Gagal ginjal kronis adalah sindrom nonspesifik yang berkembang pada penyakit ginjal bawaan, bawaan, dan didapat akibat kematian progresif nefron dan stroma dengan penurunan kemampuan ginjal yang stabil untuk melakukan fungsi homeostatis.

Epidemiologi - prevalensi gagal ginjal kronis adalah sekitar 5 per 100.000 populasi anak. Dengan bertambahnya usia, jumlah pasien ini meningkat. Gagal ginjal kronis terjadi lebih sering pada anak laki-laki.

Penyebab gagal ginjal kronis

Lebih dari 50 penyakit yang menyebabkan gagal ginjal kronis diketahui. Penyebab gagal ginjal kronis yang paling umum (86%) adalah penyakit ginjal bawaan dan bawaan. Ada beberapa ketergantungan dari faktor-faktor penyebab penyakit pada usia anak-anak.

Pada periode neonatal:

• cacat ginjal;
• kelainan struktur ginjal;
• displasia kistik;
• cacat pada sistem panggul pelvis.

Usia dada dan prasekolah:

• malformasi ginjal;
• trombosis vena ginjal.

Masa pra sekolah dan sekolah:

• glomerulonefritis akut;
• glomerulonefritis dengan DZST;
• nefritis interstitial;
• amiloidosis.

Klasifikasi gagal ginjal kronis

• Salah satu kriteria penyakit adalah menentukan jumlah fungsi ginjal (OPF).
• Volume fungsi ginjal ditentukan oleh laju filtrasi glomerulus.
• OPF = laju filtrasi glomerulus pasien: tingkat filtrasi glomerulus normal x 100.

Jika pasien memiliki indikator stabil OPF kurang dari 50% dari norma, maka ia kemungkinan akan mengembangkan tahap terminal (terminal) gagal ginjal kronis, terlepas dari penyebabnya, yang menyebabkan hilangnya massa ginjal fungsional. Tidak ada klasifikasi penyakit yang diterima secara umum di negara kita. Namun, ada gradasi tahapan dan derajat gagal ginjal kronis.

4 tahap gagal ginjal kronis:

Dikompensasi (ditandai dengan penurunan kapasitas cadangan ginjal, dengan penggunaan tes stres, OPF = 80-50%, jumlah nefron yang berfungsi adalah 50-25, tidak ada gejala klinis).

Subkompensasi - tahap hiperazotemia dan anemia yang tidak stabil dalam kombinasi dengan pelanggaran fungsi ginjal parsial. OPF = 50-30%, jumlah nefron kurang dari 30%, toleransi makanan terganggu, penyerapan kalsium terganggu. Penyakit intercurrent yang tidak ditoleransi dengan baik, retardasi pertumbuhan dicatat, gagal ginjal akut dimungkinkan dengan latar belakang ARVI.

Dekompensasi - tahap tanda-tanda objektif gagal ginjal kronis. OPF kurang dari 30%, ada semua manifestasi klinis: anemia, osteodistrofi, hipertensi arteri.

Tahap 4 gagal ginjal kronis adalah uremia atau tahap akhir - dengan oligouria dan kerusakan pada organ dan sistem. OPF kurang dari 15%. Mual, muntah, lemah, kejang, insufisiensi kardiovaskular, aritmia.

Tanda-tanda awal gagal ginjal kronis adalah tidak spesifik dan sulit untuk didiagnosis, karena kemampuan kompensasi ginjal cukup besar. Gambaran klinis menjadi jelas ketika tingkat filtrasi glomerulus di bawah 25 ml / menit x 1,73 m

Pada pasien dengan glomerulonefritis kronis, gagal ginjal kronis didiagnosis pada tahap awal, karena penyakit yang mendasarinya memiliki gejala yang jelas, dimanifestasikan oleh hematuria, proteinuria, dan hipertensi. Pada saat yang sama, pada anak-anak dengan penyakit ginjal bawaan dan herediter yang lamban, gagal ginjal kronis sering sudah ditentukan dalam keadaan dekompensasi.

Tahapan utama diagnosis

• Konfirmasi sifat kronis penyakit ginjal.
• Riwayat medis penyakit (durasi proteinuria, hipertensi, retardasi pertumbuhan, infeksi saluran kemih berulang).
• Riwayat keluarga (sindrom Alport dan penyakit bawaan dan herediter ginjal lainnya). Ukuran ginjal (pengurangan ukurannya).
• Konfirmasi X-ray osteodistrofi.
• Etiologi penyakit yang mendasarinya - menurut penelitian USG, rheografi, urografi, biopsi ginjal, skintigrafi.
• Studi laboratorium dan klinis.
• Penentuan faktor yang berkontribusi pada penurunan fungsi ginjal (hipertensi arteri, pielonefritis, uropati obstruktif, dehidrasi, dll.).

Pengobatan gagal ginjal kronis.

Terapi konservatif mengambil tempat utama dalam tindakan umum kompleks untuk pasien.

Terapi diet - prinsip dasar perawatan dengan gagal ginjal kronis:

• memenuhi kebutuhan pasien dalam AMK esensial;
• menutupi biaya energi;
• pengurangan beban nitrogen dan pemeliharaan keseimbangan nitrogen.

Dengan memperburuk proses dan adanya sindrom edema dan tingkat filtrasi glomerulus kurang dari 45 ml / menit - hari puasa (seminggu sekali) dalam bentuk diet kentang (kentang panggang), diet kompot nasi (bubur beras tanpa garam dan kolak manis) atau gula diet buah.

Asupan energi anak-anak dengan gagal ginjal kronis harus sesuai usia dan memenuhi kebutuhan fisiologis - 75% karena karbohidrat, 20% - lemak dan hanya 5% - protein. Asupan protein dibatasi secara signifikan hingga 0,6-0,7 g / kg / hari.

Diet hipoproteinemik berkontribusi pada pengurangan fosfor, oleh karena itu, mencegah perkembangan hiperparatiroidisme sekunder dan osteodistrofi ginjal, mengurangi asidosis. Namun, diet rendah protein menyebabkan defisiensi AMK esensial, yang digunakan sebagai zat tambahan makanan. Lemak (tak jenuh) dalam bentuk minyak nabati membantu mengurangi kadar trigliserida. Minyak nabati yang digunakan dalam nutrisi pasien, tidak hanya sebagai aditif energi, tetapi juga sebagai agen koleretik.

Makanan pasien dengan gagal ginjal kronis terdiri dari serangkaian produk terbatas dan oleh karena itu kualitas rasanya penting, karena pasien secara drastis mengurangi sensasi rasa untuk rasa manis, asam dan oleh karena itu perlu untuk meningkatkan momen khusus ini (memperkuat rasa asam dan asam).

Varian diet untuk pasien dengan gagal ginjal kronis mungkin adalah diet Giordano-Giovanetti - protein rendah, bebas garam.

Kebutuhan vitamin tergantung pada sifat dan keparahan gagal ginjal kronis. Pasien tidak boleh diresepkan obat multivitamin, gunakan obat tertentu di atas. Pasien dengan peningkatan kebutuhan vitamin berikut: B-1, B-2, B-3, B-6, asam folat, biotin. Vitamin C, B-12, A dan E tidak diinginkan, karena kandungan yang terakhir pada gagal ginjal kronis tidak berubah.

