infeksi. Gejala umum HFRS pada orang dewasa adalah:

• mengurangi tekanan;
• gangguan penglihatan;
• denyut yang jarang;
• ruam hemoragik;
• kemerahan pada wajah (seperti pada foto);
• ruam di bawah lengan.

Pada anak-anak, tanda-tandanya mirip, tetapi nyeri otot dan kelemahan ditambahkan padanya. Kemungkinan manifestasi migrain. Pada periode pemulihan (recovery), hemostasis dinormalisasi, fungsi penyaringan ginjal, kondisinya membaik. Tahap berlangsung hingga satu tahun.

Tahap awal

Masa inkubasi berlangsung dari 4 hingga 46 hari, maka tanda-tanda pertama yang mirip dengan flu mulai muncul. Penampilan mereka disebabkan oleh reproduksi aktif virus dalam tubuh. Akumulasi patogen terjadi di kelenjar getah bening. Tahap awal berlangsung 3 hari, diagnosis penyakit tikus di atasnya sulit. Tingkat keparahan gejala tergantung pada keadaan kekebalan:

• kenaikan suhu;
• kemerahan kulit;
• ruam hemoragik;
• menggigil;
• mukosa mulut kering;
• kantuk

Tanda-tanda demam tikus pada periode oliguria

Setelah tahap awal, periode oliguria dimulai, berlangsung 5-11 hari. Gejala-gejalanya:

• mual, muntah, terlepas dari makanan atau obat-obatan;
• pembengkakan;
• gangguan penglihatan;
• ruam hemoragik;
• pendarahan otot;
• pembengkakan wajah.

Pengobatan HFRS

Disarankan untuk mengobati demam tikus di rumah sakit penyakit menular, dan tidak di rumah. Itu termasuk mengambil obat-obatan seperti:

• antivirus;
• anestesi;
• melawan panas;
• anti-inflamasi nonsteroid;
• vitamin (C, kelompok B);
• detoksifikasi;
• glukokortikosteroid parah (obat hormonal).

Nilai diet dalam terapi kompleks

Untuk pengobatan, diet ditambahkan ke terapi obat kompleks. Makanan protein dihilangkan dari diet. Ini mengurangi beban pada ginjal, memudahkan kondisi orang tersebut.

Demam berdarah dengan sindrom ginjal

HFRS: klasifikasi

Manchuria hemorrhagic atau virus demam Tula diisolasi hanya pada tahun 1976, meskipun etiologi virus HFRS (kode ICD-10 - A98.5) mulai dikenal tiga dekade sebelumnya. Agen penyebab HFRS ditemukan di paru-paru tikus (pembawa utama adalah tikus tikus merah). Mamalia kecil ini adalah inang perantara (reservoir alami) dari agen infeksius. Mikrobiologi termasuk dalam patogen HFRS untuk keluarga Bunyanvirus. Virus mati ketika dipanaskan hingga + 50 ° C selama setengah jam. Pada suhu 0 hingga + 4 ° C, ia dapat tetap aktif di lingkungan selama 12 jam. Pada suhu dari + 4 ° hingga + 20 °, virus di lingkungan eksternal cukup stabil, mis. mungkin lama tetap bertahan.

Cara penularan HFRS Di alam dan daerah pedesaan, virus disebarkan oleh beberapa spesies tikus. Patogen diekskresikan oleh mereka dengan tinja. Infeksi terjadi oleh debu di udara atau makanan. Seseorang menjadi terinfeksi melalui kontak langsung dengan hewan pengerat, konsumsi air dan makanan, ke mana tinja mereka telah jatuh, serta dengan menghirup debu dengan mikropartikel kotoran hewan pengerat kering. Kemungkinan infeksi melalui barang-barang rumah tangga. Insiden puncak terjadi pada periode musim gugur-musim dingin, ketika pembawa infeksi pindah ke bangunan tempat tinggal dan tambahan. Di lingkungan perkotaan, virus dapat dibawa oleh tikus. Tidak mungkin mendapatkan demam dari orang lain. Untuk mencegah terjadinya fokus epidemi, deratisasi dilakukan, yaitu perusakan hewan yang merupakan pembawa virus laten. Catatan: hingga 90% kasus adalah laki-laki berusia antara 16 dan 50 tahun. Patogenesis Pengaruh virus pada organ dan sistem Virus memasuki tubuh manusia melalui selaput lendir sistem pernapasan. Dalam beberapa kasus, pintu masuk infeksi mungkin selaput lendir organ pencernaan dan kulit yang rusak. Tidak ada perubahan patologis langsung di lokasi penetrasi virus. Gejala muncul setelah patogen menyebar ke seluruh tubuh melalui aliran darah dan keracunan mulai meningkat. Virus ini ditandai dengan vasotropik yang diucapkan; Ini memiliki efek negatif yang nyata pada dinding pembuluh darah. Juga peran penting dalam patogenesis sindrom hemoragik adalah pelanggaran aktivitas fungsional sistem pembekuan darah. Dengan perjalanan penyakit yang parah, filtrasi glomerulus berkurang secara signifikan, meskipun struktur glomerulus tidak terganggu. Tingkat keparahan sindrom thrombohemorrhagic tergantung pada tingkat keparahan penyakit. Kekebalan Setelah sekali ditransfer "demam Korea", kekebalan stabil dipertahankan; kasus infeksi ulang dalam literatur medis tidak dijelaskan.

HFRS - demam berdarah dengan sindrom ginjal: gejala dan profilaksis

HFRS (Yaroslavl, Tula, demam Ural, atau nephrosis hemoragik - nefritis) adalah salah satu dari banyak penyakit yang dapat ditangkap di alam atau di negara ini. Terlepas dari kenyataan bahwa HFRS lebih cenderung mempengaruhi pria, wanita juga bisa mendapatkan HFRS.

HFRS terdaftar di seluruh dunia, oleh karena itu, jika Anda akan melakukan pekerjaan pertanian di kota taman atau membersihkan di sana setelah musim dingin, memetik jamur dan beri di hutan, Anda harus mengikuti tindakan pencegahan tertentu untuk menghindari HFRS.

Epidemiologi HFRS

Penularan infeksi dilakukan:

• Rute penghirupan - menghirup debu dengan sekresi tikus yang terinfeksi (tikus dan tikus).
• Jalur kontak - saat virus HFRS mengalami luka, goresan, dan saat digosokkan ke kulit yang utuh.
• Cara pencernaannya adalah saat mengonsumsi produk yang terinfeksi (roti, sayuran, buah-buahan).

Virus HFRS mengandung RNA. Varian patogen HFRS memiliki perbedaan antigenik, tetapi semuanya relatif stabil di lingkungan eksternal.

Apakah mungkin untuk mendapatkan HFRS dari orang yang sakit?

Penularan HFRS dari manusia ke manusia tidak mungkin terjadi.

Bisakah bayi menderita HFRS?