Terapi detoksifikasi untuk gagal ginjal kronis:

• Mandi harian atau mandi, berkumur dianjurkan.
• Sorben oral banyak digunakan - karbon aktif (hingga 1 g / kg / hari), sorbitol butiran bulat (0,8-1,5 g / kg / hari dalam 3 dosis).
• Dialisis usus - diare paksa dan perfusi usus kecil.
• Kontrol volume cairan dan elektrolit
• Volume cairan - seorang pasien dengan poliuria adalah 400 ml / m + volume urin untuk hari sebelumnya.
• Pada hipertensi, furosemide, inhibitor ACE adalah capoten dalam dosis awal 0,15 mg / kg / s dalam 3 dosis terbagi dan disesuaikan menjadi 0,6-2,0 mg / kg / s. Dari komplikasi obat ini - neutropenia dimungkinkan.
• Asidosis metabolik - soda diresepkan 1-3 mmol / kg / s secara oral atau intravena (1 gram soda mengandung 12 mmol natrium bikarbonat).
• Osteodistrofi ginjal, metabolisme kalsium, fosfor, membatasi fosfor dalam makanan, suplemen kalsium secara oral pada 10-20 mg / kg dan vitamin D 5000-1000 U / dtk.
• Penundaan pertumbuhan - pengobatan penyakit yang mendasarinya, terapi diet.
• Anemia - dengan defisiensi besi terbukti: suplemen zat besi hingga 5 mg / kg / s. Lebih baik menggunakan erythropoietin rekombinan (rekam secara subkutan atau intravena).
• Ketika manifestasi neurologis penyakit - antikonvulsan. Hemodialisis.

Indikasi untuk transplantasi dan hemodialisis

Untuk setiap pasien dengan gagal ginjal kronis, ada saatnya ketika terapi konservatif tidak lagi berkontribusi untuk mempertahankan homeostasis dalam batas-batas dukungan hidup. Dalam hal ini, ditunjukkan hemodialisis terprogram dengan prospek transplantasi ginjal. Indikasi untuk hemodialisis adalah - tingkat filtrasi glomerulus di bawah 5 ml / menit.

Gagal ginjal kronis

Gagal ginjal - pelanggaran fungsi ekskretori (ekskretoris) ginjal dengan penumpukan darah slag nitrogen, yang biasanya dikeluarkan dari tubuh dengan urin. Mungkin akut dan kronis.

Gagal ginjal kronik (CRF) adalah sindrom disfungsi ginjal yang ireversibel, yang terjadi selama 3 bulan atau lebih. Terjadi sebagai akibat dari kematian progresif nefron, sebagai akibat penyakit ginjal kronis. Ini ditandai dengan pelanggaran fungsi ekskresi ginjal, pembentukan uremia, terkait dengan akumulasi dalam tubuh dan efek toksik dari produk metabolisme nitrogen (urea, kreatinin, asam urat).

Penyebab gagal ginjal kronis

1. Glomerulonefritis kronis (alat glomerulus ginjal).
2. Kerusakan ginjal sekunder yang disebabkan oleh:
- diabetes mellitus tipe 1 dan 2;
- hipertensi;
- penyakit jaringan ikat sistemik;
- virus hepatitis "B" dan / atau "C";
- vaskulitis sistemik;
- asam urat;
- malaria.
3. Pielonefritis kronis.
4. Urolitiasis, obstruksi saluran kemih.
5. Anomali dari sistem kemih.
6. Penyakit ginjal polikistik.
7. Tindakan zat dan obat beracun.

Gejala gagal ginjal kronis

Gagal ginjal kronik awal terganggu dan hanya dapat dideteksi dengan tes laboratorium. Hanya dengan hilangnya 80-90% nefron, tanda-tanda gagal ginjal kronis muncul. Tanda-tanda klinis awal mungkin kelemahan, kelelahan. Ada nokturia (sering buang air kecil malam hari), poliuria (ekskresi 2-4 liter urin per hari), dengan kemungkinan dehidrasi. Ketika gagal ginjal berlanjut, hampir semua organ dan sistem terlibat dalam proses tersebut. Kelemahan meningkat, mual, muntah, pruritus, otot berkedut.

Pasien mengeluh kekeringan dan kepahitan di mulut, kurang nafsu makan, rasa sakit dan berat di daerah epigastrium, tinja longgar. Terganggu oleh sesak napas, nyeri di jantung, meningkatkan tekanan darah. Pembekuan darah terganggu, mengakibatkan perdarahan hidung dan gastrointestinal, perdarahan kulit.

Pada tahap selanjutnya, ada serangan asma jantung dan edema paru, gangguan kesadaran, bahkan keadaan koma. Pasien rentan terhadap infeksi (pilek, pneumonia), yang pada gilirannya mempercepat perkembangan gagal ginjal.

Penyebab gagal ginjal mungkin kerusakan hati progresif, kombinasi ini disebut sindrom hepatorenal). Ketika ini terjadi, perkembangan gagal ginjal dengan tidak adanya tanda-tanda klinis, laboratorium atau anatomi dari penyebab lain dari disfungsi ginjal. Gagal ginjal seperti itu biasanya disertai oliguria, adanya sedimen urin yang biasa dan konsentrasi natrium yang rendah dalam urin (kurang dari 10 mmol / l). Penyakit ini berkembang dengan sirosis hati tingkat lanjut, diperumit oleh penyakit kuning, asites, dan ensefalopati hati. Kadang-kadang sindrom ini bisa menjadi komplikasi dari hepatitis fulminan. Dengan perbaikan fungsi hati pada sindrom ini, seringkali ada peningkatan pada ginjal.

Mereka penting dalam perkembangan gagal ginjal kronis: keracunan makanan, pembedahan, trauma, kehamilan.

Diagnosis gagal ginjal kronis

Studi laboratorium.

1. Tes darah umum menunjukkan anemia (penurunan hemoglobin dan sel darah merah), tanda-tanda peradangan (laju sedimentasi eritrosit LED yang meningkat, peningkatan jumlah sel darah putih yang moderat), kecenderungan perdarahan (penurunan jumlah trombosit).
2. Tes darah biokimia - peningkatan tingkat produk metabolisme nitrogen (urea, kreatinin, sisa nitrogen dalam darah), gangguan metabolisme elektrolit (peningkatan kadar kalium, fosfor dan pengurangan kalsium), menurunkan total protein dalam darah, hipokagulasi (pengurangan pembekuan darah), meningkat kolesterol darah, total lipid.
3. Analisis urin - proteinuria (penampilan protein dalam urin), hematuria (penampilan sel darah merah dalam urin lebih dari 3 di bidang pandang di bawah mikroskop urin), cylindruria (menunjukkan tingkat kerusakan ginjal).
4. Sampel Reberg - Toreeva dilakukan untuk menilai fungsi ekskresi ginjal. Dengan menggunakan tes ini, laju filtrasi glomerulus (GFR) dihitung. Indikator inilah yang sangat penting untuk menentukan derajat gagal ginjal, tahap penyakit, karena inilah yang mencerminkan keadaan fungsional ginjal.

Saat ini, untuk menentukan GFR, tidak hanya pemecahan Reberg-Toreev yang digunakan, tetapi juga metode perhitungan khusus yang memperhitungkan usia, berat badan, jenis kelamin, dan tingkat kreatinin darah.

Perlu dicatat bahwa saat ini, alih-alih istilah CKD, yang dianggap usang dan hanya mencirikan fakta disfungsi ginjal yang ireversibel, istilah CKD (penyakit ginjal kronis) digunakan dengan indikasi tahap yang wajib. Harus ditekankan bahwa pembentukan keberadaan dan tahap CKD sama sekali tidak menggantikan perumusan diagnosis utama.

CKD (penyakit ginjal kronis) I: kerusakan ginjal dengan GFR normal atau tinggi (laju filtrasi glomerulus) (90 ml / menit / 1,73 m2). Gagal ginjal kronis tidak;
CKD II: kerusakan ginjal dengan penurunan GFR sedang (60-89 ml / menit / 1,73 m2). Tahap awal penyakit ginjal kronis.
CKD III: kerusakan ginjal dengan tingkat pengurangan GFR rata-rata (30-59 ml / menit / 1,73 m2). CKD mendapat kompensasi;
CKD IV: kerusakan ginjal dengan tingkat penurunan GFR yang signifikan (15-29 ml / menit / 1,73 m2). CKD didekompensasi (tidak dikompensasi);
CKD V: kerusakan ginjal dengan terminal CKD (

Penyakit

Sistem kemih

Gagal ginjal kronis

Gagal ginjal

Menurut kursus klinis dibedakan gagal ginjal akut dan kronis.

Gagal ginjal akut

Gagal ginjal akut terjadi secara tiba-tiba, sebagai akibat dari kerusakan akut (tetapi paling sering reversibel) pada jaringan ginjal, dan ditandai dengan penurunan tajam dalam jumlah urin yang dilepaskan (oliguria) hingga tidak ada sama sekali (anuria).

Penyebab gagal ginjal akut

1) gangguan hemodinamik ginjal (syok, kolaps, dll.);

2) keracunan eksogen (racun yang digunakan dalam perekonomian nasional dan kehidupan sehari-hari, gigitan ular dan serangga beracun, obat-obatan);

3) penyakit menular (demam berdarah dengan sindrom ginjal dan leptospirosis);

4) penyakit ginjal akut (glomerulonefritis akut dan pielonefritis akut);

5) obstruksi saluran kemih (pelanggaran akut aliran urin);

6) kondisi arena (cedera atau pengangkatan satu ginjal).

Gejala gagal ginjal akut

• sejumlah kecil urin (oliguria);
• absen total (anuria).

Kondisi pasien semakin memburuk, disertai mual, muntah, diare, kurang nafsu makan, pembengkakan anggota badan, hati bertambah volumenya. Pasien mungkin terhambat atau, sebaliknya, kegembiraan terjadi.

Dalam perjalanan klinis gagal ginjal akut, ada beberapa tahapan:

Tahap I - awal (gejala akibat efek langsung dari penyebab gagal ginjal akut) berlangsung sejak saat paparan penyebab yang mendasarinya hingga gejala pertama dari ginjal memiliki durasi yang berbeda (dari beberapa jam hingga beberapa hari). Intoksikasi (pucat, mual, nyeri perut) dapat terjadi;

Tahap II - oligoanuric (gejala utamanya adalah oliguria atau anuria komplit, juga ditandai dengan kondisi umum pasien yang parah, terjadinya dan akumulasi cepat dalam darah urea dan produk akhir metabolisme protein lainnya, menyebabkan keracunan tubuh sendiri, dimanifestasikan oleh penghambatan, adynamia, kantuk, diare, hipertensi arteri, takikardia, pembengkakan tubuh, anemia, gagal hati, dan salah satu tanda karakteristik adalah semakin meningkat azotemia - peningkatan kadar nitrogen dalam darah produk metabolisme murni (protein) dan keracunan parah pada tubuh);

Tahap III - pemulihan:

- fase diuresis awal - klinik ini sama seperti pada tahap II;

- fase poliuria (peningkatan pembentukan urin) dan pemulihan kemampuan konsentrasi ginjal - fungsi ginjal dinormalisasi, fungsi sistem pernapasan dan kardiovaskular, saluran pencernaan, peralatan pendukung dan pergerakan, sistem saraf pusat dipulihkan; panggung berlangsung sekitar dua minggu;

Tahap IV - pemulihan - restorasi anatomis dan fungsional aktivitas ginjal ke parameter aslinya. Itu bisa memakan waktu berbulan-bulan, terkadang butuh satu tahun.

Gagal ginjal kronis

Gagal ginjal kronis adalah penurunan fungsi ginjal secara bertahap sampai menghilang sepenuhnya, disebabkan oleh kematian bertahap jaringan ginjal akibat penyakit ginjal kronis, penggantian bertahap jaringan ginjal dengan jaringan ikat, dan kerutan ginjal.

Gagal ginjal kronis terjadi pada 200-500 dari satu juta orang. Saat ini, jumlah pasien dengan gagal ginjal kronis meningkat setiap tahun sebesar 10-12%.

Penyebab gagal ginjal kronis

Penyebab gagal ginjal kronis dapat berupa berbagai penyakit yang mengarah pada kekalahan glomeruli ginjal. Ini adalah:

• penyakit ginjal kronis, glomerulonefritis, pielonefritis kronis;
• penyakit metabolik diabetes, gout, amiloidosis;
• penyakit ginjal polikistik kongenital, hipoplasia ginjal, penyempitan arteri ginjal bawaan;
• penyakit rematik, systemic lupus erythematosus, scleroderma, hemorrhagic vasculitis;
• penyakit pembuluh darah hipertensi arteri, penyakit yang menyebabkan gangguan aliran darah ginjal;
• penyakit yang menyebabkan gangguan aliran urin dari urolitiasis ginjal, hidronefrosis, tumor yang mengarah pada kompresi bertahap saluran kemih.

Penyebab paling umum dari gagal ginjal kronis adalah glomerulonefritis kronis, pielonefritis kronis, diabetes mellitus dan kelainan bawaan perkembangan ginjal.

Gejala gagal ginjal kronis

Ada empat tahap gagal ginjal kronis.

1) Tahap laten. Pada tahap ini, pasien mungkin tidak mengeluh atau ada kelelahan selama latihan, kelemahan, muncul di malam hari, mulut kering. Pemeriksaan biokimia darah mengungkapkan pelanggaran kecil pada komposisi elektrolit darah, kadang-kadang protein dalam urin.

2) Tahap terkompensasi. Pada tahap ini, keluhan pasien adalah sama, tetapi mereka lebih sering muncul. Ini disertai dengan peningkatan output urin hingga 2,5 liter per hari. Perubahan parameter biokimia darah dan tes urin terdeteksi.

3) Tahap terputus-putus. Pekerjaan ginjal semakin berkurang. Ada peningkatan yang terus-menerus dalam produk darah dari metabolisme nitrogen (metabolisme protein), peningkatan tingkat urea, kreatinin. Pasien memiliki kelemahan umum, kelelahan, haus, mulut kering, nafsu makan menurun tajam, rasa tidak enak di mulut dicatat, mual dan muntah muncul. Kulit menjadi kekuningan, menjadi kering, lembek. Otot kehilangan nadanya, ada otot-otot kecil yang berkedut, tremor jari dan tangan. Terkadang ada rasa sakit pada tulang dan sendi. Pada pasien, penyakit pernapasan normal, radang amandel, dan faringitis mungkin jauh lebih sulit. Pada tahap ini, periode perbaikan dan penurunan kondisi pasien dapat diekspresikan. Terapi konservatif (tanpa intervensi bedah) memungkinkan untuk mengatur homeostasis, dan kondisi umum pasien sering memungkinkannya untuk tetap bekerja, tetapi peningkatan aktivitas fisik, stres mental, kesalahan diet, pembatasan minum, infeksi, operasi dapat menyebabkan kerusakan fungsi ginjal dan memperburuk gejala.