Mungkin, jika tidak mengikuti aturan kebersihan dan tidak melakukan pencegahan penyakit yang sesuai. Tapi tetap saja, anak-anak di bawah 7 tahun dengan HFRS sakit tidak sering karena kontak yang jarang dengan alam.

Wabah HFRS dijelaskan di kamp rekreasi musim panas, di sanatorium, dan taman kanak-kanak yang terletak dekat dengan hutan. Perawatan HFRS ditentukan oleh dokter dan hanya dilakukan di rumah sakit. Pada gejala pertama penyakit, pasien sangat perlu memanggil ambulans.

Gejala HFRS

HFRS paling sering sakit pada bulan Mei - Agustus dan Oktober - Desember. Ini disebabkan oleh migrasi hewan pengerat ke rumah dan tempat tinggal, dan peningkatan jumlah kontak orang dengan alam.

Masa inkubasi untuk HFRS berlangsung dari 10 hingga 45 hari (rata-rata 20 hari).

1. Demam
2. Oliguricheskaya
3. Polyuric
4. Tahap pemulihan

HFRS dimulai secara akut dengan kenaikan suhu ke angka tinggi (39 - 41 derajat) dan munculnya sindrom toksik umum: mual, muntah, susah tidur, dan kurang nafsu makan. Dari hari pertama sakit, pasien khawatir tentang sakit kepala parah di daerah frontal dan temporal, pusing, kedinginan, sakit tubuh, sakit tenggorokan, otot, sendi lutut, sakit saat mata bergerak. HFRS ditandai oleh rasa sakit yang parah di perut dan dalam proyeksi ginjal. Tidak bisa dikesampingkan radang usus buntu akut, yang membutuhkan konsultasi dokter bedah.

Kondisi pasien sangat serius, dapat menyebabkan halusinasi, delusi, kejang-kejang.

Objek dapat dilihat seperti dalam kabut merah, sebelum mata berkedip terbang. Mata pada pasien dengan HFRS merah, kelopak mata bengkak, bagian atas tubuh adalah hiperemis ("sindrom kap").

Di tengah-tengah penyakit pada selaput lendir langit-langit lunak dapat menyebabkan enanthema hemoragik, dan ruam petekie pada dada, di leher, yang terletak dalam bentuk garis-garis.

Virus HFRS memiliki efek toksik kapiler yang nyata. Dalam kasus HFRS, perdarahan hidung, lambung, rahim, diare dengan kotoran tidak mungkin terjadi.

Pada hari ke 3 - 4 penyakit (lebih jarang pada 6-8) suhu turun tajam, diuresis berkurang (pasien sedikit buang air kecil), rasa sakit di daerah lumbar meningkat.

Karena meningkatnya gejala keracunan, kondisi HFRS pasien semakin memburuk, gagal ginjal akut (ARF) terjadi, hingga perkembangan koma uremik.

Dari 8-12 hari HFRS, periode poliurik dimulai. Kondisi pasien berangsur membaik, muntah berhenti, nafsu makan kembali, dan nyeri punggung mereda. Jumlah urin harian pada tahap HFRS ini dapat mencapai 3-5 liter. Densitas urin semakin berkurang.

Pemulihan dari HFRS berlangsung lambat, periode pemulihan berlangsung hingga enam bulan. Untuk waktu yang lama, kelemahan tetap ada, kepadatan urin dan diuresis dipulihkan secara bertahap.

Prakiraan untuk HFRS

Dalam bentuk HFRS yang ringan dan sedang, prognosis untuk kehidupan menguntungkan.

Dalam kasus yang parah, konsekuensinya menyedihkan. Kematian dapat terjadi karena pendarahan di korteks adrenal, di otak, dari edema paru hemoragik, uremia azotemik, strain korteks ginjal, insufisiensi kardio-vaskular akut.

Sebagai komplikasi dari HFRS, bentuk penyakit "meningoencephalitic" khusus dipertimbangkan.

Diet dengan HFRS

Pasien HFRS dapat memakan segalanya kecuali daging.

Apa obat yang baik untuk HFRS?

Tidak ada tablet khusus, suntikan, vaksin untuk HFRS. Tetapi obat antivirus Ribavirin (hanya digunakan di rumah sakit) mengurangi keparahan HFRS dan keparahan gejala, mengurangi durasi demam dan tahap oligouric HFRS, meningkatkan darah dan urin pasien. Dengan penggunaan Ribavirin, komplikasi hemoragik HFRS berkembang lebih jarang.

Pencegahan HFRS

Pencegahan spesifik HFRS tidak dikembangkan.

HFRS adalah satu dan banyak penyakit yang lebih mudah dicegah daripada disembuhkan.

Di daerah perumahan, di mana dimungkinkan untuk menemukan tikus dan tikus, perlu untuk secara ketat mengamati sanitasi - rezim anti-epidemi, untuk melakukan pembersihan basah dengan sarung tangan dan topeng. Cegah pencemaran air dan makanan oleh kotoran hewan pengerat, dan hancurkan di wilayah fokus alami.

Pasien setelah keluar dari rumah sakit dikeluarkan daftar sakit. Setelah menderita HFRS, perawatan lanjutan ditunjukkan oleh nephrologist selama setahun. Anak-anak dibebaskan dari pendidikan jasmani selama enam bulan, dari vaksinasi selama setahun.

Efek Glps

Demam berdarah dengan sindrom ginjal (HFRS) adalah penyakit zoonosis virus (sumber infeksi hewan) yang menyebar di daerah-daerah tertentu yang ditandai dengan onset akut, lesi vaskular, perkembangan sindrom hemoragik, gangguan hemodinamik, dan kerusakan ginjal parah, dengan kemungkinan munculnya gagal ginjal akut.

HFRS keluar di atas di antara penyakit fokus alami lainnya. Kejadiannya berbeda - rata-rata di Rusia, kejadian HFRS sangat bervariasi dari tahun ke tahun - dari 1,9 hingga 14,1 per 100 ribu. populasi. Di Rusia, fokus alami HFRS adalah Bashkiria, Tatarstan, Udmurtia, Wilayah Samara, dan Wilayah Ulyanovsk. Di dunia HFRS juga cukup luas - ini adalah negara-negara Skandinavia (Swedia, misalnya), Bulgaria, Republik Ceko, Prancis, serta Cina, Korea, Utara dan Selatan.

Masalah ini harus diberikan perhatian khusus, terutama karena perjalanan yang berat dengan kemungkinan pengembangan syok toksik-infeksi, gagal ginjal akut dengan hasil yang fatal. Mortalitas pada pasien dengan HFRS rata-rata di negara ini adalah dari 1 hingga 8%.