4) Tahap terminal (final). Tahap ini ditandai dengan labilitas emosional (apati digantikan oleh kegembiraan), gangguan tidur, kantuk di siang hari, kelesuan dan perilaku yang tidak memadai. Wajah bengkak, warnanya abu-abu-kuning, kulit gatal, ada sisir di kulit, rambut kusam, rapuh. Distrofi meningkat, hipotermia adalah karakteristik (suhu tubuh rendah). Tidak nafsu makan. Suara itu serak. Dari mulut ada bau amonia. Ada stomatitis aphthous. Lidah dibaringkan, perut bengkak, muntah, regurgitasi sering kambuh. Seringkali - diare, tinja janin, warna gelap. Kapasitas filtrasi ginjal turun ke minimum. Pasien mungkin merasa puas selama beberapa tahun, tetapi pada tahap ini jumlah urea, kreatinin, asam urat terus meningkat dalam darah, komposisi elektrolit darah terganggu. Semua ini menyebabkan keracunan uremik atau uremia (uremia urin dalam darah). Jumlah urin yang dikeluarkan per hari berkurang hingga tidak ada sama sekali. Organ-organ lain terpengaruh. Ada degenerasi otot jantung, perikarditis, kegagalan sirkulasi, edema paru. Gangguan pada sistem saraf adalah gejala ensefalopati (gangguan tidur, ingatan, suasana hati, terjadinya depresi). Produksi hormon terganggu, perubahan terjadi pada sistem pembekuan darah, dan kekebalan terganggu. Semua perubahan ini tidak dapat dipulihkan. Metabolisme nitrogen diekskresikan dalam keringat, dan pasien terus-menerus mencium bau urin.

Pencegahan gagal ginjal

Pencegahan gagal ginjal akut adalah mencegah penyebabnya.

Pencegahan gagal ginjal kronis dikurangi untuk pengobatan penyakit kronis seperti pielonefritis, glomerulonefritis, urolitiasis.

Ramalan

Dengan penggunaan metode pengobatan yang memadai dan tepat waktu, sebagian besar pasien dengan gagal ginjal akut pulih dan kembali ke kehidupan normal.

Gagal ginjal akut bersifat reversibel: tidak seperti sebagian besar organ, ginjal mampu mengembalikan fungsi yang hilang sama sekali. Pada saat yang sama, gagal ginjal akut merupakan komplikasi yang sangat serius dari banyak penyakit, seringkali meramalkan kematian.

Namun, pada beberapa pasien, penurunan filtrasi glomerulus dan kemampuan konsentrasi ginjal tetap, dan pada beberapa pasien perjalanan kronis mengambil perjalanan kronis, dengan bergabungnya pielonefritis memainkan peran penting.

Pada kasus lanjut, kematian pada gagal ginjal akut paling sering terjadi akibat koma uremik, gangguan hemodinamik, dan sepsis.

Gagal ginjal kronis perlu dikendalikan dan pengobatan dapat dimulai pada tahap awal penyakit, jika tidak dapat menyebabkan hilangnya fungsi ginjal dan memerlukan transplantasi ginjal.

Apa yang bisa kamu lakukan

Tugas utama pasien dalam waktu untuk memperhatikan perubahan yang terjadi padanya seperti dengan keadaan kesehatan secara umum, dan dengan jumlah urin, dan mencari perhatian medis. Pasien yang telah mengkonfirmasi diagnosis pielonefritis, glomerulonefritis, kelainan ginjal bawaan, penyakit sistemik, harus secara teratur diamati oleh ahli nefrologi.

Dan, tentu saja, Anda harus benar-benar mengikuti resep dokter.

Apa yang bisa dilakukan dokter?

Dokter akan menentukan pertama-tama penyebab gagal ginjal dan stadium penyakit. Setelah itu, semua tindakan yang diperlukan akan diambil untuk merawat dan merawat orang sakit.

Pengobatan gagal ginjal akut terutama ditujukan untuk menghilangkan penyebab yang menyebabkan kondisi ini. Tindakan untuk memerangi syok, dehidrasi, hemolisis, keracunan, dll berlaku.Pasien dengan gagal ginjal akut ditransfer ke unit perawatan intensif, di mana mereka menerima bantuan yang diperlukan.

Perawatan gagal ginjal kronis tidak dapat dipisahkan dari perawatan penyakit ginjal, yang telah menyebabkan gagal ginjal.

Gagal ginjal: gejala dan pengobatan, diagnosis dan pencegahan

Ginjal adalah organ penting dari sistem kemih, yang merupakan filter dari tubuh manusia. Dengan bantuan mereka, cairan berlebih, obat-obatan, produk penguraian yang terbentuk selama proses pencernaan dan senyawa berbahaya dikeluarkan dari tubuh. Gagal ginjal adalah sindrom gangguan fungsi ginjal dan ketidakmampuan untuk melakukan fungsi-fungsi ini.

Konsep dan jenis gagal ginjal

Apa itu gagal ginjal? Patologi ini tidak berkembang secara independen, dan merupakan konsekuensi dari ketidakmampuan tubuh untuk mempertahankan proses internal yang normal. Penurunan fungsi ginjal menyebabkan akumulasi lambat produk degradasi dan racun. Hal ini menyebabkan keracunan pada tubuh dan kerusakan pada organ dan sistem lain. Proses lambat "keracunan" tubuh mengarah pada fakta bahwa gejala gagal ginjal sulit untuk didiagnosis pada awal perkembangan patologi.

Berdasarkan kekhasan patologi, gagal ginjal akut dan gagal ginjal kronis dibedakan. Varietas pertama berkembang dengan latar belakang infeksi dan radang sudah ada di ginjal. Spesies ini ditandai oleh penampilan yang tiba-tiba dan perkembangan yang cepat. Diperlukan perawatan. Dengan tidak adanya perawatan yang tepat waktu, bentuk akut penyakit ini menjadi gagal ginjal kronis.

Jenis gagal ginjal dalam bentuk aliran akut:

1. Penyakit prerenal adalah yang paling umum. Hal ini ditandai dengan gangguan aliran darah di ginjal, yang menyebabkan kekurangan darah dan sebagai akibat dari pelanggaran proses pembentukan urin.
2. Gagal ginjal terjadi karena penyakit jaringan ginjal. Akibatnya, ginjal tidak mampu membentuk urin. Jenis ini adalah yang kedua dalam frekuensi diagnosis.
3. Patologi postrenal menunjukkan adanya hambatan di jalur aliran urin dari ginjal. Jarang didiagnosis, karena jika ada hambatan di satu uretra, ginjal yang sehat mengambil fungsi ginjal yang sakit - penyakit itu tidak terjadi.

Penyebab Gagal Ginjal

Penyebab penyakit ginjal akut:

1. Penyebab bentuk prerenal:

• gangguan jantung dan patologinya;
• penurunan tajam dalam tekanan terhadap latar belakang penyakit menular dan reaksi alergi;
• dehidrasi tubuh dengan gangguan pencernaan jangka panjang atau obat diuretik;
• penyakit hati, yang menyebabkan gangguan aliran darah dan, sebagai akibatnya, terjadi gagal ginjal-hati.

2. Bentuk ginjal dan penyebabnya:

• keracunan zat beracun dan senyawa kimia;
• disintegrasi bola darah merah dan zat pewarnanya;
• penyakit yang disebabkan oleh gangguan imunitas;
• radang ginjal;
• gangguan pembuluh darah ginjal;
• cedera ginjal yang sehat jika terjadi gangguan fungsi ginjal lainnya.

3. Gagal ginjal menyebabkan bentuk postrenal:

• pembentukan tumor sistem genitourinari;
• trauma pada sistem urogenital;
• terjadinya hambatan aliran urin.

Gagal ginjal kronis terjadi akibat:

• patologi turun-temurun dari ginjal;
• gagal ginjal selama kehamilan (selama perkembangan janin);
• komplikasi ginjal untuk penyakit kronis lainnya;
• obstruksi aliran keluar urin dari ginjal;
• peradangan ginjal kronis;
• obat overdosis;
• keracunan dengan senyawa kimia berbahaya.

Stadium dan gejala gagal ginjal akut

Gagal ginjal akut dan kronis ditandai dengan gambaran gejala dan durasi kursus yang berbeda. Setiap jenis penyakit melewati empat tahap.

Tahapan gagal ginjal akut: awal, oliguria, poliurik, dan pemulihan penuh.

Tahap awal ditandai dengan peluncuran proses deformasi jaringan ginjal. Pada tahap ini, sulit untuk menentukan penyakitnya, karena pasien khawatir dengan gejala penyakit yang mendasarinya.

Tahap kedua adalah oliguric. Pada tahap perkembangan patologi ini, jaringan ginjal memburuk. Pembentukan urin dan volumenya berkurang, yang mengarah pada akumulasi zat-zat berbahaya bagi manusia di dalam tubuh. Keseimbangan garam-air terganggu. Durasi periode penyakit yang parah adalah satu hingga dua minggu.

Tanda-tanda gagal ginjal stadium oliguria:

• pengurangan urin harian menjadi 500 ml;
• sakit di perut dan punggung bawah;
• anoreksia, gangguan pencernaan dan rasa pahit yang tidak enak di mulut;
• linglung dan reaksi terhambat;
• kejang otot;
• peningkatan tekanan darah, detak jantung, sesak napas;
• dalam beberapa kasus, perdarahan internal di lambung atau usus mungkin terbuka;
• mengurangi imunitas dan perkembangan penyakit menular yang menyertai organ-organ sistem lain.

Tahap poliurik ditandai dengan pemulihan kesehatan umum pasien dan peningkatan jumlah urin harian yang dikeluarkan. Namun, pada tahap ini ada risiko tinggi dehidrasi setelah tahap kedua dan infeksi pada organisme yang melemah.

Pemulihan fungsi ginjal dan kondisi umum pasien terjadi pada tahap terakhir. Tahap ini biasanya membutuhkan waktu yang lama - dari enam bulan hingga satu tahun. Dalam kasus deformasi jaringan ginjal yang signifikan, pemulihan total tidak mungkin dilakukan.

Tahapan dan gejala bentuk kronis

Gagal ginjal - tahap dengan bentuk kebocoran kronis: laten, kompensasi, dekompensasi, dan terminal.

Pada tahap pertama dari bentuk kronis, adalah mungkin untuk mengenali penyakit hanya dengan melewati analisis umum darah dan urin. Yang pertama akan menunjukkan perubahan komposisi elektrolit, yang kedua akan menunjukkan adanya protein dalam urin.

Tahap terkompensasi

Pada tahap kompensasi kedua, gejala berikut terjadi:

• kelemahan dan kehilangan kekuatan dengan cepat;
• haus konstan;
• pelanggaran buang air kecil (peningkatan dorongan, terutama pada malam hari, peningkatan volume urin yang dikeluarkan).

Ada kerusakan kardinal darah dan urin. Dengan demikian, tes urin menunjukkan peningkatan nitrogen, urin, kreatinin, protein dan garam.

Gejala gagal ginjal dekompensasi:

• melemahnya tubuh;
• gangguan tidur (kantuk atau insomnia);
• reaksi berkurang;
• keinginan terus-menerus untuk minum;
• kekeringan selaput lendir mulut;
• kurang nafsu makan;
• gangguan pada sistem pencernaan;
• pembengkakan pada wajah dan anggota tubuh bagian bawah;
• terjadinya kekeringan, mengelupas, gatal-gatal pada kulit;
• pelanggaran kursi;
• pengurangan kekebalan, yang meningkatkan kemungkinan mengembangkan penyakit yang berbeda sifatnya;
• kerusakan darah dan urin.

Tahap terminal

Pada gagal ginjal stadium akhir, gejala-gejala berikut terjadi:

• akumulasi racun menyebabkan penyimpangan semua indikator urin;
• pasien didiagnosis dalam urin darah - keracunan terjadi;
• kurang buang air kecil;
• kemunduran kerja dan perkembangan patologi organ dan sistem lain, insufisiensi hati dan ginjal;
• kurang nafsu makan dan tidur normal;
• gangguan memori;
• depresi

Diagnostik

Gagal ginjal - diagnosis dimulai dengan dokter memeriksa pasien dan mengumpulkan informasi tentang keadaan kesehatan pasien. Selama pemeriksaan, dokter memeriksa kondisi kulit, bau dari mulut. Dalam proses wawancara, perlu untuk mengetahui apakah pasien memiliki kram, sakit perut dan punggung bagian bawah, apa kualitas tidur dan nafsu makan.

Tahap selanjutnya dari prosedur diagnostik meliputi: analisis umum dan bakteriologis dari urin, analisis umum dan biokimia darah.

Pada gagal ginjal akut dan kronis, urin berubah dalam kepadatan, peningkatan protein, tubuh darah merah dan putih. Peningkatan tubuh darah merah dalam urin dapat mengindikasikan pembentukan batu ginjal dan saluran kemih, tumor neoplastik dan cedera pada sistem genitourinari. Peningkatan leukosit dalam urin menunjukkan perkembangan infeksi dan radang.

Analisis bakteriologis urin akan membantu menentukan agen penyebab penyakit menular, serta menentukan resistansi terhadap agen antibakteri.

Sindrom disfungsi ginjal didiagnosis ketika ada peningkatan sel darah putih dalam darah, penurunan jumlah sel darah merah dan ketidakseimbangan fraksi protein plasma. Juga, kondisi patologis dapat menyebabkan perkembangan anemia dan penurunan trombosit.

Dalam bentuk akut penyakit, hasil tes darah biokimia menunjukkan perubahan keseimbangan mineral, serta peningkatan produk reaksi kreatin-fosfat dan penurunan keasaman darah.

Pada insufisiensi kronis, hasil tes darah biokimia adalah sebagai berikut:

• pertumbuhan urea, nitrogen, produk kreatin-fosfat, mineral dan kolesterol;
• penurunan kalsium dan protein.

Diagnosis gagal ginjal pada tahap berikutnya meliputi USG dengan Doppler, computed tomography, dan magnetic resonance imaging. Metode-metode ini memungkinkan untuk mempelajari kondisi dan struktur ginjal, saluran kemih dan kandung kemih. Juga, dengan menggunakan studi-studi ini, adalah mungkin untuk menentukan penyebab penyempitan ureter atau terjadinya hambatan pada jalur keluarnya urin.

Selain metode utama untuk mendiagnosis penyakit, dokter mungkin meresepkan studi tambahan:

1. X-ray dada diperlukan untuk menentukan keadaan sistem pernapasan bawah.
2. Dimungkinkan untuk mendiagnosis sindrom ginjal dengan menggunakan kontras - chromocystoscopy. Pasien disuntikkan ke dalam vena dengan zat khusus yang menyebabkan perubahan warna urin, kemudian dengan bantuan endoskop dimasukkan melalui uretra, kandung kemih diperiksa.
3. Ketika diagnosis tidak dapat dibuat dengan menggunakan metode diagnostik dasar ini, biopsi ginjal dapat dilakukan. Jenis penelitian ini melibatkan studi jaringan ginjal di bawah mikroskop. Untuk ini, jarum khusus dimasukkan melalui kulit ke ginjal.
4. Untuk menentukan kelainan pada kerja otot jantung, pasien diberikan rujukan untuk elektrokardiografi.
5. Dalam bentuk kronis, pasien dengan gagal ginjal harus mengeluarkan urin di Zimnitsky. Untuk melakukan ini, pada siang hari perlu mengumpulkan urin dalam delapan wadah (masing-masing 3 jam). Sampel Zimnitsky memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi pelanggaran ginjal, kepadatan urin, serta rasio volume urin malam dan siang hari.