Karakteristik agen penyebab demam berdarah dengan sindrom ginjal

Agen penyebab HFRS adalah virus yang diisolasi oleh ilmuwan Korea Selatan H.W.Lee dari hewan pengerat. Virus itu bernama Hantaan (setelah nama Sungai Hantaan, yang mengalir di Semenanjung Korea). Belakangan, virus semacam itu terdeteksi di banyak negara - di Finlandia, AS, Rusia, Cina, dan lainnya. Patogen HFRS milik keluarga Bunyavirus (Bunyaviridae) dan dibagi menjadi genus terpisah, yang mencakup beberapa serovar: virus Puumala yang beredar di Eropa (epidemi nefropati), virus Dubrava (di Balkan) dan virus Seul (didistribusikan di semua benua). Ini adalah virus yang mengandung RNA hingga ukuran 110 nm, mati pada suhu 50 ° C selama 30 menit, dan pada 0–4 ° C (suhu lemari es rumah tangga) disimpan selama 12 jam.

Virus Hantaan - HFRS patogen

Ciri virus Hantaan: kecenderungan untuk menginfeksi endotelium (lapisan dalam) pembuluh darah.

Ada dua jenis virus HFRS:
Tipe 1 - Timur (didistribusikan di Timur Jauh), reservoir adalah tikus lapangan. Virus ini sangat bervariasi, dapat menyebabkan bentuk infeksi parah dengan mortalitas hingga 10-20%.
Tipe 2 - barat (bersirkulasi di bagian Eropa Rusia), reservoir - vole merah. Ini menyebabkan bentuk penyakit yang lebih ringan dengan mortalitas tidak lebih dari 2%.

Alasan penyebaran HFRS

Sumber infeksi (Eropa) adalah tikus pengerat tikus hutan (tikus merah dan merah), dan di Timur Jauh - tikus ladang Manchuria.

Vole berambut merah - transporter HFRS

Fokus alami adalah area penyebaran hewan pengerat (dalam formasi iklim sedang, lanskap pegunungan, zona stepa hutan dataran rendah, lembah foothill, lembah sungai).

Cara infeksi: debu di udara (inhalasi virus dengan feses tikus kering); fecal-oral (makan makanan yang terkontaminasi dengan kotoran hewan pengerat); kontak (kontak kulit yang rusak dengan benda-benda dari lingkungan eksternal yang terkontaminasi oleh sekresi tikus, seperti jerami, kayu semak, jerami, pakan).

Pada manusia, kerentanan absolut terhadap patogen. Dalam kebanyakan kasus, ditandai dengan musim gugur-musim dingin.

Jenis morbiditas:
1) tipe hutan - jatuh sakit dengan kunjungan singkat ke hutan (memetik buah beri, jamur, dll.) Adalah pilihan yang paling umum;
2) tipe rumah tangga - di rumah di hutan, di dekat hutan, semakin besar kekalahan anak-anak dan orang tua;
3) jalur produksi (pengeboran, jalur pipa minyak, pekerjaan di hutan);
4) tipe kebun;
5) tipe kamp (istirahat di kamp perintis, rumah istirahat);
6) tipe pertanian - ditandai dengan musiman musim gugur-musim dingin.

Fitur distribusi:
• Sering menyerang orang muda (sekitar 80%), berusia 18-50 tahun,
• Lebih sering, pasien dengan HFRS adalah pria (hingga 90% dari kasus),
• HFRS memberikan morbiditas sporadis, tetapi wabah dapat terjadi: 10-20 orang kecil, lebih jarang - 30-100 orang

Setelah infeksi, kekebalan yang kuat terbentuk. Penyakit berulang pada satu orang tidak terjadi.

Bagaimana HFRS berkembang?

Pintu masuk infeksi adalah mukosa saluran pernapasan dan sistem pencernaan, tempat virus mati (dengan kekebalan lokal yang baik) atau virus mulai berkembang biak (yang sesuai dengan masa inkubasi). Kemudian virus memasuki aliran darah (viremia), yang memanifestasikan dirinya dalam sindrom infeksi-toksik pada pasien (paling sering periode ini berhubungan dengan 4-5 hari sakit). Selanjutnya, ia menetap di dinding bagian dalam pembuluh darah (endotelium), mengganggu fungsinya, yang dimanifestasikan pada pasien dengan sindrom hemoragik. Virus diekskresikan dalam urin, sehingga pembuluh ginjal juga terpengaruh (peradangan dan pembengkakan jaringan ginjal), yang selanjutnya merupakan perkembangan gagal ginjal (kesulitan buang air kecil). Saat itulah hasil yang tidak menguntungkan dapat terjadi. Periode ini berlangsung hingga 9 hari sakit. Lalu ada dinamika terbalik - resorpsi perdarahan, pengurangan edema ginjal, resolusi buang air kecil (hingga 30 hari sakit). Pemulihan penuh kesehatan berlangsung hingga 1-3 tahun.

Gejala HFRS

Ditandai oleh sifat siklus penyakit!

1) masa inkubasi adalah 7-46 hari (rata-rata 12-18 hari),
2) awal (periode demam) - 2-3 hari,
3) periode oligoanurik - dari 3 hari sakit hingga 9-11 hari sakit,
4) periode pemulihan awal (periode poliurik - setelah 11 - hingga 30 hari sakit),
5) keterlambatan pemulihan - setelah 30 hari sakit - hingga 1-3 tahun.

Kadang-kadang periode awal didahului oleh periode prodromal: kelesuan, peningkatan kelelahan, penurunan kinerja, nyeri pada tungkai, sakit tenggorokan. Durasi tidak lebih dari 2-3 hari.

Periode awal ditandai dengan munculnya sakit kepala, kedinginan, nyeri dan tungkai, persendian, kelemahan.

Gejala utama timbulnya HFRS adalah peningkatan tajam dalam suhu tubuh, yang dalam 1-2 hari pertama mencapai angka tinggi - 39,5-40,5 ° C. Demam dapat berlangsung dari 2 hingga 12 hari, tetapi paling sering adalah 6 hari. Fitur - tingkat maksimum tidak di malam hari (seperti biasa dengan SARS), tetapi di siang hari dan bahkan jam pagi. Pada pasien, gejala keracunan lainnya segera meningkat - kurang nafsu makan, rasa haus muncul, pasien terhambat, kurang tidur. Sakit kepala menyebar, intens, peningkatan kepekaan terhadap rangsangan cahaya, rasa sakit selama pergerakan bola mata. Dalam 20% dari gangguan penglihatan - "kabut di depan matanya." Pada pemeriksaan pasien, "sindrom kap" (sindrom craniocervical) muncul: hiperemia wajah, leher, dada atas, wajah bengkak dan leher, injeksi vaskular sklera dan konjungtiva (kemerahan bola mata terlihat). Kulit kering, panas saat disentuh, lidah dilapisi dengan mekar putih. Sudah selama periode ini, keparahan atau nyeri punggung kusam dapat terjadi. Dengan demam tinggi, pengembangan ensefalopati toksik-toksik (muntah, sakit kepala parah, otot leher kaku, gejala Kernig, Brudzinsky, kehilangan kesadaran) dan syok toksik-infeksi (penurunan cepat dalam tekanan darah, cepat pertama, dan kemudian denyut nadi) dimungkinkan. ).