Perawatan

Atas dasar data yang diperoleh selama diagnosis, penyebab gagal ginjal ditentukan, di mana pengobatan akan diarahkan. Ketika memilih arah pengobatan, penting juga untuk menentukan stadium penyakit. Terapi selalu dilakukan secara komprehensif dan di rumah sakit di bawah pengawasan dokter yang hadir.

Pengobatan gagal ginjal membutuhkan komprehensif dan efektif. Dengan kehilangan darah yang signifikan harus dimulai dengan transfusi darah. Metode ini juga yang paling efektif untuk pelanggaran serius dalam fungsi organ dan sistem.

Bentuk ginjal penyakit ini diobati tergantung pada gejala saja:

1. Dalam kasus gangguan pada sistem kekebalan tubuh, obat-obatan hormonal atau obat-obatan yang merangsang produksi hormon oleh korteks adrenal disuntikkan secara intravena.
2. Insufisiensi ginjal dengan tekanan darah tinggi diobati dengan minum obat yang mengurangi tekanan.
3. Ketika sindrom gagal hati dan ginjal disebabkan oleh keracunan dengan senyawa kimia dan racun yang berbahaya, pasien membutuhkan pemurnian darah menggunakan hemosorpsi atau plasmapheresis dan lavage lambung. Setelah prosedur, penerimaan sorben ditentukan.
4. Bentuk ginjal, yang muncul dengan latar belakang penyakit infeksi ginjal, dapat diterapi hanya dengan penggunaan antibiotik dan obat antivirus.
5. Pada diabetes, pengobatan termasuk mengurangi kadar gula darah dengan minum obat dan mengikuti diet khusus.
6. Ketika patologi disertai dengan penurunan hemoglobin, pasien diberikan zat besi dan vitamin. Penting juga untuk meningkatkan proporsi makanan yang mengandung zat besi dalam makanan.
7. Diuretik digunakan untuk menormalkan ekskresi urin.
8. Dengan gangguan air dan keseimbangan elektrolit, pasien diberi resep obat dengan komposisi mineral tinggi.

Paling sering mungkin untuk mengobati insufisiensi ginjal dari bentuk postrenal hanya dengan intervensi bedah, karena penyebab patologi adalah hambatan dalam jalan keluarnya urin.

Pengobatan gagal ginjal secara kronis ditujukan untuk menghilangkan akar penyebab penyakit.

Pencegahan penyakit

Selain metode pengobatan utama, pencegahan gagal ginjal juga penting, yang meliputi:

• pengecualian aktivitas fisik selama periode pemulihan;
• penolakan terhadap kebiasaan buruk;
• cobalah untuk menghindari situasi stres;
• mematuhi istirahat di tempat tidur;
• makan sesuai dengan rekomendasi dokter (ikuti diet);
• jika perlu, untuk mencapai penurunan berat badan;
• melakukan pengobatan penyakit terkait.

Pedoman diet adalah sebagai berikut:

1. Kurangi asupan makanan berprotein yang memberi tekanan pada ginjal.
2. Makan lebih banyak karbohidrat (sayuran, sereal, permen) yang dibutuhkan untuk mempertahankan kekuatan.
3. Batasi asupan garam.
4. Minumlah cukup cairan.
5. Kecualikan dari diet kacang-kacangan, kacang-kacangan, jamur.
6. Untuk membatasi penggunaan kopi, cokelat.

Dengan demikian, sindrom disfungsi ginjal disebut gagal ginjal. Ini berkembang sebagai akibat dari infeksi, penyakit radang, gangguan aliran urin dan penyebab lainnya. Ada dua bentuk patologi: akut dan kronis. Tahap gagal ginjal dalam bentuk akut dan kronis berbeda dan ditandai oleh berbagai gejala.

Perawatan untuk setiap jenis penyakit berbeda dan harus ditujukan untuk menghilangkan penyebab patologi dan konsekuensinya.

Literatur pendidikan kedokteran

Literatur medis pendidikan, perpustakaan online untuk mahasiswa di universitas dan profesional medis

Gagal ginjal kronis

Gagal ginjal kronis (CRF) adalah fase terakhir dalam perkembangan banyak penyakit ginjal kronis, ditandai dengan penurunan terus-menerus dan ireversibel dalam massa nefron yang berfungsi dan dimanifestasikan terutama oleh penurunan fungsi ekskresi ginjal.

CKD adalah sindrom yang relatif umum. Ini adalah konsekuensi dari hipofungsi ekskresi dan endokrin ginjal. Indikator CRF yang paling penting adalah keterlambatan kreatinin tubuh, pembersihannya (koefisien pemurnian, diukur dengan filtrasi glomerulus) dan pH darah. Dalam berbagai penyakit ginjal, proses patologis terutama mempengaruhi bagian glomerulus atau tubular nefron. Oleh karena itu, mereka membedakan CRF dari tipe glomerulus dominan, yang hiperterreatininemia merupakan karakteristik utama, dan CRF dari tipe tubular, yang dimanifestasikan pada awalnya oleh hipostenuria.

Ginjal memiliki kapasitas kompensasi yang besar. Kematian bahkan 50% nefron mungkin tidak disertai dengan manifestasi klinis, dan hanya ketika filtrasi glomerulus turun menjadi 40-30 ml / menit (sesuai dengan penurunan jumlah nefron hingga 30%) yang menyebabkan keterlambatan dalam tubuh urea, kreatinin, dan produk-produk lain dari metabolisme nitrogen dimulai dan levelnya meningkat serum. Beberapa nephrologists percaya bahwa hanya dari saat ini dimungkinkan untuk berbicara tentang perkembangan CRF pada pasien. Perluasan konsep gagal ginjal kronis ke fase awal penyakit ginjal tidak praktis [Ermolenko VM, 1982].

Hingga saat ini, belum ada gagasan yang jelas tentang sifat zat yang menyebabkan uremia. Kreatinin dan urea tidak menyebabkan keracunan uremik pada hewan percobaan. Beracun adalah peningkatan konsentrasi ion kalium dalam darah, karena hiperkalemia menyebabkan gangguan irama jantung. Dipercaya bahwa racun uremik adalah sekelompok besar zat molekul sedang (berat molekul - 500-5000 dalton); itu terdiri dari hampir semua polipeptida yang melakukan regulasi hormon dalam tubuh, vitamin B₁₂ dll. Pada pasien dengan penyakit ginjal kronis, kandungan zat-zat tersebut meningkat, sambil memperbaiki kondisinya, jumlah molekul sedang di

Darah berkurang Kemungkinan, ada beberapa zat yang merupakan racun uremik.

CRF paling sering berkembang pada glomerulonefritis kronis dan subakut (yang menyumbang 40% pasien dengan gagal ginjal kronis), pielonefritis kronis (32%), amiloidosis polikistik dan ginjal, nefritis interstitial medis, tuberkulosis ginjal, dan sejumlah penyakit di mana ginjal terlibat dalam proses patologis ginjal. kedua, tetapi kerusakannya sangat signifikan sehingga mengarah ke CRF. Ini merujuk pada endokarditis septik, penyakit hipertensi, penyakit jaringan ikat sistemik (lupus erythematosus sistemik, skleroderma sistemik, sindrom Goodpasture), nefrosklerosis pada diabetes mellitus, hiperkortikisme, hipnefroma, anemia hemolitik, hemoblastosis (leukemia). Semua penyakit ini ditemukan pada wanita hamil, dan harus diingat jika selama pemeriksaan wanita hamil, CKD terdeteksi.