Periode oliguric. Ini ditandai dengan penurunan demam praktis selama 4-7 hari, tetapi pasien tidak menjadi lebih mudah. Ada nyeri punggung yang konstan dengan berbagai tingkat keparahan - mulai dari pegal hingga tajam dan melemahkan. Jika bentuk parah HFRS berkembang, maka setelah 2 hari dari saat sindrom nyeri ginjal yang menyakitkan, muntah dan rasa sakit di perut di daerah perut dan usus yang sakit alami bergabung dengan mereka. Gejala tidak menyenangkan kedua dari periode ini adalah penurunan jumlah urin yang dikeluarkan (oliguria). Laboratorium - mengurangi proporsi urin, protein, sel darah merah, silinder dalam urin. Darah meningkatkan kandungan urea, kreatinin, kalium, mengurangi jumlah natrium, kalsium, klorida.

Pada saat yang sama, sindrom hemoragik juga muncul. Ruam hemoragik punctate muncul di kulit dada, di daerah ketiak, di permukaan bagian dalam pundak. Strip ruam mungkin terletak di garis-garis tertentu, seperti dari "lash". Perdarahan pada sklera dan konjungtiva pada satu atau kedua mata muncul - yang disebut gejala ceri merah. Pada 10% pasien muncul manifestasi parah dari sindrom hemoragik - dari mimisan hingga gastrointestinal.

Ruam hemoragik dengan HFRS

Pendarahan skleral

Keunikan periode HFRS ini adalah perubahan fungsi sistem kardiovaskular yang khas: penurunan denyut nadi, kecenderungan hipotensi, desahan nada jantung. Pada EKG - sinus bradikardia atau takikardia, ada kemungkinan munculnya ekstrasistol. Tekanan darah pada periode oligouria dengan hipotensi awal menjadi hipertensi. Bahkan dalam satu hari sakit, tekanan darah tinggi dapat digantikan oleh tekanan rendah dan sebaliknya, yang membutuhkan pemantauan konstan dari pasien tersebut.

Pada 50-60% pasien dalam periode ini mual dan muntah dicatat bahkan setelah seteguk air. Seringkali prihatin dengan sakit di perut yang sifatnya menyakitkan. 10% pasien mengalami pelonggaran feses, seringkali dengan campuran darah.

Selama periode ini, gejala-gejala kerusakan pada sistem saraf mengambil tempat yang menonjol: pasien memiliki sakit kepala parah, kebodohan, keadaan delusi, sering pingsan, halusinasi. Alasan untuk perubahan ini adalah pendarahan ke substansi otak.

Pada masa oliguria seseorang harus takut pada salah satu komplikasi fatal - gagal ginjal akut dan insufisiensi adrenal akut.

Periode polyurian. Hal ini ditandai dengan pemulihan diuresis secara bertahap. Menjadi lebih mudah bagi pasien, gejala penyakit mereda dan mengalami kemunduran. Pasien mengeluarkan banyak urine (hingga 10 liter per hari), dengan berat spesifik rendah (1001-1006). 1-2 hari setelah timbulnya poliuria, indikator laboratorium dari gangguan fungsi ginjal dikembalikan.
Pada minggu ke 4 penyakit, jumlah urin yang dikeluarkan normal. Beberapa bulan masih sedikit kelemahan, poliuria kecil, penurunan proporsi urin.

Keterlambatan pemulihan. Itu bisa bertahan dari 1 hingga 3 tahun. Gejala sisa dan kombinasinya digabungkan menjadi 3 kelompok:

• Asthenia - kelemahan, penurunan kinerja, pusing, kehilangan nafsu makan.
• Gangguan fungsi sistem saraf dan endokrin - berkeringat, haus, pruritus, impotensi, nyeri punggung, peningkatan sensitivitas pada ekstremitas bawah.
• Efek residu ginjal - berat di punggung bawah, peningkatan diuresis hingga 2,5-5,0 l, prevalensi diuresis nokturnal pada siang hari, mulut kering, haus. Durasi sekitar 3-6 bulan.

HFRS pada anak-anak

Anak-anak dari segala usia dapat terluka, termasuk bayi. Ditandai dengan tidak adanya prekursor penyakit, awal yang paling akut. Durasi suhunya 6-7 hari, anak mengeluh sakit kepala terus-menerus, kantuk, lemas, mereka lebih banyak di tempat tidur. Nyeri di daerah pinggang muncul pada periode awal.

Kapan saya perlu ke dokter?

Suhu tinggi dan gejala keracunan parah (sakit kepala dan nyeri otot), kelemahan parah, munculnya "sindrom kap", ruam kulit hemoragik, dan munculnya nyeri di punggung bawah. Jika pasien masih di rumah, dan ia mengalami penurunan jumlah urin yang dikeluarkan, pendarahan di sklera, kelesuan - panggilan darurat dan rawat inap!

Komplikasi HFRS

1) Uremia azotemik. Berkembang dengan HFRS parah. Alasannya adalah "terak" organisme karena gangguan fungsi ginjal yang serius (salah satu organ ekskretoris). Pasien mengalami mual terus-menerus, muntah berulang, tidak membawa bantuan, cegukan. Pasien praktis tidak buang air kecil (anuria), menjadi terhambat dan koma secara bertahap berkembang (kehilangan kesadaran). Sulit untuk menghilangkan pasien dari koma azotemik, dan hasilnya seringkali fatal.

2) Kegagalan kardiovaskular akut. Entah gejala syok toksik-infeksi pada periode awal penyakit pada latar belakang demam tinggi, atau selama 5-7 hari penyakit pada latar belakang suhu normal akibat pendarahan pada kelenjar adrenal. Kulit menjadi pucat dengan semburat kebiruan, dingin saat disentuh, pasien menjadi gelisah. Denyut jantung naik (hingga 160 denyut per menit), tekanan darah turun dengan cepat (hingga 80/50 mm Hg, kadang-kadang tidak terdeteksi).

3) Komplikasi hemoragik: 1) Robekan kapsul ginjal dengan pembentukan perdarahan di jaringan ginjal (dalam kasus transportasi yang tidak tepat pada pasien dengan nyeri punggung yang parah). Rasa sakit menjadi intens dan persisten 2) Pecahnya kapsul ginjal, yang dapat menyebabkan perdarahan parah di ruang retroperitoneal. Nyeri muncul tiba-tiba di sisi pecah, disertai mual, lemas, keringat lengket. 3) Perdarahan menjadi adenohipofisis (koma hipofisis). Ini dimanifestasikan oleh rasa kantuk dan kehilangan kesadaran.

4) Komplikasi bakteri (pneumonia, pielonefritis).

Diagnosis HFRS:

1) Dalam kasus-kasus yang dicurigai sebagai HFRS, momen-momen seperti penyakit dalam fokus alami infeksi, insiden populasi, musim gugur-musim dingin dan gejala-gejala khas penyakit dipertimbangkan.
2) Pemeriksaan instrumental terhadap ginjal (ultrasonografi) - perubahan difus parenkim, pembengkakan parenkim yang diucapkan, kongesti vena kortikal dan medula.
3) Diagnosis akhir dibuat setelah deteksi laboratorium antibodi IgM dan kelas G menggunakan ELISA (dengan peningkatan antibodi titer 4 kali atau lebih) - dipasangkan serum pada awal penyakit dan setelah 10-14 hari.

Pengobatan HFRS

1) Tindakan organisasi dan rezim
• Rawat inap semua pasien di rumah sakit, pasien tidak menular ke orang lain, sehingga Anda dapat dirawat di rumah sakit infeksi, terapi, bedah.
• Transportasi dengan pengecualian goncangan apa pun.
• Menciptakan mode perlindungan yang lembut:
1) tirah baring - bentuk ringan - 1,5-2 minggu, sedang-berat - 2-3 minggu, parah - 3-4 minggu.
2) diet - tabel nomor 4 tanpa pembatasan protein dan garam, tidak panas, bukan makanan kasar, sering makan dalam porsi kecil. Cairan dalam jumlah yang cukup - air mineral, Borjomi, Essentuki nomor 4, mouse. Minuman buah, jus buah dengan air.
3) kebersihan mulut setiap hari - dengan larutan Furacillin (pencegahan komplikasi), buang air besar setiap hari, pengukuran harian diuresis harian (setiap 3 jam jumlah cairan yang dikonsumsi dan dikeluarkan).
2) Pencegahan komplikasi: obat antibakteri dalam dosis biasa (biasanya penisilin)
3) Terapi infus: tujuannya adalah untuk mendetoksifikasi tubuh dan mencegah komplikasi. Solusi utama dan obat-obatan: larutan glukosa pekat (20-40%) dengan insulin untuk keperluan suplai energi dan penghapusan kelebihan ekstraseluler K, prednisolon, asam askorbat, kalsium glukonat, lasix sesuai indikasi. Dengan tidak adanya efek "perendaman" (yaitu, peningkatan diuresis), dopamin diresepkan dalam dosis tertentu, serta untuk normalisasi mikrosirkulasi - lonceng, trental, aminofilin.
4) Hemodialisis pada penyakit berat, karena alasan tertentu.
5) Terapi simtomatik:
- pada suhu - antipiretik (parasetamol, nurofen, dll.);
- dengan sindrom nyeri, antispasmodik diresepkan (spazgan, take, baralgin dan lain-lain),
- dengan mual dan muntah disuntikkan serrucal, cereglan;
7) Terapi spesifik (efek antivirus dan imunomodulator): virazol, imunoglobulin spesifik, amiksin, jodantipirin - semua obat diresepkan dalam 3-5 hari pertama penyakit.
Ekstrak dibuat dengan perbaikan klinis penuh, tetapi tidak lebih awal dari 3-4 minggu sakit.

Prakiraan untuk HFRS

1) pemulihan,
2) mematikan (rata-rata 1-8%),
3) nefrosklerosis interstisial (di tempat-tempat proliferasi perdarahan jaringan ikat),
4) hipertensi arteri (30% pasien),
5) pelonephritis kronis (15-20%).

Observasi apotik orang sakit:

• Saat diberhentikan, cuti sakit dikeluarkan selama 10 hari.
• Pengamatan untuk 1 tahun - 1 kali dalam 3 bulan - konsultasi dengan nephrologist, kontrol tekanan darah, pemeriksaan fundus, OAM, menurut Zemnitsky.
• Selama 6 bulan rilis dari aktivitas fisik, olahraga.
• Anak-anak selama setahun - penarikan medis dari vaksinasi.

Pencegahan HFRS

1. Profilaksis khusus (vaksin) belum dikembangkan. Untuk mencegah skema yodantipirin yang ditentukan.
2. Profilaksis nonspesifik meliputi deratization (kontrol hewan pengerat), serta perlindungan objek lingkungan, penyimpanan biji-bijian, jerami dari invasi hewan pengerat dan kontaminasi mereka dengan sekresi.

Dokter penyakit menular Bykov N.I.

Gejala demam berdarah dengan sindrom ginjal

Untuk periode awal

suhu tubuh tinggi (di atas 38.0–40.0 ° C) selama 3–10 hari; mual; mulut kering; sakit perut; sakit kepala; nyeri pada persendian dan otot; konstipasi (kemungkinan diare (diare) hingga 3-5 kali sehari); ketajaman visual berkurang ("terbang di depan mata"); rasa sakit pada bola mata (hilang dalam 1-5 hari); kemerahan pada wajah, leher, dada; kemerahan bagian putih mata (sklera), langit-langit lunak; selama 3-5 hari ruam muncul dalam bentuk titik perdarahan di area klavikula, ketiak, dan dada. 3-6 8-14 hari

normalisasi suhu tubuh, tetapi gejala keracunan meningkat (sakit kepala, kelemahan, muntah, nafsu makan kurang); karakteristiknya adalah kerusakan ginjal, dimanifestasikan oleh nyeri punggung bagian bawah dan penurunan jumlah urin yang dikeluarkan per hari (sampai tidak ada buang air kecil); sindrom hemoragik berkembang (dalam bentuk perdarahan hidung, perdarahan pada bagian putih mata, perdarahan gastrointestinal dan uterus); perdarahan pada organ vital (kelenjar adrenal, otak, kelenjar hipofisis), yang dapat menyebabkan hasil yang fatal; pucat dan bengkak (bengkak) wajah dan kelopak mata dicatat; ketika Anda merasakan perut di hati dan mengetuk di daerah ginjal terjadi rasa sakit. Pada hari 9-13, perkembangan penyakit dicatat:
meningkatkan keluaran urin (hingga 5 liter per hari); menghentikan muntah; memulihkan tidur dan nafsu makan; mempertahankan kelemahan, mulut kering, haus meningkat.

Masa inkubasi

4 hingga 49 hari (rata-rata, 14-21) hari.

Alasan

Sumber utama infeksi adalah tikus kecil (misalnya, tikus, tikus), yang mengeluarkan patogen dengan tinja dan urin.

Infeksi dimungkinkan dengan cara berikut:

ketika dihirup dengan virus udara dari kotoran tikus kering; pada kontak dengan tikus atau benda (misalnya, jerami, jerami) yang terinfeksi tikus, melalui kulit yang rusak; dengan makan makanan yang terinfeksi hewan pengerat (jika urin, tinja menularinya), yang belum menjalani perlakuan panas. Pria dan pekerja pertanian lebih sering sakit

Lonjakan insiden terjadi pada bulan Mei - Desember.