Dalam beberapa kasus, seorang wanita hamil sulit untuk menentukan penyebab CRF, jika tidak ada indikasi dalam sejarah salah satu penyakit yang disebutkan di atas. Pertama-tama, perlu dicurigai adanya kerusakan ginjal yang laten dan tidak disadari, termasuk toksikosis lanjut yang terjadi pada minggu-minggu terakhir kehamilan dan persalinan. Tidak adanya gejala patologis selama pemeriksaan rutin wanita selama kehamilan dan urinalisis normal sebelum tidak mengesampingkan penyakit ginjal laten. Dalam hal ini, pielonefritis kronis, yang dapat berlangsung dengan kedok toksikosis pada wanita hamil dengan gagal ginjal kronis, khususnya “rumit”. "Nephropathy hamil"

Saat ini, wanita hamil menderita berbagai manifestasi sindrom koagulasi intravaskular diseminata (DIC), yang mempengaruhi ginjal pada CRF dari tipe glomerulus dominan, ketika hanya terapi antikoagulan yang cukup patogenetik dan efektif yang membantu menguraikan nefologi nefropati.

Dalam beberapa kasus, glomerulonefritis kronis memanifestasikan dirinya hanya dengan tekanan darah tinggi selama analisis urin yang terus-menerus normal. Dalam hal ini, hanya mungkin untuk membuktikan glomerulonefritis dengan biopsi tusuk ginjal, yang tidak digunakan di negara kita pada wanita hamil. Selama kehamilan, glomerulonefritis kronis dengan CKD dapat menjadi manifestasi awal lupus erythematosus sistemik.

Dalam semua varian patologi ginjal laten pada wanita hamil di atas, nilai diagnostik menganalisis koagulogram mereka, elektroforesis protein, lipidemia, dan kreatinemia adalah besar. Penting untuk memantau ketinggian tekanan darah, tingkat dan frekuensi proteinuria "residual" pada masa nifas yang menderita nefropati yang cukup parah dan parah. Dalam banyak kasus, pemeriksaan semacam itu memungkinkan kami untuk mengklarifikasi sifat sebenarnya dari penyakit ini.

Tindakan asimptomatik dari CRF adalah mungkin, dan kemudian diagnosis dari kondisi ini adalah penemuan yang tidak terduga, tetapi lebih sering ada gejala yang dikembangkan dari azotemia - uremia. Prekursor klinis penyakit ginjal kronis adalah mulut kering, haus, anemia, gangguan penglihatan.

Ada 3 tahap penyakit ginjal kronis:

1. Stadium I - gagal ginjal praklinis (laten) - ditandai dengan peningkatan kelelahan, dispepsia, nokturia, sakit kepala, tekanan darah tinggi, dan terkadang anemia. Indikator metabolisme nitrogen (kreatinin, urea, sisa nitrogen) normal, tetapi dalam tes fungsional pengenceran ur dan konsentrasi urin, dalam uji Zimnitsky (hypoisostenuria), nefron mengalami defisiensi. Tahap ini berlangsung selama bertahun-tahun.
2. Tahap II - gagal ginjal terkompensasi - ditandai dengan peningkatan kadar darah terak nitrogen (konsentrasi urea - di atas 8,3 mmol / l, kreatinin - di atas 200 μmol / l), gangguan elektrolit (kadar kalium lebih dari 5,6 mmol / l, hipernatremia terdeteksi, hipermagnemia, hipokalsemia, hipokloremia). Filtrasi glomerulus ginjal menjadi kurang dari 50 ml / mik. Ada anemia normokromik dengan retikulosis rendah (sekitar 3%). Pada tes darah 1 /₃ pasien dapat mendeteksi penurunan jumlah trombosit karena konsumsi mereka dalam proses koagulasi darah diseminata intravaskular, leukositosis dengan pergeseran ke kiri menjadi mielosit, granularitas toksik neutrofil, peningkatan LED. Diuresis adalah 1 liter atau lebih. Durasi tahap ini biasanya tidak melebihi 1 tahun.
3. Stadium III - gagal ginjal dekompensasi - ditandai dengan munculnya tanda-tanda penyakit yang mengancam jiwa: gagal jantung berat, hipertensi arteri tinggi yang tidak terkontrol, edema paru, edema M03ha, perikarditis uremik, koma uremik.

Hypostenuria, terutama di hadapan poliuria, adalah kriteria awal yang penting untuk penyakit ginjal kronis. Filtrasi glomerulus berkurang secara paralel dengan perkembangan nefrosklerosis, yang berarti gagal ginjal.Bilangan absolutnya adalah kriteria untuk menentukan keparahan CRF, indikasi untuk penggunaan dan dosis obat.

Karena peningkatan kandungan nitrogen residual dalam darah terjadi dengan kekalahan 1 /₂- 1 /₃ dari semua nefron, yaitu, itu bukan indikator awal gagal ginjal, hiperkreatininemia tidak selalu disertai dengan hiperazotemia (sisa nitrogen), misalnya, pada amiloidosis ginjal. Peningkatan gabungan kedua indikator diamati pada gagal ginjal kronis, yang disebabkan oleh glomerulonefritis atau pielonefritis. Gagal ginjal akut ditandai oleh azotemia yang terlalu tinggi pada urea dengan hiperkreatininemia yang relatif lebih sedikit; dengan CRF, rasio yang berlawanan atau peningkatan kandungan kedua senyawa nitrogen diamati

Indeks diuresis dapat berfungsi sebagai diagnosis diferensial dari gagal ginjal akut dan kronis. Gagal ginjal akut dimulai dengan penurunan jumlah urin (oligoanuria); dengan CRF ada periode poliuria dengan penurunan diuresis berikutnya. Munculnya poliuria setelah tahap oligoanuria bersaksi mendukung proses akut; tidak ada peningkatan diuresis harian - yang mendukung gagal ginjal kronis. Gagal ginjal akut berkembang cepat setelah operasi, syok, infeksi, dll. kronis - secara bertahap. Data laboratorium pada gagal ginjal akut dan CRF sebagian besar sama, tetapi tidak seperti gagal ginjal akut pada CRF, ada kecenderungan hipernatremia.

Renografi radioisotop, masih jarang digunakan pada wanita hamil, merupakan indikator awal hipofungsi ginjal, terutama pada periode pembentukannya dengan fluktuasi normal pada kepadatan relatif urin dan kreatininemia. Dengan CRF yang dikembangkan, renografi kehilangan nilainya; dia tidak dapat memprediksi evolusi kerusakan ginjal atau efektivitas pengobatan.

Pada gagal ginjal kronis, tingkat cadangan alkali (bikarbonat) plasma berkurang karena penyerapan metabolit asam, kehilangan natrium bikarbonat, dan keterlambatan ion hidrogen. 85% pasien dengan gagal ginjal kronis memiliki asidosis metabolik.

Kami tidak harus bertemu wanita hamil dengan penyakit ginjal kronis tahap dekompensasi, karena konsepsi tidak terjadi pada pasien tersebut. Tahap gagal ginjal praklinis (laten) jarang didiagnosis pada pasien dengan pielonefritis kronis dan glomerulonefritis kronis, dengan kelainan perkembangan ginjal. Kehamilan pada tahap gagal ginjal ini biasanya terjadi, seperti halnya dengan risiko II (lihat bagian "Glomerulonefritis", "Pielonefritis"). Pada tahap kompensasi gagal ginjal kronis, komplikasi kehamilan dan persalinan sering dan berat untuk wanita dan janin (risiko grade III), oleh karena itu kehamilan dikontraindikasikan pada tahap CRF ini. Selain itu, sebagaimana telah ditunjukkan, pada pasien tersebut setelah lahir, CRF berkembang atau mengalami gagal ginjal akut. S. How et al. (1985) menyimpulkan bahwa kehamilan pada wanita dengan insufisiensi ginjal yang cukup parah dapat memperburuk fungsi pria, tetapi kelangsungan hidup janin lebih tinggi dari yang dilaporkan sebelumnya.