LookMedBook mengingatkan: semakin awal Anda mencari bantuan spesialis, semakin banyak peluang Anda harus tetap sehat dan mengurangi risiko komplikasi:

Diagnostik

Analisis riwayat epidemiologis (menetapkan fakta berada dalam fokus infeksi, sifat aktivitas pasien, dll.). Analisis riwayat penyakit dan keluhan (ketika ada peningkatan suhu tubuh, sakit kepala, kelemahan, peningkatan perdarahan, retensi urin, dll). Pemeriksaan umum (karakter, lokalisasi dan keparahan ruam hemoragik, perdarahan pada selaput lendir, kulit, sklera mata, dll.) Ditetapkan. Identifikasi patogen dalam darah dengan PCR (reaksi berantai polimerase). Penentuan antibodi terhadap patogen dalam darah oleh enzim immunoassay. Pengambilan sampel darah ganda untuk penentuan antibodi terhadap patogen dengan perbedaan 5-7 jam. Dengan peningkatan isi antibodi dalam sampel kedua 4 kali atau lebih (dibandingkan dengan yang pertama), diagnosis dikonfirmasi. Fungsi utama ginjal adalah ekskresi produk metabolisme dan pemeliharaan keseimbangan air-elektrolit dalam tubuh manusia. Perubahan komposisi urin dan darah karena peningkatan atau penurunan kandungan zat tertentu menunjukkan kerusakan ginjal. Dalam darah ditentukan: anemia - penurunan kadar hemoglobin dan jumlah eritrosit - sel darah merah (karena ginjal menghasilkan hormon yang merangsang produksi sel darah merah (sel darah merah); peningkatan kandungan produk pemecahan protein - kreatinin, urea (biasanya harus dikeluarkan oleh ginjal); konsentrasi lemak dalam serum; penurunan tajam albumin dalam serum (disertai dengan munculnya edema). Analisis urin menunjukkan: penampilan protein dalam urin; peningkatan kadar urea dan kreatinin; Komposisi urin rolitnogo (kalium, natrium, kalsium, klorida), penurunan laju filtrasi glomerulus (yaitu, kemampuan ekskresi ginjal) - ditentukan dengan memegang sampel Reberga-Tareeva.

Dalam beberapa kasus (untuk menentukan keparahan kerusakan ginjal) ditunjuk:

Ultrasonografi (ultrasonografi) ginjal; Rontgen ginjal, termasuk pengenalan zat radiopak khusus ke dalam darah.

Konsultasi juga dimungkinkan.

Pengobatan demam berdarah dengan sindrom ginjal

Pasien dengan demam berdarah dikenakan rawat inap wajib.

Terapi turun ke pengobatan simtomatik:

tirah baring; asupan semi-cair, makanan yang mudah dicerna; makanan fraksional tanpa pembatasan asupan garam. Untuk mengecualikan alkohol, produk yang mengandung cuka, batasi konsumsi daging asap dan makanan kaleng; terapi vitamin (terutama mengonsumsi vitamin B dan C); volume dosis cairan yang dikonsumsi tergantung pada volume diuresis (volume urin diekskresikan); dengan keracunan parah, muntah dan diare, larutan glukosa intravena, larutan garam diberikan; transfusi darah dapat diresepkan (plasma darah beku segar, albumin, dll.); dalam kasus kerusakan ginjal parah, prosedur hemodialisis ("ginjal buatan") dilakukan pada 5% kasus.

Komplikasi dan konsekuensi

Perkembangan syok toksik (kondisi parah yang disebabkan oleh paparan racun yang dihasilkan oleh patogen pada tubuh), yang dapat menyebabkan koma. Sindrom pembekuan darah intravaskular (sindrom patologis kompleks, yang meliputi pembekuan darah masif, yang menyebabkan gangguan sirkulasi mikro pada organ vital (paru-paru, ginjal, hati, kelenjar adrenal, dll.) Dengan perkembangan fungsinya). Edema paru dan otak. Pendarahan di kelenjar adrenal, miokardium, otak (salah satu penyebab utama kematian). Insufisiensi kardiovaskular. Kapsul ginjal pecah. Ketika melampirkan infeksi bakteri sekunder, adalah mungkin untuk mengembangkan pneumonia berat, otitis, radang supuratif dari rongga perut (peritonitis), sepsis (proses inflamasi sistemik ketika agen infeksi memasuki darah (bakteri, uniseluler, virus atau toksinnya), yang disertai dengan pembentukan fokus infeksi sekunder di organ internal dan, sebagai akibatnya, pelanggaran terhadap pekerjaan normal mereka). Hilangnya kesadaran konvulsif (sinkop, disertai kejang-kejang). Perkembangan gagal ginjal akut. Perkembangan koma uremik (suatu kondisi serius yang berkembang sebagai akibat dari gangguan fungsi ginjal, penumpukan produk metabolisme toksik dalam tubuh (urea, asam urat, kreatinin) dan keseimbangan asam-basa, yang mengakibatkan perkembangan kegagalan organ hingga timbulnya koma). Risiko kematian.

Pencegahan demam berdarah dengan sindrom ginjal

Pemusnahan tikus di fokus penyakit. Gunakan respirator ketika bekerja di ruangan berdebu (misalnya, lumbung jerami, jerami). Penyimpanan biji-bijian dan produk lainnya di gudang, terlindung dari tikus. Hindari kontak dengan kotoran hewan pengerat di rumah-rumah pedesaan, pertanian rumah tangga, di daerah pedesaan, pada rekreasi di luar ruangan (patuhi peraturan kebersihan pribadi (sering mencuci tangan, menggunakan tisu desinfektan sekali pakai, dll.)). Jauhkan makanan dari jangkauan tikus.

Opsional

Agen penyebab adalah virus dari keluarga bunyavirus, genus hantavirus. Empat Hantavirus diketahui: Hanlaan, Seoul, Puumala, Dobrava / Belgrade), tetapi di bagian Eropa Rusia, sebelah barat Ural, penyakit ini biasanya disebabkan oleh virus Puumala. Pembawa utama penyakit ini adalah tikus merah, hutan, dan tikus rumah. Virus, menembus ke dalam tubuh manusia, menginfeksi sel-sel endotelium vaskular (selaput yang melapisi pembuluh darah dari dalam). Kerusakan pada pembuluh darah disertai dengan gangguan dari tempat sirkulasi mikro, sebagai akibatnya, perdarahan berkembang di kulit, selaput lendir dan organ vital. Insufisiensi polyorgan (gangguan aktivitas dan fungsi utama berbagai organ) dan syok toksik-infeksi (kondisi serius yang disebabkan oleh paparan racun yang dihasilkan oleh patogen pada tubuh manusia) terbentuk. Ginjal mengalami perubahan terbesar: proses penyaringan dan reabsorpsi terganggu (pembentukan urin akhir sebagai akibat dari hisap terbalik air, elektrolit dan komponen lain dari urin primer kembali ke dalam darah); ada pergeseran keseimbangan asam-basa dan air-elektrolit.

Kemungkinan komplikasi dengan HFRS

Diet untuk HFRS dan setelah pemulihan

Fitur pada anak-anak

Fitur pada wanita hamil

Ulasan Demam berdarah dengan sindrom ginjal

Demam berdarah dengan sindrom ginjal (hemorrhagic nephrosonephritis) adalah penyakit fokal virus alami akut yang terjadi di bagian Eropa Rusia dan Timur Jauh. Penyakit ini ditandai oleh reaksi demam, keracunan tubuh yang parah, kerusakan ginjal spesifik dan kerusakan pembuluh darah kecil, diikuti oleh perkembangan sindrom tromoremoragagik.

HFRS: klasifikasi

Klasifikasi tunggal penyakit menular ini saat ini tidak ada. Penyebab, faktor, metode penyebaran penyakit, etiologi, patogen.

Manchuria hemorrhagic atau virus demam Tula diisolasi hanya pada tahun 1976, meskipun etiologi virus HFRS (kode ICD-10 - A98.5) mulai dikenal tiga dekade sebelumnya. Agen penyebab HFRS ditemukan di paru-paru tikus (pembawa utama adalah tikus tikus merah). Mamalia kecil ini adalah inang perantara (reservoir alami) dari agen infeksius. Mikrobiologi termasuk dalam patogen HFRS untuk keluarga Bunyanvirus. Virus mati ketika dipanaskan hingga + 50 ° C selama setengah jam. Pada suhu 0 hingga + 4 ° C, ia dapat tetap aktif di lingkungan selama 12 jam. Pada suhu dari + 4 ° hingga + 20 °, virus di lingkungan eksternal cukup stabil, mis. mungkin lama tetap bertahan.

Cara penularan HFRS Di alam dan daerah pedesaan, virus disebarkan oleh beberapa spesies tikus. Patogen diekskresikan oleh mereka dengan tinja. Infeksi terjadi oleh debu di udara atau makanan. Seseorang menjadi terinfeksi melalui kontak langsung dengan hewan pengerat, konsumsi air dan makanan, ke mana tinja mereka telah jatuh, serta dengan menghirup debu dengan mikropartikel kotoran hewan pengerat kering. Kemungkinan infeksi melalui barang-barang rumah tangga. Insiden puncak terjadi pada periode musim gugur-musim dingin, ketika pembawa infeksi pindah ke bangunan tempat tinggal dan tambahan. Di lingkungan perkotaan, virus dapat dibawa oleh tikus. Tidak mungkin mendapatkan demam dari orang lain. Untuk mencegah terjadinya fokus epidemi, deratisasi dilakukan, yaitu perusakan hewan yang merupakan pembawa virus laten. Catatan: hingga 90% kasus adalah laki-laki berusia antara 16 dan 50 tahun. Patogenesis Pengaruh virus pada organ dan sistem Virus memasuki tubuh manusia melalui selaput lendir sistem pernapasan. Dalam beberapa kasus, pintu masuk infeksi mungkin selaput lendir organ pencernaan dan kulit yang rusak. Tidak ada perubahan patologis langsung di lokasi penetrasi virus. Gejala muncul setelah patogen menyebar ke seluruh tubuh melalui aliran darah dan keracunan mulai meningkat. Virus ini ditandai dengan vasotropik yang diucapkan; Ini memiliki efek negatif yang nyata pada dinding pembuluh darah. Juga peran penting dalam patogenesis sindrom hemoragik adalah pelanggaran aktivitas fungsional sistem pembekuan darah. Dengan perjalanan penyakit yang parah, filtrasi glomerulus berkurang secara signifikan, meskipun struktur glomerulus tidak terganggu. Tingkat keparahan sindrom thrombohemorrhagic tergantung pada tingkat keparahan penyakit. Kekebalan Setelah sekali ditransfer "demam Korea", kekebalan stabil dipertahankan; kasus infeksi ulang dalam literatur medis tidak dijelaskan.

Tanda-tanda HFRS

Pada HFRS, periode inkubasi dapat dari 7 hingga 45 hari (paling sering - sekitar 3 minggu).Biasanya untuk memilih tahapan berikut dalam pengembangan penyakit: 1. awal; 2. oliguria; 3. poliurik; 4. pemulihan (pemulihan). Di HFRS, klinik tergantung pada sejumlah faktor, termasuk karakteristik individu organisme dan ketepatan waktu tindakan yang diambil. Dengan HFRS, gejala utamanya adalah sebagai berikut: Periode awal HFRS adalah suhu tinggi (39 ° -40 ° C); menggigil; sakit kepala parah; gangguan tidur; penglihatan kabur; hiperemia pada kulit leher dan area wajah; mulut kering; Gejala Pasternatsky lemah positif. Dari 3-4 hingga 8-11 hari (periode oligouric) ruam dalam bentuk perdarahan kecil (petechiae); muntah 6-8 kali sehari; sakit pinggang; hiperemia tenggorokan dan konjungtiva; kulit kering; injeksi vaskular sklera; 50% pasien mengalami sindrom tromoremoragagik. Dari 6-9 hari sakit perut; hemoptisis; muntah darah; bangku tarry; perdarahan hidung; sakit punggung; darah dalam urin; gejala positif dari Pasternack; wajah bengkak; usia pucat; oliguria sebelum anuria. Periode poliuria dimulai dari hari ke-9 hingga ke-13 dari manifestasi klinis pertama. Muntah menghilang, serta rasa sakit yang parah di punggung bagian bawah dan perut, nafsu makan kembali dan insomnia menghilang. Diuresis harian meningkat menjadi 3-5 liter. Rekonvalensi datang dari 20-25 hari. Jika gejala ini muncul, Anda harus segera mencari perhatian medis. Perawatan harus dilakukan hanya dalam kondisi rumah sakit khusus.

Kemungkinan komplikasi dengan HFRS

Penyakit ini dapat menyebabkan komplikasi parah, yang meliputi: insufisiensi vaskular akut; pneumonia fokal; edema paru; pecahnya ginjal; uremia azotemik; eklampsia, nefritis interstitial akut; gagal ginjal akut. Dalam beberapa kasus, HFRS, juga dikenal sebagai penyakit Churilov, dapat disertai dengan gejala otak yang nyata. Dalam hal ini, sudah lazim untuk membicarakan tentang komplikasi atau tentang bentuk kursus "meningoensefalit" khusus. Efek HFRS tidak boleh diremehkan. Kurangnya perawatan yang memadai dengan latar belakang komplikasi yang telah berkembang dapat berakibat fatal.