Pengobatan pasien dengan tanda-tanda gagal ginjal kronis, jika mereka menolak untuk membatalkan atau mengakhiri kehamilan di kemudian hari, adalah dengan membuat rejimen, meresepkan diet, dan melakukan terapi obat.

Wanita hamil dengan gagal ginjal kronis perlu membatasi aktivitas fisik, terutama harus di rumah sakit; mereka harus diresepkan diet yang memenuhi persyaratan tertentu: pembatasan protein, bersama dengan pengenalan sejumlah asam amino; kandungan kalori yang tinggi karena pengenalan lemak dan karbohidrat yang cukup, konsumsi jumlah buah dan sayuran yang cukup, dengan mempertimbangkan karakteristik gangguan elektrolit air. Fitur utama dari diet ini adalah pembatasan protein. Di luar kehamilan, rekomendasi ini adalah asupan konstan 50-60 dan bahkan 25 gram protein per hari. Seorang wanita yang mempertahankan kehamilan tidak dapat mengambil manfaat dari diet semacam itu dan harus menerima hingga 80-100 g protein per hari, tidak hanya dengan mengorbankan protein nabati (kentang, kacang-kacangan), tetapi juga hewan (daging, keju cottage). Pelanggaran sadar terhadap prinsip diet yang paling penting tidak berkontribusi pada penghapusan azotemia, dan ini, khususnya, memperburuk prognosis perjalanan penyakit ginjal setelah melahirkan. Lemak dan karbohidrat tidak terbatas. Sayuran dan buah-buahan, jus, roti, pasien bubur dapat digunakan, tergantung selera. Pasien garam harus menerima tidak lebih dari 5 g. Dengan kecenderungan asidosis dan hipernatremia (tanpa adanya hiperkalemia), disarankan untuk meningkatkan jumlah produk yang mengandung kalium dalam makanan (aprikot, kenari, jus buah).

Dengan fungsi ekskresi ginjal yang aman, akan berguna untuk meningkatkan jumlah cairan yang dikonsumsi hingga 2 liter karena kolak, jus, air mineral

Perawatan obat harus dilakukan di bawah kendali elektrolit darah. Untuk alkaliasi plasma dan kompensasi kehilangan natrium, larutan natrium bikarbonat 5% (300-500 ml), larutan glukosa 5-20% (300-500 ml) harus diberikan; dengan muntah persisten - larutan natrium klorida 3% (200-300 ml) atau larutan natrium klorida isotonik. Pada hipokalsemia, 10% larutan kalsium glukonat digunakan (50 ml / hari secara intramuskuler). Tujuan glukosa dan insulin diindikasikan untuk hiperkalemia dan disfungsi hati yang parah.

Lespenephril 10 ml 2 kali sehari intravena atau 10 ml 3 kali sehari di dalam, neocompensant (100 ml intravena), hemodez (400 ml intravena) dapat digunakan. Hormon anabolik tidak dianjurkan untuk wanita hamil. Untuk merangsang diuresis, larutan glukosa 10-20% dengan insulin dan 500 ml manitol diberikan secara intravena atau furosemid.

Mencuci perut dan usus dengan larutan natrium bikarbonat 2% dilakukan dengan mual, muntah untuk menghilangkan racun nitrogen dari saluran pencernaan.Prosedur ini dilakukan pada perut kosong, dapat diulang 2-4 kali sebelum makan. Lumayan membantu microclysters dengan larutan natrium bikarbonat yang lemah dengan soda, larutan hipertonik natrium klorida.

Selain terapi obat ini, mereka melanjutkan pengobatan hipertensi. Tidak perlu berusaha untuk mengurangi tekanan ke angka normal, karena dalam kasus ini aliran darah ginjal menurun dan aktivitas ginjal memburuk. Cukup untuk mempertahankan tekanan pada 150/100 mm wg. Seni (20.0-13.3 kPa). Tekanan seperti itu sedikit mengganggu fungsi ginjal, tetapi dapat mempengaruhi sirkulasi uteroplasenta dan perkembangan janin. Keinginan untuk meningkatkan aliran darah uteroplasenta dengan menormalkan tekanan darah dapat menyebabkan perkembangan uremia. Untuk pengobatan hipertensi arteri, semua obat yang digunakan dalam kebidanan, kecuali magnesium sulfat, dapat digunakan agar tidak meningkatkan hypermagneemia yang melekat pada gagal ginjal kronis.

Glikosida jantung diresepkan dengan hati-hati, karena waktu ekskresi mereka dari tubuh lambat dan mereka dapat menyebabkan keracunan glikosida. Pada hipokalemia berat, glikosida jantung dikontraindikasikan.

Untuk memerangi anemia, gunakan preparat besi dan kobalt (lebih disukai parenteral). Dengan penurunan tajam pada kadar hemoglobin, massa sel darah merah atau transfusi darah segar diperlihatkan, tidak perlu mengusahakan peningkatan kadar hemoglobin melebihi 90 g / l. Transfusi darah yang sering berkontribusi pada penekanan hematopoiesis, sehingga harus dilakukan 1 kali seminggu saat mengambil persiapan kalsium dan agen desensitisasi (diprazin, suprastin, dll.).

Dari agen hemostatik untuk perdarahan besar, kecuali untuk obat kalsium dan vitamin K, penghambat asam fibrinolisis aminocaproic digunakan (300 ml larutan 10% diberikan secara intravena atau 2 g melalui mulut 4-6 kali sehari).

Antikoagulan dikontraindikasikan bahkan pada tahap awal penyakit ginjal kronis.

Obat antibakteri dapat digunakan dalam dosis normal atau dikurangi. Penisilin, oksasilin, eritromisin digunakan dalam dosis penuh; ampisilin, metisilin - setengah; kanamisin, monomisin, colimisin, polimiksin merupakan kontraindikasi karena nefrotoksisitasnya. Gentamisin dan sefalosporin hanya digunakan pada kasus-kasus ekstrem, mengurangi dosis hingga 50-70% dari biasanya. Dengan ancaman hiperkalemia, khususnya dengan oligoanuria, penisilin kristal tidak boleh diberikan karena kandungan kaliumnya yang tinggi.

Terapi konservatif efektif untuk gagal ginjal sedang. Dalam kasus yang lebih parah, perawatan hemodialisis harus diterapkan. Hemodialisis pada gagal ginjal kronis diindikasikan pada tahap akhir ketika ancaman hiperkalemia berkembang (lebih dari 7 mmol / l), asidosis (pH kurang dari 7,28), terak nitrogen dalam darah sangat tinggi (urea - 50 mmol / l, kreatinin - 1400 mmol / l). Pada wanita hamil, gagal ginjal kronis tidak begitu terasa, oleh karena itu hemodialisis hanya digunakan pada gagal ginjal akut.

Wanita hamil dengan tahap awal gagal ginjal kronis harus dilindungi dari kehamilan menggunakan kontrasepsi intrauterin. Seperti yang kami tunjukkan [Shechtman MM, Trutko NS, Kurbanova M. Kh., 1985], kontrasepsi intrauterin pada wanita dengan glomerulonefritis kronik dan pielonefritis kronis tidak menyebabkan eksaserbasi penyakit, proses infeksi pada alat kelamin dan komplikasi hemoragik.