Diagnostik

Diagnosis banding HFRS dengan penyakit menular seperti demam berdarah lainnya, demam tifoid, leptospirosis, rickettsiosis yang ditularkan oleh kutu, ensefalitis yang ditularkan melalui kutu, dan flu biasa sudah pasti dilakukan. Diagnosis HFRS didasarkan pada data epidemiologis. Ini memperhitungkan kemungkinan tinggal pasien dalam fokus endemik, tingkat kejadian keseluruhan di daerah dan musiman. Banyak perhatian diberikan pada gejala klinis yang cukup spesifik. Selama diagnosis laboratorium HFRS, keberadaan silinder dalam urin, serta proteinuria yang signifikan, didirikan. Tes darah untuk HFRS menunjukkan peningkatan sel plasma, peningkatan tingkat sedimentasi eritrosit dan leukositosis yang ditandai. Dari metode laboratorium khusus, deteksi IgM sering digunakan melalui uji immunosorbent terkait-enzim. Jika ada komplikasi dalam perjalanan perawatan, Anda mungkin memerlukan beberapa jenis studi instrumental: FGDS, ultrasound, CT dan X-ray.

Pengobatan HFRS

Regimen pengobatan standar untuk HFRS tidak dikembangkan. Terapi harus komprehensif dan ditujukan untuk menghilangkan sindrom patogenetik yang paling penting. Hal ini diperlukan untuk memerangi DIC, gagal ginjal, dan keracunan umum. Perawatan melibatkan rawat inap dini dan istirahat ketat dari 1 hingga 4 minggu, tergantung pada tingkat keparahan penyakit. Diperlukan kontrol yang ketat terhadap volume cairan yang dikonsumsi dan hilang oleh pasien. Kontrol hemodinamik, hemogram, hematokrit diperlukan; tes urin secara teratur diperiksa, keseimbangan elektrolit diselidiki.

Terapi obat-obatan.

Pada periode demam, terapi antivirus, antioksidan dan detoksifikasi dilakukan dan langkah-langkah diambil untuk mencegah perkembangan DIC.

Terapi etiotropik

Terapi etiotropik menggunakan sediaan imunobiologis (interferon, plasma hiperimun, imunoglobulin spesifik donor, dll.), Atau chemopreparations - ribavirin (turunan nukleosida), serta amixin, sikloferon, dan iodantipirin (penginduksi interferon). Pertarungan melawan keracunan melibatkan pemasukan larutan glukosa dan saline dengan vitamin C. Hemodez dapat diberikan sekali. Ketika suhu tubuh di atas 39 ° C, obat antiinflamasi dengan efek antipiretik diberikan. Untuk mencegah sindrom DIC, disaggregant, angioprotektor, dan dalam kasus yang parah, protease inhibitor dan plasma beku segar diberikan kepada pasien. Administrasi antioksidan (misalnya, ubiquinone dan tokoferol) untuk pasien ditampilkan.

Terapi anti-shock

Untuk mencegah perkembangan syok toksik-infeksi, rawat inap dini dan istirahat ketat ditunjukkan. Jika ITSH telah berkembang (paling sering terjadi 4-6 hari setelah timbulnya penyakit), maka pasien diberikan intravena dengan reopolyglucin (400 ml) dengan hidrokortison (10 ml), obat glukokortikosteroid, 4% larutan natrium bikarbonat (200 ml intravena), agen kardiotonik dan glikosida jantung (cordiamine, strophanthin, Korglikon) secara intravena. Dengan ketidakefektifan langkah-langkah atau pengembangan 3 tahap syok, pemberian dopamin pada glukosa atau larutan garam diindikasikan. Dengan perkembangan ICE dengan latar belakang keadaan syok, heparin, protease inhibitor, dan angioprotektor ditunjukkan. Setelah pemulihan hemodinamik normal, diuretik (lasix) diberikan kepada pasien. Instruksi khusus: Jika syok infeksi dan toksik, antispasmodik, simpatomimetik, hemodez, dan poliglucin tidak dapat digunakan. Pada periode oliguria, perlu untuk mengurangi katabolisme protein, menghilangkan azotemia, dan mengurangi keracunan. Koreksi keseimbangan asam-basa dan air-elektrolit, koreksi koagulasi intravaskular diseminata, serta pencegahan dan pengobatan kemungkinan komplikasi juga diperlukan. Bilas lambung dan usus dengan larutan basa lemah, digunakan infus glukosa intravena (dengan insulin). Enterosorben diberikan secara oral. Inhibitor protease juga dianjurkan. Untuk mengatasi hiperhidrasi, lasix ditunjukkan, dan natrium bikarbonat digunakan untuk mengurangi asidosis. Koreksi hiperkalemia melibatkan terapi glukosa-insulin dan penunjukan diet bebas kalium. Sindrom nyeri dihentikan dengan analgesik dengan agen desensitisasi, muntah persisten dihilangkan dengan menggunakan larutan novocaine (oral) atau atropin. Perkembangan sindrom kejang membutuhkan penggunaan Relanium, Aminazine atau natrium hidroksibutirat. Dalam kasus komplikasi infeksi, antibiotik dari kelompok sefalosporin dan penisilin semi-sintetik diresepkan. Selama periode pemulihan, pasien membutuhkan terapi obat tonik umum (termasuk vitamin dan persiapan ATP).

Metode tambahan

Dengan ketidakefektifan metode konservatif, pasien dapat diperlihatkan dialisis ekstrakorporeal.

HFRS: Pencegahan

Untuk mencegah infeksi, seringkali cukup mengikuti aturan kebersihan pribadi, berada di hutan atau daerah pedesaan. Air dari sumber terbuka dan wadah harus direbus sebelum digunakan, tangan harus dicuci bersih, dan makanan disimpan dalam kemasan tertutup. Dalam kasus tidak dapat mengambil tikus di tangan mereka. Setelah kontak tanpa disengaja, disarankan untuk mendisinfeksi pakaian dan kulit. Saat bekerja di area berdebu (termasuk lumbung dan haylords), gunakan respirator.

Diet untuk HFRS dan setelah pemulihan

Nutrisi untuk HFRS harus fraksional. Untuk penyakit dengan tingkat keparahan ringan dan sedang, direkomendasikan tabel No. 4 (tanpa batasan garam meja), dan untuk bentuk parah dan pengembangan komplikasi, direkomendasikan tabel No. 1. Terhadap latar belakang oliguria dan anuria, produk hewani dan nabati dengan kandungan protein dan kalium yang tinggi harus dikeluarkan dari diet. Daging dan kacang-kacangan, sebaliknya, harus dikonsumsi selama periode poliuria! Jumlah cairan yang dikonsumsi tidak boleh melebihi volume output lebih dari 500-700 ml. Masa rehabilitasi setelah HFRS melibatkan nutrisi yang baik dengan pembatasan asin, berlemak, goreng dan pedas.

Fitur pada anak-anak

HFRS pada anak-anak sangat sulit. Prinsip terapi tidak berbeda dengan yang ada dalam perawatan pasien dewasa.

Fitur pada wanita hamil

Penyakit ini menimbulkan bahaya besar bagi janin. Jika seorang wanita sakit selama menyusui, bayi segera dipindahkan ke makanan buatan.